产后大出血的临床救治体会

2022-09-10

产后出血是产科急症, 其发生率占分娩总数的2%~3%, 是我国产后出血引起的产妇死亡占首位[1], 严重影响妇女健康。为了能够有效的提高对产后出血治疗, 减少病死率。我们对96例产后出血进行总结汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例来自2004年1月至2010年1月治疗的30例产后出血。年龄为21~38岁, 平均年龄32岁。初产妇20例, 经产妇10例。出血量50 0~2 02 0 m L。孕周35~41周, 平均39.1周。产后出血病因:宫缩乏力9例, 子宫肌瘤1例, 子宫平滑肌瘤l例, 胎盘粘连3例, 胎盘前置3例, 胎盘早剥8例, 胎盘滞留或部分残留2例;妊娠高血压综合征1例, 多次剖宫产1例, 软产道损伤1例。

1.2 诊断标准

产后出血的诊断均符合高等医药院校教材《妇产科学》的诊断标准[2]:胎儿娩出2h内产妇出血量≥400m L, 或胎儿娩出24h内产妇出血量≥500m L。出血量采用称重法和面积法计算, 分娩后敷料重 (湿重) -分娩前敷料重 (干重) -失血量 (血液比重为1.059~1m L) 。面积法:血湿面积按1cm2~1m L计算。

1.3 入选标准

所用病例均符合诊断标准并采用子宫体注射及静脉滴注催产素、按摩子宫底、静推葡萄糖酸钙、舌下含服米索前列醇, 剖宫产术中采用温盐水纱垫湿敷子宫及子宫动脉结扎术等处理无效。

1.4 宫腔纱条填塞术

经阴道填塞:助产者暴露宫口, 术者一手压住宫底, 另一手持卵圆钳抓住纱条一端, 经宫颈口自宫底宫角开始向下段逐步反复左右折叠填塞, 均匀压紧, 不留死腔。从子宫切口填塞:分别于子宫切口上下两段填塞, 若子宫切口下段出血明显, 则先塞下段, 否则先塞上段。自纱布端开始, 用手从子宫切口放置宫底部, 从子宫角开始沿宫底部自左向右, 来回折叠且压紧纱条, 充满宫腔不留空隙, 填塞至子宫切口处。子宫切口下段用另一条纱条, 用卵圆钳钳夹纱布条一端, 自宫颈管送入阴道2~3cm, 以便术后取出, 然后换用另一把无菌卵圆钳从宫颈处开始, 将纱条填塞至子宫切口, 方法与宫体同, 上下2条纱条末端打结, 缝合子宫切口。

1.5 术后注意

术后密切观察生命体征、在腹部将子宫体标记, 以观察子宫底高度, 观察阴道出血量, 了解有无隐匿性出血。术后所有产妇均经静脉应用广谱抗生素预防感染, 并予宫缩剂、止血药物等对症治疗。

2 结果

本组30例产后出血均成功止血。术后24h取出纱条, 在取纱条前严格消毒外阴及阴道后缓慢取出纱条, 均未发生再出血现象, 均无纱条感染征象。2例术后体温曾超过38.5℃, 经加强抗炎治疗后恢复正常, 恶露均无臭味, 术后4~5d复查血象白细胞正常。产妇平均住院天数为10d。

3 讨论

产后出血是产科急症, 为产妇死亡的首要原因, 其发生率占分娩总数的2%~3%, 产后出血发病突然, 来势凶险, 因急性失血而发生失血性休克如未能及时治疗纠正, 往往导致DIC、ARF, 甚至死亡等凶险后果, 是我国产后出血引起的产妇死亡占首位, 严重影响妇女健康。

由于近年来人工流产、引产次数增加, 多次宫腔操作使子宫内膜受到损伤及子宫内膜炎等, 导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连的发生率呈上升趋势[3], 成为产后大出血的另一重要原因。传统的治疗方法是按摩子宫、药物 (缩宫术、前列腺素) 促进子宫收缩、缝扎子宫局部、结扎子宫动脉上行支、宫腔纱条填塞术、缝扎髂内动脉、子宫切除。

宫腔纱条填塞术, 不仅及时有效地控制了出血, 减少了出血量, 同时也减少输血及输血带来的并发症, 而且保留了子宫, 减少了切除子宫所带来的一系列并发症[4]。正常生殖年龄或孕妇的阴道和宫颈内寄存着大量细菌, 其中包括条件致病菌, 但在子宫下段细菌即停止繁殖, 得以保持宫腔的无菌环境。术中填塞纱布条后, 通过宫颈口留置少许于阴道内, 就增加子宫腔感染的机会。

总之, 在治疗产后出血时应积极采取综合方法, 以尽可能减少出血, 对积极治疗仍无效时, 应采用宫腔纱条填塞术进行治疗, 操作细致, 纱条有序填塞、不留死腔, 具有操作简单, 见效快, 继续出血少, 术后取纱条容易的特点。

摘要：目的探讨产后大出血的临床救治。方法回顾2004年1月至2010年1月治疗的30例产后出血采用宫腔纱条填塞术治疗效果。结果本组30例产后出血除1例填塞后止血失败后行子宫次全切除术;术后24h取出纱条, 2例术后体温曾超过38.5℃, 经加强抗炎治疗后恢复正常。结论在治疗产后出血时应积极采取综合方法, 以尽可能减少出血, 对积极治疗仍无效时, 应采用宫腔纱条填塞术进行治疗, 操作细致, 纱条有序填塞、不留死腔, 具有操作简单, 见效快, 继续出血少, 术后取纱条容易特点。

关键词：产后大出血,临床救治,体会