产后出血的原因分析及临床预防

2022-11-08

在我国的产妇死亡之中, 产后出血占2%~3%[1], 是分娩期的严重并发症, 直接威胁着产妇的生命。笔者对我院2007年之后住院产后出血病例进行分析, 以阐述产后出血的相关因素, 制定干预措施, 降低孕产妇死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2007年1月1日至2009年1月1日在我院分娩产妇8496例, 发生产后出血168例的有关资料。

1.2 方法

产后出血的诊断标准:胎儿娩出后24h内失血量超过500mL者为产后出血, 所有资料进行统计学检验。出血量的测量方法: (1) 阴道分娩。胎儿娩出后, 立即置聚血盘于产妇臀下至产后2h取出, 直接测量聚血盘中的血量, 以称重估计血染沙布及血染产单上的血量, 回病房后至产后24h以会阴垫集血, 亦以称重法计算出血量, 上述出血量的总和为产后24h的出血量。 (2) 剖宫产分娩。子宫壁切开后先吸尽羊水弃之, 然后负压瓶集血, 余出血测量方法与阴道分娩相同。如表1所示。

由表1可见, 导致产后出血的常见原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍, 其中宫缩乏力是产后出血的主要原因。另外, 多次妊娠、剖宫产也是导致产后出血的高发因素, 产后出血的时间大多发生在产后2h内, 因此加强产后2h内的出血观察及预防工作, 可以有效减少产后出血发生率。

2 结果与讨论

(1) 本资料中, 子宫收缩乏力导致的产后出血为首位原因。子宫收缩乏力的影响因素是多样化的, 胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇的心理因素等均会影响子宫收缩。胎次越多、流产次数越多易导致子宫肌纤维弹力降低, 结缔组织增多, 出现产后出血增多;多胎、巨大胎儿、羊水过多使子宫过度膨胀, 宫腔压力增高, 子宫肌纤维过度伸展, 产后常易出现宫缩乏力, 故对于继发性宫缩乏力、巨大儿、多胎、羊水过多等胎儿娩出后应预防性地使用前列腺素, 很多研究已证实了前列腺素在产后出血中的作用[3]。 (2) 胎盘因素引起产后出血占第2位 (29例) , 胎次越多、流产次数越多, 都不同程度损伤子宫内膜及继发感染等, 再次妊娠时前置胎盘, 胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升, 发生产后出血的几率大大增加。对于前置胎盘者, 手术前术者要亲自参与B超检查, 明确胎盘的位置及胎盘下缘与子宫颈内口的关系, 选择合适的切口, 并由有经验的高年资医生上台参与手术, 同时应做好产后出血抢救的各项准备工作, 降低产后出血的发生率。 (3) 软产道损伤15例, 其中4例会阴Ⅱ度裂伤, 5例阴道壁裂伤, 2例宫颈裂伤, 4例剖宫产切口裂伤出血。软产道损伤是产后出血的高危因素, 必须加强产科医生和助产人员基本功的培训, 正确掌握手术指征和技巧。 (4) 本资料中, 阴道手术助产和剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩, 与林建华等[4]报道相符。剖宫产术中出现血窦开放导致产后出血13例, 阴道手术助产发生产后出血者9例, 因此严格掌握剖宫产指征, 提高阴道助产手术质量, 避免困难的阴道助产手术, 降低剖宫产率乃是减少产后出血的措施之一。 (5) 提高产科质量, 降低剖宫产率, 加强围生期宣传教育, 使孕妇和家属了解妊娠分娩的生理过程, 正确认识自然分娩和剖宫产的利弊, 从心理上减轻孕妇怕分娩疼痛的心理, 给产妇提供生理、心理、精神、生活服务, 为自然分娩创造条件。严格掌握剖宫产的手术指征, 提高助产技术和服务水平, 提高医务人员的责任感, 有效合理的降低剖宫产率, 同时加强业务学习, 提高业务技术水平, 如发现有异常情况, 针对不同的原因, 采用不同的个体化处理方案。

3 结语

产后出血是分娩期严重并发症, 可直接危及产妇的生命安全。因此, 每一位产科工作者必须高度重视, 切实做好围产期的保健和宣教, 加强高危孕妇的管理, 提高分娩前后护理质量, 科学接生, 正确处理产程, 重视产后2h的观察, 同时采取有效的防范措施和充分的应急准备, 一旦有产后出血倾向, 及时抢救治疗, 降低产后出血的发生率及病死率。

摘要：目的探讨产后出血的相关因素。方法对产后出血168例资料进行分析, 并经统计学检验。结果子宫收缩乏力仍为产后出血的首位原因, 占66.1%。发生产后出血的病例, 在孕期存在不同程度的高危因素, 有流产史、经产妇产后出血发生率高于无流产史者和初产妇。结论加强孕前健康教育及孕期管理, 严格掌握剖宫产指征, 提高医务人员助产技术, 同时提倡早接触、早吸吮, 对降低产后出血发生率起着重要作用。

关键词：产后出血,相关因素,干预措施