产后出血中改良B-Lynch缝合术的临床应用观察

产后出血是临床上分娩期最严重的并发症, 产后出血病情通常比较危急, 可在短时间内造成产妇休克, 严重威胁着患者的生命安全, 是临床上造成孕产妇死亡的重要原因, 其中宫缩乏力性出血居于产后出血的第一位, 及时有效地处理产后出血, 可有效降低孕产妇的死亡率[1]。目前临床研究显示采用改良B-Lynch缝合术治疗产后出血具有较好的治疗效果。为探讨在产后出血中改良式B-Lynch缝合术的临床应用价值, 该院选取2009年3月—2012年4月收治的宫缩乏力性产后出血病例50例采用改良式B-Lynch缝合术进行治疗, 并选取以往该院收治的采用传统方法治疗的50例患者进行对比分析, 旨在探讨在产后出血中改良式B-Lynch缝合术的临床应用价值, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2009年3月—2012年4月该院收治的宫缩乏力性产后出血病例50例作为研究组, 年龄21~41岁, 平均年龄 (28.9±2.8) 岁, 孕周36~42周, 平均孕周为 (37.6±3.2) 周, 其中初产妇32例, 经产妇18例;选取2006年3月—2009年3月该院收治采用传统方法治疗的宫缩乏力性产后出血50例患者作为对照组, 年龄22~42岁, 平均年龄 (29.2±2.6) 岁, 孕周35~41周, 平均孕周为 (38.2±3.1) 周, 其中初产妇31例, 经产妇19例。两组患者的一般临床资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明两组可进行对比分析。

1.2 方法

研究组采用改良式B-Lynch缝合术, 先将子宫从腹腔托出, 将宫腔内的残血清除干净, 挤压宫体, 若加压后出血明显减少, 缝合的成功率较高。于患者子宫切口右下缘的4~5 cm处进针, 要尽可能低于出血的活跃区域, 穿过浆肌层, 不穿过蜕膜层。进行纵行褥式缝合2~3针, 使用带针的肠线越过子宫底部, 压在距离右宫角约3 cm处, 然后绕过子宫底部到达子宫后壁, 子宫后壁中部缝合3针。对于左半部子宫采用同样方法, 在距离切口左下缘下方约3 cm处出针, 若为前置胎盘需下移1.5 cm左右。最后压迫检查阴道出血控制情况, 若止血效果良好, 可在压迫子宫情况, 打结肠线以保证张力。对照组患者采用热盐水纱布垫压迫出血部位、按摩子宫、应用缩宫素和米索前列醇、填塞宫腔纱条、结扎双子宫动脉、“8”字缝合出血点以及使用止血药物等传统治疗方法进行治疗。

1.3 临床疗效判断标准

有效:阴道血流量<50 m L/h, 子宫的收缩良好, 质硬, 出血明显减少或者停止, 尿量恢复正常, 生命体征平稳;无效:阴道流血量≥50 m L/h, 子宫收缩不良, 或者出现顽固性子宫收缩乏力, 质软, 难以控制出血[2]。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS14.0统计软件, 计量资料采用t检验, 以 (±s) 表示, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

研究组50例患者治疗均有效, 对照组46例治疗有效, 4例因处理无效而行子宫切除, 研究组手术时间、产后出血量以及住院时间均明显少于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

该研究显示, 采用改良后的B-Lynch缝合术的研究组患者治疗均有效, 止血迅速, 产后出血量少, 住院时间短, 其治疗效果明显由于采用传统方法的对照组, 无一例患者因处理无效而行子宫切除, 充分肯定了其治疗效果。秦松鹏等报道[3]应用改良B-Lynch术治疗宫缩乏力性产后出血, 一般在出血量达到400~1 200 m L时行B-Lynch术, 而该组在患者出血量达到200~600m L时行改良的B-Lynch缝合术, 产后出血量明显减少。蒋江清等[4]研究采用改良后的B-Lynch缝合术可以减少盆腔的动脉压, 对子宫平滑肌进行纵向机械性挤压, 挤压子宫的壁血管可有效减慢血流, 之后进行局部加压, 可使血流凝成血栓。而该组研究显示采用良后的B-Lynch缝合术血流明显减少, 可使子宫肌层缺血, 刺激子宫收缩, 压迫血窦, 使血窦关闭, 从而达到持续止血效果, 对两条侧向韧带进行压迫, 可阻碍卵巢动脉的分支向子宫中央的血流分布, 从而可以迅速的止血的效果, 尤其适用于经药物治疗无效的子宫收缩乏力所引发的出血。

改良B-Lynch缝合术操作简单, 容易掌握, 安全且有效, 其采用可吸收线韧性和质地均较好, 结扎打结牢靠, 可以将缝合线潜行于子宫前后壁的肌层, 从而可以有效避免缝线从子宫上滑脱, 或者由于子宫收缩后形成线圈套在其他器官上而引发梗阻。改良后的B-Lynch缝线术不仅可有效治疗难治性剖宫产后出血, 还可以避免切除子宫, 从而可保留患者的生育能力[5], 是治疗产后出血安全且有效的治疗方法, 值得进行临床推广应用。

摘要：目的 探讨在产后出血中改良式B-Lynch缝合术的临床应用价值。方法 选取该院收治的产后出血病例50例作为研究组, 采用改良式B-Lynch缝合术进行治疗, 并选取以往采用传统方法治疗的50例患者作为对照组, 对比分析两组的治疗效果。结果 研究组50例患者治疗均有效, 对照组46例治疗有效, 4例因处理无效而行子宫切除, 研究组手术时间、产后出血量以及住院时间均明显少于对照组。结论 采用改良式B-Lynch缝线术具有手术时间短、止血迅速、损伤小等优点, 且可保留患者的生育能力, 适用于治疗产后出血。

关键词：改良式B-Lynch缝合术,产后出血,体会

参考文献

[1] 张华英.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用体会[J].中外医疗, 2012, 11 (4) :36-37.

[2] 李庆文, 李星华, 刘龙江.改良B-lynch缝合术处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血[J].现代妇产科进展, 2009, 16 (6) :467-468.

[3] 秦松鹏.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的临床应用[J].中外健康文摘, 2012, 9 (16) :184.

[4] 蒋江清, 刘亚杰, 刘海艳.子宫背带式缝合治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (11) :689-692.

[5] 邓远兰, 尹小超.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的临床应用[J].吉林医学, 2012, 33 (11) :2043-2044.