诊所年度医保工作总结

诊所年度医保工作总结（精选6篇）

篇1：诊所年度医保工作总结

为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范定点零售药店（诊所）运行秩序，结合我县实际，决定对全县定点零售药店（诊所）进行集中整治，现将行动工作方案公布如下:

一、工作目标

聚焦定点零售药店（诊所）欺诈骗保行为，以药店（诊所）经营生活用品和购药服务为主要检查内容，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

二、检查对象及内容

检查对象为全县医保定点零售药店（诊所），重点检查是否存在经营生活用品、串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为。

三、工作时间安排

1、集中检查阶段(2019年3月下旬)

制订工作计划，组织稽查队伍对全县定点药店（诊所）进行全面拉网式检查。重点检查定点药店（诊所）以“双门面”、“暗超市”等违规行式出售生活用品、套取现金等行为，确保规范检查，不留死角。

2、整顿处理阶段(2019年4月上旬)

对于现场查实的违规行为，根据医疗保障管理有关规定进行处理。对查实的违规行为，视情节轻重，给予约谈、限期整改、暂停医保结算资格、取消定点资格等处理。对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪律监察委处理。

3、总结报告阶段(2019年4月中下旬)

对集中检查情况和处理结果进行汇总和分析，对照政策规定和定点协议，客观评价全县定点药店（诊所）经营现状，研究改进下一步监管工作。对查出的违法违规实例，整理并向社会通报，形成宣传舆论之势，对违法违规行为形成震慑。

四、工作要求

1、切实加强组织领导，落实工作责任，扎实做好本次整治行动。对整治行动中发现的问题，要做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事、按规定程序处理。

2、行动涉及面广、工作难度大，要抽调工作责任心强、业务熟悉的同志参加专项行动，全体检查人员要严格按照规定参与检查，分组密切配合，严格依法办事。

3、在开展整治行动中，要严格遵守国家法律法规，依法行政，严格遵守廉政规定，严禁利用工作之便刁难检查对象，不得收受检查对象的财物和宴请等，也不得因检查影响药店（诊所）的正常工作秩序。

4、整治行动结束后，要全面总结，对发现的问题要认真剖析，分析原因，找准症结，举一反三，堵塞漏洞，完善管理措施，从源头治理。

附：1、防范欺诈骗保承诺书

防范欺诈骗保承诺书

本单位郑重承诺：

一、严格遵守《中华人民共和国社会保险法》、国家省及扬州市有关政策规定，切实履行“宝应县基本医疗保险定点零售药店服务协议”，建立健全内部医保管理部门，配备专(兼)职管理人员，严格履职尽责，确保提供合法、合规、合理的医保服务。

二、坚决杜绝虚构服务、经营生活用品、盗刷医保卡等有损基金安全的违法违规行为，营造风清气正的医保服务环境，全力维护医保基金安全，切实加强防范和打击欺诈骗保行为，一经发现立即上报医保部门，若本单位内部发现违规行为，一律严肃处理，绝不姑息。

如经查实有欺诈骗保违法行为，本单位愿接受相关部门作出的处理处罚决定、并承担相应的法律责任。

承诺法定代表人:

单位(盖章):

****年**月**日

篇2：诊所年度医保工作总结

一、加强思想教育，提高服务质量.

在市区卫生局及有关部门的领导下，积极参加各种卫生系统政治思想教育， 认真学习贯彻“十七大”精神，高举“邓小平理论旗帜”，坚持以“三个代表”重要思想为指导。认真学习执业医师法的有关内容，高度重视个体医疗在医疗活动中出现的医疗纠纷问题，按医师法的规定的范围进行行医，不超范围行医。全面按照市区卫生局的精神进行各项工作。在工作中视患者为亲人，急患者所急，想患者所想， 全心全意为患者服务。×××年-×××年救治患者达×××人，无一例医疗纠纷发生，并且受到患者的一致好评，使患者就诊量在不断增加。

二、加强理论学习工作，充分发挥服务作用.

自己在工作中，不断的研究中医学理论，并且与实践相结合.在近40年的医疗工作中，中医强调的是要达到内部肌体功能的自身协调平衡，增强免疫力，削弱和排除致病的不利因素。激活有利的内因，调解平衡状态，消除疾病，保持健康。本人能够很好运用中医为广大患者服务，充分挖掘和发挥中医药“简、便、验、廉”的特色与优势，努力为群众提供优质的医疗服务。在治疗慢性疾病中充分发挥了中医的特色，治愈患者达数百人。并在工作中也感到了中医的博大精深，自己深深的体会要为患者更好的服务就要不断的加强医疗理论的学习。

三、加强继续教育工作，严格依法行医

本人持证上岗，按执业范围行医，并根据继续教育相关规定及要求，执业医师执业范围管理办发，本人定期参加呼伦贝尔市，满洲里市举办的各项培训工作.×××年-×××年在市医院，防疫站等会议室，学习了肺结核、乙肝，非典，手足口病，爱滋病，鼠疫等传染病的防治管理办法及医药管理质量的报告。培训工作取得了良好效果，诊断治疗水平得到了提高。

×××月×月×至×××年×月×日，由区卫生局、区防疫站×人组成的医疗检查小组，对全区个体医疗诊所进行了全面检查，检查中发现的主要问题：一是个体医疗诊所医药处方填写不完善。二是对中医诊所的药品进行质量检查。三是中药饮片质量把关不严。通过检查，有效地促进了中药饮片的管理，和处方填写的不足，使区个体医疗诊所在管理方面及药品质量当中得到了提升。本诊所发现的问题，即时整改，杜绝一切隐患。

篇3：诊所年度医保工作总结

1 对象和方法

1.1 监测对象

5家专科诊所、15家村卫生所、60家内外科诊所、13家口腔诊所、10家妇科诊所。

1.2 监测内容

室内空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒液的细菌总数及致病菌。

1.3 监测方法与评价

按《消毒技术规范》 (2002年版) 、GB15982-1995《医院消毒卫生标准》、GB15981-1995《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》进行采样、检验与结果评价。

2 结果

2.1 不同类型诊所消毒质量比较

监测的103家诊所样品合格率为51.0%, 均未检出致病菌。各类诊所样品合格率顺序为专科诊所>村卫生所>内外科诊所>口腔诊所>妇科诊所, 表明不同类型诊所的消毒质量不同, 差异有极显著性 (x2=41.33, P<0.01) 。 (表1)

2.2 不同类型诊所各种样品监测合格率比较

各类诊所室内空气样品监测合格率在38.5%~64.4%之间, 诊所间样品监测合格率差异有极显著性 (x2=86.62, P<0.01) ;物体表面样品监测合格率在41.2%~73.5%之间, 样品监测合格率差异有显著性 (x2=9.58, P<0.05) ;医护人员手的样品监测合格率在30.8%~40.4%之间, 差异无显著性 (x2=1.32, P>0.05) ;使用中消毒液的样品监测合格率较高, 在62.2%~83.3%, 差异无显著性 (x2=2.76, P>0.05) 。 (表2)

3 讨论

103家诊所的样品消毒监测合格率为51.0%, 说明永济市农村诊所的消毒工作存在很大隐患。有资料表明医院院内感染率都在10%以上, 有的高达20%以上。其中30%~60%来自手术后感染, 这与医院消毒工作质量不高、细菌污染较严重有关[1]。在农村地区诊所是接诊病人的第一关口, 许多病人在诊所诊治时迁延不愈, 这才转入上一级医院进行治疗, 此时容易造成许多耐药菌产生, 所以诊所消毒工作状况可能影响着医院院内感染率。各诊所的室内空气和物体表面的监测合格率都较低, 且存在着显著性差异, 而医护人员手和消毒液的监测合格率不仅低且差异无显著性。造成如此低的合格率可能有以下几方面的原因:

3.1 各类诊所内部设置不规范 诊所处于医疗卫生保健网的最底层, 广泛分布在农村的各个角落, 但由于诊所内部设置不规范, 布局不合理, 设备陈旧, 而且一些诊所的诊疗场所狭小, 吃住和日常的诊疗活动同居一室, 使日常的消毒工作无法正常开展, 给消毒质量的提升埋下了隐患。又由于一些诊所的诊疗项目收费较正规的低 (如牙医) , 开设患者不愿去正规单位治疗的项目 (如性病科) , 具有一定的市场, 且其位置隐蔽、流动性大、不易被发现和查处, 而且个体诊所、门诊部不重视消毒工作, 出于成本考虑以及自身条件限制而无法开展消毒工作[2]。

3.2 诊所医护人员消毒观念不强 由于一些诊所的医护人员学历低、医学知识缺乏、消毒观念不强、不熟悉消毒的技术规范和卫生标准, 甚至不消毒。而化学消毒剂的杀菌效果主要受浓度、温度、PH、有机物、浸泡时间、消毒医疗器械量、微生物的种类、使用技术等因素的影响[3], 所以消毒知识的缺乏、消毒观念淡薄势必影响消毒质量。

3.3 诊所医护人员的消毒技术差 一些个体诊所不能经常或未按规定早晚用消毒剂擦拭, 使消毒不彻底;不注意手的保洁或洗手方法不正确, 无菌观念和自我保护意识不强, 操作前后无洗手习惯, 洗手后习惯用毛巾擦拭造成再污染;消毒液配置时方法不当, 配置后浓度达不到消毒要求或超期使用, 容器不经常清洗保洁, 使用中污染, 易挥发的消毒液容器敞口无盖, 反复使用;消毒用的紫外线灯缺乏, 或灯管长期使用不更换, 损坏不及时维修[4]。而且农村信息闭塞, 新的消息知识、消毒技术不能很快引进, 一些诊所还在使用低效消毒剂。有研究表明低效消毒剂的细菌污染率明显高于高效消毒剂的细菌污染率, 所以应尽可能地使用戊二醛、碘伏等高效消毒剂, 逐步淘汰低效消毒剂[3]。

通过本次调查, 今后应加强个体诊所的消毒管理与监督力度, 执行《传染病防治法》和《消毒管理办法》中的各项制度和要求。卫生行政部门要按有关法律、规章严把个体诊所进入医疗市场的准入关。大力开展消毒知识培训, 加强技术指导, 促进基层医护人员掌握新知识、新技术, 确保消毒灭菌质量。

摘要：目的了解农村个体诊所消毒工作现状。方法按卫生部《消毒技术规范》及GB15982-1995、GB15981-1995进行监测。结果监测的103家诊所样品合格率为50.0%, 各类诊所样品合格率顺序为专科诊所>村卫生所>内外科诊所>口腔诊所>妇科诊所 (P<0.01) 。其中室内空气合格率38.5%64.4% (P<0.01) ;物体表面41.2%73.5% (P<0.05) ;医护人员手30.8%43.3% (P>0.05) ;使用中消毒液62.2%83.3% (P>0.05) 。结论永济市个体诊所消毒总体合格率较低, 应加强个体诊所的医疗市场准入关, 并指导个体诊所做好日常的消毒管理工作。

关键词：消毒,农村诊所,疾病控制

参考文献

[1]刘平晓, 刘炜, 王蒙军.医疗机构消毒工作检测[J].中华卫生监督与健康, 2004, 3 (12) :1139.

[2]刘东武, 陈志高, 敖志雄, 等.福建省医疗机构卫生执法专项调查与分析[J].海峡预防医学, 2006, 12 (1) :54~55.

[3]蔡文杰.铁路医院使用中消毒剂细菌污染调查[J].现代预防医学, 2003, 30 (5) :717~718.

篇4：进入新医保年度待遇变化知多少

从2008年4月1日起，上海市医保进入新的医保年度(2008年4月1日至2009年3月31日)。根据修改的《上海市城镇职工疾病医疗保障办法》，对“城保”有关待遇标准作部分调整，“城保”参保人员的保障水平有了一定的提高。

个人医疗账户计入水平提高

2008医保年度，“城保”参保人员个人医疗账户中，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入部分同2007年相比，所有参保人员均有不同程度的提高，个人缴费部分按实际缴费金额计人。

2008医保年度，“城保”参保人员的个人医疗账户资金将于4月1日计入，其中：①个人缴费部分先按2008年2月份职工本人实际缴费额为基数预计全年账户资金，年终再按个人实际缴费金额清算，②用人单位缴纳的基本医疗保险费计入部分与2007年相比，所有城保参保人员均有不同程度的提高。具体可见表1。

“城保”三项支付标准有调整

2008医保年度，“城保”人员门急诊自负段、住院起付线和统筹基金最高支付限额(简称“三项标准”)与2007年相比，门急诊自负段和住院起付线略有下降，统筹基金最高支付限额有所提高，这些调整均有利于减轻病人自负医疗费负担。具体是：

在职职工门急诊自负段从1542元下降到1500元；住院起付线从1542元下降到1500元。

2000年12月31日以前退休的退休人员，门急诊自负段从308元下降到300元；住院起付线从771元下降到700元。

2001年1月1日以后退休的退休人员，门急诊自负段从771元下降到700元；住院起付线从1234元下降到1200元。

此外，所有“城保”参保人员的统筹基金最高支付限额从61680元提高到70000元。

篇5：诊所医保制度

1、城镇职工基本医疗保险政策

2、医疗保险管理措施

3、诊所服务公约

4、诊所定点工作的计划和措施

5、医疗结算人员管理制度

6、医疗计算机管理人员工作制度

7、城镇职工慢性病管理制度

城镇职工基本医疗保险政策

1、参保人员持外配处方到诊所调剂,诊所营业员应严格按照国家处方调剂的有关规定给予认真调剂,诊所人员无不正当理由,不得拒绝参保人员按外配处方调剂的请求,若认定外配处方调配剂量有疑问时,要告知参保人员,由原开处方的医生修改后再给给予调剂。

2、《国家基本医疗保险目录》书中规定的药品可以在诊所凭(职工医疗保险个人帐户手册)和专用卡进行购药,目录规定以外的药品只能凭现金直接购买,如果是处方药还必须有执业医师的处方才能购买。

3、参保人员看病就医必须持社保局核发的《职工医疗保险个人账户手册》和专用卡等有效证卡到定点诊所就诊购药,其医疗费用结算采用以记账为主,辅之以现金交费的结算方法,社保局核发的《职工医疗保险个人账户手册》和专用卡均限于本人使用。

4、参保人员调动,死亡等要及时到社保局办理变更和注销手续,参保人员应将职工医疗保险个人帐户手册和专用卡妥善保管,及时更改个人帐户密码，如不慎丢失者,应及时向社保局办理挂失,丢失期间发生的一切费用由参保人员自理。

医疗保险管理措施

定点诊所要严格执行国家基本医疗保险用药管理规定和定点医疗机构的基本医疗保险用药,提高目录内药品的备药率,使药品使用率达到要求：

1、处方,(或医疗保险专用处方)必须由本诊所的医师开具,诊所要

严格按照审方、配方、复核的程序进行配药,处方最终要有诊所执业医师或从业药师审核签字,并保留两年以备核查。严禁使用IC卡,或个人帐户购买《基本医疗保险药品目录》范围以外的药品。

2、诊所对使用IC卡或个人账户购药者,必须认真填写购票据，票据填写要完整清晰,规范。回执存根联保存两年以上。

3、对持基本医疗保险卡(或证)与持现金购卖同一品规的医保药品应执行同一药品零售价,不得对参保人施行价格歧视。

4、诊所要定期向基本医疗保险经办机构反馈基本医疗保险药品供应机构,基本医疗保险药品及药品的价格信息,对新上柜的基本医疗保险药物要做到及时反馈,共同维护医保药品数据库。

5、医疗保险经办机构要严格按照本实施细则及服务协议中的有关规定,按时审核结算费用,对不符合基本医疗保险支付范围的费用,有权拒付。

6、对违反服务协议规定的诊所,由当地劳动保障行政部门视情节给予警告,责令改正,通报批评或直至取消定点资格。

7、被劳动保障行政部门取消定点资格的零售诊所,两年内不得进入基本医疗保险定点范围。

8、诊所的资格申请书,资格证书,标牌由自治区劳动和社会保障厅监制。

定点零售药服务公约

患者至上 关爱健康 正确配伍 耐心周到

合理用药 童叟无欺 热情服务 着装整齐

诚信守法 文明用语 明码标价 唱收唱付

一、树立全心全意为患者服务的思想和崇高的职业道德观念，忠诚药学事业，一切为了患者的健康。

二、举止端庄，文明礼貌，着装整洁，同情体贴病人。发药时语气温和，交待认真，详细、准确。

三、充分理解病人的心理状态，尊重病人，一视同仁，做到主动、热情、耐心、周到。认真听取病人的意见和要求，并尽力满足患者的要求。

四、对病人高度负责,把好药品质量关，不经销过期失效药品。认真核对处方，确保病人的用药安全、有效。

五、坚持信誉第一，以患者为中心，耐心详细地向患者介绍药品的药理作用。明码标价，计价准确。

六、严格执行法规和各项规章制度，决不允许利用工作之便，谋取私利，搞不正之风。

诊所定点工作的计划和措施

1、对持医疗卡的人员首先要进行身份识别,杜绝冒名购药。

2、杜绝用医疗卡购卖非医疗保险目录的药品。

3、定期学习医保知识,严格按照服务公约执行。

4、营业人员服务要主动热情，使用文明用语，对待持卡人员和现金购药人员要一事同仁。

5、定期与社保局信息科取得联系，做到信息准确无误，6、从正规渠道购进医保范围内的药品，尽量满足患者的用药需求。

7、严格审核处方，对门诊处方按医保目录执行。

8、每月及时向社保局上报门诊费用，及时结账，对门诊费用的结算要做到准确无误。

9、对以上出现的差错首先要进行批评，再出现错误者进行罚款。

医疗结算人员管理制度

1、遵守各项规章制度，坚持以患者为中心，以质量为核心，以病人满意为目标的服务宗旨。

2、语言文明，礼貌待人，做到热情接待耐心解释，来有迎声，去有送声。

3、坚持工作岗位，提高效率，善于收集参保人员对诊所的建议，对患者提出的合理要求及时协调解决。

4、对每位参保患者要认真审核有效证件，杜绝冒名顶替，杜绝开社保以外的药品。

5、积极协助社保检查人员的工作不得以任何理由拒绝或刁难。

6、每月向社保局提供准确的信息。

医疗计算机管理人员工作制度

1、医疗计算机管理人员要及时更新医保数据的参保信息,以便于病员的合理治疗，2、医保计算机管理人员要及时准确的维护好各项收费项目的医保标记,以确保病员的合理治疗。

3、计算机操作人员要明确岗位的重要性,必须按正规的操作步骤来对计算机及其设备(包括打印机,鼠标,键盘,UPS进行操作,如因误操作而造成设备或系统损坏,其造成的损失由该操作人员负责。

4、操作人员应按正确操作规程进行操作,要确保数据的准确性,及时性,完整性。

5、因操作人员不正确操作而造成的各项差错由操作人员承担全部责任。

6、为确保计算机的正常运行不得玩各种游戏,不得使用外来的软盘、U盘,更不许随便修改工作配置和删除系统文件。

城镇职工慢性病管理制度

1、慢病人员持处方到定点诊所调剂,按照劳动人事局的要求必须有二级以上医院开据的指导性处方进行购药,而且处方要每三个月开据一次,便于上级部门进行监督管理。诊所营业员应严格按照国家处方调剂的有关规定给予认真调剂,诊所人员无不正当理由,不得拒绝慢病人员按处方调剂的请求,若认定处方调配剂量有疑问时,要告知参保慢病人员,由原开处方的医生修改后再给给予调剂。

2、定点诊所要为慢病人员建立健康用药档案，档案必须有用药记录及用药量、用药人员的病种审批表及医生开据的指导性处方。

3、参保人员看病就医必须以现金的形式购药,不得以医保卡支付药费，定点诊所开据报销用的发票必须以现金交费予以结算。

篇6：个体口腔诊所年度总结

一年来，在卫生局，卫生监督所的领导下，xx口腔门诊各方面稳步发展，门诊工作，向正规化·制度化·进一步发展，职业素养进一步提高。一年过去了，现将工作做一总结。

一年来，门诊医生临床诊疗技术水平有了明显提高。在专科诊疗水平的基础上，结合口腔医学临床实践，学习新技术。一年内多次参加省内外口腔会议，培训，了解口腔科的新技术，新经验。请上级专家到门诊指导工作，不断提高门诊技术水平。

严格管理，一直是门诊的重点。门诊成立到现在，一直严格执行，一人一机一消毒，一人一套一次性器械，一次一用一销毁的原则，执行率达100%。一次性废弃物一天一焚烧，室内每日紫外线消毒，严格器械灭菌原则。对工作一丝不苟，精益求精，规范严格服务，严谨施治，医疗纠纷率为0%。保障医疗安全一直是本门诊坚持不懈的追求。

身心力行宣传爱牙意识，以解除病人疾患为己任，全心全意为人民服务的理念.本门诊坚持实事求是的原则，价格表·对应材料详细列出，真正做到价格低廉，任何治疗都做到真材实料，绝不以次充好。竭尽全力解除患者病痛，是我们的责任。本门诊坚持定期回访,患者对门诊各项满意率达97%.1、消毒室内分区不够详细，要强化消毒区内细节问题。

2.、技术水平要不断提高。

3·、爱牙护齿的宣传力不够。