107家造血干细胞移植医院 清单

107家造血干细胞移植医院 清单（通用5篇）

篇1：107家造血干细胞移植医院 清单

移植、采集医院 截止到 2008 年 12 月 31 日，根据卫生部《非血缘造血干细胞移植技术管理规范》和《非 血缘造血干细胞采集技术管理规范》，经省级卫生行政部门批准，并在中华骨髓库管理中心 备案的造血干细胞移植、采集医院总计 107 家。名单如下： 备注：在诊疗科目里面有移植项目的是移植医院，有采集项目的是采集医院。医院名称（省排序）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 中国人民解放军空军总医院 中国人民解放军海军总医院 中国人民解放军 307 医院 通讯地址 北京市钓鱼台阜成路 30 号 北京市阜成路 6 号 北京市丰台区东大街 8 号 邮编 100036 100037 100071 100853 100037 诊疗科目 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植

中国人民解放军总医院（301 北京市海淀区复兴路 28 号 医院）中国人民解放军第一附属医院 北京市海淀区阜城路 51 号（304 医院）

中国人民解放军总医院第二附 北京市海淀区黑山扈甲 17 号 100091 属医院(309 医院)中国人民解放军北京军区总医 北京市东城区东四十条南门 100700 院 仓5号 北京大学人民医院 北京市道培医院 首都医科大学宣武医院 北京西城区西直门南大街 11 100044 号 北京市海淀区玉泉路 15 号 北京市宣武区长椿街 45 号 100049 100053 100050

首都医科大学附属北京友谊医 北京市宣武区永安路 95 号 院 北京大学第一医院 中国医学科学院北京协和医院

北京市西城区西什库大街 8 号 100034 北京市东城区王府井帅府园 1 100730 号

首都医科大学附属北京朝阳医 北京市朝阳区白家庄路 8 号 100020 院 首都医科大学附属北京儿童医 北京市西城区南礼士路 56 号 100045 院 北京市海淀区花园北路 49 号（海淀区车道沟 10 号北方医 100083 院北医三院住院部?植垦嚎 疲? 天津市和平区南京路 288 号 300020 天津市南开区复康路 24 号 300192 天津市河西区体院北环湖中 300060 路 石家庄市和平西路 348 号 050051 050082 050000

16

北京大学第三医院

移植、采集

17 18 19 20 21 22

中国医学科学院血液病医院 天津市第一中心医院 天津医科大学附属肿瘤医院 河北省人民医院

移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集

中国人民解放军白求恩国际和 石家庄市中山西路 398 号平医院 河北医科大学第二医院 石家庄市和平西路 215 号

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

河北医科大学第三医院 河北医科大学第四医院 沧州市中心医院 山西医科大学第二医院 济南军区总

医院

河北省石家庄市明南大街 30 050251 号 河北省石家庄市健康路 12 号 沧州市新华路 201 号 山东济南市师范路 25 号 061000 250031 山西省太原市五一路 382 号 30001

移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植 移植、采集 移植 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植 采集 移植 移植 移植 移植、采集 移植 移植、采集

哈尔滨市第一医院血液病肿瘤 哈尔滨市道里区地段街 149 号 150010 研究所 哈尔滨医科大学附属第二医院 哈尔滨市南岗区学府路 246 号 150086 大连医科大学附属第一医院 中国医科大学附属盛京医院 海南省人民医院 海口市人民医院 安徽省立医院 南昌大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 大连市西岗区中山路 222 号 116011 辽宁省沈阳市和平区三好街 110004 36 号 海口市秀英区秀华路 19 号 安徽省合肥市庐江路 9 号 广西南宁市双拥路 6 号 570311 230001 530021 310003 310009 310006 315010 海口市海甸岛人民大道 43 号 570208 江西省南昌市永外正街 17 号 330006

浙江大学医学院附属第一医院 浙江省杭州市庆春路 79 号 浙江大学医学院附属第二医院 浙江省杭州市解放路 88 号 浙江中医学院附属浙江省中医 浙江省杭州市邮电路 54 号 院 浙江省宁波市第一医院 浙江大学医学院附属儿童医院 温州医学院附属第一医院 重庆医科大学附属第一医院 重庆医科大学附属第二医院 浙江省宁波市柳汀街 59 号

浙江省杭州市延安路竹竿巷 310003 57 号 温州市府学巷 2 号 重庆市渝中区友谊路 1 号 重庆市渝中区临江路 76 号 325000 400016 400010

第 三 军 医 大 学 第 一 附 属 医 院 重庆沙坪坝区高滩岩正街 29 400038（西南医院）号 第三军医大学第二附属医院 重庆市沙坪坝新桥正街 2 号 400037（新桥医院）福建医科大学附属协和医院 福建省肿瘤医院 泉州市第一医院 厦门大学附属中山医院 福州市新权路 29 号 350001 福州市晋安区凤坂马路顶 91 350014 号 泉州市鲤城区东街 250 号 厦门市湖滨南路 201-209 号 362000 361004

中国人民解放军南京军区福州 福州市南京军区福州总医院 350025 总医院 血液科 广州军区广州总医院 广东省中山市人民医院 广东省人民医院 广东省广州市流花路 111 号 广东广州市中山路 106 号 510010 510080 广东省中山市孙文中路 2 号 528403

55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

广东省第二人民医院 广州市妇婴医院 中山大学附属 第一医院 中山大学附属第二医院 中山大学附

属第三医院

广东省广州市海珠区赤岗石 510317 榴岗路 1 号 广东广州市人民中路 402 号 510180 广州市中山二路 58 号 广州市沿江西路 107 号 510080 510120

移植 移植 移植、采集 移植 移植 移植 移植、采集 移植、采集 移植 移植 移植 移植 移植、采集 移植 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植 采集 采集 采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集

广州市天河区天河路 600 号 510630 510630 510515 510280

暨南大学附属第一医院（广州 广州市黄埔大道西 613 号 华侨医院）广东省南方医院 广东省珠江医院 广州医学院附属第一医院 广州医学院附属第二医院 广州市第一人民医院 北京大学深圳医院 深圳市第二人民医院 江门市中心医院 广州市广州大道北 1838 号 广州市工业大道中 253 号

广州市沿江路 151 号（原市总 510120 工会对面）广州市海珠区昌岗东路 250 号 510260 广州市盘福路 1 号 510180 广东省深圳市福田区莲花路 518036 1120 号 深圳市福田区笋岗西路 3002 518035 号 广东省江门市蓬莱路高第里 529020 172 号

华中科技大学同济医学院附属 湖北省武汉市解放大道 1095 430030 同济医院 号 华中科技大学同济医学院附属 湖北省武汉市汉口解放大道 430022 协和医院 1277 号 武汉市中心医院 上海道培医院 复旦大学附属华山医院 第二军医大学附属长征医院 第二军医大学附属长海医院 上海市第一人民医院 上海交通大学附属瑞金医院 上海交通大学附属新华医院 上海市儿童医学中心 上海市第六人民医院 同济大学附属同济医院 中南大学湘雅三院 中南大学湘雅医院 云南省第一人民医院 云南省第二人民医院 武汉市江岸区胜利街 26 号 上海市瑞丽路 126 号 上海乌鲁木齐中路 12 号 上海凤阳路 415 号 上海市武进路 85 号 上海瑞金二路 197 号 上海控江路 1665 号 上海浦东东方路 1678 号 上海市宜山路 600 号 430014 200240 200040 200003 200080 200025 200092 200127 200233

上海市杨浦区长海路 174 号 200433

上海市新村路 389 号志丹路口 200065 湖南长沙市桐梓坡路 138 号 410013 湖南长沙市湘雅路 87 号 410008 云南省昆明市金碧路 157 号 650032 云南省昆明市青年路金凤花 650021 园6号

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

昆明医学院第一附属医院 昆明医学院第二附属医院 云南省肿瘤医院 成都军区昆明总医院 郑州市第三人民医院 郑州大学第一附属医院 河南省人民医院 河南省肿瘤医院 四川大学华西医院

云南省昆明市西昌路 295 号 650032 云南省昆明市麻园 1 号 650106 云南省昆明市人民西路 174 号 650118 云南省昆明市大观路 212 号 650031 郑州市

菜市街 1 号 郑州市建设东路 1 号 郑州市纬武路 7 号 河南郑州市东明路 127 号 成都市外南国学巷 37 号 450000 450052 450003 450008 610041 210008 213003 215006 210029

移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植 移植 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集

南京大学医学院附属鼓楼医院 南京市中央路 321 号 苏州大学附属第三医院(常州 苏州常州市局前街 185 号 市第一人民医院)苏州大学附属第一医院 江苏省人民医院 徐州医学院附属医院 苏州市十梓街 96 号 江苏南京市广州路 300 号

江苏省徐州市淮海西路 99 号 221002 江苏省淮安市淮阴区北京西 223300 路6号 南京市厂家桥 87 号 南京中山东路 305 西安市小寨健康路 1 号 西安市西五路 157 号 210009 210002 710061 710004 710032 710038 710003

100 淮安市第一人民医院 101 南京东南大学附属中大医院 102 南京军区南京总医院 103 西安交通大学第一附属医院 104 西安交通大学第二附属医院 105

第四军医大学第一附属（西京）西安市厂乐西路 15 号 医院 西安市灞桥区新寺路 1 号 西安市西立路 161 号

106 第四军医大学唐都医院 107 西安市中心医院

篇2：造血干细胞移植护理进展

1 临床观察

1.1 感染

感染是造血干细胞移植病人常见的并发症和主要死因之一[1],临床上一般分为早期、中期、晚期,其中移植早期并发感染最多[2],常影响移植的效果。梁金清[3]通过对97例术后病人观察认为,在移植全过程中重视全环境保护、口腔黏膜护理、肛周护理及中心静脉导管护理,有效预防或减少了感染并发症的发生。侯彩妍等[4]认为,造血干细胞移植有其特殊性和复杂性,感染的临床表现与免疫功能正常人群有许多不同之处:①感染表现常不典型,不易形成局部化脓病灶;②进展迅速,病情凶险,病死率高;③感染易扩散,败血症、肺炎等感染发生率高;④混合感染多;⑤常规抗菌治疗效果差,近年来真菌感染成为干细胞移植后致死性感染的主要原因。在临床上,作为移植专科护士,应熟悉移植病人感染的特点,在密切观察感染症状的基础上应注意对潜在的、非特异性症状及各种用药的不良反应的观察。

1.2 皮肤损伤

皮肤损害是造血干细胞移植后,移植物抗宿主病(GVHD)最早出现的症状,首先出现在手掌、足掌、耳后、面部和颈部,亦可发生于躯干和四肢等处。皮疹往往扩散而融合成片。严重病人皮肤显著充血,类似阳光灼伤样改变,皮肤疼痛甚至表皮坏死、皮肤剥脱和水疱形成,最严重者发生皮肤广泛大疱性表皮松解坏死[5],给病人造成巨大的身心痛苦。主要对策:治疗原发疾病;局部对症处理;避免皮肤长期受压;保持皮肤清洁干燥;局部换药;用细胞刺激因子加生理盐水局部湿敷,促进创面愈合。对于重度的急性移植物抗宿主病导致的皮肤损伤,可用0.5%碘伏灭菌油纱布外敷创面,并定期换药,具有良好的效果[6]。

1.3 口腔黏膜炎

口腔黏膜炎是造血干细胞移植中常见的毒副反应之一,主要与预处理所致的毒副反应有关,表现为口腔黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛,多出现于移植后7 d～10 d。严重的黏膜炎不仅降低病人生活质量,而且增加感染发生率,延长住院时间,增加治疗费用。主要策略:在病人敏感期,常规口腔护理后,选择无刺激性消毒漱口液,并延长消毒液含漱的时间;疼痛严重时,可给予四氢叶酸钙加丁卡因局部含漱5 d～7 d后,再使用消毒液含漱;必要时遵医嘱应用紫外线治疗仪照射治疗[5]。有研究认为,上皮细胞生长因子Palifermin是一种重组人类胶质细胞生长因子,能够降低严重口腔炎的发生率,缩短病期,可作为口腔炎预防性使用的首选[7]。

1.4 营养治疗

经研究证实,造血干细胞移植病人早期存在严重的代谢应激和基础能量消耗及伴随并发症,严重影响病人营养成分的吸收。合理的营养支持是影响造血重建和免疫重建的关键因素之一[8]。侯彩妍等[9]对47例病人肠内营养支持平衡膳食的比较研究指出,平衡膳食支持前后,白细胞、血红蛋白、白蛋白、总蛋白、体重、血小板均有显著性增长。童本德等[10]通过对47例移植后病人3种不同营养方式的比较研究认为,经口饮食优于完全肠内营养,完全肠内营养优于肠外营养,护士作为营养支持小组的成员,必须及早地对病人的营养状况进行评估,根据评估结果选择适合病人的营养支持方式,对是否更改移植日期提出建议并在整个移植过程中监测与营养相关的各方面的治疗,进行营养干预。合理的营养支持也是造血干细胞移植术后,提高病人生活质量,使其尽早康复的重要保证[11]。

2 护理管理

2.1 全环境保护

全环境保护(total environmental protection,TEP) 是一项综合性措施,是通过对空间环境和人体环境(病人及工作人员)全方位净化,使病人处于高度洁净状态,从而预防和减少感染发生。包括:①层流无菌室(laminar air flobioclean room,LAFR)的应用;②病人体表的无菌化护理;③病人肠道净化;④医护人员自身净化;⑤系统的微生物监测[12]。目前,全环境保护已作为造血干细胞移植后病人预防感染、安全度过骨髓空虚期的重要保证而被广泛应用。有研究认为,移植病人进入层流无菌室并非进入保险箱,只有对LAFR进行严格的消毒隔离与科学的护理管理才是达到全环境保护、降低感染率的关键[13]。

2.2 层流病房标准化管理

练英莲推行ISO 9000系列标准指导思想,按照ISO 9000《质量管理和质量保证》系列标准,根据《医院感染管理规范》的原则,针对层流病房环境特点,对传统的护理操作、消毒隔离技术和护理过程中的每个环节进行优化设计,制订层流病房标准化管理制度和操作流程,科学化、规范化的管理方案对提高层流病房护理质量和保证病人安全具有重要的现实意义[14],也是移植护理专业发展的需要。廖映红[15]认为,临床护理路径在造血干细胞移植过程中的应用,可以有效地减少护理差错的发生,提高了护理质量,避免了医疗纠纷,改善了医护、护患关系,增强了医务人员团队精神,增强病人自我护理意识,是一种高效的医疗服务模式。2种护理管理模式均值得临床借鉴。

3 护理服务

3.1 外周血干细胞移植病人全程护理服务模式的建立

造血干细胞移植病人治疗时间长,预处理过程痛苦,在诊疗过程中,与其接触最多最密切的是护士。护士的服务态度、服务行为影响病人的诊疗效果。对病人从入院前的导诊,住院时的接待到出院后回访,进行人性化的全程护理服务,其核心就是体现高层次的护理理念和人文关怀,病人不仅在住院期间能享受到高质量的全方位服务,而且在出院后也能得到无微不至的关怀[16]。通过全程护理服务,使病人树立战胜疾病的信心,提高治疗依从性,提高病人生活质量和满意度,从而促进移植效果。

3.2 心理护理

造血干细胞移植是个系统工程,过程复杂、时间长,病人会在移植不同阶段出现焦虑、抑郁、恐惧等心理反应。作为造血干细胞移植的护理人员,不仅要具备扎实的理论知识、精湛的操作技能、严格的无菌观念,还要具备良好的心理素质、丰富的心理护理知识和精细的护理技能,将心理护理贯穿始终[17],严密观察病人心理变化,掌握移植前、中、后不同阶段的心理反应特点,并实施护理干预,为病人提供身心、社会和精神的全方位护理[18]。

3.3 居家护理

居家护理是病人在熟悉的家庭环境中接受医疗和护理,是为充分地满足病人的医疗和护理需求而提供的服务,是适应大众需求的一种主要的社区护理,是住院服务的补充形式,在提高社会效益和减轻病人经济负担方面发挥着重要作用[19]。瑞典斯德哥尔摩Huddinge大学医院的Britt-Marie[20]通过对36例接受移植后回家护理,54例选择住院病人进行比较性研究,回家护理组移植后住院中位天数为4 d,在家护理中位天数为16 d;进行多因素分析发现,在家护理组病人解除特护日期早于住院病人(P=0.03),移植相关病死率也低于住院组(P=0.04),花费也显著低于住院组(P<0.05)。因此,接受异基因造血干细胞移植后出院回家护理是一种安全的方法。居家护理可使病人的治疗护理得到连续性,增强其自我照护的意识及能力,防止并发症的发生,延缓疾病恶化,降低复发率及再住院率,减轻经济负担,也是目前我国医疗体制下移植病人延长生存期、提高生活质量的一种护理方式。

摘要：从临床观察、护理管理、护理服务方面综述造血干细胞移植护理进展。

篇3：造血干细胞移植

[关键词] 造血干细胞移植；白血病；淋巴瘤；大剂量化疗

[中图分类号] R457   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2011）21-09-04

Hematopoietic blood stem cell transplantation

YU Shoucheng1  YE Jianping2  LIU Jiazhao2

1.Department of Radiation,Academy of Military Sciences,Beijing 100071,China；2.Department of Radiation,the Second Artillery General Hospital of the People's Liberation Army,Beijing 100088,China

[Abstract] At the beginning of 1950s, hematopoietic blood stem cell transplantation began to rise. As the development of medical technology, high-dose chemotherapy with hematopoietic blood stem cell transplantation had provided effective support for some advanced cancer and the treatment of cancer. Currently, the source, type, collection and activity determination of hematopoietic blood stem cell, the matching of allogenic-hematopoietic blood stem cell, the effect of mobilizing agents, the pollution treatment of bone marrow cells, the diagnosis and treatment of complications after transplantation, the indicators of disease observed, the clinical indications and the assessment of treatment, etc. are going to the gradual normalization. There are many report cases of successful treatment.

[Key words] Hematopoietic blood stem cell transplantation; Leukemia; Lymphoma; High-dose chemotherapy

随着以攻克癌症为目的的实验肿瘤学、血液学、细胞生物学和免疫学等基础医学研究的成果应用临床，促进了肿瘤的治疗和疗效的提高，除经典放、化疗外，使用以粒细胞集落因子（G-CFS）或粒细胞-巨噬细胞集落剌激因子（GM-CSF）所代表的细胞因子所进行的大剂量化疗和造血干细胞移植术+超大剂量化疗最具代表性。现应用造血干细胞移植治疗后，疗效明显提高。

1 造血干细胞移植的现状

造血干细胞从胚胎干细胞发育而来，其特征：①高度自我更新、有自我复制能力；②进一步分化为各系祖细胞；③可长期维持在非增殖状态；④随干细胞分化逐渐减弱和消失。

造血干细胞就其来源有4种，分别是骨髓（自体和异基因）、外周血液（自体和异基因）、脐带血和胎肝细胞（现已不采用）。骨髓作为造血干细胞来源，在基础研究和临床应用方面均有重要进展，尤其是自体造血干细胞移植，是当前实体瘤治疗中的重要研究内容。究其原因，系造血系统被瘤细胞侵犯相对较少，移植成功的几率较高，且无移植物抗宿主病（GVHD）发生。

提高肿瘤化疗剂量和强度是现代肿瘤内科治疗进展之一，已为各国学者所认可。但免疫功能低下、骨髓抑制，又是强烈化疗后不可避免的并发症，由此造成的严重感染和出血可导致患者死亡。造血干细胞移植正是解决这一重要问题的有效途径，它能使患者在强烈化疗后加速造血和免疫功能重建，缩短住院日期，拯救一部分标准化疗无效的患者。

2 造血干细胞移植（HBSCT）的方法

2.1 骨髓造血干细胞的采集

采集包括：①采集前准备；②采集所需之器械和药品准备；③骨髓采取。

2.2 外周血造血干细胞动员和采集

2.2.1 外周血干细胞（PBSC）动员 人体循环血（外周血）中造血干细胞的数量明显较自体骨髓细胞为少，远不能满足移植需要。动员剂的应用可使静止在骨髓中的造血干细胞进入外周循环血中，常用的动员剂有：①骨髓抑制性细胞毒（cytoreduction）药物；②细胞生长因子（如G-CSF）。迄今为止仍普遍应用大剂量化疗作为外周血干细胞移植（PBSCT）的动员手段。大剂量化疗+细胞生长因子不仅有动员造血干细胞的作用，同时亦有利于大量杀伤肿瘤细胞。细胞生长因子又可使粒细胞缺乏时间缩短，减少感染机会。

2.2.2 外周血干细胞采集 将由计算机控制循环血量的连续血细胞分离机管道的两端连接在患者的肘静脉或内踝静脉，注入ACD抗凝剂，沟通循环后，开动辅助泵，按血液成分的不同比重进行离心，就可以自动分离出各种不同的血液有形成份，把收集到的造血干细胞放入保存袋内备用。现在越来越倾向由骨髓造血干细胞采集向PBSCT过渡。采用外周血干细胞移植以代替骨髓干细胞移植（CBMSCT）是基于下列4个特点：①PBSCT不需麻醉及手术室，使用血细胞分离机可简便地分离出造血干细胞及其前驱细胞（progenitor cell），患者无痛苦；②因骨髓转移或接受放射线照射后不能从全身造血组织提取骨髓的病例也可分离；③具有在血液学上恢复早于BMSCT的优点；④有较少的肿瘤细胞污染，因而冒“复发”的风险亦较骨髓移植为少，目前肿瘤细胞对骨髓组织污染的处理有多种方法均在探索之中，包括理化和生物学检测[1]，这些在临床应用中都取得了一些成绩。

2.3 同种异基因造血干细胞采集

與自体骨髓或自体外周血采集方法完全相同。因造血干细胞为供者所提供，故不必冷冻保存，需要时对供者采集和对患者输入同步进行。但供受者之间造血干细胞的组织相容性抗原-人白细胞抗原（HLA）必须相合，即所谓配型。

2.4 造血干细胞采集数量及其活性测定

造血干细胞移植成功之一，在于输入干细胞的数量及其活性。由于采集干细胞数量受各种因素制约，采集次数每例均不一致。骨髓采取一次完成，而外周血采取一般需3～5次，主要根据所收集的单核细胞（MNC）、GM-CFU和CD34+细胞（早期造血祖细胞）数量而定。测定GM-CFU集落数需1周以上时间，不能及时发现外周造血干细胞（PBSC）峰值的到来，而检测外周血中CD34+细胞数量能迅速估计PBSC产值，故有人主张以CD34+细胞作为采集干细胞的数量标准。移植所需的干细胞阈值，大多数学者认为MNC需＞2×108/kg（2×108 ～8×108/kg），CFU-GM＞0.5×105/kg（0.5×105 ～1.0×105/kg），而CD34+细胞至少在5×106/kg以上时，即可停止采集。

2.5 关于CD34+细胞

目前已经清楚CD34+细胞是分子量为115 000的高糖基化膜蛋白，主要存在于各系幼稚的造血细胞（造血祖细胞），部分為骨髓基质细胞和少量造血细胞表面。CD34+细胞指的是一个群体，各系造血干细胞大部分存在于此群体内。它具有很多亚型，往往呈现出非均一性。凡不表达CD34+抗原的细胞就无形成集落的能力，因而不能重建造血功能。凡表达CD34+、CD38-细胞这一抗原的组分细胞，可能是更为幼稚的造血干细胞，也就是维持长期造血的启动细胞。CD34+细胞及其亚群的比例在骨髓中最高，外周血中最低，脐带血来源的CD34+细胞及其亚群造血增殖能力最强。如能纯化CD34+细胞，这对了解造血干细胞的增殖，分化和移植后的造血恢复将有重要意义。采用自体外周血移植时难免会将少量肿瘤细胞回输给患者，增加复发的机会，利用CD34+细胞富集仪可以清除瘤细胞，达到净化外周血的目的。

2.6 造血干细胞保存和回输

按标准的操作程序进行：①采集后直接回输；②4℃冰箱内保存，采集后必须在3 d内回输，以维持其增值功能；③液氮内保存，保存时间可达数月之久。

2.7 各种动员剂效果

由于使用动员剂的种类，时间和剂量不一，各学者报告虽有差异，但其产率基本相似，均能满足移植要求。Stiff[2]报道13例小细胞肺癌，分别进行了自身骨髓移植和自体外周血干细胞移植。表1显示单纯用诱导化疗作为动员剂，两组提取的有核细胞数量相一致，均能满足移植需要。

表1  外周血和骨髓液分离采集后有核细胞产率比较

n有核细胞数/kgGM-CFU/kg BFU-E/kg

外周血8（3.8±2.0）×108 （11.4±9.9）×104 （11.9±14.1）×104

骨髓液5 （3.5±1.1）×108 （7.0±2.6）×104 （9.2±4.5）×104

Schwartzberg[3]报告用化疗药物和G-CFS作为动员剂观察乳腺癌，恶性淋巴癌及实体瘤共500余例的动员效果。分组很细，其结论是化疗+G-CFS动员效果最佳。

2.8 应用动员剂后的并发症

白细胞和血小板下降是化疗后常见的症状，一般在1～2周后降至最低值。细菌培养可检出G+和G-细菌。其他可见黏膜炎、腹泻、出血性膀胱炎、全身不适等症状，尤以注射大剂量CTX（7 g/m2）时更为严重。其他如恶心、呕吐、乏力常见，肝功异常和神经系统损害发生率低。

2.9 肿瘤细胞侵犯骨髓和污染外周血

造血系统内肿瘤细胞侵犯，这在白血病，恶性淋巴瘤以及多发性骨髓瘤患者中颇为常见。在实体瘤患者中，其被肿瘤细胞污染的程度与疾病类型、临床分期、进展程度、移植前有否化疗（可视作为体内净化）、动员造血干细胞的方法和移植造血干细胞的数量有关。有证据表明[4]，对晚期播散的实体瘤患者特别是神经母细胞瘤患者，在进行造血干细胞移植后约50%最终死于肿瘤复发，这可能与侵犯的瘤细胞未被彻底净化有关。

MOSS的实验表明：从外周血中采集的造血祖细胞被肿瘤细胞污染的程度明显的比骨髓为少，尤其在治疗后采集效果更好。Elias等[5]还发现APBSCT组血象回升比ABMT明显加快，从而减少了感染发生的机会和成分输血的次数。

3 造血干细胞移植在恶性肿瘤治疗中的应用

3.1 病种的选择

主要对象为放、化疗敏感的晚期癌症，常规治疗无效，复发或高度恶性的病例。病种除了白血病外还应包括恶性淋巴瘤，乳腺癌和儿童神经母细胞瘤等患者。此类文献材料甚多，而生殖系统肿瘤、小细胞肺癌等实体瘤报告较少。病情处在CR1和CR2状态时进行移植，效果最佳。无肿瘤负荷，可以减少并发症的发生，临床恢复顺利。

3.2 选择标准

①年龄在60岁以下；②一般状况尚可，KPS在80分以上；③心、肝、肾、肺等重要脏器功能无严重损害；④无严重或未控制的感染；⑤无严重药物过敏史；⑥无严重精神障碍史；⑦妊娠妇女禁忌；⑧儿童亦可进行造血干细胞移植。

3.3 造血干细胞移植前大剂量放、化疗方案的实施（移植预处理）

血液系统恶性肿瘤和实体瘤患者因病种不同，对放、化疗的敏感程度各异，很难用统一的模式进行治疗。即使是同一疾病，也因年龄、病变程度、骨髓侵犯与否、造血功能状态和既往治疗情况的差异，所采取的方案亦不相同，但可把过去各病种标准的常规治疗处方略作修改，加大剂量（常规量的5～8倍）或采取联合放、化疗作为超大剂量方案的参照。方案实施后，除了及时回输所采集的造血干细胞外，支持治疗极其重要，洁净病房的隔离、无菌饮食、皮肤沐浴、肠道消毒、抗生素和抗病毒药物的使用。血液制品的输注以及水电解质平衡等，都是移植治疗过程中缓解和控制肿瘤的重要保证，使患者顺利度过极期。已经证实白血病和恶性淋巴瘤能够用超大剂量化疗结合异体或自身造血干细胞移植而治愈。在实体瘤中亦存在剂量效应关系，可以使某些晚期实体瘤患者延长无病生存期。

4 临床应用概况

造血干细胞移植在临床应用上有半个世纪之久，发展很快。早期在血液肿瘤方面取得良好成绩，逐渐扩大到实体瘤治疗。主要应用在乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、多发性骨髓瘤和儿童神经母细胞等方面，其他如小细胞肺癌、软组织肉瘤、头颈部肿瘤等报告甚少，个别病种尚在探索之中。

4.1 白血病的异基因骨髓移植

异基因骨髓移植（allogeneic bone marrow transplantation,Allo-BMT）在当前白血病的治疗中占有重要地位。Allo-BMT是对患者进行超大剂量放化疗预处理后，将健康骨髓中的造血干细胞植入患者体内，使其造血及免疫功能获得重建的治疗方法。BMT始于20世纪50年代，Mathe在1963年首先报告了1例白血病用Allo-BMT成功的病例。70年代以后，世界各地相继建立了一批BMT中心，成立了一些国际性的BMT协作组织，国内大城市亦相继建立了骨髓库。到目前为止在世界范围内完成的Allo-BMT及Syn-BMT病例已超过数万例。307医院[6]亦完成上百例患者的治疗。Allo-BMT治疗各类白血病的长期无病生存率平均大约在50%左右。各医院都采取超大剂量化疗以彻底杀灭骨髓中的瘤细胞，个别单位再加用全身照射（TBI）。

4.2 白血病造血干细胞移植并发症

4.2.1 移植物抗宿主病（GVHD） 白血病细胞往往含有多种不同抗原，成分亦比较复杂，因此当输入供体的造血干细胞时，一旦HLA型不合往往发生移植物抗宿主病，严重时可致命。其临床表现主要集中在皮肤、肝脏和肠道。目前已有很多方法可减轻GVHD发生。

4.2.2 消化道毒性反应 包括恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、舌炎、食道炎和口腔溃疡等，一般发生在BMT两周以内，多数患者经对症处理可逐步自愈。

4.2.3 BMT后的感染 由于患者的造血及免疫功能极度低下，再加以免疫抑制剂的应用，患者发生感染的危险性极大。在病期不同阶段感染的病原菌亦有所差异。早期感染以细菌为主。中期则表现为病毒感染（以巨细胞包涵体病毒CMV最为多见）常合并水痘带状疱疹病毒（VZV）。霉菌感染在BMT后期亦是常见的并发症之一。这与患者粒细胞缺乏，长期应用广谱抗生素，中心静脉导管的设置，黏膜屏障的破坏等因素有关。

4.2.4 出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis HC） 发生率虽很低，绝大多数是由于预处理中大剂量环磷酰胺的代谢产物-丙烯醛（acrolein）对膀胱黏膜的毒性作用所引起。患者出现尿频，尿痛血尿等膀胱刺激症状。需大剂量输液，碱化尿液，应以预防为主。

4.2.5 肝静脉闭塞症（HVOD） 其是骨髓移植大剂量化、放疗处理相关的严重并发症和死亡原因。HV0D发病机制目前尚不清楚，普遍认为由细胞毒作用所致。临床表现为肝区痛、肝大、水肿、腹水乃至黄疸等，最后引起各脏器衰竭。因此其预防重于治疗。

4.2.6 间质性肺炎（IP） 其亦是BMT后早期严重并发症之一。发病率在35%~40%之间，近年来有所降低，其发生原因多数与感染有关。临床表现主要是进行性呼吸困难、紫绀、低氧血症，因此控制感染、采用分次TBI等可以有效减少IP的发生。

4.2.7 其他并发症 移植后晚期可出现白质脑病，这与TBI和颅脑照射有关，亦与髓鞘内注入MTX或Ara-c相关联，远期激发恶性肿瘤，儿童发育受阻，男女性功能减退都有可能。

鉴于ALLO-BMT带来的并发症严重，处理亦较为棘手，在20世纪90年代末期非清髓性异基因外周造血干细胞移植治疗恶性血液病开始兴起，它具有预处理强度轻，并发症少，安全性高，疗效好等优点，备受国内外学者广泛关注。艾辉胜等[7]研究报告其显著增加。

4.3 恶性淋巴瘤的造血干细胞移植

恶性淋巴瘤无论是霍奇金淋巴瘤（HD）或非霍奇金瘤病（NHL）都是造血干细胞移植合适的病种。

4.3.1 病例选择标准 ①中高度NHL的CR1、CR2或复发病例；②HD第Ⅲ期（复发或耐药）或第Ⅳ期（无骨髓侵犯）的患者。

4.3.2 HD-C（大剂量化疗）预处理方案组成 目前常用的药物有CTX、VP-16、BCNU、Ara-c等主要以烷化剂为主，包括TBI。药物的组成必须满足以下要求：①药物存在明显的剂量—效应关系；②标准用量时主要毒性限制因素是骨髓毒性；③大剂量应用时骨髓毒性不严重；④药物间毒性无明显增加，而疗效有相乘效果；临床有可能增加5倍以上的剂量。全淋巴区照射（TLI）也是预处理方案组成之一。预处理目的是为了增加抗肿瘤作用。采用烷化剂为主的原因：①烷化剂的剂量限制因素是骨髓抑制，在造血干细胞移植支持下可加大剂量。②烷化剂的抗肿瘤作用与剂量有依赖关系。③烷化剂之间无交叉耐药。

4.3.3 HD-C结合造血干细胞移植疗效 1978年Appelbaum首先报道1例进展性NHL采用ABMT获得成功，开创了HD-C+ABMT治疗淋巴瘤之先例。其在1983年采用HD-C+APBSCT治疗1例晚期（Ⅳ期）NHL，经长期随访一直健在获临床“痊愈”属国内首例报告。以后国内外学者相继有报道[8-10]。最后的结论是HD-C结合ABMT或APBSCT能治疗某些用低剂量无法治疗的进展性恶性淋巴肿瘤。不论是CR率和无病生存率均有所提高。

4.4 儿童肿瘤——神经母细胞瘤

儿童肿瘤2/3为神经母细胞瘤，少数为泌尿生殖系统肿瘤和脑肿瘤。儿童肿瘤的特点是具有很陡峭的剂量反应曲线，急性毒性的发生与年龄有关。此病早期难以诊断，加以恶性程度极高，发展迅速，早期即有转移，很快产生耐药，因此高剂量化疗结合造血干细胞移植受到人们的重视，根据欧洲BMT组、儿童癌症研究组、儿科肿瘤组分别统计[11]。5%～15%死于并发症，50%复发，其余患者缓解期可高达5年多。

4.5 乳腺癌——造血干细胞移植

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，采用常规的手术，放、化疗及内分泌治疗可使50%左右的患者治愈。因此乳腺癌采用HD-C+ABMT或APBSCT选择对象，定格在①初治的Ⅲ期，Ⅳ期及炎性乳腺癌，常规化疗达CR者；②复发乳腺癌对常规诱导化疗方案敏感（达CR或PR）者；③Ⅱ期腋窝淋巴结转移10个以上者。HD-C预处理方案以烷化剂为主，剂量比常规用药

表2  SWOG传统化疗对照组与HD-c+ABMT治疗组Ⅲ期乳腺癌的疗效比较（历史性对照）

组别n ER(-)率（%）既往化疗率（%） 脏器转移率（%）中位无病生存期（月）中位生存期（月）2年无病生存期（月） 2年生存期（月）

治疗组24863 53 607.5～18.021～2417～26 36～60

对照组398026 774 10 510

大2～10倍，疗效见表2。表2显示，在无病生存期、2年无病生存期、2年生存率方面HD-C组明显优于常规化疗组，从而为HD-C治疗乳腺癌提供了有利的临床证据。

自进入21世纪以后，由于对乳腺癌发病机制的深入了解和许多药物的问世以及移植所造成的并发症使人们对乳腺癌治疗的理念发生改变，造血干细胞输注仅仅作为一种恢复造血功能的一种手段而已。

4.6 小细胞肺癌

由于小细胞肺癌对化疗药物敏感，增加剂量强度，疗效随之提高。这在临床治疗和实验肿瘤中均已得证实，故小细胞肺癌亦是造血干细胞移植+强烈化疗的适应证。目前有少量散在文献报道，疗效难以定论[12]。

4.7 卵巢癌

卵巢恶性肿瘤占妇科肿瘤的第3位，患病初期症状很少，确诊时已属晚期。目前对进展期卵巢癌（FIGO分类Ⅲ或Ⅳ期）采用紫杉醇加DDP治疗获得稳定疗效。应用造血干细胞移植可作为后期强化治疗[13-14]，是一种可望延长其生存期的有效治疗方法。

4.8 多发性骨髓瘤

多發性骨髓瘤多见于老年人，常规治疗效果极差。如果采用造血干细胞移植，CR率可达30%～50%，加大化疗剂量，强化巩固治疗缓解期可长达数年。毒性表现主要是进行性肾功能衰竭和感染。Bjorkstrand[15]指出，超大剂量放化疗结合造血干细胞移植可使极大部分骨髓瘤患者获得长期CR。

4.9 其他实体肿瘤

这类肿瘤包括的范围广泛，但适合于造血干细胞移植的患者有限，对睾丸肿瘤、黑色素瘤、头颈部瘤、软组织肉瘤等皆有过散在性的报道[16]，并在一定程度上改善其预后。

5 脐带血移植

脐带血代替骨髓进行造血干细胞移植是近年来又一重大进展。因其有明显特点而受到重视：①脐带血来源方便；②采集过程简单；③含有丰富的造血干细胞及其前体细胞；④增殖能力强，免疫活性较弱，容易克服组织相容性障碍；⑤对供者（新生儿和产妇）无任何影响。临床已开始应用多年，主要用于小儿白血病，取得满意的效果。自20世纪90年代以后，欧美各国已相继建立起脐血库。

脐带血移植有以下几个特性：①脐血移植后能够持久重建造血功能；②脐血中造血干/祖细胞的数量可以满足儿童及部分体重较低成人的需要；③脐血移植后造血恢复较骨髓移植慢；④脐血移植GVHD发生率及严重程度均较低。

脐带血含量（造血干细胞）丰富，但总数较少。脐带血所面临的问题：①单个胎盘脐带血干细胞数量有限；②极易污染母亲淋巴细胞发生致命的GVHD占3%；③易肿瘤复发；④发生遗传性疾病有较高的危险性。

6 造血干细胞移植研究的展望

近半个世纪来，造血干细胞移植的实验与临床研究迅速发展，从骨髓移植，外周血干细胞移植到脐带血的应用，有两个飞跃，然而移植本身亦带来了一系列急待解决的难题。

与异体造血干细胞移植相比，自身造血干细胞（骨髓和外周血）不受供体限制，并发症少，特别是GVHD基本不发生，尤其对单子女家庭有着特殊的意义，存在的问题是肿瘤复发率高，今后方向应朝向：①体外净化移植物中残留肿瘤细胞；②诱导移植物抗肿瘤效应；③调整预处理方案。减少与移植物有关的并发症。防止肿瘤疾病的复发，提高实体肿瘤患者的生存率。

异基因造血干细胞移植重点应放在：①移植物抗宿主病；②病毒和各种细菌感染的防止；③加强骨髓库和脐血库的建立。造血干细胞移植术正在迅猛发展，对这一新疗法如何在造血系统疾病和实体瘤的治疗中应用，怎样评价其有效性，尚需经过实验，研究和临床实践的考验，这正是肿瘤医生所肩负的重任。

（参考文献略，如有需要请与作者联系）

篇4：造血干细胞移植全程护理

1 全环境保护措施的实施

全环境保护 (total environmental protection, TEP) 指采取必要的措施, 达到体内外环境的高度净化, 从而预防和减少感染的发生, 包括空间环境和人体环境净化两个方面。空间环境指病人所处的整个外部生活空间, 尽管各医院根据具体环境与条件有不同的布局设置, 但基本要求相同, 即达到空间环境的最佳净化。人体环境包括病人的体表环境与体内环境, 凡是能与空气直接接触的人体部位, 如全身皮肤、指 (趾) 甲缝、毛发、眼、耳、鼻腔、口腔、咽部、呼吸道、肛周以及会阴部均属体表环境, 是微生物侵入机体的屏障;体内环境包括胃肠系统、循环系统、各组织器官及浆膜腔等, 是内源性感染的主要场所[1]。TEP的具体内容是:层流无菌室 (laminar airflow bioclean room, LAFR) 的应用;病人体表的无菌化护理;病人肠道净化;医护人员自身净化;系统的微生物监测[2]。已有研究显示, 对病人采取全环境保护措施, 能使总感染率下降, 感染日数缩短[3]。

1.1 LAFR的应用

LAFR的空气通过高效过滤器的过滤, 可以清除99.97%以上的直径大于0.3 um的微粒和细菌, 降低空气感染率, 但高效过滤器本身并无灭菌功能, 不能解决接触感染问题, 因此LAFR的应用效果与科学的管理密切相关。建立层流病房环境规范化管理标准, 对工作人员进行环境管理培训, 培训合格者方可进入LAFR单独上岗。

1.2 病人体表的无菌化护理

入住层流无菌室前1 d协助病人剪短指 (趾) 甲, 剃除全身毛发, 清洁沐浴;入室当天用1∶2 000氯己定液药浴20 min, 浸泡时注意擦洗腋下、脐部、外阴部及皮肤皱褶处;入室后每日用1∶2 000氨己定液擦浴, 更换无菌病号服、帽子, 每次便后用0.025%碘伏液坐浴, 饭前、便后用75%乙醇擦手。五官护理:呼吸道感染在很大程度上是病原体从鼻咽部下行引起的[4]。给病人用利福平和氯霉素眼药水交替滴眼, 呋麻滴鼻液滴鼻, 左氧氟沙星滴耳液滴耳, 用5%碳酸氢钠和复方硼砂漱口液交替含漱, 饭后行口腔护理, 每日3次。

1.3 病人肠道净化

入室前3 d开始进行肠道清洁准备, 口服诺氟沙星、小檗碱、氟康唑等肠道抗生素;入室后进无菌饮食:病人饭菜采用双蒸法消毒后食用, 每次餐具也同时消毒;水果用1∶2 000氯己定液浸泡30 min, 用无菌刀削皮后食用;口服药片用紫外线照射, 两面各30 min。

1.4 医护人员自身净化

为减少工作人员自身带菌率, 参考李芳等[5]的临床实践制订工作人员进入LAFR的流程:进入1室洗手, 更换无菌手术衣, 戴一次性口罩、帽子, 换鞋→入10 000级2室, 用免洗型手消毒液洗手 (着短袖手术衣时洗至肘上10 cm处) , 换鞋→入1 000级3室→再戴一层口罩、帽子, 再次用免洗型手消毒液洗手, 穿无菌隔离衣、脚套, 换鞋→入100级室执行治疗、护理。

1.5 系统的微生物监测

按医院感染管理科要求, 每季度对层流病房的空气、物品、使用中消毒剂和医务人员的手进行微生物检测, 要求达到Ⅰ类环境空气、物表、医务人员手卫生标准。另外, 每位病人药浴后均取口、鼻、耳、腋窝、肛周及会阴部位拭子进行微生物检测。

2 干细胞采集及回输的护理

外周血造血干细胞移植具有采集简单方便、病人造血和免疫功能恢复快、节省费用等优点, 已经成为越来越多恶性血液病病人的主要治疗手段[6]。但在采集过程中会有不同程度的不良反应发生, 主要有枸橼酸钠毒性反应, 低血容量, 发热反应, 继发性贫血、血小板减少性紫癜、感染等[7]。杨便红等[8]报道在外周血造血干细胞 (PBSC) 采集前给予有针对性的护理干预, 可以显著减少不良反应的发生率, 并且有可能减少采集的次数, 提高PBSC采集的质量, 为顺利进行干细胞移植奠定基础。对干细胞采集者提高采集前、中、后的全程护理, 以确保采集到高品质的造血干细胞。PBSC回输护理:依据供者不同可分为自体PBSC回输和异基因PBSC回输, 自体PBSC往往采集后需添加低温保护剂 (含有二甲基亚砜) 存放于-80 ℃冰箱冻存, 回输时经恒温水浴箱解冻后输入病人体内。解文君等[9]报道冻存的造血干细胞回输的副反应有恶心、呕吐, 呼吸困难, 胸闷、胸痛, 腹部不适, 咽部不适、咽部异物感, 粉红色尿及心率减慢、血压增高等心血管变化。防冻剂二甲基亚砜 (DMSO) 是输注时产生副反应的主要原因[10]。梁堃[11]、周雪琴[12]均报道自体PBSC回输过程病人出现过敏性休克, 值得重视。异基因PBSC采集后直接输入受者体内, 护理重点是观察有无过敏反应, 输注时避免浪费或损耗干细胞。

3 预处理期的护理

造血干细胞移植前, 受者需要常规接受一个疗程超剂量的化疗和 (或) 全身放射线照射, 称为“预处理”[13]。预处理的目的是尽可能地杀死体内的异常细胞或肿瘤细胞, 破坏免疫系统为造血干细胞的植入提供条件腾空造血细胞龛, 以利于移植[14]。预处理过程需要10 d左右, 病人的心脏、肾脏、肝脏, 尤其是口腔及食管黏膜均受到不同程度损伤, 此期间护士应评估病人的心血管、呼吸、消化系统功能, 合理安排输液顺序及输液速度, 同时教育病人坚持服药、呕吐后及时补药的重要性, 以增加病人依从性。

3.1 消化道症状的观察与护理

所有病人均有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道症状, 应遵医嘱于用化疗药前给予止吐剂, 指导病人使用放松术以减轻恶心症状, 同时调整饮食结构。

3.2 神经系统毒性反应的观察及护理

大剂量的白消安可以透过血-脑脊液屏障作用于中枢神经系统, 诱发癫痫[15]。因此, 病人服药期间, 护士应密切观察病人生命体征和意识状态, 注意有无肢体麻木、抽动等先兆, 仔细听取病人主诉, 及早发现异常并通知医生给予相应处理;在癫痫样发作时, 应立即采取相应措施, 避免病人自伤。

3.3 出血性膀胱炎的预防与护理

在输注CTX前后, 用超大剂量液体水化, 并用美司钠每次0.4 g～0.8 g, 每日分4次静脉注射, 定期监测尿常规, 应用呋塞米针10 mg～20 mg静脉注射每日1次或2次和碳酸氢钠碱化尿液保持尿pH值6.8～7.5。鼓励病人大量饮水, 24 h尿量2 500 mL/m2～3 000 mL/m2[14]。用药期间还应密切观察病人尿色、尿量、尿pH值及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征, 及时发现异常并通知医生。

3.4 肝静脉闭塞综合征 (HVOD) 的预防及护理

HVOD的临床症状有黄疸、肝区疼痛、肝大、进行性体重增加、腹水、转氨酶增高等。在护理过程中应注意观察病人有无黄疸、腹痛、腹水等, 每天早晚定时测体重和腹围, 并详细记录[15]。对并发HVOD病人密切观察生命征、意识及黄疸的变化;对血氨偏高或有脑病的病人应限制蛋白质入量或禁食蛋白质;对伴腹水病人加强皮肤、黏膜护理, 预防皮肤擦伤、破裂;遵医嘱给予利尿剂, 减少腹水, 维持适宜的肾脏灌注。

4 移植后并发症的观察与护理

移植后并发症主要有感染、移植物抗宿主病 (GVHD) 、出血性膀胱炎 (HC) 、HVOD等。

4.1 抗感染的护理

病人在接受造血干细胞移植的预处理阶段经历了全身致死量的放疗、化疗, 免疫功能受到抑制是发生感染的主要原因, 感染机会明显增加, 既存在与正常人一样的普通感染, 同时又有机会感染的危险。虽然移植前病人已进行全身各系统检查, 清除全身感染病灶, 移植期间病人入住层流洁净病房, 实行全环境保护, 但由于移植治疗的特殊性, 骨髓空虚期长, 病人出现各部位的感染率仍很高。将抗感染护理措施放在首位, 重点抓以下环节:①严格执行全环境保护4项措施:即层流无菌室的应用及维护;病人体表无菌化及体内环境的净化;工作人员自身的净化;系统的微生物监测。②中心静脉导管护理。③口腔、皮肤、饮食护理。

4.2 GVHD的护理

GVHD见于异基因移植病人。通过移植治疗, 其移植物抗白血病 (graft versus leukemia, GVL) 效应对恶性疾病的治疗及防止移植后疾病复发发挥着关键作用, 但是随之而发生的移植物抗宿主病又是影响移植后生存的重要因素之一[16]。急性GVHD一般在移植后100 d内发生, 皮肤斑丘疹、瘙痒通常是GVHD最早出现的症状, 口唇黏膜干燥是GVHD病人最常出现的症状, 巩膜黄染、肝功能异常则是GVHD肝损害的表现, 腹痛、腹泻提示肠道GVHD发生。病人所发生的任何细微变化, 护士均需及时分析, 及时处置, 报告结果[17]。

4.3 HC的护理

HC是造血干细胞移植后一种常见的并发症, 早期 (30 d内) 多由药物损害膀胱黏膜引起, 如CTX、白消安, 全身照射亦可损害膀胱黏膜导致HC;晚期 (30 d后) HC与GVHD、腺病毒感染有关。护理内容与上述预处理期护理中HC护理相同。

4.4 HVOD护理

同上述预处理期护理中HVOD护理。

5 心理护理

篇5：高龄造血干细胞移植供者的护理

1 临床资料

供者64岁经HLA配型与其胞弟完全相合,自愿为其胞弟捐献造血干细胞。供者身体情况好,无特殊阴性体征,腹部彩超,胸片,心电图检查场均正常,肝、肾功能检查无异常,WBC 5.62×109/L,HGB 125g/L,PLT 140×109/L;9月20日早8:00,给予重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300ug/d,9月23日,WBC 33.31×109/L,HGB 120 g/L,PLT,135×109/L。按计划采集外周血造血干细胞;10月2日,供者各项指标基本正常要求出院。

2 采集前护理

2.1 心理护理

通过与供者的交流,我们了解到供者只知道捐献干细胞可以救弟弟,而对造血干细胞的知识并不了解,她既想通过提供造血干细胞来救弟弟,又担心捐献造血干细胞会对自己的健康带来不良的影响。针对这种情况,我们对其详细的讲解了相关的医学知识,对她提出的疑虑耐心、详细、实事求是地进行解答,特别是在此1个月前我们刚刚护理过一位65岁的男性供者,以此作为事例对其鼓励、安慰,使供者的自信心增加,愉快的胜任这一角色。

2.2 注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)后的观察与护理

G-CSF可以动员造血干细胞进入外周血,使外周血中造血干细胞增多,以便使采集到的干细胞的数量满足移植需要,供者在采集造血干细胞之前5d予G-CSF,该供者9月20日早8:00开始皮下注射G-CSF 2次/d,由于供者年龄大,从注射第一针开始我们就密切观察供者的反应,第一针供者无异常感觉;第二针注射后20min,供者感觉心慌,给予低剂量吸氧1h后,症状好转;第三针供者出现腰背酸疼,给予对乙酰氨基酚片0.5g口服,半小时后症状减轻;第5～11针供者无不适主诉。

2.3 造血干细胞采集过程中的观察与护理

9月23日下午,对供者进行造血干细胞的采集。采集干细胞时,我们细心的选择血管,一次穿刺成功,在整个采集过程中,密切观察,不断询问有无不适,主动与供者交流,减轻紧张心态,第一天采集175ml,整个过程中供者出现3次脸麻症状,予及时调整ACD的流速,间断的推注葡萄糖酸钙30ml,每次症状都逐渐消失。第二天采集156ml,供者出现一次脸麻症状,给予静推葡萄糖酸钙10ml症状缓解;第三天采集154ml,无不适主诉。

2.4 采集后的观察与护理

2.4.1 为供者提供一个安静舒适的环境,使其充分休息,每次采血后供者主诉周身疲倦,需要休息。因此,营造良好的休息环境,对供者体力的恢复,精神状态的回升,以及下一次采集的准备具有很重要的意义。

2.4.2 由于供者的年龄大,每次采集后都要监测血压、脉搏、心率、血象。第一次采集后供者的血小板降为34×109/L,嘱其减少活动,卧床休息,为了完成干细胞采集,遵医嘱输入AB型浓缩血小板1U,同时鼓励安慰供者,供者完成采集任务后,需住院观察,待血象等各项指标恢复正常,才能批准出院。

2.5 饮食的指导

嘱供者适当增加营养,不要过度补充高蛋白食物,供者家属误认为只有多吃、吃好,才能保证造血干细胞数量,同时又可不影响供者的身体。供者家属没有遵照医护人员的嘱咐,为供者过度补充了高蛋白食物,造成供者心脏负担过重,身体不适。采集干细胞的前1d要清淡饮食,采集后要循序渐进的补充营养,采集干细胞的前5d,口服钙尔奇D 2次/d,1粒/次,此供者因口服钙尔奇D胃不适,改口服葡萄糖酸钙口服液,效果好。

2.6供者出院指导

10月2日,供者各项指标基本正常,要求出院,嘱供者出院后加强营养的补充,注意休息,继续口服葡萄糖酸钙口服液,2次/d,20ml/次,定期检查血象,如有异常及时与医生联系。

综上所述,护理贯于穿造血干细胞采集的整个过程中,供者在采集前、中、后三个阶段都要有专业护理[2],才能保证采集的顺利进行,尤其本例中为高龄供者,虽然供者身体健康,但毕竟整个身体的状态处于中老年阶段,专业的护理和扎实的护理知识基础对供者的生理、心理的保持好的状态是至关重要的。全面、细心、尽责的护理,可以保证供者尤其是年龄稍长的供者在采集干细胞前处于较佳的健康状况,在采集过程中能够顺利完成采集任务,采集后可以很快地恢复到健康状态[3]。同时,护理人员熟练地掌握自助细胞分离机(CS-3000)操作技术,也是保证采集造血干细胞顺利进行的重要条件之一。

参考文献

[1]刘娜,吴晔.造血干细胞移植供者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(4):499.

[2]梁金清,周贻振,周雪梅等.造血干细胞移植治疗白血病患者的护理[J].中国实用护理杂志,2010,6(14):43-44.