基本药物制度政策及实施现状

基本药物制度政策及实施现状（精选8篇）

篇1：基本药物制度政策及实施现状

基本药物制度政策及实施现状 重庆市卫生和计划生育委员会 药物政策与基本药物制度处 2014.6

第一部分

基本药物制度 第二部分

药物政策 第三部分

医药产业发展 第一部分

基本药物制度

一、基本药物的概念

•基本药物的概念：最重要的、基本的、不可缺少的、满足居民所必需的药品（WHO，1977年）。

•基本药物是满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够承受得起的药品（WHO，1999年）。

•基本药物的基本目标：

公平可及、安全有效、合理使用。

二、我国基本药物制度的产生

•既是对WHO和国际通行基本药物制度精髓的继承和吸纳 •又是结合我国国情的制度创新

1978－2009年中国卫生总费用增长趋势 新医改框架——“四梁八柱”

•2009年4月，新一轮医改启动

第一阶段（前三年）五项重点改革

第二阶段（十二五）三项重点改革

建立并巩固完善国家基本药物制度均位列其中。

三、中国特色的基本药物制度

•我国的基本药物：指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。

•我国的国家基本药物制度：是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物并实行¡°零差率¡±销售，各级医疗机构优先配备使用基本药物。

•保证基本药物的足量供应和合理使用； •减轻群众基本用药负担；

•改革医疗机构¡°以药补医¡±机制； •促进药品生产流通企业优化和整合。

•提高卫生资源配置效率：城乡、区域之间群众基本用药的保障水平差异较大，医药资源浪费与短缺现象并存。

•保基本、强基层、建机制：保障群众的基本医疗卫生服务和基本用药需求，以有限的资源争取最大的健康效益和健康水平。•实现人人享有基本医疗卫生服务

目录制定与调整

•动态调整：2-3年调整一次。考虑新情况，如：疾病负担、公共政策、经济等因素（肿瘤、儿童、慢病、重大疾病）。

新版国家基本药物目录特点 新版国家基本药物目录特点

三、《重庆市补充药物目录（2013年版）发布

•新版地方目录共310个品种，是在原版目录205种的基础上，调出47种，进入新版国家基药目录49种，保留109种，新增201种而形成。

•新版地方目录调整对国家基药目录的64个品种的剂型和规格进行了增补。新版地方目录品规数由原版目录的约600余个剂型和1300余个规格减少到约460余个剂型和630余个规格。

•新版地方目录中的药品均属于《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）。

•以省为单位集中采购：双信封制、招采合一、量价挂钩、质量优先、价格合理、集中配送、统一限时支付（国办发〔2010〕56号）

•降低虚高药价

•遏止医药购销领域不正之风

•压缩中间环节，规范生产流通秩序 •促进产业集约化

•保障基本药物稳定供应

基本药品采购方式分类

配备使用

各级医疗卫生机构全面配备并优先使用基本药物

药物合理使用的探究 药物合理使用的关键政策 合理用药教育培训 合理用药的监管 合理使用基本药物

远程培训授课现场

•国家发改委制定国家基本药物指导价

•各省市物价部门制定地方补充目录药品指导价

•全品规抽查 •全程电子监管

四、基本药物制度进程

•基本药物制度在全市1045个政府办基层医疗机构和10251个村卫生室实施，实现全覆盖。•6个非政府办基层医疗机构正在试点。

•已制定全市公立二、三级医疗机构基本药物使用比例，有效缓解基层与二三级医疗机构用药衔接矛盾。

•• 基层医疗机构药价降幅30.48%，药品累计让利近40亿元，为患者次均节约35元。

村卫生室药价降幅45%，药品累计让利8.8亿元，为患者次均节约15.09元。与实施前比实现¡°三升三降¡± •

六、基本药物制度的巩固完善

•国家目录与地方目录——维护国家目录的主体地位，地方目录的阶段性使命 •医生和病人用药习惯受限——培训教育，功能定位

•病人下沉基层受制（双向转诊、管理随访、特病定点）——完善目录，政策的灵活性，向上延伸提高比例，医联体

六、基本药物制度的巩固完善

•价格虚高（非基本药物、独家、专利）——定价，采购机制（带量、竞价；谈判、替代、国际参考）

•价格虚低，采购唯低价是取，供应难保障——低价目录、直接挂网、价格放开 •压缩中间环节——新版GSP，经营企业等级评价、两票制

•产业集约化——新版GMP，采购环节一票否决，以省为单位集中采购

•商业贿赂治理——“不良记录”制度，机制建设（价格合理、流通秩序规范、采购制度规范、医院和医生合理收入不再依赖药品）

六、基本药物制度的巩固完善

•完善药交所交易规则 •启动全面的价格动态调整

•探索基本药物和非基本药物交易制度并轨 •探索更加有效的竞价议价机制

•完善平台会员服务功能和监管支撑功能

•建立采购规范合理性评价和高价药采购监控机制

六、基本药物制度的巩固完善

•基本药物实际报销比例低于政策规定，医保支付制度改革（总额、单病种）使鼓励基本药物优先使用的高比例报销政策落空——调动医院控费积极性主动选择性价比较好的基本药物，管理手段制约

•基本药物政府指导价在采购价面前的尴尬——高价药降价、低价药价格放开，支付限价

六、基本药物制度的巩固完善

第二部分

药物政策 国家药物政策的主要构成近期出台的药物政策

（一）2014年5月30日

国家卫生委、发改委、工信部、人社部、食药

监总局、国家中医药局联合印发。

国卫药政发〔2014〕29号

我国目前儿童用药存在的问题 出台《意见》的重大意义

《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 下一步国家层面将开展的具体工作 《意见》的作用

近期出台的药物政策

（二）•2014年4月1日

•国家卫生计生委等8部门联合下发

•国卫办药政发〔2014〕36号

《意见》的内容

《意见》的内容 《意见》的内容 《意见》的内容

《意见》的内容 《意见》的内容 《意见》的内容 《意见》的内容

第三部分

医药产业发展

篇2：基本药物制度政策及实施现状

摘要：自2009年各地开展城市社区国家基本药物制度试点工作以来，取得了一些成效，门诊和住院费用下降，一定程度上扭转了“以药养医”机制，规范了医疗机构用药行为。但是不完善的补偿机制、基本药品价格、流通和使用环节存在的问题，制度宣传效果不好，这些都制约这制度进一步推进。重点分析了社区实施国家基本药物制度的现状，指出问题，并提出建议。

关键词：国家基本药物制度；社区；现状分析

中图分类号：

F2

文献标识码：A

文章编号：1672-3198（2011）16-0012-02

2009年4月新医改提出要加快建立国家基本药物制度为基础的药品供应保障机制，将“初步建立国家基本药物制度”作为近三年要着力抓好的五项重点改革之一。建立国家基本药物制度的目标是：2009年每个省（区、市）在30%的政府城市社区卫生服务机构和30%的县基层医疗卫生机构实施基本药物制度。到2010年，这种比例要达到60%。而到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。自2009年正式启动国家基本药物制度试点工作以来，各地进行了有益探索，政策也取得了初步成效。为了了解制度在城市社区实施情况，课题组前往部分省市的社区进行了调查研究。调查方法

本研究所用的数据主要来源于课题组现场调研获得的统计数据和访谈信息，居民问卷结果分析，部分数据来源于卫生行政部门网站。调查的试点地区包括湖北省武汉市武昌区和四川省南充市顺庆区。调查采取居民问卷调查（定量）和相关人员访谈（定性）相结合的方式进行。对定量资料主要采取描述性分析方法，对定性资料按主题进行分类整理、归纳和提炼。结果与分析

2.1 制度成效分析

国家基本药物制度核心内容是在政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售以及基本药物报销比例明显高于非基本药物。该制度实施必定对社区卫生服务机构和社区居民产生很大影响。这里以四川省南充市顺庆区为例。

表1 四川省南充市顺庆区实施基本药物制度业务情况对比表

社区实施基本药物制度后，全部配备使用基本药物，只能在国家基本药物目录和地方增补目录内选择使用药品，并采取零差率销售。这就使得社区可使用的药品品种数量大幅度减少，对各个社区卫生服务站产生了很大影响。

2.1.1 门诊人次和住院人次都有所减少

如表1所示，顺庆区自2010年4月份在社区实施基本药物制度以来，门急诊人次和住院人次与2009年同时期相比分别下降28045人次和4022人次，下降百分比分别为26.17%和33.05%。原因之一是基本药物目录内的品种不能完全满足患者的需求。主要表现为“不够用”和“用不着”。如一些高血压、糖尿病患者过去习惯使用的药品不在基本药物目录内，又由于担心副作用和疗效问题而不愿改用新药，只能去医院或药店。另一方面，社区不常用的药却在目录内。如乙醇中毒抢救药纳洛酮出现在目录内，但是患者酒精中毒后一般很少去社区卫生服务站抢救。

表2 四川省南充市顺庆区实施基本药物制度财务收入情况对比表

注：自2010年4月1日起，南充市在顺庆区8个社区卫生服务中心率先试点基本药物制度。

2010年实质为从4月1日到12月31日，即实施基本药物制度后的一段时间。

2009年为2009年同期情况。

2.1.2 门急诊均次费用和住院均次费用下降

经过基本药物的集中招标采购和配送，中标后的基本药物价格与政府最高指导价格相比明显下降。有数据显示，采取基本药物招标采购的地区，招标价格平均降幅为25%~55%。而社区卫生服务站药品实行利差率销售，使得药品价格下降，从而门急诊和住院均次费用下降。如顺庆区降幅分别达45.7%和33.3%，其中药品费用下降率分别为46.2%、27.5%。

2.1.3 社区卫生服务机构收入大幅度降低

实施国家基本药物制度之前，社区卫生服务站的收入主要来源于财政支持、业务收入和其他收入。其中业务收入包括医疗收入和药品收入，药品收入占业务收入的比61.6%。实施制度后，药品实施零差率销售，而且由于药品使用品种受限制，使得社区卫生机构的收入大幅度减少。如顺庆区2010年实施基本药物制度后社区医疗机构业务收入同比去年同期减少673.9万元，其中药品收入减少359.3万元。一定程度上扭转了社区卫生机构“以药养医”的运行机制。

2.1.4 进一步规范了社区医生用药

为积极推进国家基本药物制度，指导基层医务人员合理使用基本药物，卫生部颁布了《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》和《国家基本药物处方集（基层部分）》。各地也积极对基层医生进行相关培训。有调查对制度实施前后的基层卫生机构门诊处方中抗生素使用率、多联抗生素使用率以及静脉输液使用情况进行对比，发现各项指标均有所下降，医生用药进一步得到规范。另一方面也是因为实施基本药物制度后，社区卫生服务机构和医生的收入与药品销售脱钩，没有了经济利益上的联系，没有利益驱使，使得医生用药趋向合理、科学和规范。

2.2 制度实施中存在的主要问题分析

自2009年基本药物制度在各地社区实施以来，取得了一些成效，但不得不看到，制度在实施过程中仍然存在着诸多问题。本课题组通过对调查地区的卫生部门、社区工作人员以及社区居民的访谈和问卷调查，发现主要存在以下困难和问题。

2.2.1 补偿机制不健全，影响社区工作人员积极性

从试点地区来看，各地政府制定了国家基本药物制度财政补偿方案，预留了专项资金支持制度推行。国家也加紧相关配套政策的出台，一是财政补偿机制的完善；二是对社区承担的公共卫生服务通过购买服务的方式给予补助；三是与现行医保报销政策相衔接；四是医疗服务价格补偿，即增加药事服务费。然而除医保报销政策衔接外，服务价格的调整和补偿机制的完善都不是一个短期过程，“药事服务费”的收取也注定是一个漫长的调整过程。

2.2.2 基本药物价格和质量以及使用中存在的问题

虽然实行基本药物制度后，政府实行网上招标直接配送以及零差率销售等措施使得药品价格呈现不同幅度的下降，但在调查中我们发现，有些药品价格非但没有下降，反而比实行制度前更高了，主要是由于国家指导价偏高以及不完善的招标机制。

在基本药物品种方面，通过调查我们发现，居民和社区医生普遍反映药品不能满足需求，一方面是居民长期以来的用药习惯不容易短时期改变，另一方面社区卫生服务机构难以配齐全部品种，制约患者的用药选择。在基本药物招标过程中，生产企业（或委托代理企业）对大部分品种的投标积极性较高，但是对OTC、辅助治疗药物兴趣不大，导致部分基本药物没有中标品种，社区卫生服务站难以配齐全部307种基本药物，采购到的基本药物品种大约在270~280种。

社区基层医疗卫生机构没有专门的组织机构开展合理的合理用药分析、处方点评等工作，不能及时对医院用药进行评价和评估。虽然出台了相关的临床用药指南和处方集，但是仍然不能保证社区医生会依此提供医疗卫生服务。

2.2.3 宣传效果不佳，居民对制度知晓度不高

国家和各地区一直将加强制度的宣传作为实施国家基本药物制度一项重点工作来抓。在本课题组进入社区进行调查的时候也能看到调查的社区卫生服务站周围有宣传国家基本药物制度的标语、宣传栏。但是在对社区居民进行问卷调查的时候却发现居民对政策知晓度并不高。通过对问卷进行分析发现只有一半听说过该政策，只有不到10%的受访者了解报销政策。而且大多数受访者表示对该政策的了解主要来源于各种新闻媒体，自己身边的宣传措施却很缺乏。这种矛盾的现象说明社区层面的宣传效果并不理想，需要使宣传真正落实到居民了解政策，而不是简单地做出宣传却不关注效果。

几点建议

国家实施基本药物制度，与公共卫生、医疗服务和医疗保障体系相衔接，是深化医药卫生体制改革的重要举措，关系到人人享有基本医疗卫生服务、促进合理用药，改革医疗机构以药养医机制，减轻群众基本用药负担等。在调查过程中发现的问题，需要采取有效措施加以解决，以保证政策的持续推进。

3.1 建立健全社区卫生服务机构补偿机制

实施药品零差率后，政府补偿机制能否尽快到位，将直接影响着医务工作人员的积极性，以及基层对基本药物制度执行力度，进而影响着基本药物制度的成效。在调查中，我们发现，虽然有的试点地区开始实行了绩效工资制度改革，但是绩效考核能否落实到实处，还有待检验。有学者指出，对社区卫生机构实行定量考核，按照每销售100元基本药物，政府补助15元的标准执行。虽然这种方法，能在一定程度上保障社区卫生服务机构和医务人员的收入和积极性，但是这种补偿方式不利于控制医疗费用，难以从根本上解决“以药养医”机制。

3.2 完善基本药物招标配送机制，加强合理使用药物的监管

对于政府制定的指导价格偏高，导致中标价格高于制度实施前的药品价格这一现象，需要政府价格制定部门运用药物经济学方法，明确合理利润，合理制定价格。政府应依据社区居民和社区卫生服务机构的需求合理调整基本药物目录，补充居民常用药。对于一些用量小或辅助治疗药物和一些特殊药品，政府应对制药企业采取一定的优惠或鼓励的经济措施，以保障这些药品的生产。实施基本药物外包装标识药品价格制度，开展价格监测工作。同时要保障社区基本药物制度不走形、不变样，就必须实行统一品种、统一价格、统一采购、统一配送、统一使用规范，统一补助标准的“六统一”管理原则，以实现基本药物的同源、同质、同价。

3.3 改善制度宣传方法，注重宣传效果

制度只有为社区卫生工作人员和居民了解和接受才能更好地推行，但是通过调查发现社区居民对制度了解不多，存在着社区卫生工作人员对制度还抱有一定的抵触情绪，对基本药物认识不足等问题。这就要求在现今的宣传基础上，改善宣传方法。首先，要加强对医疗机构卫生工作人员关于国家基本药物制度和合理用药的教育培训工作。其次，国家应采取电视健康讲座，报纸和广告、网络等宣传方式宣传基本药物制度，宣传内容主要集中在什么是基本药物、基本药物的优点，澄清基本药物等于“劣质药”的认识误区，基本药物报销制度等方面。社区层面也应加大宣传力度，通过标语、展板、专栏以及社区医生进行宣传，同时可以借助社区文化活动或其他形式的活动，加深居民对政策的了解，提高公众对基本药物的信赖，了解合理用药的常识。

参考文献

篇3：基本药物制度政策及实施现状

1 对基层医疗机构运行机制的影响

1.1 改变了基层医疗机构补偿渠道构成

实施基本药物制度前,基层医疗卫生机构补偿渠道主要由财政拨款、医疗收入、药品加成收入构成。制度实施后,基本药物实行零加成销售,基层医疗机构补偿渠道主要由财政拨款和医疗收入构成。基本药物零加成销售减少的收入由财政补助和新农合基金补偿。补偿渠道的改变,一方面解决了长期以来基层医疗机构以药养医的问题,规范了基层医疗机构药品采购和使用,促进药品合理使用,促进基层医疗机构转变服务模式,强化公益性质。另一方面,客观上造成了基层医疗机构补偿不足的问题。受基层医疗机构技术水平和医疗服务价格调整滞后等因素影响,基层医疗机构对药品收入依赖性较强。2009年山东省6个样本县、乡镇卫生院药品收入占总收入平均比重为52.06%,平均药品加成率为103.7%[1]。实施基本药物制度后,政府仅对基本药物销售额的1 5%部分进行补助,远远低于原有100%左右的实际加成率,乡镇卫生院面临“改革成本”能否补偿到位的风险[1]。再一方面,基层医疗机构存在较大债务。2009年,山东省6个样本县平均每所乡镇卫生院负债356万元[1]。巨大的负债,在取消药品加成之后,如果政府补偿不足,可能会成为基层医疗机构运行埋下的“定时炸弹”[4]。

1.2 改变了基层医疗机构药品采购和使用行为

国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)规定了307种基本药物,各省市区根据本地用药习惯增补了药物品种,总体上达到500多种,对基本药物采购实行以省为单位集中采购。基本药物制度规范了基层医疗机构药品使用范围和采购途径,统一了药品价格,有效解决了基层医疗机构药品采购、使用过程中的问题,降低了药品价格。但是从各地实施的情况看,也存在以下问题:一是药品品种偏少,不能满足居民就医用药的需求,造成一部分患者因为购买不到需要的药物而到上级医院就诊;二是基层医疗机构住院病人用药受限制,用药仅仅限制在基本药物目录内。这种情况一方面导致临床医生在治疗病人时不能做到有的放矢,另一方面存在较大的医疗安全隐患,影响疾病转归[2]。同时,由于缺乏必要的药物,基层医疗机构把部分原来可以收治的病人转往上级医院。

1.3 改变了基层医疗机构运转模式和管理方式

实施基本药物零差率销售,政府通过补助公共卫生服务、补偿基本药物零差率、新农合基金补偿等方式,促使基层医疗机构更加注重社会效益和公共卫生服务。很大程度上改变了基层医疗机构乱用药、用贵药等不合理用药的情况,医院管理的重点从经济效益向社会效益转变。同时,医疗机构效益与经济收入脱钩,医护人员收治病人积极性下降[3],在缺乏科学有效的绩效考核和激励机制下,在一定程度上造成基层医疗机构工作效率下降,可能导致新形式的“大锅饭”。在分配方式上,按照基层医疗卫生机构综合配套改革要求实行绩效工资制,在实际执行中,一方面尚未全面建立政府对基层医疗机构绩效考核的科学评价体系,也尚未建立起按照绩效考核结果拨付经费的奖惩机制,多数地区还是按照覆盖人口和承担任务量核定补助经费,对完成的绩效和实际效果缺乏奖惩,机构之间缺乏竞争;另一方面,基层医疗卫生机构内部缺乏统一、科学的绩效考核机制,难以客观、准确的考核职工工作绩效,容易再次形成论资排辈、平均主义的分配办法,导致绩效考核有名无实。

2 对基层医疗服务体系的影响

2.1 对村卫生室的影响

《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》明确提出在村卫生室实施基本药物制度,要求在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物,基本药物由乡镇卫生院负责供应。该措施的推行,将村卫生室和乡镇卫生院一并纳入基本药物制度实施范围,转变了在村卫生室买药比乡镇卫生院贵的现象,让广大农民群众能够更便捷的获得基本药物,也维持了村卫生室正常业务的开展。但是,从各地前期已在村卫生室推行基本药物制度的情况看,还存在村卫生室供应的基本药物品种数量远远少于乡镇卫生院,很多常用的药物,在村卫生室买不到,仍然要到乡镇卫生院或者药店购买。同时实行零差率销售后,政府仅对村卫生室药品收入的15%部分进行补偿,意味着药品收入减少了一大半。

2.2 对乡村医生队伍的影响

实行基本药物零差率销售和新农合报销政策,村卫生室的服务量大大降低,直接造成多数乡村医生收入的降低。即便是在村卫生室实施基本药物制度,也对村卫生室的经济收入造成重大冲击,因为乡村医生的收入更加依赖于药品加成。这将直接影响乡村医生队伍的稳定,进一步将威胁到脆弱的农村卫生服务体系“网底”,如果农村卫生服务体系的“枢纽”和“网底”保不住,新农合管理、计划免疫和重大传染病防控等将失去有效载体[1]。

3 对群众就医行为的影响

3.1 医疗费用呈现降低趋势,释放了潜在的就医需求

根据卫生部公布的数据,实施基本药物制度后,基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售,各地基层医疗机构医疗费用均出现不同程度下降。在一定程度上缓解了群众看病贵的问题,释放了群众潜在的就医需求。卫生部统计公报显示:2011年1~5月,全国医疗卫生机构总诊疗人次较2010年同期增长10.74%,其中基层医疗卫生机构诊疗人次同比整张12.45%。

3.2 患者就医有向上一级机构流动的趋势

根据卫生部统计数据,2011年1-5月,在全国医疗卫生机构总诊疗人次和住院人次上涨的情况下,乡镇卫生院总诊疗人次同比降低5.98%,住院人次同比降低13%。一方面,说明基层医疗机构向上级医院转诊人次增加,增强了机构的分诊能力;另一方面,也反映出实施基本药物制度后,基层医疗卫生机构的用药范围受到较大限制,影响了医疗机构的收治能力,造成患者向上一级医院逆向流动。

3.3 可能造成新一种形式的“看病难、看病贵”

实施基本药物制度后,基层医疗机构,特别是乡镇卫生院的运行模式和补偿机制发生了重大改变。政府通过购买公共卫生服务和补偿基本药物零差率的形式对基层医疗机构实行补偿,在一定程度上限制了基层医疗机构的医疗技术水平进步,影响了基层医务人员工作积极性,降低了基层医疗机构的医疗服务能力。导致本应在基层医疗机构就诊治疗的患者转诊到较大医院就诊,一方面加重了医院的工作负担,造成“看病难”,一方面加重了患者经济负担,小病大治,造成“看病贵”。

4 政策建议

4.1 进一步修订基本药物目录,适应群众多样性的医疗需求

针对实施基本药物制度后,试点机构普遍反映国家基本药物目录内的品种偏少,部分品种与患者的用药需求不相符合的问题,建议采取以下措施:一是建立基本药物目录定期修订制度,定期对各地基本药物使用和需求情况进行调查,针对群众用药需求适时修订国家基本药物目录,适当增加品种数量;二是考虑到城乡和地区之间的用药差异,由省级卫生行政部门制定本省的基本药物增补目录;三是在修订基本药物目录时,统筹考虑各地基层医疗卫生机构医疗技术水平的差异,尽可能满足基层医疗机构用药需求,提升服务能力,让更多的患者到基层就诊。

4.2 建立多样化、多渠道基层医疗机构补偿机制

建立、完善由政府补助、医保(新农合)补偿、患者个人付费的补偿机制,通过增加政府补助,适当提高基层医疗机构医疗服务收费标准,提高医保(新农合)补偿比例等方式,确保基层医疗机构实行基本药物零差率后减少的损失,包括超出国家规定的15%部分的损失,能够得到补偿。探索化解基层医疗机构历史负债的有效途径,转变乡镇卫生院的政府投入由县(乡)财政负担的机制,建立省、市、县共同分担的机制,通过中央财政转移支付,加大对中西部经济发展落后地区基层医疗机构的扶持力度。

4.3 改革基层医疗机构收费方式

改革医保(新农合)对基层医疗机构的付费制度,探索实行按病种、按人头、按床日、总额预付等支付方式。按照扣除政府补助后成本,合理确定支付标准。通过改革支付方式,实现了以下三个目标:一是完善了医保(新农合)控费机制,让有限的医疗保障资金发挥最大效用,保障资金使用安全;二是完善了基层医疗机构补偿渠道,将医疗服务和药品“打包”收费,既解决“以药补医”,也解决医疗服务项目收费标准低于成本,造成补偿不足的问题。三是成功引导医疗机构科学施治,引导患者合理就医。避免医疗机构因药品零加成补偿不足,通过“过度检查”、“过度治疗”加重患者负担。通过控制基本医疗机构收费水平,提高医保(新农合)报销比例,切实减轻群众在基层医疗机构就医经济负担,引导患者合理就医。

4.4 建立科学、高效的基层医疗机构绩效考核体系

按照国家对基层医疗机构综合配套改革的总体要求,建立完善基层医疗卫生机构绩效考核体系,兑现奖惩措施,在绩效考核的基础上实施绩效工资制度。一方面,要建立政府卫生、财政等部门对基层医疗机构的绩效考核体系,对完成基本公共卫生服务、基本医疗服务、综合管理和满意度评价情况进行考核,注重对质量、数量、效率和绩效的考核,考核结果与对基层医疗卫生机构的补助挂钩;另一方面,要建立基层医疗机构内部绩效考核体系,对职工完成任务的数量、质量、效率和绩效进行考核,在考核基础上兑现绩效工资,体现多劳多得、优劳优得。

4.5 统筹考虑村卫生室和乡村医生队伍

村卫生室是农村卫生服务网络的“网底”,承担着极其重要的农村公共卫生任务和小病防治任务。应在推进乡镇卫生院基本药物制度时统筹考虑村卫生室,强化政府对村卫生室正常业务经费差额的兜底作用,避免因为乡镇卫生院实施基本药物制度和“新农合”,减少村卫生室服务量和业务收入,损害乡村医生经济利益,最终损害整个农村卫生服务体系和农民健康权益的问题。

摘要：随着医改的深入推进,在基层医疗卫生机构实施基本药物制度作为医改的一项重要内容,在全国范围内全面展开。截至2011年3月底,已覆盖全国82.6%的基层医疗机构。通过查阅相关文献,汇总分析实施基本药物制度对基层医疗机构产生的影响,提出针对性政策建议,为完善基本药物制度提供借鉴。

关键词：基本药物制度,基层医疗机构,影响分析,政策建议

参考文献

[1]于风华,孟庆跃,王健,等.基本药物零差率销售对乡镇卫生院经济补偿的影响研究[J].中国卫生经济,2011,30(1):42-44.

[2]方道宽.基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题及对策[J].中国农村卫生,2010,(6):52-54.

[3]陈玲,洪汉望,陈立炳.国家基本药物制度对新农合报销政策的影响及对策[J].医学信息,2010,23(9):42-42.

[4]曹政.基本药物制度补偿“钱途”何在[J].中国农村卫生,2010,(6):48-51.

[5]王玉峰.基本药物制度给乡镇卫生院长带来机遇和挑战[J].中国农村卫生,2010,(3):48-50.

[6]董朝晖.基层医疗机构全部配备使用基本药物有碍医药水平提高[J].医院领导决策参考,2010,(16):1-3.

[7]沙文婧.基本药物“零差价”后基层负重前行[J].医院领导决策参考,2011,(1):17-18.

[8]王跃平,刘敬文,陈建,等.我国现阶段基本药物补偿模式分析[J].中国药房,2011,22(8):682-684.

[9]唐圣春,常星,刘春生,等.实施基本药物制度对社区卫生服务供需双方的影响及对策研究[J].中国卫生政策研究,2010,3(12):8-13.

篇4：基本药物制度政策及实施现状

[关键词]基本药物制度；医疗机构

新医改后，浙江省实施国家基本药物制度，取得一定阶段性成果的同时，国家基本药物制度的缺陷也逐渐暴露出来主要表现为基本药物供应仍不能满足社会需求、配送不及时的问题比较突出、药品价格虚低引发恶性价格竞争、行业管理与现行招标定价规则存在一定矛盾等。由此可见，我省新医改后药品流通环节还存在很多先天和后天的不足，在社会结构和各种利益关系深刻调整的时代背景下，基本药物制度实施是一个复杂的过程，是利益相关者之间的资源重新分配、利益让渡和责任分担的过程。因此，本文以浙江省丽水市基层医疗卫生机构基本药物的基本药物制度实施情况作为研究对象，重点分析基本药物在基层医疗卫生机构推广和实施情况，以提出相应的政策策略与建议。

一、基层医疗机构实施基本药物制度的基本情况

自2010 年 2 月，浙江省开展首批基本药物制度试点工作，全省90个县（市、区）的所有政府办基层医疗卫生机构已实现了国家基本药物制度全覆盖。将国家 307 种基本药物全部纳入省级政府基本药品目录采购平台，按照“质量优先、价格合理”的原则实行全省级网上集中公开招标采购、统一配送，统一组织结算和基本医疗保险优惠政策。2011 年 10 月底，浙江省正式开展基层医疗卫生机构药品零差率销售的试点工作。在基本药物制度的实施过程中，浙江省又相继建立了省级基本药物采购目录和平台，出台了基本药物制度实施方案和细则，对基本药物的使用范围和采购路径等进行了规范，同时对临床使用也进行了相关的规定。截止 2014 年 12月，经过近4年的新医改实践探索，基本药物的价格得到了较好的控制，基本上减轻了患者用药的负担，缓解了患者看病贵的问题；基本药物覆盖的范围和销售规模不断扩大，提高了基本药物的可获得性，基本满足了最广大人民群众的基本医疗卫生需求。

二、基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题

1.基本药物不能满足基层医疗卫生机构用药需求

国家基本药物制度要求政府办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，国家基本药物目录收录了307种，然而一般乡镇卫生院和社区卫生服务机构的基本药物品种偏少，很多慢性病习惯用药品种远不能满足因居民对部分药品存在心理依赖性和偏好的需求。由于基本药物制度的遴选机制没有充分吸收基层医疗机构的用药特点与需求，不能满足居民的健康需求，导致基本药物在基层医疗机构的使用率受到限制。

2.基本药物配送不及时，影响基层医疗机构临床用药

调查发现基本药物制度实施以来，基本药物配送方式较单一，基层医疗卫生机构相对分散、位置偏远、效益差、药品需求少，部分临床必需的基本药物因用量过低或利润低等导致配送企业不供货或供货不及时的问题比较严重，时常面临缺货或断货的现象。一些配送企业因急于取得基本药物配送权，缺乏对自身配送能力的准确估计，进入药品配送领域时间短、情况生疏，然而配送企业对基层医疗机构配送药品不及时甚至拒绝配送，影响了基层医疗机构临床用药.延误了患者的救治。

3.基层医疗机构基本药物补偿机制不到位

国家基本药物基层医疗机构补偿方式可分为政府专项补助经费补偿、调整医疗服务收费项目和收费标准、医保支付、收支差额补助和收支两条线管理。目前浙江省大多数县（市、区）在实施国家基本药物制度后，采用了收支差额核定的补偿方式，对基层医疗机构经常性收支实行“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的管理方式，但各地政府对基层医疗机构的补偿水平也呈现明显的地区差异，经济发达地区补偿水平远高于经济中等和经济欠发达地区，突显出了基层卫生机构资金周转短缺的问题比较严重。

三、基层医疗卫生机构实行基本药物制度的保障措施

1.适当调整国家基本药物目录

国家在制订基本药物目录的过程中应充分考虑不同地区、不同居民对药品的需求出台新的基本药物目录，及时调整和淘汰不适合临床使用的、风险大于效益的基本药物。便于各级基层医疗卫生机构更准确、合理地对常见疾病进行诊断、治疗，能够科学、合理地选择国家基本药物。建议在国家和省增补目录的基础上，适当放宽基层医疗卫生机构用药品种范围，新增药品品种应该兼顾儿科、妇科和肿瘤疾病等专科用药，使基本药物更适宜大多数居民的用药需求。基本药物的使用应保障基层医疗卫生机构在基本药物上的优先配备权，尽量保障农村偏远地区的用药需求。

2.加强基层卫生机构基本药物物流配送的监督管理

加强采购配送的监督管理，通过建立健全药物信息监测管理系统，对招标釆购和统一配送过程进行全程监管，鼓励企业内部尽快建立起常规性的药品储备机制，重点解决急救药品、价格低廉和市场需求量少的特需药品供应不足的矛盾。

应充分保护配送企业的市场利益，对药品生产、经营企业予以适当的财政鼓励，逐步提高生产流通医药企业对短缺的基本药物的生产与供应能力。建立定点生产和集中配送制度，减少流通环节， 加大基本药物的生产供应保障力度，切实保证基本药物的可获得性，价格的可承受性，不断完善以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系。

3.完善基本药物的报销制度和补偿机制

在财政预算方面，要明确加大政府对基本药物的财政补贴力度，以及中央、省、市、县（ 区） 等各级财政的补助比例。通过对药品研发、生产、流通、销售、使用等多个环节的调查和相关利益分析，建立合理的基本药物的补偿机制和具体实施方案，加大对基本药物生产企业的补助力度和税收优惠政策，保障基本药品的合理利润空间和基本供应。

综上所述，国家基本药物制度的建立是一项利国利民的惠民措施，实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的核心，是新形势下我国药品管理领域推出的一项重大改革措施，其本质是在基层医疗服务运行体系改革的基础上，进行一套完整的药品生产、流通、使用和监管的体制改革。落实这一制度是一项复杂系统工程，也是医药卫生体制改革的重点与难点，基本药物制度的推广需要政府、社会各行业、各基层的共同关注，理解和支持。

参考文献：

[1]武丽娜，魏德宏，等.陕西省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果评估研究[J].中国药事，2014，28（11）：1173-1177.

[2]姚强，罗飞，何露洋，陈山泉，姚 岚，刘智勇.药品可及性视角下国家基本药物制度实施效果评价[J].中国医院管理，2014（3）：60-62.

基金项目： 2015年浙江省社会科学界联合会研究课题一般课题，编号2015N030

篇5：药物政策与基本药物制度文件目录

录

一、中央 国务院文件

1.国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知（国办发〔2010〕56号）....1 2.国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见（国办发〔2013〕14号）............................6 3.国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（国办发〔2015〕7号）...............................11

二、国家卫生和计划生育委员会文件

4.卫生部 国家发展改革委等9部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》(卫药政发〔2009〕78号)....................14 5.国家卫生计生委办公厅关于落实医药购销领域商业贿赂不良记录规定有关工作的通知(国卫办药政函〔2014〕163号).....18 6.关于做好急（抢）救药品采购供应工作的通知（国卫办药政发〔2015〕3号）.......................................20 7．国家卫计委等9部委《关于印发国家基本药物目录管理办法的通知》(国卫药政发〔2015〕52号）.......................21 8.国家卫生计生委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导

意见的通知（国卫药政发〔2015〕70号）................24 9.国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗机构儿童用药配备使用工作的通知（国卫办药政函〔2015〕719号）...........28

三、其他部委文件

10.财政部 国家卫生计生委关于印发《基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度补助资金管理办法》的通知（财社〔2014〕139号）....................................................29 11.发改委等七部委《关于印发推进药品价格改革意见的通知（发改价格〔2015〕904号）................................32 12.中华医学会 中国医师协会关于公布妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品直接挂网采购示范药品（化学药品和生物制品部分）遴选原则和示范药品的通告............................35 13.中华医学会 中国医师协会关于公布妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品直接挂网采购示范药品（中成药和民族药品部分）遴选原则和示范药品的通告............................42

四、湖南省委政府文件

14.湖南省人民政府办公厅《关于推行药品集中采购工作的实施意见》（湘政办发〔2009〕76号）.........................48 15.湖南省药品集中采购联席会议制度办公室关于公布《湖南省公立医疗机构网上药品集中采购监督管理暂行办法》的通知....52 16.关于政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度的通知 58 17.湖南省人民政府办公厅关于印发《湖南省巩固完善基本药物制度 和基层运行新机制实施方案》的通知（湘政办发〔2013〕51号....................................................62 18.中共湖南省委办公厅湖南省人民政府办公厅《关于进一步加强基

层医疗卫生服务体系建设的若干意见》（湘办发〔2015〕38号）....................................................69 19.湖南省关于完善药品直接挂网及备案采购实施操作流程的通知

....................................................74

五、省卫生和计划生育委员会文件

20.湖南省卫生厅关于印发《2011年湖南省基本药物品种剂型和规

格目录》的通知（湘卫药政发〔2011〕5号）.............92 21.关于推进村卫生室实施基本药物制度的通知（湘卫办发〔2011〕 50号）.............................................140 22.湖南省卫生厅、湖南省纠正行业不正之风办公室关于印发《湖南

省医药集中采购中标产品供应配送与采购使用责任约谈制度》的通知（湘卫药政发〔2013〕2号）......................142 23.湖南省卫生厅等《关于印发《湖南省基本药物中标药品供应保障监督管理办法（试行）》的通知（湘卫药政发〔2013〕4号）...................................................149 24.湖南省卫生厅关于印发《湖南省2013年医疗机构药品集中采购实施方案》的通知（湘卫药政发[2013]7号）............154 25.湖南省卫生计生委关于进一步完善基层医疗卫生机构药品配备 使用管理的意见（湘卫药政发〔2014〕1号）............172 26.湖南省卫生计生委药政处关于基层医疗卫生机构网上采购非基本药物有关事项的通知...............................174 27.湖南省卫生计生委关于做好常用低价药品采购使用管理工作的通知（湘卫药政发〔2015〕1号）......................175 28.湖南省卫生计生委关于完善我省药品供应保障体系有关工作的通知（湘卫药政发〔2015〕3号）......................177 29.湖南省卫生计生委《关于做好公立医疗卫生机构优先配备使用基本药物工作的通知》（湘卫药政发〔2016〕1号）153......179

30.湖南省卫生计生委《关于明确公立医院网上备案采购药品相关流程的函》（湘卫函〔2016〕132号）.....................181

六、其他部门文件

31.关于转发国纠办等七部门《关于印发<药品集中采购监督管理办

法>的通知》的通知（湘纠办发〔2010〕4号）...........182 32.湖南省物价局关于《湖南省网上集中采购药品价格管理办法（试

篇6：国家基本药物制度政策解读

（一）怎样认识国家基本药物制度

基本药物：1997年，WHO首次提出基本药物的理念，其定义为最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。公平可及、安全有效、合理使用是基本药物的三个基本目标。全球已有160个国家制定了《基本药物目录》，我国目录于2009年最后修订，明确了化学药品和生物制品205个品种，中成药102个品种，共307个品种基本药物；同时颁布国家药品标准的中药饮片也纳入国家基本药物目录。

内涵：新医改方案进一步明确和界定，基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。

（二）国家基本药物的定价

国家实行基本药物的零售指导价。是按基本药物通用名称制定的最高限价，主要起“限高”作用。市场上销售的基本药物均不得超过最高限价，允许降价销售，具体价格水平是通过市场竞争形成。受品牌、质量、信誉、服务和竞争策略等因素影响，不同企业生产的同种基本药物实行零售价格是不同的。也就是同一种基药不同厂家生产的价格是不一样的。

公立医疗卫生机构销售的基本药物要由省级人民政府统一组织招标，并根据招标形成的统一采购价格（其中包含配送费用），以及相应的药品加成政策确定实际零售价格（中

标价），今后基层卫生机构在购买基本药物时均不存在谈价的问题，一律按网上的中标价执行。

我市从2月1日起全面实施基本药物零差率销售，要求基本药物和非基本药物一律按实际进价销售，直至用完为止。今后的药品进药计划一律通过网上采购，统一配送。

社会零售药店销售的基本药物在不超过国家最高限价的前提下，由其自主确定零售价格。

（三）在基层医疗卫生机构就医，患者只能使用基本药物吗？

在基层医疗卫生机构就医，患者并不是只能使用基本药物。医疗机构在优先和合理使用基本药物的基础上，可以根据病情实际，使用各市州增补的非目录药物。确因病情需要，患者还可以使用基层医疗卫生机构开具的处方外购药。所以我们首先要转变用药观念，规范医生开具处方行为，按照《处方集》和《基本药物应用指南》因病施治、优先选用基本药物，该用一线的不用二线药，能单用的不联合用药，做到合理用药。其次要通过动态调整机制，逐步完善国家基本药物目录，不断优化品种和数量，将目前治疗常见病、多发病、慢性病的药品纳入目录中，扩大目录的适用范围。再次要加强对医生使用基本药物的培训，提高合理用药水平。

（四）零差率销售及补偿

零差率销售，就是指医疗机构在销售药品时，按实际进价销售，不再加价，与零利润销售有所不同，不能混淆。

基本药物制度是一项全新的制度，先从政府办的基层医疗卫生机构开始实施零差率销售基本药物。其他医疗机构或零售药店销售基本药物，仍可执行现行加价政策。

中药饮片目前尚未列入基本药物范畴，仍按非基药对待，允许自主采购，按原有方式销售。因此鼓励大力发展中医药特色服务及中医药适宜技术应用，提高中医药治疗率。

实施国家基本药物制度后，如何对基层医疗卫生机构进行补偿？一是通过基本医疗保障制度的建立和完善，不断改进完善付费方式和付费政策，引导参保人员到基层医疗机构就医。二是基层医疗卫生机构提供的医疗卫生服务价格，按扣除政府补助后的成本合理制定。省物价局与省卫生厅即将制定下发新的医疗服务收费标准以体现劳务价值（总体是医疗服务提价）。三是政府加大对基层医疗卫生机构的投入，负责其建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务业务经费，使其正常运行。

（五）村卫生室也要实行基本药物制度吗？

村卫生室，一般不实行零差率销售，仍可按一定加价销售。同时，可结合各地财务和实际情况，分类采取不同措施。有条件的地区可以将实施乡村一体化管理的村卫生室纳入基本药物制度实施范围。

实施基本药物制度后，如何稳定乡村医生队伍？一是整合村级公卫服务，政府对乡村医生承担的公共卫生服务统筹考虑，采取购买服务的方式核定补助；二是对乡村医生承担的基本医疗服务结合现有的新农合制度，通过门诊统筹等方式给予补偿；三是结合新农保等多种方式，解决乡医的养老问题；四是推行乡村联动。实行一体化管理的地方，可以采取不占编制聘用的办法，择优将村医纳入统一管理，其工资水平与当地乡镇卫生院职工工资平均水平相衔接。

（六）、基本药物集中采购和配送

省卫生厅等6厅委局《通知》要求，“基本药物实行以省为单位网上药品集中采购。政府举办的基层医疗卫生机构使用的国家基本药物和本市增补药物，凡《湖南省2009基本药物集中采购中标药品目录》和《湖南省2010年县及县以上公立医疗机构药品集中采购中标药品目录》已列名的，必须通过湖南省药品集中采购交易平台并按药品价格“就低不就高”的原则进行网上采购，由中标药品生产企业或由其委托的药品经营企业统一配送。

基本药物制度实施后，各基层医疗卫生机构除采购国家基本药物和本市州增补药物外，不得再采购使用其他药品。

从现在开始，各基层卫生单位要准备一台电脑，选派熟悉电脑操作的药品采购人员从事网上采购工作，每月2次或每二周采购1次。不得恶意采购药品。

各单位从省药品集中采购管理办公室领取省药品集中采购交易平台帐户和密码。打开交易平台后，根据系统中提供的药品名称、剂型、品规、生产企业、价格和配送企业等有关信息，采购所需药品。

（七）基层医疗卫生机构实行药品零差率销售如何补偿 基层卫生机构其人员经费、业务经费等运行经费通过服务收费和政府补助予以补偿。

基本医疗服务收费，主要通过提供基本医疗服务由医疗保障付费和个人付费补偿，其增加的劳务价值收费不由个人负担，统一由医保及新农合解决。基本公共卫生服务主要通过城乡公共卫生服务经费补偿。

政府补助按照“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的办法核定，对于核定后的经常性收支差额，由县财政统筹

上级财政有关补助后，在预算中足额安排。

（八）、目前要做的几件事

1、搞好药品盘底。将药品按国家基本药物、衡阳市增补药物及非目录药品分名别类登记造册，全部实行进价销售，进价以药材公司的调拨单的进价为准，并将价格直接调整到电脑平台上，同时每种药品要做到明码标价，标签醒目。以前没实行的3月1日一定实施，非基本药物卖完为止。

2、现在要进药的只能进购基本药物，绝不允许购非基本药物，一经发现，从重处罚。

3、按物价部门的要求，落实“五个一”工程。由卫生局医改办统一制作四个制度，二个职责，一个承诺书，还有二个公示牌及一个阳光台。先期制作前面三种，公示牌下一步再做，阳光台各单位自行制作，但一定要有价格管理员。同时各单位还要自行制作横幅、标语及宣传栏等，有条件的还可制作电子显示屏或触摸屏，加强宣传发动，营造气氛。

篇7：基本药物制度政策及实施现状

(2011年3月17日 20:43)

各位领导：

今天，非常高兴有机会来向各位做一个汇报，下面，我就寻甸实施国家基本药物制度和综合改革情况向你们作一个简要汇报。

一、寻甸县基本情况

寻甸县地处云南省东北部，位于昆明、曲靖、东川三市(区)的中心。国土总面积3598平方公里，全县辖14个乡(镇)174个村(居)民委员会1576个自然村。2009年底，全县总人口53万人，地方财政收入3亿1199万元，地方财政支出 11亿4319万元。县情主要有三个特征：一是典型的农业县。全县山区、高寒山区占总面积的87.5%，农业人口47.2万人，占全县总人口的93.3%。二是民族自治县。全县居住着汉、回、彝、苗等16种民族。少数民族人口达10.9万人，占全县总人口的21.7%。三是一个集高寒、民族、贫困为位一体的贫困县。属全国592个、全省73个扶贫开发工作重点县之一，2009年全县还有15.31万低收入贫困人口，占总人口的30.3%，其中绝对贫困人口还有2.45万人。

我县有公立医疗机构18个，其中：县级医疗机构2个(县第一人民医院、县中医院)，乡(镇)卫生院15个，社区卫生服务中心1个，村卫生室174个。2009年，全县公立医疗机构门诊人次42万2500人次，住院人次2万8658人次。医疗机构业务总收入10494万元，药品收入5418.6万元，其中：乡镇卫生院药品收入2833.1万元，药品支出2352万元，药品顺价收入481.1万元。

二、主要做法

（一）基层医疗卫生机构综合改革情况

根据《云南省医改5项重点工作2009年主要任务和工作目标计划》（云政办发〔2009〕229号）和昆明市人民政府办公厅《关于印发昆明市医药卫生体制五项重点改革近期主要任务和目标计划的通知》（昆政办〔2009〕159号）要求，我县高度重视，认真贯彻落实省、市深化基层医药卫生体制综合改革工作部署，扎实推进医改工作，取得了积极进展。

1.及时做好省、市相关文件及政策的学习传达。2010年2月，我县召开由乡镇卫生院、县直医疗卫生机构参加的工作会议，对医改政策及相关文件精神进行了宣传。同时，要求县医改领导组所有成员，认真学习有关医改的一系列文件，吃透上级医改工作精神及各项政策。

2.积极强化医改工作的组织领导。我县成立了深化医药卫生体制改革领导小组，由县政府常务副县长任组长，分管副县长任常务副组长，县政府办及有关部门主要负责人为副组长，各相关部门副职为成员，切实加强对医改工作的领导，建立健全了政府主导、发改牵头、卫生为主、部门配合的医改工作协调推进机制。及时召开全县医药卫生体制改革会，全面部署我县医改工作，多次召开县政府常务会议专门听取医改工作开展情况汇报，研究医改工作具体措施。

（二）实施国家基本药物制度情况

根据昆明市卫生局《关于实施国家基本药物制度有关工作的通知》（昆卫药〔2010〕1号）、《关于昆明市加强药品采购配送信息统计工作的通知》（昆卫药〔2010〕2号）及《昆明市国家基本药物督导检查工作方案》要求，我县高度重视，积极采取有力措施，强力拉动、强势推进作为新医改突破口的国家基本药物制度改革。

1.健全组织机构，强化领导责任。接到市相关文件后，县委、政府高度重视，成立了由分管副县长为组长，各相关单位为成员的实施基本药物制度领导小组。设立办公室在县卫生局。县卫生局也相应成立了领导机构，由局长担任组长，局班子成员为副组长，各相关科室人员为成员，各乡镇也成立了落实基本药物制度的领导小组，明确了工作机构和工作人员。这样，做到在领导力量上首先有了保障，全县统一在领导小组的组织协调下，有条不紊，按部就班，狠抓工作推进。

2.认真学习，积极宣传，扩大政策知晓率。全市实施国家基本药物制度工作会议后，县委、政府及时召开会议，传达会议精神，县卫生局也召开了医疗机构负责人会议，要求各医疗机构认真组织学习，充分了解、掌握基本药物制度要求，医务人员知晓率达100%。全县各医疗机构100%对基本药物价格进行公示。并利用媒体、布标和宣传栏，向群众及时宣传基本药物制度。

3.突出工作重点，找准工作入口。国家基本药物制度的实施，首先从基层医疗机构（乡、村）入手，因此，在2月25日前，我县16个乡镇医疗服务机构及村卫生室认真开展了库存药品清理。对清理出的库存药品，非国家基本用药目录药品一律要求靠价销售，限期（至4月25日）处理完毕。目录内药品按价销售，并要求做到2个月后乡村公立医疗机构只准使用国家基本药物制度目录内用药。通过清理，全县16家乡镇卫生院进行库存药品有基本药物品种1501个，金额146万5961元，批发价125万0830元，批零差21万5131元。非基本药物品种4688个，金额478万2479元。

4.积极签订基本药物合同，认真实行网上集中采购。年初，县卫生局组织全县医疗机构签订了基本药物配送合同。截止到3月15日，我县县级医疗机构2家、乡镇卫生院15家、社区卫生服务中心1家、社区服务站2家，在云南省药品耗材采购交易监管平台上进行了集中采购。截止到10月8日，我县县级医疗卫生机构3家（县第一人民医院、县中医院、县妇幼保健院）、乡镇卫生院16家，村卫生室73家，在云南省药品耗材采购交易监管平台上进行了集中采购。共计采购21864475.22元，已配送20083712.01元，入库17972243.32元。其中县级采购15013417.22元，配送13779836.99元，入库13732359.06元。乡镇卫生院及村卫生室采购6851058.002元，配送6303875.019元，入库4239884.259元。

5.严肃责任追究，强化检查。为坚决贯彻执行国家基本药物制度，县卫生局制定了《寻甸县实施国家基本药物制度工作方案》，《方案》中制定了严厉的问责制度。至2010年4月25日，乡镇卫生院、村卫生室全部实施国家基本药物制度。乡镇卫生院不使用基本药物的，一律先免去院长的职务，乡村医生不使用基本药物的取消乡村医生资格。同时，县卫生局加大督导检查，局班子成员分片包干，组成五个督导组，于3月2日～4日对全县16个乡镇卫生院、174个村卫生室实施国家基本药物制度进行督导检查。强力推进承担我县基本公共卫生和基本医疗的乡镇卫生院、村卫生室100%使用基本药物。

总的来说，通过基本药物制度的实施，得到了群众的认可，社会反应良好。一是患者满意度高。国家基本药物制度的实施，取消了药品的零差率，杜绝了药品在医院形成的新的加价行为，直接为患者减轻负担。二是医疗机构认可。广大基层医疗机构、医务工作者认为这项制度实施，特别是向社会、向广大患者公示明白医院没有加价营利行为。省配送来的药，价格由省级药招办竞价确定，送价是多少，卖给患者就是多少，在医院这一块是零差价、零利润。同时，彻底斩断了医生在药品使用中趋利途径，这样也还医院一个清白，把医院背负的社会普遍认为看病贵的根本祸源在医院这口黑锅澄清。三是监管部门赞同。实行药品零差率，方便了监管部门对药品使用价格的监督管理，特别是物价部门，过去实行药品加成，医院钻政策的漏洞，随意性较大，而新政策、监督信息平台建立、零差率执行后，监管难变得简单可行。四是社会效益明显。国家基本药物制度的实施，前后对比，直接反映出医疗费用价格的降低，实现了医改的根本目的。

三、执行中存在的问题和建议

(一)适当增加基本药物目录品种数。根据省级规定，目录内用药共有307种，其中西药205种，中成药102种。通过临床实践用药，远远满足不了患者的需要，特别是基层群众习惯使用价廉物美、省内生产的常见药品和婴幼儿用药未能入目录，影响了部分患者的就医用药。

(二)加大对基层医疗机构(县、乡)的补助力度。实行国家基本药物制度和药品零差率后，对基层医疗机构而言，彻底改变了过去的管理经营模式，在药品上切断了医疗机构的收入途径。基层医疗机构的生存模式是以药养医，然后以医养公，切断药品利润后，用药养医和养公状况将不再存在，为了保证基层医疗机构真正行使好公共卫生和基本医疗服务的职能，建议上级有关部门给予补助，从而保证药物制度的健康运行和医疗卫生改革在基层的有效推进。

(三)绩效化管理应有明确的政策出台。为有效调动医务人员的积极性，配合事业单位人事制度改革，建议上级相关部门出台事业单位绩效考核办法，以使基层能够统一标准，规范运行，方便操作。

(四)部分目录内中标药品配送价格与市场价格相比较，起伏较大，能否通过规范的运作方式，降低药品配送价格，最好与药店售价持平。

(五)建议省级药招平台管理部门加大对药品配送企业的监督管理，配送企业要根据基层医疗机构的用药需求，保证药品配送及时、品种齐全、服务周到。

四、下步工作打算

为全面贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和省、市推进医疗卫生改革的统一安排和部署，我们将进一步统一思想，加强领导，狠抓落实，务求实效，全力以赴推进医疗卫生改革和国家基本药物制度的实施。

一是强化宣传力度，提高社会知晓率。充分利用各种媒体，加大对全县各界的政策宣传力度，使全县人民群众知晓国家基本药物制度，从而获得相关部门的理解和支持，以及广大患者认同和监督，以确保这一制度的巩固和推进。

二是规范医疗机构执业行为，严格实施国家基本药物制度。以村级医疗机构换证为契机，对村级卫生室不实施国家基本药物制度的，不予换发《医疗机构许可证》；以设立村级新型农村合作医疗定点医疗机构为契机，对不实施国家基本药物制度的，不列为村级新型农村合作医疗定点医疗机构，不报销新型农村合作医疗的相关费用；以实施政府购买公共卫生服务为契机，严格考核政府购买公共卫生的职责任务，对不实施国家基本药物制度的，县、乡卫生部门不进行考核、不给予相关补助。

三是认真开展医疗机构专项整治，严厉打击非法行医。配合国家基本药物制度的实施，及时制定了《寻甸县医疗机构专项整治实施方案》，对全县乡镇卫生院和村卫生室医疗执业行为进行专项督导检查，对不执行国家基本药物制度的，取消乡村医生资格，吊销《医疗机构执业许可证》。

四是积极推进乡村一体化管理。以实施基本药物制度为契机，进一步明确乡村医生的职责任务，巩固乡村医生队伍，对乡村医生实施国家基本药物制度，推进村卫室集体办医。

篇8：基本药物制度政策及实施现状

1 对象与方法

1.1 调查方法

定量资料的收集通过调查问卷的方式进行:调查问卷由政府统一组织协调, 调查员通过信件或电子邮件的方式, 发放给院方的负责人;定性资料的收集通过访谈的方式进行:由调查员对访谈内容进行现场录音, 同时进行相应的记录, 确保访谈内容真实、可信, 且关键信息无遗漏。

1.2 调查对象

选取安徽省21家国家级公立医院改革试点县医院作为调查对象。同时, 选取其中两家县医院的主要领导, 医务科、财务科、药剂科、院办、医生代表等相关人员作为访谈对象。调查时间为2013年7~9月, 为了对政策实施前后的数据进行对比, 调查表设计收集了医院2011~2013年上半年 (1~6月) 的数据用来进行统计分析, 2011年及2012年的平均数为实施前, 2013年的数值为实施后。共发放县级公立医院调查问卷21份, 有效回收问卷20份, 1家医院缺省, 有效回收率为95.2%。

1.3 调查内容

调查内容主要包括县级医院的基本情况、基本药物的配备供应情况及医院的药品管理情况、补偿机制和医保政策的配套情况、基本药物政策实施前后医院的运营状况等。访谈内容主要围绕基本药物制度在县级医院的实施现状及对医院产生的影响、政府的补偿情况及医院的相应改革措施、医院在实施政策过程中所遇到的困难和阻力以及对政策进一步实施的看法和意见等。

1.4 统计分析

使用Epidata3.1对回收资料进行双人双录入, 利用Microsoft Office Excel 2007进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差表示, 计数资料用率或构成比表示, 主要进行实施前后的对比分析。对于现场录音和书面记录的访谈材料, 进行词频分析, 提取其中的关键信息摘录备用。

2 结果

2.1 县级公立医院基本药物的配备和使用情况

20家县级公立医院中, 基本药物配备比最高为76.92%, 最低为30.77%, 销售比最高为26.30%, 最低为8.60%。见表1。

2.2 县级公立医院基本药物的配送情况

从调查结果来看, 基本药物配送的及时性较差, 平均延误天数在5天以上, 其配送环节仍存在一定的问题。见表2。

2.3 县级公立医院基本药物“零差率”销售的补偿情况

按照基本药物制度的设计, 县级医院实施所有药品零差率销售后减少的收入, 应通过加大政府投入及收取诊察费两种渠道予以补偿。调查发现, 通过政府增加投入基本能够补偿医疗机构取消药品加成后减少的25%收入, 而诊察费的收入平均仅能补偿药品收入损失54.35%, 与既定的补偿药品收入损失的75%的目标相差甚远。见表3。

2.4 县级公立医院实施基本药物制度前后, 患者个人支付比例变化情况

根据调查显示, 实施基本药物制度后, 只有新农合医保个人自负比例有所下降, 城镇职工医保、居民医保个人自负比例没有得到下降反而总体有所增长。见图1-3。

2.5 县级公立医院基本药物“零差率”政策实施前后医院的运营状况

医院的运营情况主要根据“县级公立医院综合改革监测报表”获得, 主要包括医院的服务提供情况、次均费用和收支情况。2011~2013年医院的门急诊人次及出院人次都呈快速上涨趋势, 门急诊人次增长比例最高为64.14%, 出院人次增长比例最高为12.5%。门诊次均费用、门诊次均药费、住院次均费用和住院次均药费分别平均下降6.46%、15.89%、0.75%和11.45%。

3 讨论

3.1 采取综合措施, 鼓励县级公立医院主动配备和使用基本药物

研究表明, 县级公立医院基本药物的配备比和销售比均未能达到《关于做好二级以上医疗机构优先配备使用基本药物工作的通知》中“二级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的95%, 基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于30%”的有关规定[2]。由于缺少相应的激励约束机制和监管机制, 导致医疗机构对基本药物配备和使用的执行力不强。就医疗机构而言, 政府部门目前还是粗放式管理, 对医疗机构运行状况管理较少, 医疗机构主动改善服务流程, 提高服务效率, 降低成本意识不强。就医生而言, 优先使用基本药物增加的工作量并未得到合理的回报, 绩效分配改革也没有真正起步, 医生的积极性无法充分调动。因此, 要有效提高县级公立医院基本药物的配备比和销售比, 除了要增补我省县级公立医院目录中尚未包含的70种国家基本药物目录, 确立国家基本药物目录的核心地位和主导作用外, 更应该加强政府部门对医疗机构运行情况的监管, 引导医院管理者加强精细化管理, 努力改善服务态度, 提高运行效率;主动通过使用基本药物, 控制医疗费用增长, 保持医院可持续发展;同时, 制定科学有效的绩效考核体系, 对医生所开处方进行审计和反馈[3], 将处方基本药物的情况纳入绩效考核, 与医生的薪酬发放、职称晋升等直接挂钩。

3.2 健全基本药物配送环节, 确保配送及时性

药品的及时有力配送是完善基本药物制度的重要一环。通过深入访谈得知, 造成基本药物配送延误的原因主要有以下几个方面:生产厂家暂停生产、价格低廉公司不愿意配送、公司库存不够、配送公司配送能力有限等。有关研究也表明, 国家政策中关于配送企业选拔的主体和标准模糊不清, 地方保护主义、配送企业与医疗机构“二次议价”促使配送利润的下降, 个别地方的转配送现象以及医疗机构结款缓慢等问题的存在导致了基本药物整体配送环境差[4]。为此我们提出以下建议:第一, 强化配送合同的执行力, 定期对各方的合同执行情况进行检查, 建立省级黑名单制, 对于不能及时配送、违规违约的企业, 一旦加入黑名单即取消其配送资格[5];第二, 有关部门应设立专门的资金结算账户, 严格执行药品购销合同, 从根本上解决医疗机构拖欠企业贷款的问题;第三, 在医疗机构的药品流通方式上, 应大力发展现代医药物流和连锁经营模式, 提高物流企业长期配送能力, 建立医疗机构与供应商对接的一体化供应链体系, 使药品供应商能够通过医院的信息系统及时了解药品库存数据, 对其实行自动补货。

3.3 加大公立医院财政投入, 保证补偿资金充分到位

对当前存在的卫生投入绩效低下、投入责任弱化现象必须改善, 公立医院补偿机制是否科学有效, 是基本药物制度可持续实施的关键, 如果政府的财政补助投入不足, 医院的发展将难以为继[6]。从调查的结果来看, 由于诊查费的调整由地方政府物价部门自主决定, 调整的范围和标准各不相同, 且部分医院并未进行调整, 这就造成了明显的地方差异。总体来看, 政府补助和诊察费的调整力度根本不足以弥补取消药品加成后医院的损失。为此, 目前的补偿机制还有待进一步完善。第一, 实施药品零差率销售的补偿方式、补偿金额和补偿途径等, 应该根据实际情况进行动态调整, 只有建立动态、可行的补偿机制, 才能确保县级医院基本药物制度的持续, 才能促进县级医院持续稳定地提高自身的运行水平[7];第二, 增设药事服务费。增设药事服务费不仅能有效体现药事人员的价值, 还能够有效提高临床药师在促进合理用药中的责任和作用;第三, 将医疗服务价格调整的权限从县级物价部门统一到各地市级物价部门, 并设立调整时限, 确保调整幅度一致, 符合文件要求。

政府部门应建立健全医院预算管理制度, 加强项目支出补助, 落实医院建设费用, 切实做到“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”。清理并逐年化解医院的历史性债务, 由国家和省级财政解决[8]。对医院的基本建设、离退休人员经费、大型设备购置、重点专科建设和人才培养经费等进行全额承担, 并对医院承担的公共卫生服务给予相应的补贴, 通过多种方式来落实政府的办医责任, 缓解医疗机构的经济压力。

3.4 探索医保支付方式改革, 鼓励医疗机构优先使用基本药物。

医保政策对于基本药物政策的实施是一个有力的杠杆, 医保报销比例和支付方式的改革对促进医院优先使用基本药物具有重要的作用。中国的医保报销制度比较繁杂, 存在城镇职工、城镇居民和新农合3种不同方式, 而接受调查的医院反映, 迄今为止, 仅有新农合开展了医保支付方式的改革, 由原先的按服务项目付费变为按总额预付和按病种付费。而按服务项目付费, 在很大程度上正是导致药品高额开支的根源[9]。因此, 建议加大按病种付费和按人头总额预付制度的改革力度。按病种付费是依每种病或病程所需服务事先定价而预付, 可刺激医院提供有效服务, 提高质量, 促进内部管理。在医疗服务体系比较健全, 双向转诊开展较好的地市, 探索按人头总额预付, 即按照医院区域内的人口总数, 依每个人的定额一次支付医院, 由医院完全承担医疗、预防和保健任务。总额预付和按病种付费, 打破了按项目付费的弊端, 促进医院加强成本管理、质量管理, 倒逼医疗机构转变扩张式的发展思路, 实现以提升服务能力和质量为目标的内涵式发展, 引导医院因病施治合理用药, 合理收费, 减少过度医疗服务, 减少大处方和乱收费, 减轻参保群众就医的经济负担, 提高医疗保险基金使用率[10]。

为鼓励基本药物的优先使用, 为门诊患者单独设立基本药物账户, 按照患者医保类型的不同分别规定基本药物在门诊的报销比例, 同非基本药物彻底区分开来。通过设立一定的起付线和年封顶线, 患者在二级以上医疗机构就诊, 所开具的基本药物超过一定费用, 即可享受到报销优惠。对于住院患者来说, 可考虑实行基本药物的全额100%报销, 即由国家免费提供。

总体而言, 基本药物“零差率”政策在我省县级医疗机构中实施状况尚好, 基本能够满足人民群众的用药需求, 在一定程度上减轻了群众的看病负担。但是, 在基本药物制度的具体实施过程中仍存在许多不足, 尤其是在药物配送、财政补助和医保政策等方面还存在诸多问题。因此, 在进行药品改革的同时, 需要着实推进公立医院改革及医保制度改革, 只有三者相辅相成, 相互促进, 才能从根本上破解“医改”这一世界性难题。

参考文献

[1]孙咏, 谢明.国家基本药物制度实施现状与问题研究[J].中国药事, 2013, 27 (1) :8-10.

[2]关于做好二级以上医疗机构优先配备使用基本药物工作的通知.http://www.ahwst.gov.cn/wjtz/article.jsp?articleId=22245292

[3]赵伟宁, 徐凌忠, 杨平, 等.国家基本药物制度的现状及完善对策研究[J].中国卫生事业管理, 2011, 9:664-669.

[4]张丽青, 黄术生.基本药物配送中的问题与对策[J].中医药管理, 2011, 19 (6) :556-557

[5]宗文红, 周洲, 买淑鹏, 等.上海市某区基本药物制度实施后的现状、问题及思考[J].中国卫生事业管理, 2013, 8:579-582.

[6]Guan X, Liang H, Xue Y, et al.An analysis of China's national essential medicines policy[J].Journal of Public Health Policy, 2011, 32 (3) :305, 19.

[7]冯英.芜湖市实施医药分开和药品零差率改革的实践与建议[J].中华医院管理杂志, 2013, 29 (10) :729-732.

[8]周乐明, 冯泽永, 邓志根, 等.新医改下某市实施基本药物制度研究[J].现代预防医学, 2011, 38 (14) :2745-2747.

[9]Dong H, Bogg L, Rehnberg C, et al.Association between health insurance and antibiotics prescribing in four counties in rural China[J].Health Policy.1999, 48 (1) :29-45.