等级医院评审护理资料

2024-06-18

等级医院评审护理资料（精选6篇）

篇1：等级医院评审护理资料

医院等级评审必备资料（节选的护理部分）

十一、护理

（一）护理管理组织体系

1、四项内容护理分级管理

责任制护理（包干到床位）4张/人整体护理优质护理示范工程

2、岗位说明书

3、制定实施方案

4、制定个性化护理计划

5、科室对落实情况进行月、季度检查1次，并对问题有改进措施。

※

6、护理部对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。对科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。

（二）护理人员资源管理

1、有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。

※

2、护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。

3、实行弹性调配。

※

4、有绩效考核制度，护理部和科主任双向管理师绩效的典型内容。

5、有在职培训计划、保障措施到位，有实施记录。

（三）临床护理质量管理与改进

1、有质量科追溯机制

2、实施整体护理，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。※

3、提供术前术后护理，提供治疗、用药等护理措施并及时观察了解患者用药和治疗服务的反应，提供输血治疗服务。※

4、建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

5、有3年护理服务规划、目标及实施方案。

6、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。

7、有优质护理服务的目标和内涵，相关人员知晓率＞80%，护理人员知晓率100%

8、有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。

9、优质护理病房覆盖率100%

10、患者和医护人员满意度高。

（四）护理安全管理

1、有护理质量安全管理组织，职责明确，有监管措施。※

2、有主动报告护理不良事件与隐患信息的制度，改进措施到位。

※

3、有护理不良事件的成因分析和改进机制。

4、有护理风险防范措施，每年报告内容有跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等，报15起／100张床／年。

5、护理技术操作常见并发症的预防和处理规范。

6、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训和演练。

（五）特殊护理单元质量管理与监测

1、有手术室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部有监测改进效果的记录。

2、有供应室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部有监测改进效果的记录。

3、有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部有监测改进效果的记录。

4、其他特殊护理单元的护理质量指标监测和改进效果评价的记录。

篇2：等级医院评审护理资料

（一）组织机构和管理

序号

备注

院领导任命及分工调整材料

见院办台账 2

院科室组织架构图

各类委员会

2005年版各级各类人员职责

2007年版规章制度合订本

2008年制定的规定性文件

2009年制定的规定性文件

2007年党政联席会、职代会、院周会等材料

2008年党政联席会、职代会、院周会等材料

2009年党政联席会、职代会、院周会等材料

2010年党政联席会、职代会、院周会等材料

院领导培训证书

篇3：等级医院评审对护理工作的影响

等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段, 是全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系[1]。通过等级医院评审, 可以促使医院不断自查、补漏、提升、强化。新一轮医院评审在评审指标、评价标准、评审形式等方面有了一些变化, 不但突出质量、安全、服务、绩效、费用主题, 更体现了依法执业与以病人为中心的内涵, 强调评审是对医院质量、安全条件和措施的认证, 是支持、促进、指导、提高医院的管理, 其宗旨是保障医疗护理质量, 提升医疗护理服务品质[2]。

护理质量评审是医院评审的重要组成部分, 随着医学科学的发展及护理内涵的延伸, 护理质量评价视野也越来越广阔, 现行护理质量评审标准从基础质量、环节质量、终末质量方面全面评价护理工作, 注重护理质量的持续改进[3]。2006年, 我省开展了第二轮等级医院评审及复审工作, 我院认真对照《甘肃省三级综合医院评审标准》, 结合实际情况, 采取了一系列措施以加强护理质量管理, 并在2008年5月省卫生厅组织三级乙等医院复审工作中得到了护理专家的好评, 顺利通过医院复审。现将经验总结如下。

1 医院概况

我院是一所集医疗、教学、科研、预防保健、职业健康检查和诊断、母婴保健为一体的市级综合性医院。1995年被评为国家三级乙等医院, 于2008年通过甘肃省卫生厅三级乙等医院复评。目前, 开放病床615张, 设有20个临床科室、8个医技科室、5个门诊部、21个护理单元。护理人员共330名, 其中副主任护师2名、主管护师70名、护师128名、护士130名;本科学历31名、大专学历86名、中专学历213名。

2 准备工作

2.1 领导重视, 宣传动员

2007年初, 全院召开了评审达标会议, 明确创建目标, 为迎评作全面部署。护理部组织护士长签订创建达标责任书, 各护士长将责任划分到每一名护士, 做到全体动员、人人参与, 并明确护理理念, 为迎评营造浓厚氛围, 调动了全院护理人员的工作积极性和主动性。

2.2 吃透标准, 正确指挥

我院护理人员反复学习《甘肃省三级综合性医院评审标准》, 请教省级护理专家, 咨询参评过的医院, 制定《评审护理管理自评标准》, 并将其作为等级医院评审护理工作的纲领性文件执行。该自评标准模拟专家检查思路、评审办法, 并结合我院实际, 是指导性、操作性强的实用性手册。

2.3 严格自评, 寻找差距

根据《评审护理管理自评标准》, 我院安排了3次科室自评, 组织了3次严格、认真的全院性自评, 并邀请省级护理专家指导工作1次。经过自评, 我院又根据全院各科现状, 相继下发了《关于规范护理管理各类记录的通知》《迎评达标护理管理自评整改方案》《等级医院评审专家指导意见汇总整改》等文件, 为有效整改奠定了基础。

2.4 成立护理质控组, 完善护理质控体系

我院成立了6个院护理二级质控组, 即基础护理组、急救管理组、消毒灭菌管理组、护理文书组、护理技术操作考核组、满意度调查组, 并明确各组工作目标、职责及质控方法。为保证对护理质量达到连续、动态监测的效果, 护理部对质量检查频次、方法与形式进行了总体部署, 检查频次由每季度1次综合大检查改为每月分组和分项目检查。检查程序包括检查、反馈、整改、复查。同时注重每月重点检查 (将上月检查中存在的共性问题作为本月的重点检查内容) 与平时随机检查相结合, 纵向检查与交叉检查相结合, 以及时了解和掌握各种质量信息。护理部每月召开质控分析会, 与质控组成员共同探讨, 根据护理存在的隐患提出切实可行的防范措施。

2.5 加强目标管理, 使计划落到实处

年终将《护理部护理工作计划》下发给各科室, 各科室依据护理部总体目标, 结合本科室特点, 制订科室年度护理工作计划, 使各科室目标管理与护理部一致。护理部每月及年底检查各护理单元计划实施情况, 保证护理管理工作成效。

2.6 健全制度, 规范管理

我院整理编写了《白银市医院护理管理制度》, 该制度在原有基础上进一步完善了岗位责任、工作职责, 新定“护理风险防范预案及应急程序”65项, “护理工作流程”15项, “护理管理制度”16项, 并人手1册。结合各专科特点, 修改完善专科护理疾病常规600余项。为提高护理人员知晓率, 在护理部及护士长夜间查房时针对各科室侧重点进行提问和讲解, 使护理工作行为有了规范, 工作有了标准, 评价有了依据。

2.7 完善资料, 规范记录

2.7.1 完善科室资料

首次自评最突出的问题是各科室基础资料繁多杂乱, 记录格式不一。为此, 护理部对科室护理资料进行分类, 统一格式、统一记录、统一印刷, 同时制定了《各类记录本填写内容及方法》粘贴于首页, 从根本上解决了我院各科室护理基础资料杂乱的问题。

2.7.2 规范护理部资料

我院根据三级医院评审标准, 完善了护理部质量监督和教学资料管理。将所有资料归类装册、装盒, 盒和资料夹侧面打印对应标准标题、医院院徽及序号, 封面打印详细目录, 各种资料定点、定位存放。护理资料的规范管理, 理清了管理者思路, 提高了工作效率, 也便于检查者查看资料。

2.8 加大护理记录质控力度, 提高护理病历书写质量

(1) 我院每月每科抽查2份危重病人的护理记录, 通过查看病历, 了解每科及全院记录过程中存在的问题并提出整改措施。每月评选出2份优秀病历, 7份优良病历, 7份合格病历 (低于90分者为不合格病历) , 作为年底考核的依据。

(2) 为了使护理记录既能体现护理人员的专业水平, 又能作为保证病人安全及护理人员自我保护的法律依据, 我院加大了对内容的真实性、连续性、客观性、医嘱及护理常规等制度执行情况、安全护理措施、护理安全教育签字制度等方面的检查力度。

(3) 护理部每月对护理记录中存在的问题进行整体分析, 并向科室逐项逐条反馈。同时, 针对共性问题制定并下发《护理记录补充规定》。

2.9 树立法律意识, 强化安全理念

针对护理差错、医疗纠纷苗头、重大事件上报意识不强现状, 护理部制定并下发了我院《护理不良事件登记报告管理制度》。该制度规定了应上报的8种不良事件、上报程序及上报遵循原则等。护理部对各种不良事件进行归类分析, 寻找主客观原因, 提出有效整改措施, 将有价值的措施在全院推广。该措施的实施为加强医院临床护理安全管理, 及时发现护理隐患, 避免护理缺陷与差错的发生具有积极作用。

2.1 0 加强培训考核力度, 提高护理水平

(1) 为增强护理人员记忆效果, 减轻背诵压力, 我院举办了《护理知识500题》内、外、妇、儿专科知识讲座。安排专业知识扎实、临床经验丰富又善于总结记忆技巧的相关专业护理人员进行讲解。通过对专科理论知识的难点解析和各种记忆技巧的阐述和交流, 引导护理人员在理解的基础上进行记忆, 增强护理人员的记忆效果。

(2) 护理技术操作以《护理知识500题》《全国卫生系统护士岗位技能训练50项》为蓝本, 分批对护理技术操作主考官、科室操作示范员及全院护士进行基础及专科护理技术培训, 培训结束后对护理人员进行分批考核。我院根据护理工作特点, 采用临床现场考核技术操作方法。由院领导、护理部主任、院基础护理考核小组成员组成的考核队按照科室现场抽考, 同时对考核情况进行现场点评与总结。这种新的考核方式既减少了考核对临床工作的影响, 又锻炼了护理人员应对检查的能力。

2.1 1 建立护理质量评价反馈制度

护理部严格按照《年护理质量考核标准》, 以新的《护理制度》为依据, 以环节管理为过程, 变每季考核为每月考核 (考核科室工作质量10项内容, 护士长工作质量6项内容) 。考核人员应做到每项考核扣分有原因, 重点问题紧急反馈。反馈制度体现了考核的科学性, 促进了我院护理质量的提高, 保证了考核的公平和公开。

3 体会

3.1 促进护理质量持续提高

护理管理和护理质量安全在新的医院评审标准中占有较大比例, 其中护理质量管理与持续改进更扩展了评审中衡量护理工作质量的空间[4]。护理管理组织体系的建立、明确的护理管理规定、护理人员资质与岗位技术能力要求、紧急状态下人力资源调配方案、护理查房制度、沟通机制与支持服务程序等都促进了护理质量的持续改进。新一轮医院评审中的护理质量评估指标更多体现在对病人提供的可及性服务方面, 如病人获得护理援助的难易程度, 护理人员提供护理的舒适程度, 护理人员技术操作的规范水平等, 新一轮医院评审使整体护理实施效果评价上了一个新台阶[2]。

3.2 建立健全规章制度

健全的规章制度使所有工作有章可循、有法可依、有记录可查。护理部结合医院实际情况并在原有基础上进一步完善各项制度及护理常规, 增加了“护理风险防范预案及应急程序”, 使各项工作在规范化管理方面上了新台阶。

3.3 增强依法治院和医疗护理安全意识

医院评审标准突出了依法治院, 如护理人员的执业准入资格及管理, 护理人员岗位职责管理等, 它强化了管理者的法制观念[5]。护理缺陷上报、分析和整改增强了各级护理人员的安全防范意识。以上举措使全院护理人员的风险意识、法律意识进一步增强, 为确保护理安全奠定了坚实基础。

3.4 进一步提高危重病人护理质量

新的医院评审标准要求护理人员熟悉病人情况, 能够正确回答一系列关于病人诊断、主要措施、疾病观察要点等信息;准确描述、记录病人情况;正确制订有针对性的护理措施并有效实施, 做到记录—措施—落实效果相一致。同时, 护理部每月质量检查及护士长夜间查房时加大了对危重病人护理质量检查力度, 对存在问题及时反馈, 以提高护理质量。

3.5 强化护理记录书写质量

通过月护理文书书写质量检查—分析—整改—反馈形式, 我院护理记录书写质量有了整体提高, 能准确反映病人病情动态变化, 护理措施得当, 效果评价及时, 内容详实, 达到了举证目的。

3.6 提高护理人员专科服务技能

护理技术操作培训及考核紧密结合临床工作, 既有基础操作, 也有专科护理, 如心电监护、心电图识别, 呼吸机、除颤仪操作等, 突出了专科需求。并且考核针对所有护理人员, 使各级护理人员的技术普遍提高。

4 护理管理工作中的不足

等级医院评审是对医院管理水平、医疗技术水平、服务水平的大检验, 通过创建等级医院, 不仅规范了管理, 提高了护理质量, 而且也暴露出护理工作中的不足之处。

(1) 护理人员配置不足, 护理人员承担了大量的非护理技术服务工作, 使得等级护理措施难以实施。

(2) 护理制度、常规、流程更新后的教育与督察存在脱节现象。

(3) 对危重病人的病情观察能力有待提高。

(4) 需制定门诊、急诊科、手术室、产房、供应室、血透室等专科护理质量标准, 并加大督察与考核力度。

(5) 护理管理者虽具有丰富的临床护理经验, 但缺乏管理新理念及对各种异常信息的识别、分析技能与创新能力。

(6) 整体护理水平有待提高, 为此要充分发挥护理专业学术组织及护理专家的职能优势, 提高护理水平。

参考文献

[1]齐文中, 周乃忠.适应医疗市场, 促进医院发展[J].临床医药实践, 2004, 13 (3) :239.

[2]姚雅红, 杨瑛, 谢海英.从新一轮医院评审看护理质量持续改进[J].护理研究, 2006, 6 (20) :1667～1668.

[3]范德兰, 万长秀, 刘继芬.医院评审对护理质量持续改进的作用[J].护理学杂志, 2007, 11 (22) :54.

[4]田巍, 赵晓光, 李华.医院评审对促进医院质量管理的作用[J].中日友好医院学报, 2006, 6 (20) :370～371.

篇4：等级医院评审护理资料

【关键词】医院评审；持续改进；评审标准

医院等级评审是推动医院现代化管理及医疗事业快速发展的有力手段，是检验医院综合实力的标准[1]。我院在三级甲等医院评审中，护理部发挥了积极的重要的作用，在云南省卫生厅、卫生部的评审中，得到了评审专家的一致好评，2013年6月顺利通过省卫生厅、卫生部三级甲等医院的评审。现将护理部在评审期间的工作总结如下：

1 统一思想，提高认识

护理部多次组织召开护士长会议，统一对等级医院评审重要性的认识，并且树立“众人拾柴火焰高”的理念，增强每位护士长的责任感、紧迫感、使命感。在此基础上，认真组织学习卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版），要求护士长对照《实施细则》进行逐条梳理，严格自查，分析评估，狠抓落实。

2 把握标准、重视台账

《三级综合医院评审标准实施细则》内容多，范围广，共6章，护理除了《护理管理与持续质量改进》外，第一章至第六章涉及护理共计128款，其中核心标准11款，渗透在医院服务、患者安全目标管理、医院感染管理、医院综合管理等其他项目中，可见护理管理涉及面之广、任务之重。此次评审是以现代评审、评价理念、角度、标准、流程、方式和方法，紧密围绕"质量、安全、服务、管理、绩效"五大要素横向关联性及逻辑性进行的科学评价与分析，要求各医院管理者树立可持续发展及应对评审常态化的理念[2]，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”，确保患者能得到安全的、高质量的、具有就医感觉的医疗服务。护理部组织学习《实施细则》同时，将台账资料作了分层、分线梳理，哪些是护理部层面的、哪些是科室层面的或护理部和科室同时要整理与准备的，做到全面真实、数据正确、图文并茂、符合逻辑。

3 层层培训、加深理解

为使全体护士长充分理解评审标准，医院将评审标准下发至每个科室。护理部主任首先对标准进行梳理，将重点、难点进行分解，通过护士长会议、专题讲座、经验交流、组织外出参观学习，分别对各护士长进行培训，通过广泛的、多层面的培训动员，把评审标准落实到每个岗位每个环节中去，带头在全院营造浓厚的迎评氛围。

4 落实标准，确保质量

4.1在设及护理的条款中5.3.2.1、5.3.3.1是护理核心条款，是此次评审护理工作的重点。开展扎实、有效的优质护理，成为等级医院评审的前奏，其结果势必影响医院的评审。在医院的大力支持下，我院通过增加人力资源、采取“扁平化”排班模式、增加绩效等方式，让优质护理服务标准走下墙，走向患者身边。2010年5月，我院通过2个示范病区，逐步增加到4个病区、8个病区，通过强化基础护理，做实生活护理，深化护理内涵，改善护理服务，提升护理队伍的职业形象，全面提升护理服务质量，提高病人满意度。到2011年底，全院21个病区全部开展优质护理服务，2012年11月，21个病区一次性通过云南省卫生厅的验收，取得了较好的社会效益。

4.2在医疗实践中护理人员接触患者最为频繁，在预防和控制医院感染方面护理人员占有重要的地位。护理管理在医院感染的管理中具有十分重要的意义，贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的方方面面。在护理管理中，建立健全护理三级管理体系，制定消毒隔离考评标准，严格强化管理。消毒隔离督查组定期、不定期的进行检查，各种检查情况详细记录，对存在问题及时指出，限期整改，并进行效果评价，检查结果与奖金挂钩，护理部每月通报结果。

5 完善制度，持续改进

5.1强化护理质量控制组的作用，分设优质护理、病房管理督查组；危重病人、护理文件督查组；护理教学督查组；急救药（物品）督查组；消毒隔离督查组五个大组。各督查组组负责对照标准对各项制度职责、操作规程、护理常规、服务流程进行修订、完善、督查。各护理单元结合科室实际完善本科室的内容，科室质控小组每周进行检查，发现问题，认真记录，及时督导整改。护理质量管理委员会负责检查各项制度职责的落实，各组按照标准，负责完成督查主要内容有：

5.2分级护理、优质护理落实情况、床头交接班、护理差错管理等核心制度的落实。

5.2.1全院统一购置更换急救车及车内急救药品和物品，制作药品摆放示意图、抢救药品口诀。

5.2.2加强高危险药物如氯化钾、浓氯化钠、化疗药物与普通药物分类存放的管理，使用红色标识，提高用药安全。

5.2.3完善各种识别标志如“腕带”识别标识的使用，由重症患者使用“腕带”，改为对每一位患者男患者为兰色，女患者为粉红色。

5.2.4护理不良事件管理。

5.2.4.1对需要特殊护理的患者，使用各种警示标识牌：防跌倒、防压疮、防管道滑脱、皮试阳性、氧气四防卡等。护理教学督查组负责制定详细的“三基”培训、操作考试考核计划，分组进行督导、落实、检查，考试不合格再次补考，直到达标为止。

6 实战演练，提高应检能力

针对标准中每个知识考核点，护理部专门作了归纳与分类，哪些是要查资料的，哪些是问护士的，哪些是问病人的，哪些项目实地操作等等，帮助大家有计划、有步骤准备。准备初期护理部着重分批、分時段对全体护理人员进行了一系列的培训，培训的内容主要有：护理管理核心制度、应急预案、关键环节服务流程等。为确保护理质量，培训均安排在中午和晚上进行。本着“众人拾柴火焰高”的理念，每位护士在毫无怨言完成繁重日常工作的情况下，放弃休息，不辞辛苦地参加培训，期间听到最多的一句话是打给家人的电话—我晚饭又不能回来吃了。护理部也花了1个月时间，对全院护士作了心肺复苏培训，准备中期护理部分别对全院各科的台账资料作了检查与指导，组织科室骨干，先后8次对标准台账进行统一。准备后期护理部又对照标准重新梳理检查，查漏补缺，特别是应知应会知识点，要求每位护理人员人人过关掌握。ICU、急诊医学科是这次检查的重头戏，医院、护理部多次进行实战演练，不断提高护士的应急能力。

6 体会

医院的发展、护理工作的提升远不是一次评审就可一蹴而就的，通过等级医院的评审，护理部认真解读、梳理标准，层层动员培训，全体护理人员在护理部的领导下众志成城，团结一心，对照标准逐条自查、及时整改，不断总结既往经验，立足新的起点，逐步使各级人员落实标准的意识不断增强，持续质量改进的理念不断强化，逐步形成了按照标准良行运行的有效机制。由此可见，护理部在医院等级评审发挥了关键性作用，达到了等级医院评审标准方针“以评促建、以评促改、评建并举、注重内涵”，使医院的护理工作更好更快发展。

参考文献：

[1] 王家凤《中国医药卫生》2013年第2期

篇5：等级医院评审护理资料

等级医院评审资料

4.11.1.2

桃源县人民医院

4.11.1 目录

康复医学科的设施应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。

4.11.1.2 住院患者康复治疗。

【C】

1.有住院患者治疗的相关规定。

2.住院患者的康复治疗由康复医生会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定治疗计划/方案。

3.康复治疗计划有康复专业人员实施。

支撑材料：

1.医院制订的住院患者康复治疗规范和程序。2.与其他临床科室团队协作工作模式资料。3.康复治疗计划范本。

【B】符合“C”，并

1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为需要康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。

支撑材料：

1.从病案室有关科室抽查相关病例，核查是否有康复医师（治疗师）会诊或治疗记录，开始实施的的时间。

2.核查职能部门所提出的整改意见落实情况。

【A】符合“B”，并

1、满足住院患者的康复需求

2.康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合理率100%。

桃源县人民医院

支撑材料：

1.询问患者，了解对医院康复医生（治疗师）的服务水平和满意度，满意率≧90% 2.抽查病案是否真实、准确、完整，符合率100%。

桃源县人民医院

1.医院制订的住院患者康复治疗规范和程序平江县

桃源县人民医院

（3）因故临时停止治疗患者。

（4）上述（2）（3）项交班对象是主管治疗师。

4、修订医嘱制度

各亚专业医师每日完成查房后，根据病情需要修订医嘱，并及时通知护士和相关治疗师实施。

5、病情反馈制度

熟悉主管患者的病情，及时了解治疗后反应，并在病程记录中记录；及时将各种检查报告向患者和上级医师反馈并在病程记录中记录，疗效差者，应组织当天评定，并修订治疗方案，于次日实施。

6、参与治疗制度

医师查房、开医嘱结束后，到治疗室了解所管患者治疗情况，参与所管患者治疗，下午到本亚专业组外派治疗部的相关科室查房。

7、康复教育制度

医师对出入院患者进行康复教育，交代出院注意事项。

8、医疗组长排班制

医疗组长负责医师、进修医师、住院医师排班，上班、值班和查岗以排班表为准；若有特殊情况需换班，需提前一天通知排班人员，持有代班人员签字同意的申请交主任签字认可后附在排班表上并更换值班人。

9、医师质量保证基本程序

医师必须严格遵守以下质量保证程序。

（1）专题讲座日：每周一次，由主任统一安排。（2）读书报告日：每周一次，由主任统一安排。

（3）定期康复评定：各亚专业管床医师，每周一次组织本组评定，具体要求：对各组住院大一个月和疗效差的患者每周一次评估；各组新入院患者24小时内评定；各组出院患者，出院前24小时内评定；各亚专业医生负责主持（主持人因故不在病房时，指定负责人），主管治疗师负责评定，并将结果记录在评估表和病历中。

（4）病历审核制度：医疗组长负责审核所有病历，并负责签字。

（二）医师行风规范管理条例

桃源县人民医院

1、坚持以患者为中心。患者的需要就是我们工作的原则，对患者热心、耐心、细心、关心，禁止服务态度冷、硬、顶、拖，禁止推诿患者或咨询者。

2、坚持服务

桃源县人民医院

2.与其他临床科室团队协作工作模式资料

康复治疗会诊记录单

平江县

桃源县人民医院

3.康复治疗计划范本

康复治疗计划范本1

患者信息栏：

姓名：张XX 性别：女性年龄：74岁住院号：341552 功能分级：

布氏分级：左上肢Ⅴ级，左手Ⅴ级，左下肢Ⅵ级功能训练计划：

1.被动活动患者上下肢：关节活动方向正确，每个活动方向重复15次，每天活动2次。

2.下肢肌力训练：①仰卧位，主动做屈髋屈膝，脚跟始终财主床面，20次∕组，2组∕天；②仰卧位，准备一公斤的沙袋，固定绑在小腿，主动抬腿动作，膝盖弯曲朝向胸前方向，20次∕组，2组∕天。3.俯卧位，主动做屈膝动作，20次∕组，2组∕天。

4.上肢肌力训练：将一公斤沙袋绑在手腕处，练习抬手臂，20次∕组，4组∕天。

5.协调性训练：上肢练习指物，各个方向准备物品，练习手指指物，要求准确方向。

活动训练计划：

1.平衡训练：①不辅助下站立训练，患者不扶住任何人或物，独自站立，10分钟每次，每天练习3-4次；②迈一步平衡训练，用左腿支撑，右腿向前迈一步再收回，10分钟每次；③踏板平衡训练，准备8-10厘米的踏板，用右腿上下踏板，10分钟每次。

2.步行训练：尽量选择阶梯或有坡度的路，为了防异常步态的发生，每天行走不超过2公里，步行时间不超过30分钟，不引起明显疲劳，每天2-3次行走。3.生活自理能力训练：①筷子的使用，使用筷子练习夹大豆，最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球；②穿鞋的训练，尽量选择不系鞋带的鞋子，能够一脚

桃源县人民医院

蹬最好；③平时养成独立生活的习惯，独立的穿衣穿裤，洗脸刷牙，上厕所，室内转移活动，吃饭，洗澡等。

参与训练计划：

1.继续根据兴趣爱好，比如：种菜

2.与人交流，可改善患者患病后的紧张情绪。

桃源县人民医院

康复治疗计划范本2

患者信息栏：

姓名：曹XX 性别：男年龄：44岁住院号：433651 功能分级：

布氏分级：左上肢Ⅲ级+，左手Ⅱ级，左下肢Ⅵ级功能训练计划：

6.被动活动患者上下肢：关节活动方向正确，每个活动方向重复15次，每天活动2次。

7.下肢肌力训练：①仰卧位，主动做屈髋屈膝，脚跟始终财主床面，20次∕组，2组∕天；②仰卧位，准备一公斤的沙袋，固定绑在小腿，主动抬腿动作，膝盖弯曲朝向胸前方向，20次∕组，2组∕天。8.俯卧位，主动做屈膝动作，20次∕组，2组∕天。

9.上肢肌力训练：将一公斤沙袋绑在手腕处，练习抬手臂，20次∕组，4组∕天。

10.协调性训练：上肢练习指物，各个方向准备物品，练习手指指物，要求准确方向。

活动训练计划：

4.平衡训练：①不辅助下站立训练，患者不扶住任何人或物，独自站立，10分钟每次，每天练习3-4次；②迈一步平衡训练，用左腿支撑，右腿向前迈一步再收回，10分钟每次；③踏板平衡训练，准备8-10厘米的踏板，用右腿上下踏板，10分钟每次。

5.步行训练：尽量选择阶梯或有坡度的路，为了防异常步态的发生，每天行走不超过2公里，步行时间不超过30分钟，不引起明显疲劳，每天2-3次行走。6.生活自理能力训练：①筷子的使用，使用筷子练习夹大豆，最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球；②穿鞋的训练，尽量选择不系鞋带的鞋子，能够一脚蹬最好；③平时养成独立生活的习惯，独立的穿衣穿裤，洗脸刷牙，上厕所，室内转移活动，吃饭，洗澡等。

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参与训练计划：

1.继续根据兴趣爱好，比如：喝茶，看书。

2.与人交流：与周围邻居交谈以及社区活动散步等，可改善患者患病后的紧张情绪。

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康复治疗计划范本3

患者信息栏：

姓名：宁成会性别：男性年龄：46岁住院号：435009功能分级：布氏分级：左上肢Ⅰ级，左手Ⅰ级，左下肢Ⅱ级功能训练计划：

1.被动活动患者上下肢：关节活动方向正确，每个活动方向重复15次，每天活动2次。

4.上肢肌力训练：将一公斤沙袋绑在手腕处，练习抬手臂，20次∕组，4组∕天。5.协调性训练：上肢练习指物，各个方向准备物品，练习手指指物，要求准确方向。

活动训练计划：

2.步行训练：尽量选择阶梯或有坡度的路，为了防异常步态的发生，每天行走不超过2公里，步行时间不超过30分钟，不引起明显疲劳，每天2-3次行走。3.生活自理能力训练：①筷子的使用，使用筷子练习夹大豆，最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球；②穿鞋的训练，尽量选择不系鞋带的鞋子，能够一脚蹬最好；③平时养成独立生活的习惯，独立的穿衣穿裤，洗脸刷牙，上厕所，室内转移活动，吃饭，洗澡等。

参与训练计划：

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1.继续根据兴趣爱好，比如：娱乐

2.与人交流，可改善患者患病后的紧张情绪。

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康复科常见病的康复治疗流程

运动疗法的工作流程总结归纳如下：

1、病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全面细致的临床以及康复专科检查，根据病人的病情下达医嘱。

2、康复治疗师接到康复医师的医嘱治疗单后，及时到病房了解病人的基本病情及功能状态。

3、初次评定，对病人身体状态进行专业的功能评定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据。

4、中期评定，病人治疗一段时间后，治疗师需对病人的治疗情况进行总结，判断治疗效果以及病人仍然存在的问题，为下一步的调整治疗措施提供依据。

5、末期评定，病人出院前结束治疗时进行，目的是判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议。

6、随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访。

针对不同疾病和病人得病时间的长短，应该采取个性化有针对性的治疗方案，下面是不同疾病的患者在得病后的不同时期应该采取的治疗方法总结如下：

一、脑血管病人的康复治疗

1、脑血管病人的评定内容

 运动功能的评定  关节活动度的评定  肌张力的评定  感知觉功能的评定 平衡与协调功能的评定  步行能力的评定  言语和吞咽功能的评定  日常生活能力ADL的评定

2、脑血管病人急性期的治疗

 早期良肢位的摆放  体位转换

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 肢体被动运动维持关节活动度  体位的适应性训练，直立床训练

3、恢复期的治疗病人开始床上运动训练  双上交叉上举、翻身训练， 肢体随意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练、 分离运动训练、搭桥训练、坐起训练、 坐位及站位平衡训练、步行前的准备训练、 步行训练，步态训练、上下楼梯训练， 肌力及耐力训练，速度与协调性训练

4、后遗症期主要是改善患者异常的动作模式，提高代偿能力，增强身体的肌力和耐力训练，提高患者的适应能力

二、脑外伤病人康复治疗

1、首先是对患者进行全面细致的功能评定主要内容包括：



脑外伤严重程度的评定 

认知功能障碍的评定 

感知功能障碍的评定 

行为障碍的评定 

言语障碍的评定 

运动障碍的评定 

日常生活能力的评定 

其它功能障碍的评定

2、脑外伤急性期的治疗  床上良肢位摆放；  定时翻身与拍背；  指导体位排痰引流；  各关节被动活动；

 牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位；  尽早开始床上活动和坐位、站位的练习；  理疗、按摩、针灸、高压氧等。

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3、恢复期的治疗

 认知障碍的治疗，包括注意力、记忆力、思维能力等  运动障碍的治疗，包括肢体的肌力、运动控制能力等  感觉障碍的治疗，包括失认症和失用症的训练  行为障碍的治疗  日常生活能力的治疗

4、后遗症期的治疗

 继续加强ADL的训练，提高生活质量  矫形器与轮椅的训练

 继续维持或强化认知、言语等训练  物理治疗因子与传统疗法等

三、脊髓损伤病人的康复治疗

1、脊髓损伤评定的主要内容：

 运动和感觉平面的评定  脊髓损伤程度的评定  肌张力的评定  肌力的评定  关节活动度的评定  日常生活能力的评定

2、急性期的运动治疗方法

 保持正确的体位或功能位

 呼吸训练，包括吸气训练、呼气训练、肺活量的训练、排痰训练等  被动运动维持关节活动度  主动运动与助力运动训练

3、离床期的运动治疗方法

 体位适应性训练：直立床训练  减压动作训练  关节活动度训练

 肌力增强训练，主要是增强残存的肌力

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 功能性动作训练，包括体位变换、坐起和躺下、坐位支撑、坐位支撑移动、坐位平衡等动作

 转移动作训练,包括床椅转移、轮椅到坐便器的转移

4、后期的运动治疗方法

平行杠内站立训练

平行杠内基本动作训练，包括骨盆向一侧倾斜训练，双脚离地时的骨盆控制训练等 平行杠内步行训练  持拐步行训练  上、下阶梯训练

篇6：医院等级评审护理现场评价路径

医院等级评审护理现场评价路径（院领导）

访谈人员：主管院长，后勤处长，护理部主任

评价要点：护理发展概括，管理目标，两年优护院领导支持落实情况，三级管理体系有效运行，护士条例落实，人力资源管理，培训，调配，人员招录种类，待遇，同工同酬，床护比，后勤支持，配送，陪检等

医院等级评审护理现场评价路径（护理部）

访谈人员：护理部主任，干事

评价要点：护理规划，优质护理服务计划，管理目标，保障措施及评价、会议记录、护理部职责分工，分级管理档案，全院护理制度，常规，规范，操作规程适时修订，制度落实督导，岗位管理，分层职责，工作标准，督导检查，分层培训情况，重点岗位资质，专科护士，培训，绩效考核方案，督导检查，同工同酬，人力配置方案，床护比，护士人力调配方案，有培训，调配记录，护理质控管理，分级护理制度督导落实，护理不良事件管理，护理质量与安全管理，检查，分析，整改措施。

医院等级评审护理现场评价路径（内科病区）

访谈人员：护士长、护士、患者及家属

评价要点：科室简介，护士长排班，分级护理制度、医护知晓、分层使用、能级对应，人员资质，岗位职责，工作标准，责护工作流程，依据患者需要修订护理计划，实施护理评估，护理常规，专科护理常规，技能操作规范，护理安全管理，不良事件管理，职业伤害处理程序、分级护理制度督导落实，绩效考核，设备维护，护理管理目标，护理质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。

医院等级评审护理现场评价路径（外科病区）

访谈人员：护士长、护士、护工、保洁员、患者及家属

评价要点：分级护理制度，医护知晓，分层使用，能级对应，培训，人员资质，岗位职责，工作标准，责护工作流程，依据患者需要制定修订护理计划，身份识别，管理目标，宣教，患者转运，管道，约束，环境，隐私保护，应急管理，疼痛评估，风险评估，围手术期护理常规，技术操作并发症处理，医嘱处理，给药流程，输血制度，护理安全管理，不良事件管理，职业伤害处理程序，分级护理制度督导落实，绩效考核，护理质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。

医院等级评审护理现场评价路径（急诊科，输液室）

访谈人员：护士长，医师，护士，患者家属

评价要点：急救流程、多发群体外伤处置应急流程，患者评估，人员急救资质，多部门协作计划，隔离，术前准备，物品管理，患者转运，绿色通道，身份核查，给药流程，应急预案，垃圾处理

医院等级评审护理现场评价路径（新生儿、产房）

访谈人员：护士，清洁工

评价要点：工作制度，岗位职责，护理常规，技术规范，人员资质，培训，消毒隔离，应急预案，责任制护理≤6患儿，重≤3患儿，新生儿，产房质控标准，隔离产房，高危药品，基数药品管理，安全管理，应急演练，职业防护，设备维护，胎盘、死婴登记处理、清洁

医院等级评审护理现场评价路径（重症监护）

访谈人员：护理人员，医生，患者家属

评价要点：危重护理常规，技术规范，患者安全评估，门禁、设备管理，危急值、消毒隔离，感染控制，输血制度，麻醉精神药品管理，基数药品管理，不良事件报告，给药流程，身份识别，约束制度，消防安全，患者隐私保护，护理质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。

医院等级评审护理现场评价路径（供应室）

访谈人员：护士长，护士，相关科室护理人员

评价要点：工作制度，岗位职责，工作流程知晓度，人员资质，培训，内外环境，内部流程（由污到洁）、感染控制，灭菌检测记录，发送与回收区域，通道，召回，应急管理，职业防护，护理质量与安全管理、检查，分析，整改记录等。