销售组任务分解

销售组任务分解（通用7篇）

篇1：销售组任务分解

销售任务分解

优秀的销售顾问在每月看待的销售任务不会有太大的销售压力原因来自于

1.之前攒下来的订单占30%-40%

2.老客户转介绍或二次购买占30%-40%

3.当月成交的潜在客户20%-40%

4.对待每一位客户认真接待，流程把控及销售技巧应用的游刃有余

所以对于销售任务觉得很轻松。

平时在接待客户当中订单对月销售顾问起到了很大的作用。

相反一般的销售顾问和较差的销售顾问，每月完不成任务或者不稳定时好时坏的顾问，和以上整整相反造成销售压力过大。完不成各项绩效考核，没有上进心。

交插检查

1.销售顾问在每天工作中看不到自身的缺点，在每天工作当中我们要让每一名销售顾问都起到相互监督销售检查每天的工作（试用时可以每桌2人一组），这样才能提升整体销售部的团队精神。

销售经理要通过每天销售顾问接待量，crm统计出的数据及走动式管理来详细的分析每一位销售顾问的优缺点，单独和每一位销售顾问来沟通，一起制定整改方案。

人力资源

招聘销售助理，销售部人员储备，先季度末尾淘汰，逐渐2月淘汰，让每一位销售顾问用自己最大的能力及责任心来完成每月的销售任务及客户满意度的提升。以免老销售顾问耍大牌，销售疲劳，造成客户满意度下降及接待客户不认真不按照销售流程去做导致秘踩成绩差。快乐工作法

我们所从事的工作，困难、压力、烦恼都是客观存在的，问题就在于怎样看待它。真心诚意的喜欢，喜欢所从事的工作，忙碌也好，繁杂也罢，不以为苦，甘之如饴，这是快乐的源泉。快乐地工作更是爱岗敬业的一种具体体现，因为这种体现是发自内心的主动状态，而不是强制性的“贯彻”，被动式的接受，所以更显现出巨大的能量和张力。顺从心意，感悟工作中快乐的点点滴滴，拥有一份好心情，你会发现，你所喜欢的正是手头正在从事的工作。那样快乐如约而至。

快乐工作法还意味着团队精神。作为单个个体，我存在，不仅是简单生存意义上的“活着”，更是一种被认知、被重视、被关怀、被需要的社会存在意义。单位是一个集体，是一个家，成员之间团结、友爱、互助，和乐融融，自然事半功倍。好的团队之所以能出色地完成任务，源于整体的爆发力和凝聚力，源于快乐的工作环境，快乐取决于我们的态度。

篇2：销售组任务分解

（8）生态 环境组

（包抓县级领导：罗谦让牵头单位：县环保局组长：金鑫副组长：刘启荣联络员：苏建红电话：***）

篇3：江苏省分解今年节能目标任务

江苏省分解今年节能目标任务。今年是完成“十一五”节能减排目标任务决战之年。江苏省委、省政府明确提出, 确保完成单位地区生产总值能耗下降4%左右。日前, 江苏省经信委按这一总目标, 向各地分解下达了目标任务。省经信委主任陈震宁说, 确保实现今年节能减排目标、确保超额完成国家下达我省的“十一五”节能减排目标, 今年江苏单位GDP能耗必须下降3.02%以上。为保持节能降耗工作的延续性, 破解能源“硬约束”, 江苏自加压力, 咬定4%。除扬州、淮安的目标任务分别为3.8%和3.9%外, 其余11个省辖市的年度目标任务均在4%-4.2%之间, 其中泰州的担子最重, 今年单位GDP能耗必须下降5%。

现在距年底, 也就是"十一五"期末只有六个月时间, 为确保完成任务, 江苏省正在实施一系列硬招、实招:

对全省13个市贯彻国务院、省政府节能减排工作电视电话会议情况进行专项督查, 并对市级政府2009年节能目标责任进行现场考评。增强能源统计数据的时效性, 建立及时到位、高效运作的预警调控机制。做好月度、季度单位GDP能耗降低情况的分析和预测, 按月公布各地用电量、用电增长率等指标, 在6月底前, 制定相关预警调控方案, 排出一批用于预警调控的"两高一低"企业和生产车间名单, 三季度组织开展“十一五”节能目标完成情况预考核。综合运用经济、法律和必要的行政手段, 确保2010年落后产能淘汰任务在三季度前全部完成。对未按期完成的地区, 实行项目“区域限批”;对未按期完成的企业, 依法吊销排污许可证、生产许可证、安全生产许可证。6月20日前, 完成对全省1900多家年耗能5000吨标煤以上重点能耗企业上一年度和今年上半年主要产品能源消耗情况进行专项能源监察审计, 提出超能耗 (电耗) 限额标准的企业和产品名单, 价格部门据此实行惩罚性价格政策。取消对高耗能企业的用电价格优惠, 加大差别电价政策实施力度。

篇4：外拉线抱杆分解组塔施工分析

关键词：杆塔 组立 抱杆 外拉线 施工

中图分类号：TM7s4文献标识码：A文章编号：1674-1161（2015）02-0035-02

杆塔在输电线路中起着支持导、地线系统，使导、地线与地面间及导、地线间保持安全距离的作用。杆塔组立是输电线路施工中三大工程之一，其安全系数最低，凶此，安全性不容忽视。

1杆塔组立施工方案种类

1.1整体起立

杆塔组立的整体起立方法包括：倒落式人字抱杆整体立塔，座腿式人字抱杆整体立塔，倒落式人字单抱杆整体立塔，大型吊车整体立塔和直升飞机整体立塔等。

1.2分解组立

杆塔组立的分解组立方法包括：外拉线抱杆分解组塔，内拉线抱杆分解组塔，摇臂抱杆分解组塔，倒装组塔，无拉线小抱杆分件吊装组塔，混合组塔和直升飞机分段组塔等。

2外拉线抱杆分解组塔

外拉线即抱杆拉线落在塔身之外，也称落地拉线。这种组塔方法的抱杆随塔段的组装而提升，其根部固定方式有2种：一种是悬浮式，称为外拉线悬浮抱杆组塔；另一种是固定式，即抱杆根部固定在某一主材上，称为外拉线固定抱杆组塔。外拉线抱杆分解组塔如图1所示。

该项施工方案技术非常成熟，施工效果很好，吊装质量大，操作简单，安全可靠，适用面广，抱杆起升、拉线调整、构件就位都比较容易，经济性很好。

3案例分析

3.1工程概况

辽宁500kV徐辽送电线燕州变工程，线路起始于灯塔燕州变电所，徐辽线向北，途经铧子镇周达连村、李达连村、营城子村，止于徐辽线101#塔和109#塔π接点。该线路徐家侧双回长3.706km，辽阳侧单回长2.832km。共有塔型11种，其中直线塔5种、转角耐张塔6种。本工程最大呼称高60m，最小呼称高21m。

3.2施工操作

3.2.1抱杆选择抱杆的长度应不小于最长吊段的1.2倍。本工程施工采用抱杆规格为550mmx550mmX27m的16Mn4/80x6角钢材质的钢结构抱杆（每段3m）。其顶部安装有起吊滑车及拉线挂板，下部有抱杆承托系统及平衡滑车，安全系数为2.5。

3.2.2施工准备铁塔组立施工前，必须对全体施工人员进行技术交底。施工人员应熟悉铁塔组装施工图纸，对所负责铁塔组立桩位的地形、地貌、适宜哪种组立方法等做到心中有数。此外，应做好立塔试点工作，每个立塔组对每种塔型的首基都要进行试点

3.2.3抱杆的竖立抱杆起立前应先检查地面土质，软弱土质应先垫枕木以防下沉。在抱杆顶端用10t卸扣固定滑车及拉线，并将两套腰环套在抱杆上。抱杆底的四角用φ13x1m千斤头与基础连接，以固定其位置。人字抱杆的杆根距被起立抱杆的距离应相同，不能出现迈步，且两地面高度应相同。脚间应用钢丝绳控制其根开，以防向外滑。抱杆脚的前后侧应挖坑或设防滑措施。人字抱杆应穿过脱帽环设脱帽绳，由专人控制其脱落，待人字抱杆失效脱落后，将其放至地面。

起立前应全面检查各系统的布置是否正确，各部位绑扎是否牢固、正确，钢丝绳有无绞扭、掉槽等。起立中，拉线应均匀，松紧适度，并随时调整，使抱杆中心与牵引地锚在同一直线上。抱杆起立至50°左右时，即准备人字抱杆脱帽，当人字抱杆失效后应暂停牵引，慢慢松出人字抱杆顶的脱帽绳，将人字抱杆放落地面。指挥人员应站在正面随时注意抱杆拉线的受力情况以进行受力调整，并指派专人在侧面协助监视抱杆两侧拉线的受力情况。抱杆起立到达80。左右时，停止牵引，收紧拉线调整抱杆稍向起吊侧倾斜，以方便构件吊装。将拉线可靠固定在地锚后，再登杆拆除吊点绳及滑车。

3.2.4构件的绑扎与起吊吊点的绑扎必须在该被吊构件的重心之上的两根主材之间的对称节点处，以防滑动，该节点距塔片上端应小于其长度的40%，且吊点绳顶点高度不小于塔宽的1/2.各绑扎点应垫方木并用麻袋包缠，以防塔材变形或割断钢丝绳。绑扎后吊点绳中点或其合力线应在构件中心线上，以保证起吊过程中构件能平稳上升。

3.2.5抱杆提升将已吊装的塔身辅助装齐，螺栓装齐并拧紧，抱杆调整至垂直状态才可以提升抱杆。在A，C或B，D主材上端节点各挂3t升抱杆用滑车，在抱杆底对应塔腿方向各挂一只3t提升滑车，用φp13钢丝绳连接，提升钢绳对抱杆的夹角应不大于30°。

收紧升抱杆钢丝绳、松开抱杆承托绳后便可提升抱杆。提升抱杆时，4条外拉线应随着抱杆的上升缓缓匀速松出，保持抱杆的垂直状态。指挥人员应站在正面随时注意受力情况，指挥抱杆拉线的调整，并指派专人在侧面协助监视抱杆垂直状态。提升抱杆应设置2道腰环；采用单腰环时，抱杆顶部应设临时拉线控制。当抱杆提升超过上腰环的一半时，用人力控制拉线；当抱杆提升高度接近要求位置时，用手扳葫芦控制。抱杆露出上腰环的高度不应超过抱杆全长的2/3。抱杆上升到要求位置时，绞磨停止提升，将4条承托绳固定在主材与水平材或大斜材有4个螺栓连接的接点上，收紧承托绳使受力一致。承托绳必须有足够的长度，承托绳间的夹角为50～80°，承托绳与抱杆的夹角应不大于45。，这样既可以避免承托绳的静张力太大，也不会对塔身产生过大的水平内向力。φ3.2.6拆除抱杆在横担中部挂一滑车，将牵引钢丝绳固定在抱杆重心上部，牵引钢丝绳放人辅助滑车内，并在抱杆根绑上大绳。当抱杆降至适当位置后，通过牵引大绳将抱杆拉出塔身，当牵引中有困难时，可拆除部分辅助材，待抱杆从塔身内引出后，再将拆除的辅助材重新安装好。

4结语

通过具体案例对外拉线抱杆组立施工进行重点研究，认为外拉线抱杆组立电力铁塔是最通用的一种组塔方式，其组塔效率高、施工成本低，深受欢迎。

参考文献

[1]李庆林，架空送电线路铁塔组立工程手册[Ml.北京：中国电力出版社，2007.

[2]屈少峰，李建，董树森，等.特高压线路顶部拉线抱杆分解组塔施工的仿真力学模型[J].电力建设，2008（12）：5-8.

[3]简光祈，新编实用五金手册[M].北京：中国电力出版社，2007.

AnalysisonTowerConstructionofOutsideGuyedPoleDecomposition

HANGang，BAOJieqiu，MENGChuiyi

Abstract：Poleandtowererectionisoneofthethreemajorprojectsintheconstructionoftransmissionlines.Thearticleanalyzedandsummarizedthetypesofpoleandtowererection，andmainlyelaboratedtheerectionofoutsideguyedpolebyusingspecific：examples，theresearchshowedthatpowertowerisageneralmethodfortheerectionofoutsideguyedpole，ithastheadvantagesofhighefficiencyandlowcost.

篇5：销售组任务分解

政务环境组任务分解指标完成情况的汇报

根据区纪委有关要求，现将区政府办公室创建全国文明城市政务环境组工作任务分解指标完成情况汇报如下。

一、建立科学民主决策制度方面

（一）坚持科学民主决策，实行重大问题和重要事项集体决策制度。

为切实提高区政府的决策能力，结合我区实际，区政府办公室下发了《》（沈苏办„ 年‟ 号），对区政府的决策事项进行了科学分工，坚持和完善区政府常务会议集体决策制度，明确和落实区政府领导分工负责制，建立和健全了区政府常务会议工作协调机制，要求政府常务会议要严格坚持集体领导、民主集中、会议决定的原则，凡按规定应由常务会议决策的事项，必须由常务会议集体讨论决定，任何个人或少数人无权做出决定。凡涉及社会经济发展、广大人民群众切身利益等重大问题，须经区委常委会议研究决定；涉及多个部门职能和权力的事项，必须经过充分协调会商，确保区政府决策顺利执行。以上规章制度的制定从行政决策的范围、权限、程序、效能、反馈、评价等多个方面建立健全了我区行政决策的体制和机制，为推进我区依法、科学、民主决策奠定了坚实基础。

（二）实行决策责任制、决策过错责任追究制。明确和落实了领导分工负责制，区长主持区政府全面工作，对区政府作出的各项重大事项决策负总责，各分管区领导对其分管工作范围内的决策负责，职能部门主要负责人对部门的决策负责，坚持“谁主管、谁负责”的原则，确保责任制落到实处。近年来，区政府按照工作和职能的分工，将贯彻落实重大决策的目标任务进行分解，提出要求，明确责任，落实到人。各职能部门也按照责任范围内的工作任务进行细化深化和具体化，制定可操作、易落实的实施方案。区政府逐步健全行政问责和行政过错责任追究制度，对决策等重要行政行为进行重点监控。特别是针对行政许可、行政收费、行政处罚以及政府重大投资项目招标投标、经营土地使用权出让、政府采购等行政决策行为，建立了具体行政行为审查认定等制度。对因违反决策程序给国家和群众利益造成重大损失的，坚决追究部门负责人和当事人的责任。

（三）实行专家咨询制度、社会公示和听证制度。1.逐步建立完善专家咨询制度。凡是使用我区战略性资源，对经济社会和生态环境影响较大以及与人民生活密切相关的重大规划和建设项目，都事先进行了专家咨询，并逐步建立完善了咨询论证专家库，明确定位专家顾问组作为区政府实施决策科学化、民主化的决策咨询机构。借助国家、省、市知名专家学者，为政府重大行政决策提供理论依据和技术支撑，为保障政府决策科学性发挥了积极作用。

2．大力实行社会公示和听证制度。社会听证和社会公示制度既是决策公开制度的要求，也是提高行政决策质量的保证。因此，区政府十分重视决策的公开，要求在制定全区经济社会发展战略、出台重大政策规定的决策阶段，要深入了解民情、充分反映民意、广泛集中民智、切实珍惜民力，采取社会听证的办法来保证决策的科学性、合理性和针对性。一是要求对事关全区经济社会发展和与群众利益密切相关的重大行政决策事项，决策前要深入基层群众进行调查研究，通过举行听证会、论证会、座谈会等，广泛听取社会各界意见，推进决策科学化、民主化。二是始终坚持走群众路线，注重从群众那里汲取营养和智慧，不断丰富和完善工作思路。政府主动接受人大、政协的监督，充分发挥群众团体的桥梁作用，通过他们了解和掌握广大群 众的意见和要求，政府在每次重大决策之前，都事先征求他们的意见，保证决策得到群众的广泛支持和认可。三是认真落实了区政府领导公开接待日制度、信访值班制，面对面地听取群众意见，及时采取对策化解矛盾和问题。四是设立行政服务中心，实行阳光作业、开放式办公、一站式服务，并责成执法执纪部门公开向社会作出服务承诺。五是充分发挥我区政府网站的作用，设立政务信息公开栏，重大行政决策事项、需要领导机关做出选择或者决定的事务、决策的规定和制度、决策的权限、决策程序等都通过新闻媒体和政府网站及信息公开栏向社会公示。

二、依法行政，加强监督方面

（一）规范行政行为、行政审批事项，政府部门、执法单位严格按照法律法规公正、文明执行公务。

1.规范行政行为、行政审批事项。区政府责成区政务服务局积极构建三级政务服务平台，完善全区三级政务服务体系，按照“服务再下沉、内容再增加、群众更方便”的思路，形成“业务向下延伸，数据向上集中”的管理模式。在全市实现“六个率先”。（1、率先成立政务服务局；

2、率先设立项目部；

3、率先实行并联审批 ；

4、率先实行电子审批；

5、率先实现“四最”，即：审批事项最全、审批要件最少、审批时限最短、服务事项最多；

6、率先提出政务文化理念。）并积极为落户我区项目畅通审批绿色通道，实行全程代办，提供全天候、一条龙、超亲情、保姆式服务。全面规范和提升行政行为和行政审批事项，树立良好的政务服务形象。

2．政府部门、执法单位严格按照法律法规公正、文明执行公务。

区政府要求各政府部门、执法单位要严格依法行政、把依法行政真正落实到行政活动的各个方面、各个环节，做到公正执法、文明执法、规范执法，要求各级执法单位把严格执法和热情服务结合起来，落实执法为民的宗旨。近年来，区政府各部门、各执法单位依法行政的意识不断增强，依法行政的能力和水平不断提高，人民群众的满意度也随之提高。过去在行政执法中，存在的重实体轻程序的倾向得到了根本改变、杜绝了粗暴执法的现象，克服了执法不公、执法随意性的问题。

（二）各级政府自觉接受人大监督和政协民主监督，接受新闻舆论和社会公众的监督。

篇6：销售组任务分解

临床各科室：

(含门急诊、重症医学、妇产科、内科、外科、手术室、消毒供应室、感染科、重点专科等)

一类指标（没有）

二类指标（没有）

三类指标

一、医院管理：

（一）依法执业：

3、医务人员严格遵守诊疗规范、常规。

（1）各科室就诊流程图（各临床、医技科室）。

（2）各科室诊疗规范、常规相关文字资料（各临床、医技科室）。

4、制定母乳喂养相关规定，有母乳喂养宣传室，对孕妇开展宣教工作主；对相关科室医护人员进行有计划的母乳喂养知识培训。

（1）母乳喂养相关规定包括全球十条标准及母乳代用品销售管理办法（产科）。

（2）有母婴同室、母乳宣教室及相关母乳喂养相关资料（产科）。

（3）2011年7月以来，对医务人员母乳喂养知识和技巧培训计划、课程安排和培训记录等（产科）。

（五）公共卫生与应急管理

1、传染病管理。

（3）感染科医护人员配备及岗位职责情况（院办、感染科）。（4）传染病预检分诊制度、流程等文字资料（防保科、门诊部）。

2、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预案并组织实施。

（3）2011年7月以来，我院组织开展的应对突发性事件的培训和演练情况文字资料、1

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

照片等（院办、医务科、急诊科）。

（4）医务人员对应急预案知晓率达100%（各科室）。

（七）财务与价格管理

9、严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单：各临床科室各提供一份2011及2012某病人的门诊、住院日用清单和总费用清单等（财务科、医保科、各临床科室）。

（八）建设、设备和后勤保障管理

1、建筑布局体现“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。（2）科室医疗布局和服务流程示意图（后勤科、各临床科室）。

3、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备，按照规定申请配置许可。

（2）医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等（设备科，各相关科室）。

二、医疗质量管理与持续改进

（一）建立健全院科二级质量管理组织。

1：医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全

（7）科室成立和调整质控小组及成员名单，明确质控员各自的工作职责（院办，各相关科室）

3：科室主任全面负责本科室医疗质量管理

（1）科室质控小组成员名册（科主任为组长）、质控工作职责、质控员参与质控工作记录。（临床、医技科室）

（2）科室质控记录本：要有自查、整改内容及对质量问题定期进行分析内容。（临床、医技科室）

（二）实施全程医疗质量管理与持续改进。

2：医院应当认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

（2）医院制定核心制度及相关记录本、各级医务人员熟记核心制度、科室完善核心制度记录本（临床、医技科室）

4：加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力（3）三基考核的资料（试卷及考核结果）（医务科、护理部、临床医技科室）

（三）医疗技术管理。5：医院至少应有一个重点专科

（3）重点专科开展的技术项目（医务科、重点专科）

（四）专业部门质量管理与持续改进。

1、非手术科室：

加强运行病历管理，包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时、合理，有常规规范治疗计划（相关科室）

2、手术科室：

（1）加强运行病历管理，包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时合理。（2）若有重大手术，必须报医务科备案。

（3）大中型手术必须进行术前讨论，并做好术前讨论记录。

（4）围手术期管理要到位：术前准备要充分、有明确的手术适应症、正确的麻醉方式、严格掌握输血的指征、遵守外科手术预防应用抗菌药物基本原则等。

（5）要有缩短择期手术术前平均住院日的措施。（6）择期手术患者术前待床日要＜3天。

（7）各科室制定本专业手术分级管理制度（科室备份、交二甲办一份）（8）掌握产科剖宫产手术指征，无手术指征严禁手术（医务科、产科）

3、门诊：

（1）门诊医生出诊表（出诊医生公示栏并附医师职称），要求每天门诊医师中主治医师出诊人数占70%以上。（门诊部）

（2）加强门诊病历的书写，甲级率≧85%（门诊部）

4、急诊科：

（1）2011年7月以来急诊科医师排班表

（2）急诊科工作人员名册及执业注册证书，固定人员≧75%（院办）

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

（3）急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案

（4）2011年7月以来检验、放射、CT、超声、输血等科室24小时排班表（检验科、放射科、CT室、B超 室、输血科）

（5）患者因紧急、特殊需求，急诊药房保证必备药品（药剂科）

（6）急诊质量管理记录。对急诊工作质量“留观病人不超过48小时；危重病人收住院要有专车、专人护送；救护车出车不超过10分钟；危重病人抢救必须有主治医师以上人员指导并及时、完善做好抢救记录；留观病历书写规范、记录及时”等质量的监控记录。（院办、急诊科）

（7）急诊科具有的急救设备登记本及运行状态记录。

（8）2011年7月以来急诊抢救登记本：统计本年抢救成功率。

（9）要求科内工作人员人人掌握急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案及首诊负责制；医务人员熟练掌握各种设备操作：心肺复苏、洗胃、除颤器、呼吸机应用、中心静脉压测定、气管插管等

（10）急诊科邀请的急会诊医师必须10分钟到位并携带相应器械（各临床、医技科室）（11）确保急诊 “绿色通道”畅通，急诊科各区域标志醒目（后勤科）

（12）诊室设置：①内、外、儿科急诊室；②急诊留观室（观察床位设置不少于核定床位的3%）③清创室；④抢救室;⑤治疗室；⑥监护室（院办、医务科）

5、重症医学科：

（1）ICU床位数及使用情况登记，计算ICU床使用率。

（2）ICU专职人员及科室医务人员名册；统计医师与床位、护士与床位（3）ICU患者的交接班本及危重病人抢救记录本；（4）患者入、出重症监护病房的标准。（5）患者入、出重症监护病房的护送制度。（6）危重患者危重程度评分法；（7）入住的ICU患者危重程度评分。（8）入住ICU患者的预告知制度。（9）ICU病房的质量管理记录。

（10）ICU病房设备登记本及运行、完好状态的记录。

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

（11）ICU设施及能源应急供应是否满足需要的记录（设备科、后勤科）

（12）其它各种：ICU医护人员熟练掌握规定的技术操作；ICU病历记录规范、及时、签署有预告知知情同意书。

12、医院感染管理：

（2）、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求 ③相关重点部门布局符合要求。附布局图示（相关重点部门、院感科）（4）、加强对医院感染控制重点部门的管理 院感科督促各相关重点部门按要求落实（5）、手卫生

院感科督促医务人员按要求落实（临床、医技科室）

（五）护理质量管理与持续改进

一、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确。

1、根据医院的功能任务，建立完善的护理管理体系

⑵ 建立护理管理成员资料，各级护理管理人员的学历、职称相符（护理部、各护理单元）

3、护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。⑴ 有护理工作制度、相关制度的监督机制资料（护理部、各护理单元）

二、护理人力资源管理

2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。（1）各类护士的资质资料（护理部、人事科、各护理单元）（2）2011年7月以来护理人员排班本（护理部、各护理单元）

（3）2011年7月以来特殊专业科室（如重症监护室、急诊室等）护士接受相关培训的记录（护理部、重症医学科、急诊科、手术室、新生儿室、产科）

三、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、及各科疾病的护理常规和技术操作规范。

1结合科室实际制定护理工作制度、护士岗位职责、各科护理常规、操作规程（护理部、各护理单元）

2护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责和工作标准、护理常规、操作规程（各临床护理单元）

四、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

1建立基础护理质量评价标准（护理部、各临床护理单元）2建立专科护理质量标准（护理部、各护理单元）

3建立质量可追溯的机制，有2011年7月以来定期与部定期对护理质量标准进行效果评价、整改记录（护理部、各护理单元）

六、危重病人的护理质量

1制定危重患者护理常规，根据要求正确记录，记录真实、准确、规范完整（各护理单元）

2保证监护仪的有效使用，定期检查，有2011年7月以来检查记录（各临床护理单元）3对重点部门进行重点管理，附2011年7月以来定期检查记录、整改措施（护理部、重点部门）

七、制定并实施护理差错报告和管理制度

1制定护理差错报告和管理制度、护理差错事故应急预案，附2011年7月以来处理记录（护理部、各护理单元）

3有2011年7月以来护理差错分析评价、改进措施记录（护理部、各护理单元）

八、手术室和中心供应室管理

1制定相关的工作制度、工作程序、岗位职责、应急预案和操作常规（手术室、中心供应室）

2中心供应室工作流程合理，附流程图（中心供应室）

四、医院服务

（一）维护患者合法权益

2、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。

（1）建立尊重和维护患者权益的相关制度和具体措施（医务科、临床、医技科室）。（2）落实知情同意制度，明确并执行书面知情同意的项目（医务科、临床各科室）。（3）临床科室严格履行知情同意手续，要求履行告知率达100%（医务科、临床医技科 室）。

（4）医患沟通时根据不同的对象采取适宜的形式和语言,特别是准备手术或特殊诊疗的病人要求其了解手术或诊疗风险等情况（临床、医技科室）。

（5）对于非医保用药和检查、高额费用或耗材，应实行事先告知同意制度（临床科室落实）

3、适时发布医疗服务信息，如单病种平均住院日、单病种费用等

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

（2）医院定期向各科室公布的医疗服务信息分析报告，附2011年7月以来的分析报告（医务科落实，临床医技科室存档）；

4、建立并落实医患沟通制度，及时、妥善处理和反馈患者的投诉（1）建立医患沟通制度（医务科制定、临床医技科室存档并落实）；

（2）医院采取多种形式，如座谈会、问卷调查、来访或投诉接待等，落实医患沟通制度（医务科负责完成2011年7月以来座谈会记录及问卷调查、来访或投诉接待记录等，临床医技科室负责完成2011年7月以来科室座谈会记录、投诉接待处理记录等，2011年7月以来医院的满意度调查结果科室存档）。（党支部、医务科、临床科室）

(二)服务行为和医德医风

3、会诊医师按规定及时到位，严禁推诿、拒诊患者，病人对医院服务满意（3）查看会诊制度的执行情况（临床、门急诊落实）

（4）医院首诊负责制制度，查看制度执行情况（临床、门急诊落实）。

（三）服务环境和服务流程

1、门诊应该提供就诊咨询、导诊以及其他便民服务（1）有导诊、咨询台（门诊部）；

（2）门急诊提供轮椅和推车数量达标（门诊部、急诊科、后勤科）；（3）门急诊提供饮水和电话等便民措施（门诊部、急诊科、后勤科）

2、服务环境和设施清洁、舒适、温馨、服务标识规范、清楚、醒目（2）服务标识规范、清楚、醒目，准确连贯（医务科、门诊部、后勤科）

4、优化流程、简化环节

挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，患者等候时间达标（财务科、医保科、药剂科、门诊、医技科室）

（2）重危和行动困难病人实施转科、转院和诊疗时应有专人护送（临床各科室）

3、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性服务流程合理、便捷

篇7：创二甲任务分解

3.制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。

4.确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责。有科室质量与安全管理制度并落实。

5、有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。并有明确的核心制度能够覆盖本院医疗全过程。

6、有科室质量与安全管理的各项工作记录。

7、医疗管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。

8、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。

9、有医疗质量管理考核体系和管理流程。

10、有医疗质量关键环节如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等管理标准与措施。

11、有重点部门急诊室、手术室、血液透析室、内窥

镜室、重症病房、产房、新生儿病房等的管理标准与措施。

12、对制度的管理规范对制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程。

13、有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。

14、有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。

15、有医疗风险管理方案包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。

16、针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范严格落实防范不良事件的发生。

17、建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷的制度和工作流程。

18、有医疗技术管理制度。

19、落实一、二类医疗技术管理实行分级分类管理。20、有医院医疗技术分类目录包括高风险诊疗技术目录。有医疗技术临床应用追踪管理重点是高风险技术项目。

21、有完整的医疗技术管理档案资料。有医疗技术准入及监督管理的相关制度。

22、有医疗技术风险处臵与损害处臵预案。

23、有新技术、新项目准入管理制度包括立项、论证、审批等管理程序。

24、申请诊疗新技术准入应有保障患者安全措施和风险处臵预案。

25、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。26.有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。

27、有规范使用与管理抗菌药物的相关制度

28、有院内会诊管理相关制度与流程包括会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求并落实。

29、有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求。30、医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。

39、医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序并落实。

40、有患者病情评估制度在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。

41、有术前讨论制度根据手术分级和患者病情确定参加讨论人员及内容内容包括患者术前病情评估的重点范围。手术风险评估。术前准备。临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。明确是否需要分次完成手术等。

42、为每位手术患者制订手术治疗计划或方案

43、落实患者知情同意管理的相关制度与程序。

44、有重大手术包括急诊情况下报告审批管理的

制度与流程。

45、有明确需要报告审批的手术目录。

46、有急诊手术管理的相关制度与流程。

47、对手术后肿瘤标本的病理学检查有明确的规定与流程。

48、有术后患者管理相关制度与流程。

49、医院对手术科室有明确的质量与安全指标建立手术质量管理的数据库。

住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。手术后并发症例数。手术后感染例数按“手术风险评估表”的要求分类。

围术期预防性抗菌药的使用。单病种过程核心质量管理的病种。50、有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。

51、有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。

52、有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度

53、有患者麻醉前病情评估制度内容包括明确患者麻醉前病情评估的重点范围。手术风险评估。

术前麻醉准备。对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。

54、有术前讨论制度对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法进行麻醉前讨论

55、有手术患者术前准备的相关管理制度。

56、有手术部位识别标示相关制度与流程。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。

57、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。实施“三步安全核查并正确记录核心、有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。有及时报告的流程。

处理过程应该得到上级医师的指导。处理过程记录于病历/麻醉单中。

56、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。

57、有手术中用血的相关制度与流程手术用血有严格的指征。

58、有麻醉科与输血科沟通的流程。

59、依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法试行》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范制定相关管理制度 有临床输血相关具体制度与规范有临床输血相关具体制度与规范核心有输血不良反应处理规范。有应急用血预案。有用血申请流程用血流程和输血管理流程。

有采集血标本的流程。60、医院有紧急用血预案有具体保障措施

61、有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规

定。

62、有病案工作制度和人员岗位职责。有病案工作流程。

63、有《病历书写基本规范》的实施文件发至每一位医师。

64、有病历质量控制与评价组织由具备主治医师以上资格且有5年以上管理住院病人临床工作经历的人员主持。65、有病历质量监控评价标准

66、有病案服务管理制度有明确的服务规范与程序。

67、有统一规范的急诊含抢救服务流程。有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。68、有开具医嘱相关制度与规范。69、有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。医师下达的口头医嘱执行者需复述确认双人核查后方可执行 68、有保障患者合法权益的相关制度和措施并得到落实。医务人员尊重患者的知情选择权利对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时能提供不同的诊疗方案。核心、核心有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查验结果等报告的范围。②接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查验

结果和报告者的信息复述确认无误后及时向经治或值班医生报告并做好记录。③医生接获临床危急值后及时追踪与处臵。有临床危急值报告制度制度与工作流程。④医技部门含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等有“危急值”项目表。⑤医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容能够有效识别和确认“危急值”。⑥接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信按流程复核确认无误后及时向经治或值班医师报告并做好记录。⑦医师接获危急值报告后应及时追踪、处臵并记录。急诊管理 70、急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历记录急诊救治的全过程。①有急诊病历质量评价的记录评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。②有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。③转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接保障患者得到连贯抢救。

69、有急诊检诊、分诊制度并落实。根据病人病情评估结果进行分级共分为四级级/A 级濒危病人。

级/B 级危重病人。级/C 级急症病人。级/D 级非急症病人。70、有急诊留观患者的管理制度与流程。有对急诊留观时间原则上不超

过72小时的要求。71、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程急诊→医技检查→住院→手术→介入与规范明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。72、核心医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定并且在技术、设施方面提供支持。②急诊服务体系中相关部门包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等责任明确各司其职确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。73、医院有急诊抢救和会诊的相关制度有明确的会诊时限规定。74、.有各种抢救设备操作常规随设备存放方便查询。75、有急诊医护人员技能培训与考核技能评价与再培训相关制度并组织实施对于培训不合格人员实行离岗培训。76、有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。统计数据

1、提供评审前一年手术和住院的前十大病种、参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。完成边远地区医疗服务援助项目。开展或举办多种形式社会公益性活动如义诊、健康咨询、募捐等。其他项目。培训、根据质量与安

全管理目标制定教育培训计划。

2、开展院科两级的质量与安全教育和培训有记录。

3、有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。

4、严格执行住院医师规范化培训计划定期评估总结。

5、急诊医护人员全部经过急诊专业培训能够胜任急诊工作考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求有考核记录。有的培训计划并组织落实。

6、对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。

7、定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试有奖罚措施

8、有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。

9、每年至少开展2次法律法规全员培训。

10、有新员工岗前培训制度。

11、有卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培训制度。

12、有参加住院医师规范化培训管理制度、规范及实施记录。临床路径

1、根据《临床路径管理指导原则试行》遵循循证医学原则结合本院实际筛选病种制定本院临床路径实施方案。2.根据本细则的单病种质量指标结合本院实际制定实施方案。3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。

4、有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。

5、按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求有临床路径实施的相关制度与程序明示。

6、有对执行“临床路径与单病种质量管理”的

病例进行监测的相关规定与程序

7、有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序至少包括患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。其他

1、支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理有计划和具体实施方案。

2、有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作。

3、针对受援医院的需求制订重点扶持计划并组织实施选择个重点实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。

4、参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。

5、受援的二级医院应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院工作计划有实施具体的方案。核心、有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议有规范有流程。有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议有规范有流程。

7、有门诊流量实时监测措施。

8、有医疗资源调配方案。

9、有门诊与辅助科室之间的协调机制。

10、执行留观、入院、出院、转科、转院制度并有相应的服务流程。

11、在职能部门组织下医院应建立与实施双向转诊制度与流程。12有出院患者健康教育相关制度并落实。

13、有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。要有不同专业的健康教育处方对出院病人随访电话或信函要有数量要求并进行详细登记。

14、有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程。

15、对门诊就诊和住院患者的身份标识有

制度规定且在全院范围内统一实施。

16、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。

17、对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估并在病历中记录。

18、有医疗安全不良事件的报告制度与流程多种途经便于医务人员报告。

19、有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。20、建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。

21、严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。核心、有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。

23、邀请患者主动参与医疗安全管理尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前有具体措施与流程。

24、有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。核心、①职能部门为每位卫生专业技术医、护、技人员建立个人技术考评档案并存有个人的资质文件经审核的执业注册证、文凭、学位、教育和培训等资料复印件。②卫生专业技术医、护、技人员有明确的岗位职责并具备必须的技术能力。③卫生专业技术医、护、技人员熟悉本人的岗位职责和履职要求。核心护理

1、护理组织管理体系

2、有护理工作中长期规划、计划与医院总体规划和护理发展方向一致。

3、有建立

护理垂直管理体系的工作方案执行二级护理部-护士长护理管理。

4、制定相关制度实施护理管理工作。

5、护理管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。

6、建立护士岗位责任制推行责任制整体护理工作模式有工作方案与具体措施

7、.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。

8、有护理常规和操作规范并及时修订。

9、对护理核心制度分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。

10、有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序

11、有护理管理制度培训计划并落实。

12、有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。

13、有各级护士资质审核规定与程序、有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。

15、有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。

16、有保障护士实行同工同酬并享有相同的福利待遇和社会保险医疗、养老、失业保险的制度。

17、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。

18、对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。

19、护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定有执行方案。20、相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。

21、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。

22、绩效考核方案制定应充分征求护士意见。

23、有护士

在职培训与考评制度

24、依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合医院实际的分级护理制度。

25、医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组医院各部门分工明确有具体的工作职责或措施。

26、有可操作性的工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。

27、医院有各级关于护理管理人员和护理骨干重点是新护士和专科岗位护士培训的工作方案或计划。

28、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。

29、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式制定实施方案体现护士工作中的责任制。30、有危重患者护理常规及技术规范工作流程及应急预案。

31、有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。

32、有患者围手术期护理常规、评估制度与处臵流程。

33、有医嘱核对与处理制度、流程有落实“安全目标”的措施。

34、有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务有记录。

35、有观察、了解和处臵患者用药与治疗反应的制度与流程。

36、在输血前严格执行查对制度确保准确无误。

37、有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。

38、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。

39、有护理文件书写标准及质量考核标准。40、有定期护理查房、病例讨论制度。

41、有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。

42、有护士主动免责、非惩罚性报告安全

不良事件制度激励机制。

43、有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。

44、有护理技术操作培训计划并落实到位。

45、护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。

46、有重点环节应急管理制度。

47、对重点环节包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。

48、有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。

49、有手术室各级各类人员的相关培训。50、有手术患者交接制度并执行。

51、执行《手术安全核查制度》有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。

52、有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度有实施记录。

53、有手术患者标本管理制度规范标本的保存、登记、送检等流程有实施记录

54、科室有规章制度、工作流程及应急预案。

55、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定且在全院范围内统一实施。

56、有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。2.至少同时使用两种患者身份识别方式如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据核 心、1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。2.对重点患者如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。3.对无法进行患者身份确认的无名患者有身份标识的方法和核对流程。4.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者由患者陪同人员陈述患者姓名。

58、.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。2.至少在重症医学病房、CCU、SICU、RICU 等、新生儿科室、手术室使用“腕带”识别患者身份。

59、有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识符合率≥90%。60、.有防范患者跌倒、坠床的相关制度并体现多部门协作。2.3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。4.医院环境有防止跌倒安全措施如走廊扶手、卫生间及地面防滑。有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程。61、有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2.有压疮诊疗与护理规范。3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。.有预防压疮的护理规范及措施。2.护士掌握操作规范。

办公室1、1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性把维护人民群众健康权益放在第一位。2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。

3、医院有开展禁止吸烟宣教和督查全院各处设有醒目统一的禁烟标志。

4、有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。5.有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。

6、各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容

7、有医院应急工作领导小组负责医院应急管理。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。医院总值班有应急管理的明确职责和流程。

8、根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。有节假日及夜间应急相关工作预案配备充分的应急处理资源包括人员、应急物资、应急通讯工具等。核心、设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉并有登记记录。有投诉管理相关制度及明确的

处理流程。有明确的投诉处理时限并得到严格执行。核心、有执行《无烟医疗机构标准试行》及《关于 2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。

11、有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。有禁止吸烟的醒目标识。

12、集体讨论决定重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项接受职工监督。

13、重大事项实施前能获得职代会通过并在决议中有记载。

14、“三重一大”事项按管理权限和规定报批按信息公开规定予以公示。核心、有组织架构图能清楚反映医院组织架构

16、有医德医风管理组织体系有职能部门负责管理与考评。

17、有职能部门与其他职能部门的协调机制。

18、有医德医风考评方案和量化标准。

19、各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责中有医德医风要求。20、有岗位职责与行为规范的教育培训。

21、有医德医风建设、考评和奖惩等制度。

22、医德考评结果在本院内公示征求意见。

23、医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。

24、有廉洁自律的工作规范和相关制度。

25、有医院文化建设方案或计划。医院文化建设纳入医院建设发展规划

26、院务公开 院感

1、有医院感染管理部门配备专兼职人员负责医院感染管理工作。2.有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议有会议记录或会议简报。3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。4.有上述组织的工作制度与职责。5.医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标并依据上级部门与医院感染的有关要求制定工作实施计划并落实。6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。

7、有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。

8、有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实。

9、有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。

10、有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。

11、对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。

12、对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处臵。

13、有传染病预检、分诊制度对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。

14、有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。

15、依照规定为特定对象如结核病、艾滋病等提供医疗救助服务。

16、按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。

17、.有手部卫生管理相关制度和实施规范。

18、对员工提供

手卫生培训。定期开展手卫生知识与技能的培训并有记录。

19、有手卫生相关要求手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等的宣教、图示。20、手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。核心、有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材。

22、有医院监测计划有目标性监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求。

23、每年开展现患率调查调查方法规范。

24、科室能按照制度和流程要求监测《医院感染监测规范》要求的全部项目并有记录。

25、有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划并落实。

26、有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估并制定针对性控制措施。

27、手术部位感染按手术风险分类年手术量切口感染率数据来源追踪。

28、重症医学科导管相关性血源感染千日感染率呼吸机相关肺炎千日感染率尿路感染千日感染率工作量感染率数据来源追踪。

29、有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施并落实。30、有医院感染暴发报告流程与处臵预案。

31、有多种形式与渠道使医务人员和医院感染相关管理人员及时获得医院感染信息。

32、有医院感染暴发的报告和处臵

预案控制的有效措施。

33、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节结合实际工作制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

34、有对多重耐药菌控制落实的有效措施包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。

35、根据细菌耐药性监测情况加强抗菌药物临床应用管理落实抗菌药物合理使用。

34、有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或耐万古霉素肠球菌的控制措施。

35、有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制并有具体落实方案。

36、微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。

37、有抗菌药物合理使用管理组织与制度。

38、有抗菌药物分级管理制度及具体措施。

39、有细菌耐药监测及预警机制并定期至少每季度进行反馈。40、各重点部门了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。

41、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析。

42、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类统计分析

43、有围术期抗菌药物的预防性使用规定并落实。

42、有Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范品种选择、用药时机、术后停药时间等明示。

43、有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。

44、有对医务人员进行相关知识、消

毒与隔离技术的教育与培训有培训考核记录。

45、有清洗消毒及灭菌技术操作规范。

46、有清洗消毒及灭菌效果有监测的程序与规范判定标准。

47、有医院感染监测指标体系按照《医院感染监测规范》-开展监测工作并记录。

48、有监测信息收集与反馈渠道保证信息质量保存原始记录文件。

49、有职业安全防护应急预案。50、有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施。

51、有职业安全防护的教育培训。

52、有职业安全监测制度。信息

1、有医院信息化建设中长期规划和工作计划。2.信息化建设规划与医院中长期规划一致。

3、实施国家信息安全等级保护制度有落实的具体措施。4.有信息系统安全措施和应急处理预案。5.信息系统运行稳定、安全具有防灾备份系统实行网络运行监控有防病毒、防入侵措施。

6、实行信息系统操作权限分级管理信息安全采用身份认证、权限控制包括数据库和运用系统、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。

7、有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记录。8.有信息系统变更、发布、配臵管理制度及相关记录。9.有信息系统软件更新、增补记录。

10、有信息值班、交接班制度有完整的日常