普外科实习大纲（通用9篇）
篇1：普外科实习大纲
《外科学》实习大纲
《Surgery》
课程编号：
实习周数：13周适用专业：临床医学本科（含临床各专业方向）
一、实习目的和任务
通过外科实习，进一步将理论联系实际，巩固所学的外科基础理论和基本知识，培养独立思考、独立工作的能力，学会临床观察，临床资料分析，系统归纳等临床思维能力。严格进行有关外科方面的专科检查法及基本技能操作的训练。掌握外科常见病的诊断、鉴别诊断、手术治疗及急救处理原则，掌握无菌原则及外科常用基本技能操作。熟识并严格遵守外科门诊、急诊及病房、手术室的各种规章制度和工作方法。
二、实习内容和时间安排
序号
总计 实习内容 普通外科 泌尿外科 骨外科 胸外科（或）神经外科 放射科周数安排 6 2 2 2 2 113
三、实习要求
基本要求：
1、实习生在病房实习时，每人分管病床6-10张，在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作，包括新收、查房、开医嘱、病历书写、病程记录、外科换药等。而且要求每专科书写完整病历1-3份。
2、在上级医师带领下参加各种操作和手术，值班时参加各种急诊处理。
3、在上级医师查房时进行汇报病历，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。
4、每周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，由指导教师组织讨论。
5、各专科每轮回举行病例讨论1-2次，由实习医生介绍病历，提出初步分析意见，由指导教师组织讨论。
6、每周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，由指导教师组织讨论。
7、参加科内的各种学术活动，如专题讲座、手术前病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。
【掌握】
1、外科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗和处理原则
⑴普通外科：各种水电解质及酸碱平衡紊乱、低血容量性休克、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进症、急性乳腺炎、纤维囊性乳腺病、乳腺癌、外科急腹症、急性化脓性腹膜炎、胃癌、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻、结直肠癌、痔病、肛瘘、肝脓肿、肝癌、急慢性胆囊炎、胆道感染、胆石症、脾功能亢进、急性胰腺炎、胰头癌、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、肝破裂、脾破裂。
（2）骨外科：四肢骨折、骨与关节急性化脓性感染、骨关节结核、腰椎间盘突出症、骨肿瘤。
（3）泌尿外科：肾结核、肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石、膀胱肿瘤、急性尿潴留、前列腺增生症。
（4）胸外科：气胸、肋骨骨折、肺部肿瘤。
（5）神经外科：颅内压增高症、颅脑外伤、颅内血肿、颅内肿瘤。
2、专科检查
腹股沟疝检查、甲状腺检查、乳腺检查、急腹症检查、直肠指检、前列腺检查、骨关节检查、颅神经检查和生理病理反射检查。要求手法正确，按顺序检查，其中阳性体征正确检出，无遗漏。
3、诊疗操作
（1）无菌术。
（2）洗手、消毒、铺巾、穿脱手术衣、带手套。
（3）手术基本操作，包括切开、结扎、止血、缝合。
（4）伤口换药、拆线。
（5）四肢包扎、石膏外固定、皮肤牵引、骨牵引、脊柱损伤搬运。
（6）胸腔闭式引流、腰穿、静脉穿刺。
（7）典型的骨折、肺癌、消化道造影X线照片。
4、处方、医嘱和各种申请单、会诊单以及病历的规范书写。
【熟悉】
1、诊断及处理常见普通外科急症，如上消化道大出血、黄疸、肝性脑病、甲状腺炎、甲亢危象等。结直肠癌手术后化疗的常用方案。
2、辅助检查：阅读腹平片，分辨膈下游离气体、肠梗阻、胆道造影的X线片表现，泌尿系X线片、颅脑CT片阅读。
3、基础护理与技术操作
测基础代谢率测定、导尿、灌肠、插胃管、胃肠减压，各种引流管的观察与护理等。
4、普通外科常用药物的种类、作用、适应证、禁忌证、剂量、不良反应。
5、神经外科重症病人的综合治疗措施，气管切开术、脑室外引流的操作程序，脑卒中（缺血性和出血性疾病）的外科治疗原则。
6、胸外科手术的围手术期操作规程。食管肿瘤诊治。
7、泌尿系统感染引流的指征;前列腺液的采取方法；泌尿系统常见的梗阻因素和处理原则； 肾癌的临床表现和鉴别诊断。
8、骨折的急救及治疗原则，关节脱位诊断治疗方法。
9、慢性化脓性骨髓炎的成因，诊断及治疗原则；熟悉良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断及治疗原则。
【了解】
1、普通外科少见病、罕见病的诊疗。腹腔镜外科技术在普通外科的临床应用。
2、超声检查：认识腹部超声检查的特点，肝、脾、胆囊、胰腺、肾脏及腹部包块的超声检查特征。
3、神经系统中常见肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤及椎管内神经鞘瘤的诊断。
4、常见先天性疾病（脑积水、颅底凹陷症）的诊断及处理。
5、颅内血管病（动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、颈动脉海绵窦瘘）的诊断。
6、常规开颅术的操作程序。纵膈肿瘤的诊治。胸腔镜技术。
7、血管内治疗、立体定向神经外科的基本方法。
8、上尿路梗阻的鉴别诊断方法（X线、CT、MR）；PCN造瘘和膀胱穿刺造瘘的指征和方法。
9、腔道泌尿外科的手术方法，包括“输尿管镜、膀胱镜、经皮肾镜”的临床应用方法。体 外冲击波碎石的使用指征和并发症。
10、睾丸癌的分类，阴茎癌的临床表现。
11、开放性骨折的处理特点，骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。
12、常见骨肿瘤的临床表现及治疗原则。关节冲洗术，慢性骨髓炎病灶清除术，急性骨髓炎减压术的手术方法。
四、考核形式和要求
1、教研室对实习生在出科前进行转科临床病例、操作技能考核，具体项目和评分标准见广州医学院临床医学专业毕业实习登记表。
2、学院教务处组织理论笔试考核。
五、拟安排专题讲座
1、外科急腹症的诊断与治疗。
2、阻塞性黄疸的鉴别诊断。
3、甲状腺功能亢进的外科治疗。
4、脑外伤的治疗要点及神经外科专科检查方法。
5、血尿病因的鉴别诊断。
6、人工关节置换术
7、粗隆间骨折及股骨颈骨折
8、开放性胸部损伤的处理及胸腔闭式引流的应用。
9、普外、骨科、泌尿科病例讨论。
六、推荐教材和参考书
1、裘法祖主编，高等医药院校教材《外科学》第六版。
2、吴阶平、裘法祖主编，《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社。
3、Grossman RG主编，王任直主译：神经外科学，人民卫生出版社。
4、顾恺时主编，心胸外科手术学.人民卫生出版社。
5、吴阶平泌尿外科学。
6、坎贝尔骨科手术学。
11、临床医师手册（各专业）。
七、相关网站
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http://.cn
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篇2：普外科实习大纲
一、目的与要求
1、熟悉掌握外科基本理论和技能，培养外科临床思维方法和工作能力。
2、熟悉外科门急诊常见疾病的诊断、鉴别诊断和处理原则。
3、掌握外科无菌概念和基本操作技能。
二、实习安排
时间四周，门急诊各两周。
三、内容与要求
1、了解门急诊工作制度与常规，掌握门急诊病史采集方法与病
历书写。
2、熟悉门急诊常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则。
3、在上级医师指导下，参加门诊小手术，了解清创、缝合、拆
线、换药等。
篇3：普外科实习大纲
1 外科护理和护理专业技术实训新教学大纲对比
1.1 外科护理新大纲 (节选1、2) (见表1、2)
注:其中加粗部分表示交叉重叠部分
1.2《护理专业技术实训》的新大纲 (节选) (见表3)
2 教学中存在的问题
2.1 师资问题
护理专业技术实训是一门新课程, 其实质并不是一门专业课, 也没有真正意义上的专业教师, 课程中涉及的护理基础技术、内科护理技术、外科护理技术等教学内容还是由相关的专业教师进行教学。
2.2 教学实施问题
按照护理专业技术实训新大纲中的要求, 应在各专业课完成之后开设, 这样就会出现一种尴尬的局面, 在外科护理实践4和实践7的教学中都只进行1学时的示教, 经过若干时间后再于护理专业技术实训课中各进行4学时的训练, 这时如果不再次示教, 学生是不可能完成技能操作的, 这使得外科护理教学时示教课没有实际意义。
注:其中加粗部分表示交叉重叠部分
注:其中加粗部分表示交叉重叠部分
2.3 换药法的描述问题
换药法不是手术室的护理技术。
3 解决问题的方案
3.1 调整教学大纲
删除外科护理实践4～7, 共4学时;删除护理专业技术实训中手术室护理技术的换药法, 在外科护理的损伤病人的护理中加入该项内容, 并相应增加2学时。
3.2 灵活实施教学
篇4：神经外科实习浅谈
【关键词】神经外科 临床实习 体会
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0636-02
临床实习时一个医学生慢慢走向医生的标志，是医学理论转变医学实践的过程，也是成为一个医生必经之路，而神经外科的实习就显得格外重要，神经外科属于外科的一个分支，其因理论的复杂性、抽象性，临床实践的复杂和多变性，操作难度相对其他学科要大，而实践的时间和机会都很少，病人的症状变化莫测，课本知识要记忆的很多，临床思维能力不够，使得我们广大实习生对神经外科望而生畏。
一丛根本上重视神经外科的实习
首先重视神经外科理论，对颅脑局部解剖、中枢神经解剖、医学影像学等理论知识，要做好理论知识的复习，但不要死记硬背这样很容易忘记，要做到真正的理解！例如可以利用计算机下载关于神经外科学理论的视频，充分利用文字、图片、声音教学方案充分的调动自己的理解能力、思维能力！使学习主动化兴趣化，学习效果才能达到事半功倍！
其次注重神经外科临床实践，要确定适合自己的实习目标，不要好高骛远盲目追求专业性过强的专业知识，不要片面的追求手术，每天要定时查房、对上级医生制定的治疗方案要积极参与要彻底融入其中，要注重理论与实践相结合融会贯通，把自己在学校里学到的知识充分运用到临床实践中去，例如头皮裂开伤根据病人症状、体征、受伤经过特点做一个初步诊断，以及需要及时做一个头皮的清仓缝合手术，这些都离不开扎实的理论基础和临床实践相结合，这样才能正确判断病人的病情和采取相应的措施！
二临床实践的培养和积累
实习生要跟随上级医生进行查房，直接参与患者具体诊疗过程，多次之后在上级医生的指导下自己放手参加对病人治疗！一周至少要有二到三次所有实习生进行典型病例讨论和典型病例具体的临床操作示范，其目的进行经验交流，总结和分析实习中遇到各种难点和重点及复习和巩固理论知识，之后请科室带教老师做点评找出其中的不足，实习生要注重临床技能训练，主要包括：讨论、临床技能示教、读片以及病历书写、开医嘱等。
三重视培养动手能力
实习生应当注重培养在病房包扎、拆线换药、引流管的放置和拆除、清创缝合等动手能力，一切都从小事坐起，循序渐进的掌握腰穿术，有利于对提高的神经外科疾病的诊断和鉴别。争取去手术室观摩和参与开颅手术的机会，适应手术流程，认真听取老师讲解在手术过程容易犯下的错误和应当注意手术的细节问题，加深自己的印象，可以参与手术后的头皮缝合和包扎。
四案例分析在神经外科实习的优势
医学的高速发展，医学知识高度增长，传统的教学模式和实习模式已经无法适应当代新医学知识的更新换代，如何从乏味的医学知识中学得医学的精髓，从被动的学习方式转变为主动的学习方式，充分调动学习的主动性和积极性，通过案例分析使我们所学的理论知识转变为实践，以病人为中心，紧紧围绕病例，通过案例分析，掌握神经外科学习要点，培养我们的临床思维能力和实践能力！
五培养读片能力
大家都知道，CT、CTA、MRI、DSA在神经外科诊断疾病占用重要地位，，利用他们各自的成像原理选择不同的检查方式，例如脑外伤、脑出血一般做CT检查，脑肿瘤、脑梗死我们一般做MRI，我们实习生就更应该重视培养自己读片的能力与技巧，把自己所学的理论与实践有效的相结合起来，以下我们通过几张CT图片加深对CT理解和认识能力！
图片画圈可见：左顶颞叶可见高密度影，左颞叶皮质可见高密度影，右额颞叶部颅板下可见少许新月状密度增高影，右侧颞骨磷部可见骨折线，右侧枕颞缝增宽，双侧筛窦、蝶窦、额窦、上颌窦密度增高，右顶部头皮软组织稍增厚，右颞部软组织肿胀、积气！
此图如果我们不仔细去看很难发现这么多问题，看CT要左右对比，颜色对比，特别注意颜色的深浅变化，大脑结构构造要在自己的脑海中形成一个立体网状结构！
六培养文献检索能力
医学生培养自己文献检索能力很重要，个人在工作、生活中和学习面临着丰富的、多样化、信息化的选择，文献检索与利用能力为一生的再学习奠定了基础。现代医疗技术发展很快，我们只有通过文献检索和利用才能学到更多的医学知识和医学技能！
参考文献
[1]童孜蓉.在神经外科临床实习中如何培养护生的核心能力[J]，江苏医药，2010，？36（14）
[2]牛华涛等.神经外科临床实习教学体会[J]，昆明医学院学报，2008年z2期
篇5：外科学毕业实习大纲
[普通外科]
一、颈部疾病
（一）实习病种
1、掌握甲状腺结节的诊断和处理原则。
2、熟悉甲状腺功能亢进的外科处理原则。
3、了解原发性甲状旁腺功能亢进的诊治、颈淋巴结核的处理原则。
（二）技术操作
1、掌握如何检查颈部肿块并作出诊断。
2、掌握甲状腺检查法。
3、掌握甲状腺功能亢进手术适应证及其术前准备过程。
4、熟悉甲亢术后的并发症及其注意事项。
5、参加手术了解全过程，锻炼止血、打结、缝合技术。
二、乳房疾病
（一）实习病种
1、掌握乳房肿块的诊断及鉴别诊断要点。
2、熟悉乳癌的外科治疗原则。
3、了解乳癌国内国外的分期。
4、了解急性乳房炎的诊治及预防。
（二）技术操作
1、掌握乳房正确检查方法。
2、了解乳房特殊检查方法。
3、参加乳癌手术，熟悉乳癌根治术、简化根治术，扩大根治术。
三、腹外疝
（一）实习病种
1、掌握腹股斜疝和直疝的鉴别要点。
2、熟悉腹股沟区解剖，包括腹股沟管、直疝三角和股管等。
3、熟悉腹股沟疝手术修补基本原则。
4、了解腹外疝的病因、病理类型。
5、了解股疝的概念、鉴别诊断及手术修补原则。
6、了解嵌顿疝和绞窄疝的手术处理原则。
（二）技术操作
1、掌握腹股沟疝的检查方法，能够鉴别斜疝和直疝。参加斜疝和直疝手术。
2、参加各种疝修补术，熟悉手术术式以及手术操作；锻炼切开、止血、结扎、缝合手术技术。
四、腹部闭合性损伤
（一）实习病种
1、掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断和治疗原则。
2、熟悉外伤性实质脏器破裂与空脏腔器破裂的鉴别诊断和治疗原则。
（二）技术操作
1、掌握腹腔诊断性穿刺和诊断性灌洗检查方法及穿刺液的判定。
2、熟悉肝脾破裂和胃肠破裂的处理方法。
五、急性化脓性腹膜炎
（一）实习病种
1、掌握诊断方法。
2、熟悉病因和临床表现、病程演变和治疗原则。
（二）技术操作
1、掌握急性弥漫性腹膜炎的非手术治疗手法。
2、熟悉腹腔脓肿试验穿刺方法及切开引流手术。
六、胃、十二指肠疾病
（一）实习病种
1、掌握胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应证；胃癌临床表现、诊断和治疗原则。
2、熟悉胃溃疡和十二指肠溃疡的手术方法及其选择和手术并发症；胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现及其诊断和治疗原则。
3、了解胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机制及其临床表现特点。
（二）技术操作
1、掌握胃和十二指肠疾病的检查方法。
2、熟悉胃手术术式及手术操作过程。
七、肠疾病
（一）实习病种
1、掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。
2、熟悉结肠癌的临床表现、诊断和治疗原则。
3、了解肠肿瘤、肠息肉和肠息肉病的诊断和治疗。
（二）技术操作
1、掌握肠梗阻的腹部X线平片。
2、熟悉胃肠减压的操作及护理。
3、了解肠梗阻的围手术期处理、肠梗阻的手术过程，参加手术。
八、阑尾炎
（一）实习病种
1、掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。
2、熟悉特殊型阑尾炎的临床特点和治疗原则。
3、了解急性阑尾炎的病理及分类；慢性阑尾炎的诊断和治疗原则。
（二）技术操作
参加阑尾炎切除手术。
九、直肠、肛管疾病
（一）实习病种
1、掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘的诊断和治疗。
2、熟悉直肠癌的临床表现、诊断、治疗和手术原则；痔的诊断和治疗。
3、了解直肠、直肠脱垂、直肠息肉、肛管的解剖和检查方法。
（二）技术操作
1、掌握直肠指诊操作。
2、参加直肠、肛管实习病种（肛裂、痔、直肠、肛周脓肿、直肠息肉、直肠癌）的手术，了解手术过程。
3、了解大肠手术前肠道准备。
十、肝脏疾病
（一）实习病种
1、了解原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2、了解肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗原则；了解肝包虫的病因、病理、诊断和治疗。
（二）技术操作
1、了解原发性肝癌CT片、超声诊断，阅片；原发性肝癌的定位、定性诊断。
2、了解肝部分切除术，了解操作过程。
3、通过参加医疗实践，了解原发性肝癌围手术期处理。
十一、门脉高压症
（一）实习病种
1、掌握门脉高压症的诊断和治疗原则。
2、熟悉门脉系统的解剖和特点。
（二）技术操作
1、掌握食道静脉曲张的食道钡餐透视片的特点及诊断阅片。
2、参加门脉高压症的分类、断流手术，了解手术过程及围手术处理。
十二、胆道疾病
（一）实习病种
1、掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性胆管炎的临床表现诊断和鉴别诊断及治疗原则。
2、熟悉胆石症、胆囊炎、胆管炎的病因、病理。
3、了解胆囊癌、胆管癌的临床表现、诊断和治疗原则。
（二）技术操作
1、掌握T型管的护理及拔管指征，参加操作。
2、了解PTC操作过程、阅读PTC点片、阅片。
3、参加各种胆道手术，了解其过程。
十三、上消化道大出血鉴别诊断和处理原则
（一）实习病种
1、掌握上消化道大出血的常见原因。
2、熟悉三个不同部位大出血的不同特点。
3、了解手术探查指征及步骤。
（二）技术操作
1、熟悉静脉切开方法及注意事项，示教或参加操作。
2、了解检查资料及处理原则。
十四、胰腺疾病
（一）实习病种
1、熟悉急性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗原则。
2、了解壶腹周围恶性肿瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；梗阻性黄疸的鉴别诊断。
3、了解慢性胰腺囊肿的病理、临床表现、诊断和治疗原则；胰腺囊肿的病理、临床表现和诊断。
4、了解胰岛疾病的临床表现和诊断。
（二）技术操作
1、熟悉壶腹周围肿瘤的影像特点，ERCP点片，Ｂ超图象片。
2、参加壶腹周围恶性肿瘤的手术，围手术期处理。
十五、周围血管淋巴管疾病
（一）实习病种
1、掌握下肢静脉曲张临床表现、诊断和治疗；诊断下肢静脉曲张的各种检查方法。
2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、病理演变和临床分期、检查、诊断和治疗。
3、了解下肢淤血性和缺血性疾病；急性动脉栓塞、急性深静脉血栓形成的特点及治疗原则。
（二）技术操作
1、掌握下肢静脉曲张的手术操作；
2、掌握下肢静脉曲张的检查方法；
（1）大隐静脉功能试验；
（2）交通静脉瓣功能试验（Pratt试验）；
篇6：《外科学实习见习》教学大纲
课程编号：30131008大纲执笔人：曹苇 见习周数(时数)：36学时大纲审稿人：沈振亚 学分：4
开课学期：7、7、7
适用专业：儿科学、医学心理学、医学影像学
一、大纲说明
本大纲根据儿科学、医学心理学、医学影像学专业2006年教学计划制订
二、实习（见习、实践）的性质、目的与任务
外科学是临床医学的一个分科。现代外科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因，发生、发展、病理、诊断、鉴别诊断和治疗等方面的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理方法。通过外科学的教学，学生应最终掌握常见外科疾病的临床知识和技能，并学会某些外科基本操作。
学习外科学必须贯彻理论联系实践的原则，要下苦功钻研技术，精益求精，努力提高为人民服务的过硬本领。学习外科学还必须重视外科的基本知识，基本理论和基本技能。手术是外科治疗中的一个重要手段，但不能以为外科就是手术，手术就能解决一切。
外科学的教学过程，包括课堂讲授，见习和实习，本大纲主要针对临床见习部分制定。对要“掌握”的内容，教师应讲深、讲透，学生应深入领会其基本知识和基本理论，并在临床见习中学会基本操作。对要“熟悉”的内容，教师可作概括的讲解，学生则对此有一般的认识，对要求“了解”的自学内容，学生也应在自学时根据不同要求认真学习。
三、实习（见习、实践）教学的基本要求
通过外科临床见习，使学生将所学的外科基础理论与外科临床实践密切相结合，巩固和提高所学的外科专业知识，掌握、熟悉或了解外科常见病的基本诊疗方法，初步学会临床分析的基本方法。
四、实习（见习、实践）内容
见习共分为36学时，其中普外科16学时，骨科8学时，脑外科4学时，泌尿外科4学时，胸外科4学时。具体内容见《外科学见习指导》。见习地点在外科大楼各病区内。
五、实习（见习、实践）的形式与方法
分组见习，由带教老师讲解和演示。
通过参加查房、读片、病例讨论等方式提高学生的分析问题和处理问题的能力。
六、实习（见习、实践）考核和成绩评定
老师即时提问和简短的书面测试
成绩评定：优秀、良好、合格、不合格。
七、实习（见习、实践）报告的内容与要求
根据见习的内容，写简要的临床病历，或对病例讨论作简要的书面报告。
八、实习（见习、实践）教材及主要参考书
篇7：外科总论教学大纲
2.了解外科学的发展史和我国外科事业的成就 3.熟悉学习外科学的正确方法 【授课内容】 1.阐述外科学的范畴、外科与其他学科间的关系 2.介绍外科的发展史3.讲解学习外科的方法，强调外科医师需要掌握扎实的基础理论和基础知识，从外科学发展 提出外科医师的必备条件 【自学内容】 我国外科的发展和成就 【教学时数】 讲课1学时
二、无菌术
【目的要求】 1.掌握灭菌和消毒的基本概念和手术中的无菌操作原则 2.熟悉常用的灭菌法和消毒法 3.熟悉手术前洗手、穿手术衣和戴手套方法
4.熟悉手术区的皮肤消毒和铺巾的方法 5.了解手术室的管理制度 【授课内容】 1.无菌术的基本概念 2.常用的灭菌法和消毒法
3.手术中的无菌操作原则 【自学内容】 1.手术者和病人手术区域的准备 2.手术室的管理制度 【见习内容】 1.外科洗手、穿手术衣、戴手套、手术区的皮肤准备和铺巾
2.高压灭菌锅的使用
3.手术室的管理制度
【教学时数】
讲课l学时；见习2学时
三、外科病人的体液失调 【目的要求】 1.熟悉人体正常体液平衡的调节机理 2.掌握水钠代谢紊乱的病因、临床表现、诊断和治疗3.掌握钾代谢紊乱的病因、临床表现、诊断和治疗；了解低血钙和低血镁的原因、临床表现、诊断和治疗4.掌握代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的原因、临床表现、诊断和治疗；熟悉呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的原因、临床表现、诊断和治疗 5.了解水、电解质和酸碱失衡的综合防治原则 【授课内容】
1.水和钠代谢紊乱的原因、病理生理、临床表现、诊断和防治
2.低血钾和高血钾的原因、临床表现和治疗3.代谢性酸中毒、代
现、诊断、治疗
4.外科病人体液失调的综合防治原则 谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的原因、病理生理、临床表
【自学内容】 1.人体正常体液平衡的调节机理 2.钙和镁代谢紊乱的原因、病理生理、临床表现、诊断、治疗
3.血气分析测定在诊断酸碱平衡失调中的价值 【见习内容】 1.临床外科体液失衡病例的分析与讨论，进行拟订治疗方案
2.血气分析测定在诊断酸碱平衡失调中的应用价值 【教学时数】 讲课6学时；见习4学时
四、外科输血 【目的要求】
1.掌握输血的适应证 2.熟悉输血常见并发症及其防治 3.熟悉血液成份制品及其适应证 4.了解血浆增量剂的种类和应用 5.了解自体输血的方法 【授课内容】 1.输血适应证 2.输血并发症的诊断和防治 3.血液成分制品和成分输血 【自学内容】 1.自体输血的种类和应用 2.血浆增量剂的种类和应用 【教学课时】
讲课1学时
五、外科休克 【目的要求】 1.了解休克的类型、病理生理特点 2.熟悉休克的临床表现和诊断 3.掌握休克的主要监测 4.熟悉休克的治疗原则 5.掌握低血容量性休克和感染性休克的临床特点和治疗原则 【授课内容】 1.外科休克的基本概念 2.休克的临床表现和诊断 3.外科休克的主要监测指标 4.外科休克治疗原则 5.低血容量性休克和感染性休克的治疗特点 【自学内容】 1.休克的原因与分类
2.休克的病理生理 3.涉及有效循环血量剧减的因素 【见习内容】 1.临床休克病例讨论 2.展示中心静脉压测定装置 3.介绍各种输液设备和装置、各种血管活性药物的剂量和规格
4.介绍病房抢救车上急救药物和设备 【教学时数】
讲课3学时；见习2课时
六、多器官功能不全综合征与重症监测治疗 【目的要求】1.熟悉多器官功能不全综合征的概念，了解多器官功能不全综合征的病因和发病机制，熟悉 多器官功能不全综合征的临床表现、诊断、防治原则
2.了解急性肾衰竭的病因、病理生理，熟悉急性衰竭的临床表现、诊断和防治
3.了解急性呼吸窘迫综合征的发病基础和病理生理，熟悉急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断和治疗 4.了解急性肝衰竭的临床表现、诊断和治疗
5.了解急性应激性溃疡的临床表现、诊断和治疗 6.了解重症监测治疗的概况 【授课内容】 1.多器官功能不全综合征的基本概念、病理机制、诊断、防治原则
2.急性肾衰竭的主要病因、发病机理、临床表现、诊断、防治原则
3.急性呼吸窘迫综合征的发病基础、病理生理特点、临床表现、诊断、治疗 【自学内容】 1.多器官功能不全综合征的发病基础 2.腹膜透析和血液净化的原理 3.急性肝衰竭的临床表现、诊断和治疗 4.急性应激性溃疡的临床表现、诊断和治疗 【见习内容】
5.外科重症监测治疗
见习外科重症监护治疗 【教学时数】 讲课4学时；见习2课时
七、麻醉与复苏 【目的要求】 1.了解麻醉的概念、任务、麻醉方法分类
2.熟悉麻醉前病情估计和准备，各种麻醉方法访视重点 3.了解常用的静脉麻醉药，吸入麻醉药和肌松药的临床药理
4.熟悉全身麻醉常用方法，掌握气管插管的临床应用 5.熟悉全身麻醉的意外和并发症的防治处理原则 6.了解麻醉监测和管理原则 7.熟悉局麻的方法，局麻药的种类和常用剂量
8.掌握局麻药毒性反应的临床表现、预防和治疗原则 9.熟悉椎管内麻醉阻滞的生理、实施方法、管理方法和并发症的处理原则
10.了解心肺脑复苏的概念、熟悉心跳骤停的原因、诊断要点，熟悉复苏过程的三个阶段和 了解复苏处理原则 【授课内容】1.麻醉的概念、麻醉学的发展历史简介、麻醉的任务、麻醉方法分类。重点介绍麻醉前病情 估计和准备(病史、检查、ASA病情估计和分级)和各种麻醉方法访视重点2.全麻方法介绍、常用吸入、静脉、肌松药介绍。Guedel麻醉征象的意义。重点介绍气管 插管方法、适应证、并发症重点介绍。全麻期间并发症及其防治原则。麻醉监测方法介绍3.局麻药性能、种类、剂量、局麻的方法介绍。重点讲解局麻药毒性反应的临床表现、防治 原则。椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的生理、临床应用和并发症的防治原则4.介绍复苏的概念，心跳骤停原因和诊断要点，重点介绍复苏过程的三个阶段及处理原则。常用的抢救药物介绍 【自学内容】 1.常用的静脉麻醉药，吸入麻醉药和肌松药的临床药理
2.椎管的解剖，椎管内麻醉操作方法 3.颈丛、臂丛神经阻滞麻醉 4.麻醉．监测方法 5.麻醉复苏室、重症监护治疗室的管理和诊治原则
【见习内容】1.展示各种全身麻醉器械，常用吸入、静脉、肌松药。示范全麻方法，气管插管方法，麻醉 监测方法和麻醉机的使用 2.展示各种神经阻滞麻醉器械，常用局麻药。示范椎管内麻醉操作方法，讲解原理 3.看录像并在模拟人上操作 【教学时数】 讲课8学时；见习3学时
八、围手术期处理 【目的要求】 1.掌握手术前准备 2.熟悉手术后观察和处理 3.掌握手术后常见并发症的预防和治疗 【授课内容】 1.手术病人的术前准备 2.手术病人的术后处理
3.术后常见并发症的处理 【自学内容】
多脏器功能障碍综合征的围手术期处理
【见习内容】
1.外科手术前病员的准备 2.手术后换药、拆线 【教学时数】 讲课4学时；见习3课时
九、外科病人的营养代谢 【目的要求】 1.了解饥饿、手术创伤和感染对机体能量代谢的影响和病人营养状况的判定
2.了解营养支持的基本概念，熟悉补给营养的途径和选择原则
3.熟悉全胃肠外营养的组成、适应证、输入途径及并发症
4.熟悉肠内营养的组成、适应证、输入途径及并发症
【授课内容】 1.禁食、创伤或感染时机体代谢的改变 2.营养治疗的指征、补给营养的途径及其选择原则 3.肠道营养剂的组成、特点及应用指征、使用方法 4.全胃肠外营养的适应证、输入途径及其选择原则 5.胃肠外营养液的组成、要求、并发症及实施时的注意事项 【自学内容】 人体的基本营养代谢 【教学时数】
讲课3学时
十、外科感染 【目的要求】 1.熟悉外科感染的特点、发生和发展规律，掌握外科感染的临床表现、诊断和防治原则 2.熟悉疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒的诊断和防治，了解急性淋巴结炎和淋巴管炎的诊治
3.了解手的解剖特点对手部感染的重要意义，熟悉甲沟炎、化脓性指头炎的临床表现、诊断、治疗，了解化脓性腱鞘炎、手掌深部间隙感染的诊治
4.熟悉破伤风的病因、临床表现、预防和治疗，了解气性坏疽的临床表现、防治原则
5.熟悉全身性外科感染的基本概念、病理生理、诊断、治疗
6.熟悉外科预防性应用抗生素的原则 【授课内容】 1.外科感染的特点、发生和发展规律、临床特点、诊治原则
2.皮肤和软组织急性化脓性感染的诊断和处理
3.手部急性化脓性感染的诊断和处理
4.全身性外科感染基本概念和诊治原则 5.破伤风的病因、临床表现、预防和治疗 6.抗生素的合理应用 【自学内容】 1.气性坏疽的临床表现和防治 2.急性淋巴结炎和淋巴管炎的诊治
3.化脓性腱鞘炎、手掌深部间隙感染的诊治
【教学时数】 讲课4学时
十一、创伤和战伤 【目的要求】 1.了解损伤后人体的病理生理变化，熟悉损伤后机体的修复过程及影响因素 2.掌握损伤的临床表现、常见并发症、诊断、急救措施、处理原则 3.熟悉各种软组织损伤的临床特点和处理原则 4.熟悉闭合性损伤和污染伤口的常规处理原则5.了解战伤急救的步骤，了解火器伤和冲击伤的特点和处理原则，了解核武器和化学毒剂损 伤的防护 【授课内容】 1.损伤的病因及分类、损伤的病理和病理生理改变、损伤的修复 2.影响伤口愈合的各种因素 3.损伤的临床表现、诊断要点和治疗原则 4.损伤病人的现场急救、护送技术要求、处理原则
5.闭合性损伤的分类和治疗原则 6.开放性损伤分类原则及不同伤口的处理原则 【自学内容】 1.各类致伤因子的作用原理 2.战伤分级救治、伤员分类 3.战伤现场急救基本技术 4.火器伤的特点和处理原则，火器伤清创术的要点
5.冲击伤的特点、临床表现和处理原则
6.核武器的致伤作用及其复合伤的特点和预防方法 7.军用化学毒剂的种类及其伤害作用和防护方法
【教学时数】
讲课：4学时
十二、烧伤和冻伤 【目的要求】
1.掌握烧伤的定义 2.掌握烧伤的现场急救转运 3.熟悉烧伤深度的判别和面积的测算 4.熟悉烧伤病理生理 5.熟悉烧伤休克防治 6.熟悉烧伤创面处理 7.熟悉烧伤感染的防治 8.了解电烧伤的特点与急救 9.了解化学烧伤的特点与急救 【授课内容】 1.烧伤定义、现场急救、伤情判断
2.烧伤的病理生理、临床表现和诊断 3.烧伤早期休克防治 4.烧伤创面处理和全身治疗 5.电烧伤的病理临床表现和急救
6.强酸、强碱和磷烧伤的病理、临床表现和急救
【自学内容】
冻伤的病理、临床表现、急救和预防 【见习内容】
1.病例示范，烧伤创面类别 2.烧伤清创、暴露疗法和切或削痂植皮 【教学时数】 讲课6学时；见习4课时
十三、肿瘤 【目的要求】
了解肿瘤的病因，熟悉肿瘤分类 掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的病理和临床特点 掌握恶性肿瘤的临床分期、诊断步骤、治疗原则、预防 熟悉常见体表良性肿瘤的诊断和防治
【授课内容】 1.肿瘤的致病因素和病因学说，肿瘤的分类和命名 2.良性肿瘤与恶性肿瘤的病理和临床特点 3.恶性肿瘤的诊断方法、临床分期、综合治疗、预防 4.常见的体表良性肿瘤的诊断，鉴别诊断和治疗方法 【自学内容】 恶性肿瘤的化疗、放疗、生物治疗等 【见习内容】 1.临床病例讨论 2.影像学诊断 3.肿瘤病理：肿瘤标本、组织切片、细胞涂片、组织活检 4.体表良性肿瘤手术 【教学时数】 讲课4学时
十四、移植 【目的要求】 1.了解移植外科的概况及进展 2.了解移植的基本原则和步骤 3.了解同种异体器官移植的基本方法 【授课内容】 1.移植的概况、移植的基本原则和步骤 2.器官移植后排斥反应的防治 3.常见肝、肾、心、肺、胰等器官移植的概况 【自学内容】 1.移植的种类和发展 2.皮肤移植的种类，各种植皮的特点，适应证和方法概要 3.同种异体器官移植的概况 4.器官移植供体的要求和脏器的保存 【教学时数】
讲课2学时
十五、显微外科 【目的要求】 1.了解显微外科的概况、基本技术、应用范畴、术后处理
篇8：普外科实习大纲
1 影响外科实习带教效果的因素
1.1 课程安排的限制及实习生实践机会的减少
医学生在外科实验课上接受了系统的技能培训, 但由于课程安排, 一般1年以后才能进入外科实习, 难免会遗忘。同时, 医疗制度的改革、患者维权意识的增强使医患矛盾越来越突出, 而刚进入外科实习的医学生无菌观念淡薄、操作不规范, 带教教师不愿放手让实习生操作, 使实习生的操作机会越来越少, 积极性也因此受挫, 从而形成恶性循环。
1.2 实习、就业、考研的关系处理不当
就业的压力使得很多医学生在大四下学期就开始着手准备考研[1], 由于教学安排, 实习阶段正好是考研复习的非常时期, 因此医学生几乎将全部精力和时间都用在了考研的准备上, 无心实习。还有一些医学生忙于找工作, 对实习不重视, 临床技能也非常生疏, 失去了临床实习的意义。
1.3 临床教学资源相对匮乏, 实习生工作倦怠
临床教学资源的相对匮乏影响了带教教师的带教积极性, 且由于临床护理人员数量明显不足, 带教教师除承担实习生的临床指导工作外, 还负责分管患者, 缺少足够的时间指导实习生的临床实践和传授临床知识。长此以往, 实习生感到在临床实习中不受重视, 逐渐产生工作倦怠, 不能积极主动地学习和工作。
2 提高实习生外科临床技能及实习质量的措施
外科是一门对临床操作技能要求高、实践性强的学科, 在外科临床实习教学中, 必须强化实习生的外科基本操作技能训练, 提高实习生的临床技能水平[2]。针对我院外科实习存在的普遍问题, 我们借助临床技能中心平台, 通过有组织、有计划、有目标的临床技能强化培训, 以提高实习生的实习效率, 培养实习生的外科临床技能, 在一定程度上可解决目前临床教学资源相对匮乏的问题。培训期间, 充分利用所配备的仪器和设备, 运用外科缝合板、打结器及动物模型, 使培训内容生动、简洁, 提高医学生实习的积极性。
我们根据医学生的实际情况, 分3个阶段进行不同程度的培训及考核, 在外科实习开始阶段进行回顾训练, 中间阶段进行强化训练, 结束阶段进行量化考核。每个阶段安排医学生分批进行培训, 主要由高年资住院医师及主治医师负责, 借助医院临床技能中心进行培训。培训内容包括:外科洗手、穿脱手术衣、戴无菌手套、铺消毒巾、组织切开、缝合训练、打结训练等, 还可以穿插一些高级技能培训, 如腔镜模拟箱训练、肠切除吻合术等, 具体见表1。
此外, 于医学生外科实习期间安排外科临床诊断思路培训、临床沟通技巧培训的专题讲座, 增强医学生临床综合技能;播放基本手术如胃大部分切除术、斜疝修补术等手术的录像, 由临床医师负责讲解, 让医学生以讨论形式相互学习, 增强医学生的积极性与主动性, 加深对外科手术的理解。经过以上培训, 医学生的无菌观念和动手能力明显增强, 带教过程中可明显发现经过培训的医学生在外科临床实习工作中适应期缩短, 基本功扎实。当然, 模拟训练永远不能替代临床真实的操作, 但通过有组织、有计划、有目标的临床技能强化培训, 能够增强医学生操作的熟练度及自信心, 有利于医学生提高临床技能, 强化外科医师素质。
3 讨论
医学作为高风险行业, 涉及诸多社会伦理道德问题, 为维护患者的权益和健康, 医学生不可能在患者身上反复练习, 而临床技能必须通过反复实践才能达到应用自如。通过有组织、有计划、有目标的临床技能强化训练, 使医学生提高了临床技能, 培养了临床思维, 提高了医学素质。借助临床技能中心进行实习生普外科临床技能培训已显示出了一定的成效, 但还需要不断尝试、不断实践, 从而形成更有效的培训模式, 提高医学生的临床实习质量及临床技能水平。总之, 提高实习生的临床技能任重而道远, 需要每一位实习生严格要求自己, 从点滴做起, 培养细节意识和规范化意识, 进行自主学习, 也需要每一位带教教师拥有责任心和为医学教育事业奉献的精神。
参考文献
[1]张育, 李国青.临床实习存在的问题及改革措施浅探[J].中华医学研究杂志, 2005, 5 (4) :382.
篇9：关于提高外科护理实习质量的探讨
关键词：外科；护理实习
外科护理学是现代护理学的重要组成部分，外科护士必须具有较强的认知能力、细致的观察能力、灵活的应变能力和熟练的操作能力。因此外科护理实习对培养高素质的外科护理人才具有非常重要的意义。
一、外科护理的特点
1.外科病人发病急、病情变化快、并发症复杂、抢救争分夺秒、时间性较强。
２.外科病人的护理分为手术前、手术中和手术后。每个阶段有着不同的护理要点，护士必须指导和帮助病人做好身体及心理各方面的准备，以保证其安全度过围手术期。
３.外科病人需要通过手术来解除病痛，身体和心理将承受不同程度的压力，具有较强的应激性和适应性。护士必须进行认真细致的评估，为病人提供细致完备的整体护理，以达到去除病灶、预防残障、促进康复的目的。
４.多数病人术前及术后存在躯体活动受限，放置各种引流和监测装置，还有一些外科的感染性疾病以及部分病人合并高血压、糖尿病、冠心病等，大大增加了护理难度。
５.感染监控和无菌技术是外科临床护理工作的重点，要求护士具备较强的责任心和慎独等职业素养。
二、影响外科临床实习质量的因素
１.学生的因素
（1）对临床实习缺乏足够的認识。护理实习生多数单纯追求书面和出科考试成绩，认为护理工作单调而重复，加之见习和在别的科室实习经验，在外科实习中缺乏主动学习和积极探索。（2）临床实际操作能力欠缺，知识无法应用。护理实习生因临床经验不足，缺乏思考和解决问题的能力，往往不能将所学的理论知识有效地应用于临床实践中，易造成不必要的慌乱和差错事故的发生。（3）缺乏自信心和交流技巧。护理实习生因年龄小、社会经验少和临床经验、实践能力等原因，使其在面对病人时信心不足，不知如何与病人进行交流。
2.学校和实习医院的因素
（1）学校的教学安排。临床实习的后期与学生毕业考试和寻求就业发生冲突，势必分散学生的精力，对临床实习的造成一定的影响。（2）医院的自身管理。医院及临床科室的教学、科研氛围、医疗设施、病种病源的差异等，以及对临床实习的重视程度将直接影响临床实习的教学质量。（3）带教意识及水平。临床带教老师的责任心及带教水平，带教老师未完全脱离临床工作，临床医疗任务重，没有足够的时间和精力用于临床教学上，对临床教学缺乏积极性，甚至对实习生放任不管，严重影响了实习生的积极性和实习质量。
３.社会环境的因素
（1）就业压力的影响。随着人事制度的改革，用人单位和毕业生实行双向选择，学生在实习期间就会参加许多供需见面会，特别是实习后期影响了临床实习的连续性。（2）服务对象的影响。随着患者自我保护意识的增强，对各项医疗护理服务质量的要求也越来越高，日益严重的医患关系给临床教学带来了巨大的压力。（3）医疗政策的影响。“以病人为中心”，过多强调了患者的利益。医院和带教老师为了最大限度地减少医疗风险和医疗纠纷，减少了实习生动手的机会。
三、提高外科临床实习质量的对策
1.加强临床教学管理。建立健全临床教学管理机制，安排专人负责临床实习工作的计划、组织、落实、检查、评估及考核管理，对科室和带教老师的教学质量进行考核，并制定相应的职责和奖惩制度。
２.改进临床教学模式。科室及带教老师要积极探索适合本科室的教学方法，以护理查房、护理专题讨论、护理操作竞赛、模拟诊疗等多种形式，指导学生将所学的知识有效地应用于临床，让学生从中体会学习的乐趣，积极主动地参与临床教学。
3.职业道德及法制教育。带教老师应结合临床对学生进行职业道德和法制教育，教会学生严谨的工作作风以及忠诚老实、实事求是的报告意识。护生必须在专业护士或教师的监督指导下工作，对护生法律法规教育最重要的是让其明确自己的合法身份。
４.相互尊重正确引导。帮助学生正确处理考试和学习、实习和就业之间的关系。提供机会让学生反映和表达自己的心理感受，鼓励学生之间交流，同时给予学生积极正面的反馈，引导学生积极探索各种专业知识。
５.增强人际交往能力及自信心。带教老师可以给学生示范怎样和病人打招呼、怎样介绍自己、如何与病人交流、收集资料等，通过言传身教告诉学生如何去做。同时带教老师应多与病人沟通交流，消除其顾虑。因为病人的配合和鼓励能有效地减轻学生的心理压力，使学生保持愉快的心情，这对于她们今后的职业选择具有重要意义。
综上所述，针对外科护理的特点和影响外科实习质量的因素，通过临床实习这一重要环节，不断地总结经验、改进和提高教学质量，才能将外科护理临床教学提升一个新台阶，为护理事业的发展培养优秀的护理人才。
【参考文献】
[1]郭桂芳，姚兰主编.《外科护理学》.北京：北京医科大学出版社.2000，（2）.
[2]邓俊，杨艳.《医学生内科学临床实习质量的影响因素及对策分析》[J].医学信息杂志.2011，05(24)：2166-2167.
[3]勾宝华.《加强实习护生法律意识的思考》[J].中华护理杂志.2004，39(2)：154.
[4]刘义兰，王桂兰，任小英等.《法律法规教育对减少护生实习差错的研究》[J].中华护理杂志.2002，37(3)：172.
[5]王艳，郑修霞.《护理专业临床教学中学生的角色分析》[J].实用护理杂志.2001，17(5)：44-45.