普外科专科试题答案

普外科专科试题答案（精选6篇）

篇1：普外科专科试题答案

[2026]国家开放大学电大专科《外科护理学》期末试题及答案（试卷号：2403）盗传必究 一、单项选择题（每题2分，共30分）1．破伤风注射TAT的目的是()。

A．杀死破伤风杆菌 B．中和与神经结合的毒素 C．中和游离的毒素 D．清除毒素来源 E．抑制破伤风杆菌生长 2．男性，55岁，毕II式胃大部切除术后2周，常于进食后20分钟左右出现上腹饱满、恶心、呕吐、心慌、出汗、乏力，应考虑给病人()。

A．胃肠减压 B．禁食补液 C．以流食为主 D．使用镇静剂 E．餐后平卧20分钟 3．预防腹股沟斜疝疝修补术后阴囊血肿的措施是()。

A.平卧位，膝部垫软枕 B．术后早期卧床休息 C．切口用砂袋压迫并托阴囊 D．避免术后便秘 E．咳嗽时按压伤口 4．低钾血症病人最早出现的临床表现是()。

A．肠麻痹 B．四肌无力 C．心动过缓 D．恶心、呕吐 E．血压下降 5．经鼻胃管灌注要素饮食时，病人最好取()。

A．半卧位 B．左侧卧位 C．右侧卧位 D．垫枕平卧位 E．去枕平卧位 6．给休克病人快速大量输血补液时，掌握量和速度的可靠指标是()。

A．颈静脉充盈情况 B．面色和肢端温度 C．血压和脉搏 D．尿量和中心静脉压 E．根据已丧失量 7．男性，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时左上腹有胀痛和局部压痛，暂留院观察。今晨上厕所时突然昏倒，查体见病人面色苍白、出冷汗，血压下降，脉细速，无明显腹膜刺激征。首先考虑为()。

A．脾破裂 B．肝破裂 c．胰腺破裂 D．左肾破裂 E．肠系膜血管破裂 8．关于结肠造口的护理，不正确的是()。

A．乙状结肠造口病人必须使用造口袋 B．造口袋开口必须大小合适、附着严密 C．造口袋内容物1/3满时应倾倒或更换造口袋 D．更换造口袋时要观察周围皮肤情况 E．要鼓励病人观察和触摸造口 9．男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑()。

A.胆汁性腹膜炎 B．膈下脓肿 C．肝性脑病 D．内出血 E．休克 10.血栓闭塞性脉管炎病人局部缺血期最主要的特点是()。

A.静息痛 B．Buerger征阳性 C．间歇性跛行 D．患肢下垂于床旁 E．屈膝抱足而坐 11．反常呼吸运动常见于()。

A．损伤性血胸 B．开放性气胸 C．闭合性气胸 D．张力性气胸 E．多根多处肋骨骨折 12.全肺切除病人术后输液，滴速一般不超过()。

A.20滴／分钟 B．30滴／分钟 C．40滴／分钟 D．60滴／分钟 E．80滴／分钟 13.食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是()。

A．术前禁食 B．营养支持 C．纠正水电解质酸碱失衡 D．加强口腔卫生 E．术前3天温盐水洗胃 14.脑室引流术后，引流管无脑脊液流出的原因，不包括()。

A．颅内压高于0.98～1.47kPa(12～l5cmH2 0)B．引流管放人脑室过深 C．管口吸附于脑室壁 D．引流管被小凝血块阻塞 E．引流管被挫碎的脑组织阻塞 15.关于颅前窝骨折病人的护理，错误的是()。

A．床头抬高15～30cm B．用抗菌药溶液冲洗鼻腔 C．禁忌堵塞鼻腔 D．禁止腰椎穿刺 E．枕部垫无菌巾 二、名词解释（每题4分，共16分）16．肾绞痛 因尿路梗阻引发，（1分）典型的肾绞痛位于腰部或上腹部，（1分）沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；

（1分）同时伴有恶心、呕吐，严重时有休克症状。（1分）17．中国新九分法 是指将全身体表面积划分为11个9%的等分，（2分）另加1%构成100%的体表面积的(1分)一种适用于较大面积烧伤的评估方法。（1分）18．夏柯三联症 腹痛、（1分）寒战与高热、（1分）黄疸（1分）是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联症(charcot)o（1分）19．直腿抬高试验 当腰椎间盘突出时神经根处于固定或半固定状态，（1分）若病人仰卧，（1分）被动直腿抬高在60。以内即出现坐骨神经痛，（2分）称直腿抬高试验阳性。

三、简答题（每题8分，共24分，任选3题）20．简述术后病人早期活动的好处。

早期活动可促进机体功能的恢复，增加肺通气量，减少肺部并发症的发生；

（2分）促进血液循环，防止静脉血栓的形成；

（2分）促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘，预防肠粘连；

（1分）促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。（1分）21．简述避免或减轻乳腺癌病人术后患侧上肢水肿的方法。

(1)术后预防性抬高患侧上肢。促进血液和淋巴液的回流，防止患肢水肿的发生。（2分）(2)注意保护患侧上肢。不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。（2分）(3)患肢正确功能锻炼。（2分）22.列举下肢静脉曲张病人使用弹力袜或弹力绷带时的注意事项。

(1)在病人腿部肿胀消退之后，卧床测量踝部和小腿的周径，测量膝下1寸（短袜）或腹股沟下1寸（长袜）至足底的长度，根据测量结果选择合适的弹力袜，清晨起床前穿戴；

（2分）(2)包扎绷带时从肢体远端向近端缠绕，松紧度以能将一个手指伸人为宜；

（1分）(3)穿弹力袜时应先将弹力袜从头卷到足趾，把脚尖伸人，然后以拇指为导引，逐渐向上展开袜筒，使袜子平整无皱褶；

(1分)(4)注意观察肢端皮肤色泽和肿胀情况，以判断效果；

（1分）(5)坚持每日使用。（1分）23．简述股骨颈骨折病人手术后肢体康复指导的内容。

术后保持髋关节外展中立位，睡觉时平卧，或卧床时在两大腿间放枕以防内收，尽早进行勾脚尖和股四头肌舒缩运动。（2分）制动解除后，指导病人扶双拐下地活动，患肢不负重。通常10周后骨折愈合，可弃拐行走。（2分）3个月内不可患侧卧，6个月内避免患髋过度内收外旋和屈髋大于90。，即避免下蹲、坐矮凳、跪姿、盘腿、翘二郎腿或过度弯腰拾物等动作，以免髋关节脱位。（2分）四、病例分析题（每题15分．共30分）24.女性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕Ⅱ式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。

问：病人可能出现了什么问题？原因是什么？应该如何预防和处理？ 答：病人目前可能存在倾倒综合征。（1分）由于胃大部切除术后，胃排空过快所致（1分）。大量高渗食物和液体快速进入胃十二指肠或空肠（1分），大量细胞液转移至肠腔（1分），循环血量锐减（1分）；

肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速（1分）。同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如5一羟色胺、缓激肽样多肽等，引起一系列血管舒缩功能紊乱（2分）。

多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。（1分）包括少食多餐（1分），避免过甜、过咸、过浓流质（1分），宜进低碳水化合物、高蛋白饮食（1分）。餐时限制饮水（1分）。进食后平卧10-20分钟（1分）。多数病人在术后半年到一年时间能逐渐自愈。极少数症状严重而持久的病人，应考虑手术治疗（1分）。

25.男性，50岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石3年。体检：一般情况差，T39.5＇C，P120次／分，R24次／分，BP 10.6/8.O kPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一），腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，休克早期。

问：诊断的依据是什么？目前治疗原则是什么？护理要点有哪些？ 答：(1)依据：中老年女性，既往有胆总管结石病史（1分）出现腹痛、高热及黄疽等胆管炎表现，（1分）脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，（1分）有腹膜刺激征，Murphy征(+)（1分）。

(2)治疗原则：应在抗休克基础上，立即行手术解除胆道梗阻。（4分）(3)护理措施：立即进行术前准备，同时开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，给予维生素K．静脉滴注，观察病情变化。（7分）

篇2：普外科专科试题答案

A．外科疾病不是都需要手术的 B．现代外科学奠基于19世纪40年代 C．外科学与内科学的范畴是相对的 D．评估及满足病人的基本生理需要是外科护理学的全部工作 E．外科护士与外科医师一起，对外科的病人进行治疗与护理 2．全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是()。

A．低血糖症 B．脂肪肝 C．肝功能损害 D．高渗性非酮性昏迷 E．高血糖 3．经鼻胃管灌注要素膳时病人最好取()。

A．半卧位 B．左侧卧位 C．右侧卧位 D．垫枕平卧位 E．去枕平卧位 4．抗休克治疗最根本的措施是()。

A．积极处理原发疾病 B．及时纠正酸碱平衡失调 C．早期应用血管活性药物 D．及时、快速、足量补充血容量 E．应用强心药 5．手术前禁食的目的是()。

A.使消化道充分休息 B．防止术后排便污染手术野 ． C．防止术中呕吐引起窒息 D．防止术后腹胀 E．防止术后便秘 6．全脊椎麻醉的主要危险是()。

A．恶心、呕吐 B．剧烈头痛 C．呼吸、心跳骤停 D．麻醉作用持久 E．导致截瘫 7．下列术后肺不张的预防措施中，不正确的是()。

A．吸烟者术前3日戒烟 B．术后鼓励病人深呼吸、有效咳嗽 C．术前控制呼吸道感染 D．定时翻身拍背、协助排痰 E．痰液黏稠者，可给予其雾化吸人治疗 8．治疗破伤风的中心环节是()。

A.控制和解除痉挛 B．预防并发症 C．清除毒素来源 D．中和游离毒素 E．保持呼吸道通畅 9．术后并发甲状腺危象的主要原因是()。

A．术前准备不充分 B．术中出血过多 C．甲状腺切除过少 D．术后未服碘剂 E．精神过度紧张 10.女性，37岁，甲状腺大部切除术，术后3h突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀，可能的原因是()。

A．出血 B．粘痰堵塞咽喉部 C．分泌物堵塞气管 D．气管塌陷 E．喉返神经损伤 11．乳腺癌最早出现的症状是()。

A．乳房增大 B．乳头凹陷 C．无痛性肿块 D．橘皮样改变 E．两侧乳头不对称 12.避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的做法不包括()。

A．预防性抬高患侧上肢 B．不在患肢进行测血压 C．不在患肢静脉穿刺 D．患肢正确功能锻炼 E．患肢制动 13.乳房自我检查适宜的时间是在月经周期的()。

A．1～2天 B．3～5天 C．5～7天 D．7—10天 E．10—12天 14.急性腹膜炎最重要的体征是()。

A.腹胀 B．腹膜刺激征 C．肝浊音界消失 D．肠鸣音减弱 E．移动性浊音 15.急性腹膜炎病人手术后5天，下腹痛加重，腹泻，有里急后重感，体温记录38.8℃。最有意义的检查是()。

A.粪常规检验 B．直肠指检 C．腹部X线检查 D．腹腔穿刺 E．血常规检查 16.为了缓解腹部损伤病人的疼痛，可采取的措施不包括()。

A.绝对卧床休息 B．不随意搬动患者 C．疑有空腔脏器穿孔者，应禁食、胃肠减压 D．禁止灌肠 E．立即使用吗啡类镇痛药 17.腹腔实质性脏器破裂的主要表现是()。

A．感染性休克 B．恶心、呕吐 C．内出血或失血性休克 D．白细胞计数明显增高 E．腹腔穿刺可抽出混浊液体 18．胃癌的主要转移方式是()。

A.直接浸润 B．淋巴转移 C．血行转移 D．腹膜种植转移 E．弥漫转移 19.胃癌病人术前护理措施，不正确的是()。

A．心理护理 B．改善营养状况 C．对有幽门梗阻的病人，术前3日起每天用温生理盐水洗胃 D．要求吸烟的病人尽量减少吸烟的数量 E．指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练 20.下列不属于肠梗阻的基本处理的是()。

A.禁食 B．使用抗菌药 C．及早使用止痛剂 D．胃肠减压 E．补液、纠正水、电解质及酸碱失衡 21.大肠癌手术前最重要的护理是()。

A.高蛋白、高热量饮食 B．充分的肠道准备 C．术日晨插胃管 D．输血纠正贫血 E．备皮，术前用药 22.关于结肠造口的护理，不正确的是()。

A.尽量穿紧身衣物，方便固定 B．造口袋开口必须大小合适 C．造口袋内容物1/3满时应倾倒或更换造口袋 D．更换造口袋时要观察周围皮肤情况 E．要鼓励病人主动参与造口护理 23.男性，70岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先应考虑为()。

A.胆汁性腹膜炎 B．肠梗阻 C．肝断面出血 D．膈下脓肿 E．阑尾炎 24.预防肝性脑病的措施中不正确的是()。

A.肝切除超过1/2者，需间歇吸氧3～4日 B．禁用肥皂水灌肠 C．增加蛋白质的摄入 D．口服新霉素或卡那霉素 E．给予富含支链氨基酸的制剂或溶液 25.胆石症胆管炎病人出现急性梗阻性化脓性胆管炎时，除了Charcot三联征外，还具有的表现是()。

A.胆囊肿大 B．血压下降伴意识不清 C．上腹绞痛 D．高热、寒战 E．黄疸 26．胆石症取石手术后，拔除”T”管引流的指征是()。

A.术后一周，疼痛消失 B．术后一周，引流量减少 C．术后2周，引流量减少，造影通畅 D．术后2周，引流量增加 E．术后体温正常，白细胞不高 27.胰腺癌常见的首发症状是()。

A．黄疸 B．食欲缺乏 C．乏力消瘦 D．消化不良 E．上腹痛 28.女性，55岁，诊断为胰腺癌，诉全身瘙痒。查体：皮肤巩膜黄染。以下护理措施不正确 的是()。

A．使用碱性清洁剂 B．指导病人涂抹止痒药膏 C．温水擦浴 D．剪除病人的指甲 E．避免用力搓擦 29.下肢静脉曲张病人病变早期的主要表现是()。

A．皮肤溃疡形成 B．下肢沉重酸胀感 C．血栓性浅静脉炎 D．曲张静脉破裂出血 E．浅静脉隆起、蜿蜒成团 30.有关下肢深静脉血栓病人的护理措施，不正确的是()。

A．指导病人严格戒烟 B．进食低脂、高纤维素食物，多饮水 C．溶栓或抗凝治疗期间监测病人的凝血功能 D．术后多卧床，不宜早期离床活动 E．注意观察患肢动脉搏动和皮肤温度变化 31．判断胸腔引流管是否通畅的最简单的方法是()。

A．检查引流管是否扭曲 B．看引流管是否有液体引出 C．检查引流瓶中是否有引流液 D．检查病人的呼吸音是否正常 E．观察引流瓶中长管内水柱的波动 32.反常呼吸常发生于()。

A．单根肋骨骨折 B．单根肋骨单处骨折 C．多根肋骨单处骨折 D．胸壁软组织损伤 E．多根多处肋骨骨折 33.对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是()。

A．鳞癌 B．小细胞癌 C．大细胞癌 D．腺癌 E．支气管肺泡癌 34．肺癌病人术后出血表现为()。

A．血氧饱和度降低 B．高热 C．胸腔闭式引流管内流出大量血性液 D．呼吸困难 E．胸痛 35．食管癌病人的典型症状为()。

A．进食哽咽感 B．胸骨后针刺样痛 C．胸痛，声音嘶哑 D．进行性吞咽困难 E．进行性营养不良 36.食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是()。

A．术前禁食 B．营养支持 C．纠正水电解质酸碱失衡 D．加强口腔卫生 E．术前3天温盐水洗胃 37.食管癌术后饮食护理，不正确的是()。

A．若未发现吻合口瘘，可于当日试饮少量水 B．若无发热、胸内剧痛、呼吸困难等吻合口瘘症状，第二天开始进流食 C．应注意少食多餐 D．防止进食过多、速度过快 E．嘱病人饭后2小时平卧 38.颅内压增高病人的床头抬高15。～30。的主要目的是为了()。

A.有利于改善心脏功能 B．有利于改善呼吸功能 C．有利于颅内静脉回流 D．有利于鼻饲 E．防止呕吐物误人呼吸道 39.观察颅脑损伤病人时，提示为颅内压增高的早期表现是()。

A．脉快，呼吸急促 B．脉快，血压低 C．脉快，血压高，呼吸深慢 D．脉搏缓慢，呼吸深慢，血压升高 E．脉搏缓慢，血压低，呼吸快 40.肾挫伤非手术治疗期间，要求病人至少需要卧床()。

A.1周 B．2周 C．3周 D．4周 E．5周 41.良性前列腺增生发生的重要因素是()。

A.肥胖 B．年龄大于50岁 C．性功能正常 D．有生育能力 E．老龄和有功能的睾丸 42.男性，62岁，先是夜间尿频，后逐步排尿时间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。护士首先应如何处理()。

A.穿刺抽尿 B．膀胱造瘘 C．导尿并留置导尿管 D．压腹部排尿 E．急诊做前列腺摘除术 43.男性患儿，11岁，出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难，有时排尿突然中断，应考虑()。

A.肾结石 B．输尿管结石 C．膀胱结石 D．前尿道结石 E．后尿道结石 44.膀胱癌最常见的临床表现是()。

A.尿频 B．尿潴留 C．排尿困难 D．血尿 E．尿急、尿痛 45.对使用石膏绷带病人的护理措施中正确的是()。

A.四肢石膏包扎时要包住手指或足趾 B．石膏干固后关节部位可以承受较大弯曲力 C．石膏未干前搬动病人时应用手掌平托 D．若石膏内皮肤瘙痒，可将物品伸人石膏内搔抓 E．石膏污染时可用毛巾蘸多量清水擦洗 46.女性，60岁，跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理，该病人最易发生的并发症是()。

A.休克 B．右坐骨神经损伤 C．髋关节创伤性关节炎 D．右股骨头缺血性坏死 E．骨化性肌炎 47.腰椎间盘突出症病人腰部活动时，最明显受限的动作是()。

A.前屈 B．后伸 C．患侧倾斜 D．健侧倾斜 E．左右旋转 48.颈椎病发生的基本原因是()。

A．颈椎间盘退行性变 B．发育性颈椎管狭窄 C．急性颈部损伤 D．颈部肌肉痉挛 E．颈椎不稳 49．眩晕和猝倒主要见于()。

A．神经根型颈椎病 B．脊髓型颈椎病 C．椎动脉型颈椎病 D．交感神经型颈椎病 E．混合型颈椎病 50.护士对颈椎病病人进行术后出院指导，正确的是()。

篇3：普外科专科试题答案

1 目前烧伤外科专科医师培训方式的不足

培训方式单一。按卫生部规定,专科医师培训对象是具有高等院校医学专业本科及以上学历,拟从事临床医疗工作的人员;已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书,要求接受培训的人员;临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践能力考核,根据考核结果和既往参加临床实践的时间,确定其应进入的培训阶段和年限。但按照现行的烧伤外科专利医师培养标准细则,受训医师必须获得外科专科医师资格(或接受外科住院医师规范化培训后)方可接受本阶段培养,本学科和相关学科的基本理论以自学为主,结合专题讲课,临床培训实行专科轮转制。烧伤专科医师培养阶段为期2年,在认可的专科医师培训基地进行。这种培训方式难以适合多种学制毕业生、各种类型的医师培训,给专科医师培训带来一定的难度,影响培训质量。我国目前医学教育既有三、五、六、七、八年制的多学制,也有专科、本科、硕士、博士的多层次。要面对这些不同层次、类型、毕业学校的医学生,培训计划不宜采用统一标准进行。专科生在取得执业助理医师资格2年后,可参加执业医师考试获得执业医师资格。但现行培训方式将其排除在专科医师培训计划之外。拟参加临床工作的硕士、博士研究生应该参加住院医师培训,但按本科毕业生要求进行培训不太符合实际,应考虑培训的方案如何与临床医学学位授予接轨[1]。

培训基地数量不足。按目前公布的专科医师培训基地名单,18个二级学科在院培训总人数为12,065人,16个三级学科在院培训总人数为5,471人,而我国2009年医学专业本科毕业生已高达为425,164人,这远远不能满足培训工作的需求。就烧伤外科而言,现有7省市11家医院设有烧伤外科培训基地,培训周期2年,在院培训总人数为83人。而我国2009年共有13,364所综合性医院,其中三级医院766所,二级医院4,229所。如此推算,需经120年每所二、三级医院才能拥有一名经培训的烧伤外科专科医师。

参训人员积极性不高。我国现行专科医师培训多采用社会化方式。以上海为例,学员培训期间和上海市卫生局人才交流中心签订短期劳动合同,培训结束考核通过后,实现二次就业、进入用人单位,培训期间学员的身份是行业内社会人。但目前我国医学生多是一次就业定终身,毕业后能够直接就业会认为工作稳定,比起参加专科医师培训后还需二次择业更有吸引力。目前与培训相关的执业医师资格和注册、职称晋升、工资、编制、工龄计算等配套政策衔接力度不够。采用社会化方式进行专科医师培训,进入基地的培训医师工资待遇较低,往往低于相同资历的单位应聘医师,存在同工不同酬的现象[2]。这也不同程度地增加了应届毕业生的家庭经济负担。长学制本科毕业生进入基地培训时,年龄较大,因不能确定工作单位,不敢谈婚论嫁,更别指望买房过正常的生活。不少带教医师未经过正规系统培训,自身理论知识和临床技能欠缺,也不愿意在教学上花时间和精力,只把学生看作是临床工作的助手。参训人员则整天忙于书写病历、换药和应付各种检查,自觉被当成廉价劳动力。加之培训后的就业也没有任何保障,这些都严重影响其参加培训的积极性。相当一部分已参加临床工作的医师,年龄偏大,多已成家立业,工作、家庭负担重,要求其先获得外科专科医师资格再接受烧伤外科专科医师培训,耗时偏长,困难较多。

不利于边远地区和基层医院发展。我国目前医疗人力资源存在供需结构矛盾,大城市、三级医院人员编制超员,中西部边远地区、基层医院严重缺乏高素质医疗卫生人员。目前这种耗时长、花费高的“精英”式专科医师方式培训出的医师结束后更愿意留在受训医院工作,很少有专科医师愿意到边远地区和基层医院工作,这加重了边远地区和基层医院的人才短缺[3]。另一方面,由于经济的发展,有越来越多的炼钢厂、化工厂等建在了小城市和农村,基层医院会收治越来越多的烧伤病人。他们迫切需要烧伤专科医师。但由于接受正规专科培训的医师数量较少,分配到基层医院的毕业生,几乎没有机会进专科培训基地接受正规的专科医师培训。而且在市场经济条件下,医院对医师的使用以发挥其最大效益为主,以“拿来主义”为原则,对花钱培养专科医师不够重视,不愿意也没有能力派医生脱产多年到培训基地参加培训[4]。这些情况不利于边远地区和基层医院发展。

烧伤外科培训内容不能满足需求。目前全国仅在几所大型综合性医院才设置有烧伤专科,多数三级医院系将烧伤外科与整形外科整合为同一个科室。二级医院或是设整形烧伤外科,或是将烧伤外科病人收入普通外科。随着社会的进步,各种安全意识、防火措施、设施设备等的完善,烧伤发生率已越来越低,烧伤学科发展后劲不足。而烧伤专业工作量大,收益低,愿意从事烧伤专业的医生有减少趋势。另一方面,现在病人对烧伤治疗的要求越来越高,不但要治疗创伤,而且要缩短住院时间,降低治疗费用;不但要创面愈合,而且要修复后具有良好的外形和功能。外科医师必须掌握整形外科方面技能。将烧伤专业与整形外科专业相结合,是大多数二、三级医院的现状,也是烧伤外科生存发展的必然要求。现行的培训内容中规定了烧伤外科或整形外科轮转4个月,烧伤整形病房4个月。要求是掌握常见躯体畸形的治疗原则和基本手术方法,熟悉显微外科手术技术,血管、神经、肌腱移植技术,躯体常用皮瓣、肌皮瓣。这显然无法满足大多数临床医师和医院的要求。

2 多途径培养专科医师的可行性

由于专科医师培训制度存在着不足,当前应当允许医师通过各种途径进入专科医师队伍。除了临床专科医师培训基地这一途径外,还可以通过临床医学研究生培养、医师进修、医学自修等途径来进行专科医师培训工作。国外也有多途径培训专科医师的先例。例如在美国要成为口腔正畸专科医师可有两条途径:一是毕业于医学院的牙医学博士或牙外科博士,接受为期3-7年的住院医师培训,取得合格证书,成为正畸专科医师。另一途径是通过考取牙医学院的正畸研究生,在完成相应的学习、培训及必要的论文后即可获得证书,成为专业正畸医师[5]。

2.1 开办临床专业学位研究生,为多途径培养专科医师提供了有利条件

始于1998年的临床医学专业学位教育为我国培养了应用型高层次临床医学专门人才,提高了临床医疗队伍的整体素质。按照《临床医学专业学位试行办法》的要求,临床医学博士应具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力,熟练地掌握本学科的临床技能,能独立处理本学科常见病及某些疑难病症,能对下级医师进行业务指导,达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定第二阶段培训结束时要求的临床工作水平,掌握本学科坚实宽广的基础理论和系统深入的专业知识。可见,专科医师培养和临床医学博士培养有许多相同之处。以烧伤外科为例,两者训练的目标都是提高烧伤外科医师的临床工作水平,训练的方法都是以烧伤外科临床实践工作为主,训练的内容都是掌握烧伤外科专业的基本理论和知识、掌握常见病多发病的处理和常见手术的操作,临床训练的时间都是2年左右。因此两者有接轨的依据和可能[6]。考取临床医学博士学位的研究生多为优秀的本科生,对他们,特别是其中有临床工作经验者,在进行临床医学博士培养的同时进行专科医师训练是可行的。这样做可减少住院医师培训与临床医学专业学位教育重复进行而造成的资源浪费。

2.2 医师进修是培养业务技术骨干的重要手段,也是专科医师培训的重要途径

医师进修是继续医学教育的重要组成部分,是更新知识、获取新技术、提高个人业务水平的重要途径,是培养业务技术骨干的重要手段。医院选派医师进修,能够送得出、回得来、用得上,无人才流失顾忌。接纳进修医师的医院也实现了学科的交流与发展,提高了临床教学水平,提升了医院的知名度,缓解了人员紧张,创造了良好的社会效益和经济效益。烧伤外科进修医师的临床技能会有所差异基本可分为三类:一是有一定烧伤外科临床基础的医师,他们在原医院烧伤外科已工作1年以上;二是有临床工作经验但无烧伤外科工作经历者;三是无临床工作经历的应届本科毕业生。对第一类进修医师,通过进修有可能成为一名烧伤外科专科医师。医师进修也应该是专科医师培养的一个重要途径。

2.3 具有长期临床工作经验的优秀医师经过医学自修能成为专科医师

我国三级医院,特别是部分医科院校的附属医院,无论是病房、医疗设备等硬件条件,还是师资、技术等软件条件,都与国外发达国家的大型医学中心无太大的差距。本科生毕业后留在这些医院工作的医师经过较长时间的临床工作,接受了较正规的临床技能训练,具备独立开展专科疾病诊疗的能力,经考核有望成为专科医师。随着网络技术的进步和网络应用的普及,网络教学已成为最活跃的现代教育方式。边远地区和基层医院的医师通过网络等现代化的教育手段能够及时进行知识更新。部分长期扎根在边远地区和基层医院工作的优秀医师,经过长期的临床工作,积累了丰富的临床经验,通过阅读专科经典书籍具备了较扎实的理论知识,通过阅读专科杂志和浏览专业网站不断进行知识的自我更新与完善。这些医师虽无脱产专科培训条件,但通过医学自修已具备专科医师水平,经考核合格者是专科医师队伍的必要补充。

3 多途径培养烧伤外科专科医师的方法

由于我国具有较成熟的临床专业研究生培养体系和医师进修体系,加之现代继续教育手段的更新使医学自修的效果不断增强,目前多途径培养烧伤外科专科医师已成为可能。

结合临床专业博士学位研究生培养进行烧伤外科专科医师培养。经过正规的临床技能训练,烧伤外科临床专业学位博士毕业时,应能达到卫生部《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第二阶段培训结束时要求的临床工作水平。考核合格者可直接获得专科医师资格证书,考核不合格者则需增加年数不等的临床培训。改进目前临床专业博士学位研究生的培养模式,适当降低科研论文要求,加强临床技能训练,增加临床学习时间,完善临床考试和考核制度,从而保证在毕业后有较强的临床工作能力。适当增加临床专业博士学位研究生招生规模,对临床专业学位硕士研究生可在考核后直接进入博士阶段学习,鼓励硕士、博士5年一贯制培养模式。

结合医师进修进行烧伤外科专科医师培养。在三级医院,特别是医学院校附属医院,定期招收有专科工作经历的医师组成烧伤外科高级医师进修班。进修期间通过阅读本专业经典书籍、参加学习班提高理论水平,参加科主任查房、疑难病例讨论、术前讨论等使理论知识与具体病例相结合,参加各种诊疗操作、烧伤换药、手术等提高动手能力。经过1年的正规培训,临床技能水平将有明显提高,达到学有所获、学以致用的目的。结业时,其中的优秀进修医师,通过考核可获得专科医师证书。

结合临床医师的医学自修进行烧伤外科专科医师培养。具备长期临床工作经验的三级医院专科医师,部分边远和基层医院的专科医师经过医学自修,掌握了烧伤外科专科医师必须掌握的临床技能,经同行专家推荐,考核委员会考核,可直接获得专科医师证书。

4 几点建议

医师自愿参加培训的权力。医师参加专科医师培训应本着自愿的原则。行政主管部门应鼓励医师参加专科医师培训,并创造条件使更多的医师参与其中。实行多途径培养后,5年制本科生毕业后即可有三种方法获取专科医师资格:一是进入培训基地进行3年正规化住院医师培训和2年专科医师培训,考试合格获取相应专科医师证书;二是考取临床专业博士研究生,毕业时经考核合格直接获得专科医师证书;三是进入医院参加临床工作,经过一段时间工作后再通过参加专科医师培训基地培训、报考临床专业学位博士研究生、医师进修、医学自修等方法获得专科医师资格。

外科医师处理烧伤伤员的权力。按照国际惯例,只要具备医师执照即可开展医疗工作。专科医师证书仅代表持有者具有相关专业被认可的经验和训练,并非法律上规定的医师执业必须具有的条件。对医师个人实践的约束取决医生个人、医院和公众的判定,如对医生的执业专业进行法律上的限制,可能会导致不必要的会诊,提高医疗成本[3]。烧伤外科的基本内容,如伤情病情判断、早期处理、创面处理原则等作为外科总论部分,是每一个外科医师必须掌握的。目前我国执业医师执业范围划分到二级学科,因此外科医师有能力也有资质处理烧伤伤员。在目前烧伤专科医师还比较缺乏时,应允许外科医师进行烧伤伤员的处理。

扩大烧伤外科培训的范畴。烧伤外科、整形外科两专业关系密切,我国大多数医院将两者合设为一个科室。烧伤专科医师培训内容中应增加整形外科培训时间,提高整形外科临床技能要求。不但要熟悉掌握烧伤后瘢痕治疗、皮瓣手术等内容,而且要对手四肢躯干整形外科、颅颌面和面部器官整形外科、显微外科、美容外科等整形外科亚专业有所掌握。烧伤外科医师进行整形外科方面的培训能够提高医疗质量,更好地服务病人。

考核与资格认定。由于烧伤专科医师的培训途径不同,可分别成立烧伤外科专科医师核委员会。省级卫生行政部门负责成立的烧伤外科专科医师考核委员会,对经过专科医师培训基地培训、专科医师进修培训和专科医学自修的烧伤外科医师进行考核,合格者授予烧伤外科专科医师专业证书。

经国家教育和卫生主管部门批准,设有烧伤外科临床专业学位博士点的医科院校成立有院校内外专家组成的烧伤外科专科医师考核委员会,负责对临床专业学位博士研究生在毕业论文答辩同时进行考核,合格者在授予博士学位的同时授予专科医师专业证书。

参考文献

[1]唐国瑶,陈建俞.我国住院医师培训面临的现实困境[J].中国高等医学教育,2006(5):39-40.

[2]朱滨海,虞海平,洪新建,等.住院医师规范化培训与专科医师培训并轨时应考虑的若干问题[J].中华医院管理杂志,2008,24(1):19-21.

[3]贝文,李力达,胡善联.国外及港台地区专科医师制度的实践与分析[J].中国卫生资源,2005,8(6):283-285.

[4]刘冬莹,沈彬,金惠民.专科医师培训工作重点问题探讨[J].医学教育探索,2009,8(1):1196-1198.

[5]蔡斌,马迅,王大为,等.口腔正畸专科医师培训当议[J].西北医学教育,2007,15(1):143-145.

篇4：普外科专科试题答案

【关鍵词】呼吸机；清洗消毒；控制医院感染

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0534-01

神经外科患者具有病情重、住院时间长、昏迷及卧床时间长、手术创伤大，死亡率高等特点,呼吸机的使用极大地提高了急危重症患者的救治成功率,成为现代医院不可或缺的医疗设备,且数量在不断增加。然而，神经外科是我院医院感染的高发病区，呼吸机相关性肺炎(VAP) 及死亡率的上升,使患者的生命受到极大危险。我们根据主要危险因素采取有效地预防控制措施，把握好呼吸机使用中的各个环节，从而能够极大的降低医院感染的发生率。现将我科具体做法介绍如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对2009年1月-2009年12月神经外科ICU室所有使用呼吸机的住院病人列为观察对象，共计人数为89例，男57例，女32例；＜60岁的61例，≥60岁的28例；调查对象均为病情危重、必须使用呼吸机的病例。

1.2 调查方法 感染管理科对神经外科呼吸机的消毒与使用情况进行前瞻性和回顾性调查, 为临床医生和护理工作做出具体的预防控制方案及合理有效的抗感染计划,每天深入病房进行质量检查,及时纠正呼吸机使用中的不足,并且做好资料的收集整理，发生呼吸机相关性肺炎(VAP)及时上报。

1.3 诊断标准 按照卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准(试行) 》进行医院感染病例诊断。

2 分析

2.1 呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素 医院感染病原体：根据对呼吸机相关性肺炎（VAP） 患者病原学分析。呼吸机相关性肺炎患者临床送检的痰标本分离出的细菌，主要为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌。这些细菌均为条件致病菌,与卢建华等医院感染肺炎细菌培养结果基本一致[1]。当患者进行机械通气时,其在呼吸机密闭的管道内、良好的环境条件下迅速增殖,转变为致病菌,使管道内含菌气溶胶浓度升高,如果呼吸机管道、湿化器等本来就存在清洗消毒不彻底，那么，势必增加了因呼吸机管道的消毒问题引发呼吸机相关性肺炎发生率。

2.2 呼吸机相关性肺炎(VAP)感染因素及传播途径

下呼吸道感染病原体来源主要为来自于自身的皮肤,咽喉部及呼吸道菌群或原发感染灶,也可来自于被污染的导管系统、湿化装置,敷料、空气等外部环境。付淑平等报道的气溶胶的吸人,除空气污染外,呼吸机管道、雾化吸人器等被污染,带菌的气体可直接吸人下呼吸道,到达终末细支气管及肺泡[2]，引起呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。

3 结果

通过感染管理科与我科一年的追逐观察，神经外科全年医院感染率与2008年相比下降了12.36%，医院感染病原体培养结果显示铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌等条件致病菌有所下降,尤其是呼吸机相关性肺炎(VAP)在神经外科病区医院感染发生率明显下降见表1：

4 呼吸机使用管理的改进

4.1规范消毒方法　规范的消毒方法是有效控制VAP 的途径之一,也是对患者和自我的最大保护。呼吸机的消毒主要指对呼吸机的气道管路系统进行消毒。呼吸机外置管路及附件应达到“一人一用一消毒(或灭菌)”[3]。

4.1.1 清洗消毒时，医务人员应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、防护镜等，消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后立即清洗、消毒。应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序；消毒方法或消毒液的选择，必须符合《消毒管理办法》中的规定。消毒液浸泡的时间依据各种消毒液的说明书来调整，消毒处理过程中应避免物品再次污染，如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，及时更换清洗、消毒外置管路及附件，呼吸机各部件消毒后，干燥保存备用，且备用时间不超过1周。

4.1.2 具体操作过程：①气源过滤网：先将过滤网从压缩泵上取下，用清水冲净表面尘埃后，用力甩干，然后放回原位。呼吸机在使用过程中，一般24—72h清洗1次。②呼吸机管道；清洗前要仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其它赃物残留；先用清水将管壁内污物清除，然后将其浸入消毒液内浸泡消毒；常用的消毒液有0.2%的过氧乙酸、2%的戊二醛、84消毒液，（浓度以能杀灭）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）为宜；外部管道需定时（24—36h）更换或消毒。③加温湿化器：塑料部分的消毒与上述管道部分相同；金属与电器加热部分，应先用清水冲洗干净，装有过滤纸者应更换内衬过滤纸；使用中的呼吸机，湿化器内的液体需每天用无菌蒸馏水更换1次，以减少细菌繁殖；每次使用后，应倒掉湿化器内的液体，避免病原微生物的生长、繁殖及腐蚀呼吸机；然后浸泡消毒，晾干备用。④过滤器：一般有两种，分别为一次性或重复使用，具体应按呼吸机说明书掌握；对科重复使用的过滤器，科酌情定期用气体消毒，如环氧乙烷，甲醛溶液（福尔马林）熏蒸等。⑤呼吸机外壳：可用温水纱布轻轻擦拭机壳，祛除表面的污物和尘埃。如果呼吸机推至层流无菌病房时，还需用消毒液清洁表面，尤其是轮胎部分的污垢，需仔细清除。

4.1.3 做好日常消毒与终末消毒工作

指长期使用呼吸机所进行的工作，通常是每日清洁呼吸机表面1次，并将与患者想接的呼出气管拆下消毒，同时更换上新消毒后的管路继续工作。根据具体情况，每周拆卸消毒全部管路、湿化器，并更换备用管路继续工作。更换管路后，登记备案。呼吸机主机空气过滤网，需每日清洗，以防引起灰尘堆积，影响机器内部散热。

呼吸机终末消毒是指患者停用呼吸机后的消毒处理，这时需要将呼吸机的所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，再按原结构重新安装、调试。

4.2 做好呼吸机消毒效果的监测工作 按照感染控制要求,认真做好感染监测工作,用化学浸泡方法消毒时，每日对消毒剂的浓度进行监测并做好记录，保证消毒效果[4]。消毒剂使用的时间不超过产品说明书所规定的期限。消毒后的呼吸机做到至少每3个月监测1次，并做好监测记录。呼吸机卫生合格标准参考值为≤20 cfu/cm2。如怀疑医院感染与呼吸机相关感染有关时及时进行监测，采样并随时跟踪。

4.3 加强感染管理,增强控制效果　病区医院感染管理工作,科主任、护士长的作用十分关键,科主任、护士长相互配合,经常组织医疗、护理人员认真学习预防医院感染的相关知识,提高医、护人员的专业素质,在医院感染专职人员指导下,定期进行感染管理督导工作,发现问题及时纠正。科室建立健全呼吸机消毒制度并列入常规登记。对已发生感染的患者,及时报告感染科,共同寻找原因和改进措施并付诸实施[5]。既重视神经外科病房的环境管理,又严格执行各项规章制度及操作规程,使我科的呼吸机相关性肺炎发生率明显降低。

医院感染是神经外科患者严重并发症,也是造成病情恶化甚至死亡的严重因素,故在神经外科的日常治疗护理中,有效的预防和控制感染特别是下呼吸道感染是一项重要的有实际意义的工作。通过规范呼吸机的清洗、消毒和感染控制工作，有效降低了我院呼吸机相关性肺炎的发生，对提高神经外科患者治愈率、维系患者的医疗安全，具有极其重要的意义。

参考文献：

[1] 卢建华,黄国孟,李淑霞,等. 急诊重症监护病房呼吸机相关肺炎的临床与病原学研究[J].中华医院感染学杂志,2007，17，（6）:654.

[2] 付淑平,张瑞芳,杜凤琴等.神经外科病人下呼吸道感染控制措施[M]河北职工医学院学报，25，1，39-41.

[3] 陈红琴,朱继先等,实用ICU护理手册[M],北京,人民军医出版社,2006：23-25.

[4] 于晓波，沈静萍，加强呼吸机使用中的感染控制[J] . 中國疗养医学,2009，18，（7）：656.

篇5：普外科专科试题答案

A．肌肉萎缩 B．水电解质紊乱 C．关节炎 D．切口感染 E．下肢静脉血栓形成 2．乳癌最早出现的症状是()。

A．乳房增大 B．乳头凹陷 C．无痛性肿块 D．橘皮样改变 E．两侧乳头不对称 3．预防腹股沟斜疝疝修补术后阴囊血肿的措施是()。

A．平卧位，膝部垫软枕 B．术后早期卧床休息 C．切口用砂袋压迫并托阴囊 D．避免术后便秘 E．咳嗽时按压伤口 4．成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于()。

A．10ml B．20ml C．30ml D．40ml E．50ml 5．下列关于肠外营养的护理的叙述，正确的是()。

A．首选中心静脉途径 B．可经中心静脉输血 C．不要经中心静脉导管取血 D．怀疑导管败血症时，首选抗菌药治疗 E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好单独输注 6．预防腰麻术后头痛的主要措施是()。

A．注意保暖 B．心理护理 C．减少术中输液量 D．垫枕平卧4～6小时 E．去枕平卧6～8小时 7．李先生，35岁，既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑()。

A．急性阑尾炎穿孔 B．胆囊炎穿孔 C．急性胰腺炎 D．溃疡病穿孔 E．急性肠梗阻 8．胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是()。

A．腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B．体温正常，引流量增多 C．食欲好转，黄疸消退，引流量减少 D．上腹胀痛，引流量骤减 E．黄疸消退，引流量增多，食欲无变化 9．T管拔除最重要的指征是()。

A．无引流液引出 B．引流液颜色正常 C．大便颜色正常，食欲好转 D．黄疸逐日消退、无发烧、腹痛 E．T管造影无残余结石，夹管试验无异常变化 10.胰头癌最主要的临床表现是()。

A．腹痛、腹胀 B．进行性黄疸 C．食欲不振 D．消化不良 E．乏力消瘦 11．留置闭式胸膜腔引流管的病人引流管脱出，首先要()。

A．立即报告医生 B．用厚层纱布封闭引流口 C．把脱出的引流管重新插入 D．给病人吸氧 E．急送手术室处理 12.全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是()。

A.重建胸腔负压 B．排出积气 C．排出积液 D．调节两侧胸腔压力 E．便于观察病情 13.男性病人，食管癌切除，食管胃吻合术后第5天，突然出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×l09/L，高度怀疑发生了()。

A．肺炎、肺不张 B．吻合口狭窄 C．吻合口瘘 D．乳糜胸 E．出血 14.颅内压增高病人床头抬高15。～30。，主要目的是为了()。

A．有利于鼻饲 B．有利于颅内静脉回流 C．有利于改善呼吸功能 D．有利于改善心脏功能 E．防止呕吐物误人呼吸道 15.使用石膏绷带病人的护理措施，正确的是()。

A.四肢石膏包扎时要包住手指或足趾 B．石膏干固后关节部位可以承受较大弯曲力 C．石膏污染时可用毛巾蘸多量清水擦洗 D．若石膏内皮肤瘙痒，可将物品伸入石膏内搔抓 E．石膏未干前搬动病人时应用手掌平托 二、名词解释（每题4分，共16分）16．呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是由于肺部通气或换气功能减弱，（1分）致使体内产生的CO：不能充分排出，（1分）或COz吸入过多而引起的高碳酸血症。（2分）17．橘皮征 当乳腺癌癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管可引起局部淋巴水肿，（2分）由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，毛囊处出现凹陷，称为“橘皮征”。（2分）18．肾绞痛 因尿路梗阻引发，（1分）典型的肾绞痛位于腰部或上腹部，（1分）沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；

（1分）同时伴有恶心、呕吐，严重时有休克症状。（1分）19．反常呼吸运动 多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使损伤部位的胸廓软化，产生反常呼吸运动。(2分)即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；

(1分)呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。（1分）三、简答题（每题6分，共24分）20．简述休克病人病情观察常用的指标及意义。

答：(1)意识和表情：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。（1分）(2)皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。（1分）(3)生命体征：血压与脉压、脉搏、呼吸、体温。血压降低是休克的主要表现之一，脉搏的变 化往往出现在血压变化之前。（2分）(4)尿量及尿比重：是观察休克变化简便、有效的指标，可反映肾血流和组织灌流状态。（2分）21．简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。

答：术后24小时就可以开始腕部活动，(1分)3—5天后开始肘部活动，（1分）术后7天患肢可上举，（1分）术后10天患肢可外展。（1分）待腋下引流管拔除之后，术后10～12天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，（1分）直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。（1分）22．简述肾损伤病人非手术治疗期间护理要点。

答：(1)绝对卧床休息；

（1分）(2)严密观察病情；

（1分）(3)维持水、电解质平衡；

（1分）(4)输血止血；

（1分）(5)对症处理；

（1分）(6)心理护理。（1分）23.列举腰椎间盘突出症病人保守治疗期间进行腰背肌功能锻炼的目的和方法。

答：功能锻炼可促进局部血液循环，预防关节僵硬，锻炼腹肌、背肌和臀肌，增强脊柱稳定性。（3分）急性期过后，应帮助病人做肢体被动活动，如被动直腿抬高练习，并指导其逐渐进行三点式、五点式和飞燕点水等活动。（3分）四、病例分析题（每题15分，共30分）24.女性，33岁，因甲状腺功能亢进人院。查体：T36.6℃，Pll0次／分，R19次／分，BP125/75mmHg，甲状腺Ⅱ。肿大。病人身高16 5cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温39.2℃，脉搏132次／分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。

问：①列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断／问题。

②该病人术后可能出现了哪种并发症？主要处理措施有哪些？预防的关键是什么？ 答：(1)术前护理问题 营养失调（低于机体需要量）与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。（2分）活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。（2分）(2)术后并发症：目前可能出现了甲状腺危象。（2分）(3)处理方法：包括吸氧、建立静脉通路、降温、给予碘剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、肾上腺素能阻滞剂和毛地黄制剂等。（7分）(4)预防：关键在于作好充分的术前准备，待基础代谢率降至正常范围再手术。（2分）25.女性，48岁，3年前开始渐感餐后上腹不适，无明显疼痛、恶心等表现。自服“胃药”后症状有所缓解，但时有发作。1年前行胃镜检查，未见明显异常。B超检查提示胆囊壁毛糙，未见明显强回声，胆囊大小正常，胆管未见扩张。上腹部不适时自服消炎利胆片，症状可以缓解。近半年来上述症状出现频繁，常于迸食“荤食”后发作。3天前进食后突发右上腹部阵发性剧痛，向右肩胛部放射，伴有恶心、呕吐，体温37.8℃。急诊查血常规：WBC11×100/L，RBC5．O×l012/L，Hb120g/L;尿常规无明显异常。腹部B超示胆囊大小无明显改变，胆囊壁毛糙，胆囊内有0.5×0.4cm左右大小强回声团。诊断为慢性胆囊炎急性发作，胆石症。

问：(1)列出该病人2个主要的护理诊断／问题。

篇6：普外科专科试题答案

A．充分给氧 B．清创缝合 C．胸腔闭式引流 D．用厚敷料封闭伤口 E．气管插管辅助呼吸 27．全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是()。

A．重建胸腔负压 B．排出积气 C．排出积液 D．调节两侧胸腔压力 E．便于观察病情 28．关于食管癌根治术病人发生吻合口瘘的原因，错误的是()。

A.感染 B．食管血液供应呈节段性 C．手术缝合时吻合口张力太大 D．食管无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向 E．高蛋白血症 29．食管癌根治术后病人()。

A．胃肠功能未恢复前需要禁食 B．胃肠功能未恢复前可给予肠内营养 C．待肛门排气、拔除胃管后，当日可进流食 D．饭后最好平卧 E．睡眠时应去枕 30．食管癌进展期的典型症状为()。

A.哽咽感 B．进行性吞咽困难 C．胸骨后针刺样疼痛或烧灼感 D．消瘦、乏力 E．贫血 31.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是()。

A．头痛剧烈 B．呕吐频繁 C．意识障碍 D．呼吸骤停出现早 E．血压升高，脉缓有力 32。以下是脑室引流术后,引流管无脑脊液流出的原因,除了()A.颅内压高于0.98~1.47kPa(12~ 15cmH2O)B.引流管放人脑室过深 C.管口吸附于脑室壁 D.引流管被小凝血块阻塞 E.引流管被挫碎的脑组织阻塞.33．颅内压升高病人，医嘱给予输注20%甘露醇250ml，输注时间至多()。

A．10分钟 B．30分钟 C．60分钟 D．90分钟 E．120分钟 34．下列关于颅前窝骨折病人的护理错误的是()。

A．床头抬高15--30cm B．用抗菌药溶液冲洗鼻腔 C．禁忌堵塞鼻腔 D．禁止腰椎穿刺 E．枕部垫无菌巾 35．肝叶切除病人的术后护理，错误的是()。

A．应专人护理 B．吸氧3-5天 C．术后取平卧位 D．术后静脉补充营养 E．鼓励早期下床活动 36．可采取非手术治疗的肾损伤类型是()。

A．严重肾部分裂伤 B．肾全层裂伤 C．肾蒂血管裂伤 D．肾挫伤 E．肾损伤并有输尿管损伤 37．良性前列腺增生症最简便易行、有效的检查手段是()。

A．B超 B．静脉肾盂造影 C．膀胱镜检查 D．直肠指诊 E．肾图 38．膀胱结石的典型症状是()。

A．进行性排尿困难 B．膀胱刺激征 C．疼痛性血尿 D．会阴部下坠感 E．排尿突然中断，伴会阴部放射痛 39．下列骨折中属于不完全骨折的是()。

A．青枝骨折 B．斜形骨折 C．骨骺分离 D．横骨折 E．压缩骨折 40.当椎间盘突出时神经根处于固定或半固定状态时,若病人仰卧，被动直腿抬高在多少度以内出现坐骨神经痛,称为直腿拾高试验阳性()。

A.30° B.40° C.50° D.60° E。70° 41.发病率最高的颈椎病类型是()。

A.椎动脉型 B.脊髓型 C.神经根型 D.交感型 E.混合型 42.儿童骨与关节结核病人发生夜啼的原因是()。

A.关节肿胀 B.关节疼痛 C.结核杆菌感染中毒症状 D.寒性脓肿形成 E.关节脱位或畸形 43.颅内压增高的客观征象是()。

A.头痛 B.呕吐 C.视神经乳头水肿 D.神志淡漠 E.呼吸深慢 44.通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是(), A.脱水治疗 B.过度换气 C.激素治疗 D.冬眠低温治疗 E.脑室穿刺外引流术 45.女性,37岁,因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术,现为术后第1天,病人T37.4C、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg,胸部用绷带加压包扎,皮瓣下置引流管持续引流,病人诉伤口疼痛,且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等,病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。病人目前主要的护理诊断/问题, 错误的是()。

A.疼痛:与手术切口有关 B.(进食、卫生、如厕)自理缺陷:与术后患侧上肢活动受限有关 C.自我形象紊乱:与乳癌根治术切除-一侧乳房有关 D.潜在并发症:出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等 E.潜在并发症:双侧上肢水肿 46.女性，33岁,因甲状腺功能亢进人院。查体: T36.6“C,P110次/分，R19次/分，BP125/75mmHg,甲状腺I °肿大。病人身高165cm,体重45kg,近3个月来体重下降5kg,快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后,术后护理措施不当的是()。

A.取半卧位 B.观察生命体征 C.注意颈部肿胀 D.观察发音和进食 E.服用甲状腺素片并每日查血象.47.男性,65岁，慢性便秘多年。近半年来发现,站立时阴囊部位出现肿块,呈梨形,平卧时可还纳。体检发现外环扩大,嘱病人咳嗽指尖有冲击感,平卧回纳肿块后,手指压迫内环处,站立咳嗽,肿块不再出现。该病人诊断为腹股沟斜疝,拟行疝成形术。为避免术后复发术前准备中最重要的措施是()。

A.灌肠 B.治疗便秘 C.练习床上排便 D.麻醉前用药 E.备皮 48.男性,48岁,诊断为十二指肠溃疡,行毕I式胃大部切除术后2周,常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻,并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白,甚至虚脱,自述平卧数分钟后可好转。病人目前出现的问题是()。

A.胃排空延迟 B.吻合口梗阻 C.早期倾倒综合征 D.晚期倾倒综合征 E.十二指肠残端破裂 49.男性,45岁,司机,3小时前因两车相撞,上腹部被方向盘撞伤,出现腹部剧痛,不能行走,不能直立,头晕心慌,眼前发黑,并有呕吐。检查: T36.0CP130次/分R24次/分BP80/60mmHg。患者神志清楚，急性病容,呻吟不止,面色苍白,出冷汗, 腹式呼吸弱,全腹压痛、反跳痛，肌紧张以左上腹为明显,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml。化验检查:血红蛋白50g/L,红细胞2X1012/L。目前的病人最可能的诊断是外伤性脾破裂、失血性休克。此时最重要的护理措施是()。

A.平卧位 B.定期测血压 C.注意保暖 D.定时测尿量 E.遵医嘱补液 50.女性,55岁,突发上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。体检:一般情况差,T39.8°C,P126次/分,R24次/分,BP10.6/8.0kPa,四肢湿冷, 皮肤发花,心肺(一),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。该病人最可能的医疗诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。目前治疗原则是()。