内外科护理实训指导

内外科护理实训指导（精选6篇）

篇1：内外科护理实训指导

《外科护理学》实训教学大纲

一、课程性质和任务

《外科护理学》是中职护理学专业的一门主干专业课程，它涉及外科护理总论，普通外科护理、颅脑、胸部、泌尿、骨关节等系统的护理和常见皮肤性病护理，以及常用的外科护理操作技术（包括手术室技术）。是针对外科疾病向病人进行身心整体护理的科学。本课程按照卫生事业及现代护理科学发展的需求，培养学生在整体护理观念的指导下，运用所掌握的必备的护理基本知识、护理实践技能，更好地为护理对象服务。

二、适用专业及层次 本实训大纲适用于中专层次助产专业使用。

三、实训目标 通过实训，使学生掌握本学科常用的护理操作技术（包括手术室技术）以及常见病的表现、护理问题及护理要点，同时培养学生具有严谨、认真、负责和关爱病人的态度，提升学生的素质，为临床实习和后天的工作奠定基础。

四、实训学时及学时分配 序号 项目名称 课时 操作 示教 电教 见习备注 1 各种液体的性质和用途 2 1 1 3 心肺复苏初期操作 2 1 1 3 敷料备制，器械使用与传递、常用手2 1 1 术器械、缝针、缝线、引流物、布单及敷料的使用及识别手术人员无菌准备（洗手、穿无菌手2 1 1 术衣、戴手套）5 手术区皮肤准备、手术野皮肤消毒、2 1 1 铺巾及器械台的铺置与管理、常用 手术体位的安置 6 清创术、缝合打结法 2 1 1 7 换药、绷带的包扎 2 1 1 8 胃肠减压术护理、腹腔引流护理 2 1 1 9 胃、十二指肠疾病病人的护理 2 2 病例讨论或见习10 结肠造口（人工肛门）的护理 2 1 1 11 肛门坐浴的护理、直肠肛管疾病护理 2 1 1 12 胆道疾病病人的护理、T型管护理 2 1 1 13 外科急腹症病人的护理 2 2 病例讨论或见习14 颅脑损伤病人的护理 2 2 病例讨论、录像 15 胸膜胸闭式引流的护理、胸部术后常2 1 1 见并发症的观察 16 膀胱冲洗护理、留置尿管护理 2 1 1

骨牵引和石膏绷带包扎病人的护理 2 1 1 18 常见皮肤病病人人的护理 1 1 录像 19 常见性传播疾病病人的护理 1 1 录像 合计 36 11 12 13 实训

一、体液平衡失调病人的护理

一、实训目的和要求 1.了解静脉输液常用各种液体的性质和用途。2.根据病情，进行评估并制定体液失衡病人的护理计划。

二、实训内容 1．示教各种常用液体，包括电解质、非电解质、胶体溶液、碱性溶液等。2．观察体液失衡病人的临床特征、救治及护理过程。

三、实训方法 采用病例讨论的方式或结合在普通外科病房的其他见习中进行。1．示教常用的液体与胶体液 2．病例讨论：（1）教师展示典型病例，并向学生提出讨论问题。（2）学生分组讨论教师提出的问题。（3）每组选派一名同学回答本组讨论的结果。（4）教师总结评价，指出存在的问题，并予以矫正。

四、考核方式与成绩评定 1．学生说出溶液名称及主要用途。2．听取学生病例讨论及结果汇报。3．实训报告。

实训

二、心肺脑复苏病人的护理

一、实训目的和要求 1．学会事故现场判断心跳呼吸骤停的方法。2．在模型人上熟练进行心肺初期复苏操作。3．树立不怕苦、不怕累的敬业精神和救死扶伤的人道主义精神。

二、实训内容 心肺初期复苏操作（人工呼吸、胸外心脏按压、气道开放方法）。

三、实训方法 本实习安排在实验室。采用教师演示、学生练习等方法完成。有条件的学校可以借助急救模拟训练系统提高学生操作的正确性。1．教师在模型人身上演示正确操作过程。

2．学生分组进行模拟练习。要注意操作要求，并学会互相配合。3．教师巡回指导，发现问题，并及时纠正。4．各小组回演示，互相学习，教师评价反馈。5．学生继续练习，逐步熟练。

四、考核方式与成绩评定 1．观察与考核学生操作。2．实训报告。实训

三、手术室护理工作

一、实训目的与要求 1．通过参观能了解手术室的布局、管理、手术间结构要求与基本设备。2．初步进行无影灯和多功能手术床的操作。3．说明手术室各项规章制度的意义。4．说明手术室护理工作的分工内容。5．说出常用手术器械的名称，学会常用手术器械的传递方法。6．说出常用缝针、缝线、引流物的名称及用途。7．学会布单及敷料的准备及使用。

二、实训内容 1．手术室的布局、管理、手术间结构要求与基本设备。2．无影灯及多功能手术床的性能和使用。3．手术室的各项规章制度。4．手术室工作的分工。5．常用手术器械、缝针、缝线、引流物、布单及敷料的使用与识别。

三、实训方法 医院手术室实习或实验室实习1．介绍手术室的总体结构和布局，手术室的各项规则制度，手术室护士的分工（巡回护士和手术护 士的分工）。2．参观手术间、洗手间和其他辅助用房。重点介绍手术间的构造、室内必须的设备，示教多功能手术床的结构和使用法、无影灯的操作。3．示教常用手术器械、缝针、缝线、引流物等。4．示教各种手术布单及敷料。5．练习常用手术器械、缝针、缝线、引流物的传递和使用。6．练习各种手术布单及敷料的用途及折叠方法。

四、考核方式与成绩评定 1．观察与考核学生操作。2．实训报告。

实习

四、手术人员的无菌准备

一、实训目的与要求 1．学会肥皂水刷手方法。2．学会穿无菌手术衣的方法。3．学会戴无菌手套的方法。4．学会常用手术体位的安置。5．观看手术野皮肤消毒、铺巾的方法后，能说出操作步骤。

二、实训内容 1．按规范操作进行外科洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。2．常用手术体位的安置。3．手术野皮肤消毒、铺巾。

三、实训方法

实验室实习1．甲组：先示教手术人员肥皂水刷手乙醇浸泡法，再练习。乙组：先示教穿无菌手术衣和戴无菌手套法，再练习。甲、乙组相互对调。2．手术体位示教：请一位模拟病人进行常用手术体位的示教。3．示教手术野皮肤消毒铺巾：由两位教师示教，一人为手术者，一 位为器械护士，在模拟人身上做 模拟腹部手术皮肤消毒。先用2．5%～3%的碘酊在下腹部按阑尾手术范围消毒，干后以70%乙醇脱碘，然后按常规铺4块手术巾，巾钳固定，再铺头端和足端两块中单，最后铺剖腹单。如有条件，示教可改为直接参观。

四、考核方式与成绩评定 1．观察与考核学生操作。2．实训报告。实训

五、器械台的铺置、管理和手术配合

一、实训目的与要求 1．学会手术人员无菌准备如洗手、穿无菌手术衣、戴手套。2．学会手术区皮肤无菌处理如消毒、铺巾及配合。3．学会器械台铺置与管理。4．学会器械使用与传递。5．学会巡回护士、手术护士的配合工作。6．学会手术中无菌规则。

二、实训内容 1．学会皮肤准备的方法。2．手术人员无菌准备如洗手、穿无菌手术衣、戴手套。3．手术区皮肤无菌处理如消毒、铺巾及配合。4．器械台铺置与管理。

5．器械使用与传递。6．巡回护士、手术护士的配合工作。7．手术中无菌规则。

三、实训方法 实验室综合技能训练 1．示教：通过狗的阑尾切除术，示教本次实习内容的完整过程和方法。2．联系：通过狗的剖腹探查术，练习本次实习内容的完整过程和方法，学生分组练习，每组4～5人。3．事先做好动物麻醉和皮肤准备等工作。

四、考核方式与成绩评定 1．观察与考核学生操作。2．实训报告。

实训

六、清创术与缝合打结法

一、实训目的与要求 1．学会清创术 2．学会缝合与打结的方法 3．操作中培养无菌观念和爱伤的观点。

二、实训内容 1.外科清创术。

2.缝合与打结的方法

三、实训方法 本实习安排在外科实训室进行。1．教师演示操作。2．学生分组练习。（1）每学生单独进行缝合与打结方法练习。（2）学生2人一组相互模拟练习清创术。3.教师指导、总结、讲评。

四、考核方式与成绩评定 1．观察与考核学生操作。2．学生实训报告。

实训

七、换药与绷带包扎

一、实训习目的与要求 1.了解换药室设备、管理方法等。2.熟悉换药的基本操作步骤。

3.掌握卷轴绷带包扎法。

二、实训内容 1.参观换药室，进行换药演示。2.卷轴绷带包扎法。

三、实训方法 本实习安排在医院的换药室或外科示教室进行。1.学生分组参观医院换药室。2.教师演示换药的基本操作。3.学生可2人一组相互模拟练习换药基本操作。4.由教师示教常用卷轴绷带包扎方法，学生分2人一组进行练习。5.教师总结、讲评。6.课后学生书写本次实习心得体会。

四、考核方式与成绩评定 1．观察学生操作、考核。2．听取病例讨论及结果汇报。3．实训报告。实训

八、胃肠减压术与腹部损伤病人的护理

一、实训目的与要求 1.学会对急性腹膜炎与腹部损伤病人进行护理评估，提出护理诊断，并制定相应的护理措施。2.能对胃肠减压进行护理操作，并能进行护理。3.能急性腹膜炎与腹部损伤病人进行健康指导。

二、实训内容 1.急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理。2.胃肠减压病人的护理。

三、实训方法 1.临床见习或观看录像、病例讨论。2.胃肠减压术护理操作练习。

四、考核方式与成绩评定 1．观察学生操作、考核 2．听取病例讨论及结果汇报。3．实训报告。实训

九、胃十二指肠疾病病人的护理

一、实训目的与要求

1.学会对胃、十二指肠疾病病人进行护理评估资料的收集，并对评估资料进行分析，提出护理诊断，并制定相应的护理措施。2.能对胃、十二指肠疾病病人进行健康指导。3.在实习过程中应尊重、关心、爱护和体贴病人。

二、实训内容 胃、十二指肠疾病病人的护理。

三、实训方法 临床见习或观看录像、病例讨论。

四、考核方式与成绩评定 1．听取病例讨论及结果汇报。2．实训报告。实训

十、肠疾病病人的护理

一、实训目的与要求 1．了解肠疾病病人护理评估的内容和方法。2．熟悉肠疾病病人的常见护理诊断及医护合作性问题。3．掌握结肠造口病人的护理。

二、实训内容 1．肠疾病病人的护理 2．结肠造口病人的护理

三、实训方法 1．本实习安排在医院的普外科病房进行，也可安排观看录像或病例讨论。有条件者可安排学生参观人工肛门的护理等。2．若在病房实习，带教老师应提前选好病例。（1）学生分成小组，先查看指定病人的病例资料，再接触病人。（2）选一名同学与病人或亲属交谈。询问与疾病相关的症状、诱因、既往史，检查与疾病相关的体征及查看各项检查结果。了解病人的心理状态。（3）将收集的资料进行整理和分析，提出护理诊断和医护合作性问题，拟订护理措施，再与病人的护理病例进行比较，找出差距。（4）进行小组间交流。3．若为观看录像或病例讨论，在观看结束或阅读病例资料后，也应分小组讨论，进行小组间交流。亦可让同学通过角色扮演进行健康指导，从而加强同学的沟通能力。4．教师总结、讲评。5．课后学生书写肠疾病病人的护理评估要点、常见护理诊断、护理措施及本次实习心得体会。

四、考核方式与成绩评定 1．观察学生询问或听取学生讨论汇报。

2．实训报告。实训

十一、直肠肛管病人的护理

一、实训目的与要求 1．学会肛门坐浴的方法。2．说出直肠肛管疾病术后护理措施。

二、实训内容 1．肛门坐浴。2．直肠肛管疾病术后护理。

三、实训方法 1．观看录像 直肠肛管疾病的护理。2．病例讨论（1）教师展示痔手术后的病情状况，并提出护理诊断。（2）学生分组讨论上述护理诊断的护理目标，护理措施及护理评价。（3）每组出一人回答讨论结果。（4）教师给予点评。

四、考核方式与成绩评定 1．观察学生操作 2．听取病例讨论及结果汇报。3．实训报告。实训

十二、胆道疾病病人的护理

一、实训目的与习要求 1.了解胆道系统特殊检查的护理配合。2.能对胆石症、胆囊炎、胆管炎病人进行护理评估。3.能正确地对胆道疾病病人进行护理。4.学会T形管的护理。

二、实训内容 1.常用胆道疾病特殊检查法。2.常见胆道疾病病人的护理。3.T形管引流病人的护理。

三、实训方法 本实习安排在实验室或病房，结合具体病例或配合录像完成。1.教师讲解 教师结合典型病人介绍胆道疾病的特点及胆道特殊检查影像学资料的意义。2.访问病史 学生去病房访问胆囊炎、胆囊结石、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎和胆道蛔虫症病人，学习术前、术后的具体护理工作。

3.查阅病历

了解病人的治疗和护理过程。4.教师组织进行病历讨论。5.教师总结评价，指出存在问题，并给予纠正。

四、考核方式与成绩评定 1．观察学生操作、考核。2．听取病例讨论及结果汇报。3．实训报告。实训十三 外科急腹症病人的护理

一、实训目的与要求 1．在老师的指导下，通过临床见习或病例讨论，熟悉对外科急腹症病人进行护理评估的方法。2．能对资料进行分析，列出护理诊断，制定护理计划。3.在见习过程中体现关心、爱护病人的良好医德和团队协作精神。

二、实训内容 外科急腹症病人的护理

三、实训方法

（一）临床见习1.教师在普外科病房选定外科急腹症病人若干例。2.学生分组（每组6～10人）对病人进行护理评估，与病人和家属交谈，采集健康史，进行护理体检，阅读辅助检查报告单，收集外科急腹症病人的入院评估资料和病情变化情况。3.分小组讨论病人的病情，护理诊断及护理计划要点。4.每位学生对收集的评估资料进行分析，完成１份护理病历，制定护理计划及健康宣教计划，交老师批阅。

（二）病例讨论 例：男性，25 岁，3小时前餐后挑担，突发脐周持续性腹痛、阵发性加剧，向腰背部牵涉，伴剧烈呕吐，吐出蛔虫一条，肛门无排气排便，病人3年前因“阑尾炎穿孔”做过手术治疗，平时常有脐周腹部隐痛病史。体检：踡曲卧位，神情淡漠，肢端皮肤湿冷，脉细，120次/分，BP6.67/5.33kPa(50/40mmHg)。右下腹部切口疤痕8cm，腹胀，右下腹较隆起，压痛、反跳痛及肌紧张明显，肠鸣音沉寂。化验：血白细胞20000/mm3，中性粒细胞92%。讨论： １．该病人的诊断可能是什么？ ２．制定该病人的护理计划。

四、考核方式与成绩评定 1．听取病例讨论及结果汇报。2．实训报告。实训十四 颅脑损伤病人的护理

一、实训目的与要求

1．在老师的指导下，通过临床见习或病例讨论，熟悉对颅脑损伤病人进行护理评估的方法。2．能对资料进行分析，列出护理诊断，制定护理计划。

3．在见习过程中体现关心、爱护病人的良好医德和团队协作精神。

二、实训内容 颅脑损伤病人的护理

三、实训方法

（一）临床见习1．教师在脑外科病房选定颅脑损伤病人若干例。2．学生分组（每组6～10人）对病人进行护理评估，与病人和家属交谈，采集健康史，进行护理体检，阅读辅助检查报告单，收集颅脑损伤病人的入院评估资料和病情变化情况。3．分小组讨论病人的病情，护理诊断及护理计划要点。4．每位学生对收集的评估资料进行分析，完成１份护理病历，制定护理计划及健康宣教计划，交老师批阅。

（二）病例讨论 例一：一建筑工人从2米高处坠落，臀部着地，两耳有淡红色血水不断流出，头痛。例二：王某，男，35岁，被车撞倒，立即昏迷，40分钟后清醒，而后再次昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。讨论：１．上述２例各为何种颅脑损伤。２．制定上述２例病人的护理计划。

四、考核方式与成绩评定 1．听取病例讨论及结果汇报。2．实训报告。实训十五 胸部疾病病人的护理

一、实训目的与要求 1．熟悉胸外科病人一般护理及胸部损伤病人的护理的内容 2.了解胸腔闭式引流的装置 3.学会对行胸腔闭式引流病人的观察内容

二、实训内容

1．胸外科病人一般护理及胸部损伤病人的护理 2．胸腔闭式引流的护理

三、实训方法 通过病房见习、病历讨论完成胸外科病人一般护理及胸部损伤病人的护理的内容 在实验室做胸腔闭式引流模拟练习, 练习闭式引流装置的组装，更换引流瓶液体的操作 观看胸腔闭式引流护理有关录像，并做情景假设训练对行胸腔闭式引流病人的观察能力.训练题目如下：出现以下情况说明什么问题？如何处理？ 1．水封瓶长管内水柱波动不明显,病人无不适症状。

2．水封瓶长管内水柱较高且有剧烈波动。3．水封瓶长管内水柱不动,病人气促胸闷。4．胸腔闭式引流瓶突然被碰碎。5．胸腔闭式引流施行负压吸引时病人胸痛难忍。

四、考核方式与成绩评定 1．观察学生操作、考核。2．听取病例讨论及结果汇报。3．实训报告。实训

十六、泌尿外科病人的护理

一、实训目的与要求 导尿管、输尿管支架管、肾盂膀胱造瘘适用方法、观察内容。

二、实训内容 1．泌尿外科常见病病人的护理（泌尿系损伤、结石、肿瘤病人）。2．各种引流管的护理及膀胱冲洗护理。

三、实训方法 1．带教老师选择典型病例，重点是术前后的护理准备。2．实验室：分组进行各种引流管的操作训练。3．观看录像。4．病例讨论：（1）观看带教老师示教，提出讨论内容。（2）学生分组讨论教师提出的问题（3）由每组组长回答讨论结果。（4）最后教师总结，指出存在的问题，并纠正存在问题。

四、考核方式与成绩评定 1．观察学生操作、考核。2．听取病例讨论及结果汇报。3．实训报告。实训

十七、骨与关节疾病病人的护理

一、实训目的与要求 1．学会骨折病人急救的方法。2．学会观察外固定和牵引术后病人的病情及护理。3．掌握骨与关节疾病病人功能锻炼方法。

二、实训内容

1．骨与关节疾病病人的护理。2．外固定和牵引术后病人的护理。3．功能锻炼方法。

三、实训方法 1．本实习安排在实验室，采用角色扮演和病例讨论的方法，并配合录像片辅导完成。也可安排在医院教学实习时进行。2．模拟练习

设置外伤情境，要求学生对伤员进行现场的急救，包括伤情判断，简单的现场骨折固定和正确的搬运方法。3．观看录像

骨科病人的功能锻炼方法。4．病例讨论（1）教师展示典型病例.（2）挑选学生代表，分别饰演病人和护理人员，完成护理评估。（3）以小组为单位，讨论护理评估完成的质量。由各组代表补充评估过程的不足之处。（4）要求学生根据护理评估，提出相应的护理目标和护理措施。（5）教师对全过程作总结和评价。

四、考核方式与成绩评定 1．观察学生操作、考核。2．听取病例讨论及结果汇报。3．实训报告。实训

十八、常见皮肤病病人的护理

一、实训目的与要求 1.了解皮肤病外用药的使用原则、常见皮肤病病人护理评估的内容和方法。2.熟悉常见皮肤病病人的常见护理诊断及医护合作性问题。3.掌握常见皮肤病病人的护理措施。

二、实训内容 常见皮肤病人的护理。

三、实训方法 1.本实习安排在医院皮肤科病房，（也可观看录像或病例讨论）。2.若系医院实习，教师应事先选定好病例。（1）学生分成小组，先查看教师指定病人的病例情况介绍和资料，然后再接触病人。（2）由1名代表与病人或亲属交谈。询问既往有无药物过敏史、接触过敏史等。详细了解工作、生活环境可能接触的各种物质，周围人中是否有类似病症。对遗传性疾病，应询问家族中有无类似遗传疾病史，是否近亲结婚。是否有精神紧张及抑郁等发病的诱因。对女性病人，根据病情需要，应了解月经、妊娠、生育史。询问病人瘙痒、疼痛、烧灼感及麻木等症状的程度，了解其发生的诱因、严重性，是否影响睡眠、生活和工作。观察皮损的部位、数目、大小、形状、颜色、边缘与界限、排列、分布等情况。

（3）小组内分析搜集到的资料，提出护理诊断和医护合作性问题，拟定护理措施，并与病人的护理病历进行比较。通过比较找出差距。（4）参加小组之间交流。3.若为观看录像或病例讨论，在观看结束或阅读病例资料后，也应组织学生分小组讨论，进行小组间交流。4.教师总结、讲评（或评分）。5.课后学生书写常见皮肤病人的护理评估要点、常见护理诊断、护理措施及本次实习心得体会。

四、考核方式与成绩评定 1．听取病例讨论及结果汇报。2．实训报告。实训

十九、常见性传播疾病病人的护理

一、实训目的与要求 1.了解性传播疾病的传染源、传播途径、临床表现和治疗原则。2.熟悉性传播疾病的护理诊断和护理措施。3.护理中能体现出尊重、关心和体贴病人，有良好的职业道德。

二、实训内容 1.性传播疾病病人的护理。2.参观性传播疾病实验室检查。3.见习激光、冷冻及电灼等治疗。

三、实训方法 1.学生分组到病房或门诊，由带教老师给学生示教，指导学生学会观察性传播疾病皮损特点；介绍护理诊断和护理措施；镜下辨认淋病双球菌；观看物理治疗操作方法。2.典型病例讨论。给每位学生分发预先打印好的电性病案，学生结合所学知识进行护理评估、提出护理诊断和护理措施，召集大家讨论、发表意见，最后由老师总结。3.组织学生观看性传播疾病医学录像

四、考核方式与成绩评定 1．听取病例讨论及结果汇报。2．实训报告

篇2：内外科护理实训指导

目 录

一、手术区皮肤准备

二、手术人员无菌准备

三、手术体位安置

四、器械台管理及手术配合五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)

六、换药

七、包扎

八、胸腔穿刺术护理

九、胸膜腔闭式引流术护理

十、双气囊三腔管压迫止血术护理

十一、腹腔穿刺术护理

十二、胃肠减压术护理

十三、骨髓穿刺术护理

十四、膀胱冲洗术护理

十五、腰椎穿刺术护理

十六、脑室引流术护理

一、手术区皮肤准备

【目的】

去除毛发和污垢，预防切口感染。

【用物】

治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。

【操作步骤】

1.向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室(如在病房内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。

2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。

3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。

4.用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。

5.用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。

6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用75%乙醇消毒。

7.整理用物，物归原处，洗手。

8.特殊部位的备皮方法

(1)手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指(趾)甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。

(2)骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。

(3)颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次(急症例外)，术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。

(4)阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。

(5)口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。

【注意事项】

1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45°，切忌刮破皮肤。

2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前一日或当日进行。

附：备皮范围

1.颅脑手术：手术前2小时剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛(图1)。

2.颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘(图2)。

图1 颅脑手术 图2 颈部手术

3.胸部手术：上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或乳头线，后过背正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下(图3)。

4.腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线(图4)。

图3 胸部手术 图4 腹部手术

5.肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线(图5)。

6.股沟部手术：自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部(图6)。

图5 肾手术

7.会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部(图7)。

图6 股沟部手术 图7 会阴部及肛门手术

8.四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮(图8)。

图8 四肢手术

二、手术人员无菌准备

(一)更衣准备

手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口罩，剪短指甲。内衣要小于手术衣裤，不能外露。帽子应将头发全部遮盖。口罩必须盖住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外(图9)。

图9 更衣准备

(二)手臂消毒

手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法等。本次介绍肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。

【目的】

通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤，来消除手及前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌，防止术后感染。

【用物】

指甲剪、刷手池、无菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、无菌纱布、烘干器或无菌毛巾等。

【操作步骤】

1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法

(1)用肥皂将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水冲洗。

(2)取已消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。一般次序时先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷腕部、前臂至肘关节上10cm处。刷手时动作宜快速和用力，刷洗3min为一遍，一次刷完后，手指向上用流水冲净手臂上肥皂液。以同样方法再刷两遍，反复刷洗三遍，共约10min(图10)。

(3)消毒毛巾擦干双手，再将毛巾斜角对折以环拉方法从前臂到肘上10cm擦干，毛巾两面分别用于两手臂，用过的毛巾不可再接着用(图11)。

(4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面达肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮肤，增加消毒效果。

(5)刷手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得下垂，也不能接触未消毒物品，否则须重新消毒。

图10 刷手法 图11 擦毛巾法

2.碘伏刷手法

(1)用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上10cm处。

(2)无菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂：从指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷手腕、前臂、肘关节上10cm处，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水冲洗。

(3)再用5ml碘伏刷一遍，流水冲洗，方法同第一遍。

(4)取无菌小毛巾擦干双手和手臂或用烘干器烘干。

(5)再取适量0.5%碘伏涂擦双手和前臂，自然晾干。双手不能下垂。

因碘伏刷手时间短，灭菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。

【注意事项】

1.刷手时需用力，特别注意皮肤皱褶处，如甲缘下、指间、手背、手掌及肘部。

2.手的位置及刷手顺序应正确。

(三)穿手术衣和戴手套

【目的】

1.防止身体直接接触污染伤口及载菌区，减少由身体脱落的尘埃及细菌，从而保护病人不受感染。

2.保护工作人员不受感染。

【用物】

无菌手术衣、无菌手套、无菌生理盐水

【操作步骤】

1.穿无菌手术衣(图12)

(1)自器械台上拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，认清衣服的上下和正反面，手提衣领，抖开衣服，使正面朝前(注意衣服勿触碰其他物品或地面)。

(2)将手术衣轻轻抛起，双手顺势插入袖中，手向前伸，不可高举过肩，也不可左右侧撒开，以免触碰污染。

(3)巡回护士在其身后系颈、腰部系带。

(4)戴好无菌手套，将前襟的腰带递给已戴好手套的手术护士或巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系带于腰间。

(1)(2)(3)

(4)(5)(6)

图12 穿无菌手术衣

2.戴无菌手套法

一般都是戴干手套，从手套袋中取出手套，以右手持两只手套的翻折部(手套内面)使两只手套掌面对合，拇指朝前。套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面，再套入右手。两手套戴好后，再将手套翻折部包住手术衣袖口，最后用无菌盐水中擦试手套外面的滑石粉。

【注意事项】

1.接取手术衣时勿接触手术护士的手套

2.手术衣外面勿接触任何有菌物。

3.穿好手术衣后未戴手套的手应置于胸前，勿接触手术衣。

4.未戴手套的手不能接触手套的外面，5.已戴好手套的手不能接触手套的里面及未戴手套的手臂和非无菌物，戴好手套后发现破损或触及的菌物品，应立即更换。

6.手术结束后如需参加另一台手术时，应更换手术衣和手套。术后洗净手套上血迹，先脱手术衣，后脱手套。翻下手套部分，解开领带、腰带，将手术衣的肩部外翻，顺势反面脱下，再脱下手套，重新以流水冲去手上的滑石粉，用无菌毛巾揩干后，用70%乙醇泡手5 min或用0.5%碘伏消毒。若前台为污染手术或手套破损，需连台手术时，应重新常规刷手消毒。脱手术衣时应注意手臂和洗手时衣裤不被手术衣外面所污染;脱手套时应注意保护清洁的手不与手套外面所污染。

三、手术体位安置

【目的】

充分暴露手术视野，以保证手术顺利进行。

【用物】

手术床、各种规格的手术垫、约束带等。

【安置的方法】

1.仰(平)卧位：为最常用的一种手术体位，适用于胸壁、腹部、颌面部、骨盆及下肢等手术。手术床平置，患者仰卧在手术床上，胸腰部横放中单，左右各半，用中单固定两臂于身体两侧，掌面向下，若一侧手臂有静脉输液，则将该手臂固定于托臂板上。头部垫枕，腰曲、腘窝处放合适的软垫，足跟部视手术时间用软垫或气圈保护。膝关节处固定。肝、胆、脾、胰手术时，应将腰桥对准胸骨剑突平面，便于暴露手术野。

2.乳房手术平卧位：适用于乳房及腋部手术。患者仰卧，术侧靠近床边，肩胛下垫一软垫，上臂外展置于臂托上，健侧上肢固定于体侧，其余同仰卧位。

3.颈仰卧位：适用于颈前部手术，如甲状腺手术、气管切开术等。患者仰卧，手术台上部抬高约10°--20°，头板适当放下，肩部垫一软垫，使颈部过伸，颈部两侧用砂袋固定，颈前充分暴露，其余同仰卧位。

4.胸部手术侧卧位：适用于胸腔手术。患者侧卧90°，肋下垫大软枕，使手术野暴露明显，又可减轻臂部压迫，两上肢置于搁手架的上层和下层。上侧下肢屈曲，另一侧下肢自然伸直，两腿间放一软垫。臀部两侧垫小软枕，用约束带固定，上肢的前臂、膝部适当固定。部、臀部及膝上部。

5.肾手侧卧位：适用于肾手术。基本同胸部手术侧卧位。其不同点是腰桥对准患者的肾区(第11、12肋平面);手术床头、尾部适当摇低，使腰部抬高;胸部两侧用砂袋，臀部两侧用软枕垫并用搁架、约束带固定;靠近手术床的下肢屈曲，另一下肢伸直。

6.半侧卧位：适用于胸腹联合切口手术。患者先平卧，然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身体向非手术仰侧30°--50°，手术侧在上，手臂屈曲固定在搁手架上，手术侧臀部与膝下垫软垫，约束带固定臀部和膝部。

7.俯卧位：适用于脊椎和背部手术。患者俯卧，头偏向一侧，两上肢屈曲放于头旁并固定，头部、胸上部、耻骨处、两小腿下放大小合适的软垫，注意胸部不受压，腘窝部用约束带固定。

8.膀胱截石位：适用于会阴部、肛门等手术。患者仰卧位，臀部位于手术床座板下缘;患者换上袜套，两腿分放在两侧搁脚架上，两大腿外展60°〜90°，腘窝部垫软垫，外用扎脚带固定;手术台的腿板放下。

9.半坐卧位：适用于扁桃体、鼻中隔、鼻息肉等手术。把手术床头端摇高75°，床尾摇低，两腿半屈，头与躯干依靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15°，两手用中单固定于体侧。

【注意事项】

1.能充分暴露手术部位，以利手术进行。

2.保证患者的安全与舒适。

3.能维持正常的呼吸功能，颈部、胸部避免受压。

4.能维持正常的循环功能，避免身体局部受压，应使用较宽的固定带，且不宜绑得太紧，松紧度以手掌掌指关节处可以伸入为准。

5.不使肢体神经受压或过度牵扯，以防麻痹。

6.肢体不悬空，应托垫稳妥。

四、器械台管理及手术配合【目的】 为手术作好器械、敷料等物品准备，及时、准确传递器械，有利于手术顺利

进行，术中严格无菌操作原则，防止感染。

【用物】 器械桌、器械包、敷料包。

【操作步骤】

1.手术护士把无菌包放于器械台上，用手打开包布，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不跨越无菌区。

2.用持物钳打开第二、三层包布。

3.铺在台面上的无菌巾共厚5层，无菌单应垂下台面不少于30cm，将所需物品加至器械台上，盖好无菌单。

4.器械护士洗手后，由巡回护士掀去无菌盖单，器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后，将器械按使用先后次序及类别整齐排列在器械台上。并与巡回护士清点器械、纱布、缝针，巡回护士做好记录。

5.器械护士穿针线、传递器械、剪线和各种器械传递方法。

6.关闭体腔前清点器械、纱布、缝针。

【注意事项】

1.明确无菌概念、建立无菌区域。腰部以下和肩部以上视为有菌区。

2.保持无菌物品的无菌状态。无菌包破损、潮湿、可疑污染时均不得使用;手术中手套破损及时更换等。

3.保护皮肤切口。切开和缝合皮肤前再次消毒;用无菌聚乙烯薄膜覆盖保护皮肤，防止切口被污染。

4.传递器械物品时迅速主动、准确无误，不在手术人员背后及头顶方向传递器械及手术用品，始终保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。

5.切除的任何组织、标本，作好标记，小心保留，急送时与巡回护士仔细交接。

五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)

【目的】 熟悉外科常用缝合法、剪线法、拆线法。

【用物】 持针钳、缝针、缝线、组织镊、拆线剪、血管钳、线剪、拆线剪等。

【操作步骤】

(一).缝合1.以单纯间断缝合为例说明缝合的基本方法(图13)

(1)进针、出针：缝合时左手执有齿镊，提起组织边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入组织，持针器从针后部顺势前推，从对侧穿出。

(2)拔针、拉线：用血管钳或持针钳夹住露出的针前端，顺针的弧度外拔，执有齿镊的左手改用中指、无名指、小指三指握有齿镊，留出的拇指和示指捏住针眼处的针和线，把线从组织拉出适当。

(3)打结： 用手或持针钳或血管钳打结。

图13 缝合法

缝合的基本原则(注意事项):

(1)要保证缝合创面或伤口的良好对合,缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，皮肤两侧要对齐，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。

(2)注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。

2.常用的缝合方法

(1)单纯间断缝合(interrupted suture)：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。(如图14)。

图14 单纯间断缝合(2)连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结(见图15)。

图15 连续缝合法

(二)剪线、拆线

1.剪线 是将缝合或结扎后残留的缝线剪除。剪线方法是缝线打结完毕后，将双线或单线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。如图。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1-2mm，肠线及尼龙线留3-4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短些，次数少可留长些，重要部位应留长些。剪线应在明视下进行，一般由助手操作完成(图16)。

图16 剪线法

2.拆线 是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆线的步骤如下：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，用镊子夹起线头轻轻提起，用拆线剪尖插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的一侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，再次清洁伤口后用无菌纱布覆盖创面(图17)。

图17 拆线法

六、换药

【目的】 观察伤口，引流清除伤口分泌物，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，使伤口尽快愈合【用物】 无菌治疗碗2只，无齿镊2把，乙醇和盐水棉球若干，分放一只治疗碗两侧，无菌纱布若干,胶布、绷带、棉签、治疗巾等，根据需要备引流物或湿敷药物纱布、血管钳、手术刀、手术剪及探针。

【操作步骤】

1.操作者戴好口罩、帽子、洗手。

2.向病人解释，必要时周围屏风进行遮挡，协助取舒适体位并保暖。

3.取下敷料：揭去胶布，先用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料(如内层敷料粘贴在伤口上，应用生理盐水将敷料浸湿后再揭除敷料)取下敷料放在弯盆内，沾有脓血一面应向上。

4.伤口的清洁、消毒和处理：首先用70%酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤，感染伤口由外向内消毒，再用生理盐水棉球沾吸除去伤口内分泌物及脓液，由中央到边缘，用剪刀去除伤口内异物、坏死组织等。根据需要创面用药、伤口冲洗或置放引流物。

5.覆盖无菌敷料并包扎固定：先用凡士林纱布或其他纱条覆盖创面，再用干纱布覆盖，擦去胶布痕迹，以胶布固定敷料。必要时以绷带或多头带包扎固定。

6.换药后处理;安置好病人，妥善处理污物，如消毒或焚烧。器械类予以药液浸泡消毒后洗涤，灭菌后备用。洗手后作好换药情况记录。

【注意事项】

1.严格遵守无菌操作原则。避免医源性感染或交叉感染。

2.根据伤口情况安排换药顺序。先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。特异性感染伤口，如破伤风、气性坏疽等感染伤口应专人换药，用过器械单独消毒、灭菌，换下的物品立即焚化。

3.换药动作轻柔，注意保护健康肉芽组织和上皮，冬天注意保暖。

4.观察伤口变化情况，合理选择引流物。

5.换药时间依伤口情况和分泌物多少而定。一期缝合伤口术后2-3日换药一次，如无感染至拆线时再换药;分泌物不多，肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药1次;脓性分泌物多，感染重的伤口，每日1次或数次。

七、包扎

(一)绷带包扎

【目的】 保护伤口，敷料夹板固定，加压包扎止血，促进组织液吸收，支托肢体，以促进静脉回流。

【用物】 小托盘内放绷带卷、胶布，必要时备剪刀。

【操作步骤】

1.洗手、戴口罩、准备用物。

2.向病人解释。

3.病人采取舒适体位，扶托肢体。

4.用宽度适宜的绷带一般从远心端想近心端方向包扎。

5.包扎时，绷带应平整，开始与终了时须环形固定两周。

6.后一周应遮盖前一周1/2或2/3，充分固定。

7.包扎完毕，用胶布或撕开尾带打结固定。

8.指导病人包扎后注意事项。

9.整理用物，洗手。

【注意事项】

1.病人取舒适坐位或卧位，扶托肢体，并保持功能位置。

2.肢体窿突处或凹陷处，如内外踝、腋窝及腹股沟等处，应垫好衬垫。

3.选择宽度合适的绷带卷。绷带潮湿或污染均不宜使用。

4.包扎四肢应从远心端开始，指(趾)端尽量外露，以便观察循环及神经功能。

5.包扎时应用力均匀，松紧适度，动作轻快。要求牢固、美观、舒适、整洁。

6.每包扎一周应压住前周的1/2或2/3，包扎开始与终了时均须环绕两周，须加绷带时。可将两端重叠6cm。包扎完毕用胶布粘贴固定或撕开末端打结在肢体外侧。

【基本包扎法】

1.环形法 在包扎原处环形重叠缠绕，后一周完全压住前一周。第一周可以斜缠绕，第2、3周作环形缠绕，并将第一周斜出圈外的绷带角折回圈内在绕第2周时将其压住，然后再重复缠绕，可防止绷带松动滑脱。多用于开始及终了包扎时。

2.蛇行法 斜形环绕包扎，每周互不遮盖，用于临时简单固定敷料或夹板。

3.螺旋形法 螺旋状缠绕，后周遮盖前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、躯干、手指等径围相近的部位，多用于躯干和四肢。

4.螺旋反折形法 在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角形，每次反折处需对齐以保持美观。用于包扎径围不一致的小腿和前臂。

5.回反形法 自头顶正中开始，来回向两侧回反，直至包没头顶。用于包扎头顶和残肢端。

6.“8”字形法 按“8”字的书写径路包扎，交叉缠绕。用于包扎肘、膝关节、腹股沟、肩、足跟、足背、手指手掌等处。

【常用部位包扎法】

①帽式包扎法;②单眼包扎法;③耳部包扎法;④肩部包扎法;⑤乳房包扎法;⑥前臂包扎法;⑦关节包扎法;⑧足部包扎法;⑨手指包扎法。

(二)多头带的包扎

【目的】 用于人体不规则部位或面积大的部位

【用物】 多头带：腹带，胸带，丁字带(男用、女用)，四头带，弹力绷带，管绷带。

【操作步骤】

1.腹带

(1)将腹带放于病人的腰背下，展开两侧带脚。

(2)顺其重叠的顺序逐一将带脚紧贴腹部包扎，带脚互相交错压住。

(3)交错方向须根据具体情况而定，如伤口在上腹部时，应由上向下压，伤口在下腹部时，则由下而上进行包扎，因此，在放置腹带时要注意方向。

(4)最后将一对带脚打结固定。

2.胸带

(1)胸带比腹带多两条带脚，包扎时将此带脚放于颈的两侧转到胸前进行包扎。

(2)将两端带脚逐一交互叠折，并压住一个肩带，同腹带包扎。

(3)将胸带肩上的另外一根带和被压住的一个肩带打结。

3.四头带 是最简单的多头带。四头带用于下颌、额、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。

4.丁字带 为双层棉布制成，丁字带用于固定会阴部敷料及术后阴囊肿胀等。丁字带有男用、女用、双丁字带、提睾带数种。

5.弹力绷带 制备材料有一定弹性，包扎的方法为螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌损伤后减轻水肿，增加静脉回流以及下肢术后及长期卧床病人预防血栓性静脉炎。6.网织绷带 此种绷带为管状的纺织物，可根据使用部位的大小不同剪裁，用来固定头面部敷料。

【注意事项】

1.胸带包扎时应观察呼吸活动度、呼吸音、触觉语颤，还应鼓励作深呼吸及咳嗽练习。2.包扎松紧应适宜。

3.胸带和腹带打结处应避开伤口处。使用弹性绷带的病人应观察是否有皮肤过敏。

八、胸腔穿刺术护理

【目的】

抽取胸腔积液送检,以明确胸水性质，协助诊断，排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状;胸腔内注射药物辅助治疗。

2.注意口鼻清洁：嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。

3.一般情况下三腔管放置24小时后，食管气囊应放气15~30ml，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以暂解除贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。

4.出血停止后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管腔后再注入，以免误入气囊发生意外。

5.三腔管压迫2~3天后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12小时后仍无法出血，放去胃气囊气体后可拔管。拔管前宜吞服石蜡油20~30ml，以防囊壁与粘膜粘连。

6.拔管后24小时内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。

十一、腹腔穿刺术护理

【目的】

明确腹腔积液发生性质，协助病因诊断;或排除积液缓解腹水所致的呼吸、循环压迫症状;或施行腹水回输术;腹腔内注入药物进行治疗。

【用物准备】

1.常规消毒治疗盘一套。

2.无菌腹腔穿刺包(针栓接有胶管的腹腔穿刺针，5ml和50ml注射器，7号针头、血管钳、洞巾、纱布等)。

3.1%普鲁卡因溶液、无菌手套、无菌试管、量杯等。

【操作步骤】

1.向病人说明穿刺目的、过程以及注意事项;将准备好的用物携至床边，用屏风遮挡病人;协助病人排去小便，测量腹围;作普鲁卡因皮试。

2.帮助病人安排体位，一般坐靠背椅上，体弱者可取半卧位或左侧卧位，暴露腹部，注意保暖;穿刺部位取左髂上嵴与脐连线的中、外1/3相交处，或取脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm处进针;

3.大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。

【注意事项】

1.操作过程中密切注意病人反应，如发现头晕、恶心、心慌、脉速、出汗、面色苍白、血压下降等应中止放液，并作相应处理。

2.术后病人平卧休息8~12小时。继续观察病人有无其它不良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑病。

3.后穿刺点如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。

十二、胃肠减压术护理

【目的】

1.引流出滞留在体内的液体、气体、消除胃肠道胀气，降低局部压力，促进肠壁的血液循环，减少感染因素，促进愈合。

2.观察病情变化。

【用物准备】

治疗盘、治疗巾、弯盘(内放纱布)、胃肠减压器、胃管、20ml注射器、听诊器、圆碗(内盛水)、污物杯、棉签、胶布、石蜡油、别针

【操作步骤】

1.戴帽子、口罩、洗手。

2.对床号、姓名，向清醒病人或家属(昏迷病人)解释。

3.帮助病人取半坐卧位和平卧位。如昏迷者取下假牙，去枕，头后仰。病人颌下铺治疗巾。

4.用湿棉签清洁一侧鼻腔。

5.检查减压器有无漏气。

6.戴手套，用注射器检查胃管是否通畅，测量胃管所需插入长度(鼻尖-耳垂-剑突)，并以石蜡油纱布润滑胃管前端，将胃管末端封闭。

7.自选定一侧鼻孔将胃管轻轻插入，当插至咽喉部(约10-15cm)时，嘱清醒病人作呑咽动作，将胃管顺势向前推进，直至预定长度：如为昏迷病人，可左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于顺利插入。

8.插入过程中，如病人出现恶心、呕吐，可暂停插入并让病人作深呼吸：如出现强烈呛咳、呼吸困难、紫绀等现象，表明胃管误入气管，应立即拔出，让病人休息片刻后重插。

9.检查胃管是否在胃内，有3种方法：1)胃管末端接注射器或减压器抽吸见胃液。2)置听诊器为胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。3)将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡溢出。

10.确认胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。

11.打开减压器任何一排气口，用手掌向下平压，将筒体压缩至最低限度，以形成负压。将引流管一端接排气口，另一端接胃管，注意连接紧密。将减压器放于床边地上，观察负压引流是否通畅。

12.用别针固定于大单、枕旁或病人肩部衣服处。

13.帮助病人取舒适卧位。交待注意事项：如翻身时防止管道扭曲、受压、脱出;减压器位置保持低于胃部高度;胃肠减压期间禁饮、禁食等。

14.整理床单位及用物。

【注意事项】

1.保持胃肠减压通畅，定时挤压，防止管道扭曲、受压、脱出。

2.胃肠减压期间禁饮、禁食。如需胃内注射时，注药后夹管并暂停减压1小时。

3.观察并记录引流液的色、质、量及腹部的症状、体征，如有异常应及时报告医生。

4.胃肠减压期间，应每日为病人做口腔护理2-3次。

5.减压装置应每日更换1次。

十三、骨髓穿刺术护理

【目的】

1.采取骨髓液作骨髓象检查，以协助诊断血液病，传染病和寄生虫病。

2.了解骨髓造血情况，以作化疗和应用免疫抑制剂的参考。

3.经骨髓穿刺作骨髓腔输液、输血、给药或骨髓移植。

【用物准备】

1.常规消毒治疗盘。

2.无菌骨髓穿刺包，内有骨髓穿刺针、2ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布等。

3.其它用物：1%普鲁卡因2ml、无菌手套、玻片、培养层、酒精灯、火柴、胶布等。

【操作步骤】

1.向病人说明穿刺目的和过程，以消除顾虑，取得合作。

2.体位按不同穿刺点采取不同卧位，如于胸骨、髂前上棘作穿刺者取卧位。前者并用枕头垫于背后，以使胸部稍挺出;如于髂后上棘穿刺者取侧卧位或仰卧位。

【注意事项】

1.平卧休息4小时。

2.观察穿刺部位有无出血。

3.穿刺当天勿沐浴，以避免感染。

十四、密闭式膀胱冲洗术

【目的】

熟悉膀胱冲洗在膀胱、前列腺手术后应用的意义及方法。

【用物准备】

膀胱造瘘管，气囊导尿管, 无菌冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管1套, 无菌尿袋一只,无菌冲洗药液(生理盐水等)，无菌纱布，血管钳，弯盘等。

【操作步骤】

1.在留置导尿及膀胱造瘘的基础上，冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管盛冲洗液,处关闭状态下吊挂于输液架上，拿带一把血管钳的弯盘于膀胱造瘘管出口端下方,用血管钳夹闭膀胱造瘘管,将冲洗引流管下端以无菌操作连接于膀胱造瘘管出口端。

2.检查无菌尿袋后同样将尿袋的引流管端口无菌操作连接于气囊导尿管。

3.打开无菌冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管的输液调节夹,调节冲洗速度进行膀胱冲洗。

【注意事项】

1.无菌操作,防止感染。

2.吊冲洗瓶(或袋)高度距患者骨盆1m左右。引流管与膀胱同一水平且妥善固定于床边, 避免扭曲、受压,保持引流通畅。各管接口连接牢靠避免脱开。

3.冲洗时先使冲洗液缓缓流入膀胱，待流入一定量冲洗液后(一般100一200m1左右)再开放导尿管，让尿液流入尿袋内。冲洗滴速一般60滴/min,具体可根据引流液颜色调节冲洗速度。观察尿流速度、色泽及混浊度。冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱。

十五、腰椎穿刺术护理

【目的】

1.测脑脊液压力及检查椎管有无阻塞，检查脑脊液成分，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断。

2.经腰穿作鞘内注射药物，治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤，放脊液及腰麻。

【用物准备】

用物准备包括常规消毒治疗盘一套，无菌腰穿包一个，包内有腰穿针、镊子、洞巾、纱布、棉球等。其他物品包括1%普鲁卡因2ml、无菌手套、无菌试管及培养管、酒精灯、火柴、胶布、所需药物及氧气等。

【操作步骤】

1.病人说明穿刺目的、过程及注意事项，穿刺时所采取的特殊体位，消除其恐惧，以取得充分合作;穿刺前嘱病人排尿便，在床上静卧15~30分钟。

2.好普鲁卡因皮试。

3.体位：取侧卧位，病人背部接近床沿，头部垫枕，头部极度府屈，两髋、膝均尽量屈曲近腹。脊背弯成弓形使椎间隙增大，便于穿刺。协助病人时动作应轻柔，勿过度弯曲以免影响病人呼吸。

4.穿刺点：一般取腰3~4椎间隙作穿刺点(相当于两髂前上嵴连线的稍上或稍下)。

5.方法：常规消毒穿刺部位皮肤，打开无菌包，术者戴无菌手套，铺上消毒洞巾，行局部麻醉。当术者进针时协助病人保持上述正确体位，防止乱动，以免发生断针、软组织损伤及手术野被污染。穿刺针由穿刺眼垂直于脊平面刺入4~6cm深度时，可感到阻力忽然消失，表明已穿过硬脊膜，此时将针芯拔出部分，如见脑脊液滴出，立即将针芯插回。如需测脑脊液压力，应嘱病人全身放松，自然侧卧，然后协助术者接上测压管进行测压，如压力明显增高，则针芯不应完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。若脑压不高，可拔出针芯放出脑脊液3~5ml备作检查，如怀疑脊管梗阻，可协助术者作脑脊液动力学检查。方法是在测出脑脊液初压后，用手分别压迫病人左右侧颈静脉，然后同时压迫双侧颈静脉共15秒钟，此时脑回心的血流受阻，致颅内压上升，测压管水注上升，若椎管内无梗阻，压双侧颈静脉时测压管水柱立即上升一倍，压松后20秒内降至正常，如压双侧颈静脉时测压管水柱不升为椎管完全梗阻，如升降均缓慢为不完全梗阻。

【注意事项】

1.在整个操作过程中应随时观察病人面色、呼吸及脉搏等，如有异常立即告知医师作出处理。放液及测压完后插入针芯、拔出穿刺针，穿刺点消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定。

2.病人宜去枕平卧4~6小时，最好24小时内勿下床活动，并多进饮料，以防穿刺后反应如头痛、恶心、晕眩等发生。颅内压较高者则不宜多饮水，严格卧床的同时应密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，以及早发现脑疝前驱症状如意识障碍、剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸加深、血压上升、体温升高等。

十六、脑室引流术护理

【目的】

调节颅内压，观察病情变化。

【用物准备】

治疗车、治疗盘、治疗巾、无菌弯盘1套(内盛75%酒精棉球、镊子2个、纱布2块)、有盖无菌引流瓶1个、输血皮管1付、血管钳1把，绷带、胶布各1卷。

【操作步骤】

1.戴口罩、帽子、洗手。

2.在治疗室先准备用物。

(1)查输血皮管是否密封、过期。

(2)用无菌方法，取出无菌引流瓶及瓶盖，检查消毒日期、引流瓶有无破损及裂缝，盖好盖子。

(3)打开输血皮管外包装，以无菌方法消毒瓶盖，消毒下来的棉球放于包装袋内。

(4)在瓶盖上插好皮管及通气管，关好皮管开关，用无菌纱布包裹插入处，外绑绷带(用双套打结)

(5)再整理用物。

3.将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，核对床号姓名，做好解释工作。用物放置床旁桌上。

4.安置病人体位，检查伤口，暴露引流管，查看外流管内液面有无波动;有波动，说明引流通畅。

5.在床头先挂好准备好的引流瓶，一般引流瓶固定高度为高出侧脑室前角水平15cm。

6.先用血管钳夹住脑室引流管尾端上3cm再挤压引流管。

7.打开弯盘，盖子放于脑室引流管接下方，取下接口处的纱布放于盖子上，先以接口为中心，环形消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒2.5cm。

篇3：内外科护理实训指导

一、外科护理实训课程的重要性

对于高职院校来说,教学任务主要是培养高素质、实用性、专业性人才。这不仅需要扎实的理论知识,也对学生的实践操作能力和临床思维能力提出了高标准、严要求。而实践操作能力和临床思维能力的学习可不是单靠理论教学,纸上谈兵就能学会的,需要不断地实践操作才能做到融会贯通、熟能生巧。所以,外科实训课程的重要性不言而喻。

(一)促进理论学习

实训课程的学习是一个把理论知识具体化、形象化的过程,这有助于学生更好地理解学习的理论知识,做到理论和实践的相互印证。因此,实训课程促进了理论教学,理论教学又再次推动实训课程,从而形成理论和实训教学的互补和良性循环。

(二)提升沟通能力

实训课程不仅要“学会”,更要“做好”。学生不仅要能把操作完整地做下来,更要在动手操作的过程中,学习做好与患者的沟通交流,做好与同事之间的分工、合作,而这些都将极大地锻炼学生的个人能力和团队意识。

(三)适应角色转换

目前,现代化的外科实训室基本上就是医院的一个雏形,是医院的一个缩影。所以,外科实训课程有助于学生提前熟悉医疗环境,明确医疗工作流程。当学生进入临床实习阶段时,可以更快地适应从学校到医院的转变,完成从学生到医务工作者的转换。

(四)培养临床思维

在实际工作中,同一个疾病在不同的患者身上有着不同的表现。如果学生针对这些患者只是简单地按照书本来分析、来护理,一定会出现各种问题,而临床实训课程的开设就是为了弥补这一薄弱环节,培养学生综合分析、逻辑推理能力,培养临床思维。

(五)培养职业精神

卫生类高职学生作为今后医务工作的主力军和重要组成部分,不但要有精湛的医术,更要有高尚的职业道德和职业精神。职业精神不是背诵书本就能懂得的,需要学生在实践中对自身的职业前景有一个比较清晰的蓝图,对自身的职业目标有一个前进的方向,对自身的职业由衷热爱。这些教育都需要通过实训课程来完成。

二、实训课程遇到的问题与困难

在部分高职院校的实际工作中,由于多种因素的影响,实训课程的实施并不是十分理想。各高校在工作中或多或少地遇到了一些问题和困难,制约了实训课程的发展,这些情况主要集中表现在这几个方面。

(一)教学课时少

在外科护理学教学安排中,虽然教学大纲对于理论和实训课程的教学课时有明确要求,但实际上由于基层设备缺乏、实训课教师不足等因素,使实训课程的实际课时与要求的课时相差较大,远远无法满足正常的实训课教学要求。因此,实训课上,一些操作的教学只能是一笔带过,蜻蜓点水。对于重点介绍的操作,留给学生自己实践操作的时间也是屈指可数。自然,一些实训课程也就成了走马观花,草草了事,根本谈不上如何加强和提高。

(二)教学方式单一

在教学过程中,实训课程开设的好与坏很大程度上取决于教师,而教师的教学效果与其教学手段是密不可分的。目前,部分高校教师的教学方式依然沿用“填鸭式”的灌输教学法,无法真正调动学生的学习兴趣和热情。同时,枯燥的理论教学也不利于锻炼和培养学生的分析能力。

(三)考核方式欠缺

在教学中,为了教学的方便,一些教师将部分实践操作进行了分解和排序。但在教学后的考核中,却并没有把这些分散的点重新连接起来。同时,对于操作的连贯性和衔接性没有过多考虑,从而使一个完整的系统成了一个个毫无关联的个体。另外,在一些考核中,大家关注的目光只是停留在学生的操作是否规范上,而这些不能体现学生的沟通能力等人文素质,考核并不全面。

(四)临床衔接不够

实践操作是学生学习的一个重点,但在实践工作中如何应用实践操作更是学生应该学习的重点。目前的实训课程教学中,涉及临床案例的具体分析较少,导致学生在遇到实际问题时往往手足无措。

三、目前的对策

针对这些问题和情况,需要教师合理安排相应的对策,做好实践教学工作。

(一)完善硬件条件

实训室场地的大小、实训设备的多少等硬件条件关系到实训课的教学质量。尤其是随着技术的日新月异,部分医疗设备每年都会推陈出新、更新换代,及时完善和改进实训条件对于提升实践教学效果很有必要。

(二)提高考核标准

在以往的实训课考核中,学生的实训考核以60分为及格线。但这无形中就会让学生感觉有一些小错误无所谓,容易出现麻痹大意的心态,而这将十分不利于今后的工作。毕竟在工作中,没有及格线,对于操作错误尤其是关键操作的错误是零容忍。因此,在实训课考核上应该提高考核要求,尤其对于一些关键步骤和基本操作的错误要考虑“一票否决”,不能姑息纵容,要培养学生严谨、细心的工作态度。此外,在考核中应该针对医德医风、职业精神等增设考核项目,全面考核学生,也让学生坚定从事医务工作的信念。

(三)开展竞赛

实训课程可以参照理论教学,以小组、班级或系部等为单位进行多项专题竞赛。通过竞赛促进学生在平时或者课后时间多加强练习,做到熟能生巧,也可以通过竞赛选出学生中的典型或榜样,在学生中加以宣传和推广,让学生以结对帮扶的形式提高整体水平。

(四)丰富教学手段

兴趣是最好的老师。要让学生学好实训课程,就要让学生对课程产生浓厚的学习兴趣,而这就需要教师能做到丰富教学手段,完善教学方法,让学生愿意学。目前,教学手段有多种,例如教学做一体化、情境模拟教学法、角色扮演法等,这些都值得大家借鉴和掌握。

(五)加强对接

实训课程的授课教师可以考虑由医院临床一线的医务工作者担任,或是由有临床经验的教师担任。任课教师也应定期前往各大医院学习最新的临床知识,掌握最新的医疗动态。同时,在校学生也可以利用休息时间或是假期,自行提前去医院见习,熟悉具体的、鲜活的案例,参与一些简单的操作,从而加深理解。

实际上,理论学习和实训操作就是外科护理学的“两条腿”,学好外科护理学,要“走好路”,就要让这“两条腿”一起成长,大家在重视理论教学的同时,也要加大对实训课程的投入,提高学生的实践能力。这些就需要我们在今后的工作中不断探索、不断改革,才能把实训工作做得更好。

参考文献

[1]柳茁.高职护理专业外科护理实训课程教学改进[J].中华护理教育,2013(8):356-357.

[2]李兵.外科护理学实训教学改革初探[J].卫生职业教育,2013(14):85-86.

[3]冯丹丹,吴学军.《外科护理学》实训教学存在的问题及对策探索[J].产业与科技论坛,2013(23):152-153.

[4]常玉兰.高职高专外科护理学实训课的问题及对策[J].科技风,2014(19):183.

[5]吕金星,张玉丽.浅谈外科护理实训考核体系的问题与对策[J].科技资讯,2015(6):179.

[6]钟敏.多元化教学在外科护理学实训教学中的应用[J].实用医院临床杂志,2014(2):140-142.

篇4：外科护理实训课程整体改革研究

【关键词】外科护理学 实训课程整体改革方向 以实训教学为主导

【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）05-0023-02

实验实训教学是指独立设置的实验实训课和理论课中的实验实训环节，是实现中职培养目标的主体教学环节之一，也是中职教育办出成效、办出特色的关键。自2010年 12月开始准备到2011年6月开始实施，我们学科把实验实训教学为主体教学，理论教学为辅助教学的模式运用到了部分课堂教学中，极好的提高了学生的实践能力，学生自己动手，这种记忆属于行为记忆，是长期记忆，很少会忘记，所以相应的理论知识也会得到深刻的记忆；以往的以理论教学为主体的教学方式，学生是能很快记忆理论知识，这种记忆属于抽象记忆，是短期记忆，记得快忘的也快。实训课教学还能激发学生学习的兴趣，兴趣也是增强记忆的一个关键环节。所以以“实训课教学为主导”是完全适合应用于中职学校的课程教学的。

一、外科护理实训课程整体改革的目的

以突出能力为核心，以培养学生高尚的职业道德、初步的外科护理思维能力、扎实的外科护理基本技能和良好的学习能力为目标，以科学设置的教学内容与课程体系、充分有效的教学手段和方法、先进可行的教学运行和管理机制、合理匹配的教学组织形式为保障，建立科学、合理的外科学实训课程体系。

二、外科护理实训课程整体改革的措施

我们学校目前的现状就是仍以课堂讲授为主，重视理论灌输，忽视能力培养与素质熏陶。实训课依附于理论课，除护理学基础外其他学科无专门任课教师；缺乏统一编写的外科护理学实训教材；实训手段单一、设备落后、贫乏，外科护理技能训练缺乏完整性和系统性。根据我们学校实际情况，将理论与实训内容重新优化整合，除进一步加强一些外科护理的基本技能操作外，还增加了临床外科常见病、多发病的护理的实训内容，强调外科技能培养的完整性与系统性。学校每年都有计划的配置新的实训器材，如：烧伤骨折模型、整套新的手术器械等。任课教师们也通过集体备课和在网上查找相关技能操作的视频学习等手段，强化自我基本功。争取在不久的未来增设动物实验，能自主编写适合中职护生的实训教材。

三、实训教学为主导的教学模式的运用

现以绷带包扎技术这节课为例，把实训教学作为主体的教学方法运用于课堂中：

1.以实训教学为主体的教学方法的实施过程

（1）选择授课内容和授课对象

我选择的授课内容是绷带包扎技术，授课对象是2010届1班和2班中职学生共120人。

（2）以实训教学为主体的教学方法的实施方案

将授课对象分为2组：每组60人。以班级为单位。设置1班为实验组，2班为对照组。针对相同的教学内容：绷带包扎技术，1班采取的是以实训课教学为主体，理论课教学为辅助；2班取的是以理论课教学为主体，实训课教学为辅助。

（3）引导学生大胆动手，及时纠正操作上的不足

伟大的教育学家陶行知曾说过：“手和脑在一块儿干，是创造教育的开始；手脑双全，是创造教育的目的。”

1）教师示范 把绷带包扎的注意事项在操作中一一叙说。①环形—腕部；②蛇形----前臂；③螺旋形----上臂；④螺旋反折形----小腿；⑤“8”字形----肘、膝部；⑥回返形----头部。

2）技能实训 学生互为病人，规范操作练习。引导学生大胆动手，发现操作上的不足及时纠正。加强实训教学，不仅能培养实践能力较强的实用型人才，也有利于培养学生的实际工作能力和缩短护士实习期间的不应期，提高学生的综合素质，调动学生的学习的积极性。由于在训练中摆脱课堂上的理论的枯燥性，在实验室训练时学生采用自学、表演（角色扮演），在操作训练中引入竞争机制（比赛）等形式进行教学，学生会感到“容易、趣味、灵活”，极大的提高了他们的学习兴趣，使学习变成具有吸引力又有趣的自主活动，使实训课教学成为学生的主观需要。

（4）小结

根据学生学习态度、掌握操作要领程度，对每位学生进行技能评价。

（5）布置作业

就本次实训课练习内容每位学生撰写一份心得，字数400字左右。

2.以实训教学为主体的教学方法的实施结果

课程结束后采用自行设计的试卷，以理论与实践两种考试形式对学生掌握情况进行评估。其中作为实验组的1班理论测试平均成绩为91.3，实践测试成绩平均成绩为94.4；作为对照组的2班理论测试平均成绩为88.7，实践测试平均成绩为80.2。由以上的一系列数据可以看出，实训教学为主体的教学模式是更符合现今护理职业教育的发展方向和培养目标定位。

篇5：内外科护理实训指导

（供中专护理专业使用）

主编 叶坤棠钟翠芬

专业

班级

姓名

学号

指导教师

广州卫生学校

篇6：校内外实训基地总结

实训基地建设是专业建设的重要保障和基础，为了落实实训基地建设任务，我校工艺美术专业结合省级示范学校建设和学校改革发展规划，着力建设实训基地，并以此为载体，建立了良好的实训教学环境，适应了当前实训教学具有综合性、现场性、开放性和双主体性四个主要特征，以满足教育教学的需要。同时，实习实训基地是对学生进行实践能力训练、职业素质培养的重要场所。为促进专业校内外实习、实训基地的建设与发展，确保学生顶岗实习落到实处，全面规范了校内外实习、实训基地的管理，我们进行了大量工作，现将校内外实训基地建设情况总结如下。

一、加大投入，建设校内实训基地

校内实训基地是开展实践教学的重要保障，也是我校实习基地的重要组成部分。根据我校专业发展规划，特别是实现省级示范校建设的目标，必须重点建设校内实训基地。在完善现有实训基地资源的整合的基础上，我们加大了新设施设备的建设，提升专业综合服务能力。我们通过全面分析，合理规划，根据专业不同发展方向与现有条件，综合考虑专业的发展规划与发展前景，结合设计行业结构，分析师生的实习、实训需求，通过升级、更新、新建了等多个层次，把工艺美术专业校内外实训基地建设当作一项重要的系统工程来做，为此，我们在2014年建成了一系列校内实训基地。1.动画片制作实训室。借助黑龙江动漫职教集团的优势，推动动漫专业方向的进一步提升，为师生创造良好的实训条件，我们建成了动画片制作实训室。在动画片实训室中配备了优良的实训设备，形成了教学、制作、实训、欣赏为一体的多功能空间。

2.动画片录音室。配合动画片制作实训室实训项目的完整开展，建成了一间动画片录音室，为动画片作业提供了音效方面的制作环境。

3.装潢专业“理实一体”实训室。为室内外设计方向的师生提供了较为完善的理实实训室，理论教学与实践操作紧密结合，互相促进，提高了学生的学习效果和质量。

4.平面广告制作室（配置设备是UV喷绘、广告雕刻机、条幅机、彩色喷绘机）平面设计项目的实践内容可操作性较强，常用平面设计领域内设备的操作使用，有效提高学生的学习兴趣，与平面设计公司岗位知识和技能缩小差距，尽可能营造出职业氛围，培养学生的职业意识。

5.装饰施工流程展厅。

室内设计项目施工工艺流程的展示空间，包括文字、图片的介绍，根据条件适当加入视频的展示手段，作为室内设计方向学生重要的一项学习内容。

6.沥粉装饰画和泥塑制作室。装饰画和泥塑课程受场地的限制较多，制作室针对此类课程特点，在空间布局和设备方面合理规划，保证了课程的顺利开展。

7.技能大赛学生训练室。展示我专业学生在省级和国家级大赛中取得的成绩及学生优秀作品。8.装饰材料展厅。针对室内设计专业方向，将设计施工中常用的材料以实物的形式按类别展示出来，方便学生观察、了解、熟悉、掌握。

在校内学生实训基地建设中，我们根据专业特点来安排实训基地的功能与数量，同时充分考虑专业班级数量及专业不同方向课程设置的要求。例如室内设计方向实训室的设置，既要有电脑操作空间又要有施工工艺流程及材料展示空间。校内平面设计实训室的设置除了电脑操作空间外还配备各种输出、制作设备的空间，以便于学生的设计实践课程的开展。

二、以校企合作为中心，建立校外实训基地

学校和企业双方要按照统筹规划、互惠互利、合理设置、全面开放和资源共享的原则来建设校外实训基地，实习实训基地建设的原则要与专业人才培养目标紧密结合，尽可能选择专业对口，工艺和设备先进、技术力量雄厚、管理水平高、生产任务比较充足、企业领导重视校企合作工作的企业单位开展合作。原则上每个实习基地应能同时容纳10人以上集中实习，使学生在实际的职业环境中顶岗实习。先进的校外实训基地为学生实训提供了场所，承担了学生实践教学和职业素质的训导工作，在实训管理的过程中，引入了企业管理模式，使学生一出校门就能适应企业的生产环境。

根据专业培养目标，我专业校外实习、实训基地的类型有以下两种： 一是为专业学生学习而设立的基地（立足本地）；一为专业毕业实习设立的基地。（本地和外地）。为此，2014年建立四家校外学生实训基地，分别是哈尔滨三人行建筑表现有限公司、哈尔滨快乐数码印刷图文制作中心、哈尔滨建易装饰有限公司、哈尔滨创亿组装饰有限公司。我们与他们建立了长期稳定的校外实训基地。同时，我们还成立专门的顶岗实习领导机构，设立校企合作专员，全面协调顶岗实习事宜，为顶岗实习学生配备专门的校内指导老师，全程跟踪和指导学生的实习工作。

三、建立健全了校内外实习基地的管理制度

为了整合现有实训基地资源，加大对现有实训基地建设管理能力，充分发挥现有实训基地设施设备功能和优势，以便提升实训基地综合服务能力，在专业化管理的基础上，建立、完善一套实训基地管理机制，实行规范化管理，建立健全各种规章制度，为实习基地正常运作提供保障。

1、校内实训基地。教研室主任对实习实训基地进行了整体规划，对专业各实习、实训基地的工作进行统筹和协调。同时我们还确定了校内每个实习基地有专门的负责人，有计划地开展工作，并制订了相关实习管理文件，建立实习管理工作档案。每个实训室由1名专业教师担任管理者和实训教师，每个教学班级由一名主讲教师和一名实训员（培训师）共同负责教学，主讲教师负责课程设计、理实一体化教学，实训员负责规范管理和指导学生操作，负责该实训室的使用、设备维护检修报损、清洁等日常管理。

2、校外实训基地。每个校外实习实训基地要成立管理机构，建立长效机制，实现共建共管的管理模式。校外实习实训基地按实习实训基地所在单位相关规定及管理办法推行。校外实习实训基地的调整与撤销，应经合作双方同意。每个校外实训基地有专门的专业指导教师跟踪指导和管理，保证学生顶岗实习期间的日常管理和实习指导等工作运转正常规范。实习基地的管理人员，要有明确的岗位职责和工作细则，有严格的考核办法和奖惩制度。每次实习实训提前1到2周，将实习实训计划和指导书送达实习实训基地，并与基地有关部门人员协商实习实训的安排。每次学生校外实习建立实习档案，校外实习实训基地实习学生应该遵守校外实习、实训基地建立的一系列考勤、考核、安全、劳防、保密等规章制度及日常行为规范。

工艺美术专业校内外实训基地建设推动了专业建设与发展，提升了学生职业能力和综合职业素养，为改革发展实践教学的提供了广阔平台。

五、贡献与示范

（一）对学校整体办学实力提升的带动作用

在国家示范校建设带动下，数控技术应用专业的办学条件得到明显改善，人才培养模式、教育教学内容等各方面均进行了改革创新，整体教学质量显著提高。较之 2012 年，实习学生满意率达到95.7，学生就业率达到99%，学生双证率达到98%，用人单位满意率达到96%，初次就业平均月薪达到1800元。

（二）对区域经济社会发展的贡献

一年来，累计为省内规模型企业输送技能人才314 人，通过开办各类培训班，共培训2640人天，职业培训到账收入为5.9万元，取得了非常好的社会效应。