急诊科管理修改(史蕾).ppt.Convertor(精选1篇)
篇1:急诊科管理修改(史蕾).ppt.Convertor
案例:
张小姐,35岁,1个小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,家人急送来诊。第三章
急诊科管理
南方医科大学护理学院
史蕾 讲师
Tel:61648344
Email : lei1105@fimmu.com
Emergency Management 急诊科是医院急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室,是急诊病人入院救治的必经之路。
急诊科工作质量直接反映了医院的医疗护理质量和人员的综合素质,是医院综合能力的反映。急诊科 3 人们经常把急诊科比喻成一个没有硝烟的战场,因为这里是各种急危重症患者最为集中的地方,这里是医院的前沿阵地,每天都在上演着各种各样的故事,或 悲或喜或感人或是让人摇头叹息。如果疾病和各种伤害是凶残敌人的话,我们这里的医生护士更象是披着白色战袍的战士,这里的战斗随时打响„„
我们的医生护士在和死亡拼速度,我们的医生护士在和生命抢时间,教 学 内 容
急诊科的任务与设置 1 急诊护理工作特点急诊病人的观察分诊 教 学 目 标
掌握急诊科工作任务和特点 掌握分诊技巧、常见病症的分诊 掌握急诊病人护理处理中的注意事项 熟悉急诊科护士素质要求 了解急诊科布局和设备
急诊科的任务
一、急诊科工作任务
1、承担急诊急救护理工作
2、承担灾害性事故的急救护理工作
3、承担急诊医疗护理领域科研工作
4、承担急诊医疗护理人员培训工作
二、急诊科的设置 原则:方便就诊 位置:医院最醒目的地方 大门:有单独出入口
大厅:宽敞、通畅
门口:设有分诊室和挂号室
备有平车、担架、轮椅
(一)基础设施与布局
分诊处
重症监护室 抢救室
治疗室 诊察室
观察室 急诊手术室
清创室
二、急诊科的设置 急诊病人就诊的第一站
位置:门厅入口处明显位置,光线充足
设备:各种常用的医疗器械,候诊椅、平车、轮椅
洗手消毒设备,电话传呼设备、呼叫器等 急诊分诊处(预检室)急诊抢救室 △抢救室设置 1.足够空间
2.主要监护和抢救设备:心电图机、麻醉机、呼吸机、除颤仪、临时起搏器、洗胃机 3.重要抢救物品:气管插管箱、胃管、导尿包、冰袋、气胸抽气机、外科止血带等。4.急救药品:心血管活性药、呼吸兴奋剂、镇静、镇痛药、止血、解毒、利尿药 急诊清创室 急诊手术室
重症监护室(EICU)对在急诊科诊断未明、生命体征不稳定,暂时不能转运的危重病人或急诊手术后病人进行加强监护 急诊观察室 观察室设置
床位:占医院总床数的3-5% 留观对象:病情危重、复杂
一时不能确诊的等待入院的时间:不超过3天
要求:同病房
(二)急救绿色通道
急救绿色通道即急救绿色生命安全通道,是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则,医疗相关手续按情补办。
二、急诊科的设置
(二)急救绿色通道
二、急诊科的设置 什么样的病人可以进入急救绿色通道?
(二)急救绿色通道
进入急救绿色通道的病人范围:
二、急诊科的设置
1.急诊救治的各类危重病人
2.各种突发事故或灾害后出现的成批伤员
(二)急救绿色通道
急救绿色通道的制度:
二、急诊科的设置 首诊负责制 转移护送制度 记录制度
备用药管理制度
三、急诊科工作特点(视频)
三、急诊科工作特点 1.体温(腋下)>38℃ 2.各种急性出血 3.各种急性炎症 4.各种原因所致休克 5.各种急性外伤、烧伤
6.各种急性意外伤(电击、溺水)7.各种急性中毒 急诊就诊范围
急诊就诊范围
8.急性心衰、心梗、心律失常 9.急腹症
10.急性尿道疾病、尿闭、血尿、肾衰 11.高血压脑病、脑血管意外 12.昏迷、抽搐、癫痫发作
13.急产、难产、流产、产前及产后大出血 14.急性过敏性疾病
案例讨论
一个蓬头垢面的流浪汉被车撞后,被120送到医院,医生检查之后,发现汽车并没有撞伤他,但病人的身上有很多的蛆虫,尤其是右脚,此时蛆虫在急诊科的救治室里乱爬„„ 如果你是接诊这名患者的急诊科护士,你会怎么做?为什么?
四、急诊科护理人员素质要求 医德高尚 业务娴熟 团队精神 身心健康 风险意识 沟通意识
四、急诊科护理人员素质要求 医德高尚 业务娴熟 团队精神 身心健康 风险意识 沟通意识
严格、准确、及时执行医嘱 严密观察病情变化
主动承担一定的治疗抢救任务,如给氧、输液、人工呼吸、止血等
五、急诊科工作质量要求
急诊科工作质量要做到三及一细
分诊及时、准确,传染病人通报、隔离及时,危重病人抢救及时,解释问题耐心细致。定人保管、定数量、定位置、定时检查、消毒和维护。药品物品器材完备,做到四定
六、急诊护理工作流程
(二)(三)
(一)接诊 分诊 处理
(一)、接诊 接诊:
1、听到救护车报警声,立即推平车到急诊室门口迎候。
2、对自行来急诊的病人,应立即查看情,安排病人坐在候
诊椅或躺在平车上。
3、通知有关医生和主副班护士。根据病情轻重缓急和来诊
先后决定进一步处理顺序。
4、密切观察尚未就诊病人的病情变化,及时处理。
(二)、观察分诊 分诊:
根据病人主诉及主要症状和体征,分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科,进行初步诊断,安排救治程序及分配专科就诊的技术。
常用的收集资料方法
快速目测
病人的外表、意识、肤色、体位 聆听主诉
了解病人来院急诊的主要原因 引导问诊
发病的原因、诱发因素、过去的病史、伴随症状、院前用药及疗效 分诊体检
对病情相关部位重点检查 辅助检查
留取标本,及时送检,安排急需检查项目 分诊技巧:
临床上常用的分诊公式:
SOAP公式
PQRST公式
CRAMS评分
(二)、观察分诊
分诊技巧(1)----SOAP公式
S(subjective): 主诉
病人或陪人提供的最主要资料 O(objective):观察 收集病人的客观资料 A(access):估计
综合分析收集的资料,做出初步判断 P(plan):计划
组织抢救程序,进行专科分诊 分诊技巧(1)----SOAP公式
A: 高血压引起脑血管意外可能性大 举例:
一位昏迷病人被众人抬入院,立即询问情况
S: 患者一向血压高,最高200/140mmHg,今
天起床时突然晕倒在地
O: 神志不清,左侧肢体偏瘫,无外伤
P: 将病人送入急诊手术室,呼叫外科医生处理
分诊技巧(1)----SOAP公式
A:
CO中毒可能性大 举例:
一位昏迷病人被众人抬入院,立即询问情况
S: 神志不清,呼之不应,房门紧锁,内有煤
气味 O: 面色樱桃红色,呼吸微弱,脉搏细速 P: 给氧气吸入,呼叫内科医生处理 分诊技巧(2)----PQRST公式
疼痛病人的观察分诊技巧
P(provoke):诱因
疼痛发生的诱因及加重与缓解的方式。Q(quality):性质 疼痛的性质。R(radiate):放射
有无放射痛,向哪些部位放射。S(severity):程度 疼痛的程度如何。T(time):时间
疼痛开始、持续、缓解、终止的时间。举例:
一位病人腹痛伴恶心、呕吐被家人搀扶入院,立即询问情况。
分诊技巧(2)----PQRST公式
如何应用PQRST公式进行分诊
R(放射):
疼痛位于右上腹,向右肩部放射。
P(诱因): 饱餐一顿后出现腹痛,伴恶心、呕吐,弯腰可以使疼痛稍缓解。
Q(性质): 自诉疼得似刀绞一般。
S(程度): 疼痛剧烈,但勉强可以忍耐。如用1-10数字来描述,自述疼痛相当于“8”。分诊技巧(2)----PQRST公式
T(时间): 以往曾有2次类似发作,每次均在饱餐后,持续时间不等。病人的病史和症状与急性胆囊炎 的表现十分相似,判断可能是外科 急腹症,请外科医生诊治。分诊技巧:
病情分类:
Ⅰ类:危急症,病人生命体征极不稳定,危及生命,如休克、昏迷、大出血、严重呼吸困难 Ⅱ类:急重症,有潜在危险,病情可能急剧变化,需紧急处理,如外科危重急腹症、严重创伤、烧伤、严重呼吸困难、高热
Ⅲ 类:亚紧急,一般急诊,生命体征平稳,无严重并发症。
Ⅳ类:非紧急,可等候
(二)、观察分诊
急诊常见病症观察分诊: 中毒病人 外伤病人 休克病人
(二)、观察分诊
初诊印象:病人多神志不清,有抽搐、胃肠道反应,多有危及生命的可能。
处理:如有明确的中毒药物名称,应立即洗胃、催吐、导泻进行生命急救,如毒物不明,应快速、准确的分诊判断。鉴别分诊处理:
有误服、自服或接触有机磷毒物史,恶心呕吐,呕吐物为大蒜样臭味,肌肉震颤痉挛,瞳孔缩小(针尖样),血压先升后降,口吐白沫
有服药史,嗜睡或低肌张力性昏迷,呼吸慢,眼球震颤,瞳孔缩小
鉴别分诊处理:
有吸入一氧化碳病史,头痛头晕、恶心呕吐、昏厥。中度中毒时面色潮红、皮肤黏膜樱桃红、脉快、烦躁,重度可发生急性肺水肿、呼衰。
有吸入氰化物病史,呼气有苦杏仁味
大量饮酒史,呼气有酒精味
有吸入氰化物病史,接触皮肤灼伤、腐蚀,黏膜糜烂
鉴别分诊处理: 外伤病人 问诊及体检:
1.询问致伤情况
什么物体造成,怎样受伤的,时间、方向、力度如何
2.查看致伤部位
有无伤及临近的脏器,深度、广度如何
外伤病人
3.查看局部体征
是开放性的还是闭和性的,出血程度如何,如果是闭和性,要了解是伤及内脏还是骨骼,有无骨折、内脏出血
4.询问自觉症状
是否有头晕目眩、口渴、心悸 5.观察全身症状
观察有无休克症状,皮肤湿度、温度、色泽、神志、血压状况
休克病人 问诊:
1.病人既往史、药物过敏史 2.近期有无明显外伤、手术 3.对妇女要了解月经史 4.发病时有何表现及速度 体检:
意识状态,生命体征,皮肤尿量
(三)急诊病人护理处理中的注意事项 一般病人 专科急诊就诊
视病情将病人收入专科病房、急症观察室或带药离院 讲解用药目的、作用、副作用,换药时间和注意事项
(三)急诊病人护理处理中的注意事项 急危重病人
立即进入抢救室紧急抢救,或进急诊手术室实施急诊手术,或进入急诊重症监护室进行监护。先采取必要的应急措施
严密观察病情变化,并做好抢救记录和执行告知程序 安慰病人及家属消除恐惧。
(三)急诊病人护理处理中的注意事项 传染病人
疑患传染病病人应将其进行隔离 医护人员做好防护
确诊后及时转入传染病房
协助医生做好传染病疫情报告,实施隔离及终末消毒措施
(三)急诊病人护理处理中的注意事项 成批病人 积极参与抢救
对重症病人应用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段 注意没有呻吟、反应迟钝的病人 进行协调尽快分流处理病员,必要时通知上级部门,调配医 护人员参加抢救,必要时启相 关应急预案。
(三)急诊病人护理处理中的注意事项 特殊病人
对涉及政治、经济、刑事案件、重大事件或因交通事故、吸毒、自杀、枪杀等涉及法律问题,应注意在给相应处置同时通知医务部、总值班和保卫部 抢救经过和用药记录应属实可靠,完整清晰
无主的病人应先抢救治疗,同时协同保卫部设法找到其亲属或单位。急诊病人护理处理中的注意事项 转运病人
在病情平稳时进行转运
病情危重转运途中可能加重病情或死亡危险者,应先留观急诊治疗或观察,待病情稳定后,再行转运
转运途中必须有医护人员监护陪送,备常规急救药物和氧气袋、呼吸辅助气囊等,做好交接
登记手续并双签字。
(三)急诊病人护理处理中的注意事项 法律与记录
执行口头医嘱时,护士应向医生重复背述,经双重核对后方可用药 抢救时未开书面医嘱或未做记录,抢救后应及时补开医嘱,并准确记录 抢救记录及护理记录书写应清楚规范
(三)急诊病人护理处理中的注意事项 急诊危重病人的交班 进行床头交接班
病情、已做过的抢救、处置和注意事项
有关抢救设备仪器如呼吸机、心电监护仪、除颤器等运转是否正常,灵敏度和准确性是否良好
小
结
一、急诊科的任务:
急诊、急救、培训、科研
二、概念:急救绿色通道、分诊
四、急诊科护理工作质量要求
五、急诊护理工作流程 接 诊
分 诊
处 理
六、急诊常见病症观察分诊
三、急诊科工作的特点:急、忙、杂、易感染 形成性练习
对于急诊病人的处理中下列哪几项是错误的? A.危重病人应迅速办理就诊手续,然后抢救
B.对病情复杂者,由病情最重的处理科室先负责治疗 C.病情危重者可以不填写抢救记录 D.在抢救病情平稳后方可转入病房 E.转运危重病人时应有护士陪送 形成性练习
对于急诊病人的处理中下列哪几项是错误的? A.危重病人应迅速办理就诊手续,然后抢救
B.对病情复杂者,由病情最重的处理科室先负责治疗 C.病情危重者可以不填写抢救记录 D.在抢救病情平稳后方可转入病房 E.转运危重病人时应有护士陪送 复习思考题
请阐述对于急诊病人应如何进行分诊?
急诊分诊将病人病情分为哪几级? 南方医科大学护理学院