护理质量管理的关键

2024-05-29

护理质量管理的关键（共6篇）

篇1：护理质量管理的关键

护理质量管理关键过程流程

一、出入院流程

（一）入院手续

1.门诊医生开住院证。

2.诊室护士将住院患者送至导医台，由导医护士陪同患者办理住院手续；将交费收据交还患者，嘱其妥善保存。

3.介绍医院环境，将患者送到病房。

（二）患者到病房后

1.病房值班护士主动、热情接待患者，及时安排床位、建立住院病历；须加床时协助办理有关手续。

2.责任护士将患者送到床旁，妥善安置后请患者及家属详细阅读《双向协议书》并签字。

3.带患者或家属熟悉病室环境并做好入院宣教，如病室内不准吸烟、饮酒，住院期间不准外出等；详细介绍入院须知，包括病室环境、作息时间、饮食制度、探视、陪护制度、医生查房时间、呼叫器的使用、物品保管、防火防盗、主管医生及责任护士等。

4.告知家属住院所须物品，将多余物品带回，保持病室整洁。

5.通知医生为患者做进一步检查（如为急危重患者，到病房后立即通知医生）。

6.责任护士对新入院患者做入院评估，提出护理问题，制定护理措施。

7.做好患者的心理护理，认真履行告知程序，取得患者主动配合。

8.遵医嘱为患者进行治疗护理。

（三）出院手续

1.患者出院由主管医生决定，提前一日告知患者，介绍办理出院手续的方法。

2.为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动、正确用药、复查时间等。

3.将出院后用的药物核对、整理后，写清用法及请注意事项，交患者或家属妥善保存。

4.向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。

5.整理病历，撤床头牌及各种治疗卡。

6.为患者办理出院手续，向患者或家属交待清楚结帐单据和余款。

7.责任护士帮患者整理携带物品，并送出病房。必要时协助联系车辆。

8.床单元做终末消毒处理后，铺备用床迎接新患者。

二、患者转出、转入流程

（一）由病房主管医生确定转入或转出。

（二）责任护士遵医嘱通知患者或家属收拾用物。

（三）转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征，危重患者由医护人员陪送。

（四）值班护士交转出患者的病历按转出要求书写，并交于新病房值班护士。

（五）转至新病房后，为患者安置床位，由医生交代病情，护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。

（六）交接病历、患者皮肤状态，病情、生命体征、输液、引流等；患者的客观情况记录在护理单上；特殊问题做好交接班。

（七）责任护士向患者介绍新病房的有关规定、环境、医生及责任护士等情况，取得患者配合。

（八）手术患者返回病室后，责任护士记录返病室的时间，测试患者生命体征、观察意识状态、伤口、引流、输液以及皮肤情况，连同麻醉方式、手术名称一并记录。

篇2：护理质量管理的关键

护理质量安全管理关键流程

一、病人出入院管理

（一）病房接诊新病人流程（见图1—1）1．病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规范佩戴腕带，根据病情及时安排床位。通知值班医生和责任护士。2．责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。3．责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。4．请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。签字后《住院须知》由护士妥善保存。5．帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。6．新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。7．遵医嘱进行各种治疗。8．加强巡视、重点交班。病人持住院病历和腕带主班护士接待病人，为病人安排床位

责任护士送病人到病床旁，重病人主班护士协助办理相应的安置好卧位住院手续，佩戴腕带。进行入院评估及入院宣教通知主管医生请病人及其家属认真阅读《住院须知》，及为病人订餐并签名。协助病人整理物品，耐心回答病人及其家属提出的相关问题

遵医嘱进行治疗你，加强巡视、重点交班图1—1病房接诊新病人流程图 1

（二）、病人办理出院流程（见图1—2）1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。4．协助病人在病区内办理出院带药和费用结算手续。5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。7．床单位终末处理。医生通知病人出院并开出院医嘱责任护士为病人做出院指导，去除腕带协助病人办理出院手续及出院带药嘱病人家属携出院单据至住院处或农合办或医保办办理出院手续整理用物，送病人至电梯口

床单位终末处理图1—2病人办理出院流程

（三）病人转出流程（见图1—3）1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品 6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等，危重病人需填写转科交接记录单并双签字。2

病床主管医生开转出院医嘱

主班护士将转出患者所有病历按转出要求书写、登记、整理，通知转入病区做好接待准备责任护士协助医生通知病人及其家属并协助整理物品转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好途中用急救药物、器械、物品

转至新病区后，由医生交代病情。护士交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。危重病人需进行交代双签字。

图1—3病人转出流程

（四）病人转入流程（见图1—4）1．转入病区接到转入信息后，由主班护土通知责任护土根据病人情况准备床单位和接诊用物。2．病人转入后，责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息。3．责任护土接病历，检查是否完整，了解病人当日治疗及用药情况，检查病人皮肤情况，危重病人需与转出病区的陪送护土进行详细交接双签名。4．通知本病室主管医生。5．观察病情、生命体征、输液、引流等情况，并详细记录。特殊问题做好交接班。6．对从手术室直接返回的病人，责任护土应负责迎接病人，并了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，测量病人的生命体征，观察病人意识状态、伤口、引流、输液及皮肤等情况，连接和固定引流管，与手术室护土进行交接双签名，并认真书写术后护理记录。7．协助病人整理物品，并向病人介绍新病区相关规定和环境情况，以减缓病人紧张情绪，更好地配合治疗和护理。3

转入病区接到转入信息后，由主班护土通知责任护土准备病人床单位和接诊用物责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息通知病床主管医生责任护土接病历，检查是否完整，了解病人当日治疗及用药情况，检查病人皮肤情况，危重病人需交接双签名观察病情、生命体征、输液、引流对从手术室直接返回的病人，责任护士等情况，并详细记录，特殊问题应按常规进行交班双签名，并认真书写术做好交接班后护理记录协助病人整理物品，向病人介绍信病区相关规定和坏境情况图1—4病人转入流程

二、病人办理陪伴流程及相关规定

（一）申请陪伴流程（见图1—5）为促进病人早日康复，维护正常的医疗护理工作秩序，要尽可能地减少陪伴人员。凡病人的病情需要陪伴的，应由主管医生及护士长共同协商同意，并由护士长发给陪客证（盖章有效）。病人病情稳定后，即停止陪伴，同时收回陪客证。

（二）陪伴条件 1．各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。2．有可能突然发生严重并发症患者。3．因疾病诊断不清或病情反复、发展等情况需随时沟通情况者。4．各种原因造成的精神异常、意识障碍者。5．大手术或者复杂手术后病人。6．语言沟通障碍、失明及失聪者。7．有自杀倾向者。8．年龄过大（75岁以上）和年龄过小（10岁以下）者。4 病人的病情需要陪伴主管医生与护士长根据病人病情决定

护士长发陪客证

病人家属持陪客证可陪伴，陪伴人需遵守医院及病室的各项规定

证病情好转后停止陪伴，护士长收回陪客图1—5 申请陪伴流程

（三）陪护要求与规定 1．陪伴人员应与医护人员密切配合，在医护人员指导下照看病人，但不得从事护理工作。2．陪伴人员不能随意调试病人使用的各种医疗仪器和设备。3．发现病人出现问题，应及时呼叫值班医护人员。4．陪伴人员有事离开病人，必须通知值班医护人员。5．陪伴只限一人，出入医院及病房时应主动出示陪客证，携带大件物品出院时需经病房值班护士开具证明。6．陪护人员应自觉遵守医院各种规章制度，部随地吐痰，不在院内吸烟，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带的食物，不自带折叠床、躺椅等，保持病房的安静与整洁。7．陪伴人员应节约水电，爱护公共财物、损坏公物须照价赔偿。8．陪伴人员如违反院规或影响治安，经说服教育无效者，医院可取消其陪伴资格，收回陪客证，并与有关部门联系处理。

三、分级护理管理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。1．分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定。2．由医师根据病情和患者自理能力开启护理等级医嘱，护士执行。3．护土长及护土根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。4．护理级别可分为特级护理及一、二、三级护理。分别设有标记。

（一）分级护理质量标准 1．特级护理：：（1）适用对象 5

1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2）入住各类ICU（重症监护病房）的患者； 3）各种复杂或者大手术后的患者； 4）严重创伤或大面积烧伤的患者； 5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（2）质量标准： 1）根据医嘱由监护护土或特护人员专人护理，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，严密观察患者病情变化； 2）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的疗效和副作用； 3）根据医嘱，准确记录出入量； 4）正确实施专科护理，预防并发症； 5）做好各种导管的观察与护理； 6）安全护理措施到位，防止意外事件发生； 7）严格实施床旁交接班； 8）根据病情，给予适时健康教育； 9）满足患者基本生活需要，认真细致地做好基础护理，保持患者清洁、舒适； 10）病情变化随时记录，记录时间具体到分钟； 11）备齐急救药品、器材，以便抢救时急需。（3）标准值：特级护理合格分≥90分。

2、一级护理：（1）适用对象： 1）病情趋向稳定的重症患者； 2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（2）质量标准： 1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2）根据患者病情测量生命体征及记录出入量； 3）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的反应； 4）正确实施专科护理，预防并发症； 5）做好各种管道的观察与护理，保持管道通畅，定时挤压； 6）安全护理措施到位，防止意外事件发生； 7）提供与护理相关的健康指导与功能锻炼，如深呼吸及有效咳嗽等； 8）加强心理护理； 9）根据患者病情提供饮食指导； 10）根据患者生活自理能力，满足基本生活要求，保持患者清洁、舒适； 11）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。（3）标准值：一级护理合格分≥90分。

3、二级护理：（1）适用对象： 1）病情稳定，仍需卧床休息的患者； 2）生活部分自理的患者； 6

3）生活完全自理病情需要观察的患者。（2）质理标准： 1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2）根据患者病情，测量生命体征； 3）根据医嘱，按时完在治疗及用药，并观察患者的反应； 4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5）提供与护理相关的健康指导，如术前的呼吸功能训练和术后的康复指导等； 6）协助患者进行基础护理； 7）按所护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。（3）标准值：二级护理合格分≥90分。

4、三级护理：（1）适用对象： 1）生活完全自理且病情稳定的患者； 2）生活完全自理且处于康复期的患者。（2）质量标准： 1）每3小时巡视患者，观察病情变化； 2）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化随时通知医师处理并记录； 3）根据患者病情和医嘱，测量生命体征； 4）严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药； 5）提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。（3）标准值：三级护理合格分≥90分。

（二）分级护理质理评分标准（见表1—1）表1—1特级护理质量评分标准项目质理要求分值扣分标准重症监护病房护士与床位之比：白天实行1：2分未做到不得分

1~2床边监护（夜间可按1：2~3监护病人）。护理人员要普通病房应设特护小组，实行24小时连续监5分一项不符合扣2分求（10分）护。原则上要求由经过岗位培训的本院注册护士实3分未做到不得分，不完善施护理，进修或试用期护理人员必须在注册护扣1分士的指导下工作。

根据病情或医嘱准确检测各项观察指标，包括5分一项不符合扣1分病情需要观患者病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、察（10分）排泄等。病情变化随时记录，记录时间具体到分钟。5分一项不符合扣1分安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）输液5分一项不符合扣2分用药及时准通畅、无外渗，留置针护理符合要求。确（15分）10分一项不完善扣2分按时为患者提供各项治疗护理（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开护理、换药等），实际操作与记录相符。准确记录出其中入量包括：饮水、食物中含量、TEN、TPN、5分一处不相符扣1分入量（10输液量和输血量等。分）每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时汇5分一处不相符扣1分 7

报值班医生。（1）保证危重、大手术或有特殊需要的患者3分一处不符合扣1分穿病员服、床单位清洁、干燥、无渣屑、无血迹、无尿渍。基础护理（2）协助进餐并观察进餐情况。2分未做到不得分，不完善（15分）扣1分（3）保证头发、胡须、指（趾）甲三短，部、5分一项不完善扣1分口腔、皮肤、头发、会阴、手足、肛门七洁。（4）做好压疮护理。5分未做到不得分，不完善扣2分专科护理根据各种疾病特点按专科护理常规遵照执行。10分一处不符合扣2分（10分）5分不完善扣2分（1）按时翻身变换体位，时刻保持舒适功能

位。（2）昏迷病人应用床栏，烦躁病人约束得当，3分一项不符合扣1分有告知同意书和每班报告，抽搐病人放牙垫，昏迷者义齿应取下。保证患者安（3）注意保护病人隐私。2分未做到不得分全（20分）（4）不可避免压疮上报由评估，发生压疮者2分未做到不得分有上报与预防措施，每天必须有一次记录皮肤情况。（5）两条以上引流管道有标识，异常引流有4分一项不符合扣2分记录并及时上报。（6）做好气道护理和各项管道护理，保证各4分一处不符合扣2分种引流通畅。应用呼吸机病人，每班应交接记录气管插管至齿门的确切位置，躁动患者应约束，防止管道脱落。

包括病人床号、姓名、诊断、心理、特殊检查5分一处不符合扣1分及落实情况、目前治疗护理存在问题及下一班交接班根据需注意问题。病情特点（10分）大手术病人应包括病人床号、姓名、入室情况、5分未按要求扣2分麻醉及手术名称、术中出血、术后生命体征检测、伤口敷料及管道、专科病情、病人目前情况及需要注意问题。表1—1 一级护理质量评分标准 8

项目质量要求分值扣分标准病房实施责任制分工，每名患者有相2分未按责任制分工扣2 对固定的责任护士对其进行全面负分，责任护士负责病人

责，A班每名责任护士负责病人数不超数超过一人扣一分过8人。合理实施排班，排班有利于责任护士2分责任护士未按APN班护理管理及患者提供全程、连续的护理服务，交或8-8班排班扣2分护理人员要接班次数减少。求（15分）责任护士做到“十知道”，全面掌握病6分责任护士“十知道”不人病情观察重点、治疗要点、饮食和知道不得分；不熟悉扣营养状况、身体自理能力等情况。3分，回答缺一项扣2分每小时巡视，深入病房，满足病人需5分巡视不及时扣5分；有求，病情观察仔细，及时发现病情变时巡视不够扣3分；观化，并及时与医师沟通。察病情不及时扣2分晨晚间护理符合要求，床单位整洁、4分床单部平整、不整洁一舒适。项不符扣1分病人卧位适当，符合病情和治疗要求。4分病人体位不舒适扣2

分。不符合病情及治疗要求扣2分不依赖家属或自聘护工护理患者。5分家属或自聘护工协助护理患者扣5分病人清洁舒适：五官、皮肤、指（趾）8分口腔有异味，头发、会基础护理（35甲、头发、会阴清洁。阴不洁一项不符合扣分）5分趾、指甲长，头发乱等一项不符合扣1分；口腔护理未做、一周末洗头一项不符扣10分四送到床头（水、药、饭、便器），餐4分一项未做到扣2分，未前巾按时发放；根据病情，不能自理协助病人开饭扣2分病人协助其进餐、饮水等。病人处置安全，无烫伤、压疮、坠床、10分有安全隐患扣2分，出重度足下垂等发生。现护理并发症扣10分

护理级别与病情、诊断及病理记录符2分护理级别不符合扣2 合。分专科护理（20专科护理符合疾病要求，根据各科疾2分专科操作不规范扣2分）病特点按专科护理常规遵照行，专科分护理操作规范。根据病情及时治疗，根据需要建立翻2分翻身卡未建立扣2分身卡。9

治疗性护理（口服给药、各类注射、6分做不到不得分输液）由责任护士完成，及时、正确。各种导管、引流管通畅、定时更换、4分导管不通畅、扭曲、受专科护理（20记录准确。压扣2分；未及时更换分）扣4分；未及时准备记录扣2分根据患者病情及医嘱，按时准确测量4分未测量扣2分；记录不生命体征记录。完善扣2分根据医嘱及病情，给药及时准确，安4分未按要求行扣2分准确给药及排合理（时间、顺序、低速、方法等）。实施治疗（10输液通畅、无外渗，留置针护理符合4分一项不符合扣2分分）要求。正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻2分做不到不得分饲、换药等），实际操作与记录相符

各种护理文书简化书写，准确记录。2分未简化书写不得分翻身卡、出入量、基础护理工作量等2分缺一项扣1分统计及时、正确填写，无缺项。床头护理重点提示牌内容填写准确、2分一项不符合扣1分护理记录与内容根据病人病情及时更新；过敏药护理标牌（12物填写规范；饮食标牌正确分）当班责任护士挂牌服务，床头姓名牌2分未挂牌扣2分，未换牌及时更新。扣1分病人腕带上信息填写准备、完整，按2分未佩戴腕带扣2分，佩规范佩戴，特殊病人腕带规范贴在床戴不规范扣1分头护理重点提示牌上。各种护理安全标记、标牌规范悬挂。2分未悬挂不得分责任护士做好交班介绍，病人知晓当2分做不到不得分班责任护士。健康指导（5提供护理相关的健康指导：运用多种2分做不到不得分分）形式针对病人不同需要进行健康教育。病人熟悉入院、住院过程及出院指导1分做不完善扣1分

等。病房管理（3病房整洁、安静、有序。1分做不到不得分分）床头柜整洁、物品摆放整齐，方便使2分做不到不得分用 10

表1—1 二级护理质量评分标准项目质量要求分值扣分标准

病房床位与护士之比达到要求。2分未做到不得分护理人员要由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录。4分一项不符合扣2分求（10分）进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护4分未做到不得分，不完善理措施，其他工作必须在注册护士的指导下进扣2分行。每3小时巡视患者，观察患者病情变化 7分不完善扣2分按时巡视和各种护理文书简化书写，病情变化时随时通知8分一处未做到扣2分记录（15分）通知医师处理并记录。病情观察（20根据患者病情和医嘱，按时准确测量生命体征20分未按要求执行扣5分，分）并记录。一处不符合扣1分根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、8分一项不符合扣2分顺序、滴速、方法等）。

准确给药及输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。6分不完善扣2分实施治疗（20分）正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药6分一项不符合扣2分等）。患者安全（20根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 20分一处不符合扣2分分）健康指导（15提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对10分一项不到位扣2分分）病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程健11

表1—1 三级护理质量评分标准项目质量要求分值扣分标准

病房护土与床位之比达到要求。2分未做到不得分护理人员要由本院注册护土执行观察、治疗和护理记录。4分一项不符合扣2分求（10分）4分未做到不得分，不完善扣进修和试用期护理人康教育及出院指导 5分一项不完善扣2分员可以为患者提供生活护2分理措施，其他工作必须在注册护土的指导下进行。7分不完善扣2分按时巡视记每3小时巡视患者，观察患者病情变化。录（15分）8 分一处未做到扣1分各种护理文书简化书写，病情变化时随时通知医师处理并记录。20分未按要求执行扣5分，一病情观察根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征并处不符合扣1分（20分）记录。8分一项不符合扣2分准确给药及根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺实施治疗序、滴速、方法等）。（20分）6分不完善扣2分输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。一项不符合扣2分正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。6分一处不符合扣2分

根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。20分健康指导一项不到位扣2分提供愿望理相关的健康指导，运用多种形式针10分（15分）对病人不同需要进行健康教育。一项不完善扣2分把握入院、住院过程健康教育及出院指导。5分

（三）础护理质量评分标准（见表12

表1—2基础护理质量评分标准项目检查内容分值（分）扣分标准病人安置病人处置安全，床单清

1—2）洁、平整、舒适、饮食护5 一项不符合扣1分（15分）理标记正确。提供舒适、安静、清洁的住院环境。3 一项不符合扣1分卧位适当，符合病情和护理要求，必要时建立翻2 一项不符合扣1分身卡。病人安全：床尾摇把归位，高危病人床尾有安全5 一项不符合扣1分提示牌或床头有重点提示，应用床栏，病房、卫生间和走廊地面干燥无水迹，拖地后及时放置“防滑倒”提示牌，进行患者和家属的安全告知，教会病人应用冷热水。导管处置保持导管清洁。妥善固定。引流通畅、及时更换。10 一项不符合扣2（10分）标签醒目。各种冲洗和肠内营养要悬挂提示牌。留置针固定规范。护理实效晨晚间护理按时、按质完成：每天扫床2次，每10 漏做一次晨晚间护理扣（60分）周更换床单1次，污染或潮湿时随时更换。1分，质量不到位扣2分，每天扫床一次扣1分，每周末做到更换订单一次扣2分，订单污染或潮湿扣3分不能自理的患者：面部清洁、梳头、口腔护理、10 每天少做一次足部清洁、会阴护理、足部清洁，每日两次；床上擦洗：每床上擦洗扣3分，一项质日一次：床上洗头每周一次。病人需求或头发脏量不到位扣1分，口腔护时，随时清洗；保持患者衣裤清洁、干燥，污染理，会阴护理不做、一周或潮湿时及时帮助患者更换。能自理的患者；护未洗头一票否决，患者衣土指导患者完成以上项目。基础护理记录单落实裤潮湿扣2分到位。及时协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动、5 一项落实不到扣2分压疮预防及护理、失禁护理。病人卫生做到“六洁”（五官、口腔、指甲、皮5 一项不符合扣2分肤、头发、会阴清洁）。无护理并发症（烫伤、坠床、压疮、冻伤）。10 有并发症一票否决，不达标四送到床头（送水、饭菜、药品、大小便器）。10 一项未达到扣2分；开饭送水：每天2次送开水到床头，患者需要时随时无人协助扣5分，不能自送：送饭：开饭时有人协助，帮助摆放餐桌，帮理病人无人喂饭扣2分，助不能自理病人打饭及喂饭并观察进食反应，做未帮助摆放餐桌扣1分：好餐后处置：发药；带温开水，做到看服到口；发药做不到看服到口扣送便器：帮助不能自理的患者床上排尿、排便，2分；床边便器未及时倾及时倾倒便器，保持便器清洁，无异味。倒扣2分，便器不洁，有异味扣2分。按时巡视，满足病人需求，根据病情调节输液滴5 1个病人反映巡视不及速，并观察疗效。时扣3分，一次未满足 13

病人需求扣2分，输液滴速不符合2分睡眠护理：为患者创造安静、舒适睡眠环境，中5 未及时拉上窗帘扣2分，午12：30－14：00为患者拉上窗帘休息，夜间夜间关灯不及时扣2分21：00以后熄灭病房照明灯，打开卫生间或墙（抢救、观察病人、执行壁睡眠灯。护理操作或输液、输血时除外），环境不安静扣2分健康教育（5护士了解病人，能有效的与病人和家属沟通，做5 一项宣教不到位扣2分分）好入院、住院期间宣教和出院指导，健康教育覆盖率达100%。效果评价（5护士长每天查基础护理落实情况，每周检查评价5 未检查评价扣全分，不按分）一次，科护士长每月检查评价一次，并记录。时检查评价扣2分，不记录扣1分护理人员操护理人员操作动作轻柔，输液能做到一针见血，5 现场查看护理人员操作作与沟通（5操作过程中及时与患者有效沟通，保护患者隐与沟通，一项未做到扣2分）私，操作熟练、规范，遵守无菌操作规程。分一票否决项出现烫伤、坠床、院内压疮、伤、足下垂等护理生活护理家属做扣10目并发症、1周不洗头、口腔护理不做、会阴护理分，部分家属做扣5分，不做。不带腕带扣5分，腕带项目不全或不清扣2分 14

(四)专科护理质量评分标准（见表1—3）

表1—3 专科护理质量评分标准项目检查内容分值（分）扣分标准一项不符合扣1分，病人安置（5分）病人处置妥当，床单位符合要求，体位舒适体位不符合扣2分并与病情相符。不完善扣1分，不符饮食护理（5分）饮食适当，标识正确，符合专科疾病治疗需合扣2分求。15 一项不符合扣3分病情观察（15能及时观察病情变化，发现问题及时通知医分）生，协助抢救和处理。护理实效（40准确执行护理措施，专科护理措施到位。10 一项不符合扣3分分）用药及时准确，观察用药疗效，并做好用药5 不完善扣2分后的护理，特殊用药悬挂提示牌。能根据病情准备控制输液速度，并观察治疗10 未做到扣5分，不完效果，留置针护理到位。善扣2分各种管道引流通畅，标签醒目、管道清洁。15 出现并发症扣全分，各种冲洗、肠内营养液悬挂提示牌。管道护理一项不符合扣1分健康教育（5分）病人能了解病情、饮食、治疗、用药、检查5 少一项或一项不完等相关知识，护士能有效与病人和家属沟善扣1分通，健康教育覆盖率100% 护士行为（10能准确回答专科护理相关知识。5 答不全扣2分分）各种专科护理操作规范。5 一项不规范扣2分护理记录（10记录及时，能反映专科特点和病情变化。10 不完善扣2分分）评价效果（5分）护士长每周检查评价一次，科护士长每月检5 不及时扣2分，未评查评价一次并记录。价扣全分质量标准（5分）有专科疾病的护理质量标准（每专科≥3种5 少一种专科疾病质疾病）量标准口1分

四、危重病人护理质量控制流程 1．护士按时巡视病房，密切监测病人生命体征，根据病情随时或15分钟—30分钟监测一次；保持呼吸道及各种管道通畅，准备记录24小时出入量；预防并发症；按时翻身，拍背，发现病情变化及时通知医生，做好抢救工作。2．护士严格执行查对制度和无菌操作规程，确保用药无误，备齐各种抢救药品和物品。3．严格执行床头交班制度：交代病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种引流管、出入量等。4．危重病人生活护理均由护士完成，每日做好晨晚间护理，确保病人头发、手、足、面部、口腔、会阴部清洁；随时保持病人床单位清洁、整洁、有序。5．危重病人根据病情制定护理计划，随时记录病人的病情变化，必要时由专人护理。6．护士长全面负责病房危重病人质量控制，随时听取病人和家属的反馈，改进工作中存在的问题。15

五、健康教育工作流程

（一）健康教育形式 1．个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生知识、公共卫生知识、饮食卫生知识，以及常见病、多发病、季节性传染病得防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生保健、婴儿保健、计划生育等。可在护理病人时，结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体指导。2．集体讲解；确定主题。门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等演示，以加深印象。3．文字宣传：利用黑板报、宣传栏、电子屏等编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。4．座谈会：在病人病情允许的情况下，有护理人员组织病人进行主题讨论，并回答他们提出的问题。5．展览：图片或实物等展览，内容应定期更换。6．视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院病人活动区域进行宣教。(二)健康教育内容 1．住院病人健康教育内容包括：（1）介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪客制度、膳食制度等。（2）介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。（3）相关疾病的知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导、术前宣教、术后指导、出院病人健康指导等。2．门诊病人健康教育内容包括：一般指导（休养环境、良好的心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等）、专科指导、个体指导。

（三）健康教育工作流程（见图1—6）入院介绍入院4小时内完成，包括：医院环境、规章制度、作息时间、主管医生和护士疾病知识入院1天内完成，包括：疾病临床表现、药物治疗、化验、饮食、活动检查前或手术前检查前或手术前1天完成，包括：检查和手术的意义、注意事指导项及如何配合检查后或手术后指检查后或手术后24小时内完成，内容包括：活动、饮食、注导意事项、功能锻炼

出院指导出院前1天完成（临时出院者除外），内容包括：办理出院手续、程序、出院后注意事项、复诊时间和地点 16

六、压疮上报流程（见图1—7）

篇3：护理质量管理的关键

护士长是护理工作的领导者和组织者, 在完成医治患者、临床教学、医学研究、卫生宣教和预防疾病等任务中护士长起着主导作用。目前, 我国的护理专业正由传统的以疾病为中心的护理模式转向以人为中心的整体护理模式, 这对护理管理者来说, 提出了更高的要求, 护理工作科学性强, 涉及面广, 内容复杂而繁琐。为了适应医学科学发展的需要, 迫切要求护士长具有很好的心理素质, 有扎实的理论基础和娴熟的护理操作技术, 又有从事全面管理的技能, 使自己真正成为护理队伍中的中流砥柱, 带好护理队伍。作为护士长应该具备以下条件。

1 好的政治素质

护士长作为一个科室带头人, 首先应具备高度的政治觉悟, 有热爱生命的感情和无私奉献的精神, 有高尚的职业道德和较好的科学素养, 不管任何时候, 护士长都应站在最前列去率领、引导和激励群体实现组织目标, 用自己优良的品格及规范行为改善和树立自己在护士心目中的形象, 使其产生发自内心的敬佩和潜移默化的感召力、说服力和影响力。

2 较高的组织管理水平

护理工作是群体性工作, 只有群体优质的护理工作才能保证良好的护理质量。护理质量直接影响到医疗质量和患者安危, 只有不断提高护理质量, 才能真正做到全心全意为人们服务。要想提高护理质量, 护士长的自身素质很重要。因此, 护士长要具备实干家的精神, 又要善于调动多数人的积极性和创造性。对护理工作及时提出长远规划目标、近期计划以及达到目标而制定的工作程序。能预测和及时发现病房可能出现的各类问题, 并做到防患于未然。能对护理工作和行政事务做出切实可行的决策。沉重、果断, 妥善地解决病区内存在的人际纠纷和问题, 对执行情况做到心中有数, 并不断学习新知识, 提高管理水平。

3 丰富的业务知识

护士长不仅在职务上要带头, 更应该是业务上的精通者。具备讲授护理知识的才能, 了解并掌握本科专业护理新进展, 加强学习新知识并不断更新, 在业务上比护士技高一筹, 并能在关键时刻帮助护士解决实际工作中遇到的困难及难题。对现状和面临护理工作中问题要有深思远虑的头脑, 抓住机遇, 规划本单位科研方向和课题任务, 不仅要掌握护理队伍中的科研能力, 激发科研激情, 而且有明确的科研方向和具体课题任务, 能力、热情和任务的结合统一, 再加上重视培养人才、爱惜人才, 最大程度地发挥护理人才的潜能, 使才尽其用。

4 坚持标准, 科学管理

要想搞好管理, 提高护理质量, 必须“严”字当头、办事公正。许多护士长在护士的使用上, 总是小心平衡、原则性不强, 工作上分不开责任, 待遇上拉不开档次, 缺乏知人善任的魄力和远见, 使具有一定科研能力的人失去机会和信心。因此, 护士长应让那些学有所长的护士腾出一点宝贵时间来探索改革、创新, 以推动护理科研的发展。

篇4：护理质量管理的关键

文章编号:1003-1383(2010)05-0622-02 中图分类号:R 197.323文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.060

2002年9月1日《医疗事故处理条例》的正式实施[1],2005年卫生部的“以病人为中心,以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动以及“平安医院”在全国范围内的开展,使护理安全问题越来越受到业内外人士的广泛关注。外科手术患者病区具有病情复杂、变化快、治疗护理任务繁重,患者及家属希望值高等特点,存在诸多不安全因素,护理纠纷呈现上升趋势,2006年开始,我们借鉴护理安全管理“六关键” [2]的方法加强外科病区护理安全管理,收到了满意的效果,现介绍如下。

“六关键”管理方法及其应用

一、关键制度

1.严格落实查对制度查对制度是护理安全的重要保证,有报道工作中因查对不严而发生的差错占28%[3]。只有一丝不苟地严格查对,才能杜绝差错事故的发生,确保患者的安全。强调“查对”的重要性是我们每天晨会的常规内容之一,要求对于手术的部位(上、下、左、右查清),药物过敏试验(阴性、阳性查清),手术的名称、给药等重要环节,必须由两人面对面认真查对,发现问题及时处理。护士长随时监督检查。

2.完善抢救工作制度抢救工作制度是安全护理的保障。急、重及复杂病情的抢救在外科病区十分常见。我们要求承管抢救物品的护士必须每周检查抢救药品、器械、仪器,确保处于完好备用状态,同时每天班班交接,护士长随时监督检查,确保抢救工作的顺利进行。

3.严格执行消毒隔离制度消毒隔离制度是预防院内感染发生的有效保证。尤其是外科的院内感染控制具有意义重大、任务艰巨、工作复杂的特点。我们在加强业务培训和思想教育的同时,强调护理人员必须严格执行无菌技术操作规程,不仅要确保所有的无菌物品处于无菌状态,而且要认真执行无菌技术操作,特别要注意外科病区易发的切口、肺部、尿路等医源性感染的控制。

4.完善交接班制度交接班制度是交接双方相互监督、相互促进的最好时机,也是明确个人责任的时刻。要求护理人员做好“二交接”,一是患者情况的交接,包括患者的病情、去向,危重患者的意识、曈孔、生命体征、各种管道等的交接。二是物品、药品、仪器的质量、数量、性能的交接,采取“床边交接、书面交接、口头交接”相结合的方法。

二、关键患者

1.危重、手术、新入院患者这类患者常会出现“意外”。我们除根椐患者的情况合理安排陪护、严格执行分级护理制度、报告制度和抢救工作制度外,特别强调责任护士的职责,使患者的病情变化能够在第一时间被发现并采取积极有效的措施进行处理。

2.术后病理诊断为恶性肿瘤的患者这类患者常出现沮丧、自杀念头。我们根据患者的情况及家属的意愿决定是否将实情告知患者本人,在做好患者隐私保护的同时,做好患者及其家属的心理护理,争取家属积极协助,多关心、理解、开导患者,使其以积极的心态配合治疗。有家属协助更能随时注意观察患者的行为举止,防止患者过激行为的发生。

三、关键人员

护理安全是护理管理的重点,人员的管理是关键,管住人就管住了事,而管人要靠制度。我们在组织全科护理人员定期学习《医疗事故处理条例》、《患者安全管理目标》及规章制度、提高护士风险管理意识和抗风险能力的同时,对容易出现护理风险的人员,采取如下相应的管理办法。

1.新上岗、进修、实习者此类人员易发护理安全事故或受到职业伤害。加强岗前培训及技术考核,提高她们的“三基”水平及专科知识水平,指定具有中级以上职称的人员进行带教,做好传、帮、带,把好环节关、过程关。

2.心理压力承受力差者护士普遍要承受各种各样压力,其中最主要的是工作压力(工作量大、频繁的夜班、各种考试和检查等)。而不同的人承受心理压力的能力是不一样的。护士长是最基层的护理管理者,关心、爱护、理解护士是其天职。我们非常注意观察护士心理压力的变化,并积极帮助护士宣泄压力,尽量减少护士的负担,缓解紧张心理,营造一个和谐、温暖、宽松的工作环境。在处理护理缺陷时,首先着眼于改进系统而不是惩罚个人,在系统出现缺陷时,及时分析原因并对系统加以改进,同时事后认真和护士共同分析同样条件下避免护理缺陷的方法,对个人的处理则尽可能淡化,不用或少用惩罚手段[4],使护士从事件中汲取经验教训,又不致加重其心理负担。只有不受惩罚的护理缺陷,才能真正地反映出问题的所在,从中汲取教训,防范于未然。

3.情绪急躁者护理工作强调“稳、准、轻、快”,而情绪急躁者往往“求快不稳”。对于这类人员需要较长期的帮教指导,只适当表扬其“快”,更多是对其反复强调“三稳”,即心稳、手稳、嘴稳,即遇事要冷静,操作要稳准,与患者交谈时要把握分寸,避免在不经意间造成对患者的医源性身心伤害。对她们由于“稳”取得的成绩则适当放大表扬,以期形成良性循环,成为快得起、稳得住的好护士。

四、关键环节

护理安全重在预防。从患者入院、检查、接受各项治疗、处置全过程中的每个环节,进行细致的安全管理控制,重在环节的事前控制。工作中,我们特别注重手术、创伤性操作、特殊检查与治疗等几个护理事故的高发环节管理。首先尊重患者及家属的知情权,让他们主动参与护理计划的制定和协助计划的顺利实施。完善各项检查检验项目。如血、尿、粪的常规;肝、肾、肺心功能;血型、凝血功能等。严格无菌技术操作规程,防止院内感染。针对各个环节,严密观察患者的病情变化。

五、关键时间

交接班时间、节假日、双休日、夜班、工作繁忙时是护理安全事故的高发时间。在实际工作中,我们除了加强安全提醒、加强监控外,在人员的安排上实施弹性排班,根据患者病情、工作量等合理利用护理人力资源,并注意新老搭配。另外还制定了《紧急状态下护理人力资源调配方案》。

六、关键设备和药品

关键设备和药品必须完好齐全。因此,我们在工作中做好如下两方面:①抢救设备。如电动吸引器、氧气装置、监护仪、气管插管包、除颤器、呼吸机等设备,进行定人管理、定期检查、定期维护,确保性能完好,使其随时处于完好备用状态。②抢救药品、麻醉药品。分别设立抢救药品、麻醉药品专柜,定期检查及时补充,确保无过期、无变质失效。

管理体会

通过实行“六关键”管理方法,提高了护士的风险管理意识和抗风险能力,护士法律意识增强,护理缺陷发生率降低,患者满意度提高,护理质量得到了提升;由于各种护理安全管理措施对质量控制的作用,患者的安全处于有效的保护之中,护理安全得到有效保障;在护理安全管理中,既重视患者安全,又关注护理人员本身的安全和身心健康,体现了“以人为本”的管理理念。“以人为本”的管理理念运用于患者安全管理中,正是以“患者为中心”宗旨的体现,促使我们在护理服务过程中处处考虑患者利益,防止可能发生的伤害,尽量预防及减少患者在诊疗过程中不良事件的发生,消除安全隐患。“以人为本”的管理理念运用于护理人员管理中,能让护理人员感受到充分的人本关怀,促进护理人员身心健康,防止护理人员职业伤害和由负性情绪产生的不良事件,提高工作满意度,确保护理质量和护理安全;同时也能促进护理管理者安全理念的不断更新,从而进一步提高护理服务质量,保证护理安全。

参考文献

[1]熊桂华,刘桂卿,潘汉韶.新形势下加强护理安全管理的对策[J].护理研究,2004(3B):541-542.

[2]李秋洁.护理管理[M].北京:人民卫生出版社,2008:155.

[3]阳世伟,郑碧霞,陈晖.SHEL模式在分析护理差错事故中的作用[J].中国护理管理,2008,8(3):64-66.

[4]丁力,姜安丽,叶旭春.护理安全管理新思路[J].护理管理杂志,2006,6(11):18-19.

(收稿日期:2010-06-14 修回日期:2010-08-28)

篇5：护理关键技术准入制度（范文）

为规范院内护理关键技术准入管理，根据我院护理工作现状，成立以业务主管院长任组长，护理部主任任副组长及相关专业护士长参加的护理关键技术准入管理领导小组，对护理关键技术的开展、应用及推广实施科学、有效的管理。

一、护理关键技术的认定

凡是近期在国内外医学领域具有发展趋势、在院内尚未开展和未使用的临床护理新手段、已开展的护理技能操作，在实施过程中有较高的技术要求和存在者一定的风险，如：呼吸机、除颤、动脉穿刺等。被认定为护理关键技术。

二、护理关键准入的必备条件

1.拟开展的新技术项目应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。

2.拟开展的新技术项目应具有先进性、科学性、有效性、安全性、效益性。

3.拟开展的新技术项目不得违背伦理道德标准。

4.拟开展的新技术项目应征得患者本人的同意，严格遵守知情同意原则。

三、护理关键技术申报及准入流程

1.由护理部制定护理关键技术操作规范及考核标准，组织全员培训考核。已在临床普遍应用的护理关键技术，如：微量泵、静脉留置针、动脉穿刺术，由护理部统一申报；已在部分科室开展的、存在一定风险的护理关键技术，如：呼吸机、除颤，由科室申报；已开展的新技术项目，如：PICC、造口护理等，经院外专业培训合格后，由个人申报；拟开展的新技术项目，经相关部门培训考核合格后，由被培训合格者申报。并由护理关键技术申报人填写《关键护理技术申报审批表》，科主任签署意见后报院护理关键技术准入管理领导小组审批。

2.护理关键技术准入领导小组审核、评估，经充分论证并同意准入后，报主管院长审批。

3.主管院长审批后，由护理部签发准入证书。