下消化道大出血处理

第一篇：下消化道大出血处理

上消化道出血讲稿

一.定义：上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。

上消化道大量出血：一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。

二.病因：上胃肠道疾病，门静脉高压，上胃肠道邻近器官或组织的疾病，全身性疾病。 1. 上消化道疾病：

食管疾病 ：食管炎、食管癌、食管溃疡;各种物理性和化学性的食管损伤。

胃、十二指肠疾病 ：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。

空肠疾病 ：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。 2. 上胃肠道邻近器官或组织的疾病：

胆道出血 ：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。

胰腺疾病累及十二指肠 ：如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃入十二指肠。

其他 ：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 3. 全身性疾病：

血液病：白血病、ITP、血友病、DIC等。

尿毒症：急慢性肾功能衰竭末期。

血管性疾病：动脉粥样硬化;过敏性紫癜等。

结缔组织病 ：结节性多动脉炎、SLE等。

应激性溃疡 ：败血症、休克等引起的应激状态。

急性感染 ：流行性出血热、钩端螺旋体病等。

三.临床表现：

上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现：呕血和黑粪、失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症、贫血。 1. 呕血和黑便：

呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。 出血量少而速度慢可仅见黑粪

出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血 2. 失血性周围循环衰竭：

上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。 3. 氮质血症：

肠性氮质血症：肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。

周围循环衰竭：周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。

肾功能衰竭：休克时间过长导致肾功能衰竭。 4. 贫血：

患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。

出血早期血象检查无变化;3—4小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。

出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。

四.实验室及其他检查：

实验室检查 内镜检查

X线钡剂检查 其他方法

1. 实验室检查：测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红蛋白浓度、红细胞压积、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及有无活动性出血;判断治疗效果及协助病因诊断。

2. 内镜检查：出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。 3. X线钡剂检查：

对明确病因有价值。

目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进 行。 4. 其他：

同位素扫描检查

选择性腹腔动脉

肠系膜上动脉造影

吞线试验

五.诊断要点：

根据病史、症状和体征，结合实验室检查及器械检查，多能明确诊断，但需注意：

有无合用某些药物致粪便变黑。

呕血与咯血的鉴别。

有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。

肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。 六.治疗要点： 采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克;给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。

补充血容量

止血 1. 药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血

手术治疗 七.护理评估：

病史评估

身体评估

实验室检查

心理社会资料 1. 病史评估：

病史 详细询问呕血或(和)黑便的诱因、发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。

出血病因的评估

出血量的评估 大便隐血阳性提示出血量>5ml/d;黑粪--出血量50-70ml以上。胃内积血量达250-300ml时可致呕血;不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。 2. 身体评估：

生命体征 对心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温等的监测。必要时心电监护。

精神和意识状态 有无精神疲倦、乏力、烦躁不安、头晕甚至晕厥。

皮肤和甲床色泽 皮肤和甲床色泽如何，肢体温暖还是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况，尿量多少等。 3. 心理社会资料：

患者及其亲属对疾病的认识程度，对诊断、预后的反应，对治疗的要求。

有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心，不合作。 八.健康教育：

帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。

饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。

注意生活起居要有规律;劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方;避免长期精神紧张，过度劳累。

患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 。

第二篇：上消化道出血护理常规

(一)定义

上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。

(二)临床表现

上消化道出血的患者的临床表现为：

1、出血：上消化道出血可表现为急性的上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血，称之为显性出血。而隐性出血则通常经由大便的隐血检查中呈阳性反应。

2、呕血: 是指呕吐物中含有鲜红色的血液，多来自于幽门以上的部位，如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。如出血大量且未与胃酸充分混合或接触，则呕血可呈鲜红色。

3、黑便：上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血便。

(三)护理诊断∕护理问题

1、焦虑、恐惧 与患者出血、对疾病的发展及担心预后等因素有关。

2、知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的相关知识有关。

3、营养失调 低于机体需要量 与禁食水、体液引流有关。

4、体液不足 与上消化道出血有关。

5、有感染的危险 与出血、机体活动受限有关。

6、活动无耐受力 与失血性周围循环衰竭有关

7、有潜在性受伤的危险 与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关。

(四)观察要点 术前

1、观察神志和生命体征情况。

2、监测、记录24小时出入水量。

3、记录呕血与黑便的量、次数、性状。

4、观察皮肤颜色及肢端温度变化。 术后

1、观察病情变化。

2、监测神志和生命体征、尿量。

3、做好各种管道的护理。

4、观察病人有无术后并发症的发生。

(五)护理措施 术前

1、心理护理 上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员。

2、饮食护理 出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但出血量较少时不宜禁食。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，饮食应少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合，门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人，禁食时间应长些，出血停止后可给温凉半量流食，逐步改为全量流食、半流食，并且应为无渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行宣教：有腹水时，用低钠饮食;肝昏迷时，严格禁食蛋白质。

3、体位的护理 病人出血期间，应安置在安静病室，绝对卧床休息，呕血及休克早期给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样有利于呼吸和静脉回流。严重休克、昏迷时，采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息现象，下肢抬高30度，这样可增加脑血流循环量，以减轻脑缺氧。

4、口腔护理 每次呕血后，按常规做好口腔护理，以减少病人口腔中血腥气味，增加病人舒适感，防止口腔感染。

5、皮肤护理：上消化道出血的病人由于留置胃管、三腔管，翻身活动受限，因此，预防褥疮亦很重要。应保持床褥平整、干燥，呕血、便血后及时清洁，及时更换床单衣物。必要时用气垫床，定时协助病人翻身，并经常按摩骨隆突及受压处。

6、补充血容量：迅速建立静脉通道，应用8～12号针头静脉穿刺，必要时建立2～3条静脉通道，并牢固固定，输血输液做到及时、迅速、定量。但应注意防止输液过多、过快发生急性肺水肿，必要时测中心静脉压，应用垂体后叶素滴注时注意观察有无腹痛、腹泻、心律失常等副作用。

7、观察病情变化：

(1)判断出血程度：观察呕吐物及黑便的次数、量、颜色、性状，当胃内出血量达250～300ml时可导致呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征。积极配合医生，迅速采取止血措施。

(2)病人神志及生命体征的观察：意识和表情能反映脑组织血液灌注情况。休克初期，神经细胞反应兴奋，病人表现烦躁不安，此时不可麻痹，更应严密观察加强护理。当休克加重，会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细速，病人表现为表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施。休克病人体温多低于正常或不升高，但出血持续24小时后，体温调节中枢失调，有低度或中度发热，所以应加强巡视，每15～30min测量1次生命体征并详细记录，发现异常及时报告医生配合处理。

(3)尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克病人的重要指标，所以，应准确观察24h出入量，必要时留置导尿管，并做好记录。

(4)观察病人皮肤色泽及四肢端温度，如病人甲床、面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示大量出血，应迅速给氧，并注意保暖。

8、三腔二囊管压迫术的护理：

(1)密切注意三腔二囊管有无滑出，每4小时检查胃囊及食道囊压力是否正常，食道囊放气1次并松弛牵引。防止压迫时间过久引起食道粘膜、胃粘膜缺血、溃疡。

(2)每2h冲洗胃管一次，如有较多新鲜血应及时报告医生，并协助处理。 (3)建立重症护理记录单，详细记录三腔二囊管留置期间的病情变化并做严格交接班。 术后

1、生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 严密观察病情变化，定时测血压，注意有无内出血及其他并发症发生。

2、体位 病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位。 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防术后并发症。

3、禁食，胃肠减压(参见胃肠减压的护理)。

4、静脉补液 禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。

5、饮食 胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水，第二日进半量流食，每次50～80ml，第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。

(六)健康教育

1、心理指导 关心、安慰病人。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人家属的提问，以减轻他们的疑虑。

2、健康指导 指导病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗护理知识，以减少再度出血的危险。

3、出院指导 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少活动。呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗。慢性病患者定期门诊随访。

4、健康促进 生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，戒烟戒酒，避免长期精神紧张，过度劳累。

第三篇：上消化道出血抢救流程

(1)绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅;(2)观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色;(3)吸氧，观察生命体征;(4)迅速建立静脉通道;(5)非曲张静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。

1、一般处理

2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流(1)输液：酌情补充血容量(葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等);(2)输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25%，心率>120次/分。(3)充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。

3、抑酸、止血(1)PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃内pH值有利于止血;(2)门脉高压引起的曲张静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素;(3)肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血;(4)内镜下止血; (5)酌情使用局部止血药物胃内灌注，如云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。(6)肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。

4、密切观察病情，防止再出血及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗

第四篇：上消化道出血业务查房

业务查房护理查房记录

时间： 5月3日 地点：消化科 主持： 吴红梅 记录： 杜骞

查房目的：

1、了解上消化道出血定义、解剖;

2、熟悉上消化道出血的常见病因、临床表现;

3、熟悉上消化道出血的护理问题;

4、掌握上消化道出血的护理措施

参加人员： 吴红梅 杜骞 张亦婷 朱翰悦 龚婷婷

查房内容： 上消化道出血护理业务查房 主持人吴红梅(消化内科规培负责人)： 各位老师，下午好!首先由我来介绍一下我们此次查房的目的，上消化道出血是消化内科常见急诊，通过这次查房，希望大家能更好的掌握上消化道出血的处理原则及护理措施。简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识;然后请规培护士杜骞汇报病例，并与消化科的各位规培老师共同来完成此次护理查房。

汇报病例：规培护士杜骞：患者吕xx，男，70岁，因腹痛伴黑便半个月，复发加重7小时，以“上消化道出血”收入院。患者上腹部疼痛，以剑突下显著，解黑色大便，量不祥，反复发作。5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛，为右侧上腹部明显，为持续性疼痛，偶伴有反酸、嗳气。

既往史：9天前，患者上腹部疼痛加重，解黑色软便，隧就诊于我院中西医结合科，予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、输注红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后，腹痛改善，大便潜血阴性后出院。入院前7小时，患者再次出现成形黑便。否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。

查体:36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP98/59mmHg。患者贫血貌，查体合作，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。腹部查体：腹部平坦;腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、胆、胰、脾、肾未触及;移动性浊音阴性;肠鸣音5次/分。

诊断：

1、上消化道出血

2、失血性贫血

3、十二指肠球部溃疡 处理：遵医嘱予消化内科护理常规，一级护理，病重留陪伴，禁食禁饮;吸氧，心电监护，抽血送检完善相关检查;迅速建立2~3条静脉通道，遵医嘱予以生长抑素控制急性出血，埃索美拉唑抑酸，快速补液维持血容量及水、电解质平衡;遵医嘱予口服凝血酶止血 规培护士杜骞：以上是该病人的全部病史，下面请各位规培老师给该病人提出相应的护理问题。 规培护士张亦婷：

1，体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。

2，活动无耐力：与血容量减少有关。

3，疼痛：与胃酸刺激、溃疡穿孔、消化道痉挛有关 4，排便异常：与上消化道出血有关。 规培护士朱翰悦补充：

1，焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 2，知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 3，潜在并发症：窒息:与上消化道出血呕血有关。

规培护士杜骞：谢谢两位老师，那么针对该病人所存在的护理问题，我们应该采取哪些护理措施呢?首先，针对有效循环血容量不足，我们应该怎样去护理呢?

规培护士张亦婷：1，体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧

2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。

3.止血护理：遵医嘱应用止血药物，或安置三腔而囊管，有手术者指征可行手术止血。

规培护士朱翰悦：1，疼痛护理：遵医嘱应用抑酸，解痉药物，转移器注意力

2，饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

3，心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑

4，病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30毫升每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡

规培护士龚婷婷：1，出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上;出现成形黑便者，失血量在60毫升左右;排柏油样大便时，出血量在100毫升以上;胃内积血250毫升以上时可引起呕血

2，休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。

规培带教吴红梅老师补充：1，安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。

2，生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。

贵规培护士杜骞：上消化道出血患者的健康教育如下：

1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。 2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。

3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 5.做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。

规培带教吴红梅老师：我们知道，上消化道出血是常见的临床急症，针对该病人，清楚的呈现了护理问题及措施，通过这次查房，我们对相关知识点再次学习、积累、巩固，收货颇多，望大家继续努力!

第五篇：教学查房讲稿(上消化道出血)

教学查房讲稿

上消化道出血

(upper gastrointestinal hemorrhage)

南昌大学第一附属医院

南昌大学第一临床医学院

教学查房内容(Content)

上消化道出血的诊断与治疗

教学查房目的 (Objective) 通过教学查房，让实习学生掌握上消化道出血的定义、临床表现、体征及诊断思维方法;熟悉上消化道出血的病因、治疗原则，增加一些诊疗新进展的知识;同时检查了解实习学生对上消化道出血疾病的诊疗水平和临床工作基本技能。

教学查房方法 (Methods) 学生汇报、讲述、讨论与老师提问、点评、综合，实践讲授与理论归纳，口头表达与多媒体演示。

教学查房步骤 (Programme) 病房查房

1. 经管实习医生汇报：包括病史、体检、辅助检查结果、入院后诊疗经过、治疗反应、目前存在的诊疗问题;

2. 老师查阅病历，补充询问病史、体检并进行重点示范; 3. 互动提问、讨论：主要围绕病人诊疗的三基问题。

办公室讲评

1. 老师点评学生的病历、汇报及回答问题的优缺点：是否完善、准确，用词恰当，现病史的逻辑性、诊断的完整性、鉴别诊断的严密性、合理性

2. 与学生共同分析、讨论上消化道出血的病因、临床特点、诊断方法、治疗原则等;

3. 结合病例陈述上消化道出血的诊断思维; 4. 布置若干思考题及阅读书籍。

查房课时安排

1. 经管实习医生汇报10-20分钟;

2. 教师查阅病历、补充询问病史及体检15-30分钟; 3. 提问10分钟;

4. 讨论、总结30分钟。

上消化道出血的定义 (Definition)

指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠或胰胆等疾病引起的出血。

上消化道大出血的定义 (Definition)

指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%。

上消化道出血的临床表现 (Clinical presentation) 1.呕血与黑便;2.周围循环衰竭;3. 发热;4. 氮质血症;5.血象变化。

上消化道出血的诊断 (Diagnosis) 1. 诊断的确立

(1)是否呕血或便血?

注意除外其他部位来源的血，食物及药物的影响(行OB试验鉴别)

(2)临床表现、体征、化验检查依据

2.出血量的估计

参考价值：呕血与便血的量、色、频度，化验结果

粪便OB试验阳性：出血量﹥5～10ml 黑便：50～100ml 呕血：250～300ml 全身症状：400～500ml 周围循环衰竭：﹥1000ml 最有价值的评估标准：周围循环衰竭的临床表现

紧急输血指征：体位性血压下降﹥15-20mmHg、心率加快﹥10次/分，收缩压﹤90 mmHg，HB﹤7g/l、血细胞比容﹤25%。

积极抢救指征：收缩压﹤80mmHg、心率﹥120次/分。

3. 出血停止的判断

观察呕血或便血的次数、量、颜色;

询问自觉症状，观察体征：生命体征、神志、颜面、四肢、肠鸣音; 化验：RBC计数、HB浓度、血细胞比容↑、RC计数↓。

4. 出血的病因诊断

临床特点：诱因、病史、症状、体征

化验检查：血常规、肝功能

器械检查：胃镜、钡餐、DSA、核素扫描、小肠镜、胶囊内镜等

上消化道出血的治疗(Treatment)

1.一般急救：

休息、给氧、输液、禁食，监测相关指标 2. 补充血容量 3. 止血方法

药物、三腔二囊管压迫、内镜、外科手术

提问内容(Question)：

1. 上消化道出血的特征性表现(症状)?伴随症状?所查病人的表现? 特征性表现是：呕血与黑便;0B试验(occult blood test)阳性。

表现为：呕吐鲜红、暗红、棕褐、咖啡色血;解鲜红、暗红、柏油样大便。

伴随症状：头昏、乏力、心悸、口渴等。 2. 如何观察上消化道出血病情(体征)?

包括：生命体征(血压、心率、呼吸、脉压差)、神志、面色、口唇、四肢皮肤等。

3. 如何判断出血的停止(疗效)?

(1)观察呕血或便血的次数、量、颜色;

(2)询问自觉症状，观察体征：生命体征、神志、颜面、四肢、肠鸣音; (3)化验：RBC计数、HB浓度、血细胞比容↑，RC计数。↓

4.上消化道出血的诊断思维 ? 5.上消化道出血的常见病因?

思考题

消化道出血的诊断思维?

上消化道出血诊断思维

判定是否出血

须除外其他部位的出血，食物及药物的影响(OB试验可鉴别)

→ 确定出血的方式

呕血，便血，呕血+便血

→ 估计出血的量

出血的颜色、速度、形态、数量

﹤400ml 400～1000ml ﹥1000ml → 推测出血的部位

部位 十二指肠球部 胃 食管

血管 曲张静脉 非曲张静脉

→ 诊断出血的病因

消化性溃疡 肝硬化 急性胃黏膜损伤 胃癌 → 选择治疗的方法

共同处：一般急救、抑酸、止血、补液、输血

急诊胃镜检查

不同处：

消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、胃癌 内镜止血、手术 肝硬化 气囊压迫、内镜套扎或硬化、手术治疗

→ 判断止血的疗效

出血是否停止