上消化道出血护理分析论文提纲

论文题目：上消化道内镜粘膜下剥离术患者术前口服碳水化合物效果研究

摘要：研究目的:1.本研究旨在探讨内镜粘膜下剥离术（ESD）患者术前口服碳水化合物的效果及安全性。2.为ESD围手术期护理提供科学依据,提高患者舒适度,保持内环境稳态,促进早期康复,同时形成科学的、有效的加速康复外科术前进食护理方案,为术前禁食禁饮方法提供新思路。研究方法:本研究采用随机对照试验,按纳排标准选取2020年1月至2020年12月在某三甲医院消化内科住院择期行上消化道ESD的患者50名,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,试验组术前口服12.5%碳水化合物溶液,对照组术前常规禁食禁饮。比较干预前后两组患者的主观舒适及感受（口渴、饥饿、疲劳、焦虑）、糖代谢、生命体征及功能（握力、胃肠功能）、安全性、住院时间及费用等主客观指标。研究结果:1.两组研究对象的性别、年龄、文化程度、职业、食管/胃部手术史、婚姻状况、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、病变部位、病变类型、病变大小和手术时间进行基线对比,结果显示均无统计学差异（P＞0.05）;干预前两组研究对象的口渴、饥饿、疲劳、焦虑、血糖值、胰岛素抵抗指数及握力值进行基线对比分析,结果显示均无统计学差异（P＞0.05）。2.主观舒适度及感受方面:（1）口渴评分:（1）两组研究对象口渴评分的分组效应、时间效应、交互效应差异均显示有统计学意义（P＜0.05）。（2）组间比较:术前1日两组研究对象基线比较无统计学差异（P＞0.05）;麻醉前、术后第1日两组比较均有统计学差异（P＜0.05）,试验组口渴评分均低于对照组。（3）组内比较:各组研究对象在三个时间节点的口渴评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,随着禁食禁饮时间的推移,口渴评分均呈逐渐上升趋势。进一步两两比较:各组研究对象在三个时间节点的两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）饥饿评分:（1）两组研究对象饥饿评分的分组效应、时间效应、交互效应差异均显示有统计学意义（P＜0.05）。（2）组间比较:术前1日两组研究对象基线比较差异无统计学意义（P＞0.05）;麻醉前两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,试验组饥饿评分低于对照组;术后第1日两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但从数值上看,试验组饥饿评分略低于对照组。（3）组内比较:各组研究对象在三个时间节点的饥饿评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,随着禁食禁饮时间的推移,饥饿评分均呈逐渐上升趋势。进一步两两比较:试验组在三个时间节点的两两比较均有统计学差异（P＜0.05）;对照组麻醉前与术后第1日比较饥饿评分差异无统计学意义（P＞0.05）,其余时间点两两比较均有统计学差异（P＜0.05）。（3）疲劳程度:（1）组间比较:术前1日两组研究对象基线比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后第2日有统计学差异（P＜0.05）,试验组疲劳程度低于对照组;术前1日与术后第2日的疲劳程度差值有统计学差异（P＜0.05）,试验组小于对照组。（2）组内比较:各组组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,术后第2日疲劳程度均高于术前。（4）焦虑程度:（1）组间比较:两组研究对象在术前1日及麻醉前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,但术前1日与麻醉前的焦虑程度差值比较有统计学意义（P＜0.05）,试验组小于对照组。（2）组内比较:各组组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,麻醉前焦虑程度均高于术前1日。3.糖代谢情况:（1）血糖:（1）两组研究对象血糖值的分组效应、时间效应、交互效应差异均显示有统计学意义（P＜0.05）。（2）组间比较:术前1日两组研究对象基线比较差异无统计学意义（P＞0.05）;麻醉前两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,试验组血糖值高于对照组,且均在正常范围内;术后第1日两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）组内比较:试验组的三个时间节点血糖值比较差异有统计学意义（P＜0.05）;进一步两两比较显示,麻醉前与术前1日、术后第1日的血糖值比较均有统计学差异（P＜0.05）,术后第1日与术前1日比较无统计学差异（P＞0.05）。对照组的三个时间节点血糖值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组血糖值在术前1日至麻醉前阶段呈上升趋势,麻醉前至术后第1日阶段呈下降趋势,麻醉前血糖值最高,但均在正常范围内;对照组随着时间的推移血糖值波动较为平缓。（4）血糖值偏低发生率比较:术前1日两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;麻醉前两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,麻醉前试验组研究对象无血糖值低于正常值低限3.9mmol/L的情况,对照组有4例低于正常值低限,但均未低于低血糖标准2.8mmol/L;术后第1日两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）胰岛素抵抗指数:（1）组间比较:两组研究对象在术前1日、术后第1日组间比较均无统计学差异（P＞0.05）,但两组胰岛素抵抗指数差值比较显示有统计学差异（P＜0.05）,试验组大于对照组。（2）组内比较:试验组组内比较有统计学差异（P＜0.05）,术后第1日胰岛素抵抗指数低于术前1日;对照组组内比较无统计学差异（P＞0.05）。4.生命体征及功能（1）握力值:（1）两组研究对象握力值的分组效应差异无统计学意义（P＞0.05）,时间效应、交互效应显示均有统计学意义（P＜0.05）。（2）组间比较:术前1日、麻醉前及术后第1日三个时间节点两组研究对象组间比较均无统计学意义（P＞0.05）)。（3）组内比较:试验组研究对象组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）;进一步两两比较:术前1日与麻醉前比较无统计学差异（P＞0.05）),术后第1日与术前1日及麻醉前两两比较均有统计学差异（P＜0.05）。对照组研究对象组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）;进一步两两比较:三个时间节点的组内两两比较均有统计学差异（P＜0.05）。随着时间的推移各组的握力值均呈下降趋势。（2）胃肠道功能恢复情况:两组研究对象在术后肛门首次排气、首次排便时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）)。5.不良事件及并发症:两组研究对象术中及无一例发生反流误吸情况。恶心呕吐发生率、腹痛腹胀评分及出血穿孔发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。6.住院时间及住院费用:两组研究对象住院时间及住院费用比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究结论:本研究证明术前口服碳水化合物可缓解上消化道ESD患者口渴、饥饿、疲劳等主观感受及心理反应,提升患者围手术期主观舒适度,从而减少生理、心理应激反应发生。此外,术前口服碳水化合物能提升上消化道ESD患者麻醉前血糖,实现适度能量储备,减少术前低血糖事件发生风险,且不会增加不良反应及并发症的发生,不会造成患者住院费用等经济负担加重的情况。术前口服碳水化合物可以维持上消化道ESD患者麻醉前的握力值,但术后持续效应不显著,对患者的焦虑情绪、胰岛素抵抗方面有一定影响,但对胃肠道功能恢复及住院时间方面的影响不明显,可能与术前碳水化合物给量不足或给予时间相关,导致不足以产生统计学变化,今后有待进一步探究。综合本次研究效果来看,上消化道ESD患者术前给予口服碳水化合物的方案安全可行,总体效果满意,值得推荐。

关键词：加速康复外科;内镜粘膜下剥离术;术前口服碳水化合物

学科专业：护理硕士（专业学位）

中文摘要

ABSTRACT

缩略词表

1 绪论

1.1 研究背景

1.1.1 术前长期禁食禁饮对ESD患者易产生不利影响

1.1.2 加速康复外科理论为ESD患者术前口服碳水化合物提供理论依据

1.1.3 基于ERAS的术前口服碳水化合物在ESD中鲜少有应用研究

1.2 研究进展

1.2.1 上消化道ESD围手术期护理现状

1.2.2 ERAS围手术期护理研究进展

1.2.3 术前使用碳水化合物的研究现况

1.3 研究目的

1.4 研究意义

1.5 技术路线图

2 研究内容

2.1 基础条件

2.1.1 理论支撑

2.1.2 研究场所

2.1.3 研究团队

2.1.4 预实验

2.2 研究对象

2.2.1 样本来源

2.2.2 纳入标准

2.2.3 排除标准

2.2.4 退出标准

2.2.5 样本量计算

2.3 研究方法

2.3.1 分组方法

2.3.2 研究材料

2.3.3 干预方法

2.3.4 评价指标(评价内容及时间点详见表4)

2.4 统计学方法

2.5 伦理学要求

2.6 质量控制

2.6.1 前期准备阶段

2.6.2 研究实施阶段

2.6.3 数据录入分析阶段

3 研究结果

3.1 两组研究对象基线资料比较

3.1.1 两组研究对象的一般资料情况比较

3.1.2 两组研究对象干预前的测量指标比较

3.2 两组研究对象主观舒适度及感受比较

3.2.1 两组研究对象的口渴比较

3.2.2 两组研究对象的饥饿比较

3.2.3 两组研究对象的疲劳程度比较

3.2.4 两组研究对象的焦虑程度比较

3.3 两组研究对象糖代谢情况比较

3.3.1 两组研究对象的血糖情况比较

3.3.2 两组研究对象的胰岛素抵抗指数比较

3.4 两组研究对象生命体征及功能比较

3.4.1 两组研究对象的握力值比较

3.4.2 两组研究对象胃肠道功能恢复情况比较

3.5 两组研究对象不良事件及并发症情况比较

3.5.1 两组研究对象不良事件比较

3.5.2 两组研究对象并发症比较

3.6 两组研究对象住院时间及住院费用情况比较

4 讨论

4.1 上消化道ESD患者人口学资料分析

4.2 术前口服碳水化合物的必要性

4.3 术前口服碳水化合物对上消化道ESD患者主观舒适度及感受的影响

4.3.1 两组研究对象口渴、饥饿的影响

4.3.2 两组研究对象疲劳、焦虑的影响

4.4 术前口服碳水化合物对上消化道ESD患者糖代谢情况的影响

4.5 术前口服碳水化合物对上消化道ESD患者生命体征及功能的影响

4.5.1 两组研究对象握力的影响

4.5.2 两组研究对象胃肠道功能恢复情况的影响

4.6 上消化道ESD患者术前口服碳水化合物安全性

4.7 住院时间及住院费用情况分析

5 结论

6 展望

6.1 创新性

6.2 局限性

参考文献

综述 加速康复外科在上消化道ESD患者中的护理进展研究

参考文献

读研期间科研成果

致谢