浅谈上消化道出血内科护理

2022-09-11

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血。本文主要阐述胃、食管的上消化道出血。临床表现为患者头晕、恶心、呕吐、呕血、大量柏油样便、血压下降等周围循环衰竭的征象。起病迅猛, 病死率高。因此, 迅速准确地抢救及细致有效的护理显得十分重要。我院从2007年1月至2009年1月共收治36例病人。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

上消化道出血患者36例。男性25例, 女性11例。年龄在25~70岁之间, 平均年龄45岁。消化性溃疡21例, 食管胃底静脉曲张破裂12例, 胃癌2例, 应激性溃疡1例。常见临床表现有呕血、柏油样便、精神萎靡、乏力、失血性休克, 并常伴有不同程度的原发病。

2 护理体会

2.1 迅速建立静脉通道

由于患者血液大量丢失, 必然有外周血管的充盈不足, 给静脉穿刺带来不利。因此, 迅速、准确地建立静脉通道是抢救病人的有效保障。补充血容量, 尽快配血, 及早输血, 以恢复和维持有效循环血量。

2.2 病情观察

根据病情迅速做好心电监护, 每15~30分钟观察1次, 注意呼吸、脉搏、血压、神志的变化, 并做好详细记录。注意观察呕血、便血的量和性质。正确估计出血量, 一般胃内积血达250~300m L时, 可引起呕血;若出血量在50~70m L之间, 可出现黑便;若出血量达500~1000m L时, 则出现全身症状, 如头昏、心悸、乏力等。及时发现肝昏迷、休克等并发病, 为临床诊断提供可靠依据。若出现休克时, 应取休克卧位。有呕吐先兆时, 给患者平卧位, 并保持下肢略抬高头偏向一侧, 防止窒息。必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物, 保持呼吸道通畅。

2.3 止血治疗

2.3.1 药物止血

根据病情合理选择止血药。如血管加压素、生长抑素、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血芳酸等。是治疗上消化道出血的有效药物。根据患者个体情况合理选用。在应用止血药的过程中, 应根据药物的性质, 掌握好用量、用法及禁忌证。避免出现不良反应。

2.3.2 物理方法止血

口服血管收缩药, 肾上腺素1mg加入冰盐水200~300m L中分次口服。每次40~60m L, 每20分钟1次, 出血停止后减量、减次, 维持8~12h, 病情稳定后停用;建立静脉通道后, 视病情置入胃管, 病人取左侧卧位, 每次注入冰盐水250m L后迅速抽出, 直到抽出液体变清为止。出血停止后, 可留置胃管24h, 观察出血情况;食管胃底静脉曲张破裂患者可采用三腔二囊管止血。

2.4 吸氧

病情严重者给予氧气吸入, 尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血者, 缺氧易诱发肝性脑病。

2.5 心理护理

当患者看到自己大量呕血、便血时, 一般都易产生恐惧、紧张、焦虑和悲观情绪。护理人员在认真做好抢救的同时, 应关心、体贴、安慰患者, 及时向患者解释出血是暂时的, 经过治疗可以纠正。使其情绪稳定, 积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心。

2.6 健康教育工作

首先给患者耐心讲解影响疾病进展的注意事项和护理知识, 告诉患者上消化道出血常见的诱因中有暴饮暴食、进食粗糙、刺激性食物;吸烟过量、饮酒过度而加重溃疡出血有关。因此应嘱患者保持健康生活方式, 注意饮食卫生和饮食的规律。进食营养丰富易消化的食物, 戒烟、限酒;同时禁用损伤胃粘膜的药物, 如阿司匹林、消炎痛等。

2.7 饮食护理

急性大出血期, 患者禁食1~2d;出血停止后2~3d先进食温凉的流质。待病情稳定后, 再逐步过渡到半流质饮食, 软食。应少食多餐, 尽量不吃生硬、粗纤维食物。进食时应细嚼慢咽, 避免损伤食道及胃粘膜, 引发再次出血。鼓励患者多饮水, 水温勿过高。

2.8 加强基础护理

口腔护理∶由于出血患者抵抗力降低, 呕吐后口腔内含有残留物, 给口腔内细菌生长创造条件, 易引起口腔感染。因此, 必须做好口腔护理, 用生理盐水、温开水漱口。防止口腔感染。

加强皮肤护理∶上消化道出血患者, 血液循环差, 皮肤抵抗力下降, 自身活动能力降低。因此, 保持皮肤干燥, 床褥平整干净, 避免局部受压, 避免推、拖、拉患者。要勤翻身, 按摩受压部位, 预防压疮发生, 促进患者早日康复。

3 讨论

上消化道出血患者从发病抢救、治疗, 护理到脱离危险, 疾病痊愈过程中, 正确的护理诊断、病情观察, 是医疗诊断的科学依据, 耐心而准确有效的采取护理措施是疾病转归的有力保障;针对性的心理护理, 使患者树立战胜疾病的信心;正确的饮食指导可降低消化道出血的复发率。总之, 内科综合护理是上消化道出血治疗好转的坚实基础。

摘要：目的归纳上消化道出血的原因, 探索其有效的护理方法 , 以提高抢救成功率。方法对36例上消化道出血患者从病情观察和护理两方面阐述了上消化道出血的内科护理。结果通过密切观察、护理 (一般护理、饮食护理、心理护理、及时准确用药) , 36例患者取得了良好的效果。结论上消化道出血患者的整个治疗和护理过程中, 严密观察病情和正确及时的护理为诊断治疗提供科学保障。

关键词：上消化道出血,内科护理