纤支镜支气管肺泡灌洗

纤支镜支气管肺泡灌洗（精选六篇）

纤支镜支气管肺泡灌洗 篇1

1资料和方法

1.1基本资料:

选取2014年2月～2015年2月重症肺部感染患者资料66例实施回顾性分析,66例患者中男性患者40例,女性患者26例,患者的年龄在44～79岁,平均(59.2±2.2)岁,患者全部存在显著肺部感染或是通气功能障碍等临床表现;66例患者中急性脑血管病后并发肺部感染患者26例,脑外伤后并发肺部感染10例,慢性支气管炎并发肺部感染20例,创伤后肺不张并发肺部感染10例;66例患者中气管切开患者10例,气管插管患者56例;将66例患者随机分为两组,观察组33例,对照组33例,两组患者基本资料比较没有显著的区别(P>0.05),组间可以实施比较。

1.2方法:

两组患者全部实施营养支持、机械通气、纠正水电解质平衡、抗感染、对症支持以及吸痰等综合治疗;观察组33例患者在上述基础之上使用纤支镜支气管肺泡灌洗术进行治疗,按照纤支镜操作流程,通过气管切开或气管导管将纤支镜插入,当其处在患者感染位置时实施吸痰,留取痰标本进行药敏试验和细菌培养,之后给予患者抗生素加生理盐水对感染肺段支气管实施反复冲洗,冲洗使用剂量按照患者感染程度调节,冲洗结束之后注入稀释过的敏感抗生素液,将气道内液体吸净,退出纤支镜。

1.3观察指标:

治疗之后48小时记录两组患者的血氧分压、氧合指数以及二氧化碳分压变化情况;记录两组患者症状消失时间、住ICU时间、脱机时间;记录两组患者痰培养阳性率以及按照药敏结果使用抗生素治疗结果。

1.4疗效判定:

患者的体温正常,肺部啰音消失,咳嗽等症状消失,胸部X线片显示肺部病灶吸收消散,则为治愈;患者的体温降低,肺部啰音降低,咳嗽等症状得到缓解,胸部X线片显示肺部病灶部分吸收,则为好转。

1.5统计学处理:

采用SPSS12.0软件处理实验数据,计量资料使用±s表示,采用t检验;计数资料以%表示,使用X检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者治疗48小时之后与治疗之前比较,血氧分压以及氧合指数显著升高,二氧化碳分压显著降低,观察组改善情况显著高于对照组(P<0.05),具有统计学意义,详细数值见表1;观察组患者咳嗽、发热以及咳痰症状消失时间、住ICU时间、脱机时间显著低于对照组(P<0.05),具有统计学意义,详细数值见表2;观察组患者痰培养阳性31例,通过抗生素治疗结果显效28例,有效4例,死亡1例;对照组患者痰培养阳性率20例,通过抗生素治疗显效18例,有效10例,死亡5例,观察组痰培养阳性率和治疗有效率略高于对照组(P>0.05),但是差异没有统计学意义。

3讨论

重症肺部感染一般是由于致病力比较强的耐药菌和细菌感染,患者如果没有及时通畅呼吸道,将恶性循环阻断,会引起通气功能以及换气功能障碍,导致患者体内二氧化碳潴留,严重者会导致肺性脑病,威胁到患者的生命,纤支镜支气管肺泡灌洗能够及时确保患者呼吸道畅通[2]。通过对本文患者的研究显示,重症肺部感染患者通过纤支镜支气管肺泡灌洗合并局部抗生素治疗效果显著,具有临床推广价值。

摘要：目的:分析研究重症肺部感染患者通过纤支镜支气管肺泡灌洗并局部抗生素治疗的方法以及治疗效果,为临床提供依据。方法:选取2014年2月2015年2月重症肺部感染患者资料66例实施回顾性分析,将66例患者随机分为两组,对照组患者通过常规治疗方式,观察组患者在对照组基础之上联合纤支镜支气管肺泡灌洗术实施治疗,记录两组患者48小时之后的血气分析情况以及痰培养阳性率,比较观察组和对照组患者咳嗽、发热以及咳痰症状消失时间等。结果:两组患者治疗48小时之后与治疗之前比较血氧分压以及氧合指数全部得到改善,观察组改善程度显著高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;观察组患者咳嗽、发热以及咳痰症状消失时间、住ICU时间和脱机时间显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:针对重症肺部感染患者通过纤支镜支气管肺泡灌洗并局部抗生素治疗效果显著,可以有效改善患者的症状,降低肺部感染程度,减少住院时间,应该在临床中大力推广使用。

关键词：重症肺部感染,纤支镜支气管肺泡灌洗,抗生素

参考文献

[1]李翔,封辉,王红艳.支气管肺泡灌洗术在颅脑损伤合并严重肺部感染中的治疗及临床对比研究[J].中国血液流变学杂志,2011,16(4):576-578.

纤支镜肺灌洗治疗肺脓肿效果分析 篇2

[关键词] 纤支镜；灌洗；肺脓肿

[中图分类号] R563.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-

Effect analysis of lung lavage with bronchofiberscope for lung abscess

Qian Jusheng Zhang Xiafang

Department of Chest Surgery,the First Hospital of Laohekou City in Hubei Province, Laohekou 441800,China

[Abstract] Objective To study the effect of lung lavage with bronchofiberscope for lung abscess. Methods 52 cases in the treatment group received the treatment of lung lavage with bronchofiberscope. 36 cases in the control group received the medical formal conservative treatment. Results 88 cases of patients were followed up for one to five years.The treatment group,41 cases with symptoms completely control,9 cases had obvious effect,2 cases were invalid,the total effective rate was 96.15%.The control group,12 cases with symptoms completely control,15 cases had obvious effect,9 cases were invalid,the total effective rate was 96.15%.The difference was statistically significant (P＜0.01). Conclusion The effect of lung lavage with bronchofiberscope for lung abscess was better than medicine formal conservative treatment,can replace the traditional lesions resection,and significantly reduce the rate of surgery.

[Key words] Bronchofiberscope;Lavage;Lung abscess

笔者所在医院2008~2011年共收治88例肺脓肿病例，分别采用纤支镜灌洗治疗和内科正规保守治疗，比较两种方法的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例肺脓肿病例，男61例，女27例；年龄32~68岁，平均（46.4±5.8）岁；合并糖尿病10例，心肌缺血14例，高血压23例，病程2周~2个月，所有病例均有发热、咳脓臭痰，胸片及胸CT明确诊断，血象显著升高。对照组36例采用内科正规保守治疗，治疗组52例采用纤支镜灌洗治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 内科保守治疗 患者不愿接受纤支镜治疗或合并严重心肺疾患。经内科体位引流、雾化治疗、敏感抗生素、中药治疗等综合治疗。

1.2.2 纤支镜灌洗治疗 患者无严重心肺疾患/凝血功能障碍/多脏器衰竭。方法：通过胸片或胸CT定位肺脓肿所在肺叶或肺段，局部浸润麻醉下，利用纤支镜向肺脓肿所在肺叶或肺段反复用敏感抗生素灌洗，3`~5 d重复一次，5~7次为一个治疗周期。灌洗前空腹，予以安定、阿托品肌注，鼻腔及咽部以2%利多卡因局部浸润麻醉，平卧位，经鼻或口置入纤支镜，先检查健侧，再患侧，将纤支镜正对病变所在段支气管管口，吸尽支气管内分泌物，选用沐舒坦，敏感抗生素，经纤支镜活检孔推入，反复灌洗，每次将药物溶于2~4ml生理盐水，用注射器带空气推入，随之吸出，多次灌洗后，用敏感抗生素溶于2ml生理盐水注入病变所在段支气管管口，留存病灶所在肺段，用肾上腺素1Mg溶于2ml生理盐水冲洗止血，退镜。3~5天一次，7次为一个疗程。

1.3 疗效评价标准

治愈：症状消失，停药1个月后胸片或胸CT阴影消失，或显著变淡，趋于消失，血象正常；显著有效：症状消失，停药1个月，胸片或胸CT连续复查两次阴影显著变小；有效：症状消失，治疗1个月胸片或胸CT治疗后无明显变化。无效：发热不能控制，阴影进展。

2结果

治疗组总有效率为96.15%，对照组总有效率为75.00%，实验组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性感染，肺脓肿由于有一层厚薄不均的壁，肌内注射或静脉应用抗生素均不易透过壁进入脓肿部位，而致病情难以控制。肺脓肿的经典治疗是体位引流主动咯出脓液，常常因引流不彻底而使治疗困难。引流不畅的患者需外科手术，而外科手术创伤大[1]，肺脓肿患者易反复发作，加之抗生素不合理使用，常导致病原菌种类变迁和耐药性增加[2]，由于排痰不畅及全身应用抗生素难以透过血脑屏障，在支气管分泌液浓度较低等因素影响下，常规治疗临床疗效较慢较差[3]，导致或加重呼吸衰竭，故及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，提高抗生素效果是治疗成功的重要手段[4]。支气管肺泡灌洗已随着实验医学的发展在临床得到广泛应用[5]。纤支镜灌洗原理：支气管肺灌洗可直达病灶部位，准确消除支气管内炎症分泌物，解除阻塞，灌洗吸引排出大量炎性分泌物，防止炎性代谢产物及毒素的吸收，目的性强，效率高。通过有效药物或敏感药物对病灶局部渗透或冲洗，达到抑菌，杀菌，逐步清除坏死分泌物，痰液等致热源，显著改善病人胸闷，发热症状，促使病灶缩小，消失，达到治愈目的。间隔3～5 d是利于在检查过程中损伤的粘膜愈合恢复。在基层医院；肺脓肿病人常见，往往因慢性或急性感染迁延所致，包括结核等特异性感染，在高度怀疑结核性感染时，灌洗时可加入异烟肼，丁胺卡等，外加静脉抗痨。对于治愈病人，显著缩短住院时间，避免手术，有效病人，定期复查，必要时再灌洗一个疗程，也可建议手术。无效病人手术治疗。综上述，在临床治疗上，纤支镜肺灌洗治疗肺脓肿还可缩短病程，减轻患者经济负担，同时改善病灶局部通气功能，为选择用药提供选择依据[5]，不失为一种简单、经济、有效的治疗新途径。

[参考文献]

[1] 任朝凤，郑勤玲，杨艳霞.纤支镜肺泡灌洗治疗肺脓肿的临床研究[J].临床肺科杂志，2011，16（5）：774.

[2] 龚益，殷少军.支气管扩张患者病菌分布及耐药分析[J].中华现代内科杂志，2006，12（12）：18-20.

[3] 何家富.李光元等支气管肺泡保留灌洗治疗在支气管扩张合并感染中的应用[J].实用医学杂志，2005，21（1）：78.

[4] 苏毅.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床研究[J].临床肺科杂志，2009，14（3）：269-270.

[5] 曾村祥，郭光华.灌洗在呼吸道疾病中的应用及进展[J].实用临床医学，2007，8（12）：137-138.

纤支镜肺泡灌洗术的护理 篇3

关键词：纤支镜灌洗,治疗,肺部感染,护理

纤维支气管镜直视下早期行支气管肺泡灌洗治疗创伤小、重复性及可控性强, 可彻底清除气道分泌物[1], 又可有效地控制感染。但纤支镜灌洗术是一项有创的侵入性操作, 有些患者因恐惧而拒绝或是配合不到位影响检查效果。我们通过加强纤支镜灌洗前和灌洗中的护理以及术后的观察, 取得了良好的效果。我院自2008年12月至2011年5月, 治疗严重肺部感染50例, 疗效显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例, 其中男性30例, 女性20例, 年龄24～68岁, 平均4 6.2岁。既往均无呼吸系统慢性疾病史。原发病分别为脑血管疾病4例, 脑外伤2例, 安眠药中毒3例, 胸腹部手术后4例。

1.2 方法

1.2.1 纤支镜支气管肺泡灌洗治疗的适应证和禁忌证

本组病例根据手术患者实际情况, 特列出适应证: (1) 机械通气者气道压力持续>45mmHg; (2) 氧浓度40%～50% (或氧流量5L/min) 条件下, 指端血氧饱和度持续<90%, PaO2<60mmHg; (3) 胸部X线提示肺不张或严重肺部感染, 可为单侧或双侧, 单发或多发; (4) 两肺可闻及中量以上湿啰音或哮鸣音; (5) 经常规吸痰、雾化及抗感染治疗24h不能好转者。禁忌证: (1) 严重心律紊乱及休克; (2) 严重左心功能衰竭; (3) 有明显的出血倾向或存在活动性出血; (4) 严重的低氧血症; (5) 合并心肌梗死或肺栓塞; (6) 麻醉药物过敏。

1.2.2 护理 (1) 术前护理

护理人员要充分了解适应症全面掌握患者病史, 排除禁忌证, 并常规检查血常规、出凝血常规、血气分析、心电图、胸片、CT等。详细询问有无麻醉药物过敏史[2]包括: (1) 心理护理:患者由于本身疾病的影响容易情绪不稳、烦躁、焦虑, 且大多悲观失望。由于又缺乏对纤支镜术的了解, 易产生恐惧心理和出现紧张情绪[3]。故应耐心细致地向患者及家属介绍灌洗术治疗后所能达到的临床效果及安全性, 说明术中可能出现的不良反应以及并发症, 耐心并全面做好解释工作, 取得病人配合。必要时让家属陪同。有的患者因插管不能言语, 可通过简单的手势或点头、摇头等获得答复。 (2) 患者准备:术前4h禁食、2h禁水。生命体征平稳, 意识清楚。 (3) 物品准备:保证纤支镜、冷光源、吸引器处于良好状态, 将灌洗液预热至37℃备用。术前准备氧气、监护仪及急救药品。 (4) 术前用药:术前30min肌注阿托品0.5mg, 减少支气管分泌物, 如有青光眼、前列腺肥大等疾病者则禁用阿托品, 精神极度紧张者予安定10mg肌注, 禁用吗啡、哌替啶等药物, 以免抑制呼吸。予2%利多卡因5mL氧气雾化吸入进行局部麻醉。 (2) 术中护理:采用PENTAXT40型纤支镜及MGB (德国产) 成像系统。术前按纤支镜检查常规准备, 均经鼻通过声门, 有气管插管者经气管导管进入下呼吸道。医生在操作时, 护士要告知患者出现的恶心感, 咳嗽属于正常反应, 不要紧张, 情绪放松, 张开嘴巴呼吸, 不能摆动头部。纤支镜进入气道后, 先吸尽痰液及其分泌物, 也可收集做痰培养加药敏试验。对不易清除的痰栓、血痂, 可用生理盐水等进行局部支气管肺泡灌洗, 有助于脓痰血痂变稀薄而易于吸出。为减少刺激, 灌洗液温度需与患者体温接近, 多选择左氧氟沙星及甲硝唑注射液, 也可以选择生理盐水。每次注入灌洗液10～15mL, 保留15～30s后再吸出, 可反复分次分肺段进行, 每例灌洗液总量100～150mL, 回吸量应>70%持续时间不超过15min为宜。护士可用言语安慰患者, 利用谈话转移注意力, 必要时让家属握住患者的手给予心理支持。同时要防止忍受力差的患者强行翻身或者拔镜。患者躁动不安时可用手护住头部使其配合。若在灌洗进行时患者不适也可协助医生将利多卡因直接经纤支镜注入气道降低不适感。护士应严密观察心律、心率、血氧饱合度、血压、面色及麻醉情况[4]。经纤支镜支气管冲洗可导致患者一定程度的阻塞性通气障碍, 尤其是冲洗时易出现心率不正常和低氧血症, 如术中心率出现<60次/min或>130次/min, 或出现心律失常, 或血氧饱合度<85%, 面色紫绀明显时, 要及时告之医生, 必要时停止操作。本组中有5例出现窦性心动过速 (心率超过140/min) , 暂停治疗约2～3min, 心电图恢复正常;3例患者在治疗中血氧饱和度低于85%, 经清除管腔内的分泌物, 提高给氧浓度, 暂停冲洗2～3min后恢复正常。 (3) 术后护理: (1) 一般护理:术后嘱咐患者卧床休息观察15～30min, 少说话, 多休息, 避免用力咳嗽、咳痰2～3h后方可进食防止误吸、呛咳。一开始进食少量温凉流质饮食 (如稀粥、牛奶) , 2d内避免刺激性食物及饮料。 (2) 呼吸观察:注意患者呼吸情况及口唇有无发绀, 监测呼吸的频率和幅度有无异常, 并注意血氧饱和度。缺氧患者, 术后仍需持续给氧。 (3) 术后宣教:瞩病人加强营养, 提高机体免疫力, 预防上呼吸道感染, 卧床病人多翻身拍背, 术后可能出现少量咯血可自行缓解, 不必太紧张。如咯血增多或出现明显的胸闷气促、胸痛时应及时告知医护人员。

2 结果

50例中, 其中肺不张20例, 15例治愈, 5例好转, 平均灌洗注药治疗4周12次。肺囊肿10例, 治愈7例, 好转3例, 平均灌洗注药治疗3W9次。肺结核空洞12例, 治愈8例, 好转3例, 1例未行手术治疗, 平均灌洗注药治疗6周18次。肺脓肿8例, 治愈6例, 好转2例, 平均灌洗注药治疗5周15次。所有患者未见气胸、咯血、感染扩散等严重并发症。无一例出现心跳呼吸骤停、喉痉挛等严重并发症, 5例鼻出血予对症处理后出血止。总治愈率72%, 好转率99%以上, 效果非常明显。

3 讨论

纤维支气管镜肺泡灌洗在严重肺部感染中发挥着越来越重要的作用, 尤其是痰液、血痂阻塞呼吸道的患者, 可明显缩短抗生素使用时间及住院时间, 取得了显著效果[5]。行支气管镜治疗术前、术中、术后良好的护理是保证患者治疗成功与否的关键, 也是护士配合医生做好介入治疗的必要工作, 良好的心理护理可解除病人紧张情绪, 娴熟的配合可以缩短治疗时间, 提高介入治疗的安全性。术前全面了解病史, 严格掌握适应证, 做好麻醉抢救准备, 密切观察病情变化。术中配合迅速、准确, 尽量缩短治疗时间以减轻患者因气道、咽部刺激而引起气道痉挛而加重缺氧, 注意监护一般很少出现严重并发症。纤支镜肺泡灌洗方法的应用为临床治疗严重肺部感染提供了一条新途径 (1) 通过稀释、吸引而迅速排除脓性分泌物, 减少毒素吸收; (2) 局部注药可提高病变局部的药物浓度, 有效控制感染, 亦可大大缩短病程, 减少全身抗生素用量[6]。

参考文献

[1]邓睿.纤支镜灌洗联合机械通气治疗19例重症肺部感染[J].中国医药导报, 2011, 11:192～193.

[2]李文, 徐淑芬.支气管镜下肺活检术的护理配合[J].实用医技杂志, 2008, 15 (7) :67～68.

[3]费喜芝.纤维支气管镜检查的护理支持[J].咸宁学院学报 (医学版) , 2008, 22 (6) :84～85.

[4]韦凤兰.纤维支气管镜并发症的观察及护理对策[J].右江民族医学院学报, 2008, 30 (5) :207～208.

[5]罗洪海, 彭玉平, 李涛平, 等.早期纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗救治重症脑科患者的临床意义[J].四川医学, 2005, 26 (6) :59 5～59 7.

纤支镜支气管肺泡灌洗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院40例急性肺脓肿患者按治疗方法不同分2组:灌洗组20例, 其中男12例, 女8例, 年龄32~76 (平均52) 岁;对照组20例, 其中男13例, 女7例, 年龄29~74 (平均50) 岁。患者均符合急性肺脓肿的诊断标准[1]:均有不同程度的发热、气促、咳嗽、咳痰, 并咳大量黄色脓臭痰, 体格检查肺部有湿啰音, 实验室检查血常规白细胞总数和中性粒细胞数都升高, CRP升高, 痰培养阳性, 胸部X线或CT可发现肺部大片浓密炎性阴影中有脓腔及液气平面线。两组患者在年龄、性别、病情严重程度无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

支气管肺泡灌洗组在常规治疗基础上使用OLYMPUS-BF-P40型纤维支气管镜行纤支镜常规检查, 术前先予利多卡因雾化吸入麻醉, 必要时静注咪唑安定3~5mg, 纤支镜进入气管腔后先在病变部位的叶段支气管内抽取适量痰液标本送细菌培养加药敏, 然后充分吸净分泌物, 根据镜下所见或CT定位, 将纤支镜末端楔入病变所在支气管开口, 分次缓慢注入37°左右无菌生理盐水及0.5%甲硝唑, 每次10~40ml, 交替进行冲洗, 反复3~4次, 然后用6.67~10.6k Pa (50~80mm Hg) 负压吸引至灌洗瓶中, 冲洗总量100~200ml。冲洗完后通过活检孔注入生理盐水5~8ml加地塞米松5mg, 丁胺卡那0.2g (也可根据痰菌培养或全身用药敏感性选择抗生素) 于病灶中, 如分泌物多且粘稠者加用糜蛋白酶5mg或氨溴索30mg, 注药后退出纤支镜, 患者患侧侧卧15min, 每周1~2次/w。2w后进行疗效评价。

1.3 疗效判断

治愈:咳嗽、咳痰、气促症状消失, 肺部啰音消失, 体温、血白细胞、CPR等基本正常, 胸片或胸部CT复查脓腔全部吸收或仅遗留少许纤维化索条阴影;好转:咳嗽、咳痰、气促症状消失或减轻, 肺部啰音减少, 体温正常, 血白细胞、CPR较治疗前降低, 脓腔缩小至原来的50%以下;无效:咳嗽、咳痰、气促症状同前或加重, 痰性状无变化, 肺部啰音同前或增多, 白细胞计数、CRP仍异常, 胸片无明显改善。

1.4 统计学处理

所测数据用SPSS 15.0软件包进行统计学处理。计量资料用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

灌洗组治愈13例, 好转6例, 无效1例, 总有效率95%;对照组治愈8例, 好转7例, 无效5例, 总有效率75%, 两组有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者体温恢复时间、住院时间、脓腔消失时间的比较

结果显示灌洗组患者在体温恢复时间、住院时间、脓腔消失时间均比对照组时间短, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

传统治疗肺脓肿方法是全身应用抗生素、体位引流加营养支持。由于肺脓肿脓壁厚薄不均, 脓液粘稠, 加上周围纤维组织增生包裹, 抗生素难以透过此壁进入脓腔, 从而导致局部病灶内药物浓度低, 所以需要全身应用大剂量、长疗程抗菌素治疗8~12w[2], 在急性脓肿引流不畅或治疗不彻底时容易引起病情加重, 引起脓胸、胸膜纤维化、肺塌陷、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等一系列并发症, 同时病情迁延不愈, 形成慢性肺脓肿, 影响肺功能[3]。支气管肺泡灌洗技术已广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗[4], 纤支镜检可在直视下采集病变部位分泌物做细菌学培养及药敏试验, 为选择抗菌药物指导临床治疗提供有利依据。另外经纤支镜灌洗吸痰, 可清除支气管内及脓腔内痰栓、病原微生物、蛋白分解酶及炎性分泌物, 促使坏死物质脱落和肉芽组织生长修复, 使脓腔缩小、闭合直至完全吸收[5]。由于肺脓肿特别吸入性肺脓肿大多数合并有厌氧菌感染, 因此我们通过纤支镜应用生理盐水及甲硝唑对局部进行反复冲洗, 然后注入敏感抗生素、激素或化痰药, 以减轻局部黏膜充血水肿、使气道局部抗菌药物浓度显著提高, 直接发挥抗菌作用, 从而迅速控制感染, 改善病情, 促进肺脓肿愈合[6]。本研究结果同时也表明纤支镜肺泡灌洗加局部用药可显著提高急性肺脓肿治疗成功率, 同时在体温恢复时间、住院时间及脓腔消失时间上明显优于传统内科治疗。

综上所述, 急性肺脓肿在传统治疗基础上配合支气管肺泡灌洗可使患者病情迅速改善, 缩短疗程, 减少住院费用, 避免手术治疗带来的创伤及痛苦, 值得临床推广。

摘要：将40例急性肺脓肿患者随机分为灌洗组及对照组, 每组20例, 均在全身应用抗菌药物、祛痰及体位引流的基础上, 灌洗组进行纤支镜肺泡灌洗加局部注药, 观察临床治疗效果。结果对于急性肺脓肿患者, 纤支镜下行肺泡灌洗加注药能明显提高疗效, 灌洗组治疗有效率为95%;对照组有效率为75%, 两组有效率比较有显著性差异 (P<0.05) 。同时灌洗组在体温恢复时间、住院时间及脓腔吸收时间上较对照组有明显缩短 (P<0.05) 。纤支镜肺泡灌洗加局部注药治疗急性肺脓肿临床效果好, 安全可行, 值得推广。

关键词：纤支镜,支气管肺泡灌洗,肺脓肿

参考文献

[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001.79-83.

[2]王海劲.纤支镜肺泡灌洗局部注药治疗肺脓肿的疗效观察[J].国际医药卫生导报, 2008, 14 (22) :22-23.

[3]李龙芸, 蔡柏蔷.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2011.984-988.

[4]刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社, 2009.202-205.

[5]任朝凤, 郑勤玲, 杨艳霞, 等.纤支镜肺泡灌洗治疗肺脓肿的临床研究[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (5) :774.

纤支镜支气管肺泡灌洗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012—2014年九江学院附属医院收治的老年重症肺炎患者80例, 均签署知情同意书, 经医院伦理委员会批准。按随机数字表法分为观察组与对照组, 各40例。观察组中男25例, 女15例;年龄60~89岁, 平均 (71.3±5.6) 岁;病程1~7d, 平均 (3.1±0.5) d;合并症:慢性阻塞性肺疾病31例, 高血压21例, 冠心病15例, 糖尿病12例。对照组中男26例, 女14例;年龄60~88岁, 平均 (71.4±5.5) 岁;病程1~7d, 平均 (3.2±0.5) d;合并症:慢性阻塞性肺疾病30例, 高血压23例, 冠心病16例, 糖尿病13例。两组患者性别、年龄、病程及合并症比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以抗菌药物治疗, 维持患者水电解质及酸碱平衡, 给予呼吸机支持呼吸、营养支持等对症治疗。观察组患者予以纤支镜灌洗治疗, 1次/2d, 治疗前实施持续心电监护, 纤支镜经人工气道插入, 后进行灌洗注药;当患者血氧饱和度<80%或心率增快时立即停止操作;吸痰前患者予以0.9%氯化钠溶液5~10ml反复冲洗, 以降低痰液黏稠度;吸痰时患者取仰卧位, 将枕垫于肩下保持头部后仰;支气管肺泡灌洗前先予以100%氧5min, 使用三通管连接气管导管和呼吸机, 活瓣密闭端为纤支镜入口;支气管肺泡灌洗过程中应保证持续通气, 纤支镜经套管进入, 经左右各叶及段支气管分别进行灌洗, 同时以≤100 mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 负压将黏液及脓性分泌物吸出;后使用37℃0.9%氯化钠溶液250ml+沐舒坦60mg分次冲洗, 每肺叶注入约10ml, 随即将黏痰及痰栓一并吸出, 必要时重复灌洗1次, 但应注意0.9%氯化钠溶液总量≤100ml。

1.3 观察指标

观察两组患者临床症状 (发热、咳嗽、肺部啰音) 持续时间、呼吸机使用时间、入住ICU时间及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状持续时间

观察组患者发热、咳嗽、肺部啰音持续时间短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 呼吸机使用时间、入住ICU时间、住院时间

观察组患者呼吸机使用时间、入住ICU时间、住院时间短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

重症肺炎常见的临床表现有体温升高、咳嗽、咳大量黄色或绿色黏稠痰, 甚至出现咯血, 伴有低血压, 严重者可出现意识障碍, 肺部难以消失的痰鸣音、湿啰音合并肺通气功能障碍是重症肺炎患者使用呼吸机治疗的指征[3]。有研究表明, 常规治疗重症肺炎对肺部感染的控制效果有限, 尤其是老年患者, 由于其常合并有排痰功能减弱, 支气管黏膜充血、水肿, 大量黏液阻塞气道引发支气管引流不畅, 常伴有呼吸肌疲劳及严重的中枢神经系统抑制, 导致气道分泌物的不断增加从而阻塞呼吸道[4]。常规治疗方法主要是通过翻身叩背、静脉应用化痰药、气道内雾化吸入等方法进行祛痰、排痰。常规治疗方法对隆突以下支气管的痰液吸取效果不显著, 盲目吸引易造成气道有创性损伤, 导致感染、出血等[5]。多数重症肺炎患者由于合并有呼吸衰竭、呼吸肌疲劳导致无力咳嗽咳痰[6]。有研究表明, 分泌物持续增多会阻塞患者呼吸道引发肺部感染、呼吸衰竭、呼吸肌疲劳, 3者相互作用导致病情恶化[7]。呼吸衰竭患者抢救时需建立人工气道, 保持机械通气, 但易造成呼吸道创伤性损伤、肺炎。机械通气建立的人工气道为呼吸道样本采集创造了有利条件, 是目前主要的采样技术, 通过纤支镜采集的样本能有针对性地为选择敏感抗生素提供依据。纤支镜定量采集法是有效的下呼吸道分泌物采集方法, 常用于重症、难治性肺部感染的病原学诊断, 特异度为90%, 灵敏度为80%。

重症肺炎患者及早予以纤支镜灌洗治疗能够有效清除气道分泌物, 可反复操作且创伤小。本研究中患者在使用纤支镜进行抽吸气道分泌物和局部冲洗注药时不停止呼吸机工作, 保证了患者供氧, 提高了其耐受性, 确保了抽取时间, 能彻底清除气道分泌物。纤支镜吸痰治疗重症肺炎的不良反应包括低氧血症、心律失常、呕吐等。纤支镜检测中提高呼吸机参数并予以100%氧, 保证呼吸机不间断供氧能确保受检患者安全地进行纤支镜治疗[8]。治疗前患者予以抗胆碱类药可快速彻底清除气道分泌物, 取得了良好的治疗效果, 同时应准备好监护仪及抢救药品, 以保证纤支镜灌流治疗安全进行;治疗时严密监测心率及血氧饱和度, 一旦血氧饱和度≤80%, 需停止治疗, 予以吸氧、机械通气, 待血氧饱和度>90%时恢复操作;负压吸引痰液时负压应≤13.3k Pa, 同时坚持间断吸引, 且每次吸引时间<10s, 以避免缺氧及损伤支气管黏膜[9]。

纤支镜灌洗治疗的优点[10]: (1) 纤支镜可提供直视操作环境, 能彻底清除肺泡内分泌物, 消除气道阻塞, 不会造成气道损伤。 (2) 纤支镜可有效去除痰标本, 痰菌培养结果特异度为90%, 灵敏度为80%, 为抗生素的针对性选择使用提供依据, 减少了耐药性的发生。 (3) 纤支镜下灌洗能清除致病菌和炎性递质, 有效控制感染, 为组织修复创造了良好环境。

本研究结果显示, 观察组患者发热、咳嗽、肺部啰音持续时间、呼吸机使用时间、入住ICU时间、住院时间短于对照组, 有显著差异。表明纤支镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效显著, 能有效改善患者临床症状, 缩短患者住院时间, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨纤支镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效。方法 选取2012—2014年九江学院附属医院收治的老年重症肺炎患者80例, 按随机数字表法分为观察组与对照组, 各40例。对照组患者予以抗菌药物治疗, 观察组患者予以纤支镜灌洗治疗。观察两组患者临床症状 (发热、咳嗽、肺部啰音) 持续时间、呼吸机使用时间、入住ICU时间及住院时间。结果 观察组患者发热、咳嗽、肺部啰音持续时间、呼吸机使用时间、入住ICU时间、住院时间短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 纤支镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效显著, 能有效改善患者临床症状, 缩短患者住院时间。

关键词：肺炎,老年人,灌洗疗法,治疗结果

参考文献

[1]杨露, 卢世武, 海峰.ICU重症肺部感染机械通气患者经纤支镜肺泡灌洗疗效观察[J].中外健康文摘, 2013, 10 (17) :85-86.

[2] 陈亚利, 戴华.创伤及术后重症肺部感染者纤支镜支气管肺泡灌洗术80例疗效观察[J].四川医学, 2009, 30 (7) :1074-1076.

[3] 刘莉娟.机械通气下经纤支镜吸痰并肺段灌洗术配合静脉抗生素治疗重症肺炎的临床观察[J].中国医学创新, 2013, 10 (3) :41-42.

[4] 洪永青, 朱蓉, 孟自力.机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察[J]中国呼吸及危重监护杂志, 2011, 10 (3) :237-240.

[5] 方志成, 周昌娥, 郑翔.积极液体管理对重症肺炎患者保护肺作用临床研究[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (10) :1783-1785.

[6] 姜克家, 潘华琴, 顾艺难, 等.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗重症肺部感染疗效观察[J].临床肺科杂志, 2013, 18 (1) :57-58.

[7] 李志庆, 曹国灿, 张磊, 等.纤维支气管镜下沐舒坦肺泡灌洗对重症脑卒中患者肺部感染的疗效[J].中国感染控制杂志, 2011, 10 (3) :175-197.

[8] 李志刚.纤维支气管镜在危重症合并重症肺感染中的应用[J].天津医药, 2011, 39 (2) :133-135.

[9] 高天敏, 余小容, 戴廷涛, 等.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床观察[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (8) :1182-1183.

纤支镜支气管肺泡灌洗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年12月~2009年12月在我院住院行纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗的重症肺部感染患者19例中, 男13例, 女6例;年龄35~77岁, 平均 (65.7±6.92) 岁。本组所有患者均经积极抗感染、祛痰、解痉、给氧等对症支持治疗无效, 病情呈进行性加重, 所有患者均出现肺性脑病的症状, 根据血气分析结果判定为Ⅱ型呼吸衰竭。患者的基础疾病包括:慢性阻塞性肺病7例, 重症肺炎6例, 严重胸部外伤2例, 脑外伤2例, 支气管扩张症5例, 肺部疾病术后1例。疾病病程2~14 d, 临床表现主要为发热、大量脓性分泌物等。本组所有患者均无经纤支镜肺泡灌洗治疗的禁忌证。

1.2 治疗方法

术前继续给予积极的抗感染、祛痰、解痉、给氧、气道分泌物引流、纠正水电解质紊乱及营养支持等对症支持治疗, 连续心电监测患者的生命体征 (心率、血压、呼吸频率、体温) , 定期检查血气分析、血常规、血电解质及肝肾功能。行胸部CT、胸片检查, 了解病变部位及患者全身状况, 与家属充分沟通, 讲明治疗有一定的风险性, 并签署治疗同意书。给予经鼻大容量低压力套囊气管插管, 呼吸机辅助呼吸, 采用容量型辅助-控制 (ACMV) 机械通气模式, 氧气浓度为35%~45%, 床旁用纤维支气管镜直视下经气管插管吸痰、肺泡灌洗治疗。灌洗时取痰液行细菌培养, 根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。纤维支气管镜依次进入气管、左右主支气管及其分支, 充分吸痰, 如有痰痂或血凝块可用活检钳夹吸取, 吸痰后用生理盐水+盐酸氨溴索液体分次冲洗;随后进入各叶、段支气管进行吸引、冲洗, 对明显感染的肺叶或肺段可经纤维支气管镜注入稀释的敏感抗生素;反复2~3次。病情好转后通气模式改为同步间歇指令通气加压力支持 (SIMV+PSV) , 根据患者的通气状况及血气分析结果, 调整吸入氧浓度、潮气量、呼吸频率及PSV水平, 逐步调整呼吸机工作模式直至撤机, 撤机前嘱患者积极配合。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学分析软件包进行处理, 计量数据采用均数±标准差 () 表示, 检验方法采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗后p H、Pa O2、Pa CO2等较治疗前有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。16例患者于2周内成功撤机, 2例于3周内撤机;治愈18例, 治愈率为94.74%;无效死亡1例, 死于多器官功能衰竭;平均住院时间 (18.5±3.4) d。无严重治疗并发症发生。见表1。

3 讨论

重症肺部感染 (severe pulmonary infection, SPI) 多由致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合等所致, 随着细菌谱的改变、耐药菌株的不断增加以及抗生素的广泛应用或不合理应用, 大量免疫抑制剂及激素的应用和人口的老龄化等因素, 使重症肺部感染发病率逐年升高, 单纯全身用药治疗效果不佳, 肺部反复感染, 纤维增生、组织缺氧等, 药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药性, 使感染难以控制。严重的肺部感染易诱发Ⅱ型呼吸衰竭, 中枢神经系统严重受抑制、呼吸肌疲劳, 分泌物增造成呼吸道阻塞, 肺部感染、呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等三者互为因果, 进行性加重, 致病情迅速恶化[1]。

机械通气有效解决了氧气的供给、痰液的引流等, 使支气管-肺感染、通气功能不全能在短期内迅速得到控制, 保证了机体的正常代谢。普通吸痰管无法吸出隆突下支气管内的痰液, 易造成局限性肺不张, 导致机械通气时间延长和撤机困难。支气管肺泡灌洗术应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗, 利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学、微生物学等方面的各项检验, 为下呼吸道疾病的诊断、治疗、病情观察和预后判断提供了新途径。纤维支气管镜灌洗应反复多次冲洗, 充分吸出气管及支气管内的分泌物。纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗重症肺部感染较好地解决了痰液的有效引流, 使支气管通畅以达到改善通气的目的, 有效解除呼吸肌疲劳及防止病情恶化[2]。

纤维支气管镜直视下早期行支气管肺泡灌洗治疗创伤小、重复性及可控性强, 可彻底清除气道分泌物。纤维支气管镜下留取的下呼吸道痰液标本行细菌培养及药敏检查具有较高特异性和敏感度, 可为抗生素的选用提供准确的依据[3,4]。纤维支气管镜灌洗为有创操作, 严格遵守诊治规范, 动作要熟练、迅速、准确;Sa O2≤80%时应立即退镜停止操作;少量多次灌洗, 肺内灌洗液需完全回吸;吸引负压要间断吸引, 压力小于13.3 k Pa, 每次吸引时间小于10 s, 以免损伤支气管黏膜。

综上所述, 纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗早期应用于重症肺部感染, 可高浓度供氧、迅速纠正缺氧、解除通气功能障碍, 能提高临床治愈率、缩短患者住院时间。纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗重症肺部感染是安全可行的, 临床疗效肯定, 值得在临床推广应用。

摘要：目的:探讨纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗重症肺部感染的临床应用价值。方法:回顾性分析在我院住院治疗的19例行纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗的重症肺部感染患者的临床资料。结果:纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗后pH、PaO2、PaCO2等较治疗前有明显改善。结论:纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗重症肺部感染是安全可行的, 临床疗效肯定, 值得在临床推广应用。

关键词：重症肺部感染,纤维支气管镜灌洗,机械通气

参考文献

[1]胡艳平, 胡艳芳.支气管肺泡灌洗在机械通气患者重症肺部感染治疗中的临床观察[J].中国实用医刊, 2009, 36 (21) :54-55.

[2]李国民, 王建强, 万健, 等.气管内灌洗联合机械通气治疗重症肺部感染疗效观察[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (15) :2874-2875.

[3]吴群, 杨红卫.机械通气下经纤支镜灌洗治疗严重肺部感染[J].临床肺科杂志, 2007, 12 (12) :1370.