急性放射病（精选八篇）
急性放射病 篇1
我院2008年3月-2012年1月对鼻咽癌患者30例行放射治疗, 笔者通过良好的护理来减轻或消除皮肤急性反应, 取得了满意效果, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组鼻咽癌患者30例, 均经病理确诊, 男18例, 女12例, 年龄52～76岁, 中位年龄56.5岁。
1.2 治疗方法
放射源为6MV-X直线加速器、CMS调强治疗计划系统, 用Medtec头颈肩网定位和CT扫描, 患者在CT联网的三维模拟机下定位。根据头颈部恶性肿瘤病变位置、侵犯范围、病理类型的不同, 设计不同的照射野。部分患者须配合不同能量的电子线照射。每周5次, 每次2Gy, DT55～70Gy。放射性皮肤损伤分级标准[1]:0级:无变化;Ⅰ级:滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少;Ⅱ级:触痛性或鲜红色斑, 片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级:皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮、凹陷性水肿;Ⅳ级:溃疡、出血、坏死。
1.3 疗效评定标准
痊愈:创面完全愈合, 结痂并脱落;显效:创面明显缩小, 愈合面积>50%, 无分泌物, 肉芽组织正常生长;有效:创面无扩大, 愈合面积20%～50%, 渗出物减少;无效:创面无变化或扩大。
2结果
30例鼻咽癌患者中皮肤反应:0～Ⅰ级21例, Ⅱ级6例, Ⅲ级1例, Ⅳ级2例。痊愈27例, 显效3例, 总有效率达100%。
3护理
3.1 心理护理
放射线在杀灭肿瘤细胞的同时, 正常组织或器官也不可避免的受到损伤而产生并发症, 影响患者的生存质量[2]。患者由于缺乏相关知识, 易对放射治疗产生担忧、怀疑和恐惧等情绪, 甚至放弃治疗。在放疗的过程中会出现不同程度的局部急性放射反应和全身反应, 会加重患者的紧张情绪, 护理人员要了解患者的心理状况, 用通俗易懂的语言, 耐心解释放射治疗的过程和可能出现不良反应及应对措施, 主动关心和体贴患者, 消除紧张情绪, 增强信心, 积极配合治疗。
3.2 皮肤反应护理
3.2.1 0～Ⅰ级放射反应的护理:
患者在放射治疗过程中出现红斑或皮肤潮红, 伴有瘙痒感, 一般不需做特殊处理。护士应经常检查和督促患者自查局部皮肤变化情况, 对皮肤瘙痒严重者, 应用温水加柔软毛巾轻轻蘸洗, 可应用痱子粉或冰片滑石粉, 嘱患者勿抓挠或自行涂擦止痒药膏, 避免机械刺激或物理刺激, 如穿无领棉质衣服, 不做冷热敷, 不暴晒, 勿用碱性肥皂、浴液等擦洗。本组21例患者出现红斑、皮肤潮红, 指导其加强局部皮肤观察及护理, 7～10d后红斑逐渐减轻。
3.2.2 Ⅱ级放射反应的护理:
患者放射治疗中易出现色素沉着, 逐渐变成暗紫色, 并伴有毛发脱落和刺痛感。此时应告知患者色素沉着、毛发脱落只是暂时的, 放疗结束后色素沉着会逐渐消退, 毛发可自行生长。保持皮肤清洁干燥, 防止感染, 主要采取暴露、风干疗法, 亦可涂湿润烧伤膏, 每天2～4次;禁止使用乙醇、碘酒及胶布粘贴等。对刺痛严重者遵医嘱使用镇痛药。本组6例患者通过采取以上预防护理措施后, 3～4周后色素沉着基本消退, 毛发生长, 刺痛症状减轻。
3.2.3 Ⅲ级放射反应的护理:
本组有1例患者放疗中出现干性反应, 伴有刺痒感。同Ⅱ级反应护理, 也可使用金因肽喷剂喷洒局部, 帮助上皮生长, 促进愈合。提醒放疗医师暂停放疗, 鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食, 以增强机体的免疫力[3], 同时静脉输注氨基酸、能量合剂等, 并酌情使用抗生素。经处理后本组1例患者感觉局部舒适, 皮肤干燥、刺痒症状明显减轻, 无湿性反应的发生。
3.2.4 Ⅳ级放射反应的护理:
本组有2例患者照射野皮肤出现湿疹、水疱、渗出及破溃等, 伴有烧灼感。嘱患者保持局部清洁, 尽量暴露破损处皮肤。对损伤面积小、完整散在的小水疱, 只要张力不大, 可保留疱皮, 让其自行缓慢吸收、干瘪, 对于面积较大或张力大的水疱, 在无菌操作下用无菌注射器抽尽水疱内液体, 将湿润烧伤膏直接均匀涂在皮肤破损处, 直至结痂。皮肤溃烂者, 局部创口换药每天1次, 具体方法:先用生理盐水棉球擦洗、清洗脓性分泌物后, 即用一小块敷料抹干, 将阿米卡星注射剂均匀地洒在创口上, 然后将利福平粉剂均匀地敷在创口表面, 厚薄至利福平粉剂干燥为宜[4]。同时全身予抗感染治疗, 并加强支持疗法, 以增强机体免疫力。我科对2例Ⅳ级放射反应患者进行积极的治疗及护理, 并停止放疗7～10d, 溃疡逐渐愈合, 疼痛缓解, 可继续接受放疗至根治剂量。
4饮食指导
鼻咽癌患者在治疗过程中营养的平衡具有极大的矛盾性, 肿瘤组织对机体的消耗、放疗对机体的损伤等都需要摄入足够的营养[5]以完成修复。但由于鼻咽癌照射野分布的特殊性, 放疗后会出现口舌干燥、味觉减退、进食疼痛、吞咽困难而引起食欲减退、进食少, 久之会造成患者营养状态不良, 影响患者的治疗和康复。因此指导患者在放疗期间进食易消化, 高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食, 多食新鲜水果和蔬菜。避免过冷、过热及辛辣刺激饮食。放疗期间应多饮水, 每日3000ml, 以增加尿量, 减轻放疗反应。在放疗后期, 患者的上述症状会加剧, 要遵医嘱给予抗炎和增加免疫力的治疗。
5讨论
鼻咽癌是我国南方地区常见的恶性肿瘤之一, 其治疗方法首选放射治疗。但是放射性皮肤损伤是头颈部恶性肿瘤进行放射治疗时最常见的并发症, 放射性皮炎大多在放疗开始2～3周后出现瘙痒、疼痛等不适症状[6]。鼻咽癌的放射治疗可分为根治性治疗和姑息性治疗, 由于鼻咽的解剖部位复杂, 鼻咽癌容易侵犯周围邻近组织。鼻咽癌放疗时在面部照射野较大, 面部容易发生放射性皮肤反应, 可出现皮肤红斑、色素沉着、皮肤起疱、破溃。放疗后放射区内的皮肤萎缩、变薄, 软组织纤维化, 毛细血管扩张, 可出现放射性皮肤反应[7]。放疗期间保持照射野皮肤干燥清洁, 清洁时可用温水和软毛巾清洗, 避免冷热刺激等。患者皮肤出现红斑时, 指导其用放射防护剂, 对预防和治疗放射性皮肤反应效果显著。因此对鼻咽癌放疗患者实施护理干预, 可减少放疗并发症, 取得满意效果, 顺利完成放疗计划[8]。笔者通过对30例鼻咽癌患者在放疗中加强对其心理护理和健康宣教, 使患者对放射性皮肤反应有正确的认识, 主动配合治疗和护理。治疗过程中密切观察照射野皮肤反应情况并及时采取相应护理措施, 使患者症状尽快缓解或消退, 放疗计划顺利完成。因此, 加强放疗患者皮肤反应的观察及护理[9], 可有效预防和减少放射性皮肤反应的发生, 既可减轻患者痛苦, 又可减少患者的精神和经济负担, 提高生活质量。
参考文献
[1]殷蔚伯, 余子豪, 徐国镇, 等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社, 2008.
[2]黄虹.康复干预对放疗后鼻咽癌患者放射后遗症及生活质量的影响[J].微创医学, 2008, 3 (5) :457-458.
[3]黄肖光.头颈部肿瘤放射治疗所致皮肤炎症的护理[J].全科护理, 2010, 8 (11) :2852.
[4]秦艳梅.鼻咽癌放疗患者皮肤反应的护理[J].中国癌症防治杂志, 2010, 2 (3) :228-229.
[5]谢瑞红.鼻咽癌患者放疗的观察与护理[J].中国现代医生, 2008, 46 (21) :178-179.
[6]谢伟英.奥克丁喷剂预防急性放射性皮肤损伤的疗效对比与分析[J].中国当代医学, 2009, 16 (23) :53-54.
[7]廖金莲.鼻咽癌放疗不良反应的预防与护理[J].广西医学杂志, 2007, 29 (3) :444-445.
[8]蒋瑾秀.护理干预对减少鼻咽癌放疗并发症的观察[J].广西医学杂志, 2009, 5 (31) :702-703.
养阴清热汤治疗急性放射性食管炎 篇2
【摘要】目的：观察养阴清热汤防治急性放射性食管炎的临床疗效。方法：将200例患者随机分成治疗组100例，观察组100例。两组均采用放射源为6或15MVX射线（食管肿瘤及淋巴结引流区）和9或12MeV电子线（锁骨上淋巴结转移灶），前后野对穿治疗，2.0Gy/次，每周5次，总量60Gy。治疗组100例同时应用养阴清热汤；对照组100例用生理盐水+庆大霉素+利多卡因+地塞米松治疗。观察临床疗效及平均持续时间。结果：养阴清热汤具有益气养阴，清热解毒功效，能缩短病程，使放疗顺利完成。
【关键词】养阴清热汤 防治 急性放射性食管炎
我国是食管癌的高发国家，全世界食管癌死亡率以中国为最高。食管癌手术治疗有较明确的适应证，如肿瘤有明显的外侵或已有明显的淋巴结转移，或有并发症，如较严重的心脏病等不适合手术，因此，能根治性手术治疗的病人仅占全部病人的1/4。放射治疗是目前食管癌重要的，有效的，主要治疗手段之一，放射治疗的5年生存率为20%～73%。
多数病人在放射治疗剂量达DT20Gy，40Gy左右，即出现放射性食管炎，主要表现为吞咽疼痛，进食困难的症状较前有所加重，或术后放疗病人出现吞咽梗阻的症状。中医辨证属热毒炽盛，气阴两伤。本科室至2009年1月～2011年12月采用养阴清热法防治放射性食管炎100例。疗效满意，现报道如下：1.临床资料：200例病人均经病理组织学或细胞学检查确诊为食管鳞状细胞癌，无放疗禁忌，随机抽样分为两组.2.治疗方法：2.1 两组均采用放射治疗，放射源为6或15MVX射线（食管肿瘤及淋巴结引流区）和9或12MeV电子线（锁骨上淋巴结转移灶），放疗分两段进行，第一階段：采用前后野对穿照射，照射量36-40Gy（2.0Gy/次，每周5次，共18～20次），照射范围上下界为食管病变上下各扩4cm，左右界为CT扫描的病变左右各扩1cm；第二阶段：全部患者均缩野推量，采用左右侧野或前后斜野照射，以避开脊髓，照射量为20Gy～22Gy，（2.0Gy/次，每周5次，共10～12次），放疗剂量为60Gy。治疗组：在放疗同时服用本科室协定方：养阴清热汤：生黄芪30g 山豆根15g 太子参30g 麦门冬10g 女贞子30g 北沙参15g 连翘10g 熟黄精10g 草河车15g 生白术15g 炒枳壳10g 生甘草5g，每日一剂，水煎至200ml，早晚分两次服用。对照组：在出现放射性食管炎是应用生理盐水100ml+庆大霉素16u+利多卡因1支+地塞米松5～10mg混合，每次10ml，每日3次。2.2 观察指标：（1）：观察临床疗效；（2）：食管炎平均持续时间；（3）：生活质量评价；（4）：治疗前后血常规，肝肾功能等检查。3.疗效评价3.1 疗效标准： 食管炎的分级：Ⅰ级：轻度吞咽疼痛，非麻醉类止痛类止痛药物可缓解；Ⅱ级：中度吞咽困难，疼痛需用麻醉类止痛药；Ⅲ级：严重吞咽疼痛，伴有脱水及体重下降超过原体重15%；Ⅳ级：因疼痛而完全不能进食，（出现放射性溃疡，猝死或瘘管）及食管炎的持续时间长。3.2 结果 治疗组100例：Ⅰ级53例；Ⅱ级35例；Ⅲ级12例；Ⅳ级0例。 对照组100例：Ⅰ级38例；Ⅱ级42例；Ⅲ级20例；Ⅳ级0例。两组比较有显著差异（P﹤ 0.05），说明治疗组有较好的预防食管炎的作用，同时缩短病程，治疗组优于对照组。 3.3 两组体重及Kamofsky评分比较 见表1。体重：治疗组治疗后比治疗前增加（P﹤ 0.05）。Kamofsky评分：治疗组治疗后比治疗前增加（P﹤ 0.05），且优于对照组（P﹤ 0.05）。以上两项对照组治疗前后比较差异无显著性。
4.讨论中医认为放射线为属于“热毒之邪”，其致病特征为可致热毒肿胀，耗气伤阴，损伤津液，导致肉腐肌败。放射性食管炎自发生即呈现中医“火”，“热”，“毒”之邪的发病特征，其病理衍化过程符合热毒“亢则为毒”，与中医的“毒邪”具有发病急骤，耗伤正气，破坏组织器官的致病特征，并存在“邪气亢盛”及“败坏形体”的不同病理过程。因而放射性食管炎的基本病机为：火热毒邪炽盛，瘀肿肉腐，阴亏液竭。中药与放射综合治疗恶性肿瘤历来已久，放射治疗的疗效与机体正常组织细胞对放射线的耐受性和肿瘤组织细胞对放射性的敏感性呈正相关，中医药疗法对两者都有一定程度的改善，能提高放射治疗的疗效。本科室采取益气养阴，清热解毒之法，抓住病机特点，标本兼顾，改善临床症状，使放疗顺利进行。
参考文献
[1] 谷铣之 肿瘤放射治疗学 2008.2 中国协和医科大学出版社 P553。
肿瘤病人急性放射性皮炎的健康教育 篇3
1 临床资料
2004年1月—2008年12月在我院行放射治疗的头颈部恶性肿瘤病人320例, 男182例, 女138例;年龄20岁~70岁, 平均50.45岁;其中鼻咽癌274例, 喉癌30例, 舌癌16例。
2 健康教育
2.1 放疗前健康教育
多数肿瘤病人由于对肿瘤本能的恐惧和对放疗知识的缺乏, 病人心理压力较大, 表现为烦躁、易怒、敏感、焦虑或对周围事物漠不关心、反应冷淡、任人摆布等。针对这些情况, 护理人员要做好病人的心理护理, 及时与病人沟通, 了解其思想动态, 鼓励他们说出自己的感受、想法, 对其担心和敏感的问题给予耐心细致的解释, 消除其紧张、焦虑、恐惧心理, 以稳定病人情绪, 增强病人战胜疾病的信心, 以保证放射治疗的顺利进行。耐心解释放射治疗原理、效果、不良反应;给他们介绍预防方法和注意事项, 重点向病人介绍可能出现的放射性皮炎的临床表现, 如何保护及护理放射野皮肤, 让病人明确一旦出现放射性皮炎应如何应对。嘱病人放疗前理发、剃胡须, 勿用刀片工具, 勤剪指甲, 以免睡眠时搔抓局部皮肤。 在放疗前应摘除金属制品, 如假牙、项链、耳环、手表、钥匙等, 以免增加射线的吸收, 加重皮肤的损伤。病人应穿着柔软、宽松、低领的棉质内衣, 避免粗糙衣物摩擦, 保持干燥。做好饮食护理, 宜进高蛋白、高维生素、易消化食品, 忌辛辣刺激性食物, 多饮水、多吃新鲜蔬菜及水果。加强营养, 提高机体抵抗力。
2.2 放疗期间健康教育
放疗期间交代病人切勿洗脱照射野标记, 告诉病人保持照射野标记清晰的重要性, 放疗时技术员摆好体位后勿自行移动, 以保证照射野范围正确。护理人员应密切观察病人放射野皮肤情况, 尤其是皮肤皱褶处, 隐蔽处皮肤有无变化, 并倾听病人的主诉, 如干燥、瘙痒、疼痛等, 如出现反应及时对症处理, 避免因皮肤反应而延误放疗时机。当创面结痂时, 局部可出现瘙痒, 嘱病人勿用手抓摸创面, 防止感染, 出现脱屑破皮时, 勿用手撕剥周围干燥脱皮部分, 以免损伤正常。指导病人注意保持照射野皮肤清洁、干燥, 避免摩擦, 避免阳光照射, 照射野皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗, 局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴, 勿在照射部位贴胶布, 在接受治疗和治疗结束几周内, 不要在接受放疗的部位上搽药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物, 除非医生许可[3];未经放疗医师许可, 不得涂搽碘酒、乙醇等刺激性消毒剂, 避免冷热刺激如热敷、冰袋等。做好心理护理, 当出现急性放射性皮炎后, 病人都会产生恐惧感, 护士应向病人详细介绍此项治疗及转归, 告知病人一般在3 d~7 d可治愈, 使病人消除焦虑情绪, 同时鼓励病人树立战胜疾病的信心, 主动、积极配合治疗和护理[4]。
2.3 放疗后的健康教育
放射治疗结束后1个月~3个月仍应继续注意放射野皮肤, 告知病人不可大意, 不要让接受放疗的部位暴露在阳光下, 要穿上有保护作用的衣服 (如宽边的帽子和长袖衬衣) 以及使用防晒油等。对特殊病人, 尤其是女性, 往往对自己的外表、形象的要求整体较高, 也特别注重外表形象, 一旦因为放射治疗引起放射性皮炎且又在头颈部位会产生沉重的心理压力。作为护理人员必须及时向病人解释放射性皮炎重在预防, 并告知病人在放疗结束后放射野皮肤可两个月到半年恢复至正常。情况严重者一年内也可恢复至正常, 帮助病人调整外观的变化, 可帮助他们准备帽子、丝巾遮挡, 以改善他们的自我形象。协助做好家属的工作, 建立良好的社会支持, 有了家属的理解和支持, 对病人就是最有效的安慰剂, 对缓解焦虑情绪、减轻其心理压力将起到重要的作用。
3 小结
急性放射性皮炎是肿瘤放疗过程中常见并发症, 其表现为早期照射野出现瘙痒、红斑、色素沉着、干性脱皮、水疱、糜烂, 继之湿性皮炎等, 严重的可继发溃疡和感染坏死。
放射反应的出现常使病人十分痛苦, 心理压力大, 导致生活质量下降, 使病人不能坚持放疗, 甚至放弃治疗, 影响肿瘤的治疗效果和病人的生活质量。通过对病人的健康教育, 增加了放疗病人及其家属对放射治疗相关常识, 特别是放射性皮炎相关知识的了解, 这对于保证病人顺利完成放疗, 一定程度减轻放射性皮炎的发生和严重程度, 促进放射性皮炎的及时愈合起到了良好的作用。
参考文献
[1]孙永敏, 陈刚, 江瑞霞, 等.比亚芬预防放射性皮肤损伤的疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志, 2004, 13 (4) :316-318.
[2]彭美芳, 李惠航, 周燕华, 等.鼻咽癌病人放射性皮炎的护理研究进展[J].当代护士, 2007 (6) :5-7.
[3]谭榜宪, 周业琴, 胡劲, 等.放疗病人的皮肤保护及放射性皮炎的防治[J].川北医学院学报, 2006 (3) :225-226.
急性放射病 篇4
1 材料与方法
1.1 分组
随机选取我科2008年12月至2010年12月收治头颈部肿瘤患者93例, 分为紫草油试验组及烧伤膏对照组 (简称试验组和对照组) , 试验组51例, 对照组42例。定义:根据RTOG急性放射性皮炎分级标准, 将放疗第3次结束后两组患者照射野内皮肤未发生1级急性放射性皮炎的患者定义为预防用药者。其中试验组预防用药者30例, 对照组25例 (简称预防实验组和预防对照组) 。
1.2 一般资料
男性34例, 女性59例, 中位年龄47.5岁。原发病主要为鼻咽癌、下咽癌、口腔癌等, 部分患者放疗前已行原发灶手术和/或颈清术。照射技术采取面颈联合野水平对穿 (鼻咽癌、下咽癌等) 及一前一侧两野楔形板交角照射 (口腔癌等) 。颈部淋巴结高危及转移者加锁骨上切线野照射, 剂量达36Gy时缩野避颈髓照射, 同时加用电子线耳后野, 推量至50Gy后再次缩野至瘤床继续照射, TD60~66Gy, 2Gy/次, 5次/周。所有患者均采用德国Siemens直线加速器Primuse E型6MV-X线及8MeV-电子线进行治疗。两组患者年龄、性别、病理类型等临床因素分析无统计学意义。
1.3 方法
①精制紫草油的制备[1]:紫草、黄苓、黄柏、甘草各30g, 当归、生地榆各15g, 白芷6g, 冰片3g, 麻油500g;将除冰片外其余纱布包裹, 置麻油中加热, 滤过、取油, 待凉后, 取冰片研细搅拌均匀即得。②临床用药:试验组和对照组同时于第3次放疗结束后隔日8am用药, 每隔4~6h换药1次, 涂擦范围为照射野区域内皮肤, 涂擦要均匀, 反复多次, 且对照组涂擦厚度应>1mm。
1.4 分级评定标准
根据RTOG急性放射性皮炎分级标准[2]:0级无变化;1级滤泡样暗红色斑/干性脱屑/脱毛发/出汗减少;2级触痛性或鲜红色斑, 片状糜烂, 中度水肿;3级皮肤皱褶意以外部位的糜烂, 凹陷性水肿;4级溃疡, 出血, 坏死。
1.5 统计学检验
本研究临床观察结果的比较采用的统计学方法为χ2检验。
2 结果
2.1 93例患者中有4例患者因其他原因未完成放疗, 3例试验组, 1例对照组;以上患者不计入统计结果。其他患者均顺利完成放疗。
2.2 试验组发生3、4级急性放射性皮炎患者少于对照组, 两组比较有统计学意义, P<0.05。见表1。
2.3 试验组患者3、4级急性放射性皮炎发生时间晚于对照组。统计学比较有差异, P<0.05。见表2。
2.4 预防试验组1、2级急性放射性皮炎发生时间明显晚于预防对照组, 统计学比较有显著差异, P<0.01。见表3。
3 结论
精制紫草油不仅能够减少3、4级急性放射性皮炎的发生, 也能延缓其发生的时间。同时预防性用药能够明显延缓1、2级急性放射性皮炎的发生时间。该药应用过程中未发现任何不良反应。
4 讨论
由于皮肤基底细胞对放射线的高敏感性, 随着放射剂量的增加, 皮肤超微结构辐射损伤也逐渐增加[3], 其主要病理表现为红斑 (≥5Gy) 、干性脱皮 (≥10Gy) 及湿性脱皮 (≥15Gy) [4], 因此急性放射性皮炎的防护成为影响疗效的重要因素。其常规处理主要是应用皮肤防护剂、烧伤膏等涂抹患处皮肤。近年来报道应用表皮生长因子类药物[5]、高压氧疗法[6]及自制皮肤防护药物[7]预防治疗急性放射性皮炎取得肯定疗效。本研究应用精制紫草油预防治疗急性放射性皮炎, 与烧伤膏进行对照, 精制紫草油能更好的减少重度急性放射性皮炎的发生, 延缓放射性皮炎的发生时间。李素艳[8]等应用重组人表皮生长因子rhEGF即金因肽治疗急性放射性皮炎结果与本研究结果相似, 但其成本造价昂贵, 推广较难;而精制紫草油具有制作工序简单、成本低廉等优势, 极易得到推广。精制紫草油治疗放射性皮炎药物作用机制尚不明确, 有研究[9]应用复方苓柏颗粒 (黄苓、黄柏等) 治疗大鼠Ⅱ度放射性皮炎可能是通过促进碱性成纤维细胞 (b FGF) 合成和分泌来促进肉芽组织愈合, 推测紫草油作用机制应与之类似。总之, 放射治疗引起急性放射性皮炎发生的原因、机制、预防以及治疗, 不仅需要临床肿瘤医师积极健康告知, 也需要患者提高自我防护意识, 配合医生医嘱, 及时、规律、合理、有效的用药。
参考文献
[1]逯长江, 王胜峰.精制紫草油的制备及临床应用[J].中国新医学论坛, 2007, 7 (2) :92-92.
[2]殷蔚伯, 谷酰之.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社, 2007.
[3]代培永, 张春荣.复方三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的临床观察[J].中原医刊, 2007, 34 (22) :10-12.
[4]Steel GG (ed) .Basic clinical radiobiology[M].3rd edition.Arnold, London, New York:Sydney, Auckland, 2002.
[5]蒲玉旸, 刘玉龙.外照射放射性皮肤损伤救治进展[J].国际放射医学核医学杂志, 2009, 33 (3) :187-189.
[6]陈画华.放射性湿性皮炎局部高流量喷氧的疗效分析[J].国际医药卫生导报, 2007, 13 (15) :95-97.
[7]马保良, 徐玲建.自制防照油治疗放射性皮肤损伤的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (27) :13-15.
[8]李素艳, 高黎.金因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J].中华放射肿瘤学杂志, 2002, 11 (1) :30-31.
急性放射病 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料。
62例均为2003年9月—2007年9月在我院放化疗中心接受放射治疗并发生Ⅱ~Ⅲ度放射性皮炎患者。男性40例, 女性22例;年龄32~74岁, 平均 (53.4±3.4) 岁。其中乳腺癌19例, 鼻咽癌14例, 喉癌8例, 口咽喉咽癌5例, 肺癌、胃癌发生锁骨上淋巴结转移12例, 皮肤癌4例。发生部位:面部2例, 颈部皮肤39例, 单胸壁10例, 腋窝5例, 胸壁加腋窝4例, 四肢有2例。根据国际通用主诉疼痛分级标准 (VSR) Ⅰ级22例, Ⅱ级38例, Ⅲ级2例。随机分为实验组 (用优拓敷料敷料) 32例, 放射性Ⅱ度25例, Ⅲ度7例;疼痛分级Ⅰ级12例, Ⅱ级19例, Ⅲ级1例。对照组 (用普通凡士林油纱布) 30例, 放射性皮炎Ⅱ度24例, Ⅲ度6例;疼痛分级Ⅰ级10例, Ⅱ级19例, Ⅲ级1例。2组性别、年龄、病程和病情等一般资料经统计学分析, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 入组标准。
放射性皮诊断标准采用国际抗癌联盟 (UICC) 急性放射性皮炎诊断标准, Ⅱ度明显斑状显性皮炎、中度水肿, Ⅲ度融态性皮炎、凹陷水肿。疼痛分级根据国际通用主诉疼痛分级标准 (UKS) :0级无疼痛;Ⅰ级疼痛可忍受, 能正常生活, 睡眠不受干扰;Ⅱ级不可忍受的疼痛, 需服用镇痛药, 睡眠受到干扰轻;Ⅲ级疼痛剧烈, 不能忍受, 睡眠受到干扰, 需用镇痛药。
1.3 敷贴材料。
优拓标准型敷料是法国优格医疗公司生产, 为无菌不粘伤口非闭合性脂质类水溶性敷料;无菌凡士林油纱布, 无菌生理盐水0.02%呋喃西林为本院制剂室提供。
1.4 治疗方法。
先用无菌生理盐水洗净, 清洁创面, 小心去除水疮及皮炎, 0.02%呋喃西林冲洗, 通用干棉球吸干创面, 用红霉素软膏浍敷创面, 实验组用优拓敷料, 对照组用凡士林油纱布, 2组最后都用两张无菌纱布包扎固定, 每天1次或隔日1次换药。
1.5 观察指标。
(1) 创面愈合。记录患者糜烂面干燥、愈合时间。 (2) 疼痛缓解。显效:治疗后改善≥2级或无痛;有效:改善≥1级;无效:无改善。总有效率=显效率和有效率。每隔4天评价疼痛改善情况, 记录总有效率。 (3) 观察因出现放射性皮炎处理增加住院天数。
1.6 统计学处理。
采用SPSS 11.0软件包, 创面愈合疗效及因此增加的住院天数采用单因素方差分析, 疼痛缓解评价采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组愈合时间、住院天数比较。
放射性皮炎平均愈合时间、平均增加的住院天数实验组较对照组缩短, 差异有显著性意义 (P<0.01) , 其中实验组有2例曾行全身抗炎治疗, 有2例为疤痕愈合。对照组有10例进行全身抗炎治疗, 5例疤痕愈合, 有1例Ⅲ度放射性皮炎伴感染, 不能愈合, 转上级医院行植皮手术, 见表1。
天
2.2 2组疼痛缓解总有效率比较。
实验组4天内总有效率为40.6% (13/32) , 8天内总有效87.5% (28/32) , 12天内总有效率为96.9% (31/32) ;对照组4天内总有效率为10.0% (3/30) , 8天内总有效46.7% (14/30) , 12天内总有效率为93.3% (28/30) 。其中实验组在4天内和8天内总有效明显高于对照组, 差异有显著性意义 (χ2=7.58, P<0.01;χ2=11.81, P<0.01) 。
3 讨论
放射性皮肤损伤开始主要表现毛细血管充血、内皮肿胀、通透性增加, 继之肢原纤维肿胀、弹力纤维断裂、毛囊腺体破坏、毛细血管内皮细胞坏死、血栓形成, 基底细胞死亡, 真皮乳头层纤维样坏死, 边缘表皮明显增厚, 空泡复性[2]。放射性皮炎轻者通过指导患者避免日晒, 不用热水, 不涂用酒精、碘酒和肥皂刺激物, 保持局部清洁卫生, 且不穿有领的上衣, 穿用柔软棉制衣服, 避免衣领与放疗面反复磨擦, 可以好转。但出现Ⅱ度以上放射性皮炎后, 病人都会产生恐惧症, 医务人员除了给予积极心理护理外, 还应予以积极的治疗。
传统方法多采用局部清洁, 外用抗生素, 再用凡士林油纱布包扎隔离, 效果不甚理想。在二次换药更换敷料时发现凡士林油纱布易与伤口粘合。因此, 护士更换纱布时尽管小心翼翼, 病人还是感到痛苦, 经常引起伤口渗血, 损伤新生组织, 增加创口感染机会, 延长伤口愈合时间, 给患者造成生理及心理上的痛苦和不便。优拓敷料作为一种水胶体与凡士林相结合共同覆盖在有孔聚脂网上的一种新一代伤口换药敷料。水胶体的主要成分为羧甲基纤维素钠, 以线性方式膨胀12倍, 具有较大的吸收液体能力。优拓敷料接触伤口表面渗出物后, 水胶层吸收渗出物形成水凝胶, 不粘伤口, 避免换药时损伤新生的肉芽组织, 对创面起保护作用, 加速伤口愈合[3];且优拓敷料的水胶颗粒与凡士林相互作用形成脂质水胶体作用于伤口表面, 为创口愈合创造最佳湿性环境[4], 利于调节氧张力, 促进血管生长, 减轻疼痛;此外, 漏孔网面有利于创面坏死组织及分泌物引流, 水胶敷料中pH值为5.6的酸性环境能抑制绿浓杆菌及金黄色葡萄球菌两种常见皮肤感染细菌的生长, 降低感染率[5,6,7]。
本文研究结果显示, 实验组的皮炎平均愈后时间、增加的住院天数和疼痛改善时间皆短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。由此可见, 优拓敷料相比普通凡士林油纱布能够更明显减轻急性放射性皮炎的局部疼痛和不适, 加快创面愈合, 减少换药次数, 降低感染率, 促进患者早日康复, 具有重要的临床应用价值, 值得进一步推广使用。
关键词：优拓敷料,放射治疗,放射性皮炎
参考文献
[1]谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版社, 1993:112.
[2]付小兵.创伤修复基础[M].北京:人民军医出版社, 1997:52-55.
[3]许伟石, 乐嘉芬.烧伤创面修复[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2000:33.
[4]Helfman T, Ovington L, Falanga V.Ocdusive dressings and wound healing[J].Clin Dermatol1994, 12 (1) :121-125
[5]陈灵, 李鸣凤.优托用于外科清创的效果观察[J].护士进修杂志, 2006, 12 (21) :1150.
[6]周萍.水胶体敷料应用于放射性皮炎30例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (10) :64-65.
急性放射病 篇6
关键词：放射性肺炎,痰热清注射液,参麦注射液,中西医结合疗法
放射性肺炎是胸部肿瘤放疗中最常见的并发症,其发生率达5%～15%,放射学改变的发生率高达15%～100%,其对肺实质的损伤较为严重,最终发展为放射性肺纤维化,某些情况下甚至是致死的直接原因。放射性肺炎主要限制了胸部肿瘤放疗的剂量,从而影响了肿瘤局部控制率及放疗后患者的生存质量,有效解决放射性肺损伤是放疗中亟待解决的问题,笔者对2006年1月～2007年6月在我院门诊及住院接受放疗的38例肿瘤病人(放疗中或后出现放射性肺炎)随机分为中西医结合治疗组和单纯西医治疗组进行比较,中西医结合组取得满意的疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 放射性肺炎的诊断标准
采用《肿瘤放射治疗学》的诊断标准[1]。放射治疗后3个月内,临床症状表现为刺激性咳嗽或伴有憋喘、胸痛、有时发热,胸片或CT示:在放射野内出现弥漫性片状阴影或毛玻璃影,酷似支气管肺炎,听诊部分患者肺部可以闻及干性或湿性啰音,血常规:白细胞总数或中性粒细胞增高。
1.2 病例选择标准
均为经病理或细胞学检查,确诊为恶性肿瘤患者,均需要接受放疗,无放疗禁忌证,放疗中或放疗后诊断为放射性肺炎的肿瘤;患者年龄>18岁;机体状况KPS评分≥60分;参照RTOC急性放射性肺炎和肺损伤的分级标准,诊断为2、3级放射性肺炎需要积极治疗的患者;患者均对治疗方案知情同意。
1.3 病例排除标准
病程>3个月,属于慢性期,即发生放射性肺纤维化;合并严重的心肺原发性疾病,严重肝肾功能不良者;与放疗无关者;放射以外的肺部感染;食物、药物过敏者;KPS<60分者。
1.4 一般资料
38例患者中,中西医结合组19例:男13例,女6例,年龄(54.2±12.8)岁,西医组19例:男12例,女7例,年龄(53.3±14.2)岁,其中肺癌24例,食管癌5例,乳腺癌4例,恶性淋巴瘤3例,纵隔肿瘤2例,两组年龄、性别及肺功能经统计学处理差异无显著性,具有可比性。
1.5 治疗方法
对所有病例均采用6MV-X线行根治性放疗,常规分割剂量200CGy/次,5次/周,累积剂量50～70CGy/5～7周,放疗时间1-2个月,西医组:应用地塞米松10mg/d静滴,治疗7～14天后减量至5mg/d,然后再逐渐减振至停药,同时配合抗生素及对症治疗。中西医结合组应用痰热清注射液20ml/d静滴,每疗程10～15天,可连用2～3个疗程,参麦注射液50ml静滴,每天1次,连续15天为1个疗程,同时配合抗生素、激素治疗。
1.6 观察项目
从治疗前至治疗后20天观察两组患者治疗后的临床症状、体征(发热、咳嗽、咳痰、憋喘、胸痛、肺啰音)及胸片X线(观察至治疗后2个月)的变化情况,主要症状治疗起效时间,以临床症状的时间为准,生存质量评价以KPS评分标准评判。
1.7 疗效判定标准
显效:临床症状或体征消失(咳嗽、咳痰、胸痛、憋喘消失、体温正常、听诊啰音消失),胸片显示照射野内片状影或毛玻璃影基本消失,稳定4周以上。有效:症状或体征好转(咳嗽、喘憋减轻、体温下降,听诊啰音减少),胸片示照射野内片状影或毛玻璃影缩小一半,稳定4周以上。无效:症状或体征无变化或加重,胸片显示片状或毛玻璃影无变化,持续4周以上。
1.8 统计学方法
计数资料的比较用x2检验,计量检验的用t检验,由本院统计室人员进行数据分析。
2 结果
2.1 两组患者总疗效比较见表1。
注:中西医结合组治疗的疗效明显优于单纯西医组,P<0.05
2.2 两组治疗后主要症状、体征、X线平片表现,起效时间比较
中西医结合组发热、咳嗽、咳痰、憋喘、胸痛、改善时间明显短于西医组、肺啰音消失,X线片状阴影消失时间亦明显短于西医组,P<0.05,缩短了病程,减少了治疗时间。
2.3 两组患者生活质量改善状况
中西医结合组治疗后KPS评分比治疗前明显增加,差异有显著性,P<0.01,而西医组治疗后KPS评分无明显增加,P>0.05,提示:痰热清注射液、参麦注射液可以有效改善放射性肺炎患者的生活质量。
2.4 结论
中西医结合组治疗放射性肺炎疗效明显优于单纯西药治疗组P<0.05,说明中西医结合治疗放射性肺炎具有良好疗效。
3 讨论
放射性肺损伤是胸部恶性肿瘤放疗期间及放疗后常见的并发症之一,主要表现早期的急性放射性肺炎和后期的慢性放射性肺纤维化,两者是一个病程的两个阶段,急性者常发生于放疗后1～3个月内,慢性者多数在放疗后半年至一年发生。有观点认为放射性肺炎一旦发生,其损伤多为不可变化,亦有人认为放射性损伤早期为一过性肺炎,部分可愈合,故应着重于在急性期以非特异性抗炎,快速减轻肺泡渗出和间质水肿,加强对肺泡毛细血管内皮细胞形态与功能的保护,阻断纤维组织增生过程.目前国内外治疗放射性肺炎,主要应用较大剂量的肾上腺皮质激素合并抗生素,虽然大剂量激素可暂时缓解症状、抑制肺纤维化的发展,但因其相关的副作用,如免疫抑制、诱发二重感染、高血糖、撤药综合征,使肿瘤复发和转移等限制了临床应用,而中医药在减轻放疗的毒副作用方面,有其不可替代的功效。本研究中西医结合治疗组以抗生素加激素等保护肺功能,减轻急性渗出,预防肺部合并其他感染,辅以中药制剂以益气养阴、清热解毒、止咳化痰。放射性肺炎症状大致属中医肺瘘范畴,中医认为放射治疗的电离辐射是一种毒热杀伤因素,属热毒之邪,热能化火,灼伤肺络,耗伤肺阴造成阴虚,而癌症病人正气不足,痰瘀内结,正不胜邪,热毒之邪与痰瘀互结,瘀积成毒,阴虚与热毒是放射治疗的最常见的副反应,故中医药治疗重点是养阴与清热解毒两者并重,不可偏废。痰热清注射液是一种纯中药制剂,以黄芩为君药,黄茶上行清肺火,下行膀胱火,是热病肺系疾病常用的清热药物,以行清热解毒,宣肺化痰之本,以熊胆粉、山羊角二药为臣药,熊胆粉具有解痉解毒、抑菌抗炎、镇咳、祛痰、平喘等作用,山羊角酸水解液具有显著的解热、镇痛及免疫作用。金银花具有广谱抗菌作用,取其为佐药,以助清热解毒,宣肺化痰的作用,连召味性微寒具有清热宣透的功用,有引诸药入肺经为使药。动物实验表明痰热清注射液能够有效地减轻模型动物大鼠急性肺损伤的肺泡渗出和间质水肿,对肺泡壁、毛细血管细胞具有保护作用,改善肺泡壁毛细血管疲血状态,阻止动脉血氧分压和氧饱和度下降?,参麦注射液中红参性甘平、太补元气,麦冬性微寒,养阴润肺清心,二药合用共奏益气固脱,滋阴生津,养心复脉之功。现代药理研究证实益气养阴药有增强机体抗氧化防御系统的作用,能够改善患者的心肺功能[3]。本研究发现:痰热清注射液配合参麦注射液治疗急性放射性肺炎,除改善症状快且明显外,还可避免应用激素,减少应用大剂量激素产生的不良反应,并提高免疫力,改善生存质量,取得了较好的效果,值得推广,其远期疗效值得进一步研究。
参考文献
[1]殷蔚伯，谷铣之．肿瘤放射治疗学(第3版)[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2002，677～681．
[2]李澎涛，张娜．痰热清注射液抗内毒素所致急性肺损伤的实验研究[J]．中国药学杂志，2005，40：518～521．
急性放射病 篇7
急性肾功能衰竭 (ARF) 是指各种病因导致的肾功能急骤减退, 以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症, 以及肾小管功能障碍所致的水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征[1]。我科2009年7月出现1例盆腔肿瘤引起的急性尿路梗阻致急性肾功能衰竭, 经采取积极有效的救治和护理措施, 患者康复出院, 现将护理体会报道如下。
1病例介绍
患者, 女, 39岁, 宫颈癌术后6个月, 腹痛10d, 于2009年6月17日入院, 既往无肾脏病史, 入院时检查肾功能 (血尿素氮、血尿酸、血肌酐) 均在正常范围, 7月7日血尿素氮、血尿酸、血肌酐值开始升高, 患者出现呕吐, 血压升高, 即给予补充血容量、护肾、利尿、降压治疗, 7月14日开始姑息盆腔野放疗, 7月17日出现腹胀, 腹痛, 血尿素氮、血尿酸、血肌酐值明显升高, 少尿, 经血液科会诊后诊断急性肾功能衰竭, 行血液透析, 共5次, 同时完成放射剂量为40GY的盆腔野放射治疗, 期间出现发热, 予纠正水电解质紊乱, 抗感染, 利尿, 护肾, 退热, 营养支持治疗, 患者经历少尿期, 多尿期, 病情趋向稳定, 于2009年8月14日出院。
2护理措施
2.1 心理护理
患者对癌症、血液透析本身存在焦虑, 认为是病情恶化, 会感到紧张与恐惧。医护人员应多注意观察患者的精神状态, 针对患者思想变化进行谈心, 交待病情时注意技巧, 用通俗易懂的语言向患者和家属充分解释血液透析治疗的原理和效果, 介绍放射治疗可能出现的局部或全身反应及注意事项, 解释放射治疗的必要性, 使患者对所患疾病的知识有所了解, 由被动转为主动接受教育。耐心细致地回答患者和家属提出的各种问题, 强调治疗的希望, 鼓励患者战胜心理上的不安和痛苦, 家庭的支持与配合有助于患者缓解压力, 积极配合治疗。经过多次的心理辅导, 家人的悉心照顾, 患者能保持较平稳的情绪接受治疗。
2.2 饮食护理
根据病情的不同时期做好饮食指导。
2.2.1 少尿期:
应严格限制含钾的食物摄入, 给予低钠、高维生素、高糖、优质低蛋白饮食, 选用含必需氨基酸的优质蛋白, 如鸡蛋、牛奶、鱼类, 可用金银花、冬瓜、瘦肉煲汤饮用, 薏苡仁、绿豆、赤小豆分别煮粥食用, 补充微量元素, 如铁、锌、镁, 维生素B1、B6, 补充足够的热量, 以糖类为主。
2.2.2 多尿期与放射治疗期间:
嘱患者多饮水, 每天>2 000ml, 指导合理膳食, 进食各种蔬菜水果, 给予足够的热量和维生素, 蛋白质逐日加量, 鼓励进食, 提供可口的饭菜, 满足生理需要, 告知患者加强营养, 提高机体抵抗力的重要性。
2.3 预防感染
病室宜温暖, 空气清新, 预防感冒。出现发热按医嘱做好物理和药物降温, 定时监测体温, 严格掌握合理使用抗生素的原则。注意口腔清洁, 出现呕吐后、进食前后、睡前、醒后漱口。注意导尿管的护理, 及时倾倒尿液, 预防逆行性感染, 每天更换尿袋及抹洗尿道口2次, 每周更换尿管, 白天夹尿管, 每3小时开放1次, 晚上持续开放, 一切操作严格执行无菌操作原则。
2.4 血液透析的护理
2.4.1 一般护理:
卧床休息, 监测体温、呼吸、脉搏、血压、体质量, 动态监测肾功能指标, 注意电解质、酸碱平衡。准确记录液体的出入量, 少尿期严格控制液体出入量, 遵循量出为入的原则, 减少体内水钠潴留和心脏负荷, 禁用库血, 禁用钾盐, 以免形成高血钾。多尿期维持电解质酸碱平衡, 控制氮质血症, 及时补液、补钠、补钾。
2.4.2 瘘管护理:
向患者说明瘘管的位置、重要性、可能出现的并发证和如何护理, 出现问题及时通知医护人员及时处理。保持瘘口局部清洁干净, 做各项活动时应小心, 衣着勿过紧, 外瘘管勿扭曲、受压、脱开, 注意瘘管有无渗血、出血, 有渗血及时更换敷料。瘘管禁止用于静脉输液。
2.4.3 注意观察并发症:
失衡综合征, 低血压, 出血, 心律失常。
2.5 放射治疗期间的护理
保持床单整洁、平整、无皱折。指导患者放射野皮肤清洁, 勿用肥皂擦洗, 勿涂含重金属的药物, 如氧化锌, 勿贴胶布。搞好个人卫生, 勤换内衣内裤, 宜穿全棉内衣内裤。指导阴道冲洗, 说明阴道冲洗的重要性。观察腹痛情况, 阴道有无出血, 注意出血量, 发现异常及时报告医师做好相应的处理, 向患者解释腹痛及出血的原因和治疗方法。
2.6 健康教育
根据患者的性格、文化水平讲解疾病发生的原因, 放射治疗, 血液透析治疗的目的及重要性。注意外阴皮肤的卫生清洁, 坚持阴道冲洗。注意饮食调节, 勿食对肾脏有害的食物, 勿用损害肾脏的药物, 减少对肾脏的损害, 促进肾脏的恢复, 有效度过危险期, 顺利完成血液透析和放射治疗, 促进患者康复。
3讨论
在护理宫颈癌术后放射治疗合并急性肾功能衰竭患者过程中, 放射治疗期间的病情观察尤为重要, 出现急性肾功能衰竭时应密切观察患者意识, 尿液的量、颜色, 动态监测肾功能, 及早发现先兆症状, 控制对肾脏有毒性的药物, 保护肾脏。很多患者在选用药物不当或使用不当时均可导致ARF恶化的发生[2]。保证营养及热量的供给, 加强少尿期的观察, 使患者尽快进入恢复期限, 是护理关键性手段。
参考文献
[1]姚景鹏.内科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1998:238.
急性放射病 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取符合病理诊断标准的86例恶性肿瘤面颈部放射治疗患者 (KPS评分≥80, 预计生存时间≥6个月) , 其中脑转移瘤24例, 鼻咽癌18例, 恶性淋巴瘤16例, 口腔癌术后16例, 甲状腺癌术后10例, 其他2例。随机分为实验组 (44例) 和对照组 (42例) 。实验组中, 男26例, 女18例, 平均55.21岁;平均体质量58.12kg, KPS评分87.92分;对照组中, 男24例, 女18例, 平均年龄55.35岁, 平均体质量58.33kg, KPS评分88.02分;两组一般资料具有可比性。
1.2 分级标准
Ⅰ级:轻度疼痛、黏膜充血、红斑。Ⅱ级:中度疼痛、能进流质、片状黏膜炎、炎性分泌物, 水肿或溃疡。Ⅲ级:重度疼痛吞咽困难, 黏膜融合的纤维性, 黏膜炎、水肿、溃疡。Ⅳ级:重度疼痛不能进食, 黏膜溃疡、出血坏死。
1.3 方法
1.3.1 实验组
护理液代表方剂:玄参、麦冬、知母、生地黄、黄柏、虎杖、薏苡仁、赤芍、冰片。将原料药筛选、混合浸泡、煎煮、过滤后加冰片制成汤剂, 每剂煎100ml, 取上清液, 早、晚2次口腔喷雾。
1.3.2 对照组
每日给予多贝尔氏液漱口, 4～5次/d, 连用20d。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
20d后急性放射性口腔炎的发生情况:实验组Ⅰ级8例, 占18.8%;Ⅱ级4例, 占9%;Ⅲ级1例, 占2.3%;Ⅳ级0例。总发生率为24.4%。对照组Ⅰ级14例, 占31.8%;Ⅱ级12例, 占28.6%;Ⅲ级8例, 占19.05%;Ⅳ1例, 占2.4%。总发生率为83.3%。
2.2 两组患者照射剂量与口腔炎发生情况比较
照射剂量≥20GY实验组发生黏膜反应13例。照射剂量10～20GY对照组发生黏膜反应9例;照射剂量≥20GY对照组发生黏膜反应31例。实验组菌发生在20GY后, 与对照组比较推迟了发生时间。
3 讨论
目前, 恶性肿瘤的发生率呈逐年上升的趋势, 头颈部恶性肿瘤来自于头颈部原发肿瘤及转移瘤, 头颈部肿瘤约占全身肿瘤发病率的30%左右。中医认为:放射性口腔损伤属热盛邪毒, 直接烧伤口腔黏膜, 引起阴液耗损, 日久导致脾气虚衰, 痰湿内阻, 运化失司。
本研究护理喷雾液其代表方剂为玄参、麦冬、知母、生地黄、黄柏、虎杖、薏苡仁、赤芍、冰片。主要功效是:扶正益气养阴生津、清热解毒凉血、活血祛瘀止痛、生肌收敛等抗辐射功效, 可直接吸收发挥治疗作用, 可直接作用于组织细胞敏感的口腔黏膜和局部吸收功能较强的舌下腺, 使药物在口腔充分吸收发挥治疗作用;内服属内治。该方剂诸药配伍, 相辅相成、相得益彰、切得病机, 通过内外合治, 共奏治疗急性放射性口腔炎之功效。
摘要：目的 寻找一种无毒、价廉、高效、易实施的对头颈部肿瘤放疗所致的急性放射性口腔炎有较好防治效果的方法。方法 将86例头颈部放疗患者随机分实验组和对照组, 每组42例。实验组给予护理液喷雾;对照组给予多贝尔氏液漱口。两组在年龄、性别、病种、口腔炎分度、放疗方案均无明显差异。评价两组放射性口腔炎的发生情况及治疗效果。结果 急性放射性口腔炎出现在放射剂量≥20G后, 实验组Ⅲ、Ⅳ级放射性口腔炎发生率均低于对照组。结论 护理液喷雾对急性放射性口腔炎效果较好。