钛板坚强内固定（精选十篇）
钛板坚强内固定 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2016年2月在我院接受治疗的60例上下颌骨骨折患者, 将其随机分为对照组与实验组, 每组30例。对照组患者中男18例, 女12例;年龄20~68岁, 平均年龄 (53.64±4.22) 岁;病程4~18d, 平均病程 (9.21±0.55) d。实验组患者中男19例, 女11例;年龄19~69岁, 平均年龄 (53.75±4.33) 岁;病程3~19d, 平均病程 (9.58±0.64) d。对两组患者的一般资料进行比较, 发现其在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对两组患者采用不同手段进行治疗, 治疗结束后, 跟踪并记录患者的伤口愈合、上下颌中切牙恢复情况等临床指标。
1.2.1 对照组:
给予传统钢丝结扎固定术进行治疗。首先根据患者具体的骨折部位确定行手术切口位置, 然后将其皮肤及周围皮下组织逐层切开, 将骨膜切开, 用骨钳夹固定住其骨折残端, 使用金属丝穿过在骨折断端打好的孔并交叉打结, 最后使用加压进行包孔处理。
1.2.2 实验组:
实验组患者接受钛板坚强内固定进行治疗。第一步, 使用经鼻腔插管对患者进行全身麻醉。第二步, 结合其上下颌骨骨折位置行手术切口, 接着使用钝性分离的方法对患者的碎骨片与血凝进行处理。第三步, 借助牙弓夹板对患者颌间进行固定后, 使用钛板进行塑形操作并在内选择恰当的位置安置接骨板。第四步, 使用小型配置裂钻打孔后, 用螺丝固定住钛板与患者骨折面贴合。最后, 检查是否已完成手术, 并进行包孔处理。术后, 注意观察患者是否出现感染、出血等情况, 若发现异常应及时给予抗生素等进行抗感染治疗。
1.3 疗效判定标准
治疗结束后, 检查患者的临床症状以判定其疗效。患者上下颌颌骨骨折得以完全愈合, 张口无受限, 咬合明显恢复正常, 且面型对称为显效;患者骨折愈合良好, 张口有轻微受限, 咬合趋于正常, 且面型恢复基本对称为有效;患者临床症状无任何好转的迹象, 甚至出现严重不良反应为无效[2]。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.4统计学处理
两组患者的相关数据皆采用SPSS20.0统计学软件进行分析, 以 (±s) 表示计量资料, 使用t检验, 并采用χ2检验对计数资料进行比较。若P<0.05则视两者差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总有效率比较
实验组的总有效率为96.67%, 对照组为80.00%, 实验组的临床疗效较为显著, 且P<0.05, 差异具有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者上、下颌中切牙角度比较
治疗结束后, 实验组患者的上颌中切牙角度比对照组高, 下颌中切牙角度比对照组低, 实验组患者上、下颌中切牙角度的恢复情况均比对照组显著, 且P<0.05, 差异具有统计学意义。见表2。
3 讨论
上下颌骨骨折患者一般伤势较为严重, 治疗难度大, 因而, 有效的治疗方式对其尤为重要。在过往临床医学记载中, 传统钢丝结扎固定术是治疗该疾病的主要方式[3], 然而, 其具有钢丝固定用时过长、安全性不高、拆除后易导致病情复发等特点, 在治疗该疾病时未能达到改善患者临床症状的效果。近年来, 医学上适时推出了钛板坚强内固定的治疗手段。钛板中的生物相容性好、抗过敏及防腐蚀性强, 用于治疗骨折患者可快速与其骨折面相结合, 利于骨折部位较好愈合。另外, 钛板无需取出, 在人体内不会造成危害。有相关研究表明, 钛板坚强内固定在用于治疗各种骨折疾病上都取得了相当理想的效果[4]。周明勇研究指出[5], 钛板坚强内固定操作简便、对患者创伤小、钛板固定效果好, 在治疗结束后能有效改善患者的临床症状, 且不会出现严重不良情况。
本文结果显示, 实验组采用钛板坚强内固定进行治疗的疗效 (96.67%) 优于对照组采用传统颌间结扎术牵引固定进行治疗的疗效 (80.00%) , 实验组的治疗效果更为显著;同时实验组患者的上、下颌中切牙角度恢复均比对照组显著。因此, 该治疗方式值得患者信赖, 应在医学上推广。
参考文献
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[3]肖磊韧.小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效观察〔J〕.中国医学前沿杂志:电子版, 2014, 6 (9) :151-152.
[4]许晓虎, 邓永强, 余军武, 等.微型钛板内固定治疗下颌骨骨折32例临床观察〔J〕.广西医学, 2013, 35 (8) :1055.
钛板坚强内固定 篇2
关键词：微型钛板；内固定；颌骨骨折
【中图分类号】R683.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0075-02
颌骨骨折是一种常见于口腔颌面部的损伤，在颌面损伤中其比例约为35%，患者的主要临床表现为骨折段移位?牙齿咬合错乱?骨折段活动异常?张口受限?吞咽和呼吸受阻?视觉障碍等，且因其生理特点和解剖结构十分特殊，常伴颅脑损伤?颌面部畸形及咬颌错乱等，严重影响了言语功能和进食[1]?本研究将2012年8月至2014年8月间在我院进行治疗的43例颌骨骨折患者应用微型钛板内固定治疗，现做如下报告?
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月至2014年8月间在我院进行治疗的86例颌骨骨折患者，将其随机分为两组?治疗组43例，男24例，女19例；年龄11～70岁，平均（40.15±7.32）岁；下颌骨正中骨折14例，下颌骨颏孔骨折17例，下颌骨角部骨折8例，颧骨颧弓骨折4例?对照组43例，男26例，女17例；年龄14～68岁，平均（41.97±6.44）岁；下颌骨正中骨折15例，下颌骨颏孔骨折14例，下颌骨角部骨折9例，颧骨颧弓骨折5例?两组一般资料无显著性差异（P>0.05），具可比性?
1.2 治疗方法
两组术前常行X线?CT?三维重建?口腔曲面断层全景片检查，明确骨折的类型和部位以及骨折断端的移位方向后，制定手术方案?患者局麻或全麻，选择开刀部位，暴露骨折线处两端骨皮质，正确复位骨断端?参考骨折情况选用合适的钛板并将其弯曲以和骨面贴合，再明确钛板的放置部位，微型电钻打孔，生理盐水降温和冲洗，将孔打好后钛钉固定安装经塑形的微型钛板，之后缝合创口，拆除临时颌间结扎?术后无需颌间结扎，若患者为粉碎性骨折和多发骨折，则需用牙弓夹板结扎和颌间弹性牵引，以增强咬合关系?术后应用抗生素以免感染，术后1周的饮食以半流质或流质食物为主，进食后漱口?对照组应用传统的钢丝骨间结扎内固定?两组均于术后3个月?6个月?12个月进行复查，比较两组疗效和不良反应?
1.3 疗效评定
当治疗后，患者的伤口I期愈合，颌骨彻底恢复正常，牙齿咬合关系良好，颜面左右良好对称时为显效；当颌骨基本恢复正常，牙齿咬合基本回归正常，颜面基本无畸形时为有效；当颌骨未回归正常，牙齿咬合关系差，颜面畸形时为无效?
1.4 统计学方法
用SPSS17.0处理数据，利用x2检验比较计数资料间的差异，P<0.05时为差异显著?
2 结果
2.1 两组效果比较
治疗后，比较两组治疗效果，见表1?
2.2 两组不良反应情况
两组术后的伤口均愈合拆线，未出现感染，对照组出现移位不良3例（6.98%），治疗组未出现骨折再移位?固定物附近骨质疏松和吸收?排异反应等不良反应，植入式钛钉未松动和脱落，患者未感觉到异物感，口腔干净?卫生，可顺利拆除牵引钉，且无需麻醉?两组不良反应发生率相比无显著性差异（x2=3.1084，P>0.05）?
3 讨论
颌骨骨折主要是由于枪弹伤?交通伤?击打伤以医源性损伤等外力损伤所引起?其治疗目标为快速恢复牙齿咀嚼能力和咬合关系以及颜面部外形[2]?传统颌间结扎固定手术的稳定性差，术后需制动颞颌关节，且结扎固定时间较长，不利于关节活动，易引起关节附近瘢痕痉挛?肌肉萎缩?关节退行性变?局部骨质疏松等[3]?常用的钛板内固定结合颌骨骨折开放性整复虽具治疗效果，但也有如下不足：首先，鋼丝结扎和牙弓夹板的安置难以操作，且易损伤牙周组织；其次，易积累口腔垃圾，难以保持口腔卫生，且钢丝和牙弓夹板会使患者出现异物感；再次，用牙齿固定牙弓板，支持强度不足，咬合关系不固定，影响恢复[4]?
本研究探讨分析了微型钛板内固定治疗颌骨骨折的临床效果?微型钛板的组织相容性十分良好，基本不会引起机体排异，且易与氧反应而降低腐蚀几率，可于体内长久保留，不用二次手术，有效防止了二次创伤；微型钛板塑形容易且坚固，可提供三维空间上的固定，稳定性良好，可及早进食以补充营养，加快功能恢复和骨折愈合；钛强度适中，硬度较低，弹性模量与人骨十分接近，利于功能重建和改建，不会引起毒副反应；和传统手术相比，微型钛板内固定手术的剥离幅度小，创伤轻微，减小了术后感染?肿胀的发生风险[5，6]?本研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，具显著性差异（P<0.05）；两组不良反应发生率相比无显著性差异（P>0.05）?
综上所述，微型钛板内固定可有效治疗颌骨骨折，基本不会引起不良反应，值得临床推广应用?
参考文献
[1] 赵宏霞. 微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折疗效观察[J]. 中国实用医药，2012，7（17）：95-96.
[2] 胡超，王建华，张纲，等. 颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的应用[J]. 中国医药导刊，2014，16（03）：393-394.
[3] 张有文. 颌间牵引钉联合微型钛板内固定对颌骨骨折临床疗效分析[J]. 中外医学研究，2014，12（26）：124-125.
[4] 刘希恒，李寒梅. 微型钛板内固定治疗颌骨骨折的疗效观察[J]. 中国医药科学，2011，1（19）：181+183.
[5] 吕凌峰. 微型钛板内固定治疗颌骨骨折的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（05）：589-590.
钛板坚强内固定 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组颌面部骨折患者共90例, 其中男63例, 女27例。年龄16~60岁。交通事故50例, 坠落或跌伤35例, 爆炸伤5例。下颌骨骨折43例, 上颌骨骨折28例, 上下颌骨骨折、颧骨颧弓联合骨折19例。
1.2 材料和方法
采用微型钛板及小型钛板。术前通过X光片及面部三维CT重建, 明确骨折线部位及移位情况。制定手术方案, 局麻或全麻鼻腔插管下对颌面部骨折坚强内固定术。
手术切口及方案选择, 开放性骨折患者, 手术入路利用软组织创口或适当加以延长。闭合性骨折患者, 下颌正中颏孔区骨折采用下颌前庭沟切口, 保护颏神经。下颌角或下颌升支骨折采用磨牙区前庭沟切口或颌下颌后切口, 或联合应用。髁突骨折高位采用耳前切口, 低位采用下颌后切口。上颌骨Le FortI型骨折, 可做上颌前庭沟切口, Le FortII型和Le FortIII型及颧骨颧弓, 颧上颌骨复合体骨折常采用面部小切口, 如眶周, 下睑缘下或头皮冠状切口, 或以上切口联合应用, 进行复位, 微型钛板内固定。咬合关系不良者可配合颌间牵引数日。
1.3 术后处理与疗效评价。
术后应用抗生素预防感染, 保持口腔卫生。分别于1、3、6个月拍片创口、骨折愈合情况, 咬合关系及开口度情况。
2 结果
术后切口均愈合良好, 面部外形恢复满意, 其中10例患者术后出现咬合关系良, 立即给予颌间牵引及颅颌牵引, 咬合关系一周内恢复, 牵引1~2周, 所有患者1个月复查X线光, 骨折对位良好, 钛板固定可靠。
3 讨论
颌骨骨折如果合并颅脑等重要脏器或者肢体严重损伤, 全身情况不佳时, 应首先抢救患者生命, 待全身情况稳定或者好转后, 再行骨折处理, 在没有全身并发症的情况下, 开放性骨折应急诊手术, 闭合性骨折原则上5~7d内手术[1,2,3]。
颌骨骨折应及早进行治疗, 切开后仔细清理出骨折断端间血凝块, 肉芽组织和碎骨片。由于颌面部骨折复杂性, 有时仅靠单一固定方法, 咬合关系难以恢复理想状态。在内固定手术过程中, 临时颌间固定, 在保持咬合关系良好的情况下固定钛板。对于多发骨折及复杂骨折, 术后常需辅以颌间牵引1~2周。
AO/ASIF (国际内固定研究学会) 提出骨折治疗的四项基本原则:即解剖复位, 坚固固定, 无创外科和早期功能运动。在临床实践中直接带动了坚强内固定技术的广泛应用。我们在实践中体会到, 钛板坚强内固定能提供骨折部位的三维稳定性, 故手术后鼓励患者早起进食进行功能运动。钛具有良好的生物相容性及很强的耐腐蚀性, 可以做永久性植入体长期滞留体内。
本组病例通过疗效观察, 效果满意, 我们认为钛板坚强内固定术是治疗颌面部骨折的最佳方法。
摘要：目的 评价微型钛板坚强内固定术治疗颌面部骨折疗效。方法 对颌面部骨折患者切开复位, 坚强内固定术。结果 90例患者面部外形, 咬合关系恢复正常。X线片复查骨折愈合良好。结论 微型钛板坚强内固定术具有良好的稳定性, 是较为理想的治疗颌面部骨折方法。
关键词：颌面部,骨折,微型钛板,坚强内固定
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2006:187.
[2]张益.颌骨坚固内固定[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:162-163.
钛板坚强内固定 篇4
【摘 要】 目的：观察微型钛板内固定联合颌间牵引钉术治疗颌骨骨折的疗效。方法：选取70例颌骨骨折患者作为研究对象，将所选患者分为研究组和对照组各35例。对照组采用微型钛板内固定联合牙弓夹板行颌间牵引术，研究组采用微型钛板内固定联合颌间牵引钉牵引，比较两组手术时间、骨折愈合时间及治疗优良率。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组骨折愈合时间短于对照组；研究组治疗优良率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：微型钛板内固定联合颌间牵引钉治疗颌骨骨折效果确切，优于传统颌间牵引术-牙弓夹板治疗。
【关键词】 颌骨骨折；牙弓夹板；颌间牵引；微型钛板；内固定
【中图分类号】R683.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0102-02
颌骨骨折是临床常见的疾病，多由外力直接或间接地作用于颌面部所致，主要临床表现为局部疼痛、功能障碍、骨折段移位、咬合错乱、张口受限等[1-2]。笔者选取所在医院70例颌骨骨折患者作为研究对象，旨在比较牙弓夹板行颌间牵引术联合微型钛板内固定与颌间牵引钉治疗颌骨骨折的疗效差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年4月至2015年2月我院70例颌骨骨折患者作为研究对象，均经X线或CT检查确诊，患者签署知情同意书，采用随机数字表法将70例患者分为研究组和对照组，各35例。研究组男24例，女11例，平均年龄（36.6±6.1）岁；上颌骨骨折7例，下颌骨骨折18例，上下颌骨多处骨折10例。对照组男25例，女10例，平均年龄（36.9±6.3）岁；上颌骨骨折9例，下颌骨骨折19例，上下颌骨多处骨折7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：选取合适的手术入路，上颌骨骨折采用口内上颌骨相应前庭沟粘膜切口，下颌骨正中和颏孔区骨折采用下颌前庭沟切口，下颌角部及升支骨折采用下颌下或下颌后切口，清除骨折端碎骨片，选取合适的钛板，尽量与骨折线垂直，将夹板弯制成与牙列唇颊面弧度一致的牙弓型夹板进行牵引，分层缝合切口。术后常规使用抗生素，循序渐进行张口训练。
研究组：牙周洁治，行经鼻插管全身麻醉，充分暴露骨折断端，彻底清除碎骨片、血凝块、结痂等，手法复位调整咬合关系，用钛板钻孔固定，与骨折线尽量垂直。在与骨折线两侧的合适位置植入4枚颌间牵引钉，注意植入过程中牵引钉应尽量保持与牙面垂直并避开压根。在咬合关系恢复正常的情况下用橡胶圈进行弹性牵引。术后常规使用抗生素，循序渐进行张口训练。
1.3 疗效判定[3] 优：颜面无畸形，切口Ⅰ期愈合，骨折线对位对线良好，6个月颌骨恢复为解剖学形态，咬合关系良好，张口度达三横指；良：切口Ⅰ期愈合，骨折线对位对线基本良好，6个月颌骨大部恢复至解剖学形态，咬合关系较好，张口度2～3横指；差：伤口Ⅱ期愈合，骨折线对位对线较差，6个月颌骨未恢复至解剖学形态，咬合关系差，张口度<2横指。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、骨折愈合时间比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组骨折愈合时间为（1.05±0.25）个月，短于对照组的（2.98±0.56）个月，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗优良率比较 研究组治疗优良率为91.4%，高于对照组的71.4%（P<0.05）。见表2。
3 讨论
颌骨骨折是临床常见的颌面部骨损伤，采取有效措施，尽早恢复伤前的咬合关系，减少骨折错位愈合至关重要。传统的钛板内固定后通常需牙弓夹板行颌间牵引，限制了关节的运动，易引起颌面部肌肉萎缩、瘢痕痉挛[4]。周华[5]研究指出，微型钛板的应用符合生物力学的要求，生物相容性及抗腐蚀性好，具有和骨更为接近的弹性系数，方便快捷，稳定性好，损伤小，可有效促进患者上下颌骨的咬合功能恢复，操作安全可靠，能与骨组织形成良好的生物结合，承受长时间较大的颌间牵引力，较传统牙弓夹板治疗效果好，颌间牵引钉的使用有利于保持口腔卫生，减少牙周组织损伤。本研究结果表明：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者骨折愈合时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗优良率高于对照组的71.4%，差异具有统计学意义（P<0.05），同文民等[6]研究结果相近，说明微型钛板内固定联合颌间牵引钉牵引治疗颌骨骨折效果显著，安全可行。
综上所述，微型钛板内固定联合颌间牵引钉牵引治疗颌骨骨折效果确切，操作简便，临床治愈率高，值得临床推广使用。
参考文献
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钛板坚强内固定 篇5
关键词：钛板,坚强内固定,颌面骨折,临床疗效
颌面骨折是临床中较为常见的颌面创伤之一,主要包括颧骨、鼻骨、颌骨及牙槽骨等颌面部骨折,多因暴力伤所致,例如交通事故、高处坠落、机械损伤等[1]。颌面骨折多无重要脏器损伤,但因骨折部位是人体最为显露的部位,加之容易遗留瘢痕,影响颜面美观,对患者的身心健康及生活质量均具有较大的影响[2]。传统治疗颌面骨折的方法是颌面牵引钢丝内固定治疗,稳定性不足,且存在口腔卫生问题,临床疗效不尽满意。近年来,随着微创内固定技术的发展,钛板坚强内固定技术逐渐应用于颌面骨折的治疗,且经诸多研究证实其具有良好疗效[3,4]。本研究观察分析了86例颌面骨折患者的临床治疗情况,旨在评估钛板坚强内固定术对于颌面骨折的治疗效果与临床应用优势,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007年2月-2016年2月期间本院收治的颌面骨折患者86例均经临床症状、影像学检查确诊。根据手术方式分为两组:54例钛板坚强内固定治疗者为观察组,32例钢丝内固定治疗者为对照组。观察组中男35例,女19例;年龄25~55岁,平均(37.12±2.69)岁;致伤原因:22例交通事故伤,16例摔伤,12例钝器伤,4例其他;受伤部位:10例正中部,24例体部,14例升部,6例下颌角。对照组中男21例,女11例;年龄22~58岁,平均(36.43±3.03)岁;致伤原因:14例交通事故伤,9例摔伤,7例钝器伤,2例其他;受伤部位:6例正中部,14例体部,9例升部,3例下颌角。两组年龄、性别、致伤原因及受伤部位等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法两组术前均常规予以急诊处理,例如口鼻腔出血、活动出血等紧急止血,对合并颅脑损伤及颅内出血等严重合并伤者优先予以对症处理,待患者生命体征平稳后再行骨折内固定手术治疗。(1)观察组:经鼻腔插管麻醉下行钛板坚强内固定术治疗,术前予以上颌间牙弓夹板,针对患者的受伤部位入路极限手术。下颌角及升支部骨折患者,行外切口入路手术;下颌骨水平骨折或上颌骨颧牙槽骨折,行内切口入路手术;髁颈上段骨折,行耳屏前切口入路手术。逐层切开皮肤、皮下组织及骨膜,使骨折部位充分暴露,予以手法复位,重建颌间咬合关系,置入相应型号的钛板紧贴骨面,然后应用电钻钻孔后钛钉充分固定。常规冲洗伤口,切口留置引流管或予以缝合,予以局部加压包扎处理。术后予以抗生素抗感染治疗3 d,术后7 d视情况予以拆线。(2)对照组:常规行钢丝结扎固定术治疗,颞颌关节骨折者,经颞部切口入路手术;下颌体部骨折以及下颌角骨折者,经下颌下缘切口入路手术。逐层切开皮肤及皮下组织,充分显露骨折断端,应用骨钳夹稳定骨折断端,然后在骨折断端进行打孔,应用不锈钢丝经骨孔进行交叉绑扎固定,修剪残端避免刺伤周围组织。术后切口予以加压包扎处理,常规抗生素治疗3 d。
1.3观察指标术后随访6个月,常规进行影像学复查,观察骨折愈合情况、咬合关系变化等,记录患者的住院时间、骨折愈合时间及术后并发症情况。
1.4疗效标准(1)显效:骨折愈合,咬合关系恢复良好,张口及咬合基本正常或接近正常;(2)有效:骨折愈合,咬合接近正常;(3)无效:骨折延迟愈合或错位愈合,咬合力降低合并张口受限。总有效=显效+有效。
1.5统计学处理使用SPSS 18.0统计学软件进行分析,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较观察组的治疗总有效率相比于对照组明显提高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组患者的围手术期指标比较观察组的住院时间及骨折愈合时间均较对照组明显缩短,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3两组并发症比较观察组无明显并发症发生,对照组3例创口感染,1例面部变形,并发症率为12.50%。观察组的并发症率显著低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
颌面骨折多是由于暴力外伤导致,患者的伤势多较严重,加之面部血管神经丰富,治疗难度较大,风险因素较多。同时,由于颌面骨折部位特殊,稍有不慎即可影响患者的颌面部解剖结构功能及形象外观,增加患者的心理压力甚至影响其生活质量[5,6]。因此,寻找一种安全有效的颌面骨折治疗手段具有重要的现实意义。
本组患者在2010年5月前治疗颌面骨折主要采取钢丝结扎内固定,能够促进骨折复位愈合,疗效尚可。但临床实践研究表明,应用钢丝结扎固定治疗颌面骨折的稳定性不佳,随访期间稳定度将逐渐降低,严重者还可出现移位,影响个组合愈合质量,部分患者还可出现面型不对称、咬合异常等情况[7,8]。还有研究发现,钢丝结扎固定治疗颌面骨折的并发症发生风险较高,容易引起伤口感染等问题,影响康复质量[9,10,11]。
近6年来,随着骨折治疗技术的不断发展和进步,钛板坚强内固定术逐渐应用于颌面骨折的治疗。钛板坚强内固定的创口较小,且能够进行形态调整,维持与颌面骨骼之间较好的贴合状态,固定精确、稳定,更容易实现骨折对位及良好愈合,促进咬合及咀嚼功能的康复[12,13]。同时,钛板具有较好的机械性能,且材料无毒副作用,具有较好的生物相容性,即便长期留置也几乎无排斥反应,还可促进骨细胞的增殖和分化,进而促进骨折愈合[14]。钛板具有可塑性,通过塑形处理能够更好地与颌面骨相贴合,配合螺钉固定可形成三维立体式坚强内固定,并维持良好的生理弯曲度,实现骨折区域内力学环境的改变,促进骨折愈合。钛板固定术后疼痛较轻,早期可恢复主动功能性活动,更好地促进口腔颌面功能康复,减少语言不利、张口受限、咀嚼障碍以及口腔卫生不良等问题[15,16,17,18]。王新等[19]认为,应用钛板坚强内固定治疗颌面骨折,术后早期能够恢复功能锻炼、口腔功能的恢复有利于早期营养摄取,从而促进病情康复,缩短住院时间。本研究中,观察组采用钛板坚强内固定治疗后临床疗效相较于对照组传统钢丝固定治疗明显提高(96.30%vs 75.00%),且住院时间及骨折愈合时间均较对照组明显缩短,与王玫等[20]报道相似。此外,观察组术后几乎无并发症,这与对照组的12.50%比较差异显著,证实钛板坚强内固定用于治疗颌面骨折的安全性更好。
钛板坚强内固定 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月至2013年1月期间我院口腔科收治的下颌骨骨折患者50例, 其中男31例, 女19例, 年龄19~58岁, 平均年龄 (31.7±2.8) 岁, 骨折原因:39例交通意外伤, 7例打击伤, 4例其他损伤。其中39例单发骨折, 11例多发骨折。25处颏部骨折, 19处下颌升支部骨折, 15处下颌角部骨折, 12处体部骨折。
1.2 手术治疗方法
术前所有病例均行下颌全景片、下颌骨后前位以及侧位X线检查, 观察骨折部位以及移位情况。均采用微型钛板坚强内固定术治疗, 术前常规使用抗生素, 均采用全麻, 对于下颌骨角部骨折, 在颌下做一个切口, 暴露骨折部位, 清理骨断端的新生组织, 适当调整骨断端两侧的位置, 按照解剖关系复位骨折断端。对于由髁状突骨折所引发的下颌升支缩短的低位骨折向外或者后移位, 做切口于耳屏前, 分离面神经的各分支, 暴露出骨折断端, 按照解剖以及咬关系进行骨折复位。对于下颌骨正中以及颏孔区骨折, 做前庭沟切口分离骨膜和软组织, 注意避免伤及颏神经, 暴露骨折部位, 进行关系复位骨折断端。然后根据患者骨折的具体情况选择合适的微型钛板, 适当塑形后使其与骨面紧密贴合, 使用电钻于下颌骨上钻孔, 用钛钉固定, 检查口内咬关系后, 冲洗创口进行缝合。对于多发性骨折需要增加颌间牵引。术后进行口腔护理以及常规抗感染治疗。术后4、12周检查患者骨折对位、切口愈合、咬关系以及张口度情况。
1.3 临床疗效评价标准[2]
优:颜面完全恢复正常, 咬关系良好, 张口度恢复正常;良:颜面基本对称, 骨折部分达到解剖复位, 咬关系基本正常;差:骨折复位较差, 且咬关系仍然紊乱。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS15.0统计软件包, 比较采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效分析
单发骨折优良率为100%, 而多发骨折优良率为81.82%, 两组优良率对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 术后检查患者切口愈合、咬 (牙合) 关系以及张口度情况
术后4周X线检查切口Ⅰ期愈合32例, 术后12周50例全部切口Ⅰ期愈合。术后4周39例咬关系恢复正常, 术后12周48例咬关系恢复正常。术后4周39例张口度>20 mm, 术后12周48例张口度>37 mm。剩余2例均为多发复杂骨折, 经过再次手术调整后咬关系恢复正常, 张口度>37 mm。
3 讨论
以往采用颌间钢丝固定治疗下颌骨骨折, 创伤较大, 易损伤下齿槽神经, 愈合时间较长, 由于钢丝固定缺乏足够的稳定性, 导致骨折断端常处于微动状态出现软骨成骨现象。另外因颌间固定需颞颌关节制动1个月, 导致只能流食且语言受限, 难以保持口腔卫生, 严重影响患者的生活质量[3]。而采用微型钛板坚强内固定术可以在直视下准确地对患者下颌骨折进行复位, 微型钛板具有体积小、易塑形、生物相容性良好以及抗压抗弯性能好等诸多优点, 其可良好贴合于骨面, 且可与骨进行界面结合, 从而有效限制骨块的微小移动, 使骨折断端紧密接触, 从而形成骨性愈合提高下颌骨的三维稳定性, 术后早期患者即可恢复张口度及咀嚼功能[4]。
通过本组资料研究显示充分肯定了采用微型钛板坚强内固定术的临床治疗效果[5]。总而言之, 微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折具有创伤小、对位准确以及颌间固定时间短且牢靠等优点, 可有效避免颌骨畸形, 加速骨愈合, 缩短颌间固定时间, 值得进行临床推广应用。
摘要：目的 探讨微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折的临床治疗效果。方法 选取我院口腔科收治的下颌骨骨折患者50例, 均采用微型钛板坚强内固定术治疗, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 单发骨折优良率 (100%) 明显高于多发骨折 (81.82%) , 术后4周39例张口度>20 mm, 术后12周48例张口度>37 mm。结论 微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折具有创伤小、对位准确以及颌间固定时间短且牢靠等优点, 可有效避免颌骨畸形, 加速骨愈合, 缩短颌间固定时间。
关键词：微型钛板,坚强内固定术,下颌骨骨折
参考文献
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钛板坚强内固定 篇7
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月~2016年2月本院收治的106例下颌骨骨折患者,按治疗方案不同分为对照组(40例)和研究组(66例)。对照组男26例,女14例,年龄19~72岁,平均年龄(42.17±9.33)岁,其中单发骨折25例、多发骨折15例;研究组男44例,女22例,年龄21~70岁,平均年龄(42.21±9.19)岁,其中单发骨折43例、多发骨折23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法研究组行小钛板坚强内固定术治疗,选取合适小型钛板,取仰卧位,行口外进路或口内切口,暴露患者骨折端,使其骨折端复位,将钉置入骨折线两侧骨中,在骨折线两侧骨面上固定小型钛板,并固定患者骨断端。对照组行小钢板固定治疗,取仰卧位,对患者行骨折复位,选取合适小钢板置于患者骨折两侧断端骨面上,行特制螺钉固定,其他操作同研究组。
1.3观察指标观察并记录两组患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间,并采用汉化版健康调查量表对两组生活质量进行评分。
1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间、住院时间及骨折愈合时间比较研究组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组生活质量评分比较研究组生活质量评分较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
下颌骨骨折为临床常见口腔外科疾病,常导致患者骨折周围软组织发生血肿、水肿、挫裂伤等,还会出现肌肉痉挛、疼痛及骨折段移位等,严重影响患者吞咽、进食及咀嚼等功能,病情严重者还会导致呼吸道梗阻,因此应对患者尽早治疗[2]。在周文峰[3]的研究中表明,小钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折患者的疗效显著,且安全性高。本文对2013年2月~2016年2月本院收治的106例下颌骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析,取得满意结果。
研究结果显示:研究组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05),说明对下颌骨骨折患者行小钛板坚强内固定术治疗操作简单,可有效缩短手术时间,疗效显著,可有效加快患者康复进程。研究结果显示:研究组生活质量评分均显著高于对照组,说明对下颌骨骨折患者行小钛板坚强内固定术治疗创伤小,安全性高,可有效减少并发症,提高患者生活质量。研究组行小钛板坚强内固定术治疗,小型钛板具有生物相容性良好、可塑性强、耐腐蚀性强、体积小等优点,将其与患者骨面紧密贴合,固定效果理想,并且只需切开患者唇颊侧黏骨膜即可行钛板植入,有效保留患者舌侧骨膜连续性,利于患者局部血供以及创口愈合[4]。小钛板坚强内固定术具有操作简便、创伤较小等优点,不会对患者颞颌关节功能造成不良影响,具有良好稳定性,易获得理想解剖复位及咬合关系。此外,钛板具有耐腐蚀性及显著生物相容性,且其力学性能及弹性模量适宜,密度低且易于成型,其不仅可在患者体内降解吸收,避免因二次手术取出对患者造成的伤害,同时还具一定机械强度,可避免因局部应力作用导致骨折周围骨质对其吸收[5]。因此,对下颌骨骨折患者行小钛板坚强内固定术治疗可有效促进骨折恢复,加快其康复进程,并发症少,有效提高患者生活质量。钛板强度具有一定局限性,并且会随着材料吸收稳定性逐渐下降,故其更适用于无明显移位的单发性骨折治疗中[6]。受时间、环境以及样本例数等因素限制,本文未对两组治疗满意度进行对比分析,需进一步扩大实验予以探究并作合理改善。
综上所述,小钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折患者的疗效显著,可有效促进患者骨折愈合,加快康复进程,且操作简单,安全性高,可有效减少并发症的发生,值得临床推广。
摘要：目的 探析小钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折患者的疗效及安全性。方法 106例下颌骨骨折患者,按治疗方案不同分为对照组(40例)和研究组(66例)。对照组行小钢板固定治疗,研究组行小钛板坚强内固定术治疗,对比两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间及生活质量评分。结果 研究组手术时间(1.24±0.45)h、住院时间(12.66±1.61)d及骨折愈合时间(31.24±7.41)d均显著短于对照组(2.84±0.57)h、(18.93±4.32)d、(42.78±5.68)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论 小钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折患者的疗效显著,且安全性高,值得推广。
关键词：小钛板坚强内固定术,下颌骨骨折,疗效,安全性
参考文献
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钛板坚强内固定 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组34 例36足, 男性30 例32足, 女性4 例4足;年龄21～64 岁, 平均38.5 岁。其中左侧19 例, 右侧13 例, 双侧2 例。均由高处坠落致伤。手术时间为伤后6～10 d。术前常规行跟骨侧位, 轴位X线片及CT检查确定分型, 采用Sanders分类:Ⅱ型12足, Ⅲ型19足, Ⅳ型5足。
1.2 手术方法
采用腰麻或腰硬联合麻醉, 取健侧卧位, 大腿捆扎止血带。采用跟骨外侧扩大“L”形切口[1]。起自外踝后上方约1 cm, 外踝与跟腱连线中点向下至跟骨外侧足底黑白交际转向前方至第五跖骨基底, 长度在14 cm左右。一次切至跟骨外侧壁骨质, 不对皮下组织进行游离。紧贴跟骨外侧壁骨质锐性剥离并向上翻转形成包含跟骨外侧动脉、腓骨肌腱以及腓肠神经的皮肤软组织瓣, 直至距下关节显露清楚, 尽量少用拉钩牵拉, 分离过程注意保护腓骨长短肌腱以及腓肠神经。视显露情况分别向腓骨远端、距骨和骰骨钻入克氏针2～3枚, 折弯将皮肤软组织瓣牵开。掀开跟骨外侧壁骨质, 利用骨膜剥离器顶压或用布巾钳牵拉恢复关节面平整, 以及纠正Gissane角, 再利用骨圆针自跟骨结节沿跟骨轴向钻入撬拨恢复跟骨undefined角, 并进一步钻入维持复位。将跟骨外侧壁修平整, 便于钛板帖服良好, 余下骨质植入跟骨体部骨质塌陷缺损区域, 选择合适钛板塑形后螺钉固定。较大针距缝合皮下以及皮肤。本组病例均未取异位骨植骨和放置引流条。
1.3 术后处理
术后采用支具固定, 便于拆卸练功。我们的原则是早练功晚负重, 待术后1周左右, 切口干燥不再渗液后即可进行患肢踝足关节不负重锻炼, 避免黏连促进关节功能恢复。术后8周后逐步负重, 12周达到完全负重行走。
2 结 果
本组患者均获随访, 随访时间8～24个月, 平均16个月。骨折全部愈合, 螺钉钛板无脱出、折断发生。临床效果按照Maryland[2]功能评价标准, 优14足, 良19足, 可3足, 优良率91.7%。本组未出现切口感染、皮肤坏死、钛板骨质外露等严重并发症, 只有4 例出现切口皮缘表皮发暗, 渗出较多, 后经抗菌素纱条换药愈合。
3 讨 论
3.1 跟骨关节内骨折切开复位钛板固定的必要性
跟骨解剖结构复杂, 生理功能重要。高能量暴力所致跟骨骨折多为粉碎性, 移位明显, 软组织肿胀严重。如若不能使骨折及时解剖复位恢复距下关节面平整, 并得到坚强固定, 势必引发创伤性关节炎, 导致后期局部疼痛, 步态不稳等症状。切开复位直视下复位骨折能确保复位质量, 弥补了过去闭合撬拨复位的盲目性和不确定性。即使日后因创伤性关节炎需要融合关节, 良好的跟骨外形也能为关节融合提供基本的形态学保障。跟骨钛板组织相容性好, 厚度适宜, 可塑性强, 与跟骨外侧面帖服性好, 可多点多方向固定骨折块, 虽未植入异位骨质, 但亦可使各骨折块得到有效固定, 为进行功能锻炼奠定基础。
3.2 手术指证
跟骨关节内骨折的手术指证[3]:a) 关节面不平整, 台阶大于等于1 mm, Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折;b) 跟骨长度明显缩短;c) 跟骨宽度明显增宽大于等于1 cm;d) 跟骨高度降低大于等于1.5 cm;undefined角缩小大于等于15°;f) Gissane角小于等于90°或大于等于130°;g) 跟骰关节骨折块分离移位大于等于2 mm;h) 跟骨外膨明显, 影响外踝部腓骨长短机腱的活动;i) 跟骨轴位X线片内外翻成角畸形大于等于10°。相对禁忌证有:年龄超过65 岁, 局部皮肤软组织条件差或存在感染者, 全身条件不允许, 存在周围血管疾病者。
3.3 手术时机
应待患足肿胀消退, 水泡愈合, 皮肤褶皱征阳性后再行手术[4]。本组手术时间为伤后5～8 d。消肿期间应积极治疗糖尿病、皮肤外伤等并发症。
3.4 手术要点
a) 手术应在止血带下进行而且最好在一个止血带时段内完成手术, 可以明显减少出血量;b) 一次全层切开皮肤皮下直至跟骨外侧壁骨质, 采用微创操作, 减少对皮瓣血运损害, 降低皮肤感染坏死发生率;c) 术中显露距下关节面一定要清晰, 便于直视下复位, 必要时应用螺钉单独固定关节面骨块;d) 本组病例均未应用自身髂骨或异体骨移植, 只是应用修整跟骨外侧壁剩余骨质植入跟骨体部骨缺损区, 这样既可以减轻患者痛苦和经济负担, 亦可取得一定的植骨支撑作用。后经取钢板病例证实骨折愈合良好, 跟骨外侧壁骨质完整坚实, 亦无复位丢失。部分学者[5,6]认为跟骨以松质骨为主, 血运丰富, 骨愈合能力强, 在使用内固定的情况下, 一般无需植骨。e) 因为放置皮下引流条部位经常在拔除后出现长时间渗出, 切口愈合不良情况, 故本组术后切口未放置引流条, 但不应过分紧密缝合皮下组织、皮肤, 保证皮缘对合即可, 这样便于引流。只要在术后跟骨外侧面应用较多敷料压迫即可防止出现皮下积血。
3.5 皮缘坏死、感染的预防
本组患者只有少数几例出现皮缘发暗, 浅层坏死, 未出现皮肤坏死骨外露和钛板外露。究其原因以下几点:a) 手术时机, 掌握在伤后1周左右, 待出现皮肤褶皱征再行手术。b) 术中避免长时间反复牵拉皮瓣, 克氏针代替拉钩做到无牵拉技术, 尽可能做到微创操作。c) 足底部切口“宁低勿高”, 避免损伤跟外侧动脉, 保证切口边缘血液供应, 降低皮缘坏死。d) 分离皮瓣时应有意识地保护皮瓣供应动脉, 减少皮瓣供血破坏。e) 尽量缩短手术时间。f) 皮肤缝合不宜过紧过密, 松紧适宜, 多些敷料予以加压, 及时换药, 防止形成血肿, 加大感染概率。
综上所述, 切开复位结合跟骨钛板螺钉固定治疗跟骨关节内骨折可以取得良好疗效, 值得推广应用。
参考文献
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钛板坚强内固定 篇9
关键词颌面部骨折坚强内固定钛板
口腔颌面部是人体的暴露部分，易受外力而损伤，有交通事故伤，工伤和意外伤害等。据有关资料统计颌面部骨折占全身骨折的3.2%～3%，占颌面部创伤的80%[1]，其中上颌骨骨折占颌面骨折总数的15%～27%[2]，下颌骨骨折占颌面部骨折的55%～72%[3]。随着现代社会的高速发展，交通事故和意外损伤已成为颌面部骨折的主要原因。传统的治疗方法多采用颌间接扎和骨间金属丝结扎固定。但该术式存在颌间固定时间长，影响进食、口腔卫生不良、稳定性较差等问题，且影响颞下颌关节的运动，增加了患者的痛苦[4]。近年来采用坚强内固定术治疗颌面部骨折患者66例，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
本组颌面部骨折患者66例，男42例，女24例；年龄13～60岁，平均38岁；交通事故伤51例，打击伤6例，坠落或跌倒伤8例，爆炸伤1例；下颌骨骨折46例，约占骨折患者69.9%（颏孔区骨折14例，正中联合区12例，下颌角骨折5例，髁突骨折5例，多发性骨折10例）；上颌骨骨折17例，约占骨折患者的25.9%；上下颌骨联合骨折3例，约占骨折患者的4.5%。采用西安中邦钛生物材料有限公司生产钛板，微型钛板厚0.6mm，小型钛板厚0.9～1.0mm，有直形、“L”形、“Y”形、“Z”形、“X”形等；M2.0型（2.0mm×7.0mm）单皮质接骨钉以及配套的手术器械，接骨板可根据临床需要作适当弯曲使之与骨面贴合；小型带钩牙弓夹板，橡皮圈、0.25mm结扎丝。
治疗方法：患者经系统检查排除手术禁忌证并征得本人及家属知情同意。开放性骨折行急诊手术，合并四肢损伤者联与骨科联合手术，合并严重颅脑损伤者待病情稳定后再行手术。术前常规拍摄X线片或螺旋CT扫描，根据骨折部位不同选择拍片方式（颧骨颧弓及上颌骨骨折常规拍鼻颏位，颧弓骨折加拍颧弓轴位，骨折有移位需CT扫描；下颌体和颏部骨折常规拍摄下颌曲面断层片；下颌角骨折常规拍摄下颌曲面体层和头颅正位片；髁突骨折拍摄下颌曲面体层和下颌开口后前位片），明确骨折的部位和类型，确定手术方式。选择口内或口外入路，在局麻下或全麻下行颌骨骨折坚强内固定术，手术以恢复患者正常的咬合关系为原则，同时恢复解剖外形。开放性骨折的患者手术入路尽尽量利用面部软组织创口或适当加以延长。闭合性骨折的患者，上颌LeFort Ⅰ型骨折，可作口内上颌前庭沟切口；LeFort Ⅱ型和LeFort Ⅲ以及颧上颌骨复合体骨折常采用头皮冠状切口、眼周切口、下睑缘切口（睫毛下2mm）以及以上切口联合应用。下颌骨正中和颏孔区骨折可采用口内相应区域前庭沟切口，下颌角或下颌体骨折常用颌下及颌后区切口；髁突骨折常用下颌后切口、耳前切口、颞部切口或耳前与颞部联合切口；术中切勿损伤面神经的分支。根据骨折部位、错位情况选择厚度、形状合适的钛板，对钛板进行适当弯曲使之与骨折两端的外侧骨面贴合，用配套裂钻在预置螺钉的骨面钻孔，旋入螺钉固定钛板，分层缝合关闭创口。咬合关系紊乱者均配合上下牙列带钩牙弓夹板固定+颌间橡皮圈弹性牵引（1～2周）。
结果
68例患者中软组织创口Ⅰ期愈合66例，患者颌面外形均得到恢复，咬合关系良好，咀嚼功能得到恢复，张口度正常，治愈率97%。1例爆炸伤出现创口感染，经换药痊愈，此感染与软组织严重损伤有关。1例下颌支开放性骨折，术后出现同侧面神经功能障碍（开放性损伤导致面神经颊支和颧支损伤）及Frey Syndrome综合征又称味觉出汗综合征（术后3个月复查时发现，经随访2年后恢复正常）。
术后1个月X线复查，骨折对位对线好，骨折线清晰可见；术后3个月X线骨折对位良好，骨折线模糊，骨痂呈不均匀影；术后6个月X线见骨折线消失，骨痂呈均匀影，接近正常骨小梁排列结构。所有患者复查的X线片钛板均无移位、断裂，周围骨质无疏松、吸收现象。
讨论
颌面部骨折的手术时机：颌面部骨折患者原则上应及早进行治疗，但如果合并颅脑、重要脏器或肢体损伤、全身情况不佳时，应首先抢救患者生命，待生命情况稳定或好转后再行骨折处理[5]。在没有其他并发症的情况下，开放性骨折应急诊手术，闭合性骨折原则上5～7天内手术，最长时间不能超过3周。因为颌面部血运丰富，骨折愈合较快，上颌骨骨折后1周，骨折端断间即出现纤维组连接，2周后暂时性骨痂形成。如果延误治疗，因骨折断端的吸收而错位愈合，会直接影响骨折复位的效果。
坚固内固定的外科原则：AO/ASIF（Association for the Study of Internal Fixation，国际内固定研究学会）提出骨折治疗的四项原则：即解剖复位、功能性稳定固定、无创外科及早期功能性无痛运动，在临床实践中带动了坚固内固定技术的广泛应用[6]。20世纪70年代，Spiessl等将其引入颌面外科領域。准确的解剖对位、坚强内固定使骨折复位得到稳定的保证，达到功能性固位。①骨折解剖复位：解剖复位是稳定固定的基础，是“功能与形态”的双向标准，颌骨骨折而言解剖复位便意味着术后重建骨折钱的咬合关系。②功能性稳定固定：稳定固定可以产生直接骨愈合，使骨折愈合速度快，质量高、并发症少，有效防止和治疗骨折感染和和骨不连接。③无创外科：无创外科重点是保存骨、骨膜及周围软组织血运。盛丽霞（1988）和张益（1997）的实验研究均证实：保留骨膜的骨折愈合，血管再生早，数量多，吻合支丰富，骨痂形成快，且多为骨性骨痂。④早期功能性无痛运动：由于坚强内固定的稳定固定避免了颌间牵引、骨折断面间的摩擦移动，消除了骨折疼痛，实现了患者早期无痛性功能运动。
坚固内固定的优点：应用微型钛板固定颌骨骨折，能够实现骨折的正确复位，又能提供骨折部位的三维稳定性，从而改变了骨折区的力学环境。微型钛板良好的成型性使其余颌骨表面贴合，既保证了固定后的稳定性，又允许有一定的生理动度，刺激骨折部位成骨细胞的生长[7]。且因坚固内固定保证了骨折端断复位和良好的稳定性，为颌骨骨折患者术后早期康复提供了有力保证。而骨折后的功能训练是颌骨功能得以最大程度恢复的保证[8]。颌面部骨折内固定术创伤小，固定效果可靠，术后患者既可进食，亦可作早期的张口训练，避免了颞下颌关节退行性变的发生，有利于骨折愈合。而且纯钛对人体无毒、不致炎、不致敏，其表面形成惰性的氧化膜有良好的耐腐蚀性，有良好的生物相容性，可作为外科植入体允许长期滞留体内[9]，不必手术取出，避免了患者再次手术的痛苦，减轻了患者的经济负担。因此颌骨坚固内固定术疗效确切，是治疗颌面部骨折的最有效方法。
参考文献
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颌骨骨折钛板内固定的临床分析 篇10
1资料与方法
1.1一般资料
112例上下颌骨骨折患者中,男94例,女18例,比例为5.2:1,年龄16～68岁。下颌骨骨折72例,占64.2%,其中4例骨折6处,2例骨折3处。上下颌骨联合骨折40例,占35.7%,其中伴有颧骨颧弓骨折4例,单纯颧弓骨折36例。
1.2固定材料
采用微型钛板,孔数有4孔、6孔,厚度为0.8 mm,直径为20 mm,长度为7 mm,配有可调式电钻。
1.3方法
大部分采用全麻,分别有口内切口和口外切口,颧弓骨折下颌角及升支骨折一般用口外切口,多发骨折及下颌体骨折配以口内切口,术中用骨膜剥离器分离,完全暴露骨折端,使用器械协助将断端按解剖标志复位,在术前做颌间牵引,配合骨折复位,再以钛板固定,钛板的位置根据champy等对下颌骨应力缺陷模拟分析结果提出的理想位置而定[2],充分对位后,选择钛板的形态、孔数、长短以及最佳位置,用电钻在骨断端钻孔后(钻孔时要在喷水状态下进行),用微型螺钉固定,冲洗创口,最后切口对位缝合,加压包扎。
1.4疗效判断标准
痊愈:咬关系恢复正常,无面型改变,无明显瘢痕,张口度正常。显效:面型正常,开口自如,咬关系正常,张口不偏斜。无效:面型改变,咬关系完全与伤害之前不一致,张口度不达正常。
2结果
112例中110例痊愈,面型正常,咬关系均已恢复,张口度达Ⅲ°,张口型正直。有1例出现排异反应,二次手术取出钛板,然后输抗生素1周后痊愈。1例下颌骨颏部正中粉碎性骨折为显效,治疗后患者非常满意,无瘢痕,咬关系同受伤前完全一致,术后6个月经CT片复查,骨折完全愈合。治愈率达98.2%。
3讨论
3.1手术原则和手术时机Manson/和Gruss等指出,对于上下颌骨多发性骨折手术治疗的原则主要包括:(l)由于颌面部血运丰富,所以受伤后在病情稳定后要尽快早期完成修复和重建,否则会形成错位愈合,为以后骨折对位形成一定的困难。(2)在手术过程中应该完全暴露骨折块,充分使骨折重新对位。(3)在此基础上慎重选择钛板的长短、孔数以及放置最佳的位置,钻孔后坚强的内固定。(4)如果有软组织缺损,应转瓣或植皮,遵循骨外科与AO内固定的原则[3]。
3.2遇到多发性复杂性骨折的患者,对复位要有顺序,应该先复杂后简单,先上颌骨后下颌骨,先从口外切口,再从口内切口,并且在术前就应该颌间结扎,在复位的过程中,配合颌间牵引,达到最大限度的咬关系正常化,以确保颌骨位置、方向各方面的最佳恢复,尤其是高度、宽度、突度[4]。
3.3遇到感染患者的处理钛板植入失败的根源就是感染,一旦感染,患者即出现肿胀,分泌物,甚至全身症状,如发热、白细胞增高等,必须将钛板取出,用抗生素控制感染。一般钛板尖端外露可以考虑不取出,平均7 d与肉芽组织沿板生长,上皮爬行愈合,一般术后感染大部分发生于接骨端,如有感染创口者,一定术前要有效控制感染,抑制术后感染。
3.4如何选择切口患者一般在术前都需要做上下颌骨CT三维重建,以此来明确骨折线的具体位置,来确定手术切口的位置,在口腔内前庭沟切开时,要避免损失颏神经,在下颌处做切口应避免损伤下颌缘支,口内切口组织容易剥离,骨折更易复位,不留瘢痕。而口外切口视野清楚,但会留瘢痕,不论口内切口还是口外切口必须以不损伤神经、血管为原则,达到最大限度的功能恢复,避免并发症的发生。
总之,钛板对人体无不良反应,其表面的氧化膜具有良好的耐腐蚀性,具有良好的成型和延展性,易施用与颌骨表面形态,能与肌体形成稳定的相容性,不需Ⅱ期手术取出,良好的稳定性,容易获得良好的解剖复位及咬关系。
摘要：目的 钛板在坚固的内固定颌骨骨折中的临床运用。方法 23例上下颌骨骨折合并双侧颧骨骨折及髁状突颈部骨折,都采用此方法。结果 所有病例手术后均效果良好,咬(牙合)关系恢复正常。结论 使用切开复位钛板内固定上下颌骨骨折,可以达到解剖复位,无并发症,获得满意的疗效。
关键词：上下颌骨骨折,钛板内固定,解剖复位
参考文献
[1]郑麟蕃,张震康.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社,1993: 380-388.
[2]南欣荣,彭国光,甘毅,等.螺旋CT三维重建在负责颌面部骨折中的应用.华西口腔医学杂志,2001,19(6):372-374.
[3]张益,张陈平.颌面外科与AO内固定新进展,颌面骨折治疗.口腔颌面外科杂志,2000,10(1):41-43.