糖尿病尿毒症

糖尿病尿毒症（精选八篇）

糖尿病尿毒症 篇1

关键词：糖尿病肾病尿毒症,护理

糖尿病肾病 (DN) 主要发生于伴有高血压、血糖长期控制不佳、病情较重、病程较长的患者人群中, 易导致糖尿病患者死亡, 占死亡率的27%~31%[1,2,3]。国内外医学界目前还没有统一糖尿病肾病 (DN) 的病因, 但是公认其与环境、自身免疫及遗传有关, 是复合病因的综合症, 而不是单一疾病。行之有效的护理对于糖尿病肾病尿毒症患者极为有效[4], 现报道如下。

1 并发症护理

重点在于避免患者出现心脏继续受损和感染, 糖尿病肾病尿毒症的主要诱发因素就是感染, 再加上其自身身体抵抗力低, 感染使患者病情进一步加重, 所以, 应尽量避免患者不必要的对外接触, 注意室内清洁消毒和保暖, 从而延长患者生命, 使患者早日康复, 提高家属和患者的满意度。

2 皮肤护理

糖尿病肾病尿毒症患者时常会感觉奇痒, 伴有皮炎, 切忌用酒精、肥皂擦洗及用手搔伤皮肤, 应用温水勤擦洗, 另外, 还应尽量使病房切勿过于潮湿或干燥。护士要协助患者翻身, 保持床铺无渣屑、柔软平整、干燥。

3 心理护理

糖尿病肾病尿毒症患者通常出现较多不适, 会出现幸福感降低、压力、紧张等多种特征, 在此情况下, 对其进行有效的心理护理干预显得尤为重要。护理人员要对糖尿病肾病尿毒症患者恐惧、绝望心理予以积极、主动疏导, 通过抚触、握手等形式给予其相应的心理支持, 同时多鼓励患者。同时, 加强护患沟通, 建立良好的协调沟通能力。协调是平衡, 沟通是保障。架好患者与医院之间的桥梁, 只有桥梁稳固了才能使运输得以保障。只有用真诚和耐心与患者沟通, 与患者达成共识, 才能搭起患者理解和支持的桥梁, 才能把医院建成医务人员和患者共同的温馨家园[5]。

4 健康教育

对于糖尿病肾病尿毒症患者而言, 健康教育极为重要的, 患者治疗过程中, 应注重技术、知识的可行性和使用性, 因人施教, 适当地向患者传授保健知识, 同时, 健康教育也能让患者保持愉快的心情来接受显微镜治疗, 是相互沟通、融洽医患关系的桥梁[6]。同时, 随着广大人民群众文化层次的日益提高, 再加上护理学、现代医学的快速发展, 护士必须不断提高总体水平和自身素质, 要对各种口腔保健知识有所了解, 而不能只具备专科理论知识, 因此才能及时、正确地回答患者提出的问题。尤其是在对病情严重的患者进行治疗护理时, 要做到沉稳不慌、技能娴熟、反应敏锐, 此外, 护士要尊重患者隐私, 为其保守秘密, 不得取笑患者, 要做到无差异地对待所有患者, 应换位思考, 同时富有爱心和同情心。当糖尿病肾病尿毒症患者在向护理人员倾述时, 应用同情的眼神、微笑、点头等面部表情予以回应, 让患者及家属感到亲切[7]。

5 饮食护理

糖尿病肾病尿毒症患者饮食上应忌蒜、大葱、芥菜、洋葱、辣椒等刺激性、辛辣性热燥食物, 易促使病情恶化, 同时, 指导糖尿病肾病尿毒症患者多吃富含维生素、高蛋白的食物, 如水果、蔬菜、豆制品等。此外, 还应忌食不易消化的脂肪高、含糖高的甜食, 且会刺激到糖尿病肾病尿毒症;应忌食熏烤类食物, 会引起疼痛。所以, 糖尿病肾病尿毒症患者应多饮用清热解毒的绿豆汤、菊花茶、绿茶, 多食含维生素的新鲜果汁。若病情严重, 饮食则应以营养丰富的软食、流质为主[8]。

6 用药指导

护理人员应对药物不良反应、给药时间、给药途径、药物的类别进行熟练掌握, 以便能指导患者及其家属安全、合理地用药。尤其是偏方用药, 务必要掌握其不良反应及使用方法。同时, 还应密切注意糖尿病肾病尿毒症患者用药后的动态变化、反应、镇痛效果, 确保用药安全。同时, 小剂量补充胰岛素。首先注入0.1 U/kg胰岛素, 然后测尿常规和血糖的频率为每1~2小时一次, 胰岛素用量的调整按照患者的血糖下降情况精细。若患者的血糖含量未出现较大下降, 则说明患者对胰岛素敏感性很低, 应增加注入量, 使之达到双倍;如果患者血糖平均下降3.9~5.6 mmol/L, 或下降幅度过大, 达到治疗前的30%, 滴注速度可维持不变, 酌情给予100~200ml含量为5%的碳酸氢钠。应根据患者的肾功能、尿量、血钾情况来进行补钾, 给予相应的对症支持治疗。预备进食者在三餐前应在皮下位置注射胰岛素, 对于神志清醒患者, 护理人员应鼓励其多饮水[9]。

综上所述, 对尿毒症的护理是一项繁琐而细致的工作, 要求护理人员不仅有较全面的医学知识, 娴熟的护理技术, 更重要的是具有同情心和责任感, 在防病、治病和护病的全过程中努力控制尿毒症的发生和发展。

参考文献

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[8]冯迪英, 周小娟, 张梅.糖尿病肾病的护理干预[J].现代中西医结合杂志, 2006 (14) .

糖尿病为啥爱和尿毒症“攀亲” 篇2

引起慢性肾脏病的原因很多，糖尿病、高血压就是其中的危险因素。高血糖所产生的一系列代谢紊乱将导致糖尿病肾病发生，并最终发展为尿毒症。

临床上，长期血糖升高以及同时存在代谢异常会造成肾脏损害，糖尿病肾损伤可能在发生糖尿病的较早阶段已存在，但在初期没有什么临床表现，症状往往要在得病10年以后才呈现出来，很容易被忽视。在2型糖尿病患者中，六成存在慢性肾脏病。糖尿病患者中高血压的发生率明显高于非糖尿病人群。糖尿病患者一旦出现蛋白尿，合并高血压的比例可高达90%，而高血压、糖尿病和肾脏病同时存在时，患者的死亡率将显著升高。

糖尿病肾病最初表现是尿中出现小分子蛋白，之后尿蛋白逐渐增加，每日可达到> 3.5克，引起浮肿。尿白蛋白检测是发现早期糖尿病肾病的敏感指标，对于2型糖尿病患者，自确诊糖尿病之日起，即应开始筛查，且此后每年检测1次尿白蛋白/肌酐；对于1型糖尿病患者，应从确诊后5年开始每年检测1次。若结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。控制血糖、血压可延缓或阻止肾病的发生发展，降低糖尿病肾病早期增高的肾小球滤过率和改善微量蛋白尿。

糖尿病贤病患者控制血糖首先要控制饮食，即提倡“麦淀粉”饮食。麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质即面筋分离出去后制成，除去面筋后，小麦粉中的蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。如市售麦淀粉、玉米淀粉、绿豆淀粉、土豆淀粉以及粉丝、粉条、凉皮、藕粉等，还有水晶蒸包等食品和土豆、山药等根茎蔬菜。肾功能不全患者在低蛋白饮食的同时可补充复方a一酮酸片，但不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合物。每日摄盐量应控制在6克以下，伴高血压但无水肿者控制在3～4克，有水肿者更要严格限制钠盐摄入。烹调食物可选用橄榄油、茶油、花生油等。

糖尿病尿毒症 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取112例在该院接受治疗的老年糖尿病肾病尿毒症患者为研究对象,上述选取对象中,男64例,女48例;年龄61~79岁,平均年龄(72.3±2.4)岁。上述选取DN尿毒症患者病症诊断标准均与WHO糖尿病诊断标准相符合:空腹血糖浓度(FBG)均在9.2~28.8 mmol/L之间,GFR(肾小球率过滤)均在10 m L/min以下,Cr(血肌酐)在707 umol/L以上。依据数字标记法随机将上述选取对象分成对照组和观察组,每组患者均为56例。

1.2 治疗及护理方法

1.2.1 治疗

两组患者在入院接受相关检查及病理确诊后,均给予饮食控制、适量运动、糖尿病健康教育等常规糖尿治疗,同时根据患者病症的实际情况,每天给予适量剂量的胰岛素(皮下注射或静脉滴注)或口服降糖药物进行治疗,控制其血糖浓度;同时对症采取腹膜透析、血液透析等治疗措施辅助改善患者肾功能。

1.2.2 护理方法

对照组患者实施内科常规护理,观察组在实施内科常规护理的基础上,同时给予有针对性的护理干预,具体实施如下:(1)夯实基础护理。DN尿毒症患者由于病程较长年龄大,生活自理能力差,周围血管及末梢神经病变患者的温、痛感觉迟钝,需要护士协助整理床单元、打饭、喂饭、大小便、洗头、床上擦浴、翻身、洗脚,试水温等生活护理,以免患者出现烫伤、感染等并发症而加重病情。(2)心理护理及干预。DN尿毒症患者由于病程较长,长期遭受病症的折磨,短期内治疗效果不佳等原因,在短期都会产生绝望、焦虑、恐惧、悲观等负面情绪,这这些负面情绪在一定程度上会加重患者神经内分泌的调节紊乱,体内血糖浓度出现变化,进而导致病情发展和恶化。对于老年患者,其本身合并基础病症很多,神经敏感性下降,因而对许多刺激的应激感应能力会受到一定的影响,这在一定程度上会加重患者的心理变化。对于该类患者而言,一般的心理安抚配合健康教育等护理效果不大,因而需要强化对患者心理不良情绪的安抚。护理人员应根据患者的实际病况发展,联系其自身家庭环境、文化程度以及社会背景,在了解患者心理不良情绪变化的原因后,制定并实施个性化的心理干预措施;护理人员还应积极与患者沟通,体贴患者,多使用安慰性、鼓励性语言与患者进行交流,耐心向患者讲解DN尿毒症的相关临床症状及知识,告知患者各项检查的目的和作用,若是患者病情有所缓解,可以让患者了解自身病情发展,帮助患者树立战胜疾病的信心。护理人员还应做好长期心理护理干预的准备,尽量消除患者的焦虑、抵触及恐惧心理。(3)饮食护理及干预。饮食护理作为一项控制患者糖分摄入的重要护理措施,其对病症改善的重要性不言而喻。护理人员在以含糖量低、低磷、优质低蛋白质、含钙量高以及高纤维素为原则,根据患者体质量、日常运动消耗、血糖等而制定饮食护理方案时,还需要考虑患者饮食的健康性。由于老年患者合并众多基础病症,其容易出现进食困难或者不能进食等问题,护理人员应注意准备好鼻饲饮食,保证患者全胃肠的营养摄入量。在挑选蔬菜、瓜果的过程中,最好依据患者自身饮食习惯和饮食原则,挑选患者喜欢的食物。在实施上述饮食护理干预的同时,还需要实时监测患者血糖浓度,依据监测结果调整口服降糖药物或者胰岛素的使用剂量。(4)用药护理及干预。胰岛素的使用:依据患者实际病况来选用使用何种胰岛素药物,一般胰岛素制剂有3种,短效、中效、长效制剂。护理人员应注意使用胰岛素的时间,最好在餐前30 min,采取皮下注射,注射部位依据患者病情选取,若是长期注射,应更换部位。在注射过程中要预防患者出现低血糖或过敏反应,应严密观察患者有无低血糖的症状,如出冷汗、头晕、脉搏细速,如出现低血糖症状应立即测量血糖,补充碳水化合物如纯牛奶150 m L或25%葡萄糖40 m L静脉注射,定时检测患者血糖浓度变化,并依据血糖浓度的变化将降糖药物剂量进行适当的调整,如出现过敏症状轻者可以给予少量的抗过敏药物处理,重者报告医师给予更换胰岛素剂型或改为口服降糖药,降糖药物:磺脲类药物作为一种直接作用于胰岛β细胞的药物,其半衰期相对较短,且肾脏排泄率在5%以下,是一种治疗DN有效药物;护理人员在给予该类药物治疗时,应叮嘱患者在餐前30 min前服用,患者自理能力差时,护士协助服药及进餐。(5)透析护理及干预。老年DN尿毒症患者由于自身体质衰弱、合并基础症较多等因素,已经不能接受胰腺联合移植手术治疗,因而对血液透析的需求依赖度极大。由于血液透析的血管通路一般都采取内瘘,由于患者年龄大及糖尿病患者血管脆性增加,因此护理人员在进行护理干预时,应该叮嘱患者避免内瘘侧肢体承受重物及测量血压或受到伤害,以免血栓形成、预防止感染;同时还应保证内瘘侧血流畅通,在进行透析的整个过程,应注意巡视,主动与患者进行交流,倾听患者诉说。对于合并高血压、高血脂、心脏功能缺陷老年患者,应遵循医嘱采取腹膜透析,降低对心脏的应激性和负荷;在整个透析过程中,所有护理操作都要严格执行无菌技术操作,以防出现导管出口感染或腹膜炎。

1.3 效果评定

病情评定:依据患者治疗后血糖控制(FBG在4.4~6.1 mmol/L)、肾功能改善情况(Cr≤500 umol/L)、并发症发生率以及病死率进行判断;生活质量评定:使用WHO“生存质量测量量表简表”对患者生活质量进行评估。主要评估内容为环境领域、社会关系领域、心理领域、生理领域,得分越高,生存质量越好。

1.4 统计方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析,对于计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组患者在病况恢复情况、并发症发生率以及生活质量等指标上均明显优于对照组患者,两组间上述指标对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。

3 讨论

据我国权威统计,在最近6年内约有25%的DN患者病况发展为尿毒症,而在存在胰岛素依赖症糖尿病死亡患者中,约有66%的患者因尿毒症而病亡[3]。老年糖尿病肾病尿毒症患者由于本身合并基础病症较多,体质较为衰弱,再加上病症的长期摧残,导致其生理和心理都受到严重的创伤,因而在治疗的过程很容易出现情绪波动等问题,这不利于疾病的控制和治疗。同时,治疗期间存在诸如并发症,如低血糖、低血压、感染等,其对治疗效果会产生不利影响,因此控制糖尿肾病尿毒症的病况时,优质的护理服务,娴熟规范的透析操作,个性化的健康教育,就显得非常重要[4]。

该研究通过对观察组患者在夯实基础护理的同时给予个性化的护理干预,其在病况恢复、并发症发生率降低以及生活质量提升等指标上均明显优于对照组,与王秀荣等人[5]研究结果相符。由此提示临床采取个性化的护理干预有助于控制患者血糖,改善其肾功能,降低并发症发生率,提升患者的生活质量,有临床推广价值。

参考文献

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糖尿病尿毒症 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料:

以我院2014年1月至2016年1月期间收治的20例糖尿病肾病尿毒症患者作为研究对象, 其中男性患者12例, 女性患者8例, 平均年龄 (55.4±1.9) 岁;另选取同一时间段收治的20例行血液透析治疗的非糖尿病肾病患者作为对照, 男性患者13例, 女性患者7例, 平均年龄 (55.9±2.4) 岁;一般资料统计结果显示两组患者无差异 (P>0.05) , 符合分组研究的基本要求。

1.2 方法:

本次研究总共选取的40例患者均处于尿毒症阶段, 每例患者根据其自身的病情及身体状况行3次/周的血液透析治疗 (其中血液透析滤过1次/周) , 血液透析根据患者体质量分别选择16P、18P透析器;血液透析滤过根据患者不同体质量分别选择1.6U、18AC血滤器。单次上机治疗的时间在4 h左右, 血流量则要求严格控制在200~260 m L/min[2], 本次研究所使用的抗凝剂为杭州九源公司生产的低分子肝素钠注射液 (商品名称吉派林) , 对凝血功能较差的患者行无肝素或枸橼酸抗凝治疗。

1.3 观察指标:

比较两组患者接受血液透析 (滤过) 治疗后的各项血生化指标;比较两组患者在整个治疗过程中的并发症情况。

1.4 统计学处理:

本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以 (±s) 表示, 采取t进行检验, 计数资料以百分比形式表示, 采用χ2来检验, 采取Q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析, 以P<0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血生化指标对比, 见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较, 见表2。

2.3 两组患者预后比较:

观察组 (n=20) 患者中共计4例患者死亡, 感染3例, 心血管系统疾病1例, 脑血管意外1例, 患者生存率为80.00% (16/20) ;对照组 (n=20) 共计1例患者死亡, 生存率为95.00% (19/20) , 生存率比较对照组占优 (χ2=10.2857, P=0.0013) 。

3讨论

就现有的医疗卫生水平来看, 血液透析是糖尿病肾病治疗的主要方法之一, 随着临床研究的深入, 血液透析的治疗效果也得到了明显的提升, 患者的生存质量有了一定的保证;另一方面, 国内研究资料指出, 糖尿病肾病血液透析患者的生存率较之非糖尿病肾病患者更低, 其原因在于糖尿病肾病患者在治疗过程中发生心血管系统疾病的可能性更高[3]。其次, 糖尿病肾病患者由于血糖长时间处于一个相对比较高的水平, 进而机体也多处于高凝状态, 国内学者研究指出, 相同血脂和血压水平的患者, 非糖尿病肾病患者的病死率仅为糖尿病肾病患者的30%左右[4]。另从过往的临床实践经验来看, 尿毒症患者在接受血液透析治疗时若出现体质量上升的情况, 也会增加其病死率。

综上所述, 我们得出研究结论, 糖尿病肾病尿毒症患者接受血液透析治疗具有一定的临床效果, 而在整个治疗过程中, 加强对患者的感染、血压、血糖的预防和监控, 并科学管理患者的体质量, 才能最大程度的改善患者预后。

参考文献

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糖尿病尿毒症 篇5

1建立有效的社会支持系统

糖尿病肾病尿毒症血液透析患者需要来自社会多方面的支持,如亲戚、朋友和子女等。在这些社会支持中,对患者最为重要的是来自家庭的照顾,尤其是配偶和子女。因为在透析的过程中,患者的日常生活和社会功能等方面都受到了严重的损伤,而必须依赖于家庭才能进行各种日常生活活动。由于病情的特殊性,身边需要人来照顾,给患者及家庭带来了不小的经济负担,在长时间的陪护过程中,有些家属表现出了对患者的冷漠,甚至开始嫌弃患者,给患者本人在心理和身体上都带来了严重的伤害,对于病情的稳定也是极为不利的。因此,在住院期间,医生有责任和义务做好病人家属的教育工作,在自己能力范围内劝告家属给予患者尽可能多的安慰和鼓励,在生活上的细心照顾有助于病人病情的稳定。除此之外,家属还应该定期陪送患者到医院进行血液透析。

2适宜的生活居住环境

由于透析后患者的体质较弱,应该让患者居住在通风良好,而且朝阳的房间内。而且房间除需要保持清洁外,还需要经常开窗通风,保持室内空气的流通,以预防和减少患者呼吸道疾病的感染。同时,陪同家属所居住房间也应该经常通风,保持室内空气流通,减少疾病的发生。长期进行透析的患者很容易患骨质疏松症,因此在居住的室内地面要进行适当的防滑处理,以防止跌倒,给病情带来不必要的加重。在经济条件允许的前提下,尽可能让患者居住在环境安静的小区,保证患者心情平静也是极为重要的。

3生活要有规律

规律的生活对患者是极为必要的,尤其是对于稳定患者的病情,预防病情进一步的恶化。首先应该养成良好的作息时间,保证充足的睡眠。其次,应该在自身状态允许的条件下进行适当的户外或是室内运动,在室外运动可以接受阳光照射,增加体内维生素D的含量,有利于钙的吸收,这对于患有骨质疏松症的患者显得尤为适用。但需要注意的是,在运动过程中切勿涉及感染病区。

4按时用药和定期检查

由于患者自身不能正常调节体内葡萄糖的分解和代谢,因此需要借助药物。在按时服用或是注射药物的同时,还需要考虑到药物具有的不良反应以及注意事项。尽量避免由于错误的用药和忽视应该注意的细节而带来的麻烦。除此之外,应该遵循医嘱,定期到医院进行检查,并根据检查结果和医生建议,合理用药。注射用胰岛素具有3个方面的不良反应:一是低血糖反应;是最为常见和危险性较大的不良反应,主要受胰岛素注射剂量、进食状况和过量的运动等因素影响。二是全身反应;由于长时间注射胰岛素,可能会导致皮疹等症状,甚至严重者会出现过敏性休克。三是过敏反应;主要是注射的局部位置可能出现瘙痒等。在注射胰岛素过程中主要需要注意以下几点:首先,注射剂量一定要准确;不同生产厂家生产的胰岛素可能在胰岛素含量上存在差异,因此在注射之前,一定仔细阅读说明书,根据医生的要求,注射准确剂量的胰岛素。其次,胰岛素注射时间的选择;根据注射所用胰岛素的类型,需要注意,速效制剂的胰岛素必须要在饭前半小时注射,而中长效类的胰岛素则和进食时间无关。再次,胰岛素的保存;通常,为方便患者自行注射胰岛素,其保存温度一般都在5℃,禁止将胰岛素冻存,同时为了防止注射部位出现脂肪萎缩,应该在注射前将胰岛素恢复至室温。最后,胰岛素注射需要考虑的几点:一是在透析前后应该减少胰岛素注射量;二是注射胰岛素期间应该避免长期的营养失衡,并根据自身情况适当调整注射剂量;三是注射混合胰岛素时,应该首先吸取普通胰岛素,随后在吸取中长效胰岛素。

5科学合理的饮食

糖尿病肾病尿毒症血液透析患者饮食护理的关键环节是要根据患者的体质来制定科学合理的饮食。首先,应该对患者的营养状态进行合理的评价,然后根据患者的营养状态给予患者安排合理的饮食。针对糖尿病尿毒症非透析期的患者来说,应该限制蛋白质的摄入量,但是由于长期处于低蛋白摄入量的状态,往往会导致糖尿病尿毒症患者出现营养不良。虽然,目前的透析仪已经较为先进,但在实际的治疗过程中,还是有很大部分的患者会由于营养不良而死亡。这些都和患者未能得到合理和有效的饮食指导有关系。而且在后期的透析过程中,也会损失掉部分蛋白。因此,需要对患者的蛋白质摄入量进行科学的计算,同时根据对血液透析患者的营养状态,同时结合患者的饮食记录,依据患者的状态进行及时调整。其次,需要维护患者良好的营养状态。若要较为理想的减轻患者的病痛,维持患者处于一个理想的营养状态是关键的。同时,通过预防或是减轻肾功能衰竭引起的机体代谢紊乱而引起的尿毒症等问题也是极为重要的。因此,需要患者和家属在饮食上都给予高度的重视,患者也必须要调整自己的饮食结构,适应一些由于自身疾病而导致的饮食改变。尤其是作为家属更应该了解不同食物中的营养成分和含量。如果条件允许的话,可以定期咨询营养师,在营养师的指导下,合理的搭配食物。第三,限制钾和磷的摄入量。钾和磷的摄入量,通常每天维持在2.0~2.5 g和600~1 200 mg。同时还应该知道哪些食物的磷和钾含量多,进而在饮食过程中少吃这些食物或是不吃这些食物。例如,含钾丰富的食物有蘑菇、豆类等,含磷丰富的食物有干果类、奶类等。第四,维持机体内的水钠平衡。在家庭护理中,家属应该注重患者的饮水。患者也应该意识到合理饮水是饮食疗法中重要的组成部分。多饮多食是糖尿病患者的主要症状,而尿毒症患者则由于肾小球率过滤下降出现少尿或是没有尿,因此,对于尿毒症患者而言,多饮多食可能会导致病情的加重。因此,在日常的生活中,家属应该注重这方面的因素,指导患者适当控制饮食和饮水,维持血液透析患者每天的饮水量不要超过1 L,这其中也包含食物中含有的水分。患者体内钠的含量取决于日常饮食中钠的摄入量和在透析过程中钠的清除。过多的钠被摄入到体内会导致患者在透析期间诱发高血压、充血性心力衰竭等。但是,在透析期间如果摄入过多的水和钠,则会导致低血压和心绞痛等。因此,在医生建议的钠的摄入量的基础上,也可以根据患者排尿的多少来进行适当的调节。除以上四点以外,还需要严格控制患者蛋白质和热量的摄入。家属在照顾患者的同时,还需要严密观察患者的血压、体重、尿量等基本情况。

参考文献

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糖尿病尿毒症 篇6

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取来该院进行血液透析的30例尿毒症患者作为研究目标, 上述患者平均透析时间为210 (±28) d, 其中18例患者有不同程度的高血压症状, 长时间服用降压药物, 用以确保血压平稳。我们将30例患者分为DN组与非DN组。DN组患者的平均年龄为59 (±9.7) 岁, 此组包括9例高血压患者, 其中1例服用降糖药物, 8例予以诺和灵R及优必林R滴注, 患者进食前的血糖为每升5.8 (±2.4) mmol。非DN组患者平均年龄为 (62±12.5) 岁, 其中包括7高血压患者。

1.2 方法

对上述患者均使用碳酸氢盐无糖透析液, 血流量每分钟250 (±50) mL; 透析液流速为每分钟500 (±50) mL; 温度为36.5 (±0.5) ℃。透析期间不服用降压药类药物, 不予以静脉滴注, 进餐前后超滤率无差异。每星期进行3次血液透析, 每次透析的时间为240 (±30) min。

两组患者透析当天早餐的进食时间为07:00, 所食用的食物包括200 (±20) mL牛奶、1块面包, 因为透析期间可能出现低血压的情况, 所以透析当天早晨所有患者均停服降压类药物。加餐食物全部是由家属准备, 其中包括1个鸡蛋, 1块面包。上述患者分别在上机后的60 min、120 min以及180 min进食。

1.3 统计方法

数据均通过SPSS11 0软件包予以处理, 统计学利用多个独立样本非参数检验。

2 结果

DN组15例患者收缩压在进食前30分钟为145.34 (±23.81) mmHg, 进食后30 min为139.17 (±24.13) mmHg, DN组t值为2.357, P =0.002, DN组的平均 动脉压在 进食前30 min为106.41 (±23.04) mmHg, 进餐后30 min为102.37 (±21.44) mmHg, t值为2.894, P=0.002。

非DN组患者收缩压在进食前30 min为144.69 (±21.4) mmHg, 进食后30 min为142.58 (±23.91) mmHg, 非DN组的t值为1.936, P=0.224, 非DN组的平均动脉压在进食前30 min为105.99 (±22.04) mmHg, 进食后30 min为103.78 (±19.51) mmHg, t值为1.763, P=0.351。

3 讨论

此次研究表明, 两组患者餐后30 min的平均动脉压以及收缩压较餐前有所降低, 不过DN组患者降低幅度稍大。导致糖尿病尿毒症患者血液透析期间所出现的低血压的主要因素包括:1糖尿病患者都有一定程度的营养不良, 血浆白蛋白偏低, 同时透析中会消除尿素以及肌醉等毒素溶质成分, 因此患者血浆渗透压降低, 与血管外构成一个渗透压差, 造成水分向组织及细胞内偏转, 进而血压降低。2糖尿病患者一般都并发自主神经功能紊乱, 颈内动脉以及主动脉压力感受器对血容量降低不敏感, 同时其末梢血管阻力无法代偿性增加, 进而导致其血压降低。

对上述病例的观察我们得知, 在血液透析后的60 min或120 min进食 , 出现低血糖及低血压的次数显著降低 , 所以在病人上机后的60~120 min进食, 这样不但能够降低糖尿病尿毒症患者透析后期低血压的发生率, 同时还能够稳定血糖。在透析后的120 min内给予患者进食, 不过同时要细致观察患者的生命体征, 要确保患者在透析期间的安全性。

摘要：目的 分析糖尿病尿毒症病人血液透析进食时间, 用以确保患者安全的完成透析。方法 该院将2011年4月—2014年5月来该院fam进行血液透析的30例患者分为DN组与非DNfam组。两组患者透析当天早餐的进食时间为07:00, 所食用的食物包括200 (±20) mL牛奶、1块面包。上述患者分别在上机后的60 min、120 min以及180 min进食。结果 两组患者餐后30 min的平均动脉压以及收缩压较餐前有所降低, 不过DN组患者降低幅度稍大。结论 在透析后的120 min内给予患者进食, 不过同时要细致观察患者的生命体征, 要确保患者在透析期间的安全性。

关键词：糖尿病,尿毒症,血液透析,进食时间,观察分析

参考文献

[1]李春丽.营养护理干预对糖尿病并发肾病的影响[A].河南省内科护理学术交流暨糖尿病护理新进展培训班资料汇编[C].2013, 15 (2) :167-172.

糖尿病尿毒症 篇7

关键词：糖尿病肾病,尿毒症,透析,血糖变化

糖尿病肾病 (DN) 在晚期较多发展至尿毒症, 其属于糖尿病全身微血管病变, 糖尿病肾病患者通常需进行长期的腹膜透析, 以及长时间维持性血液透析[1]。根据相关统计显示, 在我国血液透析患者之中, 糖尿病肾病患者约为14%左右。因此, 本文对糖尿病肾病致尿毒症患者透析过程中的血糖变化进行了分析讨论, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本院于2012年6月至2013年6月收治的15例糖尿病肾病致尿毒症患者中, 有男性患者9例, 女性患者6例, 患者的开始透析年龄为48~75岁, 平均年龄为 (54.2±10.9) 岁, 患者的病程为7.5~19年, 平均病程为 (10.5±4.8) 年。透析指征为e GFR<15 m L/ (min·1.73m2) , Scr≥440~528μmol/L。

1.2 方法:

15例糖尿病肾病致尿毒症患者的血液透析治疗 (HD) 为3次/7 d, 每次透析持续4 h, 血流量为220 m L/min左右, 抗凝剂采用普通肝素, 或者采用低分子肝素。患者的药物治疗均应用胰岛素治疗, 12例患者采用预混70/30胰岛素, 使用方法为皮下注射, 使用时间分别为早晚饭前30 min, 1例患者应用短效胰岛素治疗, 使用方法为皮下注射, 使用时间为早中晚饭前30 min, 按照患者血糖水平的变化, 对胰岛素使用剂量进行适当的调整, 患者的血糖水平应维持于饭后120 min<11.1 mmol/L, 空腹<7.7 mmol/L。观察15例糖尿病肾病致尿毒症患者在透析前后的胰岛素使用情况, 包括透析后6个月和12个月, 并监测患者空腹血糖和血清胰岛素水平。

1.3 统计学方法:

将数据录入到统计学软件SPSS19.0中做分析处理, 计数资料用[n (%) ]表示, 行卡方检验, 计量资料用均数±标准差表示, 行t检验, 以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

15例患者在透析6个月之后, 胰岛素减量4例, 停用胰岛素3例, 胰岛素加量1例, 胰岛素使用剂量和血糖均未变7例;在透析12个月之后, 胰岛素减量2例, 停用胰岛素8例, 与透析6个月后胰岛素使用剂量相同5例。15例糖尿病肾病致尿毒症患者在透析之前, 其血清胰岛素水平均高于正常, 透析之后患者血清胰岛素水平降低, 但透析前后血清胰岛素水平无明显差异, 以P>0.05, 差异无统计学意义, 见表1。

15例糖尿病肾病致尿毒症患者透析过程中, 有14例患者日间血糖波动>10 mmol/L, 占93.3%;6例患者血糖为1.2~2.6 mmol/L, 通过进食补糖治疗均好转, 无1例发生低血糖昏迷状况。

3讨论

糖尿病肾病致尿毒症患者通常具有胰岛素抵抗, 其胰岛素水平与正常相较通常较高, 健康人群肾脏降解胰岛素为7 U/d左右[2]。导致因素包括肾功能不全者降解减少, 其胰岛素均由肾脏排出, 导致患者体内半衰期增加;当患者存在肾功能不全时, 其肌肉组织的胰岛素摄取量降低;胰岛素无法由血液透析彻底清除, 其属于大分子物质;当胰岛素与胰岛素受体数相结合时, 如血浆胰岛素水平较高则受体数降低, 即下降调节时患者对胰岛素敏感度较低, 并且血糖利用减少, 进而导致高血糖的发生, 发生高血糖之后胰岛素分泌受到刺激, 血浆胰岛素水平增高则受体敏感度低, 导致恶性循环, 情况严重者可造成严重抵抗性[3]。

相关文献报道显示[4,5,6], 糖尿病肾病致尿毒症患者在透析过程中的血糖波动为其危险因素, 患者透析龄增加则血糖波动增大。在本组研究中, 14例患者出现血糖波动较大, 其日间血糖波动>10 mmol/L, 与文献报道结果相符。导致血糖波动因素较多, 主要包括患者胰岛素代谢出现变化, 导致较易发生低血糖;此外, 患者出现肾功能衰竭时, 其胰高血糖素增高, 且生长激素增高;患者出现酸中毒时, 其胰岛素抵抗出现变化, 或者碳水化合物耐量改变, 导致较易发生高血糖, 并造成血糖变化较大。无尿时患者体内的葡萄糖无法通过肾脏排出, 进而产生少量能量负荷, 导致患者血糖上升。水肿时患者体内细胞外液增多且葡萄糖分布容积增多, 导致患者血糖出现降低。对于糖尿病肾病导致尿毒症患者而言, 其在进行血液透析的过程中, 通常会出现显著的水负荷变化, 导致葡萄糖分布容积受到影响。糖尿病透析患者大部分伴有胃肠功能不良, 血糖不稳定以及自主神经功能障碍等。由于存在消化道症状, 患者往往会产生食物摄取量不稳定等现象, 进而造成患者血糖波动显著。如糖尿病肾病致尿毒症患者为长时间维持性血液透析, 其由于透析液内毒素污染、中大分子物质无法彻底清除以及透析膜生物相容性, 导致补体激活。且导致白细胞介素-1增高所出现的炎性反应, 均可引发应激性血糖增高, 进而产生血糖波动。

终末期肾脏病 (ESRD) 透析患者发生低血糖的概率较大。在本组研究中, 15例糖尿病肾病致尿毒症患者经透析12个月后, 有13.3%患者胰岛素减量, 53.3%患者停用胰岛素, 但透析过程中患者低血糖发生风险增大, 导致发生低血糖的因素主要包括患者内外源性胰岛素水平升高。此外, 由于长期摄入量缺少导致患者糖异生原料不足, 促使异生糖能力降低。如患者肾功能不全, 则发生低血糖时, 其升血糖激素的应激能力较低, 儿茶酚胺水平异常也为低血糖维持的重要因素。综上所述, 糖尿病肾病致尿毒症患者的糖代谢特征具有其特殊性, 应根据个体化治疗原则, 制定具有针对性的降糖方案, 在患者透析过程中, 应对其血糖的变化进行严密的观察, 以及时适当的调整治疗方案, 进而有效控制病情进展, 提高患者生存质量, 促使患者恢复健康。

参考文献

[1]陈洪滔, 王丽, 栾韶东, 等.高渗葡萄糖对反复发生透析低血压糖尿病肾病患者的影响[J].中国中西医结合肾病杂志, 2012, 13 (8) :728-729.

[2]张曦, 和雪梅, 于俊超, 等.糖尿病肾病合并尿毒症患者血液透析伴发抽搐的相关因素分析[J].中国综合临床, 2010, 26 (8) :834-837.

[3]江山, 李林云, 扈桦, 等.糖尿病尿毒症患者的血液透析分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (1) :116-117.

[4]林朝晖.中晚期糖尿病肾病患者胰岛素用量变化情况分析[J].中国医药, 2011, 6 (6) :679-680.

[5]王岩.糖尿病肾病尿毒症的腹膜透析疗效体会[J].中国社区医师 (医学专业) , 2013, 15 (1) :76.

糖尿病尿毒症 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年1月来该院进行血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症患者80例为研究对象, 所有患者符合糖尿病合并尿毒症的临床指征。 且已经排除继发性高血压,妊娠妇女,恶性肿瘤, 精神分裂症 ,自身免疫功能疾 病 ,自身血液 疾病者 。 现将所有患者随机平均分成护理组和对照组 , 每组40例。 其中护理组男患者29人 ,女患者11人 ,年龄最大者80.5岁,年龄最小者48.6岁,平均年龄为(68.7± 5.8)岁 ,平均病程为 (5.7±1.2) 年 , 灌注治疗前血肌酐平均值为(1230±263)mmol/L,血清尿素氮平均值为(658± 104 )mmol/L 。 对照组男患者27人 , 女患者13人 , 年龄最大者78.4岁,最小者49.2岁,平均年龄为(69.4±5.2) 岁,平均病程为(6.1±1.5)年,灌注治疗前血肌酐平均值为(1252±258)mmol/L,血清尿素氮平均值为(692±98) mmol/L。 两组患者的性别,年龄,病程,治疗前相关指标等一般参数无统计学意义存在,具有可比性(P<0.05)。

1.2治疗方法

患者入院之后, 医护人员每周为所有患者安排血液透析联合灌注治疗工作。 每次时间控制在4 h左右, 透析量控制在500 m L/min,依照患者实际情况,将血流量控制在200~260 m L/min。

1.3护理方法

在对患者进行完相关治疗工作以后,对其开展护理工作。 对照组使用传统方式进行护理,对护理组患者使用综合护理方式,相关方式如下。

1.3.1心理护理糖尿病合并尿毒症患者负性情绪很多,主要表现为忧郁,恐惧,焦虑。 对于这一现象,医护人员应该结合患者的实际情况,对于患者出现的心理问题进行耐心解答,并利用有效方式,和患者进行全面交流,和其讲解与糖尿病和并尿毒症的相关知识。 令患者能够真正的将自己的病情加以了解。并鼓励患者,树立起其战胜病魔的信心,告知患者通过现有的治疗方式,能够将疾病加以全面控制。 对于心理问题严重的病患,应该重点安慰和心理干预,使患者能够以积极饱满的心态去战胜病魔,提升疾病的治愈率,减少病死率的发生。

1.3.2病房环境医院方面应该对糖尿病合并肾病患者提供一个良好的治疗环境,病房应整洁,干净,保证病房的安静,定期通风,室内温度应该保持在18~20 ℃之间,湿度维持在50%~60%之间,房间内无杂物堆积,方便患者下床自由活动,另外,为了缓解患者的心情,可以在病房中播放一些柔缓的轻音乐,音量控制在50分贝左右,令患者能够体会到家的温暖,在精神上得到抚慰[1]。

1.3.3血液通路护理对于糖尿病合并尿毒症患者应该做好血液通路护理工作,在灌注过程中,应该严格依照无菌标准操作,护士对于穿刺部位应该严格消毒,并真正做到一人一巾。 穿刺的时候应该保证一次性成功,以减少患者的痛苦,在每次治疗以前,应该现将上次包扎的敷料拆除,并仔细观察穿刺部位皮肤是否固定良好, 部位有无渗血,渗液和静脉炎的出现,在进行完相关步骤之后,要观察压迫位置是否准确,穿刺1 d后是否存在针眼与血肿现象,如果患者出现了轻微症状,医护人员可以对该部位进行热敷, 如现象严重应该在第一时间报告给主治医师[2]。

1.3.4皮肤瘙痒护理对患者使用树脂灌流器, 并依照设备中的相关说明对其进行肝素化处理, 在与透析设备进行串联之前,应该使用500 m L生理盐水合并15 mg肝素钠诶之成为肝素生理盐水进行预冲洗。 之后使用容量为500 mg的肝素钠联合生理盐水500 m L预先冲洗灌流器和管路。 首次使用肝素的计量应该控制在0.6~0.8 mg/kg,之后依照实际情况,逐渐加量至4~6 mg。 灌流冲洗2~2.5 h,血流量控制在150~200 m L/min。 之后将灌流器取出,之后进行血液透析工作,透析液成分为碳酸盐,该项护理工作内周进行2~3次,每次时间为3~4 h[3]。

1.3.5饮食护理对于糖尿病合并尿毒症患者的饮食护理上, 为患者制定科学化饮食食谱是非常重要的。 因此, 医护人员必须对患者及其家属做好健康知识宣传教育工作, 这样不但能够在根本上将患者的身体素质加以提升,同时也能够减少各种并发症罹患风险。

糖尿病合并尿毒症患者饮食原则如下。

1热量摄取:结合患者实际情况,每天让患者摄取30~65 cal/kg的热量 ,可以选择小麦淀粉当做患者的主食,除此之外,也可以选择热量标准蛋白质含量低的食物,比如山药,南瓜等等。 保证患者总热量达到平衡。

2限制钾与钠:糖尿病合并尿毒症患者每日使用食盐量应该控制在3 g以下,避免进食咸菜,酱油等高盐食物。 除此之外,也应该限制富钾食物的摄入,比如菠菜,香蕉,干果等等。

3蛋白质摄入: 糖尿病合并尿毒症患者每日蛋白质摄入量应该控制在1.0~1.2 g/kg内,并以限量保质为主要原则。 推荐使用优质动物蛋白,并将其均至三餐中。

4水的摄入: 糖尿病合并尿毒症患者需要经常性的做透析治疗,其体内液体出入的平衡性甚为重要,在进行治疗的时候,一部分患者会出现无尿或者少尿的现象,如果再治疗期间,患者摄入了大量的水分,会在一定会程度上增加肾脏的负担, 导致病情恶化的现象发生。 因此,院内医护人员应该教会患者管理水平衡,每天的进水量应该为昨日尿量加不显性失水500 m L左右,在二透析之间,患者体重最好不要超过干体重的4%。

5维生素的摄入: 糖尿病合并尿毒症患者每每天射日富含维生素的食物。 这一点在神经损伤患者尤为重要。 值得一提的是, 低磷饮食能够量提升肾脏放功能,避免甲状腺功能亢进的现象出现。

1.3.6健康教育工作院内医护人员应该为糖尿病合并尿毒症患者做好健康教育工作,提出合理的生活方式, 戒烟戒酒,保持心情浴愉快,合理的远动能够将患者血糖和血脂降低,提升患者身体素质,在运动之前,患者的血糖值应该在5.50~16.7 mmol/L,并选择在饭后1~2 h运动,这样可以防止患者出现低血糖现象[4]。

1.4观察指标

对两组患者的病情好转情况与并发症发生情况进行全面比较。

1.5统计方法

该实验利用SPSS20.0专业统计学软件,计数资料使用 χ2检验,当P<0.05时,说明差异有统计学意义。

2结果

在患者接受治疗的同时,对所有患者进行了周到的护理工作,在治疗期间内,无病死患者。 从临床症状改善情况上来看, 对照组临床症状显著改善者30例, 好转者8例,无改善者2例,临床症状改善率难为95%。 护理组临床症状显著改善者6例,好转者22例,无改善者12例,临床症状改善率为70%,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。 从并发症发生情况来看,对照组5例患者出现感染现象,4例发生低血糖,6例发生高血压,并发症发生几率为37.5%,护理组患者有2例发生低血糖,并发症发生几率为5%,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论