血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症患者的护理效果观察

尿毒症是糖尿病常见的并发症之一, 同时偶也是糖尿病患者全身性微血管病变的重要表现, 尿毒症的临床表现为尿液中蛋白含量增多,高血压,肾功能受损和水肿。 该并发症是糖尿病患者致死的重要因素。 当前,在对该并发症的治疗上,一般使用血液透析联合灌注的方式对患者进行治疗。 这种治疗方法充分利用了半透膜之原理,并通过对流和扩散,将患者体内代谢废物和电解质排出体外, 最终达到净化血液和纠正机体内酸碱平衡的重要作用, 可以说是一种行之有效的治疗方式,当前已经被广泛的应用于临床治疗中,结合实际情况,该研究选取2014年1月—2015年1月来该院进行血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症患者为研究对象, 并对部分患者在治疗的同时给予了综合护理干预方式,取得了相对满意的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年1月来该院进行血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症患者80例为研究对象, 所有患者符合糖尿病合并尿毒症的临床指征。 且已经排除继发性高血压,妊娠妇女,恶性肿瘤, 精神分裂症 ,自身免疫功能疾 病 ,自身血液 疾病者 。 现将所有患者随机平均分成护理组和对照组 , 每组40例。 其中护理组男患者29人 ,女患者11人 ,年龄最大者80.5岁,年龄最小者48.6岁,平均年龄为(68.7± 5.8)岁 ,平均病程为 (5.7±1.2) 年 , 灌注治疗前血肌酐平均值为(1230±263)mmol/L,血清尿素氮平均值为(658± 104 )mmol/L 。 对照组男患者27人 , 女患者13人 , 年龄最大者78.4岁,最小者49.2岁,平均年龄为(69.4±5.2) 岁,平均病程为(6.1±1.5)年,灌注治疗前血肌酐平均值为(1252±258)mmol/L,血清尿素氮平均值为(692±98) mmol/L。 两组患者的性别,年龄,病程,治疗前相关指标等一般参数无统计学意义存在,具有可比性(P<0.05)。

1.2治疗方法

患者入院之后, 医护人员每周为所有患者安排血液透析联合灌注治疗工作。 每次时间控制在4 h左右, 透析量控制在500 m L/min,依照患者实际情况,将血流量控制在200~260 m L/min。

1.3护理方法

在对患者进行完相关治疗工作以后,对其开展护理工作。 对照组使用传统方式进行护理,对护理组患者使用综合护理方式,相关方式如下。

1.3.1心理护理糖尿病合并尿毒症患者负性情绪很多,主要表现为忧郁,恐惧,焦虑。 对于这一现象,医护人员应该结合患者的实际情况,对于患者出现的心理问题进行耐心解答,并利用有效方式,和患者进行全面交流,和其讲解与糖尿病和并尿毒症的相关知识。 令患者能够真正的将自己的病情加以了解。并鼓励患者,树立起其战胜病魔的信心,告知患者通过现有的治疗方式,能够将疾病加以全面控制。 对于心理问题严重的病患,应该重点安慰和心理干预,使患者能够以积极饱满的心态去战胜病魔,提升疾病的治愈率,减少病死率的发生。

1.3.2病房环境医院方面应该对糖尿病合并肾病患者提供一个良好的治疗环境,病房应整洁,干净,保证病房的安静,定期通风,室内温度应该保持在18~20 ℃之间,湿度维持在50%~60%之间,房间内无杂物堆积,方便患者下床自由活动,另外,为了缓解患者的心情,可以在病房中播放一些柔缓的轻音乐,音量控制在50分贝左右,令患者能够体会到家的温暖,在精神上得到抚慰[1]。

1.3.3血液通路护理对于糖尿病合并尿毒症患者应该做好血液通路护理工作,在灌注过程中,应该严格依照无菌标准操作,护士对于穿刺部位应该严格消毒,并真正做到一人一巾。 穿刺的时候应该保证一次性成功,以减少患者的痛苦,在每次治疗以前,应该现将上次包扎的敷料拆除,并仔细观察穿刺部位皮肤是否固定良好, 部位有无渗血,渗液和静脉炎的出现,在进行完相关步骤之后,要观察压迫位置是否准确,穿刺1 d后是否存在针眼与血肿现象,如果患者出现了轻微症状,医护人员可以对该部位进行热敷, 如现象严重应该在第一时间报告给主治医师[2]。

1.3.4皮肤瘙痒护理对患者使用树脂灌流器, 并依照设备中的相关说明对其进行肝素化处理, 在与透析设备进行串联之前,应该使用500 m L生理盐水合并15 mg肝素钠诶之成为肝素生理盐水进行预冲洗。 之后使用容量为500 mg的肝素钠联合生理盐水500 m L预先冲洗灌流器和管路。 首次使用肝素的计量应该控制在0.6~0.8 mg/kg,之后依照实际情况,逐渐加量至4~6 mg。 灌流冲洗2~2.5 h,血流量控制在150~200 m L/min。 之后将灌流器取出,之后进行血液透析工作,透析液成分为碳酸盐,该项护理工作内周进行2~3次,每次时间为3~4 h[3]。

1.3.5饮食护理对于糖尿病合并尿毒症患者的饮食护理上, 为患者制定科学化饮食食谱是非常重要的。 因此, 医护人员必须对患者及其家属做好健康知识宣传教育工作, 这样不但能够在根本上将患者的身体素质加以提升,同时也能够减少各种并发症罹患风险。

糖尿病合并尿毒症患者饮食原则如下。

1热量摄取:结合患者实际情况,每天让患者摄取30~65 cal/kg的热量 ,可以选择小麦淀粉当做患者的主食,除此之外,也可以选择热量标准蛋白质含量低的食物,比如山药,南瓜等等。 保证患者总热量达到平衡。

2限制钾与钠:糖尿病合并尿毒症患者每日使用食盐量应该控制在3 g以下,避免进食咸菜,酱油等高盐食物。 除此之外,也应该限制富钾食物的摄入,比如菠菜,香蕉,干果等等。

3蛋白质摄入: 糖尿病合并尿毒症患者每日蛋白质摄入量应该控制在1.0~1.2 g/kg内,并以限量保质为主要原则。 推荐使用优质动物蛋白,并将其均至三餐中。

4水的摄入: 糖尿病合并尿毒症患者需要经常性的做透析治疗,其体内液体出入的平衡性甚为重要,在进行治疗的时候,一部分患者会出现无尿或者少尿的现象,如果再治疗期间,患者摄入了大量的水分,会在一定会程度上增加肾脏的负担, 导致病情恶化的现象发生。 因此,院内医护人员应该教会患者管理水平衡,每天的进水量应该为昨日尿量加不显性失水500 m L左右,在二透析之间,患者体重最好不要超过干体重的4%。

5维生素的摄入: 糖尿病合并尿毒症患者每每天射日富含维生素的食物。 这一点在神经损伤患者尤为重要。 值得一提的是, 低磷饮食能够量提升肾脏放功能,避免甲状腺功能亢进的现象出现。

1.3.6健康教育工作院内医护人员应该为糖尿病合并尿毒症患者做好健康教育工作,提出合理的生活方式, 戒烟戒酒,保持心情浴愉快,合理的远动能够将患者血糖和血脂降低,提升患者身体素质,在运动之前,患者的血糖值应该在5.50~16.7 mmol/L,并选择在饭后1~2 h运动,这样可以防止患者出现低血糖现象[4]。

1.4观察指标

对两组患者的病情好转情况与并发症发生情况进行全面比较。

1.5统计方法

该实验利用SPSS20.0专业统计学软件,计数资料使用 χ2检验,当P<0.05时,说明差异有统计学意义。

2结果

在患者接受治疗的同时,对所有患者进行了周到的护理工作,在治疗期间内,无病死患者。 从临床症状改善情况上来看, 对照组临床症状显著改善者30例, 好转者8例,无改善者2例,临床症状改善率难为95%。 护理组临床症状显著改善者6例,好转者22例,无改善者12例,临床症状改善率为70%,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。 从并发症发生情况来看,对照组5例患者出现感染现象,4例发生低血糖,6例发生高血压,并发症发生几率为37.5%,护理组患者有2例发生低血糖,并发症发生几率为5%,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

随着我国人民生活水平的不断提升, 糖尿病发病率也呈现出了逐年上升的趋势,在发病早期,患者的肾脏体积和以往相比会有增大的趋势, 肾小球的过滤率上升,呈现出了高度过滤的状态,在此之后,会随着病情的恶化出现持续蛋白尿,高血压,肾小球过滤增加, 水肿等情况。 最终发展成为尿毒症。 当前,在糖尿病合并尿毒症患者的治疗上, 一般使用血液透析联合灌注的方式进行治疗,从目前来讲,该方式可以说是一种较为安全的治疗方式,但该方式有一定缺点存在,那就是治疗后并发症发生几率较高, 在很大程度上对患者的生命健康造成威胁[5]。 因此,该院对2014年1月—2015年1月来该院进行血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症部分患者使用了综合护理干预方式, 取得了较为满意的效果,从并发症发生几率上来看,对照组5例患者出现感染现象,4例发生低血糖,6例发生高血压, 并发症发生几率为37.5%,护理组患者有2例发生低血糖,并发症发生几率为5% ,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。 从临床症状改善情况上来看,对照组临床症状显著改善者30例,好转者8例,无改善者2例,临床症状改善率难为95%。 护理组临床症状显著改善者6例,好转者22例,无改善者12例,临床症状改善率为70% 组间差异有统计学意义 ,说明使用综合护理干预方式,能够在一定程度上将患者并发症发生几率降低, 改善患者的临床症状。

摘要：目的 探究综合护理干预方式在血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症患者的效果。方法 选取2014年1月—2015年1月来该院进行血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症患者80例为研究对象,在进行血液透析联合灌注治疗基础上,对照组患者进行传统护理,护理组患者进行中综合护理干预,治疗结束过后,观察所有患者的临床症状改变情况和并发症发生几率。结果 和对照组相比,护理组患者在并发症发生几率上明显较小,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。护理组患者临床症状好转情况明显比对照组要好(P<0.05)。结论 使用综合护理干预方式,能够在一定程度上将患者并发症发生几率降低,改善患者的临床症状。

关键词：血液透析,血液灌注,糖尿病,尿毒症,护理