临床观察与评价

临床观察与评价（精选十篇）

临床观察与评价 篇1

关键词：HAA方案,急性,髓系白血病,临床效果

在对急性髓系白血病的治疗中目前公认的诱导缓解方案为柔红霉素 (DNR) 和阿糖胞苷 (Ara-C) , 简称为DA方案以及高三尖杉酯碱 (HHT) 联合阿糖胞苷 (Ara-C) 方案[1]。但是这两种缓解方案的患者完全缓解率难以达到要求, 经过治疗患者出现耐药性的概率较大[2]。为了使治疗急性髓系白血病患者的治疗效果得到进一步改善, 本文探讨了高三尖杉酯碱 (HHT) 、阿糖胞苷 (Ara-C) 、阿克拉霉素 (Acla) 联合的HHA方案治疗的临床效果, 并取得一定成效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

本次试验对象为我院在2012年12月至2013年6中收治的急性髓系白血病患者100例, 排除标准为: (1) 患者为急性早幼粒细胞性白血病; (2) 患者前期患有前期骨髓增生异常疾病; (3) 伴随其他恶性血液病; (4) 以往受到过放化治疗以及存在而行肿瘤病史。将所有选取的患者依照抽签分配的原则分为治疗组和对照组, 每组患者为50例。治疗组中男性患者为28例, 女性患者为22例, 患者年龄在23.56岁, 平均为41.2岁, FAB分型情况为3例M1, 21例M2, 17例M5, 9例M4。对照组中男性患者为26例, 女性患者为24例, 患者年龄在22.45岁, 平均为40.2岁, FAB分型情况为4例M1, 20例M2, 19例M5, 7例M4。两组患者年龄、性别以及分型等临床资料没有显著性差异 (P>0.05) , 组间具有可比性。

1.2 方法:

治疗组患者采用HAA方案进行诱导治疗, 主要为高三尖杉酯碱 (HHT) 进行静脉滴注, 每天1次, 每次在4 h以上, 每次剂量为3.0~4.0 mg/m2, 治疗时间为1~3 d;而阿克拉霉素 (Acla) 每次静脉滴注为12~14 mg/m2, 每天1次, 治疗时间为第1~5天;阿糖胞苷 (Ara-C) 每次静脉滴注为100~150 mg/m2, 每天2次, 治疗时间为第1~7天。而对照组患者采用DA方案进行诱导治疗, 主要为:柔红霉素 (DNR) 每次静脉滴注为45 mg/m2, 每天1次, 治疗时间为第1~3天;阿糖胞苷 (Ara-C) 每次静脉滴注为100 mg/m2, 每天2次, 治疗时间为第1~7天。如果第1疗程结束后, 为缓解的患者进行第2次方案诱导治疗。治疗结束后对比两组患者的临床症状和体征, 隔天进行血常规检查, 定期对患者的肝肾功能以及心电图进行复查。

1.3 疗效判定:

疗效判定主要依据全国白血病化学治疗讨论会提出的疗效标准。缓解:患者治疗后临床没有贫血、出血、感染以及白血细胞浸润等表现, 在血象白细胞分类中没有幼稚细胞, 红细胞系统恢复正常;部分好转:临床症状、血象以及骨髓等3项指标中存在2项没有完全缓解到达标准;未缓解:患者的临床症状、血象以及骨髓等指标均没有达到缓解标准, 以及病情加重。完全缓解率= (缓解人数+部分缓解人数) /总人数×100%。

1.4 统计学处理:

本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异显著性, 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组缓解情况对比:

治疗组患者经过治疗后, 患者完全缓解人数显著的高于对照组患者 (P<0.05) , 总缓解率显著高于对照组。差异具有统计学意义。见表1。

2.2 患者不良反应情况:

所有患者出现的不良反应主要为骨髓抑制, 在治疗1周后全部出现了骨髓抑制现象, 临床症状为粒细胞以及血小板减少, 出现中性粒细胞<1.0×109/L的天数治疗组平均为15.6 d, 而对照组平均天数为15.2 d, 而出现血小板<20×109/L的天数治疗组为10.3 d, 而对照组为9.8 d, 不良反应的天数两组没有显著性的差异 (P>0.05) 。一般不良反应在临床上主要症状为呕吐、恶心、腹胀腹泻、黏膜炎以及静脉炎等, 两组患者发生不良反应以及不良反应的严重程度没有统计学意义。

3 讨论

急性髓系白血病属于生物学和预后不同的异质性血液系统恶性疾病, 随着医疗水平的不断提升, 对于急性髓系白血病的治疗已经取得了显著的进步。在临床上采用DA方案诱导治疗依然是最标准的治疗方法, 但是患者的完全缓解率只能到达50%~60%[3]。为了使治疗急性髓系白血病的临场效果进一步的提高, 不同的研究者尝试了联合使用第三种药物进行治疗。高三尖杉酯碱 (HHT) 主要是由我国学者研发的, 从三尖杉植物中提取出来的生物碱类抗癌药物, 该药物对于肿瘤细胞的DNA同蛋白质和合成起到抑制性的功效。研究表明, 对Ara-c耐药的P338细胞对于高三尖杉酯碱 (HHT) 表现出敏感性[4], 表明了HHT同Ara-c之间不存在交叉耐药性, 联合使用两种药物是可行的。通过研究发现由HHT联合Ara-c组成的HA方案诱导治疗同DA以及AA方案诱导在初次治疗急性髓系白血病中, 疗效没有显著性的差异。

在研究中发现, 对于患者短时间经脉滴注HHT 5~6 mg/m2时, 导致多数患者出现了心血管事件。同时使用的Acla属于种抗肿瘤抗生素, 对于患者的心脏具有毒不良反应, 严重时甚至会导致患者死亡[5]。在HAA方案诱导治疗中, 联合使用这两种药物有可能导致患者的心脏出现不良反映, 因此在治疗时候这两种药物的添加剂量要适当减少。在本次的试验中没有发现患者出现严重的心血管系统并发症, 表明了三种药物联合治疗并没有造成患者不着不良反应的增加。通过对100例患者进行分组试验, 发现治疗组患者的总缓解率显著的高于对照组, 同时两组患者的临床不良反应发生人数和天数没有差异, 因此采用HAA方案诱导治疗急性髓系白血病的临床效果显著, 安全可靠, 值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]全国白血病化学治疗讨论会.急性白血病疗效标准[J].中华血液学杂志, 1998, 19 (9) :183-184.

[2]林茂芳, 曾波航, 吴佳丽, 等.61例成人急性非淋巴细胞白血病诱导化疗HA和DA的比较[J].临床血液学杂志, 1992, 5 (1) :1-4.

[3]张之南, 沈娣.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学出版社, 2012:1551-1552.

[4]刘晶, 马军.老年急性髓系白血病患者治疗的新进展[J].临床血液学杂志, 2012, 45 (23) :137-138.

观察记录与评价幼儿的方法 篇2

记得廖信达先生在其《幼儿行为观察与记录》一书中清楚地介绍了8种方法，我们可以根据自己的情况、需要学习使用适合的方法。而《幼儿园教育指导纲要（试行）》中指出“教育评价是幼儿教育工作的重要组成部分，是了解教育的适宜性、有效性，调整和改进工作，促进每一个幼儿发展，提高教育质量的必要手段。” 教育评价是指根据正确的教育观，运用科学的方法和适宜的途径对教育活动的各要素进行价值判断的过程，是幼儿园教育工作的必要环节。观察评价幼儿的学习，是幼儿教师工作中重要的一环，尤其在幼儿自主主动学习的情景下，教师作为一个观察者、记录的角色就更重要了。但是，如何观察记录孩子的学习，从哪儿入手，常常是教师们困惑的地方

观察与记录的方法分别有：日记法，样本描述法，轶事记录法，时间取样法，事件取样法，检核表法，评量表，范围单位分析在这几种方法中，我最喜欢日记法，它能详细记录幼儿一日在园的情况，而且也利于对某一幼儿在本学期的表现有一个详细跟踪，例如：我们班的李宜轩小朋友从刚入园爱打小朋友，到现在能和小朋友和平相处，再到本学期末能和其他小朋友做好朋友，通过日记法可以详尽记录李宜轩小朋友的变化。

观察与记录幼儿教育评价运用各种观察记录对幼儿教育进行评价的做法

1、对幼儿工作的评价

《纲要》中提出“幼儿的行为表现和发展变化具有重要的评价意义，教师应视之为重要的评价信息和改进工作的依据。”为了对幼儿工作做出正确的评价，同时也为实施蒙氏教育实验活动园本课程的建设提供依据，我们设计了《蒙氏活动观察记录表》，记录孩子的工作情况，包括：选择什么教具？和谁在一起工作？工作的情况怎样？一般记录幼儿开始工作的最初十五分钟或最后十五分钟。为了节省记录的时间，我们用符号和文字相结合的办法进行快速记录。在工作结束后，我们通过《蒙氏活动观察记录表》记录的真实情况对幼儿进行评价。评价他们的纪律行为，工作方式，并找出问题，寻找解决方法等，通过评价帮助幼儿形成良好的纪律行为，促进幼儿的秩序感、专注力以及独立性的发展。同时，《蒙氏活动观察记录表》也是作为教师评价幼儿发展情况的一种资料，为教师设计活动目标提供依据。

2、对工作材料的评价

《纲要》中提到评价是为了“了解教育的适宜性、有效性，调整和改进工作”，为此我们设计了《蒙氏材料观察记录表》，用于记录每日幼儿工作时各区域材料的使用情况，包括：这份材料被使用次数？被操作的方式？同时对记录的结果做出评价，评价该材料是否让幼儿感兴趣？其难易程度是否适合幼儿操作？是否能达到或已达到教育目标？是否符合幼儿发展的需要？甚至材料的安全性等等。通过对材料的评价，为调整和改进材料以及教育目标提供依据。

4、对家长的评价

《纲要》中指出“评价的过程是各方共同参与、相互支持与合作的过程。”对幼儿发展的评价，不能只从教师的角度看，家长与教师同是幼儿园教育评价的参与者。因此，我们应综合多方面的意见进行客观的评价。虽然《每日观察记录》中已有家长和教师分别对幼儿的评价，但那是在不同环境、不同群体、不同活动的情绪情感和行为表现的结果。为了让家长参与我们蒙氏工作的评价，我们设计了《蒙三班家长蒙氏辅导活动观察记录表》，让家长在参加每周五家长开放日活动时对自己的孩子和其他幼儿工作行为所做的观察记录，进行书面评价。通过家长的评价，可以从不同的角度反应我们的工作情况，同时也为我们的工作提供改进意见。

5、对幼儿的综合评价

临床观察与评价 篇3

治疗前后进行心功能分级评估。参考《中药新药临床研究指导原则》［1］相关标准 显效：症状、体征明显好转，心功能提高≥2个级别；有效：症状、体征好转，心功能进步1个级别；无效：症状、体征无改善，心功能进步不足1个级别，或病情恶化。3.2 左室射血分数(LVEF) 于治疗前后采用Philips IE 33 彩色多普勒超声心动图仪( S5-1探头)测定：左室射血分数(LVEF)。3.3 6分钟步行距离：治疗前后进行6-MWT，记录步行距离。6-MWT按照Bittner［3，4］等报道的方法进行，选择病区内环境安静的30m长走廊，嘱受试者尽力行走6min,若出现严重呼吸困难、心律失常及不能耐受则中止试验。步行前后用日本NIHON KOHDEN公司生产的遥测心电监护仪监测心率及心律变化。全部患者走完6分钟，5例患者在实验过程中休息20—50s，8例患者运动后有胸闷，呼吸急促，疲劳，休息后缓解。实验过程中监测心电图，未见终止实验的恶性心律失常。3.4 统计学方法计量资料采用t检验，临床等级资料采用Ridit检验：所有计量资料均采用均数土标准差形式。4 治疗结果4.1 2组心功能改善情况比较见表1总有效率治疗组为87.5%，对照组为71.9%，2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。4.2 2组治疗前后左室射血分数及6分钟步行距离。 2组经治疗后，左室射血分数及6分钟步行距离均有提高，差异有显著性意义(P<0.01)；且治疗组较对照组改善更为明显(P<0.05)。表1

2组疗效比较

例(%)注：两组总有效率比较 P＜0.05表2

临床观察与评价 篇4

关键词：窝沟封闭,六龄齿龋坏,临床观察,疗效影响因素

随着文明的发展和社会的进步, 人们生活水平不断提高, 对生活质量的要求也在不断提升, 口腔健康状况更是备受关注。为了观察窝沟封闭术对预防六龄齿龋坏的作用, 我们于2011年9月对阳泉市矿区某小学138名6岁~7岁儿童的右侧上下六龄齿行窝沟封闭术作为试验组, 对侧上下六龄齿未采取措施作为对照组, 然后进行跟踪观察, 现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择阳泉矿区某小学138名6岁~ 7岁儿童, 平均年龄6.5岁, 对其右侧上下六龄齿进行窝沟封闭术作为试验组, 左侧上下六龄齿不行窝沟封闭术作为对照组。 纳入标准:14颗六龄齿已经完全萌出, 且未发生龋坏。2六龄齿咬面有深窝沟点隙。3儿童比较明事理容易合作者。

1.2研究方法实施窝沟封闭术的2名医务人员均为口腔医学专业毕业, 并从事临床工作5年以上, 并都具有口腔医师执业资格。治疗前按要求对施术者进行培训学习, 并进行标准一致性检验, Kappa值为0.69~0.78, 可靠度优, 治疗过程在检查灯光线和自然光线结合下进行, 实行四手操作技术。试验组:常规对138名学生右侧上下第一恒磨牙进行清洁, 隔湿, 酸蚀20 s~30 s, 而后水枪冲洗牙面10 s~15 s, 牙面冲洗后立即棉卷隔湿并吹干牙面, 吹干后牙面呈白垩色, 否则应重新酸蚀。吹干牙面后用小毛刷或专用器械蘸取适量封闭剂涂布在干燥牙面上, 封闭剂必须充分渗入窝沟点隙, 不能留有气泡, 而且不能涂得太多。最后进行光固化, 光固化灯照射一般20 s~40 s, 一定要保证封闭剂完全固化。固化后, 用探针进行全面检查, 保证固化完全, 无气泡产生, 无咬高点, 无多余封闭材料, 发现问题及时处理或重新封闭[1]。138名学生中左侧上下第一恒磨牙暂不实行窝沟封闭术, 只是自行注意饮食, 刷牙等防止龋坏。由施术者对患者初诊及之后6个月、1年、3年的六龄齿龋坏情况进行检查与描述, 并由同一名护士进行记录。

1.3统计学方法应用SP3313.0统计学软件处理数据, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

窝沟封闭6个月, 试验组与对照组六龄齿龋坏情况无显著性差异 (P>0.05) , 封闭1年、3年后2组六龄齿龋坏情况均有显著性差异 (P<0.05) 。试验组封闭6个月、1年、3年六龄齿龋坏情况较稳定, 封闭剂留存情况尚可, 而对照组患龋率有逐年上升趋势, 见表1。封闭剂保留情况:6个月后完整保留的牙数有259颗, 完全保留率达93.84%;1年后完整保留的牙数有243颗, 完全保留率达88.04%;3年后完整保留的牙数有204颗, 完全保留率为73.91%。说明对于适龄儿童进行窝沟封闭技术处理六龄齿是预防龋坏的有效方法, 应积极推广和普及。

3讨论

六龄齿在所有恒牙中作用非常重要, 一旦萌出后, 一生中不再替换。不但承载着重要的咀嚼任务, 而且还具有定位定高作用, 前后相继萌出的恒牙都根据其位置依次排列。由于六龄齿萌出早, 矿化不全, 咬面大, 牙尖高耸, 小窝和裂沟深而细小, 很容易积存食物残渣并形成菌斑, 而刷牙又很难将这些部位清洁干净, 因此最易龋坏。一旦六龄齿龋坏将大大降低儿童的咀嚼功能, 从而影响消化吸收和生长发育, 还可能导致其他牙齿移位, 牙列不齐, 甚至影响面部正常发育。由于六龄齿萌出较早, 还会有很多家长把它误认为是乳牙, 认为龋坏了还会换牙, 待患儿疼痛难忍有些甚至大面积龋坏成为残冠时才就医, 这时牙齿保留下来的概率就会大打折扣。正是六龄齿的重要性和易龋坏的特点, 世界口腔卫生组织提倡使用“窝沟封闭”来保护这颗牙齿。牙齿萌出后, 越早封闭越好, 萌出一颗封闭一颗, 并定期为儿童做口腔检查, 早发现问题早处理, 萌出1年~2年内做效果最佳。

大部分口腔专家认为, 窝沟封闭的防龋效果是肯定的, 其成功的标志是封闭剂能够完整保留。封闭剂一般情况下可以长期保留, 会磨损但不至于脱落, 要求封闭后定期复查, 观察封闭剂保留情况, 如有脱落应重新封闭。窝沟封闭的成功与否在于牙齿的选择、术者训练程度、临床操作技术、工作态度等因素[2], 同时窝沟封闭的成功与否与封闭剂存留率直接相关。所以实行窝沟封闭术的医师一定要严格规范执行口腔技术操作规程, 防止水分、唾液污染等因素, 以及酸蚀时间的掌握, 否则封闭剂脱落, 起不到防龋效果。

本次研究结果显示, 儿童六龄齿未实行窝沟封闭者比实行者患龋率明显升高, 与国内同类报道数据相比稍高, 可能与本地人员素质有关。阳泉为煤炭重工业城市, 近年来空气污染较严重, 煤矿工人家属好多没有工作, 赋闲在家, 缺乏基本的六龄齿保护意识, 认识不到其重要性, 更不知窝沟封闭的重要性, 所以实行窝沟封闭者仍是少数。再者由于生活水平的提高, 所吃食物越来越细, 含糖量较高, 这也会导致患龋率增高。再者小学儿童正确刷牙、坚持刷牙的仍在少数, 而且能做到睡前30 min不进甜食的寥寥无几, 并且不懂得使用氟化物防龋等等, 所有这些因素综合起来, 最终导致六龄齿龋坏率明显上升。

窝沟封闭术只是防龋的一种方法, 需要与其他方法联合使用才能真正达到防龋的目的, 如使用氟化物、加强口腔健康教育、均衡饮食、少食含糖食品、定期口腔检查、正确刷牙、饭后嗽口等。

总之, 六龄齿龋坏在儿童牙齿龋坏中占有相当大的比重, 有报道其占儿童龋齿发病率的80%, 有的儿童小学毕业时四颗六龄齿就已经全部龋坏, 有些甚至还不得不拔除。这些都将给儿童造成很大的伤害, 轻者牙齿疼痛、牙列缺损、颜面发育异常等, 重则影响胃肠功能消化吸收, 进而造成全身发育不良;亦或偏侧咀嚼, 引起面部发育不对称, 严重歪斜还可能使颞颌关节病变, 最终不得不手术治疗。所以保护六龄齿, 防止其龋坏、缺失, 应得到家长、儿童乃至全社会的共同关注。

参考文献

[1]司燕, 郑树国.窝沟封闭防龋[J].中国实用口腔科杂志, 2012, 5 (10) :583-584.

英语课堂教学观察与评价量表 篇5

菏泽市教学研究室中学英语组

1.课堂表现

(1)根据学生的课堂表现，判断学生是否了解和接受教师期望他们在课堂上做些

什么？

(2)教师是否能把握和组织课堂上的教学和学习过程？

(3)是否所有课堂上使用的教学材料和教学辅助设备都是必要的？这些材料和

设备是否都能充分和恰当地使用？

(4)教学目的是否达到？重、难点是否明确并有所突破？教学任务是否完成?时

间分配是否得当？

2.学生参与

(1)教师对学生学习和活动的指令是否清楚？

(2)学生是否明了他们的课堂学习和活动该怎样与前面所学的知识以及他们今

后的生活联系起来？

(3)学生的学习和活动是否积极主动？

(4)有多少学生参与了学习活动？

3.教学过程

(1)教师对知识的传授和问题的解释是否准确？

(2)教师在培养学生能力方面使用了哪些手段？比如演讲、小组活动、自主学习、探究活动、自编练习或试卷、辩论、社会实践和调查、师生互动以及互联网的使用等。

(3)教师的教学对学生的学习和知识的应用是否有示范作用？

(4)教师是否经常检查，以确保学生对知识的正确学习和运用？

4.课堂练习

(1)学生是否通过一些公开活动来练习或使用所学的知识？

(2)学生的实践活动是否与知识的学习有直接联系？

(3)教师有否指导了学生的学习过程？

(4)在必要时以及在重要处,教师是否做过强调或重点讲解？

5.知识的巩固

(1)下课前教师是否总结或提炼了该堂课所学内容？

(2)学生是否理解和掌握了该堂课所学内容？

6.知识和能力的拓展

(1)教师是否对所学知识的内涵和外延进行了进一步的挖掘和扩大？

(2)教师是否对学生进行过相关能力的培养和拓展？

(3)教师是否布置了相关知识的课外作业?

7.学习兴趣的培养

在课堂上,教师是否使用过以下任何一种形式来培养学生学习兴趣和活跃课堂气氛?

(1)减轻焦虑，以调动学生学习的欲望和兴趣。

(2)保持活跃、友好的课堂气氛，使学生乐于接受所学知识。

观察与评价案例：数数找家（中班） 篇6

“数数找家”的活动材料由1张画有25个空格的操作底板和25块方板组成（如图1）。操作底板的横排以数量（1～5）为维度，纵列以车子种类（5种车子由上到下分别为三轮车、小推车、滑板车、小汽车、拖拉机）为维度。幼儿根据操作底板上车子的种类、数量两个维度来确定摆放方板的位置，将25块方板全部正确放入操作底板的25个空格内即为完成。完成后幼儿需要自主检查，发现问题及时调整，检查完后取空白记录纸进行记录。

音音曾经玩过等积异形板（有五种不同形状，每种形状的数量为1～6块不等，如图2），已能按形状对等积异形板进行分类，并按照分类结果点数各个形状的等积异形板，点数完后还能在半开放式记录纸上记录。音音还玩过数物对应板（包括操作板、上有1～7个圆点的积木、带有1～7数字的积木、由低到高的7根木柱、各种颜色的圆环若干，如图3），能熟练地完成1～7的圆点积木与数字积木的对应排序，根据木柱的长短从左至右依次排序，插入操作板中，并在木柱上插上与数量对应的圆环。音音也玩过“找朋友”的游戏（材料包括4种颜色、4种形状的纽扣各2个，如图4），能完成相同图形纽扣的配对，并按照颜色和形状两个维度有规律地排放纽扣。因此，在已有分类和数数的基础上，玩“数数找家”的游戏是适合音音的发展水平的。

活動记录：

教师：“音音，你想选择什么材料呢？”

音音：“我想选择‘数数找家’。”

教师：（取出画有5辆小推车的那块小方板）“你是怎么为车子找到家的？”

音音：“先看看它住几单元，这里有5辆车子，所以住五单元，它是黄色车子，所以住这一层楼（用手指）。”

教师：“你觉得这个材料对你来说难不难呢？”

音音：“我觉得挺简单的，我会玩得很好。”

音音在桌子前面坐下，从数量1的方板开始摆放，每取一次方板都站起身在操作盒中快速翻找，神情专注。她先取出“1辆滑板车”方板，将它放至第1列第3行，又将“1辆拖拉机”方板放至第1列第5行。接下来，她从盒子中取出“4辆小汽车”方板，看了一眼，又将它放回操作盒内，继续在盒内翻找，最终取出“1辆小汽车”方板，将它放至第1列第4行。接着，音音从盒内翻找出“1辆小推车”方板，将它放至第1列第2行。此后，音音不再按照数量取方板，而是随机从盒中抓取方板，取出一块后先目测方板上的车子数量确定单元，再按照车子种类摆放至操作底板相应的那层上。在取“4辆小汽车”方板时，音音先将方板放至“3辆小推车”的位置上，随后立刻将方板向下拉，放入第4列第4行。而后，她继续通过目测快速地摆放方板。

音音取出“5辆小汽车”方板，将它放至拖拉机那一层的最后一格，随后立即将“小汽车”方板上移至第5列第4行，接着将“2辆拖拉机”方板放入第2列第5行。音音将“5辆拖拉机”方板放至“3辆拖拉机”的位置后，两手各抓取一块方板，右手拿着“5辆滑板车”方板先在第1行比对了一下，然后将它放入第5列第3行，右手则将“4辆拖拉机”方板直接放入第5行中唯一的空格。最后，她看到操作底板上第1行还有一个空格，就快速起身将材料盒中最后一块方板放入空格处。

教师：“你完成了吗？”（音音点点头。）

教师：“那你接下来要做什么呢？”

音音：“检查。”

音音用目测的方式开始检查，很快发现“4辆拖拉机”方板和“5辆拖拉机”方板放反了，她迅速调换了两块方板的位置。她从左到右来回检查，最终微笑着对老师说：“好了。”

教师：“你刚才调整哪里了呢？”

音音：“这两个（用手指刚才调整的两个）。”

教师：“红色的4辆拖拉机和5辆拖拉机放错了，对不对？”（音音点点头。）

操作完成后，音音取来记录纸和水彩笔进行记录。她取出黑色水彩笔在记录纸左上方画了1个正方形，并在正方形中间点了1个圆点，随后依次画了带有2～4个圆点的正方形。在第二行，她在5个方格中依次画了1～5个正方形。在第三行，她先画了1个正方形，并在正方形中画了1个小女孩，然后又画了一个正方形，在正方形中又画了1个小女孩。接下来，她开始画第三个正方形，并在正方形中画了3个圆圈，还在每一个圆圈外围画上了花瓣。她停顿了一下，又画了第四个正方形，并在正方形中画了2个蝴蝶结。此时，2个蝴蝶结已经将正方形占满，她思考了一下，在第4个正方形的右下角紧挨着画了一个小正方形，并在其中画上了2个蝴蝶结。之后她画了一大一小两个圆圈，在其中一个的里面点了4个点，在另一个的里面点了1个点。在第四行，她画好一个正方形后停了下来，略加思考后在正方形中画了一辆简单的小车，接下来经思考后在第二个正方形中写下了数字2。之后，她快速地将第四行和第五行记完，正方形中依次用数字1～5来表示车子的数量。看到最后一行画不下了，她就在第五行右边接着用正方形和数字（1～5）记录（如图5）。

教师：“记完了吗？你能不能给我讲一讲是怎么记录的？”

音音：“把这个数字画上，下面我用正方形表示。”

教师：（指第二行）“那这一排呢？”

音音：（指第二行前两个正方形）“这一排两个是用小人表示的。”

教师：“哦，那第三个方格中小人画得太多，看不清楚了，对吗？”

音音：“这不是小人，这是我画的小花，但是画得太多了，就看不清了。”

教师：“后来你想出了什么好办法？”

音音：“我想到用蝴蝶结来表示，后来我又用圆点来表示，最后我用数字来表示。”

教师：“为什么最后用数字来表示？”

音音：“因为我在家都没有练习过数字。”

教师：“因为没有练习过数字，不太熟练，所以最后才想到这样的好办法，对吗？”

音音：“嗯。”

教师：“这真是一个好办法！那旁边的这些方格为什么多出来了呢？”

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音音：“最后一排没有地方了，所以我画在旁边了。”

教师：“今天你按照计划完成了任务，最终想到了很独特的记录方式，真棒。”

（扫文末二维码可观看以上案例的视频文件——编者注）

解读：

音音在操作前能够准确表述材料的名称，并且通过确定车子数量以确定单元（列），通过观察车子种类以确定层数（行），最终将方板放入正确的位置。这说明她对任务十分了解，对于操作策略的选择也有清晰的思路。音音对于材料难度的认知是“简单”，并且预测自己会玩得很好。在操作过程中，音音仅通过目测即能快速确定车子的位置，也没有出现点数行为，在7分钟内就能完成操作，可以看出音音对自我的认知比较准确。

在操作中，确定车子位置对于音音来说难度较低，起初音音先选择拼数量1的方板，但由于每取一次材料都要站起身在操作盒中按数量翻找导致效率不高，因而她及时调整策略，不再按照数量拼摆，而是随机抓取方板直接摆放，提高了效率。操作结束后，音音及时检查并加以修改，体现出了她对操作过程的监控和修正。

音音操作后的记录非常有特点。音音首先用图像、图符来记录是因为这是她已经掌握的、比较熟练的表达方式，她在记录过程中因出现“画不下”的问题而逐渐进行修正，最终发现用不太熟练的数字进行记录更加简洁、有效，说明音音对自己的水平有一定的认知，选择的策略也比较适合自己的水平，且比较有效；音音遇到困难时能及时修正，调整策略。音音能清楚地表述自己的记录方式，能较为完整地反思记录中遇到的“画不下”的问题以及解决问题的策略。

教师回应：

操作前，教师通过启发式提问询问音音要选择的材料以及操作方式，引导音音进行计划并思考策略。在操作完后，通过提问“下一步要做什么”引导并提示音音进行检查。在记录完后，通过启发式提问引导音音反思对记录策略的调整，并鼓励音音独立操作和坚持完成任务，帮助音音养成良好的学习品质。

下一步计划：

教师可调整材料，以增加难度。如可以将圆点变为数字，从点物对应升级到较为抽象的数物对应，或将横排圆点数量由1～5增至1～6，也可以将横排数量由现在的按1～5递增排列变成随意排列（如2、1、4、3、5等）。操作完成后，为了幼儿能够及时进行自我监控与修正，可设计答案板（将完成的材料拍照、彩打并过塑，如图6），供幼儿对照答案板，进行自查验证，起到监控与修正的作用。在记录方面，对于中班上學期的大部分幼儿来说，要关注二维表格的特征并记录操作过程有一定的困难，下一步可设计与操作底板内容相同的记录纸。幼儿仅需在记录纸上的方格中记下方板上的内容即可，以降低记录难度。

在接下来的活动中，教师还可在操作前增加一些启发式提问，帮助幼儿丰富计划的细节。

临床观察与评价 篇7

关键词：月经性偏头痛,星状神经节阻滞,穴位注射,甲氧氯普胺,氟桂利嗪

月经性偏头痛是妇科临床常见病,临床研究显示50% ~68% 的女性在月经周期前可发生偏头痛。与普通偏头痛比较,月经性偏头痛发作时程度更严重,不但持续时间长,且对镇痛药物治疗常不敏感[1]。为探寻月经周期性偏头痛的有效治疗方法,本研究团队根据偏头痛的病理生理学特点及中医经络学说的理论,采用星状神经节阻滞( stellatganglion block,SGB) 联合甲氧氯普胺穴位注射治疗月经性偏头痛,通过临床观察并与药物治疗进行随机对照,证实该疗法效果确切,且无药物治疗的不良反应。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料

选择2011年1月至2014年1月河北北方学院附属第二医院妇产科与疼痛科门诊收治的月经性偏头痛患者68例,随机分为观察组和对照组,每组34例。观察组( SGB联合甲氧氯普胺穴位注射) 年龄18 ~ 38岁,平均( 31. 6±9. 6)岁; 月经周期25 ~ 31天,平均( 26. 8±1. 9) 天; 病程6 ~ 33个月,平均( 11. 7±3. 9) 月; 发作频率1 ~ 5次/月,平均( 2. 4±1. 1) 次 / 月。对照组 ( 药物治疗 ) 年龄17 ~ 39岁,平均( 32. 6±8. 9) 岁; 月经周期26 ~ 31天,平均( 27. 3±1. 8) 天病程7 ~ 35个月,平均 ( 12. 8±7. 9 ) 月; 发作频率1 ~ 4次 / 月,平均( 2. 3±1. 2) 次 / 月。两组患者年龄、月经周期、病程及发 作频率等 比较差异 无统计学 意义 ( P >0. 05) ,具有可比性。

1. 2 诊断标准

根据国际头痛协会头痛分类委员会发布的指南[2],月经性偏头痛的具体诊断标准如下: 单纯月经周期性偏头痛仅仅发生于月经前2天至月经第3天的无先兆性偏头痛,在3个月经周期中至少有2个出现,月经周期的其它时间不出现偏头痛。

1. 3 入选标准

( 1) 符合偏头痛诊断标准,一般查体及神经系统检查均正常; ( 2) 病程半年以上,每月月经期和入组前3次月经周期至少发生2次偏头痛,且末次月经有偏头痛发作; ( 3) 颅脑CT、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖及血脂检查均正常; ( 4) 月经周期规律; ( 5) 患者自愿选择预防性治疗,且签署知情同意书。

1. 4 排除标准

( 1) 经颅脑CT或MRI、脑电图、腰椎穿刺脑积液检查等确诊为继发性头痛者; ( 2) 其他类型原发性头痛或合并其他类型头痛; ( 3) 有其他慢性疾病史或合并有其他慢性病; ( 4)孕妇、哺乳期妇女; ( 5) 长期服用预防偏头痛发作药物、避孕药物或止痛药物; ( 6) 躯体化障碍; ( 7) 伴发精神障碍; ( 8) 不愿意合作者。

1. 5 治疗方法

观察组采用SGB联合甲氧氯普胺穴位注射。SGB方法: 均采用气管旁入路SGB法。患者取仰卧位,颈下垫薄枕使之后仰。体表定位: 胸锁关节上约2. 5 cm,正中线外侧1. 5 cm。常规消毒局部皮肤,术者以左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧,指尖触及第6颈椎横突,右手持3. 5 cm长之7号穿刺针垂直进针,当针尖触及第6颈椎横突时,再将穿刺针后退1 ~ 2 mm,回抽无血液及脑脊液,即可根据年龄、体重等情况注入1% 利多卡因8 ~ 10 m L( 2% 利多卡因5 mL加注射用水稀释至10 m L) 。阻滞后以出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、眼结膜充血为主等症状的霍纳症为阻滞成功的指征。SGB于月经前6天开始,与穴位注射交替进行,隔天1次,3次为一疗程,共3个疗程( 3个月经周期) 。穴位注射: 取穴: 脑户、率谷、百会、头维。药物配制: 以5 m L注射器抽取甲氧氯普胺( 国药集团容生制药有限公司,批准文号: 国药准字H20023103) 1 m L( 10mg) 加0. 9% 氯化钠注射液至4 m L备用。操作方法: 碘酒、75% 乙醇消毒局部皮肤,用7号穿刺针与皮肤呈40° ~ 45°角斜面向下进针,当穿刺针尖抵达颅骨后再退针1 mm即可注射配制好的混合液1 m L。药液注毕后拔出穿刺针,以消毒干棉球轻压穿刺针孔,以防出血或药液溢出,同时可促进药液在组织内扩散。4穴位注射均相同。穴位注射于月经前5天开始,隔天注射1次,3次为一疗程,共3个疗程( 3个月经周期) 。

对照组采用药物治疗: 口服西比灵( 通用名: 盐酸氟桂利嗪,南昌弘益 药业有限 公司; 批准文号: 国药准字H20080563) 2. 5 mg,于月经前5天开始,每晚1次,连服7天,共3个疗程( 3个月经周期) 。

1. 6 疗效观察

镇痛效果: 采用视觉模拟评分法( visual analogue scale,VAS) 评价镇痛效果。以中华医学会监制的视觉模拟尺表示头痛的程度,其0端代表无痛,10端代表最剧烈的疼痛。两组患者均于治疗前及治疗结束后3、6个月,于经期根据自己的疼痛感受在尺上标出疼痛程度的相应位置,由专职人员进行随访测试并记录。

发作频率及头痛时间: 观察治疗前及治疗结束3、6个月后经期偏头痛发作频率( 次/月) 及经期头痛时间( 小时/月) ,由专职人员进行随访并记录。

1. 7 统计学处理

使用SPSS 13. 0统计软件,计量资料以均数±标准差(±s) 表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验,以P < 0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组镇痛效果比较

治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义( P > 0.05) ; 治疗后3、6个月两组VAS评分均降低,与治疗前比较差异均有统计学意义( P < 0. 01,P < 0. 05) ; 治疗后3、6个月观察组VAS评分低于对照组,组间比较差异均有统计学意义( 均P < 0. 05) ,见表1。

注: 与本组治疗前比较,aP < 0. 01,bP < 0. 05; 与对照组同时段比较,cP < 0. 05

2. 2 两组发作频率及头痛时间比较

治疗前观察组头痛发作频率( 次/月) ( 9. 5±2. 1) ,对照组( 9. 4±1. 9) ,两组间比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ;治疗后3、6个月观察组头痛发作频率( 次/月) 分别为( 1. 7±0. 4) 、( 1. 3±0. 2) ; 对照组分别为( 3. 6±1. 0 ) 、( 4. 1±0.9) ,与治疗前比较,差异均有统计学意义( P < 0. 01或P > 0.05) ; 治疗后3、6个月发作频率 ( 次 / 月) 观察组与对照组比较差异有统计学意义( P < 0. 05) 。治疗前头痛时间( 小时/月) 观察组( 42. 5±8. 1) ,对照组( 43. 1±7. 8) ,两组间比较差异无统计学意义( 均P > 0. 05) ; 治疗后3、6个月观察组头痛时间( 小时/月) 分别为( 2. 1±0. 3) 、( 1. 6±0. 2) ,对照组分别为( 6. 9±2. 6) 、( 7. 1±2. 2) ,与治疗前比较,差异均有统计学意义( P < 0. 01) ; 治疗后3、6个月观察组头痛时间( 小时/月) 与对照组比较差异有统计学意义( P < 0. 05) 。

3 讨论

月经期偏头痛是一种特殊类型的偏头痛,其发病机制目前尚未完全阐明。通过临床观察,女性偏头痛患者妊娠期头痛缓解,分娩后多又恢复到以前的状态,这说明偏头痛与怀孕期雌激素水平的升高及产后雌激素水平的急剧下降有明显关系[3]。田新良等[4]对月经性偏头痛与女性激素的关系进行了相关研究,证实了月经性偏头痛发作期患者血清中雌二醇( estradiol,E2) 水平较正常人或非月经性偏头痛患者明显下降,当发作期过后血清E2浓度则又恢复到正常水平,说明E2的降低是诱发月经性偏头痛的重要因素之一。由于月经期雌激素水平下调,导致颅内外血管及子宫对某些随之改变的生化因子,如5-羟色胺、神经肽类等血管活性物质敏感,通过干扰交感神经的方式影响靶器官的功能,使易感者颅内外血管舒缩功能改变而致偏头痛。近年来还注意到前列腺素在月经偏头痛发作中所起的作用。前列腺素是一种血管舒缩剂,低浓度时导致血管收缩,高浓度时可导致血管扩张,而雌激素通过刺激催乳素分泌,直接和间接地刺激前列腺素分泌,再由前列腺素作用于血管引起血管的收缩或扩张,进而引发偏头痛。多项研究证实女性经期前列腺素合成显著增加,故在月经期易致偏头痛的发生[5]。

SGB是一种微创治疗方法,是治疗各类头痛的有效措施。其主要作用分中枢和周围两方面。SGB的中枢作用主要在下丘脑,可调节自主神经系统、内分泌系统和免疫系统功能,有助于维持机体内环境的稳定。SGB后可通过阻断脊髓反射通路,降低交感神经兴奋性,使肌肉的反射性挛缩及血管收缩消失,改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常,并能通过增加局部血液循环,带走引起疼痛的炎症介质,从而阻断产生疼痛反应的恶性循环。研究表明,反复进行星状神经节阻滞对植物神经是一种复活锻炼,具有调整自主神经功能的作用[6]。

月经性偏头痛属于中医学“头风”、“偏头风”范畴,其病因可分为内伤和外感。头是髓海所居之处,为精明之府,诸阳之会,既有诸苗窍与之内外相通,又有经络脏腑与之相连,因而感受六淫邪气或经络脏腑病变,均可导致头痛。肝藏血为女子先天,女子以血为用,以血为本,经行时阴血下注,肝血偏虚,厥阴督脉失去濡养,因虚而瘀,化火,上扰清窍,发为此病[7]。另有学者认为女子经潮与肝的关系尤为密切。肝体阴而用阳,主升散,主疏泄,若滋养不及升散太过,易生风阳; 若疏泄不及,肝郁气滞,易化热化火,风阳、郁热遇诱因循经上窜至头,发为头痛[8]。由此可见,经行头痛的病因病机是素体气血阴精不足,经行之后清窍失养,或肝失所养,或外邪侵袭,导致机体气血、阴阳失调。赵婉舒[9]还认为偏头痛多位于少阳、太阳经,乃少阳、太阳经经络瘀滞不通或经络气血亏虚所致。本研究所选百会、脑户穴属督脉,中医学认为百会为百脉之会,百病所主,是治疗各类头痛的必取之穴,对调节机体阴阳平衡起重要作用。百会穴起自脊髓颈2节段的枕大神经分支,现代医学研究证实,针刺该穴能改善脑组织氧合血红蛋白的饱和度及血流量,对大脑皮层中枢生物电活动具有良好的调节作用,能增强大脑有关运动区域的代谢,维持脑的正常功能[10]。脑户具有散风清热、开窍镇静之作用,主治头痛、头晕、视物不清、目痛等。率谷属足少阳胆经,其穴下有枕大神经或耳颞神经通过,为临床治疗头痛的要穴。头维属足阳明胃经,具有疏散风邪、清头明目、通络止痛之功效。

穴位注射疗法是以经络学为指导,将经络、腧穴、药物效应有机结合起来的一种新型疗法,充分发挥治疗药物与经络穴位对疾病的综合治疗作用,通过将药物直接注入穴位,为穴位提供有效的药物刺激,达到疾病治疗的目的。此种给药途径特异性强,减少了用药量及不良反应,提高了疗效。Ballantyne JC等[11]认为,穴位注射方法不单纯是针刺穴位作用和药物作用算术式的相加,穴位注射是在针刺对机体进行了整体性、良性调整的前提下,克服了药物的某些反应,使药物作用呈几何式的放大。近年来有研究证明,月经周期中雄激素、前列腺素的周期性变化与此病相关,针刺穴位可调节雄激素与前列腺素的释放水平[12],为治疗月经性偏头痛提供了新的临床思路。

根据文献[13]报道,偏头痛患者的绝大多数症状可通过刺激多巴胺能系统来诱发,而多巴胺受体尤其是多巴胺2拮抗剂治疗偏头痛有效。甲氧氯普胺为多巴胺2受体拮抗剂,同时还具有5-羟色胺4受体激动效应,对5-羟色胺3受体有轻度抑制作用。穴位注射甲氧氯普胺所产生的刺激通过经络系统的效应可舒张局部血管,改善局部血流,调节神经功能,缓解疼痛症状,减少发作次数,达到与针刺相似的治疗效果,对月经性偏头痛具有一定的预防和治疗作用。

临床观察与评价 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年1月~2011年10月于解放军第二六四医院肿瘤科住院治疗的胃癌患者52例,将其分为治疗组与对照组,其中,治疗组27例,男15例,女12例,年龄45~70岁,中位年龄58岁;对照组25例,男13例,女12例,年龄44~71岁,中位年龄55岁。所有患者均经纤维胃镜活检病理组织学确诊,其中,低分化腺癌30例,中分化腺癌12例,印戒细胞癌10例。经彩超、胸片、消化道造影、CT、MRI、ECT或PET-CT检查后所有患者TNM分期均为Ⅲ~Ⅳ期,且至少有一个在影像学下可测量的病灶。全部患者PS评分≤3分,预期生存时间≥3个月。所有病例确诊后未行手术及放、化疗,无重要器官功能严重损害,并排除第二肿瘤,血常规、肝肾功能及心电图检查结果均正常,无化疗禁忌证。两组在年龄、性别、TNM分期、PS评分、血常规、肝肾功能等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

香菇多糖注射液(南京易亨制药有限公司)1 mg加入0.9%氯化钠注射液250 m L中,1次/d,静滴,共14 d,休息7 d后重复使用;FOLFOX4方案:奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份有限公司)85 mg/m2,ivgtt,d1;亚叶酸钙(山西泰盛制药有限公司)200 mg/m2,ivgtt,d1~2;氟尿嘧啶(哈尔滨三联药业有限公司)400 mg/m2,iv,d1~2,600 mg/m2,civ,22 h,d1~2;21 d为1个周期。

1.2.2 对照组

单纯使用FOLFOX4方案,用法及用量同治疗组。

两组患者均于2个周期治疗后评价疗效及毒副作用(不良事件),化疗止吐预处理相同。

1.3 免疫功能测定

采用碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶(APAAP)法于化疗前及第2个周期化疗结束后第14天采空腹静脉血,检查T细胞亚群及NK细胞活性。

1.4 评价标准

1.4.1 疗效评价

疗效根据RECIST(response evaluation criteria in solid tumors)进行判定[1],分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)及疾病进展(PD)。客观缓解率(response rate,RR)包括至少相隔4周确认的CR和PR(即CR+PR)。疾病控制率(disease control rate,DCR)包括经确认的肿瘤缓解者(CR+PR)及初次用药至少6周后记录到SD的患者(即CR+PR+SD)。

1.4.2 不良事件

毒副反应按照WHO(1979年)抗癌药物急性与亚急性毒副反应的表现及分度标准分为0~Ⅳ度[2]。本研究不良事件观察项目包括:血常规(白细胞、血小板)、肝肾功能(谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮)、胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻)及周围神经毒性(肢体末端感觉障碍和/或感觉异常、伴或不伴痛性痉挛、通常遇冷会激发)。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组的近期疗效比较

治疗组DCR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);RR高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 治疗组与对照组不良事件发生率比较

与对照组比较,治疗组白细胞水平下降的发生率明显降低(P<0.01);治疗组血小板水平下降、胃肠道反应、谷丙转氨酶升高及周围神经毒性的发生率明显少于对照组(P<0.05);肌酐及尿素氮水平升高的发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 治疗组与对照组治疗前后免疫功能变化

治疗组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞较治疗前明显升高,CD8+较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞均较前下降,CD8+较治疗前升高差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

注:与治疗前比较,★P<0.05

3 讨论

众所周知,晚期恶性肿瘤的治疗原则为延长生存期,提高生活质量,而联合化疗可明显延长晚期胃癌患者的生存期,改善生活质量[3]。卫生部胃癌诊疗规范推荐FOLFOX4方案作为两药联合的一种,但因在治疗晚期胃癌的临床应用中,该方案有一定的毒副反应,主要为骨髓抑制及胃肠道反应,很多患者由于不能耐受而终止治疗。机体的免疫功能与肿瘤的发展有密切关系,研究表明,肿瘤患者的机体细胞免疫功能发生改变,主要表现为免疫功能受到抑制,对肿瘤患者进行免疫调节并使机体的细胞免疫状态得以恢复,在肿瘤的治疗中具有重要作用[4]。

香菇多糖作为一种生物免疫调节剂,对多种肿瘤有抑制作用,已作为抗肿瘤辅助药品广泛应用。香菇为担子菌亚门担子菌纲侧耳科香菇属真菌,中医药学认为,气味甘,性平,健脾益气,扶正祛邪,调和阴阳,食药兼用。香菇多糖是从香菇中分离纯化的一种葡聚糖,是以增强T细胞功能和巨噬细胞功能为主的免疫增强剂,能促进T、B淋巴细胞增殖,提高NK细胞活性[5],增加淋巴细胞的产生,活化巨噬细胞,激活肿瘤坏死因子的产生及机体依赖性巨噬细胞的细胞毒作用而间接起到杀灭肿瘤细胞的作用[6]。本研究显示,治疗组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞较治疗前明显升高,CD8+较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞均较前下降,CD8+较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),说明香菇多糖联合化疗能增强患者的细胞免疫功能,这与国内文献报道结果相一致[7,8]。

本研究观察香菇多糖联合FOLFOX4方案化疗及单纯FOLFOX4方案化疗的疗效,并评估相关不良反应显示,治疗组与对照组RR比较,差异无统计学意义(P>0.05),DCR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。考虑可能与中成药香菇多糖起效时间长有关。在减轻化疗相关骨髓抑制、肝功能损害及胃肠道反应方面,治疗组较对照组有明显优势。

综上所述,香菇多糖联合化疗可以提高化疗疗效,提高远期疾病控制率,提高机体免疫功能,减轻化疗所致的毒副作用,改善患者生活质量,安全有效,值得临床推广。

参考文献

[1]Therasse P,Arbuck SG,Eisenhauer EA,et al.New guidelines to evalu-ate the response to treatment in solid tumors.European Organization forReseach and Treament of Cancer,National Cancer Institute of the UniteStates,National Cancer Institute of Canada[J].J Natl Cancer Inst,2000,92(3):205-216.

[2]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科学手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:106.

[3]Gonzalez RJ,Mansfield PF.Adjuvant and neoad juvant therapy for gas-tric cancer[J].Surg Clin North Am,2005,85(5):1033-1051.

[4]王育生,杨昭玲,刘晓玲,等.腹腔注射香菇多糖治疗晚期胃肠道肿瘤所致恶性腹腔积液的临床观察[J].肿瘤研究与临床,2006,18(11):764-765.

[5]郑伟萍,姚祖颐,陆露化,等.香菇多糖抗肿瘤试验研究[J].中华现代临床医药杂志,2004,15(5):17-19.

[6]丛阳,黄敏.香菇多糖抗肿瘤的基础研究及临床应用进展[J].大连医科大学学报,2010,32(4):465-469.

[7]陈建强.香菇多糖联合化疗对非小细胞肺癌的疗效观察[J].苏州大学学报:医学版,2008,28(2):306-307.

临床观察与评价 篇9

关键词：微针疗法,自血疗法,面部敏感性皮肤,临床疗效,安全性

面部敏感性皮肤是一种皮肤的高反应状态,是指健康成人面部皮肤对护肤品和环境因素易出现感觉不适(灼热感、刺痛感、瘙痒感、紧绷感)的主观症状,以及常伴有红斑、水肿、脱屑、潮红等客观症状,临床以女性患者为主[1]。欧洲、美国、中国流行病学调查显示其发生率分别为38.4%、44.6%、23%[2,3,4,5]。目前其发病机制尚不明确,部分学者认为与皮肤屏障功能受损及经皮水分丢失增加有关[6,7]。有研究表明,微针疗法可有效激活皮肤组织自我修复功能[8],自血穴位注射疗法可激活和调节人体的免疫功能,目前已应用于多种皮肤病的治疗[9]。基于此,本研究尝试采用微针联合自血穴位注射疗法治疗面部敏感性皮肤,并观察其临床疗效及安全性,现将结果报告如下:

1资料和方法

1.1一般资料

选取2014年6月至2015年6月,于长沙美莱医疗美容医院皮肤科就诊并确诊为面部敏感性皮肤患者60例,所有患者按随机数字表法分为试验组(30例)和对照组(30例)两组,患者均知情并签署知情同意书。试验组30例,男2例,女28例,年龄18-48岁,平均(36.23±6.26)岁,病程8周-50月,平均(9.54±3.26)月;对照组30例,男3例,女27例,年龄19-47岁,平均(37.18±6.44)岁,病程7.5周-48月,平均(9.48±3.35)月。两组患者基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有齐同可比性。

1.2纳入标准[10]

(1)自觉皮肤灼热,伴或不伴有刺痛、瘙痒、干皱及紧绷感;(2)皮肤在红斑的基础上有毛细血管扩张,伴或不伴肿胀、丘疹;(3)上述症状在温度变化、精神紧张、日光照射等外界刺激下加重;(4)经知情同意,愿意接受微针联合穴位注射治疗且遵守治疗方案,能复诊。

1.3排除标准[11]

有以下任何情况之一者不在研究对象范围:(1)有严重心、肾、肝、内分泌等系统疾病或患有肿瘤和免疫缺陷性疾病的患者;(2)妊娠、拟妊娠或哺乳期妇女;(3)不符合面部敏感性皮肤诊断的患者;(4)整个研究过程中不能保证不接受其他治疗方法的患者;(5)自行中断治疗的患者;(6)直接参与此项研究的人员。

1.4治疗方法

1.4.1术前准备:治疗前清洁患者面部皮肤,留取正面及45度角左右两侧照片,并签署知情同意书。微针治疗者外涂复方利多卡因乳膏10g/人(北京清华紫光制药厂生产,10g/只),并用保鲜膜封包1小时。1小时后去除复方利多卡因乳膏,术区诗乐氏消毒后准备治疗。

1.4.2治疗方法:所有患者均予微针治疗,每4周1次,具体操作方法:选用0.5mm微针,呈“米”有序滚动,动作应平稳均匀,同一方向、同一角度滚刺3-5遍,以皮肤微红无出血点为宜,术后即刻涂抹伊肤泉舒缓修液(广州远想生物科技有限公司生产,生产许可证:XK16-1089451,卫妆准字:29-XK-3472号,执行标准:QB/T2660,卫生许可证:GD-FDA(2011)),直至全部吸收。试验组在此基础上联合应用自血穴位注射疗法。患者取卧位或坐位,操作者戴无菌手套,常规消毒后以注射器抽取4ml肘静脉血;注入双侧曲池、血海穴,每穴1 ml,注射完成后,迅速拔出针头,棉签压迫止血,每周2次。对照组则在此基础上以等剂量生理盐水注入双侧曲池、血海穴,每穴1 ml,注射完成后,迅速拔出针头,棉签压迫止血,每周2次。两组均治疗12周。

1.5疗效判定及观察指标

1.5.1症状体征评分情况分别记录治疗前后患者的主观症状和客观症状情况,进行评分。设计为4级积分法,评分标准如表1所示。参考文献[12]。主观症状积分由患者通过调查表格方式完成。客观症状积分由操作医生通过调查表格完成。

1.5.2有效率分别计算患者治疗前后的主客观症状总积分,参考文献[12],按照公式计算疗效指数:疗效指数(T)=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。治愈:T≥90;显效:50≤T<90%;有效:30%≤T<50%;无效:T<30%。有效率为治愈、显效、有效病例所占百分比。

1.5.2有效率分别计算患者治疗前后的主客观症状总积分,参考文献[12],按照公式计算疗效指数:疗效指数(T)=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。治愈:T≥90;显效:50≤T<90%;有效:30%≤T<50%;无效:T<30%。有效率为治愈、显效、有效病例所占百分比。

1.5.3 TEWL检测面部经皮水份丢失(Transepidermal water lose),缩写为TEWL,是国际上广泛认可的用于评价皮肤屏障功能的重要参数。经皮水份丢失的数值越低,皮肤的保护性屏障功能就越好;其数值越高,皮肤的屏障功能就越差。该研究中,使用皮肤多功能测试仪(德国CK公司MPA9型)检测治疗前后的面部经皮水份丢失,以评价不同治疗方法对面部皮肤屏障功能的恢复作用。检测条件为室温20~21℃、相对湿度40%。TEWL(g·h-1·M-2)参考范围:(0~15)为健康状态、(15~25)为亚健康状态、>25为疾病状态。TEWL检测由我院经过培训的护士专门操作,不参与诊疗过程。1.5.4不良反应定期随访,并记录是否发生不良反应及不良反应发生的情况、程度、有无特殊处理等。

1.6统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计数资料以率或构成比表示,采用χ2检验和秩和检验;计量资料以±s表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗过程中,由于地域、交通及个人耐受原因,试验组脱落病例为2例,对照组脱落病例为1例。

2.1两组患者治疗前后的主观症状、客观症状及总症状评分情况对比

试验组治疗后的主观症状、客观症状及总症状评分均显著低于治疗之前(t=17.964、19.725、14.785,P<0.05)和对照组治疗后(t=9.967、5.468、24.223,P<0.05)。结果见表2。

注:与治疗前相比,*P<0.05;与对照组治疗后相比,#P<0.05。

2.2两组患者治疗总有效率比较

试验组患者痊愈17例,显效5例,有效4例,总有效率为92.86%;对照组患者痊愈13例,显效4例,有效3例,总有效率为82.76%。试验组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结果见表3。

注:与对照组相比,*P<0.05。

2.3两组患者TEWL比较

试验组治疗后的TEWL评分显著低于治疗之前(P<0.05)和对照组治疗后(P<0.05)。结果见表4。

注:与治疗前相比,*P<0.01;与对照组治疗后相比,#P<0.05。

2.4两组患者不良反应发生情况比较

试验组患者中有1例出现面部灼痛感,2例出现穴位处轻度淤斑,不良反应发生率为30.43%;对照组患者中有2例出现面部灼痛感,2例出现穴位处轻度淤斑,不良反应发生率为33.33%。两组患者的不良反应均较轻微,能忍受,未作特殊处理。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表5。

3讨论

敏感性皮肤又称自身感知性敏感性皮肤(Self Perceived Sensitive Skin),目前其发病机制尚不明确,以往认为其发病与皮肤屏障功能破坏,利于刺激物穿过,引起皮肤对无害刺激产生反应有关[13],近年研究表明,敏感性皮肤的产生与外周神经功能异常和中枢神经功能改变有关[14],组织病理可观察到毛细血管扩张及炎症浸润[15]。钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司或吡美莫司乳膏是目前广泛用于治疗敏感性皮肤的药物,外用该药物对治疗刺激症状较好,但效果慢且长期使用容易产生相应的副反应,如酒渣样皮炎[16]。微针疗法(Micro-needle Treatment)是一种利用微细针状器械实施皮肤软组织刺激或处理,以期获得治疗或美容作用的医疗技术。具有重塑胶原结构、促进组织损伤自我修复等作用[8]。近年来,微针疗法在皮肤科中的应用逐渐广泛,越来越多的学者尝试使用微针疗法治疗面部损美性疾病如痤疮、黄褐斑等[17,18]。本研究拟将微针疗法引入敏感性皮肤的治疗中。

中医认为面部敏感性皮肤是因为禀赋不耐,外感风热之邪,皮肤腠理不密,热毒蕴于肌肤而发病,治疗应以益气固表,祛风清热,凉血活血为主。自血穴位注射疗法是以中医辨证施治理论为指导,将患者自身静脉血注射到特定穴位,集中医传统疗法的针刺、放血、穴位注射3种疗法于一体,通过穴位吸收血液这一较长时间的刺激可以激发和调节人体的免疫功能;放血可以祛瘀生新止痛;自血以有效的抗原刺激,引起不发热的非炎症的蛋白应激作用,促进机体网状内皮系统的细胞吞噬作用以及抗体的产生,抑制过敏变态反应,改善机体的微循环,加速疾病治愈[9]。曲池是手阳明大肠经脉气所入,是祛除周身之风的常用穴,具有疏风解表、调和营卫,舒筋通络之功,既能解肌又能宣肺,对相表里肺经具有调节作用[19]。血海为足太阴脾经脑穴,乃本经脉气所发,具养血活血、调和营卫、祛风止痒之功[19]。自血疗法作用于曲池、血海二穴,共奏益气固表、理血祛风、调和营卫之功。

4结论

浅析幼儿观察与评价的有效融合 篇10

1. 制订观察计划, 确定评价方向

幼儿活动需要一定区域, 教师在制定观察计划时, 需要考虑幼儿活动全过程, 包括活动前的准备、活动中的表现、活动后的反应, 还有活动区域、活动形式、活动方式、活动效果等内容。幼儿年龄段不同, 活动中的表现也呈现差异性, 教师要有针对性地设计活动内容和活动形式。在制定活动观察计划时, 还要确立评价方向。

教师在制定活动计划时, 需要体现差异性。小班活动教师做好示范, 划定适当活动区域, 给幼儿讲清活动要领。大中班幼儿活动有一定经验积累, 教师不需要做太多示范, 需要强调活动注意事项。教师对幼儿展开多元观察, 需要选择观察角度, 明确观察内容, 确定观察方向, 也为评价做好基调, 形成铺垫。如小班沙盘游戏活动, 教师要设计观察区域、观察对象、观察方式, 还要制定评价具体指标。幼儿在具体操作中工具应用有什么问题, 幼儿之间的协作情况如何, 幼儿兴趣持续时间有多长。通过搜集相关观察信息, 教师确定评价主要目标, 为下一步设计做出调整参考。

2. 选择观察角度, 给出量化指标

幼儿在区域活动时, 教师需要确定观察的主题, 这样才能选择合适的角度进行观察。首先是观察幼儿活动总体情况, 幼儿参与活动的热情高不高, 幼儿活动协作情况是不是很理想, 幼儿活动使用材料是不是很充分等。其次是观察幼儿个性品质是不是有突出表现, 所谓个性品质, 是指幼儿在活动中的自主性、探索性和坚持性品质。坚持性是幼儿活动品质的重要指标, 有些幼儿缺少持久性, 很快就会转移活动方向, 而有些幼儿会坚持一种活动, 并进行深度探寻。

幼儿活动指数高低, 与教师的观察角度选择有重要关联。教师在具体设计寻找观察角度时, 要制定相应的观察评价指数。幼儿活动呈现多元性, 教师的评价也要体现个性化。为清晰体现幼儿的表现情况, 教师可以采用赋分的形式, 对幼儿不同表现特征进行量化。如幼儿玩滑梯活动, 这是一个需要秩序的活动内容, 教师需要对幼儿活动整体秩序进行观察, 要对重点目标进行观察, 在几个关键环节进行重点观察。观察评价也要体现出多元性, 对幼儿的优良表现给出正面评价, 对活动中出现的问题要进行赋分评价, 这对教学纠偏有重要意义。

3. 实施观察行为, 得出评价结果

幼儿进行活动时, 教师需要在一些关键环节进行保护和引导, 同时实施观察和评价。幼儿大多没有安全意识, 教师要随时关注活动安全问题, 要将安全隐患消灭于萌芽中。幼儿合作情况也需要重点关注, 有些幼儿习惯自己独来独往, 很容易出现活动纠纷。教师要对这样的幼儿进行重点观察, 给出恰如其分的评价, 为进一步制定教学策略奠定坚实基础。教师实施观察行为, 需要关注幼儿的共性特征和个性特征。教师进行多元评价时, 要抓住主要矛盾, 观照次要矛盾。这样才能形成高度统一的教学策略。

幼儿家庭教育背景不同、个性特征存在差异, 在幼儿集体活动中, 很容易呈现出不同外化特征, 教师抓住观察契机, 对幼儿表现进行深入剖析评价, 这是进行课堂教学调整的重要依据。如幼儿玩荡秋千游戏, 有的幼儿始终不愿意合作, 还有的幼儿随意捣乱, 很容易造成安全事故。教师观察后及时终止了活动, 改成了“跳房子”游戏。这就是观察之后做出的正确评价, 能很好地避免了事故的发生。