呼吸道堵塞（精选五篇）
呼吸道堵塞 篇1
1临床资料
2008年1月-2008年8月我院ICU共收住重症颅脑外伤并发不同程度的呼吸道堵塞患者49例。GCS评分3～8分, 男38例, 女11例, 年龄15～78岁。气管切开43例, 男35例, 女8例;气管插管6例, 男3例, 女3例。49例中有24例于2周内拔管, 恢复生理气道;15例于8周后拔管;7例长期带管;3例死亡。
2护理措施
2.1 一般护理
保持室温在20～22℃, 湿度60%～70%。病室每天用多功能动态杀菌机空气消毒2次, 地面以0.05%含氯消毒剂擦洗。气管切开的患者住单人病房, 设置专护, 避免交叉感染。床旁备好气道湿化、雾化、吸痰物品;做好口腔护理。
2.2 保持呼吸道通畅
2.2.1 体位:
一般采取平卧位稍抬高位, 有呕吐患者头偏向一侧, 防止误吸和窒息。定时翻身拍背, 建立床头翻身卡按时执行并记录。
2.2.2 吸痰:
当发现患者的血氧饱和度突然降低或听到患者咽喉部有痰鸣音时, 或呼吸机出现气道高压报警或患者有咳嗽及呼吸增快时要及时吸痰, 吸痰前拍背帮助排痰。选用适当的吸痰管, 吸痰动作要轻柔, 每次插入不低于12cm有利于吸出深部痰液, 插入吸痰管时不用负压, 然后边旋转边向上提起吸痰管。吸痰前后给予高浓度吸氧2min, 重复吸痰不超过3次, 吸引压力100～120mmHg (1mmHg=0.1333kPa) , 每次吸痰不超过15s[1]。
2.2.3 气道湿化:
由于颅脑损伤脑水肿患者要使用脱水剂, 气管黏膜上皮细胞会脱水, 故气道湿化尤为重要。可以用0.45%的低渗盐水250ml加糜蛋白酶20mg、庆大霉素8万U、5%的碳酸氢钠20ml混合后气管内滴入。将湿化液配制好后插入输液器, 排气后将头皮针直接固定于覆盖在气管套管口的纱布上;或把头皮针穿入吸氧管前1/3～1/2处;或去掉针头把头皮针软管放置于气管导管内3～5cm, 用胶布固定, 根据痰液的粘稠度调节滴速约4～10滴/min[2];或使用微量泵约15ml/h泵入, 每日250～300ml, 吸痰前后可一次性滴入3～5ml。常规在气管套管口覆盖两层无菌盐水纱布, 按时更换, 痰液污染后及时更换, 保持无菌。对气管切开患者气管套管外口接20cm长的人工鼻, 起到防止呼吸道水分丢失, 防止痰痂结成后堵管, 保证气道通畅的作用。
2.2.4 肺清扫:
每日早晚各进行一次, 即用生理盐水10ml从气管插管口或气管切开套管口注入, 快速用力叩背并吸痰直到呼吸音变清, 操作前后吸高浓度氧10min[3]。也可用排痰机进行胸背部按摩后进行肺清扫。
2.3 注意无菌操作
铺无菌吸痰盘, 每天更换, 吸痰管一用一换, 吸痰前后洗手, 吸痰时戴一次性塑料手套。内套管每天3次清洗并用2%戊二醛消毒30min。气管切口用碘伏消毒并每天换药2次。使用呼吸机的患者每天更换管道并高压蒸汽消毒。对于吸氧患者每天更换吸氧管道、湿化液、湿化瓶。
2.4 控制感染
严重呼吸道感染可加重气道堵塞, 使组织缺氧, 加重脑水肿。因此预防和控制呼吸道感染至关重要。在气管湿化或雾化液中使用敏感的抗生素 (我科常用庆大霉素) , 同时全身使用敏感抗生素, 预防感染的发生。
2.5 观察病情
气管切开的患者注意观察有无皮下气肿和皮下气肿范围及消退情况, 观察套管系带的松紧度和切口敷料的渗血情况, 及时更换敷料。气管插管的患者注意观察插管的深度及固定情况, 同时观察患者的意识、瞳孔、心率、呼吸等生命体征。仔细观察痰液的量、颜色、性状、气味和粘稠度, 听诊肺部呼吸音, 监测血氧饱和度和血气分析及呼吸机气道压力变化等。发现问题立即采取相应的护理措施, 防止呼吸道堵塞, 保证呼吸道通畅。
参考文献
[1]罗亚萍.重症颅脑外伤患者气管护理的研究 (J) .中国高等医学教育, 2008, 5:123-124.
[2]陈素萍, 潭丽萍.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展 (J) .实用临床医药杂志, 2006, 2 (2) :78-79.
要疏导不要堵塞 篇2
鲧禹父子治水,一堵一导,方法不同,效果迵异。它说明了,工作方法是否符合客观实际,是任何一种事业成败的关键。进行学生思想教育也是如此。
学校有规章制度,有的班主任在班里又加上了几条自订的禁令,以为这就是治理班级的法宝,有了它就万事大吉了。这些禁令,开始时好像很见效,学生表现得规规矩矩。但过不了多久,因为学生缺乏对执行规章制度的重要性的认识,老师也没有给予正确的引导,这些条例、规定就慢慢不起作用了。
与上述班主任的做法相反,我校韦老师做学生的思想工作可不这样简单。学校制订的规章制度,韦老师在班里让学生讨论,要求大家坚决遵守。当学生出现违反纪律的情况以及不良的习惯以后,他不是靠禁令解决问题,而是引导启发当事学生认识危害,自觉地加以改正,以后不再重犯,这样,违反纪律的事就逐渐减少了。
例如今年我们柳州市在全市教师中开展读书阅读年活动,我校也在学生中开展了相应的活动,要求全校学生每学期读好一本课外书。在引导学生如何阅读课外书的问题上,韦老师的做法就很值得我们借鉴。
有的课外书,会有些消极的因素,青少年由于缺乏生活经历,往往分辨不出什么是积极的东西,什么是消极的东西,把消极的东西也看成是积极的东西,因而受到不良的影响。遇到这种情况,有的班主任便下禁令:这本书不准看,那本书也不能看。殊不知,禁令一下,学生们出于猎奇心理,本来不想看的,也要偷着去看,看看这本书禁在哪些地方?有什么“特殊”情节?结果是,学生偷偷去看了,由于得不到教师的正确引导,缺乏分析批判能力,消极因素分不清,潜移默化,中了“毒”,班主任还蒙在鼓里。而此时的班主任只见学生坏,找不出原因,也无法对学生进行有效的教育。
我校的韦老师遇到这种情况,采取的态度是,既不鼓励也不禁止学生去看。他认为,既然是公开发表的书,禁止学生去看是禁不住的。因此,学生看,他也看,然后利用课余时间找学生谈心,了解他们对这本书的看法、感想、体会,看看学生们从书中受到了什么影响。然后有针对性地组织看过这本书的学生进行讨论,帮助大家弄清楚,书中哪些地方是可以学习的,哪些是要抛弃的,让他们批判地吸取精华,摒弃糟粕,增强免疫力。
前段时间我校有一个初三学生在外面借到了一本反映日本战争中慰安妇方面的书籍,里面大量描写了性方面的知识,不少初三学生争相传阅这部书。有的班主任知道后马上禁止学生看。学生就觉得这本书一定有许多不同寻常的地方。于是,更多人偷着看。结果,这本书的一些情节在各个班级传开了,甚至在上课时也有人偷偷地看,严重地影响了学习,好多学生的成绩明显下降。韦老师知道后,不但不制止学生看,而且自己也找来那本书认真地阅读。看完后,韦老师便找看过那本书的学生谈心,与他们一起谈体会。刚开始,学生都觉得不好意思谈,甚至觉得好像做错了事一样害怕。
韦老师没有责怪这些学生,而是循循善诱地向他们讲述了这本书的时代背景。他沉痛地告诉学生们:这本书真实反映了在抗日战争年代,日本帝国主义侵略中国,凌辱我中华妇女所犯下的滔天罪行,书里的血和泪的描写,实际上是对日本帝国主义的控诉与声讨,告诉我们不能忘掉国家的灾难、民族的耻辱。韦老师讲完这本书的故事情节后,还启发学生说,中国人民受人欺压、受人污辱的时代已经一去不复返了,读了这本书就是要使我们记住,我们中华民族曾经有过这么一段悲惨的历史。为了使我们民族永远不再受人欺凌,每一个中国人都要奋发图强,我们作为祖国未来的接班人,我们更应该努力学习科学文化知识,将来把我们的祖国建设成现代化的社会主义强国。
韦老师的一席话使学生受到一次深刻的爱国主义教育,激起了他们对侵略者的恨,对社会主义国家的爱。许多学生表示,决不能让中华民族受人欺凌的历史重演,一定要用自己的智慧和双手,把我们的祖国建设成繁荣昌盛的社会主义现代化强国。
由此可见,一所学校,建立和健全规章制度是很重要的,但有了规章制度,只是有了行为的准则,并不是万事大吉。班主任还必须耐心引导学生自觉地遵守准则,这样准则才能真正起到约束作用。同样道理,社会上的一些歪风邪气,禁止学生去接触是禁止不住的,因为人不是生活在真空里。正确的态度是对学生进行积极的疏导,帮助学生提高思想水平和认识能力,自觉地抵制社会上的各种不良思想的影响,让他们自己增强抵抗歪风邪气的免疫力。
呼吸道堵塞 篇3
1 临床资料
我院自2005年1月—2009年1月以来,入住我科的喉癌气管切开的患者共有51例,其中男38例、女14例;年龄42～81岁,平均62岁。
2 术后预防结痂的护理措施
2.1 定时叩背、吸痰
术后要注意观察呼吸道的变化,观察患者有无憋喘现象。及时吸出瘘道内的痰液及分泌物,防止血痰痂形成,1～2h深吸痰一次,术后2～3d痰液较多随时吸痰;手术3d后,按需吸痰,如出现:(1)憋喘没有减弱,(2)呼吸困难,(3)在气道导管可以看到分泌物,(4)听到痰鸣音或呼吸哮鸣音,(5)气道压力增加,(6)不明原因血氧饱和度下降[2]时要鼓励全麻清醒后的患者自行咳嗽排痰,对年老体弱病情较重的患者要定时叩背,以促进痰液的排出。
2.2 内导管消毒
术后要保持呼吸道的通畅,做好气管套管的护理,定时消毒内导管,洗净内套管,采用百分之三的过氧化氢浸泡消毒,消毒时间为5min,使用前灭菌注射用水洗干净,过氧化氢既能有效消毒又能节约时间,符合消毒原则。每周压力蒸气灭菌金属内套管1次。
2.3 持续管道湿化
加强气道湿化,患者术后在堵管前用微量泵向气道内持续抵住湿化液(0.45%Nacl溶液50ml,庆大霉素8万单位及糜蛋白酶4000单位)结合痰液性质及量,体液等综合情况调整湿化量,若痰液为Ⅲ度,湿化液量调至8～10ml/h,使痰液稀薄,易于咳出或者吸出,若痰液为Ⅰ～Ⅱ度,则将湿化液调至2～5ml/h。此方法不受患者体位影响,可匀速滴入,患者易耐受。
2.4 预防切口感染
做好颈部伤口护理,一般每日换药一次,先用复合碘棉球消毒气管切口造瘘口,纱布采用“Ⅰ”字形纱布。采用“Ⅰ”形纱布可减少套管柄摩擦皮肤的机会,从而减少感染的几率[3],同时剪切面减少,不容易导致线头脱落,以免线头落入内导管内造成的危险,缩短换药时间,减少对患者的刺激减少呛咳,有利于创面愈合。
2.5 术后病室应保持一定的温度及湿度
湿度在60～70%之间,温度在18～22℃,注意空气流通。
2.6 防止无效性吸痰损伤性吸痰
要防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰,以及将吸痰管插入过深和过浅的不正确的吸痰法。正确吸痰法为:将吸痰管至造瘘口插入8～12cm,再启动吸痰器,边退边吸,动作要轻柔,此外还要选择较好的吸痰管。
2.7 体位护理
患者术后24h,给予抬高床头30～45℃,我科使用R型30℃斜侧卧位体位垫协助侧卧位,采用改良式变换体位法:左侧30～45℃→半卧位→右侧30～45℃,在侧卧位时,仍抬高30℃,改良式更换体位法始终保持抬高床头30～45℃,可减少反流,促进分泌物从气管导管处排出,有利于咳嗽和深呼吸[4],防止肺部感染的发生。
3 急救措施
3.1 床头急救盒内要备有手电筒和无菌消毒的大血管钳,以利于紧急情况下使用。
3.2 一旦确认为造瘘口结痂堵塞呼吸道时要紧急处理,及时清除结痂。具体方法:先拔出内套管,左手持手电筒照明,右手持血管钳自造瘘口轻轻插入气管深部,轻稳快夹取,提出时用力不要过猛,以防止过紧夹碎或过猛夹不住致使痰痂坠入呼吸道深部,要特别注意勿夹伤气管黏膜。
4 护理体会
喉癌术后患者自始至终都需要加强颈部造瘘口深部的观察与护理。因深部结痂不易观察,如出现呼吸困难及窒息时应立即考虑到由结痂或异物梗塞呼吸道的可能性,必须紧急处理。
5 出院指导
出院后生活要有规律,加强锻炼,预防感冒,尽量不去公共场所,以减少肺部感染或呼吸道的损伤。可在颈部瘘口戴防护罩定期来院复查。
参考文献
[1]何双八,孙敬武.喉癌不同治疗方式对嗓音功能的影响[J].国外医学:耳鼻咽喉科分册,2004,28(5):264-286.
[2]蔡桂兰,赵素梅,吴玉梅.气管切开术后气道管理现状[J].护理研究,2009.23(8):659-660.
[3]王玲,胡霜,杨玉娟,等.气管切开术后两种不同换药方法的效果探讨[J].中国医药导报,2008,5(2):123.
车联系统缓解交通堵塞 篇4
一旦这种系统投入使用，司机只需告诉系统自己的位置、车速和目的地，就可以得知最佳的行驶路线。这种系统能够实现这一功能的原理是一种分散控制算法，这种算法可以管理行驶在道路上汽车之间的直接交流。根据UDI副主任安德里亚斯·马利克珀罗斯（Andreas Malikopolous）的介绍，这种算法可以避免让所有车辆通过一个中央服务器交流，从而避免数据交换造成的延误。
在这套算法的基础上，研究者又加入了一种交通分析模拟系统，可以预测道路上是否有堵塞状况出现。该系统会不断通过算法调整路线，让每一个司机都能获得最合理的车速和行车方向。
拇指指甲的新用途
当你在烧菜、打字或做其他腾不出手的事情时，你是否会因为无法及时接听手机错过重要电话或来不及回复别人信息？麻省理工学院一群学生的新发明有可能解决你这一烦恼。
这款名为NailO将你的大拇指指甲变成一种传感器，使你能够通过在拇指上滑控来完成接听、拨打电话，输入简单文字等动作。原理很简单，只需在拇指上装上一层感应器，再将感应器通过蓝牙或WiFi与手机联系起来，就可以让拇指指甲变成方便的手机操纵器。
“我们选择拇指指甲的原因有三个：第一，它有足够的面积；第二，用其他手指触碰它很容易，易于操作；第三，拇指指甲上没有神经末梢，不会对使用者造成任何麻烦或不适。”麻省理工学院研究生Hsin-Liu Kao说道。
据悉，灵感源于女性指甲油的NailO还处在试验阶段，为了能够更加符合商业化的用途，Kao和她的团队还在对设备的续航能力、感应范围以及防水性等进行升级。
减肥，一刻马虎不得
有些志在减肥的人认为，减肥过程中休整一下、吃点高脂肪的食品无妨，但是即使这一刻的放松就会让你之前的努力白费。弗吉尼亚农业和生命技术学院的最新研究显示，只要5天的高脂肪食物就可以改变肌肉新陈代谢的方式，从而导致体重增加、超重等问题。
当人们进食后，血液中的葡萄糖含量上升，而肌肉是消耗葡萄糖的关键。研究者发现，一个人连续吃5天高脂肪食物，他的肌肉氧化葡萄糖的能力就会被打乱，让人体无法对胰岛素产生及时反应，从而影响糖类消耗，鉴于肌肉占人体总重量的30%，这样的影响带来的后果可想而知。
“这样的发现表明我们的身体对于饮食结构的变化反应很快。”弗吉尼亚农业和科技生物学院教授马特·胡尔沃（Matt Hulver）说，“人们在休假时、节庆时尤其应当注意，因为5天时间真的很短。”
含糖饮料有助减缓压力
可乐之类的含糖饮料往往被贴上不健康的标签，不过，当你感觉“压力山大”时，偶尔喝上一杯可乐还是不错的。
根据《临床内分泌和新陈代谢期刊》的报道，含糖饮料可以抑制荷尔蒙皮质醇的分泌，减少大脑的压力反应，从而缓解压力。这样的结论来自一项为期12天的调查，有8名男性和11名女性参与实验。他们分别喝阿斯巴甜（人造甜味剂）饮料和含糖饮料，然后接受核磁共振检测，同时，科学家也采集他们的唾液样本来测试皮质醇含量。
试验结果证明喝含糖饮料的参与者唾液中的皮质醇含量有了明显的降低，同时压力值也有所增加。
“这是第一次证明含糖饮料有减压的效果。”试验领导者凯文·劳杰若（Kevin Laugero）表示。之前，压力往往是导致人们暴饮暴食，体重超标的原因之一，含糖饮料也许能在这方面给予帮助。
看颜色，知时间
在没有钟表的情况下，人们如何分清黄昏和黎明，看光的亮度？错，是看颜色。
英国曼彻斯特大学的研究者们发现，包括人类在内的哺乳动物更加依赖于光的颜色来调节生物钟，而并非是光的强度。他们通过模拟太陽升起和落下时光的亮度和颜色来调节小鼠的生物钟，结果证明小鼠大脑对介于蓝色光和黄色光之间的光线变更加敏感。
之前的光谱分析表明黄昏的太阳光比黎明及白天的阳光要“偏蓝”一些，而此次实验证明，偏蓝的光线有助于哺乳动物降低活跃度，适应黄昏之后的生活。
“我们之前都认为是光的‘数量在调节人的生物钟，但实际上，光的‘质量的影响更大。”曼彻斯特大学博士蒂莫西·布朗（Timothy Brown）说，“这样的发现有助于旅行者更快地适应时差。”
试管中的计算机
世界上最小的计算机有多小，德国康斯坦茨大学的科学家们告诉你——它可以和分子一样小。
这些“分子电子元件”最大的特点是它们存在于试管里的液体中，由金原子组成的纳米线通过二芳基乙烯相互连接，一旦受到光线照射，二芳基乙烯立即激活，将金原子产生的电流形成回路。
“这是人类第一次通过用光线照射分子就能将其变为导体。”康斯坦茨大学教授阿图尔·厄布（Artur Erbe）说，“这离我们制造出分子计算机更近了一步。”
发挥内审职能 堵塞工作漏洞 篇5
一、领导重视是实现有效内审监督的关键
要充分发挥内审监督的作用，有效防止经济业务漏洞，领导重视是关键。从我厂现有情况看，一是审计职能还没有完全独立出来，审计同财务在同一个科室管理，内审监督工作开展有很多不利因素；科领导精力有限，内审监督工作很容易被忽视，因此，审计职能是否独立，对内审监督职能作用发挥影响很大。二是很多经济活动都需内审人员参与，现配备的两个人显得远远不够，再增加一个人或两个人，虽人力成本增加，但其工作产生的经济效益和社会效益可能会成几何增长。三是部门领导、厂领导要积极为内审监督工作协调各部门之间的关系，责成各有关部门在审计期间，必须积极支持和配合内审人员工作，提供必要的审计工作条件，为内审监督工作的开展创造良好的环境。四是厂领导、各部门领导要尊重审计人员针对审计有关问题提出的整改意见和建议，正确对待审计出来的问题，及时采取措施予以纠正。上述问题希望厂领导能引起重视，领导重视才能充分发挥内审监督的职能。
二、建立完善企业的各项管理制度是加强内审监督的基础
科学的管理制度必须具备合法性、合约性、合理性。健全有效的内部控制制度，可以促进企业各部门密切配合，充分发挥整体作用，从而使企业经营和谐发展。目前，我厂制定了一系列相关内控制度，但还不够完善，有的几乎没有出台。经济业务管理制度完善，一是要制订切实可行的内部工作流程，使内审监督工作参与经济活动全过程。二是要明确实施职能与决策职能相分离，确保实施的不能决策，决策的不能实施，要严格遵循“需求的不询价，询价的不谈判，谈判的不签约，签约的不付款”的原则。三是要明确采购业务、工程项目实行招投标管理的标准、程序、控制要求，做到公开、公正、公平。企业只有建立一套执法有依据、过程有监控、落实有反馈、责任有追究的监督制约机制，才能有效堵塞经济活动工作漏洞。如何建立一套完善的监督制约机制，企业管理科应着力对这一问题进行研究，现企业管理科管理的工资奖金发放工作应让其他部门管理为宜。四是要完善人员竞争上岗和定期轮换制度，使德才兼备的综合性人才上岗，使每个人工作起来既有压力，又有动力，从而推动企业的各项工作顺利开展。
三、坚持原则，做好事前参与和过程监控工作，才能发挥内审监督作用
要建立以预防为主的约束和监督机制，通过将控制点前移，发现违规现象，及时报告和处理，尽可能将不正常事件消灭在萌芽状态。大项经济事项的业务洽谈必须要有几个部门参与，不能只是某个部门参与。加强内审监督的事前参与和过程监控，关键是内审监督部门的工作人员责任心要强。按厂部制度规定，内审监督部门要参与有关的经济业务洽谈，参与有关投资会议和招标、议标会议。内审监督人员事先未参与的业务洽谈，合同审签就不要签字；内审监督人员事先未参加的有关投资会议和招标、议标会议，有关投资会议记录和招标、议标文件记录也不要签字。其次是内审监督部门的领导要坚持原则，不能因业务管理部门强调客观原因，不能因是单位同事，怕面子上过不去，就指示内审人员签字，搞下不为例。内审监督人员应坚持原则如事先没有参与有关的经济业务洽谈就不要审签，这样到时经济业务就办不了结算、付不出款项；即使业务管理人员同财务人员串通瞒过内审监督人员办理了结算、支付了资金，内审监督人员还可以事后检查和报告。
四、重视内审监督的意见，建立整改落实问责制度
管理制度不完善和有制度不执行是经济业务产生漏洞的主要原因，我们在审计中也经常提出管理制度不完善和有制度不执行问题，但落实整改相当困难，其原因除前面说到的领导重视问题外，更重要的原因，一是整改问题有可能涉及整改责任部门要得罪人，都是本厂同事，为工作搞得不愉快划不来；二是有些问题要影响责任部门或业务经办人的经济利益，谁愿意自断财路。我们搞内审项目，方案是经厂领导批准的，审计问题、整改意见是同被审计部门沟通、核实后经厂领导批准的，不落实整改就应追究责任。因此，我厂急需制定内审问题整改责任方面的管理制度，才能提高内审监督工作的威信，有效堵塞经济业务活动漏洞。