PDCA循环医院后勤管理

PDCA循环医院后勤管理（精选九篇）

PDCA循环医院后勤管理 篇1

1 基于PDCA循环的医保管理模型介绍

PDCA循环属于全面质量管理的质量控制方法[3], 它是对持续改进、螺旋式上升的一种科学总结, 现在已成为质量改进不可缺少的工具, 可以广泛应用于管理活动中。它包括计划 ( plan, P) 、实施 ( do, D) 、检查 ( check, C) 、处理 ( action, A) 4 个阶段[4]。这4 个阶段又包括8个步骤, 即: (1) 分析现状, 找出存在的问题; (2) 找出并分析产生问题的各种原因; (3) 找出各种原因中的主要因素; (4) 针对主要因素制定解决措施并提出改进计划; (5) 执行所制订的计划和措施; (6) 根据计划的要求检查执行情况; (7) 总结经验, 巩固成绩, 把效果好的经验提炼为标准; (8) 把没有解决或新出现的问题进入下一循环[5]。PDCA循环思想的实质, 是确保完成今天的工作并开发明天的工作, 将这种思想运用于医院的医保管理模型, 也充分体现了现代医院医保管理的动态性、系统性。

医院医保管理的过程, 就是整体规划、分步实施、实时检查、结果实现的过程, 这个特点决定了医院医保管理也可以运用PDCA循环。按照质量持续改进与提高的系统论观点, 运用PDCA循环原理, 可将医院医保管理模型表示为如图1所示。

2 基于PDCA循环的医保管理模型实施

2. 1 计划阶段

根据PDCA循环计划阶段的几个步骤, 结合我院实际情况, 将我院医保管理计划阶段分为医保管理现状分析、医保管理目标确定、管理重点分析这3 个步骤。

2. 1. 1 医保管理现状分析

从内部环境来看, 近几年我院就诊的医保患者逐年增多, 特别2012年搬入新大楼后, 编制床位增至1 800张, 再加上我院拥有重症医学中心、介入放射诊疗中心这两个江苏省专科 ( 病) 诊疗中心以及多个省级临床重点专科, 来我院就诊的医保患者快速增长。外科、重症医学科等科室费用较高, 且康复医学科、老年科等由于其病人病程较长, 平均住院天数难以控制, 医保费用控制迫在眉睫。从外部环境来看, 我院虽是集医疗、教学、科研为一体的大型综合性教学医院, 特色学科在全国也具有一定影响力, 但是由于南京市三级医院众多、医疗市场的竞争也十分激烈。同时, 新医改方案要求公立医院加强公益性质, 公立医院利润会越来越低, 且政府补偿严重不足, 使许多医院入不敷出[6]。这就要求我院必须转变观念, 不仅要有优质的医疗服务, 还需要积极控制医保费用, 获取更多医保病人的支持, 在今后的医疗市场竞争中立于不败之地。

2. 1. 2 医保管理目标确定

我院将医保管理的最终目标定为医保费用指标不超支、争取略有结余, 具体目标为提高医护人员的医保政策知晓率、加大参保患者的权益保护以及控制各科室医保指标完成情况。

2. 1. 3 医保管理重点分析

由于我院2012 年搬入了新大楼, 吸引了众多重症病人、病情复杂的病人就诊, 医保费用增长幅度较大, 因此我院把医保管理重点放在参保患者的权益保护上。一方面控制好医保患者的住院均费, 为参保患者减少经济负担; 另一方面, 积极保护好参保患者知情同意权, 特别是使用自付比例较高和全自费药品、医用材料时的知情同意权, 为其提供多种就诊方案, 提高参保患者自助选择能力。

2. 2 实施阶段

医保管理的实施阶段分为医保政策宣传、设立和调整医保考核方案、建立医保沟通联络机制、加强日常监督检查。

2. 2. 1 加大医保政策宣传力度

我院医保办通过多种途径进行医保政策的宣传, 一是编制南京市基本医保政策宣传册, 内容涵盖门慢、门特、门统、各种医保类别人员住院待遇等; 二是每月1 ~ 2 次的医保政策培训, 每次1 个科室, 对科室相关的医保政策进行讲解, 对病区医护人员的疑问进行解答, 并通过培训前后的试卷了解医护人员的医保政策知晓率; 三是在内网发布最新医保政策的通知, 使临床和职能科室都对最新的医保政策增加了解; 四是及时向院领导反映医保相关问题, 并在院周会上进行通报, 提高全院职工对医保问题的认识等。

2. 2. 2 设立和调整医保考核方案

根据医保中心设立的定额指标设立各个科室的指标, 并根据“超支扣费, 节省奖励”的原则设立医保考核方案, 在2013 年为适应医保中心的支付方式改革, 对相关科室的医保考核方案进行调整, 争取做到提高科室控费自主性, 降低医保费用支出。

2. 2. 3 建立医保沟通联络机制

为加强医院医保管理, 建立“院领导—医保办—各科科主任—科室医保联系人”的内部医保沟通机制, 并做好沟通记录存档; 同时也建立起及时的对外沟通机制, 形成问题反馈、解决、再总结的沟通联络体系, 为参保患者的医保难题提供快速解决通道。

2. 2. 4 加强日常监督检查

对科室医保费用实施实时监控, 发现超指标情况及时将数据反馈给科室, 并与科室主任、护士长、办公室护士进行沟通, 由科室负责人进行调整。同时, 加强日常监督检查, 了解各类医保人员的费用情况, 对使用频率过高的药品或医用材料进行筛查, 找出过度使用原因并进行解决。

2. 3 检查阶段

在医保管理的检查阶段, 首先制定医保管理绩效评价标准, 并对具体的评价标准进行定期考核, 年终进行管理效果评价。

2. 3. 1 绩效评价标准

将医保管理绩效评价标准分为三大块, 分别为员工医保政策知晓率、医保指标绩效、参保患者权益保护情况, 参保患者权益保护情况又分为参保患者知情同意和门诊咨询满意度两块。

2. 3. 2 实际成效

2.3.2.1医护人员医保政策知晓率情况

已到普外、肿瘤、肾科、血透室等多个科室进行政策培训, 内容涉及门慢、门特、定点透析等医保政策, 抽查医护人员进行医保政策试卷答题, 培训前平均分为62 分, 培训后平均分达100 分, 提高率高达61. 29% ( P <0. 01) 。

2.3.2.2参保患者权益保护情况

( 1) 参保患者知情同意: 2012 年至今每年抽查2 ~3 次, 每次抽查5 ~7个临床科室, 从部分科室不知道要填写此表格到全部认识到要给病人填写知情同意表, 填写《南京市基本医疗保险知情同意书 ( 自付比例≥30% 的药品、自付比例≥40% 的诊疗项目) 》比例从不足50% 上升到100% 。 ( 2) 门诊咨询满意度: 2012 年开始在门诊医保咨询台提供门诊咨询满意度调查表, 了解参保患者门诊咨询满意度。调查显示, 参保患者对门诊咨询的满意度从2011 年的97. 06% 上升到2013 年的99. 70% , 通过门诊咨询后对医保政策了解均有所加深, 满意度差异具有统计学意义 ( P <0. 01) 。

2.3.2.3医保总额指标完成情况

( 1) 医保指标完成情况: 2010 超当年指标达19%, 2011 年引入基于PDCA循环的医保管理模型后, 2011 年至2012 年医保总额均达到医保机构给定的指标范围内, 呈结余状态。 ( 2) 医保总额增长情况: 2010 至2012 年的医保总额逐年上升, 2010 年医保总额增长率达17. 27%, 2011年引入PDCA循环的医保管理模型后, 增长率降为12. 60% , 2012 年增长率基本与2011 年持平。

2. 4 处理阶段

2. 4. 1 局部政策修订

在具体执行医保管理政策时, 往往会出现一些突发状况, 这时就需要进行局部政策修订, 调整具体方案, 更好地解决具体问题。

2. 4. 2 总体政策修订

由于医保指标和支付方式的不断改变, 在制定医保管理总体方案时必须进行一定的政策修订。2011至2012 年, 我院总体医保管理情况较好, 但后期重症病人增长速度极快, 自付比例较高的药品和医用耗材使用率较高, 因此在下一个循环将重点解决自付比例较高的药品和医用耗材使用问题, 更好地保障参保患者的权益。

3 讨论

3. 1 基于PDCA循环的医院医保管理模式效果显著

PDCA循环是程序化、标准化的一种工作方法, 也是一种全面、有效的质量管理方法[7]。本次建立的医院医保管理模式引用了PDCA循环原理, 更有针对性地进行重点管理, 对参保患者的权益保护更加全面。不仅包括医保费用控制, 也包括医护人员对医保政策了解的程度以及参保患者的知情同意权保障, 有助于促进我院医保管理的质量持续改进。通过成效评价, 医护人员的医保政策培训试卷分数提高率达61. 29%, 说明通过定期医保政策培训, 提高了医护人员对医保政策的知晓率, 能更好地与参保患者沟通和为他们提供服务。填写《南京市基本医疗保险知情同意书 ( 自付比例≥30%的药品、自付比例≥40% 的诊疗项目) 》比例从不足50%上升到100%, 提示通过定期的科室检查和沟通, 增强了医护人员对参保患者知情同意保障的意识, 有助于提高参保患者自主权、控制医疗保险费用。参保患者对门诊咨询的满意度从97. 06% 上升到99. 70% , 通过门诊咨询后对医保政策了解均有所加深, 说明医保门诊咨询对增强参保患者满意度、缓解医患矛盾等方面起到了积极的作用。在医保费用方面, 医保总额虽然逐年上升, 但增长率逐渐放缓, 从2010年的17. 27%降为2011 年的12. 60%, 2012 年增长率基本与2011 年持平, 且医保支付额从2010 年的超指标19%到2011、2012 年达到在医保指标范围内, 呈结余状态, 提示基于PDCA循环的医院医保管理模式较好地完成了医保费用控制的任务, 实现了管理的预订目标, 更好地维护了参保患者的权益。

3. 2 基于PDCA循环的医院医保管理模式改进措施

PDCA循环中的处理阶段将本次循环未解决的问题进入到下一循环中解决, 是一种循环不止的科学程序。同时, PDCA循环也是大环套小环的管理, 如果将医院医保管理看作一个大的PDCA循环, 那么各个步骤中也会出现一个个小的PDCA循环。在具体实施过程中必须重视这一特征, 不断地修订政策和改进管理。医院必须充分重视医保管理, 从降低成本、控制医保费用不合理增长等方面努力, 提高管理水平[8]。一是主动适应医保支付方式的改革, 调整医保费用控制政策。按临床路径进行单病种付费[9]已成为医保支付方式的改革方向, 我院要进行临床路径的成本核算, 加强与临床科室主任的沟通, 引导医护人员转变固有思想, 更积极主动地进行医保费用控制。二是应用医院信息技术平台, 体现现代化科学管理思想。通过与医院信息科的沟通, 增强在HIS系统中的管理权限, 缩短获取管理信息的周期、增强医保数据的准确性, 节约管理成本、提高医院医保管理效率。

摘要：目的:运用PDCA循环原理建立医院医疗保险 (简称医保) 管理模型, 完善医院医保管理持续改进长效机制。方法:引用PDCA循环思想, 建立医院医保管理模型, 进行医保管理规划、实施、控制及修订。结果:建立医院医保管理模型后, 医护人员的医保政策培训提高率达61.29% (P<0.01) , 填写《南京市基本医疗保险知情同意书 (自付比例≥30%的药品、自付比例≥40%的诊疗项目) 》比例从不足50%上升到100%, 参保患者对门诊咨询的满意度从97.06%上升到99.70% (P<0.01) 。医保总额增长率逐渐放缓, 且医保支付额从2010年的超指标19%到2011、2012年达到在医保指标范围内, 呈结余状态。结论:基于PDCA循环的医院医保管理能有效控制医保费用, 维护参保患者权益。

关键词：医院,医疗保险管理,PDCA循环

参考文献

[1]阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用[J].中国医院管理, 2009, 29 (8) :47-49.

[2]林智平.运用信息技术手段提升住院费用控制管理水平[J].中国医疗保险, 2009, 6 (1) :51-52.

[3]王宗凯, 肖诗唐.质量改进的策划与实施[M].北京:中国经济出版社, 2005:88-89.

[4]朱敖荣, 戴志澄, 毛磊.管理学基础[M].长春:吉林人民出版社, 1994:153-154.

[5]张鹭鹭, 李静, 徐祖铭.高级医院管理学[M].上海:第二军医大学出版社, 2007:8-10.

[6]刘姝华, 李锐, 饶刚.公立医院内部市场化管理的思考[J].现代医学, 2012, 40 (2) :231-233.

[7]郭莺, 黄玉琼, 钱邻, 等.PDCA在医院医保总额预付制管理中的应用[J].中国医疗保险, 2012, 5:54-56.

[8]张璐璐, 张开金.医疗保险费用结算方式对住院医疗服务效率的影响及对策[J].东南大学学报:医学版, 2011, 30 (6) :953-955.

PDCA循环医院后勤管理 篇2

关键词：pdca循环法；医院感染；持续改进

pdca 循环法是一套广泛用于质量管理的标准化科学化循环体系[1]，通过这一科学改进方法对医院感染管理进行综合改进，经过循环验证，现介绍如下：

pdca方法

1.1计划阶段

1.1.1现存在问题及问题产生原因 ①医疗废物分类不清，生活垃圾混入医疗垃圾。如药品外包盒、药物包装、注射器外包装属于非感染性垃圾，应置于生活垃圾内，存在与医疗垃圾混放情况；医疗垃圾混入生活垃圾，如将一次性口罩、帽子、注射器等医疗用品置于生活垃圾袋内；②自我保护意识不强：针刺伤是护士最常见的职业危害之一，占职业伤害的79%[2]。在繁忙、工作量大的科室，发生几率更大[3]；③科室对医院感染工作不够重视：使得科室人员对医院感染的危害性认知程度不同，科内培训覆盖率未达到100%，各级人员规范操作意识、自我保护意识不强。

1.1.2管理目标 根据国家颁布的相关制度，院感染管理科及科室加大监督监管力度，加强医务人员相关培训、宣传教育，提高自我防范意识，规范个人行为。

1.2 实施阶段

1.2.1重视问题、统一认识 缺乏对医院感染控制工作的重视，会带来的严重后果，不但可引起医院感染发病率增高，医疗垃圾的混放还会使医务人员针刺伤几率增高；流入社会后，还将污染环境，危害人们的身体健康。

1.2.2加强宣传教育力度，增加宣传材料，全员定期培训 医院不定期举办知识讲座，请医院相关科室主任进行现场授课，各科室感染监测医生和监测护士必须参加，保证将最新感染资料传达到科室各人员，开会传达内容应有记录，同时医院设有内部网络系统，不断更新感染知识材料及发出最新通知。加设宣传材料，医院每处洗手池旁加贴“六步洗手法”宣传图片，以方便洗手者参照执行[4]，从而提高手卫生的质量和依从性。

1.2.3规范操作流程，严格执行相关法律法规、规章制度 ①合理配置科室内工作环境，明确划分污染区和清洁区，统一配备锐器盒及带有医疗垃圾标志的黄色塑料桶与带有生活垃圾标志的黑色塑料桶，粘贴标志醒目，固定地点合理放置。按其有效期及存满标准及时更换。每日根据收集垃圾的种类及数量，与垃圾收集人员做好登记查对工作，认真填写医疗垃圾登记本并签全名，从而避免因垃圾混放而造成的医疗垃圾流失和泄漏[5]。②进行治疗操作时，应严格执行无菌操作原则和操作规程的同时，也要穿戴合适的防护用品，做好自我保护措施。

1.2.4建立健全应急预案，维护职业安全 为维护医务人员的职业安全，对发生职业暴露的医务人员能够得到及时救治，医院特制定了相关应急预案，包括职业暴露后伤口处理流程及疫苗的接种、相应药物预防应用方案、建立职业暴露报告制度等，其中感染管理科还要根据暴露源进行登记、建档，并按时随访，汇报分析。

1.2.5采用标准预防，降低职业暴露发生率 如在接诊不同新患者前应用速干手消毒液消毒双手；治疗操作中应带手套、穿隔离衣、带口罩、护目镜等；应用安全注射，使用安全型留置针注射，单手回套针帽等。加强对医务人员的保护，降低职业暴露发生率。

1.2.6合理应用抗生素 根据《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》严格控制ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理如妇科手术，一般应用第一、二代头孢菌素或头孢曲松、头孢噻肟，涉及阴道手术时可加用甲硝唑；剖宫产手术一般应用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）等。

1.3检查阶段

1.3.1 行政部门定期监督和不定期抽查 护理部和感染管理科每月对科室进行常规检查、不定期抽查，对存在的问题提出意见和建议，每月院内网络系统公布医院感染管理简讯，发布的主要内容为医院感染全院综合性监测、icu目标性监测、手术部位感染、日常消毒效果监测、治疗性应用抗菌药物微生物标本送检情况、mdro监测以及日常质量检查情况进行汇总。各科室根据检查汇总情况进行整改，纳入科室质控。

1.3.2 科室内检查处理 ①科内根据每月定期的检查、抽查、提问的结果、院感染管理科检查出的问题，进行培训、考核，并进行统计分析，书写培训考核记录；②科内制定量化考核细则，根据考核结果，实施奖惩措施。

1.4 处理阶段 院感科对全院的综合检测结果每6个月进行一次统计汇总并分析，科室内每季度进行感染小组会议讨论，找出出现问题的原因，进行总结分析并提出整改意见，制定下一季度目标和加强学习的内容，并将所出现的问题转入下一个pdca循环中解决。

体会

PDCA循环医院后勤管理 篇3

[关键词] PDCA循环法；食品安全；质量管理

[中图分类号] R155   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2011）24-141-02

Application of PDCA cycle in food safety and quality management in hospital

CHEN Yexiang

Department of Dietary,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001,China

[Abstract] Objective To improve the management of food safety and quality in hospital. Methods PDCA cycle, a novel approach, was applied in the control of food safety and quality in our hospital. Results The management of food safety and quality in the department of dietary in our hospital was improved apparently in the hospital; meanwhile the food satisfaction of patients and faculty was enhanced remarkably. Conclusion PDCA cycle is proved to be an effective approach in the management of food safety and quality. It could greatly improve the control of food safety and quality by the department of dietary in a short period.

[Key words]PDCA;Food safety;Quality management

加强食品安全质量管理，是有效防控集体性食物中毒的关键。医院膳食科是医院的后勤管理部门之一，主要分管两个食堂，即职工食堂和病员营养食堂。目前主要承担1 500人左右的职工（包括本院职工、进修生、实习生）工作就餐及2 000张床位住院患者普通饮食和治疗饮食的供应、服务工作。随着医院规模的扩大、现代科学技术的发展与引进、医疗服务需求的多元化，后勤管理工作的难度越来越大，后勤管理的专业化、规范化、程度越来越高。这就给后勤管理提出来更高的要求[1]。美国管理学家戴明（W.Edw ards Deming）博士根据客观规律总结出来的PDCA循环，包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4个阶段，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系[2]。

2010年9月～2011年10月，医院膳食科进行了有效的尝试，运用PDCA循环法对两个食堂进行了全方位食品安全质量管理，着重把加强食品安全质量管理，有效防控集体性食物中毒，提高职工就餐和住院患者饮食供给的满意度，作为科室管理的中心工作，取得了显著效果。现报道如下。

1 实施前医院膳食科两食堂工作状况

人员整体素质参差不齐。两食堂医院正式职工只有25人，有 55个劳务工都是来自农村和郊区，文化水平不高，劳务工工资和福利待遇偏低，稳定性差；科室食品安全质量管理的相关制度、职责、操作规程、服务规范有名无实；同时又缺乏食品原料、调味品采购的监管机制；科室管理松散，职工就餐和住院患者饮食供给满意度不尽人意。

2 PDCA循环法

PDCA是在管理活动中，为提高质量和管理效应所进行的计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）4个阶段循环的质量管理过程。第1阶段应彻底弄清质量管理中的问题及影响因素，提出目标并制订计划；第2阶段组织有关人员实施计划；第3阶段按质量标准组织检查，同时了解执行情况，将结果与预期目标对照，总结成功与失败教训；第4阶段为处理总结，巩固成绩。把成功经验纳入标准规范惯性运行；对失败教训记录在案防止再发生；对查出的问题，立即采取措施；遗留问题转入下一个PDCA循环。其特点：①PDCA 4个阶段是一个有机的整体；②大循环套小循环，互相衔接，互相促进；③阶梯式的运行，不断上升的循环；④处理阶段是PDCA循环的关键环节。

3 PDCA循环在食品安全质量管理中的应用

3.1 计划阶段（P）

3.1.1 建立膳食科管理组织机构 膳食科是医院后勤管理部门之一。去年8月份，院部对膳食科管理人员进行了重新任命和调整，实行科长负责制。科室随后成立了食品安全质量管理小组，由科长、副科长、班长、副班长共10人组成。两个食堂班长负责各食堂的工作排班、日常工作安排、操作规程的培训、考勤、考核。

3.1.2 制订食品安全质量管理标准及制度 管理的真谛在“理”不在“管”[3]。科室管理人员根据《中华人民共和国食品安全法》《餐饮服务食品安全监督管理办法》的规定，广泛听取科室工作人员、临床医务人员及住院患者的意见，制订出食品安全质量标准及相关规章制度、岗位职责、操作规程、考核细则、奖惩办法及窗口服务规范等。

3.2 实施阶段（D）

3.2.1 组织全科职工学习，统一思想 组织全科职工学习《中华人民共和国食品安全法》《餐饮服务食品安全监督管理办法》、科室制订的食品安全质量标准、规章制度、岗位职责、操作规程、考核细则、窗口服务规范。开展食品安全知识和技能培训，使全科职工思想上高度重视，行动上得到落实。

3.2.2 两食堂重新规划布局，确保其合理性 根据相关要求，重新规划布局和流程，严格设置食堂“四防”（即防蝇、防鼠、防蟑螂和其他有害昆虫及孳生条件）的防护设施。

3.2.3 科室建立健康档案，注意个人卫生 无论是医院正式工，还是劳务工，每年必须进行健康检查，取得健康证后方可从事本科室的食堂工作。上班必须穿工作服、工作鞋、戴工作帽，洗净双手后方可进入工作操作区，外出不得穿工作服。非本科室人员不得随意进入。

3.2.4 严格遵守 《中华人民共和国食品安全法》和《餐饮服务食品安全监督管理办法》的规定，确保食品安全。按要求认真落实索证、索票制度。食堂对量大、常用的主要食品及调料品如米、面、油、糖、盐、酱油、味精、醋等，严格按照上级主管部门要求，实行食品及原料的准入制度，供应商必须“三证”（即食品卫生许可证、食品生产许可证、食品检验合格证）齐全。建立食品及原料进货登记制度，登记食品原料、调味品的保质期，定期核对。蔬菜原料到指定蔬菜批发市场采购，严格实行双采购、双验收、双签字制度。

3.3 检查阶段（C）

仓库保管员和验收员对各类食品及原料认真验收和检查，注意核实并收取供应商的相关证件和票据，严把食品安全质量关。当食品、原料进入初加工、切配、烹调区域时，各区域操作人员用“看、闻、摸”的方法，进一步检查食品质量，层层把关。

科室食品安全管理小组，按照科室制订的食品安全质量标准进行检查。包括职工个人卫生，操作环境卫生，初加工、切配、烹调过程，食品口味等，一一进行认真检查，并作好记录。

每月对两食堂工作人员的手、物表、餐具、空气等进行抽样微生物监测。

3.4 处理阶段（A）

3.4.1 检查结果汇总、分析 科室管理者将每周检查结果进行汇总、分析，利用科室周会时间告知全科职工。对符合标准、规范操作好的方法保留下来，继续执行；对存在问题，分析其原因，在下一个PDCA循环中作为改进计划的依据[4]。

3.4.2 针对存在的问题立即提出切实可行的整改措施 原料供应商送货不符合要求，“三证”不全的，立即停止供应；本部门职工如体检身体不合格的，立即转岗；各班组操作过程中发现食品安全质量隐患，立即停止操作，及时汇报，查找源头，分析原因，直至根源找到，隐患消除。需要科室协调解决的问题及时上报，由科室管理人员作出及时调整。

4 结果

常用食品和调味品等原料供应商“三证”符合率为100%；市场流通的蔬菜类采购质量、数量，基本通过验收；1年来未发生集体性食物中毒事件；在各级食品安全质量检查中，膳食科的管理工作得到了充分肯定。

在2010年9月PDCA实施前，和2011年3月PDCA实施后，分别组织了书面问卷调查，职工就餐满意度和住院患者对饮食供给满意度调查结果见表1。

5 讨论

膳食科人员较多、文化层次参差不齐加上食品原料品种多、数量大，难于管理好一直是一个难题。大量繁琐的工作主要集中在短时间完成。要在单位时间内完成好食堂的各项工作、确保食品安全，必须紧紧依靠科室管理人员与职工的共同协调、配合，科室管理者必须找到适合本部门切实可行的管理方法。

一年来，医院膳食科通过PDCA循环的应用，不仅食品质量安全得到了保证，而且提高了职工的工作责任心，充分发挥了职工的主观能动性和自律性，增强了职工的凝聚力。住院患者的就餐满意度由69%提高至95%（P＜0.01），全院职工就餐满意度由64%提高至90%（P＜0.01）。因此PDCA循环的应用具有重要价值和广阔的应用前景。

膳食科食品安全质量管理，是一个动态、人人参与的重要过程。PDCA循环法其有效的封闭式运行，螺旋式上升，使得食品安全质量隐患日趋减少，从而推动食品安全质量管理达到一个更为理想的目标，体现了医院更好地服务人民的宗旨。因此PDCA是适合膳食科抓好食品安全质量管理的有效方法，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 李建军.医院后勤管理机制改革的探讨[J].河南职工医学院学报，2006，18（6）:517-519.

[2] 潘沼山，孙方敏，黄始振.现代管理学[M].北京：科学技术出版社，2001： 213-215.

[3] 袁克勇，黄莺.浅谈如何加强医院后勤管理[J].中国农村卫生事业管理，2010, 30 （2）：103-104.

[4] 崔延华.PDCA循环在医院后勤管理中的应用[J].中国科技信息，2010，22（11）：180-181.

PDCA循环医院后勤管理 篇4

1 资料来源

1.1 样本

来自全院使用有害物质的3 2个部门。

1.2 采样方法

质控部、防保科、总务科、设备科、院感科、护理部等职能部门运用有害物质查检表进行改进前后查检, 最终取得结果。

2 PDCA实施方法

2.1 计划阶段

2.1.1 组建项目团队

组长:后勤副院长;组员:质控部主任、防保科科长、护理部主任、总务科科长、院感科科长、设备科科长、检验科主任、病理科主任、药剂科主任。

2.1.2现状调查

2012年3月质控部组织项目团队联合进行了全院有害物质管理专项督查, 发现如下问题:病理科和检验科配备了有害物质专柜, 但不够规范, 其他各科室无有害物质专柜;全院有害物质标识不明显;全院无有害物质溢出包, 防护用品不齐全;全院无有害物质清单;全院无有害物质安全指引, 无有害物质和废弃物管理计划, 无危险品管理制度, 无危险化学品领用、使用登记和管理检查记录;有害物质存储区域小而拥挤, 检验科存储区域有较多电线;甲醛稀释配置不符合要求;医务人员防护意识差等。

2.1.3 分析原因

有害物质管理紊乱最主要的原因是缺乏JCI标准 (FMS-5) 的正确运用, 缺乏对有害物质的全面管理。主要体现在: (1) 主观原因:领导思想上不够重视, 主管职能科室、部门主管、员工都不够重视, 无专管员;员工防护意识淡薄;管理人员监管力度薄弱, 除了医疗废物有专门职能部门 (后勤、院感) 监管外, 其余有害物质没有落实到专门部门统一监管, 管理混乱。 (2) 客观原因:无有害物质专柜、标识、清单、安全指引、溢出包、防护用品及设施, 领用物品存量及种类太多。 (3) 环境因素:无集中配置甲醛的房间, 存储区域小而拥挤, 检验科存储区域有较多的电线。 (4) 方法因素:无危险品管理制度、有害物质管理计划, 无领用和使用登记, 无自查记录, 危险品存储不符合要求, 无防护措施, 甲醛稀释配置不符合要求, 无危险品泄露的处理流程, 对员工教育培训欠缺。

2.1.4 确定目标

201 2年3月14日至201 3年1月31日, 各科室有害物质专柜从原来的无到配备率达100%;有害物质标识从原来的标识不明显到标识符合率100%;各科室有害物质溢出包从原来的无到配备率达100%;有害物质清单、安全指引从原来的无到配备率达100%。

2.1.5 制定改进方案

(1) 由防保科建立全院和各使用部门有害物质清单、防护手册、安全指引、标识等, 2012年5月前完成; (2) 由防保科制定有害物质及废弃物管理计划和危险品管理制度, 2012年5月前完成; (3) 由总务科落实配置统一的铁皮柜, 2012年10月前完成; (4) 由各使用部门落实有害物质的定点、定位、定量储存及专人双锁管理, 2012年1 0月前完成; (5) 由院感科建立有害物质防护流程、统一配备溢出包, 2012年5月前完成; (6) 由防保科落实教育及培训; (7) 重点部门落实专项管理:病理科、检验科、小手术室、手术室、各病区、内镜中心等。

2.2 实施阶段

(1) 制订全院有害物质及废弃物管理计划和危险品管理制度; (2) 各部门指定一名有害物质专管员, 实行专人管理; (3) 建立全院和各部门有害物质清单、标识、安全指引、防护手册; (4) 全院有害物质溢出包统一配置, 溢出时正确处理, 重点部门配备洗眼器、眼罩、面罩、沐浴房; (5) 各使用部门配备有害物质专柜, 病理科、检验科新购危险化学品专柜; (6) 设备科不在院区内储备有害物质, 病理科、检验科独立配备有害物质专门仓库; (7) 规范危险化学品领用、使用登记和管理检查记录; (8) 医院决定统一购买稀释过的10%福尔马林 (甲醛) , 从根本上避免稀释甲醛过程中的安全隐患; (9) 重点部门落实专项管理; (10) 对全院中层干部进行职业安全防护培训和有害物质管理培训;对院内新员工进行“员工保健与职业防护”培训;对各部门专管员、员工、工人进行现场培训。

2.3 检查阶段

2012年11—12月通过主管部门多次检查, 各使用科室有害物质专柜配备率达100%;有害物质标识符合率达100%;有害物质溢出包配备率达100%;有害物质清单、安全指引配备率达100%。设施管理与安全委员会不定期召开会议, 协调解决有害物质管理中遇到的困难和问题。防保科不定期到各科检查、督促、指导, 做到随时发现问题, 及时指正。各部门专管员进行自查, 每2周1次, 督导检查部门内有害物质管理情况, 及时解决存在问题。实行防保科与各部门检查双向反馈, 把自我检查评估当成例行工作。

2.4 处理阶段

防保科每月通过各种检查进行总结, 找出有害物质管理工作中存在的问题, 并进行讨论分析。将绩效监测结果每季度上报质控部, 并定期在医院质量安全委员会上汇报;每季度向设施管理与安全委员会成员汇报存在问题并分析, 通过现场指导及OA网向各使用部门反馈。对于检查中存在的突出问题, 制定整改措施, 确定下一轮管理目标, 作为下一循环评价依据[4]。

3 小结

本院通过JCI评审学习最先进的医院管理模式, 使我们更新了理念思维, 规范了制度流程, 开发出工作潜能, 使管理模式更严谨。JCI精神的精髓是安全和质量, 而有害物质广泛分布于医院的各部门, 接触人员广, 品种多, 时刻存在着持久性、生物蓄积性、毒性、致癌性、基因诱变性、生殖系统毒性、干扰内分泌、神经系统毒性等危害, 以及易燃易爆、刺激性、腐蚀性等安全隐患, 如果没有科学管理, 必将会对患者、员工的身心健康带来威胁。经过本院近一年的管理实践与检验, 促进了有害物质管理各关键环节质量的持续改进。

总之, PDCA循环应用科学的管理理念和处理方法, 是推动工作、发现问题和解决问题的有效途径, 将其应用于医院有害物质管理, 最终实现医院有害物质标准化管理的总体目标。

参考文献

[1]潘绍仙.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社, 1999:212.

[2]周赛亚.JCI标准在医院有害物质管理中的应用[J].医院管理论坛, 2012, 29 (11) :22.

[3]李红霞.JCI标准下的实验室设备管理[J].医学信息, 2011 (5) :2175.

PDCA循环医院后勤管理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

对PDCA循环管理前 (2012年1-3月) 的病案终末质量现状进行分析, 从2012年4月-2013年12月开始采用PDCA循环法, 通过计划 (Plan) 、执行 (Do) 、检查 (Check) 、总结处理 (Action) 4个阶段对病案质量进行规范化管理[2,3,4]。

1.2 观察指标

每季为一个PDCA循环周期, 评价PDCA循环管理前后住院病案质量评价表得分、甲级病案率和筛查返修率。以《广东省病历书写与管理规范》的评分标准作为病案分级标准:≥90分为甲级, 75~89.9分为乙级, <75分为丙级。

1.3 统计学处理

采用EXCEL收集和汇总数据, SPSS 19.0统计软件包进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 采用x2检验分析计数资料, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

检查2012年4月-2013年12月出院病案8568份 (住院时间不足24 h不参加评分) , 与PDCA循环管理前的2012年1季度的1011份出院病案质量进行比较, 住院病案质量评价得分、甲级病案率均有明显提升, 筛查返修率显著下降, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、图1、图2。

3 讨论

病案质量反映医师的综合素质和医院的医疗、科研、教学服务质量和管理水平, 同时它作为处理医疗纠纷和医疗事故鉴定、保险赔付主要采信的证据, 具有极其重要的作用[5]。病案质控工作是医疗质量管理工作的重要内容, 也是病案科的一项重要工作, 但目前许多基层医院存在病案终末质控时间滞后, 缺乏管理主动性等问题[6]。一旦发生纠纷病案被当场封存, 病案中的种种缺陷就成了鉴定的依据, 加剧了医患矛盾的对立。

*与PDCA循环管理前 (2012年1季) 比较, P<0.05

本研究通过引入PDCA管理循环法, 强调全员参与、持续改进、预防为主、过程控制的原则, 使病案质量管理工作由被动变主动, 从“事后处理”转变为“事前把关”[7]。通过不断循环、继续改进, 使病案质量获得阶梯式的不断上升趋势, 保障病案质量持续改进, 从而既保证患者的合法权利, 也保护医务人员的自身权利, 从而最大限度的防范医疗纠纷[8,9]。

PDCA循环又称戴明环, 此管理模式由计划 (Plan) 、执行 (Do) 、检查 (Check) 和处理 (Action) 4部分组成, 目前, 此方法逐渐被广泛应用于医院管理工作中[10,11,12]。主要从以下几个方面着手[13,14,15]。

3.1 计划

3.1.1 现状调查

对2012年1季度终末病案缺陷存在问题汇总如下: (1) 病案首页填写不完整、不准确。如住院次数、性别、年龄、出生日期、身份证号、婚姻状况等基本情况与患者真实情况不符;前后两次住院血型不一致;诊断漏填;诊断名称、手术名称、损伤与中毒外因书写不规范;抢救与成功次数错填;三级医师签字缺项;入院和出院日期、时间与前后不一致等。 (2) 入院记录病史描述不确切, 复制病历;首程和入院记录体格检查描述不一致;次要诊断无依据;病程记录不能反映病情变化;医护记录不一致 (如输血始止时间、生命体征等) ;申请会诊记录缺主治或上级医师签字;手术安全核对单缺手术医师签字;未按规定时间内书写病历, 以致病程记录不完整。 (3) 内容缺失:缺转科记录、医嘱单、体温单、麻醉师术前术后访视记录、缺输血前后记录、重大手术缺术前讨论记录、缺重要检查报告单等。 (4) 知情同意书缺诊断名称或拟实施手术名称, 签字时间打印错误;输血前9项指标值缺记录。 (5) 辅助检查单张贴不规范;病案号出现一人多号或两人一号;打印不清楚;误打印前次住院病案等。

3.1.2 原因分析

运用鱼骨图进行原因分析, 见图3。 (1) 病历书写不及时:随着人们健康意识增强和保险制度落实, 住院患者量逐渐增多, 先进的医疗技术大大缩短了平均住院日, 使得原来人员配备不足的基层医院的医师超负荷工作, 工作压力大, 时间、体力和精力不足, 以致病历书写不及时, 拖延时间过长变成书写“回忆录”, 病历就会失去其真实性、客观性、及时性和完整性。 (2) 科内一级质控不到位:上级医师没有完全发挥对下级医师的指导和监管作用, 科主任业务行政工作较多, 督促检查乏力, 无暇顾及病历质量, 在病案出科时只是形式上签字了事。 (3) 法律意识淡薄:临床医师往往重临床轻病案, 导致病历书写粗疏漏项, 医护记录不一致, 医疗安全意识、责任意识、法律意识不强, 忽略病历作为书证的作用, 一旦发生医疗纠纷甚至封存病历, 在举证倒置中医院将会陷入被动的尴尬境地。 (4) 培训不到位:医院长期以来侧重于“三基”培训, 忽略普法教育和专题案例分析, 对新进人员未进行有效岗前培训, 临床医师和科内质控员未进行过系统规范化培训, 不能很好地掌握病历书写规范, 对评分标准不熟悉。 (5) 奖惩制度执行不力:由于怕得罪人, 只对质控中发现的问题做记录, 没有真正经济上的扣罚, 往往只是雷声大雨点小, 使处罚成为一纸空谈。而对于书写质量较好的科室和个人没有任何奖励机制, 无法调动科室质控员和管床医师的积极性。 (6) 病案室工作流程有待优化:在基层医院中, 人员配置不足, 病案人员负责病案的回收、首页录入、终末质控、复印、提供、装订、上架, 而且临床科室对病案的质控全依赖于终末质控, 由于终末质控滞后, 对发现问题未能及时与相关人员沟通, 甚至有些病案已经复印, 终末质控能提高入库病案质量, 但医务人员对返修不积极, 返修超过7 d者达11.2%, 返修次数超过3次者达6.8%。由此说明终末质控不能有利于提高医务人员的自我质量管理责任意识。

3.2 执行

3.2.1 规章制度

无规矩不成方圆, 规章制度是最具权威的约束力。根据《执业医师法》、《医疗机构病历管理规定》、《广东省病历书写与管理规范》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规要求, 细化各项规章制度, 制定适合本院的《病历书写与管理制度》、《13项核心制度》、《电子病历管理规范》等。

3.2.2 三级质控

领导的重视是坚强的后盾, 健全三级质控网络, 成立由业务副院长为主任, 医务科科长兼副主任, 护理部、各临床科室主任和病案人员为委员的病案管理委员会。一级质控由科主任选派1名中级职称以上的医师担任科内质控员, 负责指导下级医师的病案书写。对出科病案先由管床医师自查, 再由科内质控员进行内涵质量、完整性和格式检查, 最后由科主任把关。护理方面由责任组长每天质控各班护理记录, 护士长做最终审核。二级质控由医务科负责, 主要承担病历的环节质量监控。医务科质控人员不定期在网络监控查看运行病历。每月定期进行由业务副院长主持的大查房, 医务科组织门诊部、护理部、院感部、药事管理专职人员、信息系统维护人员共同到科室审查, 听取科室相关情况汇报, 对存在问题作书面整改意见, 限期整改。三级终末质量控制由病案室质控人员负责。明确各级人员职责和分工, 有效优化病案质量管理, 避免出现管理上的断层。

3.2.3 加强培训

加强培训是重要的一环院内举办相关知识讲座, 科内业务学习, 特别是对新进、低年资医务人员重点培训, 培训内容有理论知识与相关知识, 新业务、新理论, 病历书写规范, 质量检查标准等。结合平安医院的具体要求, 加强法律法规培训和专题案例分析, 以此使医务人员充分认识到病案的法律性、真实性、时效性、完整性、责任性和主体性。

3.2.4 病案室工作流程优化

病案室质控员每天下午回收病案时, 对每份出科病案进行初步审核, 主要是书写规范化、完整性和格式检查, 对发现问题及时与管床医师、科内质控员和科主任反馈, 尽量将问题消灭在源头。在首页录入时由录入人员再次审核首页内容, 并通过电话、飞信、微信群、OA内网等形式及时反馈给责任人, 责令其限时修改。以此最大限度降低终末质控返修率, 缩短返修时间。

3.2.5 奖惩制度落实

将病案书写质量考核与绩效考核挂钩, 以《医疗质量月报》形式在OA内网公示, 并按院内规定落实奖惩制度, 通过经济手段提高大家对病案书写的重视。

3.3 检查

计划实施后需要对结果进行监督和评判, 因此, 严格的检查显得非常重要。病案室每月通过质检病案, 对各科室病历书写情况用EXCEL表格进行汇总, 杜绝不合格病案归档上架。同时, 进行重要缺陷原因分析, 建立反馈制度和管理措施, 以提醒在下一轮的工作中注意, 也使得下一个循环有据可查, 持续改进质控工作。

3.4 总结再优化

每月通过检查表收集数据、将检查情况进行分析和总结, 总结上一循环的不足之处, 通过分析问题, 提出优化意见, 并对下一轮工作目标重新设定计划, 进入下一循环。

综上所述, 应用PDCA循环法加强基层医院病案质量管理, 运用先进的管理理念来改变医务人员传统的观念, 充分调动其书写病案的积极性, 提高书写能力, 强化自我保护意识, 以保证患者的合法权利, 也保护医务人员的自身权利, 在病案形成阶段达到高质量。不但降低了医院质量管理成本, 减少医疗隐患和医疗纠纷, 还可优化管理流程, 促进质量监控效益, 提高基层医院的病案质控水平和病案管理质量。

摘要：目的:探讨如何应用PDCA循环法加强基层医院病案质量管理。方法:通过分析2012年1-3月住院病案终末质控高返修率的现状, 查找成因, 从2012年4月-2013年12月运用PDCA循环法进行病案质量管理, 评价PDCA循环管理前后医院住院病案质量评价表得分、筛查返修率和甲级病案率。并总结在病案管理中应用PDCA循环法的要点。结果:应用PDCA循环管理后, 医院住院病案质量评价得分、筛查返修率和甲级病案率均明显优于PDCA循环管理前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在基层医院实施PDCA管理, 可明显改善病案质量。

PDCA循环医院后勤管理 篇6

资料与方法

2013年1月-2016年3月收治患者4 000例, 其中包括PDCA循环实现前2 200例患者, PDCA实施后1 800例患者。PDCA实施前后, 患者的年龄、性别、身体状态、职业、受教育程度等基线资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

PDCA循环模式:根据医院感染管理的相关要求和控制标准, 通过引入PDCA循环模式后, 将我中心的医院感染管理质量作为目标, 纳入PDCA循环流程中的重点工作, 使我中心的医院感染管理达到较好的水平, 具体内容如下: (1) 策划 (Plan) :详细分析我中心目前在医院感染管理中尚存在的问题和不足, 如控制医院感染管理中的缺陷, 医、药、护、技和后勤部门等各类人员的基础、专题等教育和技能的系统培训, 以及落实我中心医院感染管理的各项规章制度和综合性的检测, 从而设定出医院感染管理的目标, 提出持续性的整改方法, 最后将其纳入到PDCA循环。 (2) 实施 (Do) :对我中心的换药室、治疗室、预防接种室、儿保室、妇科检查室等高风险科室加大卫生学的检测强度, 并由专职的医院感染管理人员对高风险科室的每个医疗操作质量进行监控, 对患者的静脉输液、肌内注射、换药、抽血等进行及时监测;对我中心的老人、新生儿、产妇等免疫水平低下的人群进行重点跟踪监测, 科室医院感染兼职人员发现感染病例后, 及时登记和报告, 并由专职医院感染管理人员及时掌握易感人群的医院感染动态变化, 并及时对感染病例实施干预。此外, 专职医院感染管理人员还需重点加强我中心的医院感染高危因素的监测, 不仅要加强抗生素的监管, 还要定期向临床科室提供耐药菌的变化趋势和抗菌药物的敏感性报告, 对检验科检出的多重耐药菌或定植高危患者, 及时向临床科室报告风险, 从而落实临床科室对多重耐药菌的预防和控制措施。 (3) 检查 (Check) :专职医院感染管理人员根据医院的监测目标和结果, 对数据进行分析处理后, 及时向医院感染管理委员会、医务部和护理部等发布医院感染监测报告, 并定期以院会、专题例会、医疗质量分析报告等形式分析医院感染的风险趋势, 组织研究、分析、查找医院感染的相关高危因素, 并定期检查各科室医院感染规章制度的落实情况, 重点监测各科室中医院感染的发生率和漏报率、抗菌药物使用、消毒隔离执行等情况, 定时全院通报各科室的检查结果。 (4) 处理 (Action) :专职医院感染管理人员定期组织全院的医院感染管理质量分析会, 向各科室提出整改意见, 并对医院感染中的下呼吸道感染、导管相关性血管、尿路感染、皮肤软组织感染等个性问题制定出专项的预防和控制措施, 且在医院感染管理中坚持责任制, 以保证发现的每项问题都能得到落实整改。

评价指标:观察记录PDCA循环模式执行前后医院感染的发生率, 医护人员医院感染知识的知晓率、手卫生合格率、物体表面合格率和空气合格率, 抗菌药物使用等情况。

统计学方法:检查数据正确性, 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 计量资料以[n (%) ]表示, 采用χ2进行分析, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

医院感染发生率:我中心PDCA循环执行前, 发生医院感染的患者117例, 医院感染发生率5.32%;执行PDCA循环后, 发生医院感染的患者49例, 医院感染发生率2.72%;PDCA执行前后, 发生医院感染的患者对比, 差异具有统计学意义 (χ2=16.772, P<0.05) 。

检测指标合格率:我中心执行PDCA循环后, 院感知识知晓率、手卫生合格率、物体表面合格率和空气合格率均显著优于执行PDCA循环模式前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

抗菌药物使用情况:执行PDCA循环管理后, 使用单一种类、2种的抗生素显著高于PDCA执行前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而使用≥3种抗生素显著低于PDCA执行前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

PDCA循环模式通过严谨的策划-实施-检查-处理流程来提高管理的质量。在我中心的医院感染管理中, 不仅需要制定适合全院的医院感染规章, 还要根据各临床科室的实际问题进行有针对性的处理。本研究中, PDCA循环不仅在最初的策划阶段提出目前医院感染管理亟须解决的问题, 提出管理目标, 还具体分析医院感染管理中的各组成要素和应对策略, 并将其纳入到下一步的计划中[4]。PDCA利用了科学的方法对目前医院感染管理中的缺陷进行了分析, 并明确了医院感染管理中的责任, 促使了各医护人员加强预防和过程监控。

本研究中, 执行PDCA循环模式后, 我中心的医院感染患者从执行前的5.32%降至2.72%, 院感知识知晓率、手卫生合格率、物体表面合格率和空气合格率均显著优于执行前 (P<0.05) , 而且抗生素使用情况也明显优于PDCA执行前 (P<0.05) , 这说明了医院感染管理中执行PDCA循环模式能够降低医院感染的发生率, 提高我中心医院感染管理的质量, 值得推广应用。

参考文献

[1]袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理[J].护理实践与研究, 2010, 3 (2) :75-77.

[2]赵晋, 同俏静, 袁玉华, 等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2015, 6 (8) :1770-1772.

[3]赵莉丽, 李道苹, 金新政.精细理念在医院管理中的应用[J].中国卫生质量管理, 2006, 13 (5) :71-73.

PDCA循环医院后勤管理 篇7

1 计划

1.1 导管室感染管理问题

1.1.1 管理环节薄弱

.没有建立起导管室医院感染管理小组,科室医院感染管理质控工作难以开展,因此该环节感染管理工作较为薄弱。

1.1.2 消毒工作不到位

导管室环境消毒制度不够完善,或者没有落到实处,在手术结束后,要及时对手术间进行环境及物品表面的消毒,没有做到洁具及手术物品专用。导管室手术间空气消毒达不到要求,没有严格按照先环境、物品表面的清洁,再空气消毒的清洁消毒步骤的要求[1]。导管室控制间的空气消毒设施不齐全或者没有安放,没有完成空气消毒和空气质量监测任务。

1.1.3 工作人员管理问题

对于导管室手术人员管理较松,术中仍有无关人员随意出入的现象,少数科室手术人员较多。导管室护士不仅要对手术物品准备与手术配合引起重视,更要注重手术患者的心理及其体温的护理。

1.2 医院感染控制计划的制定

1.2.1 完善控制组织

建立放射科导管室医院感染管理小组,通过管理小组开展医院感染管理科室质控工作,从而强化导管室医院感染管理效果。

1.2.2强化导管室环境卫生控制工作

制定和落实执行环境消毒制度,确保环境卫生达到标准。对导管室控制间空气消毒设施进行完善,确保控制室的空气质量[2]。

1.2.3 强化人员管理

对导管室手术人员加强管理,对导管室手术患者进行心理以及体温护理,提升员工的工作水平,同时重视员工心理素质。。

2 计划实施

2.1 成立科室管理小组

建立放射科导管室医院感染管理小组,来提升导管室医院感染管理工作水平。

2.2 规范导管室医院感染管理

对导管室医院感染管理进行强化,对导管室感染管理质量考评进行重视,进行一月一次的定期、全面检查,对导管室执行医院感染管理进行督促,落实医院感染预防相应方式,进行不定期的导管室环节质量检测,一旦发现问题,要及时向科室感染管理小组反应,及时找到原因并作出整改。感染管理科对介入手术患者的监测应该具有主动性,对导管室医院感染发生状况进行实时掌握。2

2.3加强导管室环境卫生管理

首先要严格按照环境消毒制度每次术后进行清洗消毒。通过科室医院感染管理小组的自我检查记录,来反馈环境卫生情况。严格按照要求进行空气消毒,导管室手术后,先进行环境、物品表面消毒,然后做好空气消毒,确保空气消毒达到质量要求,科室医院感染管理小组对空气质量的监测应该以一个月为周期,连续记录分析[3]。

2.4 重视患者心理护理

对患者进行细致心理准备,有利于患者术中和术后镇静效果。导管室护士需要对手术患者心理护理进行强化,将患者接待入室后,应该多与患者沟通,通过热情亲切的态度对患者详解手术相关过程,并对术中注意事项记性讲解,以消除患者的恐惧心理,提升患者的配合度,确保手术顺利进行,防止患者由于情绪紧张等不良情绪,导致受惊出现不适影响手术效果[4]。

2.5 强化患者的体温护理

由于介入设备有有温度要求,要求空调温度较低,因此需要做好体温护理工作,如果患者手术中,没有做好保暖措施,患者受凉就容易出现上呼吸道感染等不良反应。因此,导管室护士要提前为患者做好保暖准备措施。在手术完成后,对患者衣服再次进行检查,保证患者体温正常适宜后将患者护送病房。

3 检查实施情况

3.1 二级质控

对导管室采取一月一次的定期、全面检查,并对医院感染管理质量进行综合考评,对导管室环节质量进行不定期抽查,抽查科室感染管理小组质控效果,同时对术中手术人员、环境清洁等情况进行不定期的抽查。

3.2 一级质控

对医院感染知识学习记录进行月查,严格做好空气消毒记录;对手术间、控制室空气质量进行月查,检查对医院感染管理规章制度的执行情况,对医院感染预防、控制措施的落实情况以及环节质量等各个方面进行详细的自查,进行定期汇总,定期分析潜在的问题,对改进措施进行及时的调整,并对医院感染隐患进行及时清除。

4 建立标准化管理方法

在本次研究中,导管室通过采用PDCA循环管理模式,对医院感染管理中的问题进行了及时的排查和处理,达到消除医院感染隐患的目的,能够对医院感染的发生情况有较好的控制效果。导管室通过自建立医院感染管理小组,通过二级质控,医院感染管理工作得以强化,通过定期和不定期的空气、物品卫生监测,工作质量得到明显提升,从而规范了导管室医院感染管理工作。

总而言之,介入技术是一种有创的侵入性操作,医院感染风险隐患大。所以保障患者手术安全、强化导管室医院感染管理是目前的关键内容。介入手术采用有创无切口局部麻醉方式,不仅是手术方式,而且规模均与其它手术有区别,因此有医务人员对导管室医院感染管理意识缺失问题存在,有着较高的医院感染隐患。采用PDCA循环管理,能够有效管理医院感染,不仅提升了导管室医院感染管理工作质量,而且也是导管室医院感染管理质量有效且持续性的管理方法。

摘要：分析我院导管室2016年1月收治的7名上呼吸道感染病例,采取PDCA循环方法进行分析,通过找出问题、制定感染控制计划、实施计划、核查实施结果的方式,导管室感染发生率得到明显降低,医院感染情况得到明显控制,不仅提升了导管室感染管理工作质量,而且对各项管理工作达到了标准化、规范化的目标。

关键词：PDCA,导管室,医院感染管理

参考文献

[1]金铁梅.PDCA循环应用于医院感染管理的价值分析[J].中国社区医师,2014,09:143—144.

[2]秦姣红,徐文娟,朱玉叶.探讨PDCA循环在新生儿室医院感染质量管理中的应用[J].中国医学创新,2014,15:133—135.

[3]何旗群,齐辉,梁海英.PDCA循环在导管室医院感染管理中的应用[J].中国临床护理,2014,04:335—337.

PDCA循环医院后勤管理 篇8

关键词：PDCA循环法,多重耐药菌,医院感染,管理

目前, 多重耐药菌 (MDROs) 已经逐渐成为医院感染的重要病原菌, 预防和控制多重耐药菌感染, 是提高医疗质量、保障患者安全的重要举措, 已成为国际医疗领域关注的焦点[1]。为贯彻执行卫生部文件及等级医院评审要求, 加强多重耐药菌医院感染管理, 以医院等级评审为契机, 该院于2011年引用PDCA循环法针对多重耐药菌医院感染管理进一步完善, 达到持续改进, 现报道如下。

1 方法

1.1 PDCA循环模式

最早由美国质量统计学家休哈特提出, 1950年由美国质量管理专家戴明博士改进成为PDCA模式, 又称为“戴明环”;在推行全面质量管理活动中广泛应用, PDCA的含义如下:P (Plan) —计划;D (Do) —执行;C (Check) —检查;A (Act) —纠正, 对总结检查的结果进行处理, 成功的经验加以肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结, 未解决的问题放到下一个PDCA循环里。

1.2 计划阶段 (P)

1.2.1 分析现状、识别问题

发现问题是每一个PDCA循环的起点, 在多重耐药菌医院感染管理中存在认识不足, 注重经济利益, 对医院感染相关设施设备投入不足, 医院感染管理工作未纳入综合质量目标考核体系, 医院感染管理制度流于形式[2], 执行力不强, 医院感染管理部门监管不力;医院感染及多重耐药菌管理相关知识缺乏, 由于医护人员工作繁忙, 缺乏相关知识的学习, 造成基本概念不清晰、常用物品消毒技术不熟练以及常规环境监测方法不准确等现象发生[3];手卫生依从性低, 六步洗手法掌握不熟练, 因工作量大及洗手条件、设施的限制等迫使洗手依从性降低;抗菌药物的不合理使用, 用药指证掌握不严, 预防使用抗菌药物不规范, 治疗用药病原微生物送检不及时、送检率低, 未及时按药敏调整用药, 经验用药普遍;多重耐药菌管理相关科室合作淡薄, 缺乏有效的合作机制;临床医师在面对细菌性感染疾病时, 掌握耐药信息不全面等。

1.2.2 确定目标、制定计划

计划是管理的首要职能, 要有效的控制多重耐药菌医院内交叉感染, 避免医院感染流行, 必须制定切实可行的计划。根据该院自2008年细菌耐药性监测以来存在的问题, 进行综合分析和预测, 制定了多重耐药菌相关文件、制度、规定及措施, 如:医院文件《关于加强多重耐药菌医院感染管理的通知》、《关于印发细菌耐药监测与预警机制的通知》、制定了多重耐药菌监测方案、更新修订了多重耐药菌医院感染管理规章制度及措施共八项;针对手卫生依从性低, 加强手卫生管理, 制定手卫生考核办法;成立了多重耐药菌联席委员会并制定多重耐药菌协作管理制度、多重耐药菌管理联席会议制度等;制定医院感染相关知识及业务培训计划, 多部门联合参与抗菌药物联合整治活动等;并把医院感染管理纳入医院综合目标考核体系, 每月进行监督检查, 使考核有据可依[4]。

1.3 执行阶段 (D)

1.3.1 提高认识, 加强医院感染意识

以争创等级医院为抓手, 加强全员培训, , 感染管理科人员及时将医院感染管理相关信息传达到全院医护人员及保洁人员, 提高医护人员的防控院感的自觉性;开发领导, 及时请示报告, 争取医院人、财、物及各级领导的支持。

1.3.2 加强组织建设, 建立多部门合作机制

将医院感染管理纳入医院综合目标考核体系, 建立健全医院三级网络[2], 成立多重耐药菌联席委员会, 半年召开一次联席会议;加强与医疗、护理、临床检验、药学、后勤等部门的协作, 严格执行多重耐药菌协作管理制度, 各组织分工明确、各司其职, 保证该项工作的顺利进行。

1.3.3 加强知识培训

为使医护人员掌握更多的多重耐药菌感染知识, 在全院范围举办多次多重耐药菌预防与控制培训班, 并邀请检验科、药剂科等专业人员进行授课;把医院文件及方案下发到临床科室及院内网方便医护人员学习;院感科专职人员积极参加多种层次的培训班, 并及时把所学知识传达到全体人员, 提高工作的依从性。

1.3.4 加强抗菌药物的管理

医务科、院感科、药剂科多部门联合参与抗菌药物联合整治活动, 邀请专家授课, 全员参与;根据卫生部活动方案, 更新修订了抗菌药物相关制度, 加强临床药师的培养, 深入到临床, 加强抗菌药物分级管理, 三级审核, 加强Ⅰ类清洁手术预防用药管理, 加强抗菌药物使用检查, 每月由医务科、院感科、药剂科多部门联合检查, 并把检查结果纳入医院综合目标考核体系。

1.3.5 严格执行多重耐药菌防控措施

临床科室根据多重耐药菌医院感染管理规章制度及措施严格执行:加强医务人员的手卫生, 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中, 应当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施, 首选单间隔离, 没有条件时, 进行床旁隔离。与患者直接接触的医疗物品专人专用, 并及时消毒处理。医务人员实施诊疗护理操作中, 应当使用手术干消毒剂、或手套, 必要时使用隔离衣。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程, 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时, 应当避免污染, 减少感染的危险因素。加强诊疗环境卫生管理, 对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房, 应当使用专用的物品, 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面, 应当每天进行清洁和擦拭消毒。

1.4 检查阶段 (C)

根据计划及检查标准, 院感科专职人员定期或随机到临床科室对多重耐药菌管理工作进行检查、督导、考核, 对每例多重耐药菌每周进行追踪随访, 按照《多重耐药菌监测报告处置表》对应的各项内容执行落实情况进行考核, 院感科对存在问题提出持续改进建议, 被检科室进行有效整改, 院感科复检, 保证防控管理措施落实到位, 并记录追踪结果, 处置表一式两份, 院感科、被检科室分别保存。

1.5 处理阶段 (A)

根据计划及方案, 及时反馈监测资料, 院感科每季度将监测资料汇总分析以《院感通讯》的形式反馈到临床科室, 并传发到院内网;检验科每季度向全院公布细菌耐药性监测分析以及重点部门前五位的医院感染病原体信息, 使临床科室医务人员及时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率的情况, 以主动采取控制措施, 并完善监测方法;院感科每月对全院临床科室多重耐药菌防控措施的考核检查情况及时汇总、分析、评价, 对发现问题进行整改, 及时修订相关制度及措施, 进入下一个PDCA循环中, 达到质量持续改进。

2 结果

经过引用PDCA循环模式对多重耐药菌医院感染管理进行实践应用, 多部门积极协作, 提高了多重耐药菌防控意识, 达到了多重耐药菌医院感染管理持续改进, 近2年未发生多重耐药菌医院内交叉感染, 保障医疗安全。

3 讨论

在实践过程中, 多重耐药菌医院感染防控措施, 手卫生依从性提高难度较大, 在落实手卫生考核办法期间, 依从性较高, 一段时间后开始降低;抗菌药物管理需要相关职能部门的有力支持, 共同管理, 这些工作都需要常抓不懈, 需要下一PDCA循环中持续改进[5]。

在运行中, 发现PDCA循环模式在医院质量管理中可以广泛应用, 如医院管理、科室质控等运用PDCA循环管理法, 可达到持续改进目的。

参考文献

[1]李六亿, 贾会学, 贾建侠, 等.综合医院多重耐药菌医院感染控制效果的研究[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (20) :4306-4308.

[2]叶卫东.基层医院多重耐药菌医院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (1) :146-147.

[3]肖玲, 李析茜, 贾庚, 等.医院感染存在问题与改进措施[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (20) :3179.

[4]肖秀丽.PDCA循环圈在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志, 2010, 28 (11) :58.

PDCA循环医院后勤管理 篇9

1 医院文书档案管理的问题

面对三级综合医院评审的新要求, 办公室积极运用鱼骨图管理工具分析出医院在文书档案管理存在如下问题:

1.1 制度管理层面。

鉴于客观历史原因, 医院的档案管理制度不健全, 科室文书档案收归办公室统一归档管理的意识不强, 存在有制度不遵守、有规章不执行的现象。部分行政职能科室收到上级文件及办理件不及时上交办公室, 甚至为了科室查询应用方便, 自行留存于本科室, 再加上管理人员不固定, 导致部分重要资料散佚、甚至丢失。

1.2 硬件设施层面。

由于医院办公条件限制, 办公室原有文书档案室未有独立的房间, 与仓库混为一体, 偏僻、狭小、阴潮, 通风换气设备差, 安全隐患突出。无专用档案存储电脑、扫描仪等设备, 达不到信息化存储档案要求。

1.3 人才队伍层面。

文书档案管理人员为办公室工作人员兼职、非专业化, 虽经系统专业学习, 但新知识运用不足, 多凭经验工作, 导致了文档办理不及时、归档不合理等问题。由于办公室原先人员少、承担大量工作, 导致了兼职档案管理人员精力分散, 无法投入。

1.4 拓展应用方面。

以往采取较为传统的管理方法 (如手工检索等) , 信息化手段运用较少, 导致信息检索的速度慢、效率低。在档案资料的开发利用方面, 由于档案管理不系统, 致使文书档案资源浪费, 缺少档案管理方面的科研成果。

2 PDCA循环原理的探索应用

PDCA循环是管理学专家戴明提出的著名理论, 指的是计划、实施、检查和处理等工作的循环过程。在管理活动中, PDCA循环的应用可以普遍起到提高管理质量和效益的作用[2]。P (Plan) 表示计划;D (Do) 表示执行;C (Check) 表示检查;A (Action) 表示处理。在具体实践中, 我们遵循这样的原则, 使其成为文书档案管理质量“车轮式”提高的重要方法, 成为有效保证文书档案高效规范管理运转的基本方式。

2.1 P (Plan) 计划:

针对管理中存在的问题, 在2011年底即提交院长办公会予以专题研究, 提出了如下对策:一是配备标准化的档案室。在办公室外派人员出去考察学习、档案室选址分析论证的基础上, 确定了新建档案室的方案。配备电脑、打印机、扫描仪等专用设备。二是决定加强档案人员的引进培养, 提高档案管理的专业技能。三是决定健全完善档案管理的制度、岗位职责等。

2.2 D (Do) 执行:

2.2.1 档案室按计划建成并投入使用。

通过招标方式, 于2012年1月至5月份对档案室进行了改造, 并配备了档案橱、电脑、扫描仪等设备, 于6月份, 档案资料进行了整体搬移。并逐步采取扫描方式, 将部分纸质文书档案转为信息化档案。

2.2.2 完善管理制度。

结合医院评审工作, 办公室对档案管理制度进行了梳理修订, 于出台了《档案室管理制度》、《保密制度》、《公文管理规定》等制度流程, 明确了岗位职责, 并于2013年7月份进行了修订, 纳入医院2013版《制度汇编》, 为下一步规范文书档案管理、流程化操作提供了制度保障和依据。

2.2.3 招聘引进配齐了档案管理人员。

于2012年8月份招聘了一名管理专业人员从事档案管理, 并经专业培训取得档案专业上岗证。

2.2.4 强化了全院档案从事人员的培训。

针对科室档案意识不强的现象, 组织开展了“学制度、履职责、促规范”的集中学习培训, 结合医院评审资料的规范化管理, 对全院评审内审资料负责同志进行了规范文字档案材料的专题培训, 强化了档案规范化管理意识, 从文件材料形成开始, 即按档案管理要求去做, 确保了档案门类和内容齐全。

2.3 C (Check) 检查:

根据PDCA循环工作原理, 在档案室的建设、档案管理制度的制订与实施、文书档案的办理及归档率等, 均结合医院评审工作的逐步深入, 探索运用鱼骨图、检查表等管理工具, 采取自查与上级查相结合、定期查与突击查的方式, 及时对各项工作推进情况跟踪督导。结合“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的医院评审方针, 发现问题, 及时督促指导采取整改措施, 及时跟踪整改成效, 促使档案管理质量持续改进、上台阶。

2.4 A (Action) 处理:

定期组织开展档案管理回头看, 及时发现在计划、执行及检查中存在的问题, 分析原因, 明确调整措施, 保证档案管理沿着标准化管理的方向改进。譬如, 在文书档案办理流程方面存在“中梗阻”现象, 及时改进流程, 保证了按时限办理, 当日办理率、三日归档率逐步提高。同时, 办公室组织相关人员进行经验总结, 促使档案管理的具体工作逐步进入一个更高层次的质量循环过程。

3 总结

通过PDCA循环原理的初步探索运用, 对于提高档案管理的规范化水平起到了积极的推动作用, 医院文书档案管理的硬件设施得以改善、管理制度得以健全、文书档案及时办理率、归档率提高到95%以上, 档案室被评为市级规范化档案室。我们现阶段进行的医院等级评审工作虽然有了评审标准, 但仍然没有医院评审资料的要求[3]。在探索运用过程中, 也存在不够细致深入, 着力点欠扎实等限制。就文书档案管理的重点内涵建设方面的应用, 如档案的及时办理率、归档率、利用率等方面, 如何运用PDCA循环原理, 如何运用质量管理工具, 还有待于进一步的研究探索。

参考文献

[1]袁野.充分发挥档案在医院等级评审中的作用.兰台内外, 2012.1;45

[2]张艳军.PDCA循环在医院科技档案管理中的应用.河北医学, 2012, 18 (4) ;564