带教PDCA循环

带教PDCA循环（精选十篇）

带教PDCA循环 篇1

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年1月—2011年2月在我院神经内科实习的护生27名, 入科实习前均接受过护理部统一组织的岗前培训, 培训内容包括介绍医院基本概况, 学习医院规章制度、有关法律法规、院内感染知识、人文关怀及社会伦理知识。入科由专职护理人员进行带教。

1.2 方法

运用PDCA循环法, 即:评估、计划、实施、评价, 对临床带教工作进行科学质量管理与控制。

1.2.1 评估

影响实习效果的因素[2]: (1) 带教老师方面的因素:带教老师的知识水平、责任心, 人力资源的不足。 (2) 实习生存在的问题:理论知识不扎实;理论与实际脱节;实习护生的主动性差;实习护生对护理知识和技能操作的实习态度;与患者和家属的沟通能力差。

1.2.2 计划

(1) 选拔带教老师。带教老师的选择是顺利进行带教的一个重要方面[3], 选拔工作经验丰富、责任心强、理论知识扎实的护师职称以上的专业人员担任带教老师, 能严格执行临床护理中的操作流程, 起言传身教的表率作用。因为神经内科危重患者多, 护理工作量大, 带教老师在带教实习护生的同时还承担着繁重的临床护理工作, 为了提高带教老师的带教积极性, 确保带教计划的完成, 采取相应的激励手段。对通过日常综合考核竞争上岗选拔上来的专职带教老师, 不参与倒夜班, 以利于对实习护生的日常动态管理, 切实做到专职专人、放手不放眼的实习生带教管理。另外, 增加带教老师每月带教分10～15分, 以补偿其临床护理工作与带教双重任务对其日常综合考核得分的影响, 年终参与综合考核竞争上岗时更具公平性。 (2) 制定带教计划:每位护生在我科实习4周, 结合本科室专科特点制定相关带教计划, 按周掌握, 由浅入深, 循序渐进。

目标:巩固神经内科常见疾病相关理论和护理基础理论, 掌握神经内科常用的护理技术操作, 熟悉神经内科患者的护理评估内容, 了解神经内科疾病常见护理问题及护理措施。

1.2.3 实施

(1) 护生新入科, 由病区护士长和带教老师热情接待, 介绍科室概况及环境、人员组成、带教计划及工作要求, 以适应工作环境。并再次强化护生的法律意识, 强调根据《医疗事故处理条例》明确规定带教老师及护生分别应负的法律责任, 加强双方责任感, 倡导以患者安全为首要原则的临床实习理念[4]。 (2) 针对不同实习阶段予护生不同的心理支持, 激发护生工作和实习的主动性和自觉性, 进行赏识教育, 关爱护生, 有意识培养师生感情, 促进师生交流, 使护生积极、主动参与临床实践, 心智行为均得到锻炼、提高。 (3) 根据带教计划, 每周初始进行温习, 明确全周的目标, 周中进行总结, 对于未能完成的目标, 分析相关因素, 找出问题所在予以改进, 确保每周按时完成任务。教育护生按时完成周记, 学会对自身学习进行总结, 带教老师及时进行评点、反馈。 (4) 带教老师根据每位护生的特点, 进行个体化带教。由基础的护理工作逐渐到专科性技术操作, 放手不放眼, 让护生参与到实践中, 结合专科疾病特点进行讲解, 使护生在临床实习中充分体会理论与实践相结合, 加深直观印象。根据不同临床情景教育护生注意护患沟通, 对于沟通存在问题的护生, 重点进行沟通技巧培训, 采用临床情景模拟训练[5], 使护生更好地适应临床工作并获得患者认可, 增强其自信心及职业认同感。让护生参与科内组织的小讲座及院内的业务学习, 基础理论学习与专科知识相结合, 不断充实完善护理知识。 (5) 对带教老师及护生的管理。建立详细的带教记录本, 做好带教日志, 师生签字。护士长每周根据带教计划进行带教效果抽查, 抽查结果直接与带教老师和护生见面, 分析存在的问题、相关原因及提出改进措施, 与各人考核挂钩。将护生的日常考核及出科考试成绩如实记入实习周记及手册, 实习鉴定全面反映护生实习过程, 师生充分重视, 自觉跟进。

1.2.4 评价

(1) 每位护生出科前征求其对科室带教工作意见, 明确带教存在的问题, 予有效改进。 (2) 通过4周PDCA循环法的带教, 师生互评带教质量及各自收获, 总结经验进入下一循环。

2 结果

27名护生均对科室带教工作表示肯定, 每季度护理部实习生座谈会上我科室带教老师均被评为优秀带教老师。通过PDCA循环法对带教工作的质量控制, 每位实习护生在科室实习期间均能完成带教计划, 实现带教目标, 掌握应知应会内容。实习结束, 师生互评, 均有收获。双方对职业价值认同感均有提升。

3 体会

临床实习既是实习生通过临床实践将在课堂掌握的理论知识转变为专业技能的重要途径, 也是实习生接触社会, 强化服务意识, 确立专业情感和态度的重要阶段[6], 重视实习生带教工作, 为临床培养输送人才至关重要。科室应营造一个有利于护生积极的职业情感发展的氛围, 用具体可行的情感教学目标引导护生正确认识护理职业的价值, 促进护生职业成熟度[7]。我科自护生入科始, 由专职的带教老师负责对护生的4周实习进行PDCA循环法带教, 对临床带教工作进行科学质量管理与控制, 并全程辅以个体化的心理支持, 积极正面引导护生应对职业挫折的考验, 师生关系融洽, 形成良性互动, 取得满意效果。

参考文献

[1]邓仁丽, 朱丹, 侯晓静, 等.护生临床实习行为影响因素及评价方式[J].护士进修杂志, 2005, 20 (10) :907.

[2]杨昌美, 骆雪英, 罗庆莲.神经外科临床带教存在问题和应对措施[J].泸州医学院学报, 2009, 32 (6) :695-696.

[3]滕爱林.影响护生临床实习效果的因素分析及应对策略[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (6) :73-74.

[4]闻彩芬, 孙来义, 朱芬芬.实习护生护理缺陷形成原因的质性研究与对策[J].护理研究, 2011, 25 (1) :164-165.

[5]胡蓉.临床情景模拟在新护士沟通技巧培训中的应用[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (8) :71-73.

[6]张永梅, 江智霞, 王俊, 等.护理临床实习三段式职业态度教育的探讨[J].护士进修杂志, 2008, 23 (7) :1173-1174.

pdca护理循环 篇2

1.概述

PDCA管理循环就是按照计划（plan）、执行（do），检查（check）、处理（action）4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序，由美国质量管理专家戴明提出，又称戴明循环。2.PDCA的四个阶段

•P(计划 PLAN):从问题的定义到行动计划 •D(实施 DO):实施行动计划 •C(检查 CHECK):评估结果 •A(处理 ACT):标准化和进一步推广

3.特点

（1）大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。

（2）阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。PDCA循环的关键在于处理阶段，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重复错误。

4.PDCA的八个步骤

步骤一：分析现状，找出题目；

强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。步骤二：分析产生题目的原因；

找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。

步骤三：要因确认；区分主因和次因是最有效解决题目的关键。

步骤四：拟定措施、制定计划；（5W1H），即：为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（when）？如何完成（How）措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。

步骤五：执行措施、执行计划；高效的执行力是组织完成目标的重要一环。步骤六：检查验证、评估效果；“下属只做你检查的工作，不做你希望的工作”IBM的前CEO郭士纳的这句话将检查验证、评估效果的重要性一语道破。步骤七：标准化，固定成绩；标准化是维持企业治理现状不下滑，积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。步骤八：处理遗留题目。所有题目不可能在一个PDCA循环中全部解决，遗留的题目会自动转进下一个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升。

PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，PDCA循环得到了广泛的应用，并取得了很好的效果，因此有人称PDCA循环是质量管理的基本方法。5.如何将PDCA运用到护理质量管理中 1)护理质量：

是指护理工作及服务效果满足护理服务对象需要的优劣程度。2)护理质量管理：

是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足服务对象需要的活动过 6.案例

双手回套针头套引起扎伤 原因分析：

1、物品：无盖回收盒。

2、护士缺乏防护意识引起：（1）针头回收盒不好用；（2）不回套无法将针头分开；（3）怕其他人员受伤；（4）未使用治疗盘（5）觉得不回套更危险。

3、组织：

（1）没有针头处理流程标准（2）未定期监测

（3）缺乏有关针扎在职教育 P 计划 : 从问题的定义到行动计划 确定目标：

1、掌握预防血源性传播知识达到100%

2、双手回套扎伤率为0

3、使用物品有盖回收盒100%

4、针头处理流程标准落实率100% 改进计划：（具体工作流程、要求）

1、病区建立有盖回收盒

2、培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。

3、制定针头处理流程标准。

4、公布流程一周，阅读后签名 D实施 : 实施行动计划 准备用物

(包括治疗盘、利器盒等)去除针头外套进行抽血或注射 直接分离针头入利器盒

针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器 集中放置于科 室规定的处置处

按照既定的计划执行措施(协调和跟进)

1、培训相关控感知识

2、与针头有关 的操作配备有盖利器盒。

3、制定针头处理流程： C检查 :评估结果

1、检查评估结果同确定目标相符吗? □ 达到

2、每项措施的有效性如何?（1）掌握预防血源性传播知识达到100%（2）双手回套扎伤率为0（3）使用物品有盖回收盒100%（4）针头处理流程标准落实率97%

3、哪里还存在着距离? 第4项还未能达标100%

4、我们学到了什么？ 控感学习自我保护……….A处理: 标准化和进一步推广

1、巩固成果，采取措施以保证长期的有效性，将新规则文件化。

2、处理遗留问题，将未达标的问题在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 7.PDCA循环管理模式理念

• 做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战 • 再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零

带教PDCA循环 篇3

【摘要】临床带教是为了让护生更好的得到正规的知识和技术，带教老师的理论知识和技术要求非常过硬，为了提高学生的综合素质和临床动手能力，引导其尽快完成角色转变，我们引进PDCA循环方法，针对护生进行带教，使学生成为独立自主的、负责的、有创造性的能持续发展的个体。为下一步进入临床工作做了铺垫。

【关键词】 PDCA循环 护生 临床带教

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0667-01

PDCA循环是美国统计质量管理专家戴明提出的一种标准化、科学化的工作程序[1]。

随着医学模式的转变，当前常规带教方法已不能满足护生和护理职业需要[2]。我院是一所综合性的三甲医院，为提高护生的综合能力，培养高质量的护理人才，我们将PDCA循环运用于临床带教工作，取得了较好的效果，现介绍如下：

1 方法

1.1 计划阶段（P）

1.1.1 根据教学计划及毕业实习大纲的要求，结合我科专业特点，制定带教计划。并把各种计划用文字或表格的形式列出，做到目标明确、计划周密、内容具体，使带教老师和护生对整个实习过程做到心中有数。

1.1.2 烧伤整形科室是一个特殊的科室，护理人员必须具备娴熟、过硬的护理操作实践技术和丰富的抢救经验，烧伤患者有很多是可怕的，实习生来到临床科室，看到恐怖的一面，都会产生恐惧心理，特别是实习的第一个科室。因此我科制定教学计划时，从护生的综合素质和烧伤专科特点来进行评估针对性的带教，且对所有的教授课题与技术知识均记录在案，要求带教老师和学生人手一份。

1.1.3 严格选择教学人员。专职带教老师负责学生的安排，实习报告的填写，安排讲课，带教双向反馈。烧伤科带教老师，必须在工作3年以上并具有大专学历的护士以上资质，具有丰富的烧伤专科知识和临床经验、具有良好的职业道德和丰富的带教经验。每位带教老师要承担一项以上的知识讲座或技能演示。实行培训考核责任制，使每项技术都有严谨、科学的培训程序，专人负责，落實到位[3]。带教前必须参加医院带教资质审核。

1.2实施（D）

1.2.1 召开带教会议，加强思想教育。科室负责人向带教老师讲解护生带教的重要性和意义，使每位成员从思想上高度重视此项工作。重点讲解对学生积极向上的护理模范与事迹。每位带教老师要把培训考核的具体内容交与护生，做到心中有数。

1.2.2入科宣教。向护生介绍科室环境布局、管理制度、消毒隔离制度、各种设备及管理要求和医护人员，使护生尽快适应工作环境，消除恐惧感。

1.2.3教学组长与带教老师做示范：要求给护生示范一遍烧伤科所需的基本技能。

1.2.4选择适宜的教学方法。根据学习计划目标，结合科室与护生的自身综合能力，选择因人施教。通过启发护生的主观能动性，利用评判性思维进行专科教学，促使护生不断思考，提高理论联系实际的能力。

1.2.5 树立良好的专业的态度 护理专业态度是护士对护理专业的认识、情感以及决定自己专业行为倾向的心理状态。专业态度，是人才素质的首要成分，将直接影响专业的行为[4]。对烧伤危重症病人救护时，培养急救意识和干练的工作作风，树立“时间就是生命”的观念，做到忙而不乱。

1.3检查（C） 检查阶段是对教、学双方是否按计划执行及其执行的效果做出客观的评价。

1.3.1 带教老师采取多种形式对所教学内容进行考核，护士长和教学组长每周检查落实教学情况，了解目标的可行性，及时调整带教方法。促进总目标的完成。

1.3.2 随机抽查。在护理病人过程中、讲课中或操作中随时进行提问相关知识以检查护生是否掌握。护生自我评价，自己确认未掌握的理论技术知识，并随时向老师请教。

1.3.3进行出科考核。出科考核包括无菌技术、隔离技术与原则、烧伤患者的护理与相关理论知识的所有内容。考试成绩必须达到80分以上。

1.4总结（A） 总结处理阶段是对以上三个阶段的总结，平时也贯穿于三个阶段中。带教老师通过对学员的德、勤、绩、能作出全面评价，表扬优秀，提出不足。制定量化反馈表，检查带教的质量和护生对带教反馈。并不断的通过反馈和科室特殊性，进行对带教计划修订并反复循环，提高带教质量。

2 体会

2.1 PDCA带教方法使护生提高了自学能力，更好的发挥主观性和创造性，护生可以有步骤，有规律的进行反复循环问题，深究问题的根源，更是带动科研能力的有效方法。

2.2 PDCA循环带教有利于带教老师不断地总结经验，找出问题。运用PDCA循环，根据问题随时调整切实可行的计划，增强了带教的责任感，同时也提高了带教老师的业务水平和学习性。经过持续改进我科护理带教质量全面提高，我们护理带教管理工作进入了标准化的轨道。

参考文献

[1] 解晨，赵杰.PDCA循环在临床教学管理中的应用【J】.护士进修杂志，1997，8（12）：14.

[2] 刘卫红.护理临床教学现状与展望【J】.护理研究，2004，18（10）：1705-1706.

[3] 任小琴.PDCA循环管理方法在急诊护理中的运用.浙江中医药大学学报.2007.5（18）：393-394.

带教PDCA循环 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月~2014年10月在我院进行实习的护理专业的实习生58例作为研究对象, 将其平均分为对照组和观察组。对照组男1例, 女28例, 年龄17~22 (18.9±1.2) 岁。观察组男1例, 女28例, 年龄17~23 (19.1±1.3) 岁。两组护理实习人员的基本资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组常规带教。实习护生跟随护理人员进行临床护理实习, 护理人员对实习护理人员护理中不规范、错误的护理进行规范指导等。观察组实施PDCA循环系统带教。具体内容为: (1) 制定带教计划。本次护理人员根据实习护生的个人情况、能力、素质, 对其实施针对性的管理, 制定带教阶段计划。第一, 初级带教阶段。对本组的每一个实习护生进行最基础的带教, 其中包括了查房、护理工作流程等, 帮助实习护生了解科室环境、仪器操作等。第二, 护理提高阶段。进入该阶段之后, 对本次实习的实习护生, 进行护理基本技能进行训练、实际操作训练, 了解临床护理的基本方法、临床护理处理措施, 对骨科疾病的护理常规进行了解、熟练使用骨科仪器。第三, 护理知识巩固阶段。进入本阶段之后, 对本组的实习护生, 进行临床护理知识、技能考核, 对存在护理问题的实习护生进行护理规范指导、护理错误纠正。第四, 综合考评阶段。在该阶段, 对本组的实习护生进行全面的、综合型的考核。 (2) 带教计划的实施。第一阶段, 对实习护生进行专业的护理实施强化学习, 对每一位实习护生进行相关护理知识的详细讲解, 例如服务理念、服务态度、护理动作的规范等。进行科室介绍, 制定科室规章制度、工作纪律等。第二、三阶段, 由骨科护理室的护士长或护理组长根据实习护生的实际情况制定带教学习计划, 并对护理人员的护理知识、技能进行巩固, 进而更好地促进护理人员对实习护生进行实际的护理操作示范, 指导实习护生进行正确的护理记录等, 并对实习护生进行小讲课, 让其掌握骨科患者的临床表现、治疗方法、护理、健康教育知识等。第四阶段, 对实习护生护理知识学习情况 (护理临床理论知识、护理实际操作能力、护理态度等) 进行考评。 (3) 检查。该阶段与实施中的第四阶段相似, 就是对实习护生的实习质量和效果进行检查考核, 设置提问检查、出科考核、小结鉴定、结束考核等。 (4) 处理。该阶段主要是对实习护生考核中存在的问题, 通过各种反馈途径进行掌握, 进行带教评价, 并给出改进建议和意见。PDCA循环系统在骨科护理带教中的应用分为计划、实施、检查、处理四个环节进行的, 在这四个环节中又分为很多个子系统, 按照这要计划、要求对实习护生进行护理带教。

1.3 观察指标

针对本次研究中观察组与对照组的实习护生的理论知识、护理专业技能、护理服务态度、临床带教综合评分, 进行分析比较。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理分析, 计量资料使用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组实习护生护理理论知识、护理专业技能、护理服务态度、带教临床效果综合评分均优于对照组, 且有显著差异, 具有统计学意义 (P均<0.05) 。见附表。

3 讨论

在临床护理中, 产生了一种新的管理方法, 称之为PDCA循环模式管理法, PDCA循环系统是集合程序化、科学化、标准化为一体的一种管理方法, 具有全面性、高效性[1~3]。随着其发展以及现代临床护理专业的教学, PDCA循环模式在护理专业学生的实习带教中的得到应用[4]。

本文针对PDCA循环模式系统在骨科护理带教中的应用效果进行了分析, 结果PDCA循环系统带教模式组实习护生的专业理论知识、专业技能、护理服务态度、临床带教综合评分均优于常规带教组学生的评分。由此得出PDCA循环模式在骨科护理带教中的应用效果显著, 实习护生的护理能力、态度等得到有效的提升, 可以将该种带教模式进行推广应用。

在医院中实施的带教, 是当前学校教育与企业实施的校企合作一个人才培养的重要环节, 医院为医生、护理专业的学生提供护理实习的机会, 为其今后的临床护理打下一定的基础[5,6]。传统的护理带教模式, 带教效果不理想, 教学目标不是很明确, 针对实习护生的带教工作, 也没有形成有效的带教方案, 同时对实行护生的带教成果测评也没有形成直接的考核系统, 所以实习护生的护理技能、护理理念等相对较弱[7]。PDCA循环模式是结合了计划、实施、检查、处理四个环节的带教系统模式, 在实习护生的实习中, 实施PDCA循环带教模式, 可以促进带教质量的提升, 将实习护生的带教工作进行细化, 深入到护理中的每一项工作中, 提高实习护生的护理能力、护理专业知识、仪器的操作使用等。本文针对PDCA循环模式和常规带教的效果进行了对比, 结果显示, PDCA循环模式的应用效果显著, 实习护生的各项考核成绩均优于常规带教组, 由此说明PDCA循环模式在骨科实习护生的带教有应用意义。

PDCA循环系统模式在护理带教中的应用, 可以形成明确的带教计划、考核制度等, 并对学生的护理技能、理论知识等进行强化考核和训练[8]。所以PDCA循环系统护理带教组实习护生的带教成绩, 优于常规带教组。结合本次研究的结果得出, PDCA循环系统在护理带教中的应用效果显著, 可以进行推广应用。

参考文献

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跌倒护理的PDCA循环 篇5

有研究表明〔1〕，少数老年患者在住院期间常因各种原因发生跌倒现象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成脑组织、骨和关节等损伤。为防止老年住院患者跌倒损伤，对本病区运用PDCA循环管理法〔2〕进行管理。

资料与方法

1.1 一般资料 2008年1～12月在我院随机抽取生活基本自理(能独立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年龄60～91岁，平均(75±7.51)岁。其中老年性痴呆19例，糖尿病10例，脑梗死后遗症15例，恶性肿瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例随机分组，1～6月28例进行常规护理(常规护理组)，7～12月30例运用PDCA循环管理法进行管理(PDCA组)。两组患者的年龄、性别、病情、文化程度、病程等经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规护理组，按防止步态不稳老年患者护理常规进行护理。PDCA组运用PDCA循环管理方法。

1.2.1 计划阶段(P)

1.2.1.1 收集资料 包括年龄、性别、入院时患者身体状况、病情用药情况、日常活动规律及生活需求、既往有无跌伤史。

1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因 与护士有关的因素：护士责任心不强，安全意识淡薄;岗位职责落实不到位。与患者有关的因素：①内在因素：疾病影响，慢性累积性劳损，老年退行性变。②外在因素：包括环境、衣着及意外伤害。地面积水过多、病床过高、光线不足、厕所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易导致病人跌倒〔3〕。

1.2.1.3 制定防范措施 ①对有跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒目标志。②勤巡视病房询问患者需求，及时到床前解决患者需求。③集中管理，专人看护，安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房，不离视线。④步态不稳者由护理人员搀扶坐好，对坐轮椅的患者做好保护性约束。⑤护理人员每周定期或不定期检查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑腻;检查设施，及时清除障碍物。⑦履行告知义务：在判断患者处于跌倒的高危状态时，应将患者情况及预防措施及时向家属说明，对不服从管理而又易跌倒者必要时建议家属陪护，家属无法陪护者，应详细说明病情并签字，以免发生医疗纠纷〔4〕。⑧责任护士每天评估病人，并根据情况修正、增加、变更预防对策。⑨对服用镇静安眠药的老年患者在未完全清醒时，不要让其下床活动，在征得患者及家属同意的情况下用约束带保护。⑩做好心理护理，教会患者按铃;加强安全防范意识教育，提高老年患者管理的依从性。

1.2.2 实施阶段(D)成立护士长质控组长责任护士三级质控网络。召开护士会，教育全体护士增强责任心，自觉执行各项规章制度，按规范标准完成护理工作。进行安全意识教育，使每位护士树立安全第一的观念。加强业务培训，每月一次讲课，要求护士了解老年患者的特点、跌倒的危险因素以及防范措施，掌握对患者实行健康教育的方法。护士长每天带领护士床头交接易发生跌倒的高危病人，以其作为考核内容之一。落实岗位职责，责任到人，如发生老年患者跌伤，应执行逐级报告制度和跌倒应急预案，将病人损害减至最低〔5〕。

1.2.3 检查阶段(C)

1.2.3.1 制定检查考核标准 根据计划要求，结合本病区护理工作特点，制定出全面细致的检查标准。

1.2.3.2 检查内容 护士的素质、责任心，对老年患者病情、用药、防范措施的知晓率，巡视病房记录情况，交接班制度，岗位责任制落实情况。

1.2.3.3 检查方法 利用本病区三级护理质控网络，进行有计划，有组织的检查工作。责任护士全面负责实施老年患者跌倒的防范措施;质控组长负责对护理过程出现新的护理问题不断补充防范措施并进行指导;护士长定时检查防范措施的执行情况。

1.2.4 总结阶段(A)根据检查结果进行总结分析，把成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和根据，使PDCA循环管理持续不断地运转〔6〕。

1.3 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料分析，各项参数以x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2 结 果

PDCA组的跌倒发生率明显低于常规护理组(P<0.05)，见表1。PDCA组的跌伤发生率明显低于常规护理组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者发生跌倒发生率比较表2 两组患者发生跌伤的结果比较

讨 论

PDCA循环是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。本组结果显示，在防止老年患者跌倒的护理方法上，PDCA循环管理法明显优于常规护理法(P<0.05)，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%，跌伤率由14.29%下降至0.00%。同时，由于人人参与管理，调动了护士工作的积极性，强化了责任心，增强了安全意识，从终末质量控制向环节质量控制转变，同时体现了以人为本，一切以患者为中心的服务意识，使护理工作从简单地完成变成对患者全方位和全程的护理，确保了护理质量始终处在一个良性循环轨道中。

跌倒是住院患者意外受伤的主要原因，对患者的健康和生活自理的威胁甚大[1]。跌倒不仅使人感到恐惧和焦虑，而且躯体受到严重损伤，影响到功能自主性，增加了治疗的需要[2]。医疗院所患者跌倒事件比例的增加，严重影响护理质量。为降低住院患者跌倒发生率，营造以患者为中心的安全治疗环境，吉林省通化市人民医院自2007年8月导入PDCA模式，持续不断的改善流程，以预防患者跌倒的发生，通过运用此模式，共有98例有跌倒危险的患者未发生跌倒。临床护理人员注重预防在先，明显提高了护士对跌倒预防干预的意识和责任感。现报告如下。1 制定预防跌倒的管理规范 各护理单元，尤其是跌倒高危人群分布较多的护理单元要积极提供意见与建议，或者由护理单元先制定规范的初稿提交护理部组织讨论，并由护理部最后定稿。规范包括跌倒危险因素的评估量表、评估方法，高危患者的警示，告知制度，预防跌倒的保护性措施，跌倒处理的预案与流程，各级人员在预防跌倒中的职责等。制定规范后组织全院护士学习，做到人人掌握。并由“护理部—护理安全质控组—护士长”三级护理安全监控网来督导预防住院患者跌倒的护理措施及其实效。2 跌倒危险的评估 2.1 自2007年8月本院对新入院的患者由责任护士进行全面认真的评估筛选，内容包括：身体是否虚弱、在家或住院有无跌倒病史、意识状态、行动能力、睡眠形态、体位性低血压、使用易导致嗜睡的药物、排尿或排便需他人协助等，确定患者是否有跌倒及潜在跌倒的高危因素，使患者及陪护人员事前了解患者的情况并掌握预防措施，确保患者住院期间的安全。采用香港医院普遍应用的评估项目为表格式，打钩填写即可：①认知行为受损：如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等；②不稳定的步态或不平衡的坐姿；③有伤害自己或他人的可能；④对治疗护理干预措施构成威胁，有拔出下列管道的可能，如鼻饲管、吸氧管、输液管、气管插管等；⑤患者是否使用了引起头晕、体位性低血压药物；⑥患者有无肢体的运动、感觉障碍；⑦患者是否年龄过大，生活不能自理等[3]。2.2手术后（或产后）及病情改变，24 h需再评估。3 采取措施预防患者跌倒 3.1将呼叫器放在患者随手可及处，并向患者示范其用法。3.2

室内物品摆放规范，常用物品置于患者易拿取的地方。3.3保持病区地面干燥、清洁，有水渍及时清除。通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，设置地灯照明。3.4患者如有行动不便，尽量做到24 h有人陪伴，活动时要有人搀扶，并嘱患者无人陪伴时不要擅自活动。3.5患者休息时，将便器置于床旁，并加强巡视。3.6

为患者提供大小合适的病号服及鞋，并嘱患者活动时尽量不要穿拖鞋。3.7

危重患者严格床头交接班，严格执行等级护理制度，加强巡视，及时给予患者帮助。3.8

患者服用易引起头晕、低血压等不良反应的药物之前要做好解释，服药后要仔细观察，有头晕或眩晕症状发生时，嘱患者卧床休息。3.9

必要时医护人员要为患者实施适当的身体约束。对身体约束的患者需经常观察评估，记录其精神状态、循环、呼吸、皮肤、感觉等情况，避免并发症发生。3.10

PDCA循环:让工作更有成效 篇6

利用黄经理传授的“日清日结”工作方法，我和王斌摆脱了无所事事的状态，工作变得更加充实有序（详见上期《日清日结：合理安排自己的一天》）。我很喜欢自己现在的工作状态，使用科学的工作方法，在给自己带来工作快乐的同时，我的业绩和能力也与日俱增。用黄经理的话说，就是“面对工作，要有好的态度，结合科学的方法，这样可以让我们在工作中快乐地成长，在业绩增长的同时提升自己的能力。”

现在，每天做《日清日结表》已经成为我和王斌的工作习惯，这种习惯有效培养了我们的时间管理能力，提高了工作效率。我们每天上班的第一件事，就是思考当天的工作安排；下班时，再对当天的工作进行回顾和总结，我觉得自己对时间的管理已经游刃有余了。

一个周日的上午，黄经理约我和王斌到公司开会。我不知道因为何事，只好放弃懒觉，带着黄经理送给我的记事本赶去公司。走进会议室时，我看到公司的美女销售王华已经坐在那里了，王斌还没有到。

和王华打过招呼后，我好奇地问她：“王华，你知道今天开会是什么内容吗？”“可能是培训吧，黄经理也没有说。”王华回答说。一听到培训，我的心情放松了很多，只要不是老板训话就行。

我笑着追问：“培训什么内容你知道吗？”王华说：“不太清楚。”话音刚落，王斌就气喘吁吁地跑进办公室，一手拿着早餐，一手拿着手机说：“手机的闹铃早上没响，杯具！杯具！”

黄经理随后拿着文件进了会议室，看到我和王斌在吃早餐，就说：“5分钟后开会！”说完拿起水杯走了出去。我们从黄经理的语气上感觉有点不妙，赶紧狼吞虎咽地吃完早餐，等待开会。

会议一开始，黄经理将手里的文件交给我们，原来是我们每天上交的《日清日结表》，在每天的表格中，黄经理都用红笔做了一些标记。黄经理说：“这是你们上个月的日清表，我用红笔画圈的地方，是你们有计划但没完成的工作内容。”黄经理看着我，严肃地问：“小张，你的xxx超市开发，几乎每天都出现在日清表中，已经一个月了，你还没有开发出来，写在日清表里给谁看呀？写和不写有什么区别？”王斌正在幸灾乐祸，黄经理就转头看着他说：“还有你”

我看着自己的日清表，正如黄经理所说，每天的工作计划中都有“xxx超市开发”一项。黄经理严厉地说：“你们的日清表，写得越来越不认真了，每天都在应付，每天的工作计划都一样，那你们的工作和保洁阿姨有什么不同？应付我也就算了，应付你自己就等于浪费时间！如果你们认为日清表对你们没有用，你们完全可以不用写，不用应付我。”

我低着头，偷偷看了看王华，心想：你不是说培训吗？怎么变成训话批斗会了？正埋怨王华的时候，黄经理又点我名说：“你说说为什么每天的工作内容都一样？”

我狡辩道：“黄经理，xxx超市我几乎每天都去，但每次不是老板没在，就是说要看样品，所以就”

黄经理问：“那你的解决方案是什么？”我一时没有好的说辞，只好不回答。黄经理也不追问，一脸严肃地说：“日清日结表，不是工作日报，写写就应付了事了，它是你的行动指南。”

黄经理转身在白板上写下了“行动指南”四个字，又继续说：“对于xxx超市开发的‘行动指南’，可以分为三步：（1）电话预约老板，明确时间、地点和沟通内容；（2）带上样品拜访老板，沟通产品合作事宜；（3）申请审批商务条款，签合同，收款，出货。就这三步，你用了一个月。你准备什么时候搞定xxx超市？”我正忙着在笔记上记这三步，抬头回答说：“一周内。”

黄经理用笔在“行动指南”四个字上画了个大大的圈，并再次重申：“日清表不是日报，是行动指南。”

黄经理喝了口水，脸色已经不再那么严肃了，他对我们说：“今天把大家叫来，就是想告诉各位，如何更有效地安排自己的工作日程。”看样子真是要培训了，我们紧张的情绪也缓和下来。

黄经理先总结了《日清日结表》使用中的问题，主要有：

1．工作计划常常被别人给打乱；

2．日清表的连续性不强；

3．计划10项工作，可能只完成两项，由于低估工作量和工作难度，使计划变成空话；

4．一项工作要做好几天，每天的工作计划都一样。

黄经理说：“对于日清表使用中的常见问题，我们可以通过‘PDCA循环方法’来解决。”

所谓“PDCA”，是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(行动)的第一个字母，“PDCA循环法”就是按照这样的顺序，对工作进行管理并循环的方法。详细来讲就是：

P：计划，就是我们用的日清表，这是让我们通过收集、思考，计划出工作内容或项目；

D：执行，就是按照计划去执行；

C：检查，在执行过程中会遇到各种各样的问题，我们通过检查对工作进行校正，找到最佳的安排。比如：你原本计划今天拜访客户，但事先打电话得知客户出差了，那么你就要校正日清表中的日程安排；

A：行动，落实重新校正的工作计划或方法，改善执行情况。

“PDCA是一个循环，可以理解为：计划——执行出了问题——检查和修改——再执行。”黄经理在白板上画了一个循环的圈，问我们：“明白了？”我们点头示意。黄经理补充说：“PDCA循环最初主要应用在质量管理上，但越来越多的人将它引入到时间管理、业绩管理中。PDCA可以对执行的结果进行检查、总结并分类，一类是好的经验，肯定它们并将其标准化；另一类是失败的教训，总结它们并与大家共勉。”

黄经理告诉我们：“PDCA的重点是再行动，也就是说PDCA循环不是运行一次就结束了。若只运行一个循环，是会解决一些问题，但也会漏掉一些问题，对于那些没有解决的问题就要进入下一个循环，周而复始，才能提升我们的管理、效率和业绩。”

黄经理接着说：“我们每天的工作经常会被打扰，有的是电话，有的是邮件或会议，所以在计划之前先检查和回顾，可以让我们更好地执行和行动。比如，你计划下午去超市结款，到了超市后发现超市的会计没来上班，计划没能完成，那么明天再去结款之前，你要先打电话确认预约，这就是PDCA的过程。再比如，上周日你们在超市做热卖活动，但效果不佳，那么活动结束后，我们就要检查活动效果不佳的原因，是时间不对、产品不对，还是天气不好、位置不好等，这样在下次热卖活动时，我们就可以进行改善，这也是PDCA的过程。切记：不要应付你的《日清日结表》，要用PDCA循环将自己的日清表做得更合乎逻辑，并有效执行。”

尽管会议上受到的批评让我心里有些忐忑，但黄经理讲的“PDCA循环法”还是让我受益颇深。此后，我开始培养使用“PDCA循环法”的习惯，在计划时先进行检查，在执行中做回顾，这让我很快告别了内容重复的日清表，在时间分配上也更加合理，工作计划的有效性和执行成效大大提升，比如再也没有出现在超市等一两个小时才见到老板的情况，连加班的时间都减少了。

“PDCA循环法”的使用，让我能够更有效地安排自己的工作，让自己开始成为“效率达人”。

（编辑：吴明 housy0116@ 126.com）

带教PDCA循环 篇7

1 一般资料

2012年7月—2014年3月进入心血管内科2个病区实习的护生共52名, 均为女性;年龄18岁~21岁;学历:本科46名, 大专6名;实习时间为9周。

2 方法

2.1 计划阶段 (P)

2.1.1 建立“护理部-片区总带教-护长、病区总带教”的护理教学梯级管理团队, 统一教学框架, 统一考核标准。

在病区建立护长监督、总带教组织、带教老师参与的三级带教体系, 根据本病区收治的病种和专科护理技能制定教学计划, 计划分三大模块:知识目标、技能目标、态度目标, 具体到每周, 从周计划到月计划, 从基础护理到专科护理操作、专科病种学习, 层层深入;表格改进目标评价方式, 分优、良、中、差四个等级, 每周先由护生自评, 导师再评价, 总带教3周抽查1次。教学计划总带教、带教老师, 护生人手一册, 结束后回收统计数据。

2.1.2 制定护生入科导航临床路径表

内容包括环境介绍、制度介绍、病区人员介绍、应急预案、实习计划讲解、心血管常规病种介绍、专科理论和操作技术、管理规章制度、班表导读和各班工作职责、心血管常用药物介绍、手卫生消毒、针刺伤的预防和紧急处理等。表格附有评价项目, 护生对自我掌握程度进行初评, 分优、良、中、差4个等级, 在教学过程中带教老师根据护生自评情况进行有针对性的讲解、示范, 再给予护生评价。

2.1.3 制定护生疾病健康宣教临床路径表

按照本病区使用的心血管疾病护理临床路径表, 制定护生疾病健康宣教临床路径表, 指导护生对病人进行健康宣教。

2.1.4 带教老师选拔

首先, 在病区参与带教的老师需通过本院护理部组织的带教老师培训班, 完成规定学时, 考核合格后方可进行护理带教工作;其次, 在病区实行带教老师聘任制, 在责任心、业务水平、语言表达能力等方面进行考核, 民主测评, 择优录用;第三, 制作病区师生沟通本, 内容包括带教老师介绍, 护生可根据自身性格特点选择带教老师, 总带教从中调配。

2.2 实施阶段 (D)

2.2.1 带教老师团队管理, 明确教学任务

病区总带教由高年资、教学经验丰富的护士担任, 注重带教老师的选拔和教学质控, 在教学过程中及时掌握双方心理动态, 引导教学工作。在每批护生进入本病区实习前由护长和总带教召开带教老师座谈会, 共同学习教学计划和周目标评价方法, 分享带教心得和经验, 强调教学过程中“放手不放眼”。负责病区操作示范和过关项目考核的老师必须经过护长的考核通过后, 才能向护生进行示范和考核, 以确保规范性。

2.2.2 实行“一对一”导师负责制, 个体化教学

护生入科后按照《护生入科导航临床路径表》进行入科宣教, 实行“一对一”导师负责制, 让护生在老师简介表中选择自己的导师。导师在教学中做到“以诚相待, 以心教心”, 关心爱护、平心对待每个护生, 在带教过程中按照周计划和月计划, 逐层深入, 在进行操作之前先评估好护生的能力, 保证病人的安全, 操作过程中加强技术指导监督和帮助, 每次操作完成后及时进行交流总结, 分析不足之处, 在交流过程中不断鼓励护生, 帮助护生正确认识自己、树立信心, 激发对护理专业的兴趣爱好。对于没有理解护理社会价值、有抵触情绪的护生, 采取个体化教学, 针对性指导, 利用制度来规范他们的行为, 在带教过程中多给予宽容和理解, 鼓励他们寻找学习中的乐趣和意义, 认识自己的职业价值。

2.2.3 深化整体护理内涵教育

分配2例或3例病人让护生来管, 在与病人沟通前带教老师指导护生如何评估病人的心理、生理、文化、社会适应能力及病情, 针对不同的病人采取不同的沟通方式, 正确评估病人, 进行体格检查, 收集资料, 确立护理诊断。按照整体护理程序, 让护生制定有针对性的护理计划和措施, 完成护理病历书写, 护生根据健康教育临床路径表的内容开展健康教育, 带教老师从旁指导, 评价效果。通过运用护理程序, 锻炼护生病情观察和语言沟通能力, 培养护生临床整体护理的思维模式。

2.2.4 融入多种教学方式

在教学过程中运用多种方式组织护生学习讨论, 如组织小讲课、小查房、情景模拟教学等, 配以PPT等多媒体教学工具, 将抽象的内容以直观、生动形象的图片、动画展示出来, 增加趣味性, 深入浅出, 满足各层次护生知识结构的需要。采用以问题为基础的教学 (RBL) 方式留给护生问题让他们自己寻找解决的方法, 调动她们的积极性去查阅资料, 鼓励护生之间多交流沟通, 并给予积极、正面的反馈, 及时指出护生实习中存在的问题。通过网络渠道, 建立Q群、微信群、公共邮箱等, 把与专科疾病相关的教学资料上传共享, 以供护生自学, 带教老师通过抽查、提问等方式检验效果。在多种学习方式的结合下树立护生的“主人翁精神”, 变被动学习为主动学习, 吸收新的知识。

2.2.5 完善教学配套设施

设立教学物品柜和资料柜, 教学物品定位放置, 设本登记, 每周安排护生点数, 整理。对教学目标中无法实践的操作项目, 安排护生观看相关操作录像、模拟抢救过程、组织操作演练等, 以达到教学的效果。把带教计划额外制作成简易、可随身携带的卡片, 以供不是经常带教的老师随时掌握护生所处的阶段和周计划, 及时做出调整。

2.2.6 过关项目考核

根据心血管专科特色, 设立过关项目, 考核老师相对固定, 统一考核标准。将平时的考核成绩纳入出科综合评价, 以提高护生对平时考核的重视程度, 在规定时间内完成考核。

2.3 检查和处理阶段 (C+A)

2.3.1 定期对教学质量进行评价, 量化评价指标

根据周目标完成情况, 采取双向教学评价, 护生评价, 带教老师评价, 总带教负责质控, 对于护生或带教老师评价较差的项目, 总带教在一周内组织护生们共同学习加强。护理部定期组织教学交叉检查, 质控教学落实情况, 病区根据反馈表中发现的问题进行持续质量改进, 做出鱼骨图分析, 以指导整改、制定有效改进措施, 将其融入到下一个循环的护生带教管理中。

2.3.2 组织带教座谈会, 每月组织教学阶段小结

总带教3周组织1次护生座谈会, 护长参与, 畅谈学习情况, 实习体会, 表达自己的想法和意见、建议, 并互相评价。护生对导师的教学态度、为病人服务的态度、知识水平、技术操作水平、教学能力等项目进行评价;导师对护生的操作能力、语言表达能力、理论与实际相结合的能力进行评价。

2.3.3 考核

护生出科前主要对其进行理论知识、操作技能、综合素质3方面的考核。理论知识 (占40%) 考核基础和专科护理知识、护理文书能力;操作技能 (50%) 考核心电监护、心血管专科体格检查;综合素质 (10%) 考核包括组织纪律、仪容仪表、护患关系、师生关系、学习态度等。增设附加分项目 (5%) :被病人表扬累计达5次以上, 组织护理查房1次以上。通过多方面进行考核, 给予护生更多展现自己能力的舞台。

3 效果及讨论

3.1 提高了护生对临床教学的满意度, 使教与学更和谐

根据本院护理部自制的《护生满意度调查表》在实习结束后对护生进行调查, 护生对心血管内科教学的满意度从87% (2011年) 上升至95.2% (2014年) , 教学计划完成率达100%, 护生出科平均综合成绩从87.6分 (2011年) 上升至91.2分 (2014年) 。在临床教学中, 护生的评价是对教学工作最直接、最客观的评价, 是衡量临床教学质量的指标[3]。通过综合全面的评估, 制定合理的教学目标, 带教老师团队管理, 护生自己选择导师, 90后护生对于能自己选择带教老师均感到新奇和喜欢, 有计划, 有目标, 在一定程度上激发了护生对学习的主动性。有计划、实施和评价, 激发了每一位带教老师工作的积极性和责任心, 严格要求自己, 提高教学和授课水平, 以身作则, 相互尊重。运用PD-CA循环法既有利于带教老师开展和完成教学任务, 使教与学更和谐, 也有利于帮助护生正确认识护士角色, 理解护理的内涵, 增强对专业的认同感。

3.2 提高了临床教学质量

教学反馈对保证教学质量发挥着关键作用[4]。PDCA循环法的计划阶段为带教老师提供了更加详细具体、更具有可操作性的教学内容及目标, 激发护生主动参与教学过程, 带教老师发挥指导作用。通过定时的总结反馈, 效果评价与改进, 能及时把握护生的学习情况、心理动态及对教学的满意度, 对于教学中出现的潜在性问题, 提出有针对性的改进措施, 形成良性循环, 使计划在实施过程中及时得到了调整和完善, 有利于带教质量的持续提高, 使带教工作程序化、规范化、科学化, 让护生从中体会到护理工作的价值和护理学科的发展前景。

3.3 护生自主学习和自我管理意识增强

PDCA循环法的实施和评价阶段能有效针对90后护生自学能力不足等特点, 多方面调动90后护生学习积极性, 学习更多的知识和专科技能, 引导护生主动发现问题并解决问题, 建立临床整体护理思维模式, 同时在一定程度上培养了护生组织、计划、安排、创新的能力, 使其在工作中不断地探寻适合自己的工作方法, 转变对护理工作的态度, 提高职业认同感。

3.4 进行职业危机意识干预

通过实习, 发现90后护生普遍法律意识淡薄, 缺乏对护理风险的预见性和处理能力。带教老师要让护生充分认识到日常教学中潜在的法律责任问题, 引入事例分析, 使护生及早地树立法律观念, 增强法律意识, 严格执行各项规章制度及操作规程。加强对90后护生危机意识干预, 有助于他们积极认真对待实习工作, 增强抗挫折的能力。

参考文献

[1]彭刚艺, 陈伟菊.护理管理工作规范[M].广州:广东科学技术出版社, 2011:105-106.

[2]戴秋婷, 李昕.90后护理实习生临床带教新问题及应对措施[J].全科护理, 2014, 12 (3) :278-279.

[3]谢家湘, 刘长红.临床教学满意度调查及治疗改进效果分析[J].江苏医学, 2013, 39 (13) :1605-1606.

带教PDCA循环 篇8

关键词：PDCA循环,临床护理实习,带教管理

护生临床实习质量的高低,直接影响着所培养的护理人才的素质和护理教育的整体质量[1]。本院是一所三级甲等综合医院,每年接收大量的实习护生,实习护生带教管理是本院临床护理教学工作重要部分之一。目前,实践教学方面的创新是护理教育改革发展的必然趋势,在扩展新领域里,实践教学各环节的教学力度应该加大,注重学生的实践技能和综合能力的训练[2]。如何做好实习护生临床带教工作,不断提升带教质量,一直是本院护理教学工作探索的重要课题。美国品管大师爱德华兹.戴明(Edwards Deming)博士20世纪50年代提出的PDCA循环,即P(plan)计划、D(do)执行、C(check)检查、A(action)改进,成为半个多世纪以来全球各领域质量管理的经典工具。2010年以来,本院在临床实习护生带教管理中实施PDCA循环管理,持续改进带教质量,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年~2014年在本院实习的护生1363人为研究对象,其中护理本科29人(2.13%)、专科1307人(95.89%)、中专27人(1.98%);男生46人(3.37%)、女生1317人(96.63%);年龄18~22岁、平均年龄(19±1.3)岁;来自四川医科大学、成都中医药大学、乐山职业技术学院等8所院校。

1.2 方法

1.2.1 建立基于价值观和临床护理能力培养的实习护生带教模式实习护生带教实行护理部、大科、科室三级管理,制定本科、大专实习护生分层次带教计划,临床科室设立带教老师组长及临床班次带教老师,负责实施实习护生带教计划,护士长负责监管科室实习护生带教质量。

1.2.2 实习护生临床带教PDCA循环管理的实施

1.2.2. 1 查找问题,分析原因

护理部每年收集临床带教过程中带教老师、实习护生反馈的意见。实习即将结束时,采用无记名的方式,由实习护生填写《临床护理带教质量调查表》。将调查表上实习护生对带教质量的意见进行汇总,并与历年的意见对比分析,得出该年教学工作不足之处。分析近5年实习护生对本院教学工作的主要意见,依次排序分别为个别带教老师记不住护生姓名、排班不够合理、个别老师把个人情绪带到工作中、希望增加专业知识的讲解等;近5年带教老师对护生的主要意见依次排序分别为部分护生学习态度不够端正、核心制度执行意识不强、缺少对护理工作的热爱及责任心等,如不遵守劳动纪律、缺少慎独意识、缺乏对患者的关爱等。

1.2.2. 2 制定分层次年度带教计划

按照本院《实习护生管理管理办法》,采取笔试、面试的方法,择优录取实习护生。护理部每年根据各院校实习护生教学大纲分层次制订该届专科、本科实习护生带教计划。科室结合本专业特点,分析上一年护生对本科室教学工作的意见建议,制订本科室实习本科、专科护生带教计划。

1.2.2.3实施带教计划并适时调整带教措施(1)开展系统规范的岗前培训:护生进入临床实习前先接受为期2天的岗前培训,内容为医院概况及护理管理情况介绍、带教计划及安排、临床护理实习要求等。岗前培训按实习护生学历分批次进行,强调树立正确的价值观、安全护理、护理核心制度的执行、护士礼仪等。(2)各科室组织实施带教计划。由带教老师组长将落实情况填写在护理部发放的《实习护生带教记录》上,护士长不定期对带教计划落实情况进行检查,大科护士长进行监管。科室对实习护生的平时表现、理论考试、操作考试进行考核并评分,将每个护生的考核结果填报在《实习护生考核报表》上并于轮转结束后一周内上报护理部。(3)护理部成立护理部-大科-科室三级管理体系,成立教学管理小组,对实习护生的临床表现、带教质量进行监督。建立带教老师组长和临床班次带教老师的选拔机制,在实习护生进入临床前,将选拔后的带教老师组长、临床班次带教老师名单发放到科室,护理部对带教老师进行教学方法培训,使带教老师为迎接实习护生的到来做好充足的准备。

1.2.2. 4 检查带教质量,进行带教老师、实习护生双向评价

①护理部每年组织两次教学管理检查,其中第二次为对第一次检查存在的问题进行追踪检查,并找出第二次检查存在的新问题。每次检查后将检查结果当场反馈给护士长,并在第二月的护士长会议上对全院的检查结果进行反馈,科室针对检查存在的问题提出整改措施,大科护士长监管措施落实情况。每年在实习即将结束时由实习护生填写《临床护理带教质量调查表》,对入科宣教、临床班次带教老师落实情况等17项内容进行评价,评选出护生认为最好的科室和最好的老师,提出对本院临床护理带教工作的意见与建议。②每年举办实习护生带教工作总结会,由护理部、大科护生长、护士长、带教老师组长、临床班次带教老师代表及全体实习护生参加,总结本届实习带教工作。

1.2.2. 5 总结与评价,并持续改进

实习期满后护理部向每个护生发放《临床护理带教质量调查表》,根据《调查表》收集到的意见及建议进行分析,查找原因,在教学方法培训会上将护生的意见反馈给带教老师。把带教老师在带教工作中的困惑与临床结合,并将整改措施融入下一年度实习护生带教计划中,如对实习护生排班、带教方法等的改进,以提高临床护理带教质量及带教老师、实习护生双向满意度。

1.3 评价指标

实习期满后护生填写《临床护理带教质量调查表》,评价带教满意度;科室对实习护生的平时表现、理论考试、操作考试进行评分,三项平均分85分以上为优,75~84为良,60~74为中、60分以下为差,95分及以上者为最好。

1.4 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2010~2014年实习护生带教效果评价,见表1。

2.2 2010~2014年护生实习成绩评定,见表2。

3 讨论

3.1 实施PDCA循环能够有效解决临床护理带教存在的问题表1显示,实施PDCA带教管理模式后,护生满意度、优秀带教老师和优秀学生数量都呈逐年递增趋势,2010年与2014年比较,差异有统计学意义,特别是在实习中后期带教老师反映实习护生表现优于实施PDCA管理前,护生所反映带教老师工作中存在的不足也得到了很好的改善。护理本科、专科、中专各层次护生实习带教计划有效落实,实习护生人数逐年增长。

PDCA循环管理是以计划、执行、检查、处理4个阶段的科学工作流程进行管理,具有大环套小环、一环扣一环、小环保大环、阶梯式运行的特点[3]。实施PDCA管理过程中需及时解决、纠正出现的偏差,不是每项改进都能达到预期效果,需要不断修正、优化,确保其正确性,使其平衡运行[4]。实行护理部-大科-科室三级管理,护理部、大科及时发现并纠正执行过程中出现的偏差,既保证带教任务的准确完成,又为下一年度制定带教计划提供了依据。双向评价制度形成的良性循环,使护生得到鼓励,激发了护生的学习热情和工作主动性,也增强了带教老师的责任心和积极性,从而提高整体带教水平。

3.2 PDCA循环管理明显提升了临床带教质量

将PDCA循环法运用于实习护生的临床带教后,不仅使临床教学有目的、有计划地进行,而且还可对教学效果作出科学评价,及时发现存在的问题。把教学质量评价作为教师制定下一轮教学目标和计划的参考依据以及把新出现的问题纳入下一轮循环,并在教学计划中增添新的内容,不断改进措施,完善教学方案,加强教学活动的环节质量控制并辅以终末质量控制,从而达到最优化的教学效果[5]。2010年6月~2015年3月实施PDCA管理,各层级护生带教计划落实,培养了护生正确的护理价值观及良好的临床护理实践能力,表2显示,护生态度、知识、技能综合评定优秀者逐年升高,护生的综合素质在不断提高,说明PDCA循环能提高临床带教质量。

4 小结

临床护理本身担负着繁重的工作任务,而临床带教作为护理工作的重要内容,若没有科学的带教方法则会给临床护理工作增加难度,造成带教内容或方式雷同,达不到理想的临床教学效果;本院近五年的临床教学实践证明,科学的带教方法可以提高教学质量。实施PDCA教学管理能改进传统带教的不足,改变了以前只凭经验盲目带教的现象,使教学活动利于管理和监控,提高了教学质量,调动了护理人员带教的积极性,增加了责任心,同时也提高了带教老师自身的业务知识和科学管理水平,形成良性循环[6],从而持续改进实习护生临床带教质量。

参考文献

[1]徐慧,王红霞,薛彩云,等.临床护理带教教学方法综述[J].海南医学,2012,23(19):126-128.

[2]孟红旗,朱凡特,范宇.护理教学模式的国内外现状[J].护理教学论坛,2015,6(24):87-88.

[3]朱儒红.应用PDCA循环法对进修护士实施教学管理的探讨[J].护理管理杂志,2006,6(2):33-34.

[4]周如女,罗玲,周嫣,等.运用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J].解放军护理杂志,2013,30(11):48-51.

[5]乌国红.PDCA循环管理理论在本科护生临床实习中的运用[J].九江医学,2009.24(1):92.

导入PDCA循环提高病历质量 篇9

关键词：PDCA循环,病历质量

病历是对患者疾病的发生、发展、转归、检查、诊断、治疗过程的记录,它是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律的依据,还是处理医疗纠纷的法律证据。随着社会的发展.患者对医疗服务质量的要求逐步提高,病历的作用也愈发重要。病历包括住院病历和门诊病历两大部分,所以病历书写既是所有临床医师的主要职责,更是病房住院医师的工作重点。病历书写的基本功培养始于住院医师培养阶段,所以提高住院病历书写基本功是住院医师规范化培训的重要内容,能从源头提高病历质量。北京协和医院内分泌科自20世纪50年代创建以来,秉承医院的优良传统,在历任主任的关心下,非常重视住院医师培训,运用PDCA循环的管理理念,通过定期的业务学习、举办病历书写方法讲座、运行病历抽查、优秀病历表彰等方法综合控制病历质量。

1 PDCA循环

PDCA循环又叫戴明环,是全面质量管理应遵循的科学程序。每个PDCA循环,都不是在原地周而复始运转,每一循环都有新的目标和内容,这意味着质量管理经过一次循环,解决了一批问题,质量水平有了新的提高,见图1所示。

2 病历质控和PDCA循环

北京协和医院历来注重病历质量,病案、教授和图书馆被称为“协和三宝”。医院内分泌科通过系统、综合的方式,贯彻PDCA的管理理念对住院病历进行质控,在全院较为领先。病房病历由住院医师书写,即住院病历质量的执行者(D);主治医师负病房病历质量的总体责任,即住院病历质量的计划者(P);住院总医师抽查运行病历质量,即住院病历质量的检查者(C);检查内容在每周科主任、主治医师会议上由科主任总结,并在每月总结后全科宣讲,反馈给主治医师,并举办相应的病历书写方法讲座、定期业务学习,督促主治医师修改,即住院病历质量的总结处理者(A);形成了一个PDCA循环。

3 运行病历检查

运行病历检查是指对在院病历进行的质量控制和检查,对运行病历进行抽查,变终末监控为事前、事中监控,能提高病历质量,保障医疗安全,提高医师的病历书写和临床思维能力,所以,每周的病历抽查是我科病历质控的关键环节,也是PDCA循环中检查(C)的环节[1]。我科共有病床66张,每周由住院总医师随机抽检6~7份(约10%)运行病历。住院总医师根据卫生部颁布的《病历书写基本规范》[2]对病历进行检查,总结病历存在的缺陷。病历缺陷大致可分为两种类型,一种与工作态度和方法有关,另一种与专业能力不足有关。前后矛盾、错别字、上级医师查房未及时记录、打印格式不符、未用通用外文缩写、标点符号错误、病程记载不及时、病历未签名等缺陷应属于第一种缺陷,而内容缺陷、未用相应医学用语、未用国际单位、病历特点或病程记录未归纳总结、主诉不精练、诊断缺陷等可能与专业能力不足有关。我科初步的观察提示,与工作态度和工作方法有关的缺陷和与专业能力不足有关的缺陷所占比例类似,说明以严谨的态度对待病历书写是避免病历缺陷产生的重要手段。及时的反馈运行病历抽查结果能督促住院医师和病房主治医师认真检查病历,改进工作态度,避免病历缺陷。

4 病历质量反馈和评估

住院总医师每周将运行病历检查内容向科主任汇报,并每月将运行病历检查结果进行总结和分析。科主任则在每周的科主任、主治医师例会上讨论运行病历检查的结果,并在每月月末向全科宣讲,反馈给主治医师,督促主治医师改进工作。在指出病历缺陷的同时,我科还开展各种各样的优秀病历表彰、病历书写讲座等活动进行病历书写教育。病历不仅是患者疾病的记录,还是科学研究的依据和法律证据。所以,优秀的病历应该像好的研究一样,有求精的设计、严谨的态度和科学的精神。我科有良好的科研传统,刘士豪教授开启的内分泌科研之路薪火相传。在纪念刘士豪教授百年诞辰时,科室展出了刘教授当年管理过的第一例胰岛素瘤病历,其流畅的书写、严谨的绘图、认真的分析和详尽的文献复习,都使后辈们获益匪浅。科室还组织了多次参观医院优秀病历展览,让大家充分领略了刘士豪、张孝骞、林巧稚、史轶蘩等医学大家的病历风采,使大家对优秀病历有了更加直观的认识。所以,科主任和住院总医师的协作,扮演了PDCA循环中的总结处理者(A)的角色。

5 提高主治医师和住院医师书写病历能力的措施

主治医师负病房全部责任,而住院医师是病历书写者,所以他们是PDCA循环中最关键的组织者(P)和执行者(D),提高主治医师和住院医师病历书写能力十分重要。因为病历缺陷也与写作者专业能力不足有关,所以,在检查病历缺陷的同时,科室还在提高写作者专业能力方面下功夫,建立了一系列学习和实习制度。北京协和医院内分泌科是国家重点学科、全国重要的内分泌学术和研究机构,外院内分泌科常见的糖尿病和甲状腺疾病在我科住院病人中仅占30%左右,结合这一特点,我科为住院医师和进修医师提供了系统的内分泌代谢病课程,内容涵盖各类内分泌疾病诊疗常规、各种疾病临床及基础研究进展等,并长期坚持每周三的文献汇报、每周五的全科查房等制度,而且相关专科教授和病房主治医师也对住院医师的工作给予尽心指导,使住院医师在专业技能方面取得进步,以减少病历错误。我科还担负着为全国内分泌代谢领域培养人才的重任,每年都有大量的专科培养医师、轮转医师、临床研究生和进修医师担任住院医师的工作。因为进修医师、轮转医师水平参差不齐,且进入一个新的环境需要一定的适应过程,所以我科在进修医师进病房担负住院医师责任之前,准备了1个月的实习期,以期让进修医师及早适应我科的病历管理,并逐步提高。

6 总结优秀病历特点

经过长时间的积淀,目前我科病历已经形成了一系列的特点。除了满足卫生部颁布的病历书写规范的基本要求外,我科的优秀病历还常有以下特点:(1)采用多种表述方式对病史的详尽记录,不仅采用文字记录患者患病过程,而且采用示意图、表格的方式进行表述,使内容更加直观、清晰;(2)辅助检查和临床实验、临床有意义的检查均需结合病人分析,可以更深入分析、了解患者病情;(3)遇到临床问题,积极进行文献检索并寻找相关循证医学依据,并一一列举记录在病历上,为今后科学研究提供依据。

7 门诊病历质控

门诊和病房,是科室工作的两个重要方面,不可偏废。在重视病房住院病历书写的同时,科室也非常重视门诊病历的书写,一直没有放松对于门诊病历质量的要求。首先,在专业技能上,对于独立出门诊医师,科室均要求其已经过完整住院医师或主治医师训练。而对于出门诊的外院进修医师,科室建立咨询门诊的方式,弥补其专业能力不足的缺陷并提高其门诊质量。其次,在病历书写方面,定期由科主任和门诊组长实施抽查,并于全科大会时适时讲评。

总之,北京协和医院内分泌科的病历质量控制是一个系统工程,它与医院的病历传统、医院职能部门的工作、科室的定期学习、科主任的及时反馈、专科教授的悉心指导、主治医师的自查督促、住院总医师的认真纠核和住院医师的辛勤劳动密不可分。内分泌科通过定期业务学习、运行病历抽查、及时反馈整改、优秀病历展示等方法综合控制病历质量,并应用PDCA的理念,使科室的病历质量长期保持了较好水平。

参考文献

[1]王世彤,楚恒群.运行病历的质量监控体会[J].中国病案,2008,9(5):16-17.

依法治国中的PDCA循环 篇10

在ISO 9001-2008标准“引言”中“注”明确指出:称之为“PD-CA”的方法可适用于所有过程, PDCA模式可简述如下:P—策划:根据顾客的要求和组织的方针, 为提供结果建立必要的目标和过程;D—实施:实施过程;C—检查:根据方针、目标和产品要求, 对过程和产品进行监视和测量, 并报告结果;A—处置:采取措施, 以持续改进过程绩效。所谓PDCA循环具体是指:PDCA的大循环套小循环, 按顺序循环到A时会自动进入下一个循环。PDCA循环中每循环一次都要提高上升一步, 达到一个目标再重新开始, 永无止境。这样运行的模式, 就形成管理体系或过程持续改进的机制。抓住关键的A阶段, 对管理结果测量、分析、总结经验、肯定评价和确认, 对不符合提出预防和纠正措施, 从而持续改进管理体系, 把整体管理工作提高到一个新的水平。

按照这个理念, 对“全面推进依法治国若干重大问题的决定”经过认真学习, 不难看出依法治国和PDCA循环的内在关联:

(一) 全面推进依法治国, 总目标是建设中国特色社会主义法治体系, 建设社会主义法治国家。这就需要形成完备的法律规范体系、高效的法治实施体系、严密的法治监督体系、有力的法治保障体系, 形成完善的党内法规体系, 坚持依法治国、依法执政、依法行政共同推进, 坚持法治国家、法治政府、法治社会一体建设, 实现科学立法、严格执法、公正司法、全民守法, 促进国家治理体系和治理能力现代化。建设中国特色社会主义法治体系, 必须坚持立法先行, 发挥立法的引领和推动作用, 抓住提高立法质量这个关键。要恪守以民为本、立法为民理念, 贯彻社会主义核心价值观, 使每一项立法都符合宪法精神、反映人民意志、得到人民拥护。要把公正、公平、公开原则贯穿立法全过程, 完善立法体制机制, 坚持立改废释并举, 增强法律法规的及时性、系统性、针对性、有效性。这正是在整个国家治理中的“策划”。

(二) 法律的生命力在于实施, 法律的权威也在于实施。制度化、规范化、程序化是社会主义民主政治的根本保障。加强社会主义协商民主制度建设, 推进协商民主广泛多层制度化发展, 构建程序合理、环节完整的协商民主体系。完善和发展基层民主制度, 依法推进基层民主和行业自律, 实行自我管理、自我服务、自我教育、自我监督。完善国家机构组织法, 完善选举制度和工作机制。加快推进反腐败国家立法, 完善惩治和预防腐败体系, 形成不敢腐、不能腐、不想腐的有效机制, 坚决遏制和预防腐败现象。建立健全行政裁量权基准制度, 细化、量化行政裁量标准, 规范裁量范围、种类、幅度。全面落实行政执法责任制, 严格确定不同部门及机构、岗位执法人员执法责任和责任追究机制。这正是在整个国家治理中的“实施”。

(三) 必须以规范和约束公权力为重点, 加大监督力度, 做到有权必有责、用权受监督、违法必追究, 坚决纠正有法不依、执法不严、违法不究行为。严格执行重大执法决定法制审核制度。强化对行政权力的制约和监督。加强党内监督、人大监督、民主监督、行政监督、司法监督、审计监督、社会监督、舆论监督制度建设, 努力形成科学有效的权力运行制约和监督体系, 增强监督合力和实效。完善政府内部层级监督和专门监督, 改进上级机关对下级机关的监督, 建立常态化监督制度。完善审计制度, 保障依法独立行使审计监督权。完善人民监督员制度, 重点监督检察机关查办职务犯罪的立案、羁押、扣押冻结财物、起诉等环节的执法活动。必须完善司法管理体制和司法权力运行机制, 规范司法行为, 加强对司法活动的监督, 努力让人民群众在每一个司法案件中感受到公平正义。这正是在整个国家治理中的“检查”。

(四) 全面推进政务公开。坚持以公开为常态、不公开为例外原则, 推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开。各级政府及其工作部门依据权力清单, 向社会全面公开政府职能、法律依据、实施主体、职责权限、管理流程、监督方式等事项。重点推进财政预算、公共资源配置、重大建设项目批准和实施、社会公益事业建设等领域的政府信息公开。其实这正是在整个国家治理中的“处置”。