外用溃疡散

外用溃疡散（精选八篇）

外用溃疡散 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009-03~2011-03本院口腔科门诊收治的复发性口腔溃疡患者102例, 按就诊先后顺序随机分为治疗组与对照组。对照组51例, 男28例, 女23例;年龄13~62岁, 平均年龄36.4岁;病程0.5个月~7年;治疗组51例, 男31例, 女20例;年龄12~61岁, 平均年龄35.8岁;病程0.7个月~7年。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面的资料经统计学处理, 差异均不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《口腔内科学》[3]有关复发性口腔溃疡诊断标准:口腔的唇、颊、舌体、软腭或齿龈等部位的黏膜溃疡反复发作, 溃疡创面局部覆盖灰白或黄色假膜, 中央凹陷, 边界清楚, 周围黏膜红肿灼痛。

2 治疗方法

对照组以0.9%氯化钠溶液清洗口腔及溃疡创面, 继以5~10ml康复新液 (天舒欣, 湖南中南科伦药业有限公司) 含漱3~5分钟, 每日3~4次。治疗组患者在对照组治疗基础上加用外用溃疡散 (内蒙古蒙药股份有限公司, 由凉制寒水石、朱砂、雄黄、银朱、煅石决明、麝香、冰片等药味组成) , 以医用消毒棉签涂敷至溃疡面, 每日3~4次。两组疗程均为1周。

3 结果

3.1 疗效标准[4]

在用药后5天内原溃疡面完全愈合, 临床症状消失, 1个月内不复发者认定为痊愈;在用药后5天内原溃疡面基本愈合, 临床症状基本消失, 1个月内不复发者认定为有效;用药后原溃疡面愈合时间及临床症状无明显变化, 7天~1个月内复发者认定为无效。

3.2 两组患者临床疗效比较

见表1。

与对照组比较*P<0.05 (下同)

3.3 两组患者治疗后1~6个月内复发情况比较

见表2。

4 体会

复发性口腔溃疡是口腔黏膜病中的常见病, 现代医学认为, 本病与机体免疫功能紊乱、内分泌失调、B族维生素缺乏、感染、营养及消化不良、精神因素及遗传因素均有关系, 治疗方面以对症治疗为主, 多选用糖皮质激素、维生素B等药物进行治疗, 短期疗效较好, 但治疗不彻底, 易复发[4]。中医认为, 该病与“火热毒邪”有关, 属“口疮”、“口糜”等病症范畴, 主要病因病机或为过食酒肉、膏粱厚味, 或外邪引动心火, 导致脾胃之火上炎;或素体阴虚或思虑过度, 劳伤心脾, 真阴受损, 导致阴虚火旺, 心肾不交[5]。康复新液是以美洲大蠊干燥虫体乙醇提取物为主要成分, 经现代制剂技术加工而成, 该制剂中富含黏氨酸黏糖氨酸、多元醇类、表皮生长因子等多种活性物质, 可改善局部血液循环、促进血管生成、消除炎性水肿、促进肉芽组织增生, 从而迅速修复溃疡创面;并可通过抑制蛋白质和核酸的合成, 发挥抗病原微生物感染的作用, 从而使患处炎性反应减轻、炎性渗出物分泌减少、促进溃疡创面修复;此外, 康复新液中的有效成分尚可提高和调节机体免疫功能, 活化机体非特异性免疫功能, 提高T淋巴细胞数量和活性, 从而达到吞噬病原微生物, 控制感染、促进组织再生作用[6]。本研究中采用康复新液含漱的方式对复发性口腔溃疡患者进行治疗, 以使药液与口腔内溃疡面充分接触, 从而提高了该药的生物利用度。外用溃疡散源自经验方, 由寒水石 (凉制) 、朱砂、雄黄银朱、石决明 (煅) 、麝香、冰片等药味组成, 用于口舌生疮、溃疡, 皮肤溃烂, 咽喉红肿, 外伤感染等病症, 为外用消炎良方。方中寒水石清热消肿、疗伤, 为君药;冰片清热解毒、消肿止痛为臣药;雄黄祛腐敛疮、解毒消肿, 银朱、朱砂清热疗伤, 石决明燥湿疗伤, 麝香解毒止痛, 共为佐使;诸药合用, 共奏祛腐生肌、收敛、消炎止痛之功效, 有助于口腔溃疡黏膜受损组织的修复于再生[7]。

本研究结果显示, 外用溃疡散联合康复新液用于治疗复发性口腔溃疡, 可显著减轻患者临床症状, 缩短创面愈合时间, 并有效减低了该病的复发率, 从而使患者生活质量大为改善。通过与对照组单用康复新液的临床疗效进行对比分析, 外用溃疡散联合康复新液对复发性口腔溃疡的临床疗效更为显著, 该联合用药方式, 值得在临床推广使用。

参考文献

[1]李秉琦.口腔黏膜病学.北京:人民卫生出版社, 2000:47.

[2]刘洪复.复发性口腔溃疡中西医病因研究与治疗进展.中医药临床杂志, 2011, 23 (8) :748.

[3]张举之.口腔内科学.3版, 北京:人民卫生出版社, 1999:358.

[4]宋效芝, 刘昌海.溃疡散合牛黄上清胶囊治疗复发性口腔溃痛56例.山东中医杂志, 2011, 30 (2) :100.

[5]曾宪涛, 姚馨蕙, 耿发云.中西医结合治疗口腔溃疡疗效观察.中国民族民间医药, 2010, 29 (13) :168.

[6]郭永谊, 林子玲, 黄瑞华.康复新液治疗复发性口腔溃疡疗效分析.中国医药指南, 2011, 9 (20) :198.

外用溃疡散 篇2

【关键词】宫颈糜烂 聚焦超声 溃疡散

妇女子宫颈糜烂是女性慢性子宫颈炎中最为常见的病理改变，病情顽固而经久不治，呈长期慢性过程。基于此，我院近期对280例宫颈糜烂患者聚焦超声联合外用溃疡散临床治疗进行分析研究，取得了明显效果，现将基本情况报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

采用随机抽样调查研究方法对我院2012年5月至2013年5月期间宫颈糜烂患者临床治疗情况进行随机抽样，共抽出280例患者进行临床治疗情况分析研究。280例患者中总体年龄最小患者为20岁，最大患者年龄为49岁，平均年龄为27岁。

1.2治疗组分析

我们将280例宫颈糜烂患者临床治疗分成两组：第Ⅰ组为治疗组，临床表现为宫颈聚焦超声联合应用外用溃疡散，总共为140例；第Ⅱ组为对照组，这一组单纯宫颈聚焦超声治疗，总共为140例。治疗前宫颈细胞学检查排除恶变，阴道分泌物检查正常，手术时间月经干净后3～7天，治疗期间禁用其他药物，忌性生活。

1.3宫颈糜烂分级情况

临床上对于所有患者进行分级治疗，总共分为三级，轻度糜烂（Ⅰ度）：糜烂面小于宫颈面积的1/3；中度糜烂（Ⅱ度）：糜烂面占宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂（Ⅲ度）：糜烂面占总面积的2/3以上。

2方法

2.1判断疗效标准

通过对我院280例宫颈糜烂患者进行分析研究，完全治愈的患者，子宫颈光滑，宫颈糜烂面消失，患者自觉症状消失。治疗有效的表现为宫颈糜烂面明显缩小，质地平滑，或者留有极小范围的表浅糜烂，自觉症状明显改善。无效的患者表现为宫颈糜烂程度无改善，患者自觉症状无明显改善。

2.2治疗仪器及方法

治疗仪器采用重庆市海扶技术有限公司制造，海极星CZF-Ⅰ型超声治疗仪，电源电压为AC（220±22）V，输入功率为660VA，输出功率为3.7W，电源频率为（50±1）HZ；外用溃疡散为内蒙古蒙药股份有限公司制造。治疗组聚集超声治疗后联合外用溃疡散，每天1次阴道上药，连续用1周。对照组单纯聚集超声治疗。

2.3统计学方法

本研究所得数据均采用Excel2010结合SPSS19.0生物学统计软件进行分析处理，利用（x±s）的形式表示计量资料，组间采用t检验法，比率则采用卡方检验法，最后的检验结果以P<0.05表明二者差异显著，有统计学意义。

3结果

280例宫颈糜烂患者，第Ⅰ组阴道排液时间10～15天，出血时间4～7天，出血量<5ml；第Ⅱ组阴道排液时间25～40天，出血时间12～21天，出血量10～20ml。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。经过临床治疗后两个月以后对治疗情况进行复查，进行总体评价。第Ⅰ组痊愈130例，痊愈率92.86%，有效10例，总有效率100%。第Ⅱ组痊愈104例，痊愈率74.29%，有效29例，总有效率95.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

4讨论

宫颈糜烂是妇女常见妇科病，但如果不及时治疗，可能会对女性患者造成难以挽回的后果。一是可能会导致癌变发生的可能性，宫颈在长时间炎症的刺激下可能会导致局部病变和增生，日久难免会诱发其他疾病甚至是癌变；二是可能会导致年轻女性不孕不育，宫颈糜烂如果长时间不能治愈，会使女性宫颈内的分泌物增多，其阴道内会有大量的炎性细胞，这样一来就会影响男性精子的通过或者运行，进而导致年轻女性不孕不育；三是会导致女性并发症的发生，比如阴道炎、盆腔炎等的发生；四是导致流产，由于宫颈糜烂会感染女性子宫，如果这个时期女性怀孕，就会影响胎儿发育而导致流产。因此，对此病要早预防和早治疗。

外用溃疡散 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2008年1月在我院妇科门诊就诊的宫颈糜烂患者共219例, 年龄22～50岁, 平均35.4岁。随机分为射频自凝刀联合药物 (外用溃疡散) 治疗组 (联合组) 及单纯射频治疗组 (对照组) 。两组病例的糜烂分度、分型差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

1.2 宫颈糜烂的诊断标准

轻度:糜烂面积小于宫颈总面积的1/3;中度:糜烂面积占宫颈总面积的1/3～2/3;重度:糜烂面积大于宫颈总面积的2/3;并根据糜烂面积的深浅度分为:单纯型、颗粒型、乳头型。

1.3 仪器

妇科疾病射频消融治疗仪 (BBT-RF一2000) , 西安半边天医疗器械公司制造。外用溃疡散:内蒙古蒙药股份有限公司生产, 主要成分:寒水石、雄黄、朱砂、银朱、石决明、冰片、人工麝香。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前准备

术前查血常规、白带常规, 并作宫颈刮片检查, 排除中、重度贫血及出血倾向病例, 排除念珠菌、滴虫及淋球菌感染, 排除宫颈上皮内瘤变 (CIN) 及早期宫颈癌, 治疗时间为月经净后3～7 d。

1.4.2 治疗方法

固定人员操作, 患者术前排空膀胱, 取截石位, 电极板置患者腰骶部, 常规消毒铺巾。开启妇科多功能射频治疗仪, 自凝刀为手控式启动开关, 电脑自动控制治疗功率和时间, 仪器功率参数预置在25～35 W。将自凝刀刀头斜面轻轻按压在宫颈糜烂面之上, 开启手控治疗开关, 自下唇宫颈管内0.5 cm深处开始, 依次自内向外按顺序无遗漏地消融糜烂面, 直到糜烂面凝固至乳白色, 治疗范围应略超过糜烂面边缘2～3 mm, 有出血点或不平处应加强消融, 对宫颈息肉一并摘除, 对宫颈纳氏囊肿, 破坏其囊壁并清除囊液。治疗时需不断清理治疗刀及治疗面坏死组织。术毕宫颈创面呈浅锥形, 深约3～5 mm。联合组, 在术毕将外用溃疡散1支喷于宫颈创面, 患者自术后第1天开始每晚自行阴道放外用溃疡散1支, 连用7次;对照组术后宫颈创面不用任何药物。

1.4.3 术后处理及随访

术后口服甲硝唑3 d, 保持外阴清洁, 2个月内避免性生活, 盆浴及阴道冲洗, 观察记录阴道排液及阴道出血情况。术后2、4、6、8周来院复查, 对出血、感染情况给予对症处理, 并了解术后创面恢复情况。

1.4.4 疗效评定标准

治愈:子宫颈光滑、糜烂面消失;有效:糜烂面缩小>50% , 或中度糜烂转为轻度糜烂, 重度糜烂转为中度糜烂;无效:糜烂面缩小<50%。

1.5 统计方法

数据应用SPSS13.0软件行χ2检验。

2结果

2.1 糜烂分度与疗效 (表2)

术后8周判断疗效, 两种方法对不同类型宫颈糜烂有效率均为100% , 一次治愈率差异有统计学意义 (P<0.05) 。轻度及中度宫颈糜烂, 联合组和对照组一次治愈率差异无统计学意义 (P>0.05) , 重度宫颈糜烂一次性治愈率两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组不良反应情况比较

术后2～3周为创面脱痂出血及排液反应期, 阴道排液多于月经量者, 联合组3例 (2.65%) , 对照组11例 (10.38%) , 二者之间差异有统计学意义 (P<0.05) ;阴道流血多于月经量者, 联合组1例 (0.88%) , 对照组4例 (3.77%) , 二者之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 术后4～8周随访创面愈合情况 (表3)

联合组术后4～ 6周创面愈合例数明显超过对照组;术后8周, 两组的治愈率有明显差异。

3讨论

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的主要表现, 多因急性宫颈炎治疗不彻底, 病原体隐于宫颈黏膜内形成慢性炎症, 多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后, 部分患者直接发展为慢性宫颈炎。在北京、上海等4大城市统计有宫颈糜烂的妇女宫颈癌发病率比无糜烂者高10倍, 因此宫颈糜烂患者需彻底治疗。射频自凝刀是近年来一种新型的物理治疗方法[2], 在治疗宫颈糜烂方面的临床应用越来越广泛。基本原理是利用高频率的交流电磁波通过治疗电极导入组织, 在经弥散电极形成回路, 电极针周围组织中的带电荷离子受电流影响而发生振荡, 产生生物热, 当局部温度超过45℃～50℃时正常细胞内的蛋白发生变性, 双层脂膜溶解, 细胞膜破裂, 同时细胞内外水分丧失, 导致组织凝固性坏死, 从而促进机体的再生与修复。其定位准确, 病灶部位受热均匀、温和, 止血效果好, 术后反应小, 创面恢复快, 创面愈合后宫颈恢复自然状态, 无瘢痕形成。且操作简单、迅速, 无烟, 无异味, 安全可靠, 绝大多数患者一次即可治愈。并发症:①术后阴道排液:术后坏死组织脱落过程中会出现大量阴道排液, 一般持续10～25 d, 无需治疗;② 术后出血:宫颈坏死组织痂皮脱落剥脱可有少量血性分泌物排出, 不需处理。本组5例阴道出血多于月经量, 全部发生于宫颈III度糜烂第一次治疗后15～25 d, 出血原因分析为治疗创面大且深, 脱痂后毛细血管出血引起, 局部使用外用溃疡散喷涂, 纱布填塞, 射频凝固止血等措施, 出血停止。

宫颈糜烂经射频治疗后合理用药, 可以防止创面感染、促进愈合。本文所用的外用溃疡散主要成分是寒水石、雄黄、朱砂、银朱、石决明、冰片等, 具有以下优点:①它是由多种中药组成的复合制剂, 不含任何辅料的极细粉末, 与创面附着性能好, 与宫颈粘液有良好的亲和力, 确保了药物在宫颈部位的广泛分散和相对较长时间附着, 而且不受体位改变等因素的影响, 最大限度的提高了药物在病变部位的有效治疗浓度, 使药物能充分发挥其治疗作用;②去腐生肌收敛, 且使局部血管收缩, 减少充血和出血, 对粘膜起到保护作用, 促进组织再生修复, 加速理疗创面的自然愈合, 而不留疤痕;③清热解毒, 消肿杀菌;④无毒副作用。联合组的术后副反应如阴道排液、创面出血等较对照组明显减轻, 创面愈合时间较对照组缩短。是消除中重度宫颈炎的有效方法。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社.2004:266.

外用溃疡散 篇4

抽取肛瘘手术患者140例, 男84例, 女56例;年龄17~59岁, 平均36.4岁;病程6个月~14年, 平均5.3年。所有患者经过相关临床检查, 并被诊断为肛瘘。两组的年龄, 疾病情况等差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 两组具有可比性。随机分为试验组和对照组, 每组60例;对照组采用凡士林纱条进行换药, 试验组采取湿润烧伤膏联合外用溃疡散进行换药。

临床实验病例标准:⑴入选标准: (1) 符合肛瘘临床诊断标准, 并可以接受临床手术以后的患者; (2) 年龄16~67岁; (3) 手术以后没有采取其他和疾病相关的药物。⑵排除标准: (1) 糖尿病、癌症以及肝肾器官疾病等手术以后的患者; (2) 手术之前肛门和肛门附近皮肤受到损失的患者; (3) 并发肛裂、肛门脓肿患者; (4) 直肠肿瘤以及肛乳头瘤患者; (5) 对湿润烧伤膏和外用溃疡散过敏的患者[1]。

临床换药方法:患者采取骑伏体位, 坐在换药台上, 将创面充分暴露在视野当中, 取蘸有生理盐水棉球将创面进行清洁。 (1) 试验组换药方法:取出已经准备好的药物油纱1片, 其面积大于创伤面积, 把油纱一端置入肛门内部2cm左右, 体外暴露油纱覆盖在创伤表面, 之后采用无菌纱布将其完全覆盖, 采用医药胶带给予固定。 (2) 对照组换药方法:对照组采用凡士林纱布进行换药。换药方法按照试验组换药方法, 一直到患者出院。在换药的时候, 动作要轻柔缓慢, 避免创面受到损伤, 导致患者疼痛。油纱条粗细要均匀, 不可过多, 同时远端一定要超出创伤边缘少许, 以便引流, 使出现假愈合的现象消除, 使切口可以良好的生长。所有患者每天在上午进行换药1次[2]。

临床治疗效果判定标准:⑴临床治疗效果: (1) 治愈:临床症状和体征完全消失, 创口愈合; (2) 好转:临床症状和体征有一定的好转, 但创口没有完全愈合; (3) 无效:临床症状和体征没有任何变化。⑵疼痛判定标准: (1) 0级:没有任何疼痛感觉; (2) Ⅰ级:疼痛不明显, 对生活、工作基本没有影响; (3) Ⅱ级:持续性疼痛, 对生活、工作有一定影响, 采用镇痛类药物; (4) Ⅲ级:剧烈持续性疼痛, 使生活、工作受到限制, 采用注射类药物来缓解疼痛。

患者满意度评价标准:使用我科室自主研制的满意度评价标准, 其中包括非常满意、一般满意、不满意;满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。

统计学处理:统计数据采用SPSS11.0软件包进行分析处理, 计数资料采用 (例, %) 表示, 两样本率比较都使用χ2检验, t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组临床治疗效果之间对比:试验组70例, 其中治愈67例, 好转3例, 无效0例, 总体有效率100.0%;对照组70例, 其中治愈61例, 好转4例, 无效5例, 总体有效率92.9%, 试验结果表明, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组疼痛程度之间对比:经过临床治疗以后, 试验组0级0例, Ⅰ级64例, Ⅱ级6例, Ⅲ级0例;对照组0级0例, Ⅰ级56例, Ⅱ级5例, Ⅲ级9例, 试验结果表明, 试验组疼痛程度明显低于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

两组满意度对比:试验组70例, 非常满意61例, 一般满意6例, 不满意3例, 满意率95.7%;对照组70例, 非常满意54例, 一般满意4例, 不满意12例, 满意率82.9%。结果表明, 试验组满意度情况明显优于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

讨论

相关研究表明[3], 在肛瘘手术以后进行开放式创面换药, 大约有8%的创口没有愈合。对切口进行处理就是为了能够将分泌物彻底有效清除, 以免提前愈合或者是假愈合[4]。本文肛瘘手术以后愈合成功率95.7%, 因此可以表明, 采用湿润烧伤膏联合外用溃疡散对创面愈合起到非常关键的作用。

湿润烧伤膏具有抑制细菌生长的能力, 它可以将坏死组织彻底排出体外, 同时也将细菌彻底排除体外, 使合并症发生率明显减低, 以及它还具有抗炎之功效。随着创口当中的坏死组织不断排除体外, 肉芽组织生长速度明显增加, 这是因为采用湿润烧伤膏, 形成一个对肉芽生长特别有利的环境, 同时引流没有受到阻塞, 对肉芽组织刺激相对较低。本文试验结果显示, 试验组临床治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) ;试验组疼痛程度明显低于对照组 (P<0.05) 。

通过湿润烧伤膏联合外用溃疡散和凡士林进行对比, 表明湿润烧伤膏联合外用溃疡散可以取得更为显著的临床护理效果, 可以促进病情早日恢复, 可是因为当前临床病例数相对较小, 临床治疗以后跟踪随访时间相对比较短, 因此, 仅供相关人员进行参考。

摘要：目的:分析研究肛瘘手术以后采用湿润烧伤膏联合外用溃疡散对创面表面愈合的临床治疗效果。方法:随机抽取肛肠科进行肛瘘手术患者140例, 分为试验组和对照组。对照组采用凡士林纱条治疗, 试验组采用湿润烧伤膏联合外用溃疡散治疗, 对两组治疗效果进行对比分析。结果:试验组临床治疗效果明显优于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) ;试验组满意度明显优于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:肛瘘手术以后创面换药采取湿润烧伤膏联合外用溃疡散, 获得显著的临床治疗效果, 患者疼痛明显减少, 生活质量得到保证。

关键词：创面愈合,外用溃疡散,湿润烧伤膏

参考文献

[1] 罗文斌, 张国胜, 单景贤.美宝湿润烧伤膏对52 例高位肛瘘术后创面愈合疗效观察[J].江西中医药, 2012, 12 (35) :39.

[2] 李薇, 赵强, 唐平, 田霞.高位复杂性肛瘘术后外用溃疡散的临床观察[J].湖南中医药大学学报, 2011, 31 (2) :29.

[3] 龚德英, 陈光明.外用溃疡散在肛瘘手术后的应用[J].中国中西医结合外科杂志, 2009, 15 (4) :467.

外用溃疡散 篇5

浙江湖州313000

(2) 哈尔滨医科大学附属第三医院哈尔滨150040

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院宫颈门诊自2009年1月—2010年6月重度慢性宫颈炎乳头型患者240例, 年龄23~55岁, 平均34.5岁, 均已生育;通过宫颈刮片或液基细胞学检查技术 (TCT) 检查, HC2-HPV-DNA检查、阴道镜及病理组织检查确诊为慢性宫颈炎患者;术前常规白带及血液检查, 排除阴道炎症及有出血倾向患者。随机分为两组, 观察组:宫颈电环切除术联合外用溃疡散130例;对照组:单纯宫颈电环切除术110例。

1.2 方法

1.2.1 仪器:采用美国WALLACH公司生产的QUANTUM2000型高频电波刀。

1.2.2 秀元外用溃疡散:

国药准字Z15020458, 由内蒙古蒙药股份有限公司生产。主要成分:含水石、石决明、冰片、雄黄、银朱、朱砂和人工麝香。

1.2.3 手术时间:除绝经者外, 于月经干净3~7 d施术。

1.2.4 宫颈电环切除术:

由固定人员操作。患者排空膀胱, 取截石位, 电极板置患者大腿部。常规外阴、阴道消毒铺巾, 窥阴器暴露并消毒宫颈, 接通电源, 开关拨到BLEND, 功率调至50 W, 选择环型电极。于宫颈表面垂直切入, 从宫颈一侧顺时 (或逆时) 缓慢均匀连续移动电极1周以切割组织, 深约5~7 mm (视具体情况) , 愈向糜烂边缘愈浅, 超过糜烂边缘约2 mm。如有纳囊, 可切达囊壁, 清除囊内容物, 电灼囊壁。棒状电极点状电凝止血 (功率为25 W) 。不主张电灼整个创面, 以免造成创面大片脱痂时出血及日后宫颈管狭窄[1]。术毕宫颈创面呈浅锥形。切除组织常规送病理检查。术后常规口服消炎药物预防感染。观察组术后即予外用溃疡散0.5 g敷于创面, 以后由患者通过专用器具自行使用外用溃疡散, 每天1次, 每次0.5 g, 共3次。术后2周随访时, 再予外用溃疡散0.5 g, 隔天1次, 共5次。对照组单纯行宫颈电环切除术, 术后创面不用任何药物。术后禁性生活, 盆浴、阴道冲洗2个月。两组分别于治疗后2周、4周和8周随访, 了解阴道流液、流血及创面愈合情况。

1.3 疗效评定标准

治愈:宫颈体积缩小、光滑, 宫颈表面全部被新生鳞状上皮覆盖, 碘试验全部着色;显效:糜烂面积较前明显缩小, 但颈口可见黏膜外翻或仍有鳞状上皮为覆盖的散在红点;无效:治疗前后无变化。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后阴道流液情况比较

观察组阴道流液量多于月经量者25例, 占19.23%;对照组72例, 占65.45%。两组比较, χ2=52.87, P<0.01, 差异有统计学意义。

2.2 术后阴道流血情况比较

术后10 d左右, 由于宫颈坏死痂皮脱落引起阴道流血。观察组阴道流血量多于100 ml者3例, 占2.31%;对照组11例, 占10.00%, 其中1例继发细菌感染, 分泌物恶臭, 给予静脉用药抗炎后好转。两组比较, χ2=6.42, P<0.05, 差异有统计学意义。

2.3 宫颈创面愈合情况

观察组术后4周治愈例数81例, 占62.31%;对照组23例, 占20.91%, 两组比较, χ2=41.59, P<0.01, 差异有统计学意义。观察组术后8周治愈例数123例, 占94.62%;对照组88例, 占80.00%, 两组比较, χ2=11.98, P<0.01, 差异有统计学意义。

3 讨论

重度慢性宫颈炎由于炎症长期刺激, 可引起患者白带增多、下腹不适, 少数患者可继发不孕。传统的宫颈物理疗法是利用高温、超高温或超低温等温度改变, 使局部病变组织发生凝固、变性坏死、结痂脱落, 新生复层鳞状上皮覆盖创面而达到治疗目的[2]。但当糜烂较深、组织增生明显时, 传统的物理疗法治疗深度有限, 疗效不彻底。宫颈电环切除术是由电极尖端产生3.8 MHz超高频电波, 在身体组织瞬间由组织本身产生阻抗, 吸收此电波产生高热, 完成各种切割止血目的[3]。根据炎症程度可随意掌控切割的深度、范围, 在切割的同时达到初步止血的目的。尤其适合重度宫颈糜烂乳头型伴宫颈肥大患者。但单纯的电环切除术由于电热效应致组织破坏, 术后创面渗液、出血, 愈合缓慢, 尤其是当治疗创面大且深时, 脱痂的面积相对较大, 出血多可加重患者精神负担, 继发细菌感染, 影响创面愈合。

外用溃疡散具有消炎、去腐生肌、收敛、促进组织再生修复以及加速糜烂面愈合的作用。研究表明:该药在体外对淋病奈氏菌、白色念珠菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等均有明显的抑制作用。进入病灶组织后可与局部组织中的蛋白质生成变性蛋白盐, 因而产生沉淀、收敛和硬化, 从而对皮肤黏膜起到收敛和保护作用。外用溃疡散富含的钙离子参与凝血反应, 有利止血, 减少出血。该药物涂布宫颈创面后, 附着性能好, 与宫颈黏液有良好的亲和力, 将黏液作为药物自身的分散介质, 确保药物在宫颈部位的广泛分散和相对较长的附着时间, 且不受体位改变的影响, 最大限度地提高了药物在病变部位的有效治疗浓度。

宫颈电环切除术联合外用溃疡散治疗重度慢性宫颈炎的应用在有效保证治疗深度的同时, 弥补了物理治疗术后的不足, 减轻了副反应, 提高了疗效, 值得肯定。

参考文献

[1]钱德英, 岑志坚, 黄志宏, 等.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (8) :473.

[2]乐杰, 谢辛, 丰有吉.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:265-267.

外用溃疡散 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2011年3月-2012年3月的膝关节骨关节炎疼痛患者中,选择早、中期膝骨性关节炎患者81例(按KellgrenLawrance X线5级分级法,选3级以前者,不伴关节交锁和失稳),采用随机对照的方法分为试验组和对照组,试验组和对照组的比例为2:1。试验组54例采用虎力散外用治疗,对照组27例采用理疗方法治疗。

1.2 诊断标准

采用美国风湿学会(ACR)膝关节骨性关节炎的诊断标准[2]:膝关节疼痛,不伴关节交锁和失稳。X线分期为:初期骨硬化和骨赘,无关节间隙狭窄。中期:关节间隙狭窄或消失。

1.3 方法

虎力散胶囊0.3g/粒,8粒/次+适量黄酒调和外敷,每日一次,两周为一疗程。

1.4 疗效标准

采用VAS[4]疼痛缓解疗效评定标准:完全缓解(CR)指疼痛消失;部分缓解(PR)疼痛明显减轻,不影响睡眠,不需用止痛剂;轻度缓解(MR)疼痛较前减轻,但仍明显需用止痛剂治疗;无效(NR)疼痛治疗后无减轻或加重。总愈显率=CR+PR,两组患者止痛总有效率比较用卡方检验,止痛开始有效天数用平均数+标准差(x-±s)表示。

2 结果

见表1,表2

*与对照组比较,P<0.05

*与对照组比较,P<0.05

3 讨论

骨性关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。骨性关节炎以中老年患者多见,女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁的人群则达80%。中医认为“诸筋皆属于节”、“膝乃筋之府”、“肝主筋,肾主骨”,说明膝病与筋脉、肝肾密切相关。随着年龄增大,肝肾日渐衰惫,难以充盈筋骨,骨枯则髓减,骨质因而疏松,长期超负荷负重骨骼进而变形,筋不得滋润则出现关节疼痛,活动不利,故本病以肝肾亏虚为本,感受风、寒、湿邪气而致痹证为标。因此中医对骨性关节炎多从补益肝肾、祛风除痹、活血化瘀、补益气血几方面进行治疗,取得了较好疗效,而补肾祛痹为其根本治疗原则。该病的致残率可高达53%。骨性关节炎好发于负重大、活动多的关节,如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。

现行的骨性关节炎治疗限制在减轻症状和保留功能的尝试中。

骨性关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,阻止残疾的发生,改善生活质量。药物治疗可以消除原病灶刺激,阻断病理反射的发生和发展,消除炎症渗出增生肿胀,缓解肌肉紧张和痉挛,改善局部血液循环,制止疼痛,

骨性关节炎的总体治疗原则是治疗应个体化。结合患者自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位、程度及活动量等选择合适的治疗方案[5]。虎力散是经典传统验方,综合全方,虎力散胶囊处方由制草乌,三七,断节参、白云参。主要功效为祛风除湿,舒筋活络,活血化瘀,消炎止痛。配方中制草乌温经散寒与云三七的活血通络,消肿止痛相得益彰,经现代药理学研究其有效成分有明显的抑制局部炎症反应、促进组织愈合及坏死物质吸收的作用,能扩张血管,改善微循环,及降低血浆蛋白原的作用,具有行气活血,祛风除湿,消肿止痛之功,方中开窍药物能使药力直接作用于病灶,使机体迅速吸收有效成分从而迅速产生疗效[6]。方中的有效成分能通过人体微循环的渗透吸收而产生效果,达到整体调整的目的。本研究的结果显示,虎力散胶囊外用无论在缓解疼痛症状和起效时间都与对照组有明显优势,而且无不良反应,说明虎力散不仅对治疗骨关节炎引起的疼痛有良好治疗效果,而且使用安全,虎力散治疗骨关节炎主要是减轻疼痛[7],与我们的结果相仿。但要严格控制适应症,因为不能完全去除病因和恢复正常的解剖结构,远期效果不确定,对于关节严重变形、功能丧失的患者,必要时还应实施关节手术。

参考文献

[1]Recommendations for the medical management of osteoarthritis ofthe hip and knee:2000 update.American College of RheumatologySubcommittee on Osteoarthritis Guidelines[J].ArthritisRheum,2000,43(9):1905-1915.

[2]施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社,2005:442-443.

[3]Balazs EA,Denlinger JL.Viscosupplementation:a new corrcept in thetreatment of osteoarthritis[J].J Rheumatol,1993,20(suppl):3-7.

[4]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:176-177.

[5]中华本草.藏药卷[M].上海:上海科学技术出版社,2002:154-155,177,191-192.

[6]江苏植物研究所.新华本草纲要第一册[M].上海:上海科学技术出版社,2004:104.

外用溃疡散 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊慢性鼻窦炎患者130例, 随机分为治疗组69例和对照组61例。治疗组男42例, 女27例;年龄18~48岁;病程:<1年6例, 1~2年32例, >2年31例。对照组男32例, 女29例;年龄20~49岁;病程:<1年5例, 1~2年36例, >2年20例。2组性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

(1) 临床症状如鼻塞、脓涕、鼻源性头痛、嗅觉减退或伴有记忆力下降, 病史≥6个月; (2) 鼻腔检查见中鼻道、嗅裂积脓, 伴有较明显的鼻腔黏膜病变; (3) X线显示鼻窦腔黏膜增厚、密度增高, 鼻窦CT检查显示鼻甲肥厚或筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦炎性反应或积液。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:

给予苍耳散外用:苍耳子、白芷、辛荑、薄荷各等份, 加冰片少许混匀, 每次取1g吹鼻, 每天3次。一般7d为1个疗程, 连用1~4个疗程。口服取渊汤, 方药组成:柴胡3g, 辛荑3g, 当归9g, 焦山栀9g, 浙贝母9g, 元参30g, 广藿香9g, 加水500ml煎取200ml, 每次1剂, 每天2次。

1.3.2 对照组:

给予克拉霉素0.25g口服, 每天2次, 连用7d为1个疗程, 共2个疗程;并予呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻, 每天2次, 连用7d;同时结合上颌窦穿刺冲洗1~2次。

1.4 疗效评定标准

治愈:症状消失, 内镜检查鼻腔黏膜不充血, 双侧鼻甲正常, 窦口开放良好, 无脓性分泌物, 鼻窦CT显示窦腔清晰, 3个月以上无复发;明显好转:症状基本消失, 内镜检查鼻腔黏膜轻度充血, 鼻甲稍肿大, 鼻通气良好, 鼻腔少量分泌物, 鼻窦CT显示窦腔密度稍显增高;好转:症状减轻, 鼻腔检查脓涕减少, 黏膜充血减轻, 鼻甲肿大减轻;无效:症状与体征及鼻窦CT无改变[2]。总有效率= (治愈+明显好转+好转) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件对数据进行处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组总有效率为97.10%高于对照组的81.97%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨 论

慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。鼻渊是指以鼻流浊涕、如泉下渗、量多不止为主要特征的鼻病。循古籍, 其病因多有风寒热三者为病, 《素问·阴阳应象大论》曰:“肺开窍于鼻”;《外科正宗》曰:“总由风寒凝入脑户, 与太阳湿热交蒸而成”;《医林绝墨·卷七·鼻》曰:“鼻者肺之清窍也, 鼻喜清而恶浊, 盖浊气走于下, 清气升于上, 然清浊不分则窍隙有所闭焉, 为痈、为痔、为衄、为涕, 诸症之所由也”。肺开窍于鼻, 肺受风寒, 气机升降不利, 风寒凝滞日久不散而化热, 邪热熏蒸则鼻流浊涕如脓而秽臭, 肺中壅遏则鼻窍窒塞, 不闻香臭, 鼻通于脑, 胆热移脑, 脑受风热所烁, 则卷下涓涓不绝。如《素问·气厥论》谓:“胆移热于脑则辛頞鼻渊。鼻渊者, 浊涕下不止也, 传为衄衊瞑目, 故得之气厥也”;《圣济总录·卷一六》所述:“夫脑为髓海, 藏于至阴, 故藏而不泻, 今胆移邪热上入于脑, 则阴气不固, 而藏者泻矣, 因脑液下渗于鼻, 其证浊涕出不已, 若水之有渊源也”。

克拉霉素为大环内酯类抗生素, 通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结, 抑制蛋白合成而产生抑菌作用, 有较强的抗菌效果, 但由于鼻窦炎多为慢性, 治疗疗程较长, 所以较易出现耐药现象, 且易导致鼻腔和鼻窦内菌群失调, 诱发真菌感染, 因而临床上有一定的局限。

笔者循验方, 以清泄肺火、除肝胆积热、芳香通窍为法, 通过外用苍耳散联合取渊汤口服, 用之临床颇有效验。取渊汤中辛荑性辛、温, 入肺胃气分, 助清阳上行于头脑, 其性走窜, 为引药, 其引当归以补脑之气;栀子泻心肺之邪热;贝母泄降以开宣肺气;藿香芳香化浊, 发表解暑;柴胡升举宣发, 振清阳之气, 驱邪达表;元参清胸隔心肺之邪热, 驱风热泄肝阳。诸药合用, 共奏清泄肺火、除肝胆积热、芳香通窍之功。外用苍耳散中苍耳子性辛、苦、温, 主归肺经, 功效通鼻窍, 祛风湿, 止痛。现代药理研究表明, 苍耳子有显著的抗金黄色葡萄球菌群特性, 能增强吞噬细胞吞噬细菌的功能[3]。白芷祛风散寒, 通窍止痛, 善治鼻渊、鼻出血, 眉棱骨痛, 与辛散温通为用, 能通利鼻窍, 并祛肌表郁滞之邪气。

总之, 外用苍耳散联合取渊汤口服治疗慢性鼻窦炎疗效显著, 值得推广应用。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 (1997年.海口) [S].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版, 1994:25.

外用溃疡散 篇8

关键词：龙血竭,压疮,护理

压疮 (又称褥疮, 压力性溃疡) 是由于局部组织长期受压, 发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死, 是临床护理工作中常见的护理问题, 也是评价护理质量的重要指标。压疮如治疗不当, 不仅增加病人的痛苦, 降低患者生活质量, 甚至可导致全身感染乃至器官衰竭而危及生命, 据相关文献报道每年约有6万人死于压疮并发症[1]。临床上治疗压疮的方法很多, 但尚缺乏特效药物使其快速治愈。为此, 本科室针对近三年来收治的25例Ⅰ-Ⅲ期压疮患者, 运用龙血竭散外敷患处并红外线照射, 同时采取合理的护理措施, 对压疮的治疗取得了满意的疗效, 现将运用体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按美国国家压疮协会 (NPUAP.1998) 压疮分期标准进行分期, 选择2008年1月至2011年1月三年间在我科住院的25例评估为Ⅰ～Ⅲ期的压疮患者, 其中Ⅰ期占11例, Ⅱ期占8例, Ⅲ期占6例。所有患者均长期卧床, 卧床史1～5年, 年龄35～75岁, 男16例, 女9例。卧床原因上, 脑血栓后遗症12例, 尿毒症晚期3例, 恶性肿瘤7例, 外伤致高位截瘫3例;发生在骶尾部22例, 足跟部3例, 股骨大转子部1例, 髋部2例, 肘部1例, 两处以上者4例。压疮面积最大8cm×11cm, 最小4cm×3cm。

1.2 治疗方法

所有病例均在控制原发病及对症支持治疗的基础上配合外治法, 压疮处用双氧水、络合碘及生理盐水常规外科换药, 有水疱者用注射器抽取积液, 并清除局部坏死组织, 然后用龙血竭散 (海南博大制药厂, 国药准字Z20026373) 外涂铺满整个压疮创面, 再用红外线照射半小时, 最后用无菌纱布覆盖, 每日两次。

2 护理

2.1 护理评估

治疗前先对患者进行整体评估, 包括全身评估和局部评估。全身评估包括影响压疮治疗和预后的因素, 如原发疾病、患者体型、用药情况、营养状况以及经济情况;局部评估包括压疮的分期、大小、部位, 创面坏死组织及肉芽组织形成与生长情况, 以及皮肤颜色、温度、感觉等[2]。通过这样的整体评估, 可以使护理人员对患者有全面的了解, 在治疗中对病情有更好的把握, 从而加速祛除患者各方面影响压疮治疗的不利因素, 促进压疮愈合。

2.2 基础护理

保持床铺清洁、平整、干燥, 尽量避免或减少创面再次持续受压;定期给患者翻身并对创面周围正常皮肤进行局部按摩, 改善局部血液循环;对于发生在尾骶部的压疮, 还应指导并协助患者家属使患者排泄二便时最大可能避免排泄物对压疮创面的刺激。

2.3 饮食护理

长期卧床患者基础疾病较多, 基础消耗大, 需加强营养支持, 予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物, 不能进食者鼻饲管注食, 配合静脉补充营养物质、输白蛋白、输血, 以增强患者免疫力, 强化组织修复能力[3]。

2.4 心理护理

向患者和家属解释使用龙血竭散配合红外线照射治疗压疮的效果及注意事项, 多介绍成功案例, 避免因心理紧张等不良情绪利于而影响创面的愈合。

2.5 龙血竭散外用的护理

每次换药时, 按外科规范换药原则用双氧水、络合碘、生理盐水预先进行基础创面清理, 清除坏死组织, 发现水疱应用无菌注射器抽取积液。有效清洁伤口后再涂上龙血竭散, 无菌敷料包扎以避免因摩擦使药物被蹭掉, 注意动作轻柔, 用力均匀, 减少对伤口的过度刺激。龙血竭散的使用, 可以制作挤压喷撒器具, 这样就避免了使用棉签外涂浪费大量药物, 而且干净卫生。

2.6 红外线照射护理

因患者对压疮面的疼痛等感觉较弱, 故将灯架移至床旁后一般采用灯泡距创面一尺的距离, 再接通电源照射半小时, 并注意观察局部皮肤颜色的变化, 以微红为宜。红外线照射期间不能离开患者, 以保证适宜温度, 从而避免因温度过高而灼伤皮肤。照射结束后关闭电源, 待灯泡冷却后, 移至储备室保存。

3 疗效评价与结果

3.1 疗效评价标准

每日对患者的疮面进行评估, 并详细记录。评定标准为:溃疡愈合, 痂皮脱落为治愈;疮面干燥无分泌物, 溃疡面缩小, 有肉芽组织增生为好转;疮面渗出物未减少, 溃疡面无变化或扩大为无效[4]。

3.2 结果

本组25例, 其中有17例痊愈, 7例好转, 1例无效, 治愈率68%, 总有效率96%。10天为一个疗程, 治愈时间最短者仅为7d, 住院时间最长者为5个疗程, 其中仅一例Ⅱ期患者因基础疾病复杂致长期压迫而转为Ⅲ期。

4 讨论

“凡病多从外入, 故医有外治法。”祖国医学最早的治病方法就是外治疗法。清代吴师机亦大力推崇外治, 认为“内治外治, 皆足以防世急, 而以外治佐内治, 能两精者, 乃无一失……”。龙血竭为百合科剑叶龙血树的树脂, 主要分布在我国云南及东南亚国家, 李时珍在《本草纲目》中曾誉之为“活血圣药”, 微有清香, 味淡微涩。现代药理学研究表明, 其中含有黄酮类、皂甙类、ā类、酚类、有机酸、酚类和挥发油等多种活性有效成分, 具有活血散瘀, 定痛止血, 敛疮生肌的功效[5]。龙血竭散的主要成分就是中药龙血竭, , 通过局部应用龙血竭散能改善压疮部位的微循环, 提高局部血流量, 增强局部组织的免疫功能, 达到控制感染、促进创面愈合的目的。红外线的干热作用, 促进局部血液循环的同时, 能改善局部组织的缺血缺氧, 增强细胞的吞噬功能, 减少创面渗出, 消除肉芽水肿, 促进肉芽生长, 加快伤口愈合的作用, 起到消炎、镇痛、解痉等作用, 促进压疮面恢复[6]。

压疮的护理是临床护理工作的一大难题, 而随着人口老龄化, 家庭病床、老年公寓及敬老院的普及, 压疮的护理又成为了一个很现实且必须面对的问题。在压疮的护理工作中, 在掌握好龙血竭散外用步骤及红外线治疗仪应用注意事项之外, 为患者做好基础的生活护理, 保持局部清洁、干燥, 勤翻身, 解除压迫, 以真正发挥系统化整体护理的功能, 更有利于创面的愈合。本组研究表明, 在强有力的护理措施配合下, 龙血竭散外敷压疮面后再进行红外线照射, 可充分发挥二者的协同作用, 治愈好转率达96%。此方法治疗压疮简便廉效, 无不良反应的发生, 患者容易接受。

参考文献

[1]丁慧丽, 石铁亮, 王素娟.1例龙血竭粉治疗褥疮的护理体会[J].中国医药指南, 2010, 8 (30) :336-337.

[2]曲艳辉.褥疮的治疗及护理体会[J].中国烧伤创疡杂志, 2007, 19 (4) :323-325.

[3]邹红, 郭续文.龙血竭治疗老年彝族患者Ⅲ期以上褥疮疗效评价[J].中国医学研究, 2011, 9 (27) :16-18.

[4]国家中医药管理局.中医病症疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:51.

[5]张庆云, 朱辉, 陈红英, 等.龙血竭研究进展[J].武警医学院学报, 2004, 13 (1) :69-71.