腰椎骨骨折

腰椎骨骨折（精选十篇）

腰椎骨骨折 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年~2008年本科室经手术治疗胸腰椎骨折患者24例, 其中男15例, 女9例。年龄16~68 (平均42) 岁;重物砸伤2例, 高空跌伤6例, 车祸16例;合并脊髓损伤17例。入院时有1例带入初期褥疮;住院2~6 (平均4) 个月。

1.2方法

研究采用同源配对对照, 通过体检与观察手段, 记录病者的情绪变化。选出情绪变化作为心理状态测试指标。结果采用秩和检验。情绪表现采用心理研究方法中的量表法检测。

1.3 手术方式

发本组在全麻及连硬膜外麻醉下行骨折切开复位+AF钉内固定16例;联合, 联合Dick内固定8例。

1.4 护理

(1) 了解病情:通过询问病史、交谈、护理体检、翻阅病历等方式收集资料, 全面正确地了解患者的整体情况和健康需求。 (2) 术后一般护理: (1) 术后回病室让患者平卧于硬板床, 观察切口有无出血, 引流液的量, 保持输液通畅, 全麻未醒者应平卧, 头偏向一侧, 以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息, 硬膜外麻及腰麻应平卧3h[2]。 (2) 压疮的预防:两踝之间、足跟后上面均放置软垫, 每2h轴心翻身1次, 轻轻按摩受压部位皮肤, 保持皮肤干燥、清洁、床单平整, 经常检查骨突处皮肤。 (3) 深静脉血栓预防:每天定时活动下肢, 结合定期翻身, 预防腓肠肌部位长期受压, 必免深静脉血栓形成。 (4) 肢体畸形:每天数次活动, 按摩髋, 膝, 踝及足趾各关节, 并用预防垂足板托起双足, 防止挛缩或畸形。 (5) 康复训练:脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证, 指导呼吸练习;做扩胸运动, 腰背肌, 两侧股四头肌舒缩训练;每天做抬腿训练;排尿训练。对于残存排尿功能的患者进行辅助排尿训练, 按压, 寻找刺激排尿敏感区, 对于完全丧失排尿功能的患者应培养自行或间歇性清洁导尿, 男性患者可行假性导尿, 尽可能必免长期留置导管。 (6) 心理支持:对于脊髓损伤的患者.心理护理应贯穿疾病的始终, 针对不同时期的心理变化, 给予相应的心理支持和心理诱导, 增强信心, 使患者从心理上和身体上都尽早融入社会。

2 结果

患者手术前后情绪变化比较24例脊椎骨折患者在手术前普遍存在强烈的心理反应。患者术前出现焦虑14例 (58.33%) , 抑郁8例 (33.33%) , 恐惧2例 (10.25%) 。患者手术前后情绪的变化非常明显 (P<0.05) 。见附表。本组术后并发尿道感染5例, 并发呼吸道感染3例, 其中1例下肢瘫痪未能完全恢复, 其余均痊愈出院。

3 讨论

做好基础护理是预防脊柱手术并发症的关键, 脊柱骨折后卧床时间长、活动减少, 容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症, 严重的并发症甚至威胁到患者的生命。临床上我们对生命体征的动态观察、每天的晨晚间护理、会阴护理、褥疮护理等基础护理, 虽然很琐碎, 但却是预防并发症的关键之一。手术前后的专科护理及心理护理的干预是达到治疗的最终目的-恢复功能的主要手段。如果脊柱损伤后不锻炼活动, 就会增加软组织的粘连及组织纤维化的机会, 还可使脊柱各关节活动性减退, 影响以后的脊柱运动, 导致腰背部慢性疼痛, 背部肌肉常因疼痛而发生保护性痉挛, 使患者不敢活动背部, 导致背肌的废用性萎缩。所以, 指导、督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作, 适量的功能锻炼能帮助患者消除功能障碍、促进功能恢复、进一步提高治疗和护理质量, 达到骨折的治疗目的。

摘要：对24例腰椎骨骨折患者术前、术后二个阶段进行专科护理、实施心理护理干预并进行同源对比。采用手术治疗、完善的各项治疗护理和康复指导以及心理的支持, 本组其中1例下肢瘫痪未能完全恢复, 其余均全愈出院。对患者的心理观察, 实施针对性专科护理以及心理护理干预, 缓解患者的症状及减少患者的焦虑、恐惧心理等, 促进术后康复。

关键词：腰椎骨骨折,手术,专科护理,心理干预

参考文献

[1]顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社, 2000.416.

尾椎骨骨折错位恢复护理 篇2

，骨折后能让断骨快速生长的治疗这才是最重要的，而单靠在家疗养和吃补品，这对骨头生长是没有什么帮助，你的问题建议选用中国传统中医治疗，因为只有中药才有能力帮助断骨在短时间内快速生长愈合。

一般早期一个月内的骨折，用药7天左右疼痛可基本消除，20天左右可下地拄拐学行走，全程治疗在40天左右可基本康复。骨折时间稍长的(半年内)，年纪太大的治疗则需要多延长一些时间。

在断骨没有生长连接前，多休息少活动，忌吃高钙食物(牛奶、钙片、骨头汤、鸡蛋..含钙食物)，以免断骨断端过早钙化封合，从而形成骨不连，断骨接上生长在一起后才能服用。西药慎用，尤其是含激素的药物忌用。

腰椎骨骨折 篇3

资料与方法

2010～2011年收治腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者50例，男38例，女12例，年龄19～60岁，平均37.21岁，所有患者均伤后6小时内入院，急诊行CT检查，骨折节段L1～3，其中L1　20例，L2　9例，L3　8例，连续2节椎体损伤13例；CT检查均提示椎体爆裂骨折，相应椎板骨折，伴或不伴椎间关节脱位，椎体后缘骨折块及椎间盘向椎管内突入，相应水平椎管有效矢状径压缩＞60%。3D-CT重建提示Cobb角28°～65°。临床查体按Frankel脊髓功能分级：A级11例，B级15例，C级14例，D级10例。

手术方法：所有患者均采取气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，C型臂下定位骨折椎体，以其体表标志为中心，取郑重矢状位切口，暴露骨折节段及上下两节腰椎水平棘上韧带，部分患者可见棘上韧带断裂，自头侧或足侧向骨折节段剥离周围肌肉组织，依次暴露棘间韧带，骨折的椎弓板，部分患者韧带撕裂，大部分患者椎弓板骨折块明显移位，部分突入椎管，单侧或双侧椎间关节脱位，观察硬膜囊及神经根情况，如椎板骨折碎裂程度较重，则直接切除，此操作应轻柔，避免脊髓及神经的二次损伤，对硬膜囊的损伤暂不做修补，对神经的移位，應轻柔复位至椎管内。经双侧的椎弓根通道植骨，并用短椎弓根钉固定。然后放置AF固定架，固定于上下椎体及椎弓根内，将压缩的椎体撑开，并用足型打压器，将突入椎管内的骨块向腹侧打压，C型臂透视下观察骨折椎体撑开的情况，以骨折椎体前后缘高度恢复，椎管内骨块前移至接近正常水平、生理曲度明显恢复为限。探查神经根损伤情况，如无断裂则不必修复，本组病例未见神经根断裂，修复硬脊膜。然后横突后外侧植入自体骨，放置引流管，逐层关闭切口［1］。

观察指标：①脊椎后突Cobb角；②骨折椎体高度；③椎管占位率；④脊髓功能。

结　果

手术前后Cobb角、椎体高度、椎管占位率比较，见表1。

手术前后脊髓功能比较，见表2。

讨　论

损伤机制腰椎爆裂骨折多由轴向压缩暴力所致，其损伤的特点因受力的不同可表现各异，但爆裂骨折患者均不能排除中柱受累，椎体后份骨折后，骨折块及椎间盘向椎管内突入，脊髓受压，为临床诊断指证，目前很多学者经研究证实，椎间小关节为载荷传递的重要结构，椎间关节将重力向前传递于椎弓根，向上、向下传递于椎板，这是导致腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的主要原因［2］。

治疗方法的选择腰椎爆裂骨折的治疗一直以来存在争议，有不少的学者不建议采取手术治疗，通过保守治疗，可以取得理想的效果，但是近几年来，随着手术治疗开展的越发广泛，手术入路的选择、器械的应用及手术技能的不断提高，手术治疗腰椎爆裂性骨折，尤其合并椎板骨折的效果更加理想，根据Denis的三柱理论，腰椎爆裂骨折合并椎板骨折均累及中、后柱，为典型的不稳定性骨折，这类骨折最易伤及脊髓和神经，应该尽早采取手术治疗。经多年长期实践机本次研究证实，对腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的治疗有显著的效果。

参考文献

1　刘玉明.应用椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折分析［J］.临床医药实践，2012，21（3）：181-183.

腰椎骨骨折 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例,其中男47例,女73例;年龄21~80岁,平均年龄55岁。伤后就诊时间30min~6d。骨折部位:T11 5例,T12 40例,L1 44例, L2 11例,L3 7例,L4 5例,L5 8例。椎体前缘压缩程度:1例完全压缩,10例压缩>4/5,23例>2/3,50例>1/2,36例>1/3。椎体单纯性压缩骨折72例,爆裂性骨折48例,伴后脱位18例,合并损伤:横突骨折32例,下肢不全瘫12例,双跟骨骨折4例,多发性肋骨骨折5例,桡骨骨折4例,根据Feguson Ⅱ分型[2]Ⅰ度55例,Ⅱ度47例,Ⅲ度18例。损伤后均进行CT扫描检查,椎管形态完整45例,骨块轻度凸入椎管60例,骨块中重度凸入椎管15例。

1.2 治疗方法

病人仰卧在骨科牵引床上,利用腰椎牵引带做持续腰椎悬吊牵引,牵引重量为左右各15~20kg,持续牵引时间为6~8h/d,持续21d,在牵引的同时受伤的椎体棘突后方逐渐垫高,所垫高度最高不超过20cm,牵引间隙期以垫枕维持高度。在牵引的过程中,一般3、7、10d摄床旁X线片,参考X线片随时调整牵引重量和棘突后方所垫高度。牵引过程中进行腰背肌功能锻炼。其腰背肌功能锻炼的具体方法是:开始采用五点支撑法,以后逐渐采用三点支撑法及飞燕点水法,坚持3~4次/d,30~50下/次,根据病人的耐受情况,循序渐进。腰背肌功能锻炼要坚持3~6个月,即使下地活动仍要坚持。2.5个月后逐渐带腰围下地活动,3~6个月避免做弯腰活动。另外,对于年龄较大的病人,还要注意并发症的预防,要应用褥疮防治垫、定期给病人行腰背部按摩避免褥疮的发生,指导病人四肢肌肉关节主、被动功能锻炼,防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成,嘱病人多作深呼吸,勤给病人拍背,以防止坠积性肺炎的发生。还要注意胃肠道合并症的常规处理等等的对症处理以及支持疗法。

2 结果

本组住院时间,2周~2个月110例,10例3个月。随访时间2~6年,平均3年2个月。2例合并后脱位下肢不全瘫在整复过程中神经功能无恢复或神经功能部分恢复后停止,改手术治疗。118例病人经过治疗,拍X线片显示所压缩椎体高度全部恢复正常66例,44例恢复至压缩1/4~1/5,6例牵引治疗过程不配合,椎体高度恢复不明显,有2例Ⅲ度椎体压缩骨折病人出现压缩程度加重,考虑与病人年龄大、骨质疏松有关。受伤压缩椎体前缘平均高度由整复前的50%恢复至整复后的90%。受伤椎体后凸角由平均13.25°恢复至平均-1.6°,14例合并脱位基本恢复。10例下肢不全瘫肌力恢复正常,2例手术后恢复。经过3年的随访,有5例Ⅲ度椎体压缩骨折病人出现劳累后腰背部疼痛不适,经休息和用药后症状缓解,可能与骨折不稳定、病人过早下地弯腰活动有关,其余病人全部恢复正常,能从事正常的生活活动。部分病人复查CT示椎管内骨块恢复良好。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是骨科临床上的常见病多发病,屈曲型单纯性的椎体压缩性骨折过去常采取病人卧硬板床休息或仰卧位伤椎体后方腰背部垫高(垫枕疗法)进行治疗,有时合并椎体纵向牵引治疗及石膏背心固定治疗。单纯卧硬板床休息疗效不佳,常留有腰椎后突畸形、腰腿疼痛、麻木、活动受限等后遗症[3]。腰背部垫枕疗法使腰背部过伸进行骨折复位治疗,其整复原理,脊柱周围有许多韧带结构,通常,在爆裂骨折和压缩骨折情况下,脊柱前纵韧带及后纵韧带均可压缩变形,但很少出现断裂,故骨折复位过程中,韧带在一定范围内既可传导轴向撑开力,也可防止脊柱过度伸展[4]。该方法的治疗原理主要是通过锥体前纵韧带的横向张力使伤椎体复位,但该方法在腰背部所垫高度有限,难以长时间维持,大多不能完全恢复到伤椎体的正常高度,常有腰痛不适等后遗症,严重者影响正常工作和生活。特别是对于Ⅱ~Ⅲ度较为严重的伴有后方小关节移位的椎体压缩性骨折,常效果不理想。合并椎体纵向牵引治疗效果相对好一点,但病人往往难以长久坚持而半途而废。石膏背心固定限制身体间隙性摇摆活动,使腰背肌韧带受到的应力刺激减少,易造成脊柱关节挛缩、僵硬,腰背肌应用性萎缩,长期固定可导致骨质疏松,去除石膏后很难维持整复初期理想状态。为恢复伤椎体的正常解剖高度,减少后遗症的发生,近年来常采用手术切开将压缩的椎体牵开内固定的方法解决,对于老年病人多采取椎体成形术,这样,不但增加了病人的痛苦,同时也给病人增加了较大的经济负担,也不适合广大基层医院广泛开展。采用持续腰椎悬吊牵引结合腰背部垫枕综合康复疗法治疗胸腰椎压缩骨折,在垫枕法基础上进一步增加背伸高度,通过过度牵引使前、后纵韧带、纤维环同时产生横向及纵向拉力使压缩的椎体复位更加完善,使错位的小关节复位。生物力学研究认为,复位弯距在垫枕中间最高处最大,应尽量将伤椎置于垫枕中间,如垫枕在健康椎体上则疗效不佳,病椎前纵韧带有无损伤、损伤程度及应力大小与垫枕宽度有密切联系[5]悬吊牵引在腰背后接触面积小,可直接作用于伤椎,最大发挥牵引垫枕力学特点,并且较纵向牵引及单纯垫枕病人更能耐受,一次牵引持续时间更长,持续高度更高,即使是高龄病人、体质差的病人亦能耐受。该组病例中1例高龄女性病人,严重冠心病,完全压缩,悬吊牵引3周后复查椎体高度完全恢复,无任何并发症发生,后改为垫枕维持,效果良好。本组仅6例病人不能很好配合治疗,较单纯垫枕及纵向牵引有明显好转。骨折复位后有计划的腰背肌功能锻炼,通过间歇性的、主动的腰背部背伸运动使腰背肌力和前纵韧带张力不断加强,也有效的预防了椎体骨质疏松的发生,使复位后的椎体高度得以保持。悬吊牵引可帮助病人早期进行腰背伸功能锻炼,增加腰背伸锻炼高度及持续时间,减少病人体力消耗,增加锻炼次数。病人在下床后的一段时间内避免弯腰活动,使复位的椎体高度不再丢失。从而消除后遗症或更加减少了后遗症的发生。该方法的使用越早越好。该方法简单、经济、实用、疗效确切。但在治疗过程中要注意牵引重量和腰部所垫高度随病人的耐受性及X线片显示椎体复位情况灵活加减,必要时可适当应用止痛药,注意及时指导病人做腰背肌功能锻炼。另外,全身支持疗法及并发症的防治也是综合康复疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的重要措施。该疗法仅适用于屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折。对于脊椎的暴烈性骨折,脊髓神经受压合并下肢瘫痪的病人应尽快手术及其他方法治疗。

参考文献

[1]王亦熜．骨与关节损伤〔Ｍ〕．北京：人民卫生出版社，２００３：７９９．

[2]饶书诚,主编.脊柱外科手术学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:202.

[3]董扬,王永刚,王哲军,等.保守治疗胸腰椎压缩性骨折疗效分析〔J〕.骨与关节损伤杂志,1999,3:185-186.

[4]徐又佳,郑组根,董启榕,等.胸腰椎骨折体位复位与器械复位的比较研究〔J〕.中华创伤杂志,1997,13(1):33-35.

老人腰椎骨折适合吃的东西 篇5

在所有的鱼类中沙丁鱼对于骨折后的补钙效果最好。每100克沙丁鱼含钙184毫克，而且富含维生素D，有利于促进钙的吸收和利用。除此之外，沙丁鱼中也有丰富的维生素B-12，是脑部及神经系统的重要营养来源。

2、小白菜

每100克小白菜含钙103毫克，小白菜还富含维生素A、C、胡萝卜素和钾，帮助平衡身体矿物质。

3、芥蓝菜

每100克芥蓝的钙含量高达195毫克，而相同质量的牛奶钙含量为100毫克左右。此外，芥蓝的营养十分丰富，例如胡萝卜素、维生素C、维生素A。除了补钙，还有助于视力维护。

4、杏仁

胸腰椎压缩性骨折护理体会 篇6

关键词 胸腰椎 骨折 护理

胸腰椎单纯性屈曲型压缩性骨折是骨伤科中常见的疾病，目前治疗方法仍以卧床休息、功能练习和精心护理。如治疗不当，会使脊柱各个关节功能减退，遗留腰肌慢性疼痛。我院自2003～2006年对47例单纯胸腰椎压缩性骨折的患者采用腰垫练习的方法，达到了良好的治疗效果。现将护理体会介绍如下。

资料与方法

一般资料：本组患者47例(单纯性胸腰椎压缩性骨折)，男25例，女22例，年龄18～82岁，平均年龄53岁，摔伤12例，车祸33例，高处坠落伤2例，单个锥体损伤22例，双锥体损伤45例，其中以T12～L1损伤最多，占74%。

护理要点：密切观察患者的生命体征，肢体运动，感觉、大小便情况，以及患者情绪变化。

卧姿护理：胸腰椎压塑形骨折的患者需平卧在硬板床上，伤椎处垫枕，并需早期功能练习(可采用三点复位法，五点复位法或飞燕点水复位法)，利用腰背肌收缩、重力和杠杆原理，使脊柱保持稳定的背伸，使压缩的锥体扩张，以矫正骨折畸形。因垫枕需要一个适合过程，应耐心地做好解释工作，使患者懂得垫枕在其治疗过程中的重要性，保持脊柱与水平位置，解除对椎体的压力。功能锻炼主要以腰背肌练习为主，腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉锥体可增加脊柱的稳定性，使压缩部分复原，防止骨质疏松、废用性肌萎缩和避免遗留慢性腰痛的发生，可避免远期锥体再度塌陷而导致的锥体畸形。在协助患者翻身侧卧时，用手扶患者的肩部和髋部同时翻动，伤椎局部固定，保持躯体上下一致，防止腰部扭伤；侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致。应长期卧床，故护理极为重要。护理巡视时，要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作，要注意垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，防止产生压疮。使患者处于舒适姿势，积极配合治疗。

并发症的护理：腹胀便秘﹑泌尿系统感染﹑坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的并发症。①腹胀便秘：自胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，晚期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀﹑便秘^[1]。护理时可轻柔或热敷腹部，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，帮助患者养成床上排便及定时排便的习惯。对于腹胀﹑便秘严重者可给予新斯的明肌注，或口服番泻叶水或厚朴三物汤加减。②泌尿系统感染：患者卧床后，由于体位改变使膀胱长期处于固定位置不动，尿内胆碱残渣沉积于底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系统感染。对于不适应体位改变患者，在护理上更要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松。可采取听流水声﹑温水冲洗会阴部﹑热敷及按摩下腹部等方法，促进排尿。要鼓励患者多饮白开水，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天清洁会阴1～2次。对于诱导无效者给予导尿，一般尿管留置时间不超过2天，每日用生理盐水+庆大霉素冲洗膀胱，以预防泌尿系感染。③坠积性肺炎：患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够，可使肺部支气管处痰液积留，形成肺部感染。故要经常变换体位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出，④褥疮：胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。护理上要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，建议每隔30分钟左右，按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。在使用便盆时，应将患者臀部抬起，再将便盆放入，不要硬塞，以免损坏皮肤导致褥疮。

心理护理：胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降。由于担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观、失望、恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。对于症状轻微者，尽可能解释本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，从而积极配合治疗和护理。

饮食护理：伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜，忌油、生冷之品；中期可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，可食用瘦肉，牛奶等；后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物。

出院指导：指导患者加强饮食调护，合理功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势，伤后6～8周下床行走，需佩戴腰围固定腰部，时间不宜过长，同时避免劳累，3个月内禁止弯腰，不可负重，不做跳跃性动作，坚持卧硬板床，坚持垫枕，定期来院复查。

讨 论

胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床的常见病、多发病，可发生于任何年龄，但以中老年人为多。本病护理的主要环节是卧床及功能锻练指导，要密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压的改变，观察患者下肢的肌力、血运及感觉变化，详细倾听患者自述症状，及时向医生说明，做到医护合作，以使患者得到正确处理。该病多由于屈曲压缩暴力所致，由于脊柱前中柱传导重力，对脊柱的活动和稳定性至关重要，所以中度压缩性骨折和未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至导致椎体滑脱，脊髓神经受损。因此，制定合理的护理计划，在整个治疗过程中都具有重要的意义。笔者认为在临床中也应重视心里护理，解除患者心理负担，树立战胜疾病信心。在护理过程中要做到身心并重，贯穿以人为本的现代医学护理模式。

参考文献

单纯胸腰椎骨折的临床护理 篇7

关键词：单纯骨折,胸腰椎,治疗,护理

单纯性胸腰椎压缩性骨折是常见的疾病，是指脊椎附件无骨折、无神经损伤的患者。我们把它分为两大类：有明显创伤性及非明显创伤性两种，明显创伤性是指：由明显的暴力所致，由于脊椎的椎体受急性的上半身重力的影响，使椎体损伤。多见于高外坠落、车辆事故等，以青壮年为主;非创伤性是指：无明显的创伤史，由于骨质疏松，当身体前倾，椎体前缘所受压力稍有增加就可出现骨折，这类患者仅在生活中的基本劳作，坐车、行走时跌倒，就容易发生轻微的压缩性骨折。如治疗和护理不当，将遗留棘突后凸畸形和慢性腰背痛，可引起背部疼痛以及神经症状。近年来，由于经济利益的趋使，使更多的单纯胸腰椎骨折的患者接受了手术。随着工业化进程的加快和人口老龄化时代到来，老年人骨质疏松、创伤性脊椎压缩性骨折临床逐渐增多[1]。胸腰椎压缩性骨折，不管是明显暴力性和非明显暴力性，治疗上共同点是：主张绝对卧硬板床休息4周～6周，结合腰背肌功能锻炼，内外用药及理疗等。异同点是：非明显暴力性还要给予补钙，营养支持等。我科于2001年1月—2009年12月收治94例胸腰椎单纯性骨折患者，均采用垫枕加功能锻炼的康复护理，取得满意的效果，现将实施康复护理情况报告如下。

1 临床资料

本组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者92例，男54例，女38例，年龄17岁～85岁，平均年龄53岁。明显暴力53例，跌伤26例、车辆事故17例、搬运重物10例;非明显暴力39例，坐车颠簸11例，锄地、拔草、坐板凳侧翻等生活损伤19例，自主弯腰过程中损伤5例，不明原因4例。住院时间7 d～35 d，平均19 d.临床特点，患者均有腰背疼痛，脊柱活动障碍和局部压痛，绝大多数伴有腹部坠胀感。无明显暴力史者X线、CT片显示：有椎体骨质疏松和退行性变。骨折部位为T7～L5，单个椎体骨折35例、多个椎体骨折12例，均为单纯压缩骨折，压缩程度为1/4～2/3椎体厚度。

2 护理要点

密切观察患者的生命体征，肢体运动、感觉，大小便情况，以及患者情绪变化。

2.1 心理护理

早期应在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。由于明显暴力组大部分患者来自农村，突然卧床不起，生活不能自理，加之知识缺乏，易出现焦虑、忧郁、悲观、消极情绪，丧失治疗信心。针对患者心理状态，可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，解释本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，从而积极配合治疗和护理。

2.2 疼痛的护理

疼痛是骨折的普遍征象，护理上注意两点：一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是遵医嘱给予止痛药物。

2.3 体位的护理

(1) 患者必须平卧硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地。要向患者详细讲解卧硬板床的原因和重要性，以取得合作。 (2) 采用垫枕与功能锻炼结合的方法。目的是促进骨折膨胀复位，加强腰背肌力量，避免进一步骨丢失及骨质疏松的发生。方法：根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，腰部或腰背部垫高10 cm～15 cm，保持脊柱过伸位，使压缩的椎骨逐渐复位，疗程不少于6周。并需早期功能练习(可采用三点复位法，五点复位法或飞燕点水复位法)，利用腰背肌收缩、重力和杠杆原理，使脊柱保持稳定的背伸，使压缩的椎体扩张，以矫正骨折畸形。在协助患者翻身侧卧时，用手扶患者的肩部和髋部同时翻动，伤椎局部固定，保持躯体上下一致，防止腰部扭伤;如患者较瘦，我们选择了利用侧卧45°的卧位+软枕法[2]能有效降低压疮的发生率。后背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致。

3 药物治疗与饮食调节

伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富含营养的食物，也可根据具体情况加用止血消肿镇痛剂。对于非明显暴力性骨折，常规给予降钙素、钙剂、维生素D.

4 并发症的护理

4.1 腹胀便秘

胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，晚期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀﹑便秘[3]。老年人本身消化功能较差，加之卧床而出现不同程度的腹胀，更易发生便秘。对于腹胀、便秘严重者可口服番泻叶水。

4.2 泌尿系统感染

患者卧床后，由于体位改变使膀胱长期处于固定位置不动，尿内胆碱残渣沉积于底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系统感染。对排尿困难的患者，做好思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部，诱导无效时行留置尿管，每日更换尿袋。同时鼓励患者多饮白开水，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天清洁会阴1～2次。

4.3 坠积性肺炎

患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够，可使肺部支气管处痰液积留，形成肺部感染。预防上要经常变换体位，使肺脏得以自主运动，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期翻身叩背，促进肺内分泌物和积痰排出。

4.4 压疮

胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生压疮。要鼓励患者多做抬臀动作，做好皮肤护理，常用温水擦洗皮肤，保持床铺清洁、平整、无碎屑，使用便器时注意不要擦伤皮肤，帮助患者翻身，建议每隔30 min左右，按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。酌情在骨隆突处易受压部位垫气圈或棉圈、软垫，如受压部位局部皮肤持续发红不能进行按摩。

5 功能锻炼

主要以腰背肌练习为主，腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。其目的是增加腰背肌张力，防止肌肉萎缩，增加脊柱稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部疼痛和畸形;防止股四头肌的萎缩，增强腿部力量。通过锻炼牵拉椎体可增加脊柱的稳定性，使压缩部分复原，锻炼也是预防骨质疏松病的最有效方法之一[4]。在功能锻炼中要保持正确姿势，锻炼初期受伤部位往往疼痛和不适，因此每天只练数次或数十次，以后逐渐增加至200～400次，每次结束后要重新放置软枕于舒适位置。

6 出院指导

指导患者加强饮食调护，合理安排功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势，伤后6周～8周下床行走，需带腰围固定腰部，时间不宜过长，同时避免劳累，3个月内禁止弯腰，不可负重，不做跳跃性动作，坚持卧硬板床，坚持垫枕，定期来院复查。

参考文献

[1]吕铁民.老年骨质疏松脊椎压缩性骨折的特点及治疗分析[J].浙江临床医学, 2008, 10 (8) :70.

[2]何桂英, 何凤, 张红英“.T”置软枕防治压疮效果观察[J].职业卫生与病伤, 2007, 22 (4) :328.

[3]张宝莲, 朱静涛, 等.胸腰椎压缩性骨折护理[J].医药论坛杂志, 2005, 13 (26) :76.

胸腰椎骨折保守治疗的护理 篇8

1 临床资料

本组25例均为老年胸腰椎压缩性骨折, 其中男14例, 女11例, 年龄≤86岁, 其中第12胸椎骨折5例, 第1腰椎骨折10例, 第12胸椎与第1腰椎合并骨折4例, 第12腰椎骨折6例;双下肢麻痹感5例, 双下肢肌力Ⅳ级3例, 经过保守治疗后, 随访2～3个月, 25例患者均基本治愈, 双下肢肌力感觉恢复正常, 无并发症发生。

2 心理护理

胸腰椎骨折患者一般发病突然, 患者没有任何的心理准备, 加之老年人应激能力差, 对病情反应迟钝, 对骨折处疼痛不灵敏, 易拒绝治疗, 长时间卧床休息, 需要家人长时间照顾, 对生活及预后的忧虑会使患者产生巨大的心理压力, 因此护理人员应稳定患者的情绪, 耐心疏导。另外, 争取家属的配合, 多关心、体贴患者, 使患者能够配合治疗和护理, 达到早日康复。

3 生活护理

提供安静、舒适的休息环境, 预防感冒, 教会患者在床上使用大小便器。搭配富有营养的饮食, 富含蛋白质、维生素和钙, 如鱼类、排骨汤、牛奶等食物。因骨折愈合与饮食有关, 老年人骨折愈合慢, 加之脾胃功能减退, 长时间卧床, 活动减少, 易导致消化不良, 因此做好饮食调理非常重要, 以保证足够的营养。

4 专科护理

4.1 要绝对卧硬板床休息。

4.2 垫枕疗法 对老年胸腰椎骨折采用垫枕疗法为主, 辅以药物疗法。垫枕疗法就是对受伤部位垫枕, 是过伸复位的一种方法, 是目前治疗胸腰椎骨折有效方法之一, 通过垫枕使受伤椎体持续得到垫枕的挤压而保持复位的效果。

4.3 患者观察 观察患者双下肢感觉、肌力、运动、膝、跟腱反射、膀胱自主排尿功能等情况, 以便了解患者病情恢复情况。4.4 轴位翻身 胸腰椎骨折患者保持脊柱平直及正确的轴位翻身方法是非常重要的。翻身时肩部与臀部同时翻动, 不宜自行强力扭转翻身, 以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合, 避免损伤软组织和肢体的扭曲, 造成脊椎扭转, 加重脊椎损伤程度及神经功能损伤, 翻身时嘱患者挺直腰背部, 绷紧背肌, 2～3h翻身1次。

5 预防并发症

患者长期卧床, 抵抗力下降, 易引起多种并发症, 如血栓、肺部感染、褥疮、泌尿系感染等, 严重时还会危及生命。应采用以下措施:鼓励患者多咳嗽、深呼吸, 并轻拍背部, 预防坠积性肺炎发生;每2小时翻身1次, 翻身时避免拖、拉、推, 经常用温水擦洗皮肤, 防止粪便污染, 同时按摩受压部位, 促进血液循环, 保持床单清洁、干燥、柔软, 必要时使用气圈或气垫床, 预防褥疮发生, 积极指导患者肢体功能锻炼, 预防血栓发生。嘱其多食用新鲜蔬菜、水果, 多饮水, 预防便秘和尿路感染。

6 功能锻炼

早期进行肢体的功能活动, 一是可以预防关节僵硬及肢体萎缩, 防止长时间卧床, 加重骨质疏松的程度。老年患者反应迟钝, 动作迟缓, 加之胸腰椎骨折后导致腰背部疼痛、双下肢麻痹, 主观上不愿意活动。因此, 护理人员应鼓励患者入院后即开始肢体活动, 伤后2d挺胸:患者仰卧, 用两肘支撑胸部, 使腰背部悬空;伤后1～2周五点支撑法:患者仰卧, 用头部、双肘及双足5点支撑起全身, 使背部尽量悬空后伸;伤后2～3周三点支撑法:患者仰卧, 将双臂置于胸前, 以头部及双足撑在床上, 而全身腾空后伸;伤后3～4周四点支撑法:患者仰卧, 以双手及双足撑在床上, 全身腾空呈拱桥状。功能锻炼应循序渐进, 活动时间逐渐延长, 以不使患者疲劳为原则。

7 出院指导

出院后继续卧硬板床休息, 待胸腰椎骨性愈合后, 配戴腰围下床活动, 避免过早体力劳动, 过度弯腰, 挑担等重体力活动, 定期拍片复查, 继续行腰背肌功能锻炼, 使老年患者逐渐恢复生活自理能力。

腰椎骨折伴截瘫患者的舒适护理 篇9

其心理演变非常复杂, 主要表现为痛苦、恐惧、焦虑、孤独、绝望, 为了配合治疗, 提高患者的生存质量, 我科在治疗护理此类患者的过程中推行了舒适护理, 为患者提供了舒适服务, 使患者在住院期间始终感到舒适、温馨、安全, 达到了良好的护理效果。现将护理体会介绍如下。

1 舒适护理简介

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式。基本舒适是护理人员帮助患者从生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1]。1995年K oloaba提出舒适护理概念, 认为舒适护理作为整体护理艺术的过程和追求的结果, 使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度[2]。舒适护理大致包括4个方面:生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适。

2 资料与方法

2.1 临床资料

我科自2006年1月-12月共收治腰椎骨折伴截瘫患者共12例, 均为男性, 年龄39岁~50岁, 经治疗护理住院时间为1个月~3个月。

2.2 方法

2.2.1 入院初舒适护理

患者入院时应做好宣教工作, 用和蔼的微笑、亲切的语言安慰患者, 尽早了解患者受伤经过, 细致观察患者的心态, 正确认识疾病, 用积极和暗示挖掘患者的潜力, 消除不良心理, 使其身心进入最佳状态, 解除思想负担, 询问患者病史时要专心, 回答患者询问时要认真。通过与患者家属交谈询问病史、护理查体和病情观察, 收集一些与患者疾病相关的资料。

2.2.2 环境的舒适护理

患者由于病情的特殊性, 一切生活活动均需在床上, 则应将其尽量安排在阳光充足、通气性能好、患者较少且配有空调的房间。及时调整病室内的温度、湿度, 减少外界的不良刺激, 保持床铺清洁干燥, 床单有污染时要及时更换, 保证患者良好的睡眠和休息。

2.2.3 体位的舒适护理

根据病情更换体位, 翻身时胸腰椎要保持直线, 不能扭曲, 每2 h翻身1次, 建立翻身卡, 可依次仰卧和侧卧交替, 平卧时尾骶部、肩胛部及双足后跟处垫以海绵, 侧卧时双下肢置于舒适体位即下面的的肢体伸直, 上面的肢体屈曲, 两膝及两踝之间垫以海绵, 背部以被卷支撑。

2.2.4 皮肤的舒适护理压力、摩擦力、剪力是三种造成

褥疮的重要因素, 其中压力是最主要的因素。因此, 此类患者应根据病情尽早翻身, 病情稳定后可安排牵引床, 由于其褥疮好发部位为尾骶部、双踝部及双足跟部, 尾骶部应垫以吸水及透气性能好的小毛巾, 每2 h更换1次。双足跟及双踝部每次以活血1号 (主要成分为红花) 按摩, 促进血液循环, 增强皮肤抵抗力, 如有皮肤发红或皮肤破溃无渗出时可予换药后再行艾炙q 8 h;若有渗出时, 经上述处理后再加用庆大霉素湿纱布包扎。及时更换被褥和内衣, 可每周更换被褥, 每2 d更换1次内衣。

2.2.5 营养的舒适护理

受伤后初期消化功能紊乱, 一般伴有腹胀, 可给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物, 避免甜食及产气食物, 可采取少食多餐, 注意多饮水, 适当进食水果、蔬菜防止大便干结。

2.2.6 情绪的舒适护理

患者多为青壮年, 受伤后更多的是担心孩子及家人的生活, 应多与患者交谈, 帮助患者纠正焦虑、抑郁、失望的不良情绪, 指导患者正确面对病情, 树立战胜疾病的信心。并做好家属的工作, 劝说其给予患者尽量多的关心照顾, 解除患者的拖累感, 适时给予患者双下肢按摩, 尽量使身体舒适, 进而得到情绪舒适。

2.2.7 出院指导

腰椎骨折患者病程长、恢复慢、功能康复任务艰巨, 因此出院后, 仍需要正确引导患者, 给予正确的康复指导。如病情需要, 指导其正确服用出院带药, 鼓励患者树立战胜疾病的坚强信心, 加强锻炼持之以恒, 才有可能取得较好的恢复效果。膳食要高蛋白、高维生素、适量的粗纤维, 少食多餐, 避免产气之品, 保持大便通畅, 避免腹胀不适。

3 讨论

舒适是指没有病痛折磨, 心情愉快, 精神放松的良好体验, 任何破坏这种状态的因素都可以造成不适[3]。腰椎骨折伴截瘫患者不可避免地存在着各种身心不适, 护理人员需在加强业务学习、提高护理技能的同时, 更应重视患者的心理反应, 以高度的责任心和宽容的爱心, 提供舒适的护理。使之在就医过程中感受到护理人员的关心, 改善护患关系, 加强了护患之间的情感交流, 从而降低或消除恐惧心理, 也得到了家属的理解和支持;同时使患者获得了疾病相关的知识, 增加了治疗和生活的信心, 提高了自我护理能力。

参考文献

[1]廖红辉.拓展舒适护理研究, 提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志, 1999, 7 (5) :40～41

[2]张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志, 2001, 16 (6) :409

腰椎爆裂骨折的影像学探讨 篇10

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组共120例,其中,男68例,女52例,年龄:27～78岁,平均47岁,其中最大者80岁,最小者27岁。

1.2 临床表现

搜集我院2000～2007年腰椎爆裂骨折且具有完整影像和临床资料的患者120例,其中交通事故58例,高处坠落35例,重物砸伤23例,老年人行走摔倒4例。临床症状均有患处疼痛、压痛和强迫体位,部分肢体瘫痪,腰部胀痛,大小便失禁,胸闷,气短,休克等。其中108例行手术治疗,12例非手术治疗,治疗总有效率为95.4%,5人死于并发症,死亡率4.1%。

1.3 检查方法

常规摄取腰椎正侧位片,必要时加双斜位片,其中98例行CT检查。我院采用西门子Emotion6全身CT机,螺旋扫描,并进行多层面重建。

1.4 X线、CT表现

平片显示椎体自然形态部分或全部消失,椎体骨密度减低,并见大小不等的碎骨片向椎体周围移位。正位片:椎弓根间距是否增宽或变窄。侧位片:椎体变扁,延长,呈楔型变。椎间隙变窄,严重者引起椎体明显前突、后突畸形,椎体错位。双斜位:小关节有无紊乱,滑脱、绞锁、移位。椎间孔是否增大、变小,导致椎体滑脱,从而判断脊髓是否受压、损伤。CT:CR像显示椎体变扁、延长并见椎体前、后方、椎间隙内有碎骨片,椎体骨质密度减低,附件可见线型、斜型、粉碎型骨折线,椎弓根间距增宽或变窄,小关节紊乱,脱位,间盘疝出,硬膜囊受压,侧隐窝变窄,神经根受压,严重者引起继发性椎管狭窄或脊髓挫伤。

2 结果

按照目前国际通用的Pnes分类法[1],将爆裂骨折分为5个类型。各类型的平片、CT结果如下:

(1)椎体上、下终板骨折。本组45例,占37.5%,均见椎体呈爆裂,线状骨折线,累及上下终板,27例见椎体前或周围有碎骨片。18例碎骨片向后突入椎管内,9例伴有横突、椎弓骨折,2例见棘突骨折,7例伴有终板和关节突骨折。

(2)椎体上终板骨折。64例(53.3%),32例见椎体上缘碎骨片向椎体前移位,19例见椎管内有碎骨片,硬膜囊受压,11例伴有椎板骨折。

(3)椎体下终板骨折。15例(12.5%),均见椎体下缘骨折,4例碎骨片及碎裂的间盘突入椎管内,压迫神经根。1例见椎板骨折。

(4)椎体上、下终板加关节突骨折。9例(7.5%),见椎体爆裂骨折,并有小关节突骨折,其中5例双侧小关节突骨折,4例伴有椎体前脱位,2例脊髓受压损伤。

(5)椎体侧壁骨折。5例(4.1%)3例椎体骨折,碎骨片向右后突入椎管,使椎管矢状减小,侧隐窝变窄,另一例椎体碎骨片向后突出,伴有小关节骨折。

3 讨论

(1)根据Denis脊柱三柱结构理论[2],前柱由前纵韧带椎体纤维环和椎间盘的前2/3组成,中柱由椎体、纤维环、间盘的后1/3和后纵韧带组成,后柱由椎弓、小关节突及横突、棘突后韧带组成。

(2)爆裂骨折可分为单椎体、多椎体,少数可为不连续多椎体,我们摄取腰椎平片诊断并CT检查,使诊断更明确。

(3)摄取正位平片,可显示椎体不同程度变扁,碎骨片向椎体一侧或两侧移位,中柱的矢状面骨折,显示椎弓根间距增宽。侧位片椎体变扁或楔型变是前柱受压或碎骨片移位的征象,椎体后柱粗、短。椎体后缘连线(PVBL)中断、变形、消失是中柱骨折的征象[3]。CT显示椎体横断面,对椎体纵向骨折线及椎体后缘的断裂均能明确显示,并对椎体上下缘不规则骨折,碎骨片移位方向及椎管内有无碎骨片、间盘疝出、椎弓附件的骨折、脊髓是否损伤等,亦能明确显示,便于诊断。

(4)平片对腰椎小关节脱位的诊断非常困难,CT能显示小关节的横断面,判断小关节是否对称,关节间隙是否增宽、变窄,小关节是否脱位、绞锁等都能明确显示。

(5)椎体的附件(椎弓、椎板、横突、棘突、小关节突)是骨性连接和韧带附着的主要结构,对脊柱的稳定性、骨性椎管的完整性以及对脊髓的保护起重要作用。附件的骨折,平片显示不清晰,易漏诊,CT横断扫描能够清晰显示。本组35例伴有附件骨折,引起相应椎管内改变。椎弓粉碎骨折,斜型骨折,移位,继发椎管狭窄。椎管狭窄分3度,I°～III°,分别为矢状径缩小1/3、2/3和大于2/3,本组2例脊髓损伤,引起截瘫。

(6)1984年Denis提出脊柱三柱论,指出爆裂骨折属不稳定型骨折,而Forgus认为骨折仅累及前中柱的爆裂骨折,属稳定型骨折。临床对是否稳定型骨折的判断原则:①损伤累及两柱或两柱以上。②骨性椎管变窄。③骨折、脱位或严重的后突畸形[4]。综合上述特点,两柱骨折为判断脊柱不稳定的重要条件,分别以后柱骨折、椎体滑脱、小关节脱位、骨性椎管狭窄、碎骨片位于椎管内,脊髓受压50%以上为判断椎体不稳定的充分条件。本组120例爆裂骨折,判断不稳定者97例,占80.8%。作者认为爆裂骨折绝大部分为不稳定骨折,而CT检查对骨折的判断全面、安全、快速,尤其突入椎管内的病变不易漏诊,对临床治疗有重要指导作用。

摘要：目的:讨论X线、CT在诊断脊柱爆裂骨折中的价值。方法:回顾性分析120例腰椎爆裂骨折的影像学表现和临床资料。结果: X线、CT显示椎体自然形态不同程度消失,骨质密度低,并见碎骨片向椎体周围膨出。附件骨折(椎弓根间距增宽或变窄)压迫椎管,继发椎管狭窄,小关节紊乱,脱位、间盘突出,脊髓受压。结论:良好的平片对诊断腰椎爆裂骨折有一定价值,但要同压缩性骨折鉴别。平片只显示腰椎二维结构,CT能显示腰椎的三维结构,CT对爆裂骨折能作出全面证实和诊断,对小关节紊乱、脱位、间盘改变、椎管继发狭窄,脊髓是否挫伤,CT诊断具有优势。

关键词：爆裂骨折,X摄影,体层摄影术,X线计算机

参考文献

[1] Denis F.The tree Column spine clinical Significance in the classification of acunt thracolumnbar Spine injuries.Spine,1983;8:830-831

[2] Forguson RL,Allen BL.A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures.Clin Orthop Relat Res[J].1984;189(10):77-78

[3]张雪哲.脊柱爆裂骨折的影像学诊断[J].中华放射学杂志,1998;32(1):61-63