压疮的预防

压疮的预防（精选十篇）

压疮的预防 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

压疮病人11例, 男7例, 女4例, 年龄17岁～76岁;均有不同程度的活动限制和困难, 大小便失禁2例, 均为清醒病人, 压疮平均面积为40 mm×50 mm;淤血红润期3例, 炎性浸润期4例, 溃疡坏死期4例;3例有纱布覆盖外, 其余均未作任何处理。

1.2 方法

11例病人, 4例愿意住院治疗, 7例自愿在家疗养, 医护人员耐心地对家属进行压疮预防、护理要点的讲解、示范 (换药由护士操作) 。

1.3 结果

住院治疗的平均为3周, 家庭护理的平均好转时间为4周, 通过随访了解, 家庭护理措施落实完好, 无一例继发感染。

2 压疮发生的原因及表现

2.1 压疮发生的原因

①压力因素:常是几种力量联合作用所致, 垂直压力是引起压疮的主要原因。摩擦力是指皮肤可受到床单表面逆行阻力的摩擦, 如皮肤擦伤后易受到汗液、尿液、粪便浸渍污染, 易发生压疮。剪切力是两层组织相邻表面间的滑行, 产生进行性的相对移位引起, 是摩擦力和压力相加而成, 致皮肤血液循环障碍引起。 ②潮湿刺激:皮肤受到汗、尿液、渗出物、引流液等的刺激而变得潮湿, 出现皮肤溃烂改变, 致皮肤角质层保护降低, 皮肤组织破溃、感染, 而发生压疮。③固定不当:如石膏绷带、夹板固定时, 衬垫不妥当, 松紧不适宜, 致局部血液循环不良。④营养不良:营养的摄入不足, 致使营养差, 出现蛋白质合成减少, 血红蛋白<100 g/L, 白蛋白<25 g/L, 皮下脂肪减少, 肌肉萎缩, 受压后骨隆突处缺乏脂肪保护, 引起血液循环障碍。

2.2 压疮的分期

①淤血红润期:表现为红、肿、热、麻木或有触痛。②炎性浸润期:局部呈紫红色, 皮下产生硬结, 表皮水疱形成, 具有痛感。③溃疡形成期:水疱破溃, 真皮创面有黄色分泌物, 感染后脓液渗出, 浅层组织坏死形成溃疡, 疼痛加剧。④坏死溃疡期为压疮严重期, 坏死组织侵入真皮下层及肌层, 组织发黑, 脓液分泌物增多有臭味, 感染向深部发展, 可达骨骼, 甚至引起败血症。

3 压疮的预防及护理

3.1 避免局部组织长期受压

①定期翻身, 减轻组织压力, 间隔时间1 h～2 h, 建立翻身记录卡, 鼓励或协助病人翻身, 避免拖、拉、推等动作;②保护骨隆突处和支持身体空隙处, 可以铺气垫床、垫软枕或空心棉垫等, 使肢体处于功能位;③避免摩擦力和剪切力, 防止病人身体的滑动, 支被架支撑被子防止摩擦等;④确使用石膏、夹板、绷带等, 密切观察, 适当调节, 防止制动造成局部血液循环不良和损伤。

3.2 避免潮湿及摩擦的刺激

①保持皮肤的清洁、干燥, 床铺内衣的清洁、干燥、无异味。②不可使用破损的便器, 防止擦伤皮肤, 及时清洁会阴部。

3.3 促进局部组织血液循环

温水擦浴、擦背、湿热毛巾按摩, 手法按摩, 电动按摩等。

3.4 增加营养的摄入

增加蛋白质, 纠正负氮平衡, 有助于伤口的愈合, 在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食。

4 压疮的护理

4.1 淤血红润期

防止局部继续受压, 增加翻身次数, 局部皮肤用透明贴或减压贴保护。

4.2 炎性浸润期

在无菌操作下抽取水疱内的液体, 局部红外线照射每日2次, 每次15 min, 用无菌透明贴覆盖或新鲜鸡蛋内膜覆盖保护局部防止感染。

4.3 溃疡期

彻底清创, 3%过氧化氢反复冲洗, 剪去坏死组织, 用鸡蛋内膜贴于创面, 因内膜含有溶菌酶, 能分解异种生物细胞壁杀死细菌, 破坏入侵细菌的作用, 同时含有蛋白质, 能在创面表层形成无色薄膜覆盖创面, 防止污染和刺激, 减轻疼痛, 促进炎症的局限化, 具有明显的收敛作用。方法:将其与创面大小合适的内膜平整紧贴于创面, 用无菌敷料覆盖, 1 d～2 d更换1次, 直到创面愈合, 如感染明显, 根据局部分泌物的培养及药敏试验用抗生素控制感染, 肉芽生长不良时, 用葡萄糖 纱布湿敷, 若生长过快, 用浓氯化钠湿敷等, 同时监测血生化中蛋白质的含量以调整营养支持维持体内酸碱平衡。

压疮的预防和护理 篇2

□ 胃肠外科

黄桂芳 王珑

压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，且在全球范围来看压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势，它不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药，同时也反映着病人在医院里所接受的整体护理的质量。

一、压疮的概念

美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007年2月的会议上对压疮下的定义压疮(pressure sores):是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。

二、压疮的病理学

压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死.一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集.形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧。

三、压疮的危害

增加病人痛苦，降低病人生活质量；增加经济负担；影响病情，引起脓毒败血症，甚至危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。

四、引起压疮的原因

（一）局部性因素

1、压力

压力(主要指垂直压力)是导致压疮发生最重要的因素。压力主要施加于骨的突起部位，是否发生压疮与受压的持续时间密切相关。事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮。一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)，即可阻断毛细血管对组织的灌注，导致组织缺氧。Cinsdule提出，在9.3kPa(70mmHg)压力下组织持续受压2小时以上，就能引起组织不可逆损伤。

2、剪切力

剪切力是指不同层次或部位的组织发生不同方向运动时产生的一种力，是引起压疮的第二大因素。剪切力的发生与体位关系密切。当仰卧位头部被抬高30度，身体下滑倾向时；坐轮椅身体前移倾向时，可在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力。剪切力主要作用于深层组织，引起组织的相对移位，造成浅筋膜深部血管扭曲，切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降。它比垂直方向的压力更具危害。剪切力与压力共存时比压力单独存在时皮肤动脉血流减少得更多。

3、摩擦力

摩擦易损害皮肤的保护性角质层，而增加对压疮的易感性。床单、床垫皱褶不平，存在渣屑，搬运时拖拉病人，均易产生较大摩擦力。

（二）全身性因素

1、感觉障碍；

2、运动障碍；

3、意识障碍；

4、血液循环不良；

5、营养不良；

6、皮肤外部环境改变(潮湿或过度干燥)；

7、心理应激因素；

8、高龄；

9、精神抑郁；

10、吸烟：

11、疼痛；

12、医疗护理因素。

五、压疮的预防

（一）危险因素评估

预防压疮的发生要有合适的评估工具，利用评估工具预测有可能发生压疮的人群，以便于及时采取相应措施，避免压疮的发生。常用的评估工具有Norton压疮危险评估表、Waterlow’s压疮危险评估表和Braden压疮危险评估表，评估时间：入院时、3-7天、当情况有变化时进行评估，评估表（略）。

(二）预防措施

1、健康教育

护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。

2、皮肤护理

建立翻身卡，每天对皮肤情况作系统的监测，做好骨突部位皮肤的观察和记录。保护好受潮湿因素影响的皮肤，予温水及中性清洁剂清洁皮肤，尽可能保持局部皮肤干爽清洁，皮肤干燥者可用润肤霜或润肤膏外涂，在护理操作中应避免额外对皮肤增加压力，不主张按摩骨头隆突处，可用皮肤保护膜、保护粉或保护垫。

3、减压护理

减压用品：轮流充气床垫、水床、海绵垫、小垫子、胶枕、小枕头。1997国外文献报道，橡胶气圈没有显示出能减缓压力，不建议使用。

卧位选择：定时翻身可使躯体各部位间歇性解除压力，是预防压疮的最有效措施。翻身技巧：侧卧位成30°时，枕部、双肩胛、双足跟的压力减至最低，并给予小枕头、小垫子、保护垫减轻足后跟的压力，抬高床头不超过30°，用膝枕、挡脚枕把翦力减至最低，翻身或搬动病人时可通过提起床单来抬高病人以减小剪切力与摩擦力。

4、加强营养：进行营养评估，提供足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素。

六、压疮的分期

美国国家压疮顾问委员会2007发布的压疮分期如下：

可疑深部组织损伤：

紫色或茶色局限区域的压之褪色的完整皮肤或血泡归因于压力和/或剪切力导致的深部软组织损伤。这一部分区域的组织在之前较周围组织可能会有疼痛，湿软，变硬，温度较高或较低。

Ⅰ期

皮肤完整且无苍白变化，常在骨隆突处出现局限性红斑区。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，它的颜色可能和周围的皮肤不同。

这个部位有疼痛、变硬、表面软、与周围的组织相比，发热或冰凉。对于肤色较深的个体可能难以鉴别，显示个体处于危险中。

Ⅱ期

部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红色的创伤部位，无组织脱落，也呈现为一个完整的或开放/破裂的充血性水疱。

表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡，没有组织脱落或擦伤，这个阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落。

*青肿表示可疑的深部组织损伤

Ⅲ期

失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。组织脱落也可以表现出来，但是组织脱落的深度不太明确。可能包括皮下剥离和窦道。

第Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，因此第Ⅲ期溃疡可能是表浅的。相比之下，脂肪明显过多的区域第Ⅲ期压疮可能就非常深。骨腱是看不见的或不可以直接触及。Ⅳ期

失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。组织脱落或焦家痂可能出现在创伤部位的某些部分。通常包括皮下剥离和窦道。

第Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。第Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和（或）支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱。

不可分期阶段

失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期。

七、压疮处理原则

1.鉴定压疮的成因

2.排除/减少引起压疮的因素

3.确定临床目标——根据整体病情

测试题：

一、是非题

1、压疮的主要因素是剪切力（）

2、压疮由压力、剪切力和摩擦力共同存在时才发生的（）

3、侧卧位成30°角，五个点的压力减至最低（双足跟、枕部、双肩胛）()

二、选择题

1、压疮预防第一步（）

A、加强护理管理

B、重视基础护理

C、评估病人情况

D、营养支持

2、持续压力多少时即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集.形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧（）

A、26.7kPa

B、9.3kPa

C、13.3kPa

压疮的预防和护理 篇3

【关键词】压疮；预防；护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0338-01

压疮（pressure ulcer）又称压力性溃疡，褥疮，是由于人体局部组织部位长时间受压迫作用，导致血流缓慢障碍而产生的皮肤或深层组织坏死。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄，缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。压疮是长期卧床病人最常见的并发症，不仅增加了病人的痛苦，降低生活质量，增加了经济负担，严重时可继发感染。随着现代生活水平的提高，患者自我保护意识的增强，压疮在临床上也被视为符合标准护理的证据，也就可能引发护患纠纷，而预防发生也成为压疮护理工作的重点。护理人员必须针对病人情况作出整体的评估，制定出妥善的护理措施并进行实施，以获得满意的效果。

1压疮的评估：

1.1对高危人群的评估：积极评估患者情况是预防压疮的关键。如疼痛、发热及神经系统疾病患者易患压疮，另外年老体弱、大小便失禁、肥胖及营养不良的患者都是高危人群。

1.2高危因素的评估：如果存在意识障碍，活动受限、营养不良、大小便失禁及生活自理能力下降等患者，护理人员应加强针对性的防护，预防并发症的发生。

1.3易患部位的评估：加强受压部位的护理也是预防压疮的关键。

2压疮的预防：

2.1防止局部皮肤长期受压：

向病人或家属讲解定时翻身的必要性，做到定时翻身，此方法对大多数病人适用，简单、经济、有效。根据病情1-2小时翻身一次，患者可按仰卧—左侧卧位-俯卧-右侧卧位的顺序翻身，患者翻身侧卧位，背部与床铺的角度以45度为宜，人体与床呈30度角，以减轻局部压力，可在病人的背部，臀部垫以软枕，海绵垫，利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。翻身时同时注意观察受压部位的皮肤是否有改变，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽、推等动作，防皮肤受伤。也可使用气垫床，减压垫，对于身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突处预防性的使用泡沫敷贴或水晶胶体敷料。

2.2避免不良刺激

保护皮肤清洁干燥：仰卧位时病人抬高床头或半卧位时，身体下滑倾向，坐轮椅病人的身体前移倾向，均能使骶尾部和坐骨结节产生较大的剪切力，剪切力只要持续30分钟，即可造成组织的损坏，为了减轻剪切力造成的压疮，尽可能使床头抬高的角度减少，床头抬高角度应小于45度角，以减少尾部的剪切力。另外做到皮肤清洁，床单清洁干燥，平整无渣屑。及时清理大小便，分泌物，使用尿不湿者及时更换，出汗者及时擦干，更换衣服；不宜让病人直接睡在橡胶单或塑料布上。

2.3加强全身营养支持

营养不良在压疮患者的发生发展中仅次于压力为第二大因素，合理的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。因此须给予高热量，高蛋白，高维生素，高锌饮食，高纤维，易消化的饮食。保证充足的营养，增强患者的抵抗力。对不能进食的患者，给予鼻饲，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和白蛋白，以增强机体抵抗力。

2.4促进皮肤血液循环

对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和张力性，并给予背部及受压部位按摩（皮肤破损部位禁止按摩），温水浴，以促进血液循环，减少压疮发生。

2.5加强健康教育

向压疮高危患者及其家属讲解压疮方面的知识，使其了解压疮预防的重要性，向他们讲解压疮的发生发展及预防和护理方面的基本知识。使其能够检查易发部位的皮肤状况并作出判断，能利用简易可行的方法来减轻皮肤受压程度，能够按计划进行身体的活动。

3 压疮的护理：

压疮的护理方式可根据压疮的分期及伤口程度而有所差异，但是有效地去除局部压力是成功护理压疮伤口的基础。另外须积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染，创面处理，原则是控制局部感染，改善局部循环，使结缔组织再生修复。

3.1淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿，热，痛及麻木。此期皮肤无破损情况，为可逆性改变。此期护理要点是去除压力，增加翻身次数，避免局部继续受压，避免摩擦，潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，可采用湿热敷，或红外线紫外线照射。局部皮肤用透明贴加以保护。

3.2炎性侵润期：此期皮肤表现为红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血变成紫红色，有皮下硬节或水泡形成。水泡一旦破溃，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。此期护理时未破的水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收。大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒皮肤，用无菌敷料包扎。

3.3溃疡期：静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血，缺氧。轻者表皮水泡破溃，出现真皮组织感染，浅层组织坏死，形成溃疡。重者坏死组织发黑，有脓性分泌物。可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者可出现脓毒败血症。

3.3.1浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合，解除压迫，保持局部清洁干燥，物理疗法，可用神灯照射，氧气吹向创面30分钟，然后局部消毒后，涂抹美宝等创面治疗。

3.3.2坏死溃疡期：护理原则是清除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合；对于溃疡较深，引流不畅者，应用双氧水冲洗伤口，以抑制厌氧菌的生长；对于大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，病给予抗炎，改善循环等障碍。

4 压疮的治疗

4.1物理治疗：

氧气吹气疗法：用塑料袋或一次性杯子罩住创面并固定，向袋里或杯子里吹氧气，氧流量8～10L/min，每日2次，每次15～20min钟，经观察，每次吹氧后创面组织明显变红润。

红外线照射：每日2次，每次20～30min，距离创面30～40cm，既能达到治疗效果，又能避免烫伤。

4.2药物治疗：治疗原则是抗菌消炎，促进创面愈合。西药如百多邦，消炎膏等。也可采用中药治疗，治疗原则是活血化瘀，去腐生肌，如如意金黄散、珍珠散等。

4.3手术治疗：适用于三期压疮，处理原则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。基本措施是清洁创面，敷药，无菌敷料包扎。

5 小结

综上所述，压疮是由于身体突出部位组织长期受压，导致局部组织持续缺血缺氧及营养不良等导致的组织坏死。压疮不仅影响疾病治疗，严重者可并发感染，出血甚至危及生命，故了解压疮的发生发展及预后和所发生的危险因素是预防和护理压疮的关键，在压疮护理过程中落实积极有效的预防措施，可以避免压疮的發生。一旦发生压疮，应根据压疮的程度采取相应的措施，避免压疮进一步发展。

参考文献

[1]冯维娇，夏静芳，管文倩 改良式敷药方法治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮的护理。护士进修杂志 2014.5

压疮的预防与上报 篇4

1 压疮发生的原因

引起压疮最基本、最重要的因素是压力, 压力又分为垂直压力、摩擦力、剪切力。当持续性的垂直压力超过毛细血管压 (正常值为16～32mm Hg, 1mm Hg=0.133kPa) , 组织会发生缺血、溃烂坏死。剪切力比垂直压力更具危害性, 如仰卧时、床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织, 能去除外层的保护性角化皮肤, 增加皮肤对压疮的敏感性, 床铺皱褶不平、有渣屑或移动患者时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力。潮湿是另一原因, 在潮湿的环境下, 患者发生压疮的危险可增加5倍。全身出现营养障碍时, 营养摄入不足, 蛋白质合成减少, 出现负氮平衡, 皮下脂肪萎缩, 受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护, 易引起血液循环障碍, 出现压疮。

2 压疮的预防

2.1 避免局部组织长期受压 (在床头标识“预防压疮”警示牌)

(1) 鼓励和协助卧床患者经常更换卧位, 一般每2小时翻身一次, 必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起患者, 注意避免拖、拉、推等动作。 (2) 患者身体空隙处垫软枕、海绵垫, 可使用气垫压、水压等, 从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫, 如橡胶气圈和棉圈。 (3) 对使用石膏、夹板、牵引固定的患者, 要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。

2.2 避免局部理化因素的刺激

(1) 保持皮肤清洁干燥。 (2) 大小便失禁、出汗。 (3) 床铺要常整理, 及时更换被服。避免潮湿、摩擦、尿便等刺激, 分泌物多的患者应及时擦洗, 不可让患者直接卧于橡胶单 (或塑料布) 上, 严禁使用破损的便盆。

2.3 增进局部血液循环 (经常查看受压部位)

(1) 手法按摩。 (2) 全背按摩:协助患者俯卧或侧卧, 暴露并观察背及臀部, 先用热水擦洗, 用50%乙醇做全背按摩;从患者骶尾部开始, 双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩, 回到尾骨处, 如此反复数次。 (3) 局部按摩:用50%乙醇, 以手掌大小鱼际肌紧贴患者皮肤呈环形按摩, 压力由轻到重, 再由重到轻, 每次3～5min。

2.4 改善营养状况

病情许可应给予患者高蛋白、高维生素膳食, 同时适当补充矿物质。

2.5 注意事项

(1) 注意好发部位, 头部、耳部、肩部、肘部、髋部、枕骨粗隆、骶尾部、膝关节外侧、内外踝、足跟。若发现局部皮肤异常, 及时处理; (2) 注意有原发病患者, 压疮的发生常是在许多原发病的基础上发生的, 如糖尿病、低蛋白血症、脊髓损伤, 因此对于有原发病的患者、老年人、营养状况较差的患者更应注意压疮的发生; (3) 护士在日常工作中要严格做到六勤:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。

3 压疮评估

在临床上获得认可及广泛使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Norton评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等[3]。常用的有Braden压疮评分法, 其分值越少, 表示发生压疮的危险性越高。Braden评分法据患者活动能力、摩擦力与剪切力、感觉、潮湿、营养进行评定。≤14分, 属高危患者。高危患者包括:神经系统疾病患者、老年患者、肥胖患者、营养不良者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、始终镇静药患者。评分13～14分, 每周评估1次;评分≤12分, 每3天评估1次;评分≤9分, 每天评估1次。Norton危险因素评分法据患者意识状态、营养状况、运动、活动、排泄控制、循环、体位及药物使用进行评定, <14分患者压疮的几率为32%;<12分属高危组, 2周内患压疮的几率为48%。该法已成功地应用于老年病院。Anderson危险指标记分法, 记分>13分时发生压疮的危险性极高, 对临床有一定的指导意义, 可对入院的急性病患者做有效的预测, 评分力求客观、准确。

4 上报流程

新入院患者 (或转入患者或手术时间>4h的患者) →护士认真对其进行全面检查→进行压疮危险因素评估→全身皮肤完好→做好记录。新入院患者 (或转入患者或手术时间>4h的患者) →护士认真对其进行全面检查→进行压疮危险因素评估→Braden评分≤14分→做好记录, 填写《压疮高危人群评估上报表》, 48h内上交护理部→发现压疮→口头上报护士长→做好压疮登记, 填写《压疮上报表》, 48h上交护理部 (重大情况立即报告) 。发生压疮 (院内或者院外时) , 建立《压疮护理单》, 由责任护士定期填写皮肤情况、治疗护理措施及转归情况, 当患者转科时, 应将《压疮护理单》同转入接收科室一并交接, 与病历一同归档保存。

5 压疮的分期与治疗护理

5.1 分期

(1) 淤血红润期:为压疮初期, 受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻术或触痛, 但皮肤表面无破损, 为可逆性改变。防止局部继续受压, 增加翻身次数, 局部皮肤用透明贴或减压贴保护。 (2) 炎症侵润期:红肿部位继续受压, 血液循环仍旧得不到改善, 静脉回流受阻, 受压皮肤表面颜色转为紫红, 皮下产生硬结, 表皮出现水疱。水疱极易破溃, 显露出潮湿红润的刨面, 患者感觉疼痛, 水胶体敷料 (透明贴、溃疡贴) 覆盖, 有水泡者先覆盖透明贴, 再用无菌注射器抽出水泡内的液体, 避免局部继续受压, 促进上皮组织的修复。 (3) 溃疡期 (分为浅度溃疡期与深度溃疡期) :静脉血液回流严重受阻, 局部淤血导致血栓形成, 组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染, 脓液流出, 溃疡形成, 患者感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑, 脓性分泌物增多, 有臭味。有针对性地选择各种治疗护理措施, 定时换药, 清除坏死组织, 增加营养的摄入, 促进创面愈合。

5.2 护理

(1) 床垫, 对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。特别是可改变压力的气垫床。有研究表明, 交替性的压力气垫效果最好, 但膨胀<10cm厚度时, 其作用降低。 (2) 疮面有感染时, 可用无菌生理盐水或1∶5000呋喃西林溶液清洗疮面, 再用无菌凡士林纱布及敷料包扎, 1～2d更换敷料1次。 (3) 安普贴薄膜, 先用生理盐水清洁皮肤受损处, 然后用无菌敷料小心擦干创面残余液体及伤口周围皮肤, 贴上安普贴薄膜, 薄膜边缘需超出伤口周边2～3cm, 视伤口情况换药, 2～3d换药1次, 如敷料渗出液较多或受污染则随时更换。

5.3 心理护理

一旦发生压疮, 患者长期卧床, 失去生活自理能力, 易产生抑郁、忧虑、恐惧心理, 害怕家属嫌烦、嫌脏, 对自己的疾病无信心。因此, 对患者要耐心、周到、关心、体贴, 同时多与患者耐心交谈、解释, 消除其恐惧心理, 帮助患者树立信心, 积极配合治疗。

参考文献

[1]王玉红.压疮的临床预防与护理[J].现代护理, 2007, 4 (17) :80.

[2]何华英, 杜峻, 王素芳, 等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志, 2005, 20 (9) :803-805.

压疮的护理及预防 篇5

题目：压疮的预防及护理进展

学号：11340011460 学生: 尚梅

指导老师：刘经彩

2014 年 2 月 23 日

压疮的预防及护理进展

【摘要】目的通过分析压疮形成的原因，以期找到更好的预防和护理。方法查阅相关文献资料，总结归纳压疮预防和护理最新进展。结果压疮的发生与病人长期卧床，局部组织长时间受压、皮肤受潮湿、摩擦的刺激，营养不良等因素有关。护理工作中，通过对高危人群进行认真评估，定时翻身，避免局部组织长时间受压，避免潮湿、摩擦刺激，促进局部血液循环和增加营养等措施，可有效地预防压疮的发生。发生压疮后积极应用各种方法治疗，促使早日康复。结论压疮大多数是可以预防的，护理人员针对工作中存在的问题积极主动，制定出最适合患者的护理方案[1]。采取有效的措施进行压疮预防不仅能减轻病人的除疾病的痛苦，同时还能有效的提高整体的护理质量 【关键词】压疮；预防；护理措施；

压疮是由于局部皮肤组织长时间受压最终引起血流受阻，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死，它是临床最常见的并发症之一，且常见于慢性疾病长期卧床及危重患者[2]。患者由于长期卧床、感觉差、局部皮肤及全身营养状况不良、病情危重时不允许翻身等原因，压疮的发生很难避免。具体表现为：身体局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、血液循环障碍，进而导致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮不仅加重了患者的病情和护理人员的工作量，也增加了患者及卫生机构的经济负担。因此，通过预防降低压疮的发生率是今后研究的首要因素和关键[3]。而近些年来国内外对压疮的预防也有了长足的发展。1压疮形成的主要原因 1.1压力因素

部分身体脆弱部位受到长期过度的压力，容易形成压疮。压力作用到组织血管，使血管收缩或阻塞，造成血循环障碍，使局部缺血。如缺血得不到解除，则引起细胞坏死，形成压疮。1.2剪力因素

当一层组织滑过另一层组织时就产生了剪力。例如当病人要从床上起来或躺下时，与髋骨紧邻的组织将跟着骨骼移动，但是由于皮肤和床单见摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动。剪力时这些组织拉伤而造成皮肤组织的损伤[4]。1.3摩擦力因素

使皮肤表层受损，形成创面。使皮肤完整性保护作用被破坏。1.4排泄物和分泌物的刺激

皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流液等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。过度排汗.伤口渗出液以及大小便失禁等情况,会使皮肤浸泡变软,皮肤弹性下降时,一但受外力侵害,皮肤易损伤,从而发生压疮。2 压疮发生的危险因素及高危人群 2.1压疮发生的危险因素 2.1.1活动能力下降

压疮不仅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。正常情况下机体能够变换姿势.体位缓解因持续受压引起的麻木、疼痛等不同情况,但由于疾病的影响，活动能力的下降，不能自行更换体位，如昏迷、瘫痪的患者，造成局部长期受压易发生压疮。 2.1.2老年体质

老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加,老年人皮肤血运差,修复损伤慢,运送和清除代谢物速度减慢,皮肤胶质弹性纤维减少,皮下脂肪变薄,使皮肤抵抗外力的能力降低;皮肤的调节能力下降,影响皮肤抵抗冲击力的能力,所以易发生压疮。

2.1.3感受能力下降

慢性病患者如糖尿病、脑中风、老年性痴呆等患者,知觉感受能力受损,从而影响病人自行随意变换体位的活动能力。 2.1.4营养不良

全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。当机体内蛋白质降低时,渗透压下降,组织水肿,皮肤弹性降低,影响组织对压力的承受能力,阻碍了细胞间氧气和废物的交换,减少血液运送氧气的能力,使机体易发生压疮[5]。2.2压疮发生的高危人群

通过文献资料得知，易发生压疮的高危人群一般有以下几类：①老年人、肥胖者、营养不良患者、长期卧床患者；②昏迷、瘫痪及感觉障碍患者；③水肿、疼痛患者、矫形器具固定患者；④大小便失禁病人、高热患者；⑤使用镇静剂的患者[6]。3压疮的预防

3.1压疮的危险评估

医学上常用Braden压疮评分法评估压疮发生的危险性。科学评估压疮发生的危险性之后，我们可根据数值做一些相关的护理措施。分值越少，压疮发生的危

险性越高，该评分法已在世界上各医疗机构广泛应用[7]。分数范围为6～23分，分数越低，发生圧疮的可能性越大，危险性也越大（轻度危险：15～18分；中度危险：13～14分；高度危险：10～12分；极度危险：9分以下）。如下表所示，感觉、潮湿度、活动力、移动力等等为压疮危险性的几个评判标准[8]。项目

1分

2分

3分

4分

感觉 潮湿 活动力 移动力 营养

摩擦力和剪切力 意识状态

完全受限 持续潮湿 限制卧床 完全无法移动 非常差 有问题 昏迷

非常受限 潮湿 可以坐椅 严重受限 可能不足 有潜在问题 模糊

轻度受限 有时潮湿 偶尔行走 轻度受限 足够

无明显问题 淡漠

未受损 很少潮湿 经常行走 未受限 非常好

清醒

临床经验表明，科学预测压疮发生的危险性是对压疮进行有效预防护理的关键一步。因此责任护士应对病人进行全面评估，筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理。这样既可以有针对性采取预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性，也可使医疗资源得以合理分配和利用，提高预防压疮的有效性，以及消除发生压疮的危险因素。3.2压疮的预防措施 3.2.1加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，营养不良是导致发生压疮的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素，增进营养的方法包括良好的膳食、宜给予营养价值高、易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物，保证患者足够的营养供给，增强抵抗疾病的能力。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜，经肠内营养管进行的肠内营养、静脉营养等。3.2.2保持床单位的清洁干燥：

保持患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持床铺的干净平整，不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上，和皮肤接触的床单和垫子平整、干燥、无渣屑，以防磨破擦伤皮肤。为患者更换床单时，避免拖、拉、拽等形成摩擦力导致皮肤损伤。同时保持患者全身皮肤完整、清洁、干燥，每日温水擦拭2次，及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿者及时更换；汗出时及时擦干、更换衣物，以减少外源性感染的机会。3.2.3避免局部皮肤和组织长期受压： 向卧床患者介绍预防压疮的重要性，鼓励并协助卧床患者每隔2小时翻身一次，定时抬高臀部，腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点，需改变卧位抬高床头时，一般不低于30°，臀下垫软枕，防止身体下滑，减少摩擦力和剪切力。经常查看受压部位，局部按摩或局部灯光照射，以增进局部血液循环，疑有压疮发生可能时放置气垫、海绵垫或软垫于受压部位[9]。禁止在受压发红的部位按摩，如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。3.2.4预防压疮的用具

药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、无腐蚀性，同时可形成一层极簿的杀菌薄膜，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用[10]。也有用胰岛素、美皮康、乳黄油纱、银辛霜、济安舒能与利福平混合液、康复新液与人血白蛋白联合治疗压疮的报道。3.2.5积极治疗原发病

压疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的，如糖尿病，低蛋白血症，脊髓损伤。因此，应积极治疗原发病可以使患者尽快康复[11]。

3.2.6预防压疮的关键是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换。

勤翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1～2小时翻身一次，促进局部及全身血液循环。建立床头翻身卡，严格、细致床头交接，观察病人全身皮肤情况，发现皮肤压红立即减压处理。卧气垫床或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，不使用圆形气圈，有经济条件者可以使用羊皮垫或气垫床，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸气的性能。对易受压部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受压[12]。4压疮的分期与护理 4.1压疮的分期

根据压疮的发展过程、严重程度和侵袭深度不同，分为四期阶段，具体分期为：

4.1.1淤血红润期（一期）为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤出现红肿热麻木或有触痛，短时间内皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。4.1.2炎性浸润期（二期）红肿部位如果继续受压，学液循环得不到改善。静脉血回流受阻，局部静脉淤血，毛细血管通透性增加，真皮及皮下组织肿胀，发绀加深，硬结明显。皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。

4.1.3浅度溃疡期（三期）此期表皮水泡逐渐扩大，水泡破溃后，可显露潮湿红润的疮面，真皮层有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。4.1.4坏死溃疡期（四期）为压疮严重期坏死组织浸入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物増多，有臭味，严重者细菌易引起败血症，造成全身感染。4.2压疮的护理 压疮的护理，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。具体应从以下几个方面进行。

4.2.1增加营养

给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,并增加微量元素的摄入,如口服维生素C、硫酸锌,以努力改善患者的营养状况,如患者不能进食,可采取鼻饲法,必要时输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,以补充体内的能量消耗,增加营养,使患者的营养状况在短期内得以改善。 4.2.2防止局部受压

I、Ⅱ期压疮采取局部治疗，因为局部治疗可缩短疗程。尽量减少疮面和周围

的压迫,可使用压疮护理气垫床,或在压疮周围放置气垫,放置时间不超过2小时就移动一次,减少疮面的直接压迫。气垫套应每周高压消毒2次,保持清洁。检查受压部位皮肤状况,建立翻身卡，按时翻身，一般1h～2h翻身一次，必要时半小时翻身一次，翻身时避免推、拖、拉等动作，以免压疮部位处皮肤脱落，引起感染。

而对Ⅲ、IV期压疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创面湿润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥用抗生素。每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈合。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气垫或带孔的海绵垫垫起。4.2.3疮面的处理(1)1期压疮：0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料，7-10天换药一次(2)2期压疮：a.水泡直径〈0.5cm，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料，7天换药一次或根据渗液情况及时更换。b.水泡直径﹥0.5cm，无菌状态下抽吸水泡内液体，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴水胶体敷料、藻酸盐敷料或泡沫敷料，5～7天换药一次或根据渗液情况及时更换。(3)3期-4期压疮：伤口如有黑痂，使用水凝胶与机械情况结合，去除坏死组织。感染创面可根据药敏结果选择合适抗生素。创面填塞藻酸盐敷料，根据渗出液情况外敷水胶体敷料或泡沫敷料，根据渗液情况及时更换敷料[13]。

4.2.4保持干燥,避免局部皮肤受刺激

对有大小便失禁,出汗及分泌物多的病人应及时擦洗,保持床铺和被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑,不可使用掉瓷或有裂损的便器,使用便盆时应协助病人抬高臀部,并可在便盆上垫软纸或绵垫,以防擦伤皮肤。4.2.5局部用药

主要是为了改善血液循环,促进肉芽增生和组织的修复,防止感染。改善微循环,改善创面的营养,增加疮面的抗感染能力,有利于组织的修复；双氧水可清除脓性分泌物,预防厌氧菌生长[14]。

4.2.6心理护理

由于患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。

综上所述，压疮是局部或全身因素综合作用引起的变性、坏死性病理过程，直接压迫是首要的诱因。体弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活动受限或伴有某些慢性病，长期卧床易导致血液循环差，皮肤失去正常功能而发生压疮。在预防压疮过程中，要勤翻身，减轻局部组织的长时间受压，保持床铺平整、干燥、无皱褶，掌握好翻身技术，避免拖、拉、拽的动作，避免剪切力和摩擦力的作用，增加营养，是压疮护理的基本要求。同时，为病人做细致的心理护理和健康宣教，让病人及家属认识到发生压疮的危险因素，有效预防了压疮的发生[15]。护理人员要从思想上重视，提高护理人员的责任心和工作主动性。将预防压疮工作制度化、程序化，才能收到更加良好的效果，从而提高护理质量，最大地发挥护理管理效能。总之，做好前期的预防工作，积极给予科学合理的护理治疗，可以大大减少压疮的发生和发展。这样不但会减轻日后护理工作量，也可以大大减轻患者的痛苦。致谢

本文是在老师细致、耐心地指导下完成的。感谢老师的无私指导，让我在收获知识的同时，丰富了人生的阅历，加深了我对医疗护理工作的认识和热爱，同时更坚定了我在护理工作岗位上为人民服务、救死扶伤的信念。在具体写作过程中，我也曾遇到过小小的瓶颈，但经过老师的开导点拨后，我的思路顿时清晰，顺利完成了初稿，并最终经过反复修改和订正完成了此文的写作，受益匪浅。最后，再次感谢老师对我的帮助和指导，感恩惜福！参考文献

[1] 付玲玲刘巧慧王春燕骨科压疮动态评估及监控管理软件的研究与应用【J】中华实用护理杂志2013.04.01（10)：

[2] 宗华.压疮的形成原因分析及预防护理【J】，中国社区医师(医学专业)，2011.20（5）36-37 [3] 郭英利，魏本姣，陈润爱，等.30例中药治疗压疮病人效果观察【J】.家庭护士，2008,6(8A):20232024

[4] 李小寒,尚少梅.基础护理学【M】.北京:人民卫生出版社, 2008:81-87.[5]]王新风,巫向前,楼建华.国外压疮护理现状（修订版）.中华护理杂志,2007.42（5）46-47 [6] 杨旭.压疮的防治护理新进展【J】.全科护理,2008.11（6）：33 [7] 王泠，压疮的管理(一)【J】.中国护理管理，2006.6(1)：62-64

[8] 朱文芳,胡克,范湘鸿，等.30°侧卧更换体位法预防压疮效果观察【J】.护理学杂志,2007,22(22):48-49.[9] 陆凤清，陈彤彤，李晓丽，围手术期老年压疮发生的危险因素分析及预防对策【A】，吉林省护理学会外科学护理分会第十五次学术会议论文汇编【C】，2011,12（22）27-29 [10]王玉红；武静莉；湿润烧伤膏治疗用于压疮的效果观察及护理【J】护理实践与研究2009；17(1):151-152 [11] 李凤琼、朱振东、周伯婴，负压排尿防褥气垫的制作与应用【J】.护理学杂志，2005.20(8)：26-27

[12] 陶新学、魏艳芳、防黛琪等，多功能翻身固定带的研制与应用【J】.护理学杂志，2005.20(1)：78-79

压疮的预防及护理 篇6

【关键词】压疮；预防；护理；责任心

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0276-02

1 压疮的概念：

这是由于局部组织长期受压，血液动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。

2 好发部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位——好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处，

尤其好发于骶尾部。

侧卧位——好发于耳廓、肩峰、肋骨、胯骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝处。

俯卧位——好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位——好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

3 压疮的预防：

预防压疮的关键在于消除诱发因素。护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。

3.1避免局部组织长期受压：

3.1.1定时翻身，减少组织的压力。患者使用能降低压力的气垫床，班班进行皮肤检查。同时亦应鼓励和协助卧床病人更换体位，一般每1～2h翻身一次，特殊病人如长时间卧床及极度瘦弱者或过度肥胖者，每小时翻身一次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。设立床尾翻身卡，对患者何时翻身、何时更换体位进行系统的记录。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、海绵垫或软枕等。

3.1.2 保护骨隆突处和支持身体空隙处：在骶尾处、足跟处放置水垫，翻身侧卧时，采取向左或右倾斜30°轴线翻身，用枕头平垫于患者的背部并用软垫将双膝、内踝分开，避免直接接触，避免在骨突处按摩，而是应该增加翻身次数。

3.1.3正确使用石膏、绷带及夹板固定

3.2 避免摩擦力和剪切力的作用。当患者病情逐渐恢复，取半卧位时，尽量使床头抬高的角度小于30°，尽量缩短床头抬高的时间。半卧位或坐位时间每次缩短时间约30min。

3.3避免局部潮湿等不良刺激。病人衣服、铺位应保持柔软平整、无褶皱，床单位清洁、干燥、无渣屑。无大小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷或不光滑的便器，以防擦伤或擦破皮肤。使用大便器时间不宜过长，排便时间过长者将大便器边缘垫软毛巾。定时用温水擦身，或热水进行擦洗，保持皮肤清洁。大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。

4 促进局部血液循环：

（1）對长期卧床的患者每日应进行全范围关节的运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，减少压疮的发生。（2）经常检查，按摩受压部位。

5 改善机体营养状况。

根据病情按医嘱要求给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

6 健康教育

压疮的分期：

淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；

炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；

浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；

坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。

7 护理措施：

主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次，局部 可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。

8 加强护理人员的责任心：

压疮的预防及护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

在我院2011年5月-2012年5月间收治的125例长期卧床患者中, 男69例, 女56例, 住院时间为7~45d, 平均时间为21.5d。125例卧床患者中, 身体衰弱性疾病22例, 肥胖性疾病14例, 神经系统性疾病32例, 营养不佳患者30例, 大小便失禁患者27例。125例患者中, 年龄30~79岁, 平均年龄63.5岁。

1.2 疗效评价标准

根据患者的临床症状[2], 分为4种程度:Ⅰ度, 受压部位表面呈现暗红色, 可见红肿热痛的炎症症状, 但受压部位无明显破损;Ⅱ度, 受压部位表现呈现紫色, 红肿处有硬结, 表皮出现水疱, 有疼痛感和炎症渗出;Ⅲ度, 受压部位的表皮水疱破溃, 出现黄色液体或脓性分泌物流出, 疼痛感强烈;Ⅳ度, 受压部位及其周围组织坏死, 伴有恶臭和全身感染。预防和治疗有效率[3]= (无压疮+例数Ⅰ度压疮例数+Ⅱ度压疮例数) /总例数。

2 结果

实验组65例患者发生压疮的例数为31例, 其中Ⅰ度压疮例数15例, Ⅱ度9例, Ⅲ度5例, Ⅳ度2例;对照组60例患者发生压疮的例数为47例, 其中Ⅰ度压疮例数14例, Ⅱ度10例, Ⅲ度13例, Ⅳ度10例。详见表1。

3 预防和护理

3.1 压力的改善

由于压力是造成压疮最主要的原因, 因此, 间歇性解除压力是预防压疮的关键, 卧床患者常常使用的减压器有海绵垫、水垫、枕头、简单的减压气囊等[4]。对于可以翻身的患者, 有关护理人员要叮嘱每1~2h翻身1次。对于不能自主翻身的患者, 有关护理人员应每3min~1h协助患者翻身1次来改善患者的持续压力。

3.2 体位护理

与侧卧位相比, 如果患者倾斜30°并用枕头支撑[5], 可以避免患者利用自身骨突起部位来支撑身体, 既可以较好的分散患者自身的压力, 又可以利于身体某部位的压力分散患者的血液流动, 从而在某种程度上降低并发症的发生。

3.3 按摩

有研究显示, 患者经按摩后有可能有利于防止压疮的产生, 也有可能会加重患者的病情。若患者皮肤软组织变红是因为皮肤正常的保护性反应, 在解除压力30min后, 变红会逐渐褪色消失, 则按摩之后会有利于防止压疮的产生。相反, 若软组织持续发红, 则表明患者的软组织已经受损, 按摩之后患者的病情将会加重[6]。因此, 有关护理人员要针对不同程度的患者进行不同的预防和护理措施。

3.4 环境护理

室内要保持安静, 安静的环境才能保证患儿的休息。室温要保持在18~22℃, 相对湿度在50%~60%之间[4]。经常通风, 保证新鲜空气流通, 但避免空气的对流, 防止交叉感染。桌面以及地面每天应消毒至少2次, 医护人员接触患儿前、后要严格洗手, 穿隔离衣, 严格执行无菌操作, 防止院内感染的发生。

3.5 心理护理

对患者做好心理护理。为了避免患者在卧床期间加重病情, 护理人员要采取各种沟通技巧和患者进行沟通, 对患者及其家属进行知识宣教, 让患者及其家属了解导致压疮发生的因素, 压疮发生之前的预防措施等, 让患者对压疮有一定的了解, 从而让患者配合医生和护理的治疗和护理。

3.6 饮食护理

对患者加强营养。对于能够自主进食的患者, 要给予富有营养并易于消化的高热量、高蛋白、高纤维素等饮食, 对于不易消化的患者, 有关护理人员要对患者进行鼻饲, 对于低蛋白血症患者, 护士要给予静脉输血, 从而增加患者机体的免疫力。

通过对我院2011年5月-2012年5月间住院治疗的125例卧床患者进行回顾性分析并进行有效的预防和护理之后, 实验组有效率达到89.23%, 对照组有效率仅为61.67%。有效的预防和护理包括体位和压力的改善、针对性的按摩、患者的心理护理和饮食护理等。总之, 对于有可能发生压疮患者来说, 尽早的预防和及时的治疗护理起着至关重要的作用。

参考文献

[1]朱亚君, 陆翠地, 陆剑平, 等.Braden评分对压疮预防及生存质量的影响[J].实用临床医药杂志, 2011, 5 (12) :32-34.

[2]刘桂花, 刘银芳.美皮康敷料在压疮预防及Ⅰ~Ⅱ期压疮治疗的临床观察[J].中国医药指南, 2011, 3 (2) :51-52.

[3]刘二梅, 李雅慧, 梁志兰, 等.Waterlow Scale评分表在神经内科压疮预防护理中的应用[J].中国民族民间医药, 2011, 19 (12) :30-31.

[4]Fisher AR, Wells G, Harrison MB.Factors associated with pressure ulcers in adults in acute care hospitals[J].Adv Skin Wound Care, 2004, 4 (11) :53-57.

[5]崔红娟.浅谈骨科患者压疮的评估和预防[J].医学理论与实践, 2009, 22 (8) :1004.

压疮的家庭预防及护理 篇8

1 压疮形成的危险因素

1.1 长期卧床

长期卧床病人翻身不及时, 局部受压过久, 缺血、缺氧致表皮破损。

1.2 潮湿

皮肤常受尿液、汗液等各种渗出液的刺激, 使表皮角质层保护能力下降, 皮肤组织破损[2]。

1.3 营养不良

是导致压疮的内因, 又影响压疮的愈合。

1.4 其他

病人久治不愈, 身心痛苦, 情绪低落, 从而抑制免疫系统功能, 使细胞活性明显下降;肥胖或超重的身体加重承重部位的压力;护理不当造成皮肤缺损。

2 预见性及护理

2.1 勤翻身, 垫气垫

一般2 h翻身1次, 必要时30 min翻身1次。肥胖或超重者翻身时需3人或4人完成, 分别托住头、肩背、腰臀、下肢, 步调一致进行翻身, 避免拖、拉、推等动作。需半卧位时, 在足底部放一软衬垫包裹好的坚实木垫, 屈髋30°, 腘窝下衬软垫;坐轮椅时应适当的约束固定;对于因病情不允许定时翻身者, 抬高床头小于30°, 将病人侧卧30°时, 用枕头支撑可分散压力。注意危重病人是不可行。病人经济条件允许, 可用气垫或凉液垫, 定时更换凉液垫, 传统用橡胶气圈目前已不使用。

2.2 保护皮肤

保持病人皮肤清洁干燥, 注意衣服、被褥、床单清洁无皱褶。早晚用温水擦身, 大小便失禁者出汗及分泌物多, 应及时洗净擦干, 骨突处给予50%红花乙醇按摩, 5 min～10 min进行1次;使用便盆时, 应选择无破损的便盆, 抬起病人腰骶部, 必要时在便盆边缘垫上卫生纸或裹上棉布垫;带有各种导管病人, 翻身一定要将导管放置好, 以免损伤皮肤, 注意不要过度频繁清洁皮肤。

2.3 正确按摩, 使用预防性药物

将50%红花乙醇倾倒于手掌, 用手掌的大小鱼际处紧贴皮肤, 压力均匀地按向心方向按摩局部皮肤3 min～5 min, 不要按摩压红的软组织。为病人背部按摩时, 先温水擦洗, 按摩时从病人骶尾部开始沿脊柱两侧边缘向上按摩至肩部时做环状动作, 按摩后再滑至臀部及骶尾部, 用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。

2.4 帮助病人活动

在不影响疾病治疗的情况下积极活动。昏迷或瘫痪者每天应进行全范围关节活动, 维持关节的活动性和肌肉张力, 减少压疮的发生。

2.5 营养支持

临床上血清清蛋白<35 g/L, 体质量减轻超过15%, 可认为存在明显的营养不良。应制订饮食计划。根据病人的营养状况, 针对性进行营养供给, 给予高蛋白、足热量、高维生素和适量含钙、铁的膳食, 以增加机体抵抗力和组织修复能力[3]。

2.6 心理护理

家庭成员应多体贴、多理解、劝慰和开导病人, 使其建立起战胜疾病的信心, 培养稳定乐观的情绪。通过听音乐、戏曲、看电视、读报纸、陪病人聊天等方式分散病人对自身疾病的注意力, 以调整病人的情绪做好心理护理, 使病人每天能以良好的心态配合治疗护理。

2.7 健康教育

医护人员应对家庭成员进行压疮发生发展及治疗护理一般知识的讲解, 教会家庭成员预防压疮的基本护理操作, 指导家庭成员床上擦浴、翻身按摩等预防压疮技能, 使病人及家庭成员能积极参与自我护理, 做好电话随访, 减少压疮发生。

3 及时发现压疮

在压疮护理中预见性是首位。早期干预是预防压疮发生、发展的关键[4,5]。及时发现潜在性压疮的部位, 积极采取预防措施。每次翻身时注意观察局部受压皮肤发红并不退色是压疮的信号, 家庭成员在给病人翻身、或洗澡擦身后, 一定要细心观察, 特别注意骨突出处皮肤, 骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、头后枕部、耳郭、足跟及外踝是压疮好发部位。一旦发现压疮信号, 请社区医护人员上门协助护理, 以防感染进一步扩散。

4 压疮的家庭处理

4.1 淤血红润期的处理

压疮淤血红润期病人局部皮肤完整、发红, 手指下压颜色不会变白。护理对策:采取积极措施, 防止局部继续受压, 使之悬空, 避免摩擦、潮湿等刺激, 保持局部干燥;增加翻身次数, 用50%红花乙醇按摩局部皮肤;指导病人在床上进行肢体锻炼;应用压疮保护贴 (康惠尔贴) 在皮肤发红部位及受压部位, 平均贴敷时间为4 d。

4.2 炎性浸润期的处理

压疮炎性浸润期出现表皮或真皮损伤, 浅性溃疡, 临床上可见表皮擦伤、水疱、浅的火山口状伤口。护理对策:对未破的小水疱应减少摩擦, 以防止感染[6];用2.5%碘伏消毒水疱及周围皮肤, 用备好的无菌滑石粉小包置水疱上, 与创面充分接触, 敷料包扎, 每天换药1次, 滑石粉外用能保护发炎或破损的表面, 吸收分泌物, 促进结瘢。

4.3 溃疡期的处理

压疮溃疡期病变达皮下组织, 但尚未侵犯筋膜, 临床上可见深的火山口状伤口, 且已侵犯周围邻近组织。护理对策:清洁创面、祛腐生肌, 促其愈合, 使用37 ℃温盐水冲洗创面可去除坏死组织和异物, 主张湿润疗法, 以低强度氦-氖激光联合紫外线照射法, 具有杀菌抗感染、促进创面愈合的功效。溃疡面较大者需外科手术治疗。

参考文献

[1]张庆玲, 刘玉馥, 谢刚敏, 等.压疮研究进展[J].护理研究, 2007, 21 (5C) :1319-1321.

[2]黄芳.压疮形成的危险因素及预防[J].护理研究, 2008, 22 (增刊2) :59-60.

[3]徐依凡, 冯晶.压疮病人的护理现状[J].护理研究, 2008, 22 (9C) :2445-2447.

[4]毕红月, 王欣然, 韩斌如.ICU压疮高危病人的预防[J].护理研究, 2010, 24 (4C) :1086-1088.

[5]董晓江, 吕巧芸.压疮防治新进展[J].护理研究, 2010, 24 (6B) :1516-1518.

预防压疮的护理体会 篇9

1一般护理

包括以下几方面: (1) 定时翻身, 避免拖、拉、推。翻身时间尽量避开交接班时间, 使其翻身时间固定, 减少夜间翻身次数, 有利于睡眠。病情危重者根据病情确定翻身程度、角度, 是否采用轴式翻身, 是否增加夜间翻身次数。 (2) 保持皮肤清洁, 防止汗液、分泌物、呕吐物、大小便等刺激皮肤。不使用破损的便盆。接触皮肤的织物均宜使用纯棉制品。床单位应整洁、干燥。 (3) 床垫软、硬度适宜, 支持空隙和保护骨隆突处。 (4) 均衡营养, 高蛋白、高热量、高维生素饮食。 (5) 针对性的向患者及家属介绍压疮发生、发展、预防及护理的一般知识, 提高患者及家属在预防压疮中的能动性。 (6) 定期检查和评估患者皮肤状况。

2昏迷、低蛋白血症及水肿的护理

昏迷患者往往病情危重, 感知力严重或完全丧失, 活动能力丧失, 大小便失禁, 神经营养功能失调致组织耐受能力降低。各种急、重症患者常伴有低蛋白血症, 其皮肤的抵抗力随全身免疫力的降低而下降, 软组织损伤加重则失去保护作用, 自身修复能力亦降低。各种原因导致的水肿可使皮肤脆弱, 失去弹性, 易破损, 发生压疮的危险随水肿程度的增高而增高。特别是低蛋白水肿患者, 压迫数小时即有可能引起压疮。

护理措施: (1) 每天检查和评估体位、翻身情况及皮肤状况。 (2) 使用气垫床。气垫床可以增加受力面积, 减轻皮肤局部压力, 但气垫床不能代替翻身。 (3) 护理过程中不得遗留任何物品于患者床上, 特别是针帽、棉签等细小物品。 (4) 处理好各种管道、导线, 防止因管道、导线受压而形成压疮。电极片每天更换, 袖带每天更换手臂, 指脉氧定时更换手指。 (5) 患者及护理人员定时修剪指甲, 去除衣服纽扣等硬物。 (6) 昏迷患者如无禁忌证应尽早下胃管鼻饲。 (7) 低蛋白血症时注意补充优质蛋白, 如蛋、奶、瘦肉、鱼、豆类等, 同时补充足够维生素。视病情给予静脉补充白蛋白或氨基酸。 (8) 水肿者禁止按摩。软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应, 解除压力后一般30～40min褪色, 不会形成压疮, 对已经受损的部位进行按摩将会加重损伤。而对于水肿患者, 按摩本身即可能导致皮肤受损。

3偏瘫或截瘫患者的护理

瘫痪肢体感觉、运动均存在障碍, 且伴有神经营养、循环障碍, 皮肤弹性低, 对压力的敏感性差, 排泄状况差、卧床时间长等使危险因素增加, 亦属难免压疮人群。护理措施: (1) 肢体功能锻炼:急性期应注意将患肢置于功能位, 并给予被动运动, 如各个关节的内收、外旋、屈曲、伸展等, 防止关节僵硬和肌肉萎缩[1]。 (2) 卧位:偏瘫患者侧卧时以卧向健侧为宜, 平卧位和患侧卧位时应注意患侧着力点的保护[2]。

4严重创伤和感染的护理

急性期患者机体发生强烈的应激反应, 机体内环境稳态受到破坏, 中枢神经系统处于高度持续紧张状态。此时机体耗能增加, 蛋白质丢失, 糖利用率降低, 另一方面应激状态下肝脏合成白蛋白原料不足, 白蛋白半衰期缩短, 分解速率显著增加, 白蛋白快速从血管内向血管外分布, 导致患者营养状况迅速下降, 甚至出现低蛋白血症。严重创伤或感染后患者常有意识改变或被动体位。患者急性期应定时评估皮肤状况, 密切关注病情发展和营养状况, 给予必要的支持治疗, 同时指导其进行适度的活动。

5骨科的护理

骨科患者常见石膏、夹板、牵引, 或要求卧硬板床, 或要求制动, 或要求采取特殊的体位。护理措施: (1) 新上石膏的患者在床头交接班时要准确评估受压部位和受压情况, 经常检查石膏边缘皮肤。待石膏干硬后再搬动患者, 搬动时用手掌托起而不能用手指, 以免形成压迫点。 (2) 警惕不在伤口或患处的压痛点, 仔细观察肢体远端的血运、感觉和运动情况, 不轻易使用止痛药物。 (3) 骨折伴神经损伤者, 患肢压疮发生率增高。 (4) 骨科患儿因表达能力有限, 或惧怕医务人员而存在沟通问题, 在观察其皮肤状况时尤应仔细。特别是脑瘫矫形术后的患儿, 由于肌张力高, 肢体畸形, 往往于非常见部位发生压疮。 (5) 指导患者自主调整体位和功能锻炼。骨科患者大多可通过短暂地减轻局部组织压力而达到预防压疮的目的。可指导患肢的肌肉等长舒缩活动, 踝关节屈伸及足部的活动, 挺胸抬臀或挺腹抬臀减压动作, 健侧下肢的踢腿动作, 骑脚踏车运动以及健侧上肢的伸展运动等。

6体位的护理

由于疼痛, 患者往往会采取某种特殊的体位并维持至疼痛缓解。尽管采取被迫体位, 皮肤持续受压不适, 病痛往往会掩盖受压部位的疼痛。当原有病痛缓解时, 受压部位的疼痛才凸显出来。临床上还常见患者因心力衰竭、哮喘、呼吸困难采取被动体位造成皮肤持续受压[3]。

7糖尿病的护理

糖尿病影响压疮的发生、发展和修复, 常因糖代谢紊乱、微循环障碍易发生皮肤溃疡。在相同条件下, 糖尿病患者较健康人更易发生压疮, 修复更慢, 是预防压疮时应高度注意的因素。血糖须控制在一个理想的水平, 一般≤9.0mmol/L[4]。

8黄疸或血尿酸增高的护理

胆红素和尿酸刺激皮肤, 使发生压疮的危险性增高。

关键词：压疮,预防,护理

参考文献

[1]蒲德琴, 徐应琴, 奉丽敏, 等.脑卒中瘫痪患者预防压疮的护理[J].中华医药杂志, 2004, 4:2.

[2]马瑞华, 郭冬梅, 王飞, 等.偏瘫患者卧位的观察与分析[J].实用护理杂志, 2000, 9:32.

[3]陈秀榕.试论疼痛及被动体位与皮肤受压的辨证关系[J].中华现代临床医学杂志, 2004, 2 (10) .

[4]范雪青.压迫性溃疡的预防护理和治疗方法的选择[J].基层医学论坛, 2008, 12 (1) :13-15.

压疮的预防及护理体会 篇10

1压疮的预防

预防压疮的首要工作为评估, 评估应在入院时进行, 并在入院后定期或随时进行评估, 然后施行重点预防, 可使医疗资源得以合理分配和利用。预防压疮的关键在于消除诱因, 应做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。患者的被褥要常晒, 床单、被套、枕套等床上用品要经常更换、清洗。每天温水擦浴1～2次, 擦洗时不可用刺激性强的清洁剂, 不可用力擦拭, 以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅, 避免细菌、微生物的繁殖, 也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度, 避免皮肤因摩擦而造成损伤。长期卧床患者的身体抵抗力差, 应在饮食方面加强营养, 宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食, 如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等, 多食含钾丰富的蔬菜和水果, 如香蕉、桔子、绿色蔬菜等。实施有效到位的翻身可以间歇性地解除局部压迫, 是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床患者每1～2小时翻身1次, 发现皮肤变红, 则应每小时翻身1次, 左右侧卧、平卧、俯卧位交替进行, 并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫于骨突出部位, 可起到局部悬空、减轻压力的作用。应用气垫床可使皮肤压力分散, 降低局部压力, 使毛细血管灌流得以维持, 故有保护皮肤, 防止压疮发生的作用[3]。

2采取局部治疗为主, 全身治疗为辅的综合护理措施

压疮淤血红润期护理原则为去除危险因素, 避免压疮继续发展;炎性浸润期护理原则为保护皮肤, 预防感染;浅度溃疡期护理原则为清洁创面, 促进愈合;坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织, 促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压, 强调体位及翻身, 经常更换体位, 每2～3小时翻身1次, 局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者, 最好使用褥疮防治气垫床, 以改善受压部位血液循环, 防止压疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节, 同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下, 可定时应用50%的酒精按摩骨突出部位的皮肤;还可以局部换药配合红外线照射, 照射距离应距患处约30cm, 每天1～2次, 每次30min, 照射中随时观察局部情况, 以防烫伤。增强型减压贴成分为水胶体, 其通过皮肤氧分压的改变, 改善局部供血、供氧, 且贴剂表面光滑、摩擦力小, 可以减小受压部位剪切力, 同时能吸收皮肤分泌物, 保持皮肤正常pH值及适宜温度, 临床常用于预防和护理一期压疮, 使用时将压疮保护贴贴于皮肤发红部位及受压部位, 平均留置时间为4d[4]。同时, 积极治疗原发病, 增加营养和全身抗感染治疗, 平衡饮食, 增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对患者及家属进行相关知识宣教, 介绍压疮的发生、发展及治疗、护理的一般知识, 取得家属的理解和配合;教会家属一些预防压疮的措施, 使患者及家属能积极参与自我护理, 树立战胜疾病的信心和勇气, 自觉配合医护治疗, 尽早康复[5]。

3护理体会

实践证明, 长期卧床患者有无压疮的发生, 全体护理人员重视是基础, 故护理人员应有高度的责任心, 密切观察患者的病情变化, 及早发现问题, 及时评估患者的皮肤情况, 掌握患者发生压疮的危险因素;在临床实施针对性护理措施, 并能保证护理措施的落实是关键;患者配合是手段, 做好患者住院期间的各个环节, 即可有效预防压疮的发生, 从而减轻患者的痛苦, 提高其生存质量[6]。

总之, 压疮的发生常与护理工作是否到位密切相关, 临床基础护理和整体护理工作都是非常重要的。护理人员要有足够的细心和爱心, 使压疮的高危患者得到及时的预防和治疗。

关键词：压疮,预防,护理

参考文献

[1]郑修霞.护理学基础[M].北京:北京大学医学出版社, 1998:145-148.

[2]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2002:157162.

[3]黄洛宁.压疮护理进展[J].国外医学·护理学分册, 1986, 5 (2) :69.

[4]蔡宝珠.褥疮预防策略[J].国外医学·护理学分册, 1998, 17 (6) :272.

[5]吴善风, 谢月芳.Braden评分法预测的研究[J].当代护理, 2003, (3) :32.