压疮的预防及护理技术

第一篇：压疮的预防及护理技术

压疮的预防及护理

压疮易发难治，但压疮是可以预防的。预防压疮要做到以下几点：①教育病人认识压疮发病机制，认识防压的重要性。②建立感觉代偿功能。③进行系统的防压训练，养成防压习惯。④运用防压、减压辅助器具：⑤经常检查，早期发现。

预防经验，归纳为以下四句话：认识病因，自觉防治;减少压迫，身不离垫;定时翻身，变换体位;天天检查，早期发现。这四句话易懂易记，可作为预防压疮的要点。

(一)护理目标

1、预防褥疮的发生或恶化。

2、促使褥疮伤口愈合。

(二)护理措施

1、预防褥疮

(1)促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次;稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。

(2)指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。

(3)久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。

(4)每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。

(5)保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。

(6)必要时可用水垫或气垫床。

(7)给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

2、促使褥疮愈合

(1)I期褥疮：用红花乙醇按摩局部皮肤，每天2次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼。

(2)Ⅱ期褥疮;用红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。

(3)Ⅲ、Ⅳ期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免病人出血不止(肝癌病人凝血功能差)。每日用油性抗生素伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。

褥疮(又称压疮，压力性溃疡)是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。 临床分期 按成过程分为三期

其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。褥疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明：

褥疮I度(红斑期)：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。

褥疮II度(水疱期)：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。

褥疮III度(浅溃疡)：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。

褥疮IV度(深溃疡)：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。 1.药物治疗

(2)碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，每日2次。 2.分期治疗

一期的临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症，皮肤的完整性尚未破坏，及时治疗，有望完全恢复正常而不溃烂，这就是褥疮一期的表现。治疗应首先应增加患者的翻身次数，以改善局部血液循环，纠正缺血缺氧，还要尽可能去除导致褥疮的病变因素。其次用过氧化氢液擦拭创面，再用生理盐水清洗创面，用75%酒精消毒褥疮周围皮肤，再用无菌纱布覆盖。

二期的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕，所以也每见皮下硬结;水肿甚时可使皮肤变薄，故又常见出现水疱，水疱不小心极易破溃，从而又可引发感染。此期治疗应注意保持皮肤洁净，严防引起感染。未溃破的水疱要尽量减少摩擦，以防破裂;大水疱可用注射器抽取疱内液体，以保护皮肤不受损伤。此期又称炎性浸润期，说明最易引起感染，如有感染，可静脉滴注有效抗生素。先用生理盐水清洗创面，有水泡未破者，则用无菌注射针头将水泡刺破，再将消毒纱布浸入新液中，取两层纱布敷于创面，每3—4小时用注射器抽取药液滴于敷料之上，以保持覆盖伤口的纱布湿润。提示：尽量保护好表皮，所用纱布应采用无菌医用纱布;使用新液之前先用生理盐水将创面洗干净;采用软枕或垫圈将患处腾空，避免纱布覆盖处拖拉、受压。再次换敷料时可用生理盐水将纱布再次湿润后揭下，防止敷料与创面发生粘连。

治疗炎性浸润期压疮患者，临床多用0.5%碘伏消毒，使创面干燥，但此法容易使伤口脱水，不利于上皮细胞生长，易使生物活性物质丢失，减慢愈合速度。不覆盖纱布则容易造成皮肤与床铺等形成擦伤，覆盖纱布又容易导致敷料与创面粘连，再换药时易导致机械损伤，增加患者疼痛感，甚至会扩大创面。目前认为，在无菌条件下持续湿润，有利于创面上皮细胞生成，加速坏死组织脱落，显著促进肉芽组织生长和创面的愈合。所以持续湿敷的方法适合用于治疗炎性浸润期压疮。

三期又称浅度溃疡期，是褥疮比较严重的阶段，治护均较困难。由于褥疮早期失于发现，加之以后又治不如法，致使病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃暴露出真皮，真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖，并逐渐形成溃疡，开始出现疼痛。治疗首先应用防褥疮气垫床并2h翻身1次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁，床单清洁、平整无皱褶。再有效地抗感染，以防病情继续发展。使用足量有效的抗生素的同时，局部每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2‰呋喃西林溶液清洗褥疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20min，最后覆盖无菌纱块。下午常规清刨及频谱照射后，用浸有新液的纱块贴在创面上，再覆盖无菌纱块。当创面逐渐缩小，不宜再用纱块时，直接将新液滴于创面。碘伏溶液由碘和载体结合而成，对细菌、芽孢、病毒、真菌、霉菌孢子及原虫均有较强的杀灭作用，对皮肤黏膜无刺激性。新液则具有通利血脉，养阴生肌的作用，能促进血管新生，促进肉芽组织生长，改善创面微循环，加速病损组织修复及增强机体免疫功能.临床土主要用于各类溃疡创面的愈合。用频谱仪照射有利于血液循环，消炎镇痛。此法污疗褥疮治愈率高，疗程短，促进肉茅组织生长，使用方便，无副作用，促进愈合，是治疗褥疮的较好方法。

四期处理原则是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，先用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。适当清创清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织后使用新液。主要是快速促进创口的修复。当使用了康复新湿敷后,渗液逐渐减少，周围红肿消退后结痂形成。随着治疗次数的增加,局部症状改善明显。 3.物理疗法

①氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5-6L/分钟， 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。

②气垫床疗法：使用气垫床的普及率低也不能从根本上解决问题。且气垫床移动使用不便，价格昂贵，透气性差，易导致病人皮肤因汗液潮湿粘连，病人背部有不舒适感，长期耗电、有噪音，令病人烦躁，影响休息。绝大部分气垫床对褥疮无任何治疗功效。

③人工护理 ：每1～2小时定时对病人进行翻身，按摩受压皮肤，劳动量大，需要护理人员有高度责任心;定期为病人清洁皮肤，实际护理中，由于病人行动不便，很难保证皮肤清洁。

④紫外线光疗法： 理疗目的:小剂量紫外线通过直接杀菌作用,刺激损伤部分细胞释放出刺激生长因子及加强正常细胞的代谢功能,从而达到促进创面愈合的目的.大剂量紫外线照射可通过强红斑量反应控制感染,促进坏死组织蛋白质分解脱落,从而达到创面清洁,有利愈合的目的. 4.外科手术

对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。

护理

(1)主要原则是定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身一次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用翻身床、褥疮防治气垫床。翻身床可帮助护理人员对患者进行左右翻身，三折板翻身床翻身时减少了对病人皮肤的摩擦，可以有效减轻病人受压迫皮肤的损伤，对恢复褥疮病有显著效果。变换体位。褥疮防治气垫床系由双气囊构成，通过交替充气和排气，帮助患者缓慢翻身，从而避免局部长时间受压，起到有效改善受压部位血液循环，防止褥疮发生或发展的目的。临床上，我院对长期卧床的患者(尚未发生褥疮)，使用翻身床和褥疮防治气垫床，尚无一例发生褥疮。(2)保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。(3)补充营养、保持高蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以促进伤口愈合，收到比较理想的康复疗效。(4)除局部换药外，配合红外线照射。照射距离离患处约30cm，每日1～2次，每次30min，也能取得显著效果。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤 疾病预防

1、勤翻身

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕(垫)或创生源防褥疮垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅(2小时以上)，在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。

2、正确实施按摩

平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧(斜侧)应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟;发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。

3、床褥、床单的要求

卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床(卵窝形为佳)、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。

床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物;气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。

4、保持皮肤清洁干燥完整

预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或痱子粉。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹;小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器;应用热水袋热敷，水温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10—30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。

5、加强营养

①给予高蛋白、豆类。②多食用植物油，有润肠功效，利于缓解便秘。③选用富含植物纤维的食物如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④食用富含维生素b1的食物瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。 ⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。⑥多喝水、饮料，以免大便干燥。 ⑦必要时少食多餐，以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。

6、早发现，早治疗

褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。

第二篇：压疮的预防及护理

——学习报告

病例：

王老太太，女，今年76岁。由于脑中风长期卧床导致局部形成硬结，并在表面有数个大小不等的水泡。

1、 该患者发生了什么症状，并发症是属于那一期?

2、 在这一期如何进行护理?

问题的解析：

1、 该患者发生了压疮。并发症属于炎性浸润期(Ⅱ度压疮)

2、炎性浸润期的护理措施：⑴采取积极措施，去除致病因素，加强预防措施：②防止局部继续受压，增加翻身次数;②保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑;③避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激;④改善局部血液循环，可采用红外线、紫外线照射等方法;⑤加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。

⑵保护皮肤，避免感染。对未破的小水泡应减少摩擦，防感染，让其自行吸收;大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出水泡内液体(不剪表皮)后，表面涂以消毒液后用无菌敷料包扎。可用红外线照射或紫外线照射。遵医嘱每日或隔日照射一次，每次15~20min。 压疮的评估报告

一、 护理评估

(一)健康史

了解患者老太太的健康状况，评估有无发病的高危因素和诱因。

 王老太太患有脑中风，由于疾病的原因需长期卧床，这样使得局部组织长时间承受超过正常毛细血管的压力压迫，局部组织缺血、缺氧，形成压疮。

(二)身体状况

观察老年人的神志、营养状况及生命体征，检查局部皮肤有无异常及病变程度。  炎性浸润期： 表面有硬结，出现大小不等的水泡。这期患者常感疼痛，病变未累及真皮。

 营养状况和老化 ： 老年人易发生低蛋白血症、贫血等营养不良。由于随着年龄的增长，皮下脂肪减少、肌肉萎缩、弹力纤维退化，受压部位更易发生血液循环障碍，形成压疮的危险升高。

(三) 心理社会状况

 由于压疮愈合缓慢，病程长，会影响其正常生活能力和社交能力，这样增加看护者的负担，使患者心理发生低落、自卑、寂寞的情绪而加重病情。

二、 护理诊断

(1) 皮肤完整性受损 ：长期卧床是局部受压过久使组织缺血、缺氧坏死有关。 (2) 病史——脑中风 自理能力缺失，自身健康状况受到疾病的困扰。 (3) 潜在并发症——感染 与机体免疫力下降、疮面感染有关。 (4) 营养不良 各个器官组织功能的下降、吸收障碍。 (5) 寂寞、抑郁、低落的情绪 正常生活不能进行有关。 (6) 知识缺乏 缺乏压疮的预防及葫芦知识。

三、护理措施及预防

 八勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤更换、勤交班  避免局部组织长期受压、 避免局部刺激 、促进局部血液循环 、改善机体营养状况、 增加病人的活动，更换卧位、保护骨隆突处和支持、身体空隙处、半卧位时床头抬高勿超过

45、增加病人及其家属有关健康知识。

(一)避免局部组织长期受压

1.经常更换体位 使骨骼突出部位交替地减轻压迫。鼓励和协助长期卧床的患者经常翻身，每2~3小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。有条件的可使用电动翻身床帮助患者变换各种卧位。

2.保护骨隆突处和支持身体空隙 患者体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，酌情在骨隆突处和易受压部位垫软垫、海绵垫、水袋。必要时可用护架抬高被毯。有条件者可使用羊皮垫、喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、翻身床等。

3.使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫。应仔细观察局部和肢端皮肤的颜色、温度的变化情况，重视患者的主诉，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即通知医生，及时调整。

4.鼓励患者活动 在不影响疾病治疗的情况下，鼓励患者积极活动。可每日进行全范围的关节运动。参与自己力所能及的日常活动，采用动静结合的休息方式。

(二)避免局部受潮湿、摩擦刺激

1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。

2.有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换;伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。

3.使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。

(三)促进血液循环

1.定期检查按摩受压部位 经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50%乙醇按摩全背或受压处，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。

(四)改善机体营养状况

长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡愈合。

(五)心理安慰

细心的照顾患者饮食起居，增进患者与家属之间的情感;与患者建立和谐友好的关系，使其保持乐观自信的心态，促进病情的好转。

四、健康教育

(一)卧床病人：

1)每天至少观察皮肤一次 2)需要时洗澡，保持舒适和清洁 3)防止皮肤过干 4)避免使用环形垫 5)参与康复项目

6)减少摩擦摆放体位时要抬空不要拖、拽局部使用玉米淀粉(不用滑石粉)

7)至少每2小时更换体位：使用枕头或契形垫来保持膝关节和踝关节不互相接触。当侧卧位时，避免直接卧在股骨粗隆点。尽可能选择能将体重和压力更平均分布的体位，也可借助枕头来摆放体位。如果你完全丧失了移动能力可以将枕头放在小腿下，以保持脚后跟抬空，

不要将枕头放腘窝下。

8)含泡沫、空气、凝胶或水的特殊垫子：这些床垫可以帮助你预防压疮(见图9)你可以请教专门人员来选择最适合你的床垫。

9)适度抬高床头，根据需要尽可能缩短时间：如果没有其它禁忌症，床头不要抬得过高，因为当床头抬高超过30度时，使你更容易从床面上下滑，在这过程中会损伤到皮肤和小血管从而发生褥疮。

(二)大小便失禁病人：

1)一旦有浸渍要尽快清洁皮肤 2)评估和治疗尿液渗漏 3)如果不能控制潮湿：

4)使用吸收垫以尽早吸收使表层干燥 5)使用赛肤润或皮肤保护膜以保护皮肤

(三)营养不良病人：

1)我们都需要平衡饮食。平衡饮食包括每天进食足量的碳水化合物(比如：米、面等)，蛋白质(比如：肉、奶、蛋等)，脂肪(比如：油)，维生素(比如：各类蔬菜)等。以促进机体的康复和保持我们皮肤的健康。健康的皮肤具有更强的对抗有害因素的能力。 2)如果你不能进普通饮食，要与你的医生商量使用营养补足剂。

(四)坐轮椅或坐椅子病人：

1)-6)与“卧床病人注意事项”同。

7)每小时更换体位：病人如果不能自己自行改变地位则需要每小时给予重新摆放体位，座椅的病人如果自己能抬空身子，则每15分钟予以抬空身子。同时保持良好的坐姿和保持舒

适座位都很重要。

8)泡沫，凝胶或空气垫可用于减压，咨询专业人员选择合适的坐垫。避免使用环形坐垫(如气垫圈或轮胎等)因为它会减少周边的血供引起组织肿胀，增加得压疮的危险性。

五、病情加重的护理计划

浅度溃疡期：表皮水泡破溃， 表皮水泡破溃， 真皮层疮面有黄色 渗出液，渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成

浅度溃疡期的处理措施：尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射厘米照射，1-2次/日，10-15分/次，照射后以外科无菌换药法处理创面。还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。

坏死溃疡期：重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。

坏死溃疡期的处理措施：处理关键是清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织的生长。 溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。

物理疗法：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄组织代谢，利于愈合。用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5 6L/分钟, 每次15分钟，每日2 治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。

参考文献：《老年护理技术》

互联网

第三篇：压疮的形成、预防及护理

【摘要】 压疮是长期卧床的病人最常见的并发症之一，压疮的预防和护理最主要是要做到六勤以及积极治疗原发病。

【关键词】 压疮 形成

预防 护理

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。其临床特征为：无痛，边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状。从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数个部分，不易充分引流，分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色。伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。

1压疮形成的危险因素 1.1力学因素

压疮通常是内垂直压力、摩擦力、剪切力等2-3种力联合作用所致。

1.2理化因素 1.2.1潮湿：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。

1.2.2温度：已有研究表明体温每升高1摄氏度组织代谢的氧需要量增加10%，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。因此，以往的压创治疗中用烤灯法是不妥的。

1.3心理因素

应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。

1.4自身因素

1.4.1营养状况：全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成或减少，负氧平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。

1.4.2年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加。 2压疮的预防 预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

2.1 床褥的整理

病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。

2.2 皮肤的清洁

温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。

2.3 加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。

2.4 长期卧床患者的翻身

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。

2.5健康教育：对患者家属进行知识宣教，介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。

3 压疮的治疗和护理

采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施

3.1 碘酊、氧疗、特定电磁波(TOP)治疗仪综合治疗 3.1.1方法 密闭氧罩制作，将圆形一次性换药从底部钻一小圆孔，穿过吸氧导管，用胶布密封，固定好接口处备用。

3.1.2 疮面处理 先用3%过氧化氢液清洗疮面，去脓液，再用生理盐水冲洗干净，无菌剪刀彻底清除坏死组织，局部涂2%碘酊，将备好的特制治疗碗扣在疮面上，用胶布固定在周围的皮肤上，给氧20min，流量2-8/Lmin，TOP照射疮面30min，高度30-40cm，以皮肤感觉温热为宜，每天治疗2次或3次。10-28d治愈。

3.2鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗 压疮患者应避免局部皮肤受压过长，免受物理刺激，增加全身营养，对不同类型压疮具体的治疗方法如下：轻度压疮，取新鲜鸡蛋1个，敲碎后将鸡蛋内容物倒出来，取其内皮，敷于皮肤红肿处，鸡蛋内皮干燥或脱落应随时更换，2d后红肿明显消退，3-4d 红肿消失。中度压疮，患者水泡较大时可用无菌针头刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鲜鸡蛋内皮，如此反复，5-7d后愈合，对于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鲜鸡蛋内皮。重度压疮，局部用生理盐水清洗疮面，去除坏死组织，再用红外线灯照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，烦躁的患者可用无菌纱布覆盖，达到消毒杀菌目的。一般12d后肉芽组织增生，15d 后治愈，必要时请烧伤科会诊。

3.3 甲硝唑加珍珠粉治疗

把甲硝唑片剂研成粉末，再加珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉之比为1：3。患者取侧卧位，疮面清洁消毒后，将粉剂外敷于疮面，无菌纱布覆盖固定，每天换药一次，二期压疮3-7d治愈，三期压疮6-8d治愈。

3.4 康复新与碘伏交替用于治疗三度压疮

患者睡防压疮气垫床，2h翻身一次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁、平整无皱摺。每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2%呋喃林溶液清洗压疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20min，最后覆盖无菌纱块。下午常规清洗及频谱照射后，用浸有康复新液的纱块贴在疮面上，再覆盖无菌纱块时，直接将康复新液滴于疮面。经5-20d好转或痊愈。

3.5 随着护理的发展，把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者作重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson 评分量表、Mortons评分量表、 Braden评分量表等。

积极地处理疮面是治愈压疮的关键，但治疗的同时一定要配合全身支持疗法，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄，增强抵抗力。加强老年患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学，更人性化。

4 护理体会

作为一名护理人员应有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。当压疮的高危患者入院后，我们护理人员要及时评估患者的皮肤情况，向患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性、发生压疮后带来的危害等，指导学会预防压疮的方法，如定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体及床褥的清洁卫生，利用简便可行的方法(如软枕)减轻皮肤受压程度等，使患者及家属获得预防压疮的知识和技能。对于骨突起部位放置棉垫，协助并指导每2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推的动作，及时按摩受压处，大便后及时用温水清洗会阴，勤换内衣，严格交接班和记录，鼓励患者增加营养，增加机体抵抗力，避免压疮的发生。

总之，褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关，临床基础护理和整体护理工作是非常重要的。我们护理人员要有足够的细心和爱心，使压疮的高危患者得到及时的预防和治疗。

参 考 文 献 ：

[1]崔焱.护理学基础.人民卫生出版社，2002：157-162. [2] 刘俊。当代护士(学术版)..天津：期刊全文库，2008.11 [3] 成联软.综合治疗溃疡期褥疮病人的护理[J]. 护理研究，2005.19(4B)：728 [4] 牟凌云.鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗褥疮[J].齐鲁护理杂志，2005，11(8)：986. [5] 贺雅君..灭滴灵加珍珠粉在褥疮护理中的应用[J].黑龙江护理杂志，1997，3(4)：63. [6] 邓志萍，宋红艳. 碘伏剂安舒能联合治疗的护理及疗效观察[J]. 护理进修杂志，2005，20(09)：861. [7]患者压疮危险因素及共评估工具[J]。护理研究. 2005.19(9)：1695-1697

[8]灭滴灵加珍珠粉在褥疮护理中的应用[J].黑龙江护理杂志，1997，3(4)：63. [9] 碘伏剂安舒能联合治疗的护理及疗效观察[J]. 护理进修杂志，2005，20(09)：861. [10] 苏春燕. ICU 患者压疮危险因素及共评估工具[J]。护理研究. 2005.19(9)：1695-1697

第四篇：预防压疮的护理规范及措施护理

一、 压疮的概念

压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。

二、压疮发生的原因

(一)压力因素：

1、垂直压力：这是引起压疮的最主要原因，如长期卧床、长期坐轮椅、长期夹板、内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。

2、擦力：如在床上活动，被动改换体位时，硬拉硬拽，皮肤擦伤后受潮湿污染而发生压疮。

3、剪切力：是由摩擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

(二)营养障碍

全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。

(三)潮湿：

经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。

(四)年龄及易感人群

一般年龄在70岁以上，神经系统疾病者、肥胖者、身体营养不良者、水肿病人、石膏固定的病人、大小便失禁的病人、发热的病人等是易患人群。

二、压疮易患部位：由于卧位不同，好发部位也不同。

仰卧好发于:枕骨粗隆、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧好发于:耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧好发于:耳部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂、膝部。坐部好发于：坐骨结。 三护理规范及预防措施

(一)避免局部组织长期受压。常更换卧位，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，建立床头翻身卡，在各种卧位时，釆用软枕、气垫，垫圈1/2—2/3满，不可充气过满，还可釆用翻身床、气垫床、水床等。

(二)擦力和剪切力。平卧位需抬高床头，一般不应高于30度，协助翻身、更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免拖拉等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。

(三)保护病人皮肤。根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉，大小便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上，床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。

(四)背部按摩。促进皮肤的血液循环，防止压疮等并发症的发生。

(五)增进病人营养。良好的膳食是改善病人营养状况，促进创伤面愈合的重要条件。

(六)鼓励病人活动。鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致各种并发症。

第五篇：预防压疮的护理规范及措施

压疮是由于局部组织长期受压持续缺血、缺氧，营养不良而至组织溃烂坏死，预防压疮在于清除其发生的原因，因此要做到以下基础护理内容;

㈠制定工作目标：

预防患者发生压疮，未患者压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。

㈡工作规范要点

1、 遵循标准预防

给病人舒适环境，病房消毒通风。

2、 根据“压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。

A、 对易发生压疮的住院病人避免局部长期受压，协助病人翻身;护理人员耐心给病人及家属做好解释工作，要让病人及家属知道病人勤翻身和发生压疮后的并发症，鼓励和协助卧床病人经常更换体位，根据病情及局部受压而定，一般2小时翻身一次，必须时1小时翻身一次，建立床头翻身卡，指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按摩，促进血液循环。

B、 保护好卧床病人骨突和支撑身体空隙处，将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等，并做好皮肤护理。 C、 对使用是高、夹板、牵引的病人，衬垫给予平整，松软适度，要求护理人员巡回仔细观察局部皮肤和脂端皮肤颜色的改变的情况。

D、 避免摩擦力和剪切力的作用，病人取半卧位时，注意防止身体下滑协助病人翻身，更换床单和衣物时，切忌拖、拉、推等动作，保持床单位之清洁、平整、无碎屑、不可给病人使用磨损的便盆。

E、 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮肤清洁干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的病人及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激，不可让病人直卧于橡胶单上。

㈢对出现压疮的病人及时与医生沟通进行处理 根据压疮的分期进行护理，在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和修补力。具体如下：

一期压疮(淤血红润期)：增加翻身次数及防止局部继续受压、受潮，多加巡视。