关于压疮的试题及答案

关于压疮的试题及答案（共6篇）

篇1：关于压疮的试题及答案

一、单项选择题：每题2.5分 1.压疮形成的主要原因：（D）

A 全身营养不良 B 年老体弱 C 理化刺激 D 局部长期受压 2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D）

A 力学因素 B局部常受潮湿和排泄物的刺激 C石膏绷带或夹板 使用不当 D 肥胖的病人

3.仰卧位最易发生压疮的是：（B）A肩胛部 B骶尾部 C 肘部 D 足跟部 4.预防压疮不正确的是：（C）

A 病人不能直接卧于橡胶单上 B 温水擦背

C骨隆突处用棉圈，可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时 5.预防压疮的关键在于：（A）

A 消除诱因 B 合理安排治疗 C 高热量饮食 D 合理使用气垫床

6、Braden评分法评分13～14分提示（A）A中度危险 B轻度危险 C高度危险 D极度危险 7.压疮Ⅰ期又称为（A）

A淤血红润期 B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期 D深度溃疡期

8.Ⅱ期炎性侵润期已经侵犯皮肤到（A）A 真皮层 B 表皮层 C皮下脂肪层 D肌肉 9.引起压疮的内源性因素不包括（C）A运动功能减退 B低蛋白血症 C压力 D贫血 10.引起压疮的外源性因素不包括（C）A压力 B剪切力 C运动能能减退 D摩擦力 11.下列哪个因素与压疮无关（B）A局部组织长期受压 B缺少运动 C血液循环障碍 Ｄ局部持续缺血

12.皮肤层全层受伤已深到肌膜、肌肉属于（Ｄ）期 A淤血红润期 B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期 D深度溃疡期

13.血清蛋白每下降１ｇ，压疮发生率增加（B）倍 Ａ２ Ｂ３ C４ D 5 14.预防压疮翻身的最佳角度（A）

A 30° B 60° C 90° D 45°

15.淤血红润期判断标准为解除对该部位的压力(B)分钟后皮肤颜色仍未恢复正常

A 15分钟 B 30分钟 C 45分钟 D60分钟 16.当床头被抬高时（A）度会发生剪切力 A 50-60 B 30-40 C 10-20 D 20-30 17.压力在体内呈圆锥作用，通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在（D），四周压力逐渐减小

A皮肤 B肌肉 C细胞 D骨骼 18.压疮预测的目的不包括（Ｄ）

A预测风险，积极防范 B化解风险，有效沟通 C管理风险，群策群力 D尽心协力，协调矛盾 19.我院在压疮管理中实行（C）监控 A一级 B二级 C三级 D四级

20.Braden评分中小于（D）分为高危患者，并要启动压疮护理应急预案 A9分 B10分 C11分 D12分

21.科室发现压疮、难免压疮于（B）内上报护理部 A12小时 B24小时 C48小时 D一周内

22.患者在入院时进行压疮风险评估，有压疮风险存在时应（）评估一次，或当患者病情发生变化时随时评估。

A每8小时 B每24小时 C每48小时 D每72小时 23.发生手术压疮以术后（A）最多见 A1-3天 B4-6天 C12小时 D2小时 24.标准仰卧位为（B）

A直线型 B曲线型 C“S”型 D生理型

25.手术患者采用仰卧位时上肢外展不超过（D）度 A60 B70 C80 D90 26.造口底盘与造口粘膜之间应保持适当的空隙为（A）A.1-2mm B2-3mm C.3-4mm D.4-5mm 27.使用防漏膏后应按压底盘（C）分钟 A.5-10min B.10-15min C.15-20min D.10-20min 28.结肠造口一般位于（C）

A.左上腹 B.右上腹 C.左下腹 D.右下腹 29.回肠造口一般位于（D）

A.左上腹 B.右上腹 C.左下腹 D.右下腹

30.正常肠造口的颜色为（B）A.紫色 B.红色 C.黄色 D.淡红色 二.多项选择题：每题2.5分 1.造成压疮的力学因素有：（ABC）A 垂直压力 B 摩擦力 C 剪切 力 D 反作用力

2.预防压疮的注意事项包括：（ABC）

A 感觉障碍者避免使用热水袋或冰袋 B 不宜使用橡胶类圈状物 C 禁止按摩压红部位皮肤 C 剪切力 D 反作用力 3.仰卧位时压疮好发于：（BCD）A 肩峰 B 枕骨粗隆 C 骶尾部 D 足跟 4.侧卧位时压疮好发于：（ABCD）A 廓

5.俯卧位时压疮好发于：（ABCD）A 前上棘

6.发生压疮的高危人群有：（ABCD）

A 肥胖者 B 老年人 C 大小便失禁者 D 发热病人 7.下列预防压疮正确的：（ABCD）A 避免组织长期受压 B 避免剪切力和摩擦力 C 避免长期潮湿刺激 D 促进局部血液循环 8.下列预防压疮正确的：（BCD）

A 昏迷、瘫痪病人每日翻身2－3次 B 高蛋白维生素饮食 C 保持皮肤床单干燥 D 骨突出处予保护 9.皮肤营养状况评估（AＢＣＤ）Ａ皮肤弹性 Ｂ 颜色 Ｃ 温度 D感觉

10.手术患者发生压疮的相关的手术因素有：(ABCD)肩 B 前额 C 男性生殖器 D 髂肩峰 B 枕骨粗隆 C 髋部 D 耳

A麻醉因素 B手术时间 C温度湿度 D手术体位

篇2：关于压疮的试题及答案

B．避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 C．增进局部血液循环 D．勤换衣服、床单 E．增加营养的摄入

2.呕血患者的饮食应该是(D)A．软食 B．冷流质 C．普食 D．暂禁食 E．半量流质

3.下列哪类药物不属于抗肿瘤药：(D)A．烷化剂 B．抗代谢类 C．抗肿瘤抗生素 D．干扰素

4.肾损伤患者绝对卧床时间为(E)A．2周

B．尿液转清后 C．1个月 D．2个月

E．尿液转清后继续休息2周 5.床上擦浴适宜的水温是(B)A．32～34℃ B．36～40℃ C．41～45℃ D．47～50℃ E．55～60℃

6.预防肠道传染病的综合措施中.应以什么环节为主(C)A．隔离治疗患者 B．隔离治疗带菌者 C．切断传播途径 D．疫苗预防接种 E．接触者预防服药

7.中心静脉压增高或降低，其临床意义提示(A)A．心功能不全 B．心律不齐 C．血压变化

D．有效循环的变化 E．右心衰

8.下列关节镜检查术后的护理要点，错误的是：(C)A．患肢绷带包扎

B．患肢抬高，略高于心脏平面 C．局部热敷以促进血液循环 D．早期主动活动踝关节和脚趾

9.消化道出血应用三腔气囊管压迫止血，放气的时间是术后，(B)A．12小时 B．24小时 C．48小时 D．72小时 E．96小时

10.下列哪项不是心包填塞的症状：(D)A．血压下降，脉压差缩小 B．

CVP明显升高，颈静脉怒张 C．尿量少于30ml/h D．出现绌脉

11.输卵管结扎术常在哪个部位进行(B)A．输卵管子宫部 B．输卵管峡 C．输卵管壶腹 D．输卵管漏斗 E．以上都不是

12.破伤风患者最常见的死因是(E)A．强烈痉挛引起的骨折 B．水、电解质平衡紊乱 C．急性肾衰竭 D．心力衰竭 E．窒息

13.下列说法哪项不正确：(B)A．食管吻合口瘘多发生在术后4～6天 B．乳糜胸多发生在术后7～8天

C．病人声音嘶哑、进食时有呛咳说明有喉返神经麻痹 D．双侧喉返神经损伤可导致呼吸困难，甚至窒息

14.用干化学法检测尿液，如尿中含高浓度维生素C，对下列哪项不产生负干扰(D)A．血红蛋白 B．胆红素 C．亚硝酸盐 D．pH E．葡萄糖

15.临床上须同时测心率和脉率的患者是(B)A．心动过速 B．心房颤动 C．心动过缓 D．心律不齐

E．阵发性心动过速

16.病室湿度过高时，患者表现为(A)A．闷热、难受

B．呼吸道黏膜干燥、咽喉痛 C．血压升高、头晕 D．多汗、面色潮红 E．食欲不振、疲倦

17.关于胸膜腔闭式引流装置，下列哪项是正确的(A)A．水封瓶长玻管在水下3～4cm，水封瓶低引流口60cm B．水封瓶长玻管在水下3～4cm，水封瓶低引流口40cm C．水封瓶长玻管在水下4～6cm，水封瓶低引流口30cm D．水封瓶长玻管在水下4～6cm，水封瓶低引流口60cm E．水封瓶长玻管在水下2～3cm，水封瓶低引流口50cm 18.消毒是指(D)A．抑制微生物生长繁殖 B．杀死含芽胞的细菌 C．使物体上无活菌存在

D．杀死物体上的病原微生物(不含芽胞菌)E．杀灭物体上所有的微生物

19.有关使用血管活性药物的注意事项错误的是：(C)A．使用血管活性药物须用微量输液泵给药

B．监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速 C．血管活性药物应尽量从周围静脉输入

D．采用专用通路输入血管活性药物，不要与测量中心静脉压或其他输液、输血在同一条通路

20.病室内温度一般控制在：(B)A．12～16℃ B．18～22℃ C．23～25℃ D．26～28℃

21.紧张综合征病人最明显的临床表现是：()A．面色潮红 B．手心出汗 C．紧张性木僵

D．手足不自主的摆动

22.病人自主性是指：(C)A．病人合乎理性的决定和行动 B．病人在治疗上的自我决定 C．病人在护理上的自我决定 D．病人住院期间可以随意外出

23.下列有关无排卵性功能失调性子宫出血的治疗原则叙述错误的是：(D)A．多见于青春期和围绝经期妇女

B．围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则 C．青春期少女应以止血和调整周期为主

D．青春期功能失调性子宫出血治疗宜常规刮宫 24.哪项不属于移植前组织配型检查(E)A．混合淋巴细胞培养 B．A BO血型相容试验 C．HLA配型

D．检测PrA抗体水平E．术前各种生化检查

25.细菌性痢疾通常属于(A)A．纤维索性炎症 B．化脓性炎症 C．卡他性炎症 D．浆液性炎症 E．出血性炎症

26.进行胆道或胃肠道疾病超声检查时，通常要求患者禁食时间为(D)A．24小时 B．20小时 C．12小时 D．8小时 E．4小时

27.治疗癫痫大发作的首选药物是：(A)A．苯妥英钠 B．卡马西平C．安定 D．乙琥胺

28.无菌操作中取无菌溶液时不必(E)A．核对瓶签上溶液名称、浓度、有效期 B．检查瓶盖有无松动 C．检查瓶口有无裂缝

D．检查无菌溶液有无沉淀、混浊或变色 E．注意有无配伍禁忌

29.中心静脉压CVP降低的常见原因有：(C)A．使用呼气末正压P E EP B．心源性休克 C．血容量不足 D．肺动脉高压 30.股动脉(D)A．在股三角内由髂外动脉发出 B．行于股神经外侧 C．行于股静脉内侧 D．行于股静脉外侧 E．行于股深动脉内侧

31.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是(D)A．仰卧位 B．侧卧位 C．半坐卧位

D．平卧头偏一侧 E．头低脚高位

32.小儿补液常用的溶液，错误的是：(C)A．10%葡萄糖溶液

篇3：压疮的防治及护理

1 高危人群

所有不能或不宜翻身的病人[4]:各种原因所致的昏迷病人、年老体弱无自主翻身能力病人、截瘫病人、多发性复合性损伤病人, 需要长期卧床的病人、营养不良者、腹泻及大小便失禁者。

2 发生机制

受压组织长期缺血缺氧, 无氧代谢产物堆积, 对细胞组织的毒性作用, 使细胞变性坏死, 皮肤发硬变色, 形成水疱或表皮脱落[5]。受压组织压力解除后, 静脉充血, 当组织持续充血时, 因缺氧血管通透性增高, 血浆大量渗出, 组织、细胞含水量增多, 引起局部组织变性、坏死[6]。昏迷脊髓损伤病人运动、感觉神经冲动传导障碍, 肌肉张力降低, 同时神经营养功能失调致组织抵抗能力降低, 而这类病人软组织承受的压力超过承受能力 (8.0 kPa~9.3 kPa) [5], 可达到13.3 kPa~16.0 kPa (坐骨粗隆部) , 发生压疮不可避免。皮肤组织承受压力在9.33 kPa下持续2 h就可发生不可逆损害。通常脊髓损伤后有51.2%的病人伤后6 h发生压疮, 脑出血昏迷病人在20 h内发生压疮[7]是不可避免的。缺血软组织压力解除后再灌注损伤, 受压软组织恢复血液循环后, 合成ATP的腺苷被冲走, 线粒体损伤, 氧自由基形成增多, 引起受压组织再灌注损伤。全身营养障碍, 能量摄入不足, 负氮平衡, 蛋白质合成减少是压疮发生的因素[8]。全身脱水、呕吐, 脱水剂致全身脱水皮肤干燥, 抵抗力差, 易发生压疮[9]。当皮肤组织破溃后, 继发细菌感染在压疮的发展过程中占有重要地位。常见的致病菌:铜绿假单胞菌占24%, 金黄色葡萄球菌占20%, 奇异变形杆菌占18%, 大肠埃希氏杆菌占12%, 硝酸盐阳性杆菌占6%[10]。

3 预防

3.1 Norton 5种参数危险因素评分法及Anderson主次指标记分法

控制压疮发生的关键是预防, 措施落实即可避免压疮的发生, 减轻病人的痛苦, 因而只有对压疮易患因素做出正确的评估才能采取有效的预防措施。Norton危险因素评分法及Anderson主次指标记分法对判断发生压疮的危险性均有较好的指标作用[2]。

3.2 避免局部组织长期受压

3.2.1 经常更换体位

经常更换体位目的是使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明, 毛细血管压如超过2.13 kPa可阻断毛细管对组织的灌流, 超过2.67 kPa, 持续2 h~34 h可引起压疮。因此应鼓励和协助长期卧床病人常翻身, 2 h~3 h翻身1次, 最长时间不超过4 h, 必要时1 h翻身1次, 建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将病人身体抬起, 避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。

3.2.2 保护骨隆突处和支持身体空隙

病人体位安置妥当后, 可在身体空隙处垫软枕或海绵垫, 酌情在骨隆突处和易受压部位垫橡胶气圈、棉圈、水袋, 使受压部位悬空, 必要时可用护架抬高被毯以避免局部受压。使用气圈时, 应充气1/3~2/3满, 套上布套, 布套应平整无皱折, 气门向下放于两腿之间, 以免压迫局部组织。水肿和肥胖者不宜使用气圈, 因局部压力重, 用气圈反而影响血液循环, 妨碍汗液蒸发而刺激皮肤, 可选其他支持物。有条件时, 采用各种医疗器械减轻组织压力或软组织交替承受压力。脉冲式充气床垫[11]可减轻受压部位的剪切力和受压时间。喷气式医疗气垫[11]时防治压疮的理想气垫, 防止剪切力, 保持干燥。空军沈阳医院研制的防压疮床[12], 交替接触受压部位。中纺AB抗菌防臭布预防压疮发生[13], 配合翻身。

3.2.3 其他

使用石膏、夹板者, 衬垫应松紧适度, 松则易移动, 起不到固定作用, 紧则影响血液循环。尤其要注意骨骼突起部位垫, 应仔细观察局部和肢端皮肤的变化, 重视病人的主诉, 及时调整。

3.3 避免局部受刺激

保持床铺清洁、平整、无皱折、干燥、无碎屑。有大小便失禁、呕吐、出汗者应及时擦洗干净, 衣服、被单随湿随换;伤口若有分泌物要及时更换敷料, 不可让病人直接卧于橡皮单上。使用便器时, 应选择无破损便器, 抬起病人腰骶部, 不要强塞硬拉, 必要时在便器边缘垫上纸或布垫, 以防擦伤皮肤。

3.4 促进血液循环

3.4.1 手法按摩

3.4.1.1 全背按摩

协助病人俯卧或侧卧, 露出背部, 先以热水进行擦洗, 再将药液少许倒入手掌内进行按摩。按摩者斜站病人右侧, 左腿弯曲在前, 右腿伸直在后, 从病人臀部上方开始, 沿脊柱旁向上按摩 (力量要足够刺激肌肉组织) 。至肩部时, 手法稍轻, 转向下至腰部止, 此时左腿伸直, 右腿弯曲, 如此反复有节奏地按摩数次, 再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第5颈椎处。

3.4.1.2 受压处按摩

蘸少许50%乙醇, 以手掌大小鱼际肌部分紧贴皮肤, 实施压力均匀的向心方向按摩, 由轻到重, 由重到轻, 每次3 min~5 min, 如局部已出现压疮的早期症状, 按摩时不要在该处加重压力, 可用拇指指腹以环形状由近压疮处向外按摩。

3.4.2 电动按摩器按摩

电动按摩器是依靠电磁作用引导治疗器按摩头振动, 以代替各种手法按摩。操作者持按摩器, 根据不同部位选择适用的按摩头, 紧贴皮肤进行按摩。

3.5 改善营养状况

改善病人的全身营养状况, 维持正氮平衡[11], 提高机体抵抗力, 只要胃肠道功能好, 可不计喂食次数, 尽可能通过消化道提供足够的营养[14]。根据情况可给高蛋白, 高维生素饮食, 必要时给予血浆、全血、复合氨基酸、维生素C、锌剂, 以促进蛋白质和胶原的合成。不能进食者给予鼻饲, 必要时给予补液、输血、静脉输注高营养物质等, 以增强抵抗力及组织修复能力。

3.6 节力翻身法

节力翻身法目的是使病人安全、舒适, 预防并发症, 适用于不能自理的病人。 操作要领:托重心、用合力, 不抓不捏找空隙, 防撞碰、不擦皮。

3.6.1 一人节力翻身法 (平卧翻左侧卧位)

①护士立于病人右侧, 两腿距离10 cm~15 cm 以维持平衡, 重心恒定, 将病人左右手交叉置腹部。②移上身 (上身重心在肩背部) , 右手将病人右肩稍托起, 左手伸入肩部, 用手掌及手指扶托颈项部;右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧。③移下身 (下身重心在臀部) , 左手伸入病人腘窝, 右手扶于足背, 屈膝双下肢;右手沿腿下伸入达尾骶部, 左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧。④调整体位, 左手扶背, 右手扶双膝, 轻翻转病人, 抬起病人右腿, 拉平裤子, 托膝使病人屈髋, 膝置于床旁, 抬左腿拉平裤子放于床中, 平整衣服, 以软垫支持病人背部和双腿, 取舒适卧位。侧卧翻平卧, 护士立于病人左侧, 步骤同上, 两手动作相互调整。

3.6.2 两人节力翻身法 (平卧翻侧卧位)

对于身体胖且不能活动者, 如截瘫、偏瘫、昏迷等病人则宜采用两人协助翻身。 两位护士站在病床的同侧, 一个托病人两手放于腹部, 托其颈肩和腰部, 另一人托臀和腘窝部, 两人同时将病人抬起移向床缘, 分别扶托肩、背、腰、膝部位, 轻推, 使病人转向对侧。对有导管者, 应先将导管安置妥当, 翻身后检查导管, 保持通畅;严重烧伤者可采用翻身床;颈椎和颅骨牵引者应使头、颈、躯干保持在同一水平翻动。

3.7 根据压疮分期护理

3.7.1 淤血红润期

局部皮肤发红, 迁延24 h不消退[15]。因局部皮肤受压或受潮湿刺激后, 出现红、肿、热、麻或触痛, 有的无肿热反应。此期可逆, 应及时诊断处理, 采取积极措施, 保持皮肤清洁干燥, 受压处涂高效碘或炉甘石洗液, 但不主张按摩皮肤;同时防止局部继续受压, 使之悬空, 可使用各种不同的褥垫, 目的是分散病人身体的重量, 应避免摩擦潮湿等刺激, 保持局部干燥, 增加翻身次数。

3.7.2 炎性浸润期

如果红肿部位继续受压, 血液循环得不到改善, 受压表面皮色转为紫红, 局部组织进一步恶化形成压迫性皮炎, 皮下形成水疱, 结成痂壳[15]。皮肤因水肿变薄而出现水疱, 此时极易破溃, 显露出潮湿红润的创面。护理重点是保护皮肤, 避免感染。除继续加强上述措施外, 对未破的小水疱应减少摩擦, 防感染, 让其自行吸收;大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体 (不剪表面) 后, 表面涂以2%碘酒或用红外线照射, 每次15 min, 保持创面干燥。另外局部清创后, 用热气流仪距离创面20 cm左右吹烤10 min~15 min, 再涂上碘伏或三黄珍珠膏, 每日3次或4次, 局部涂药后疼痛明显减轻或消失, 局部消肿快, 8 h~12 h后形成薄膜, 加快组织的生长速度[16]。

3.7.3 溃疡期

静脉血液回流受到严重障碍, 局部淤血致血栓形成, 组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染, 脓液流出, 溃疡形成;重者坏死组织发黑, 脓性分泌物增多, 有臭味。感染向周围及深部扩展, 可达骨骼, 甚至引起败血症。此时应清洁创面, 剪除坏死组织, 取坏死组织做细菌培养及药敏试验, 根据细菌种类及药敏合理选择抗生素[17], 祛腐生新, 促其愈合, 根据伤口情况给予相应处理。

4 小结

篇4：压疮的预防及护理

【关键词】压疮；预防；护理；责任心

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0276-02

1 压疮的概念：

这是由于局部组织长期受压，血液动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。

2 好发部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位——好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处，

尤其好发于骶尾部。

侧卧位——好发于耳廓、肩峰、肋骨、胯骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝处。

俯卧位——好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位——好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

3 压疮的预防：

预防压疮的关键在于消除诱发因素。护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。

3.1避免局部组织长期受压：

3.1.1定时翻身，减少组织的压力。患者使用能降低压力的气垫床，班班进行皮肤检查。同时亦应鼓励和协助卧床病人更换体位，一般每1～2h翻身一次，特殊病人如长时间卧床及极度瘦弱者或过度肥胖者，每小时翻身一次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。设立床尾翻身卡，对患者何时翻身、何时更换体位进行系统的记录。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、海绵垫或软枕等。

3.1.2 保护骨隆突处和支持身体空隙处：在骶尾处、足跟处放置水垫，翻身侧卧时，采取向左或右倾斜30°轴线翻身，用枕头平垫于患者的背部并用软垫将双膝、内踝分开，避免直接接触，避免在骨突处按摩，而是应该增加翻身次数。

3.1.3正确使用石膏、绷带及夹板固定

3.2 避免摩擦力和剪切力的作用。当患者病情逐渐恢复，取半卧位时，尽量使床头抬高的角度小于30°，尽量缩短床头抬高的时间。半卧位或坐位时间每次缩短时间约30min。

3.3避免局部潮湿等不良刺激。病人衣服、铺位应保持柔软平整、无褶皱，床单位清洁、干燥、无渣屑。无大小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷或不光滑的便器，以防擦伤或擦破皮肤。使用大便器时间不宜过长，排便时间过长者将大便器边缘垫软毛巾。定时用温水擦身，或热水进行擦洗，保持皮肤清洁。大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。

4 促进局部血液循环：

（1）對长期卧床的患者每日应进行全范围关节的运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，减少压疮的发生。（2）经常检查，按摩受压部位。

5 改善机体营养状况。

根据病情按医嘱要求给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

6 健康教育

压疮的分期：

淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；

炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；

浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；

坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。

7 护理措施：

主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次，局部 可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。

8 加强护理人员的责任心：

篇5：压疮的预防及护理

【关键词】 压疮 预防 护理

一、压疮的定义及概括

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏，一般发生在骨隆突处。

压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。对压疮的处理是医院和社区卫生机构面临的重要问题。治疗压疮的方法很多，但在临床上没有特效的，据数据统计体位受限患者中并发压疮的发病最低约4%，最高可达51%，本症除了增加病人痛苦，延迟痊愈时间，严重者可继发感染引起败血症危及生命。因此，防压疮是护理工作的重点。

二、压疮的病因及危险评估

压疮的发生一般由各种外因和内因综合因素引起。

外部因素

1垂直压力：压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，它是导致褥疮的最重要的因素。据报告正常皮肤毛细血管的压力为2.7kPa如压力超过此限值,即可阻断毛细血管对组织的灌注, 会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死。当皮肤组织持续承压9.33 kPa 以上且大于2 h 就可能发生不可逆损害。如麻醉和手术的特殊体位及术后疼痛,病人处于被动体位,局部持续受压在6 h 以上就可能发生压疮。

摩擦力：摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。如床单皱摺不平、床上有碎屑、异物。

剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起,与体位关系甚为密切。如床头抬高使身体下滑,可产生与皮肤相平行的摩擦力及与皮肤垂直的重力,从而在骶尾部和坐骨结节处产生较大的剪切力。

上述因素中,仅由一种原因所致的压疮较少见，多为2 种或3 种力共同作用的结果。

局部皮肤温度、湿度 如出汗过多、大小便失禁、被褥潮湿。皮肤在浸润过度时,组织变得松软而脆弱造成破溃。大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。

内在因素

感觉或运动障碍、营养不良、消瘦、血液循环差、过度肥胖等都是压疮发生的高危因素。此外,应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。压疮危险因素评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素做定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。应用压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供个体化的护理。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortons评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。常用的有Braden褥疮评分法,分值越少,褥疮发生的危险性越高,该法已在世界上各医疗机构应用。Norton危险因素评分法,14分以下患褥疮的几率为32%;12分以下属高危组,2周内患褥疮的几率为48%。该法已成功地应用于老年病院。Anderson危险指标记分法,记分>13分时发生压疮的危险性极高,对临床有一定的指导意义,可对入院的急性病患者做有效的预测。

三、压疮的预防及护理 1 压疮的预防

预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。1.1 床褥的整理

病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。1.2 皮肤的清洁

温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。1.3 加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。1.4 长期卧床患者的翻身

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。

压疮的护理

采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施

2.1 淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。

2.2 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

结论

篇6：压疮的护理及预防

题目：压疮的预防及护理进展

学号：11340011460 学生: 尚梅

指导老师：刘经彩

2014 年 2 月 23 日

压疮的预防及护理进展

【摘要】目的通过分析压疮形成的原因，以期找到更好的预防和护理。方法查阅相关文献资料，总结归纳压疮预防和护理最新进展。结果压疮的发生与病人长期卧床，局部组织长时间受压、皮肤受潮湿、摩擦的刺激，营养不良等因素有关。护理工作中，通过对高危人群进行认真评估，定时翻身，避免局部组织长时间受压，避免潮湿、摩擦刺激，促进局部血液循环和增加营养等措施，可有效地预防压疮的发生。发生压疮后积极应用各种方法治疗，促使早日康复。结论压疮大多数是可以预防的，护理人员针对工作中存在的问题积极主动，制定出最适合患者的护理方案[1]。采取有效的措施进行压疮预防不仅能减轻病人的除疾病的痛苦，同时还能有效的提高整体的护理质量 【关键词】压疮；预防；护理措施；

压疮是由于局部皮肤组织长时间受压最终引起血流受阻，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死，它是临床最常见的并发症之一，且常见于慢性疾病长期卧床及危重患者[2]。患者由于长期卧床、感觉差、局部皮肤及全身营养状况不良、病情危重时不允许翻身等原因，压疮的发生很难避免。具体表现为：身体局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、血液循环障碍，进而导致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮不仅加重了患者的病情和护理人员的工作量，也增加了患者及卫生机构的经济负担。因此，通过预防降低压疮的发生率是今后研究的首要因素和关键[3]。而近些年来国内外对压疮的预防也有了长足的发展。1压疮形成的主要原因 1.1压力因素

部分身体脆弱部位受到长期过度的压力，容易形成压疮。压力作用到组织血管，使血管收缩或阻塞，造成血循环障碍，使局部缺血。如缺血得不到解除，则引起细胞坏死，形成压疮。1.2剪力因素

当一层组织滑过另一层组织时就产生了剪力。例如当病人要从床上起来或躺下时，与髋骨紧邻的组织将跟着骨骼移动，但是由于皮肤和床单见摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动。剪力时这些组织拉伤而造成皮肤组织的损伤[4]。1.3摩擦力因素

使皮肤表层受损，形成创面。使皮肤完整性保护作用被破坏。1.4排泄物和分泌物的刺激

皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流液等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。过度排汗.伤口渗出液以及大小便失禁等情况,会使皮肤浸泡变软,皮肤弹性下降时,一但受外力侵害,皮肤易损伤,从而发生压疮。2 压疮发生的危险因素及高危人群 2.1压疮发生的危险因素 2.1.1活动能力下降

压疮不仅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。正常情况下机体能够变换姿势.体位缓解因持续受压引起的麻木、疼痛等不同情况,但由于疾病的影响，活动能力的下降，不能自行更换体位，如昏迷、瘫痪的患者，造成局部长期受压易发生压疮。 2.1.2老年体质

老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加,老年人皮肤血运差,修复损伤慢,运送和清除代谢物速度减慢,皮肤胶质弹性纤维减少,皮下脂肪变薄,使皮肤抵抗外力的能力降低;皮肤的调节能力下降,影响皮肤抵抗冲击力的能力,所以易发生压疮。

2.1.3感受能力下降

慢性病患者如糖尿病、脑中风、老年性痴呆等患者,知觉感受能力受损,从而影响病人自行随意变换体位的活动能力。 2.1.4营养不良

全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。当机体内蛋白质降低时,渗透压下降,组织水肿,皮肤弹性降低,影响组织对压力的承受能力,阻碍了细胞间氧气和废物的交换,减少血液运送氧气的能力,使机体易发生压疮[5]。2.2压疮发生的高危人群

通过文献资料得知，易发生压疮的高危人群一般有以下几类：①老年人、肥胖者、营养不良患者、长期卧床患者；②昏迷、瘫痪及感觉障碍患者；③水肿、疼痛患者、矫形器具固定患者；④大小便失禁病人、高热患者；⑤使用镇静剂的患者[6]。3压疮的预防

3.1压疮的危险评估

医学上常用Braden压疮评分法评估压疮发生的危险性。科学评估压疮发生的危险性之后，我们可根据数值做一些相关的护理措施。分值越少，压疮发生的危

险性越高，该评分法已在世界上各医疗机构广泛应用[7]。分数范围为6～23分，分数越低，发生圧疮的可能性越大，危险性也越大（轻度危险：15～18分；中度危险：13～14分；高度危险：10～12分；极度危险：9分以下）。如下表所示，感觉、潮湿度、活动力、移动力等等为压疮危险性的几个评判标准[8]。项目

1分

2分

3分

4分

感觉 潮湿 活动力 移动力 营养

摩擦力和剪切力 意识状态

完全受限 持续潮湿 限制卧床 完全无法移动 非常差 有问题 昏迷

非常受限 潮湿 可以坐椅 严重受限 可能不足 有潜在问题 模糊

轻度受限 有时潮湿 偶尔行走 轻度受限 足够

无明显问题 淡漠

未受损 很少潮湿 经常行走 未受限 非常好

清醒

临床经验表明，科学预测压疮发生的危险性是对压疮进行有效预防护理的关键一步。因此责任护士应对病人进行全面评估，筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理。这样既可以有针对性采取预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性，也可使医疗资源得以合理分配和利用，提高预防压疮的有效性，以及消除发生压疮的危险因素。3.2压疮的预防措施 3.2.1加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，营养不良是导致发生压疮的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素，增进营养的方法包括良好的膳食、宜给予营养价值高、易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物，保证患者足够的营养供给，增强抵抗疾病的能力。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜，经肠内营养管进行的肠内营养、静脉营养等。3.2.2保持床单位的清洁干燥：

保持患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持床铺的干净平整，不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上，和皮肤接触的床单和垫子平整、干燥、无渣屑，以防磨破擦伤皮肤。为患者更换床单时，避免拖、拉、拽等形成摩擦力导致皮肤损伤。同时保持患者全身皮肤完整、清洁、干燥，每日温水擦拭2次，及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿者及时更换；汗出时及时擦干、更换衣物，以减少外源性感染的机会。3.2.3避免局部皮肤和组织长期受压： 向卧床患者介绍预防压疮的重要性，鼓励并协助卧床患者每隔2小时翻身一次，定时抬高臀部，腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点，需改变卧位抬高床头时，一般不低于30°，臀下垫软枕，防止身体下滑，减少摩擦力和剪切力。经常查看受压部位，局部按摩或局部灯光照射，以增进局部血液循环，疑有压疮发生可能时放置气垫、海绵垫或软垫于受压部位[9]。禁止在受压发红的部位按摩，如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。3.2.4预防压疮的用具

药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、无腐蚀性，同时可形成一层极簿的杀菌薄膜，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用[10]。也有用胰岛素、美皮康、乳黄油纱、银辛霜、济安舒能与利福平混合液、康复新液与人血白蛋白联合治疗压疮的报道。3.2.5积极治疗原发病

压疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的，如糖尿病，低蛋白血症，脊髓损伤。因此，应积极治疗原发病可以使患者尽快康复[11]。

3.2.6预防压疮的关键是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换。

勤翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1～2小时翻身一次，促进局部及全身血液循环。建立床头翻身卡，严格、细致床头交接，观察病人全身皮肤情况，发现皮肤压红立即减压处理。卧气垫床或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，不使用圆形气圈，有经济条件者可以使用羊皮垫或气垫床，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸气的性能。对易受压部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受压[12]。4压疮的分期与护理 4.1压疮的分期

根据压疮的发展过程、严重程度和侵袭深度不同，分为四期阶段，具体分期为：

4.1.1淤血红润期（一期）为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤出现红肿热麻木或有触痛，短时间内皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。4.1.2炎性浸润期（二期）红肿部位如果继续受压，学液循环得不到改善。静脉血回流受阻，局部静脉淤血，毛细血管通透性增加，真皮及皮下组织肿胀，发绀加深，硬结明显。皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。

4.1.3浅度溃疡期（三期）此期表皮水泡逐渐扩大，水泡破溃后，可显露潮湿红润的疮面，真皮层有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。4.1.4坏死溃疡期（四期）为压疮严重期坏死组织浸入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物増多，有臭味，严重者细菌易引起败血症，造成全身感染。4.2压疮的护理 压疮的护理，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。具体应从以下几个方面进行。

4.2.1增加营养

给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,并增加微量元素的摄入,如口服维生素C、硫酸锌,以努力改善患者的营养状况,如患者不能进食,可采取鼻饲法,必要时输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,以补充体内的能量消耗,增加营养,使患者的营养状况在短期内得以改善。 4.2.2防止局部受压

I、Ⅱ期压疮采取局部治疗，因为局部治疗可缩短疗程。尽量减少疮面和周围

的压迫,可使用压疮护理气垫床,或在压疮周围放置气垫,放置时间不超过2小时就移动一次,减少疮面的直接压迫。气垫套应每周高压消毒2次,保持清洁。检查受压部位皮肤状况,建立翻身卡，按时翻身，一般1h～2h翻身一次，必要时半小时翻身一次，翻身时避免推、拖、拉等动作，以免压疮部位处皮肤脱落，引起感染。

而对Ⅲ、IV期压疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创面湿润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥用抗生素。每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈合。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气垫或带孔的海绵垫垫起。4.2.3疮面的处理(1)1期压疮：0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料，7-10天换药一次(2)2期压疮：a.水泡直径〈0.5cm，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料，7天换药一次或根据渗液情况及时更换。b.水泡直径﹥0.5cm，无菌状态下抽吸水泡内液体，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴水胶体敷料、藻酸盐敷料或泡沫敷料，5～7天换药一次或根据渗液情况及时更换。(3)3期-4期压疮：伤口如有黑痂，使用水凝胶与机械情况结合，去除坏死组织。感染创面可根据药敏结果选择合适抗生素。创面填塞藻酸盐敷料，根据渗出液情况外敷水胶体敷料或泡沫敷料，根据渗液情况及时更换敷料[13]。

4.2.4保持干燥,避免局部皮肤受刺激

对有大小便失禁,出汗及分泌物多的病人应及时擦洗,保持床铺和被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑,不可使用掉瓷或有裂损的便器,使用便盆时应协助病人抬高臀部,并可在便盆上垫软纸或绵垫,以防擦伤皮肤。4.2.5局部用药

主要是为了改善血液循环,促进肉芽增生和组织的修复,防止感染。改善微循环,改善创面的营养,增加疮面的抗感染能力,有利于组织的修复；双氧水可清除脓性分泌物,预防厌氧菌生长[14]。

4.2.6心理护理

由于患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。

综上所述，压疮是局部或全身因素综合作用引起的变性、坏死性病理过程，直接压迫是首要的诱因。体弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活动受限或伴有某些慢性病，长期卧床易导致血液循环差，皮肤失去正常功能而发生压疮。在预防压疮过程中，要勤翻身，减轻局部组织的长时间受压，保持床铺平整、干燥、无皱褶，掌握好翻身技术，避免拖、拉、拽的动作，避免剪切力和摩擦力的作用，增加营养，是压疮护理的基本要求。同时，为病人做细致的心理护理和健康宣教，让病人及家属认识到发生压疮的危险因素，有效预防了压疮的发生[15]。护理人员要从思想上重视，提高护理人员的责任心和工作主动性。将预防压疮工作制度化、程序化，才能收到更加良好的效果，从而提高护理质量，最大地发挥护理管理效能。总之，做好前期的预防工作，积极给予科学合理的护理治疗，可以大大减少压疮的发生和发展。这样不但会减轻日后护理工作量，也可以大大减轻患者的痛苦。致谢

本文是在老师细致、耐心地指导下完成的。感谢老师的无私指导，让我在收获知识的同时，丰富了人生的阅历，加深了我对医疗护理工作的认识和热爱，同时更坚定了我在护理工作岗位上为人民服务、救死扶伤的信念。在具体写作过程中，我也曾遇到过小小的瓶颈，但经过老师的开导点拨后，我的思路顿时清晰，顺利完成了初稿，并最终经过反复修改和订正完成了此文的写作，受益匪浅。最后，再次感谢老师对我的帮助和指导，感恩惜福！参考文献

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