广泛心肌梗死

广泛心肌梗死（精选三篇）

广泛心肌梗死 篇1

患者, 男, 70岁, 主因“阵发性心前区不适5年余, 胸痛2小时”入院。既往有高血压病病史10年, 不规律服药治疗。入院查体:体温36.3℃, 血压85/55mm Hg, 脉搏76次/min。痛苦病容, 烦躁, 神志清楚, 查体欠合作, 口唇紫绀, 颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰, 心前区无异常凹陷及隆起, 心界不大, 心率76次/min, 律齐, 心音低, 未闻及病理性杂音, 腹部平坦, 未触及肝脾, 肠鸣音正常, 无移动性浊音, 双下肢无水肿。心电图示:窦性心律, Ⅱ、Ⅲ、a VF导联ST段抬高0.1~0.3mv, V3R、V4R、V5R导联ST段抬高0.10~0.15mv, V1~V4导联ST段抬高0.2~0.4mv, T波倒置。诊断:急性下壁、前壁、右室心肌梗死、心源性休克。立即行急诊PCI术治疗, 造影显示:前降支近段闭塞, 回旋支远段50%狭窄, 右冠状动脉中段闭塞, 近段70%~80%狭窄, 于右冠状动脉及前降支闭塞处行支架植入治疗。手术过程中患者多次出现室颤, 血压低于90/60mm Hg, 予心肺复苏及电除颤治疗, 行主动脉球囊反搏治疗, 并静脉滴注多巴胺注射液, IABP泵工作8h后, 患者血压维持于100~120/60~70mm Hg, 持续使用IABP泵3d后, 患者生命体征平稳, 停用主动脉球囊反搏。

2 讨论

研究指出, 约7%~10%AMI患者可并发心源性休克, 且死亡率很高, 可达70%~80%[1]。主动脉球囊反搏支持治疗是近年来被广泛应用于心源性休克的极为有效的治疗手段[2]。IABP泵的作用机制在于使留置于降主动脉内的球囊在泵的作用下, 在舒张期快速充盈膨胀, 占据主动脉空间, 增高主动脉根部舒张压, 增加冠状动脉血流;在收缩期, 球囊快速排气, 降低心脏后负荷, 降低心肌耗氧量, 增加心排血量, 改善外周循环及血流动力学。患者在心源性休克的早期代偿低血压阶段, 可伴有急性左心衰竭[3], 对药物反应差, 心功能发生不可逆缺血性损害前应用IABP泵, 可有效纠正休克状态, 促进病情好转。另外在临床实践中需注意使用IABP泵的并发症, 包括肢端缺血、血栓形成和栓塞、动脉损伤或穿孔、主动脉夹层、感染、出血和血肿、血小板减少症, 需做到及时发现和处理。

目前IABP泵的临床应用日趋成熟, 其应用指征也在不断的扩展, 尤其对于复杂冠状动脉病变患者发生AMI时更是使用IABP泵的绝对适应症。目前, 应扩大IABP泵植入术的普及及术者临床经验的提高, 尽快、尽早使用IABP泵, 有效减少AMI的死亡率是临床的最终目标[4]。

关键词：主动脉内球囊反搏,急性心肌梗死,心源性休克

参考文献

[1]Tsagalon EP, Ansatasion Nana MI, Nana JN.Inter-aortic ballon counter-pulastion for the treatment of my ocardialinfarcton complicated by acurte severe heart failure[J].Congest Heart Fail, 2009, 15:35-40.

[2]Cohen M, Urban P, Chirstenson JT, et al.Intra-aortic balloncounterpulsation US and non-Uscentres results of the Benchmark Registry[J].Eur Heart J, 2003, 24:1763-1770.

[3]孙兰.主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死伴发心源性休克的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (11) :1974-1976.

广泛心肌梗死 篇2

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80例广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者作为观察对象,收治时间为2011年1月至2015年1月,采用随机分组的方式将80例广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者分成两组,每组40例。

对照组中,男女患者的比例为28:12,患者的年龄分布为23至68岁,患者年龄均值为(42.33±1.52)岁,致伤原因:有12例患者为高处坠落伤,有23例患者为交通事故伤,有5例患者为其他伤。

实验组中,男女患者的比例为29:11,患者的年龄分布为22至67岁,患者年龄均值为(42.25±1.41)岁,致伤原因:有13例患者为高处坠落伤,有23例患者为交通事故伤,有4例患者为其他伤。

对比分析两组患者的性别、年龄以及致伤原因等基本资料,P值大于0.05,表示组间无明显差异,可以进行对比分析。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予常规治疗,主要包括给予患者吸氧、纠正水电解质紊乱、脱水剂以及神经营养药物等。对照组采取常规骨瓣开颅术进行治疗,让患者采取平卧位,并对其实施全身麻醉,在患者顶枕大骨瓣、额颞以及颞顶进行开颅,并对不同的梗死部位实施大骨瓣减压术;实验组采取标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗,让患者采取平卧位,并对其实施全身麻醉,于患者耳屏前1厘米处做一手术切口,从耳屏向后延伸至患者顶骨正中线处,再沿顶骨正中线向前至患者前额发际,于顶部骨瓣成形时旁开2厘米正中线,减压窗12厘米×15厘米,并尽量使骨窗靠近前、中颅底,咬除蝶骨嵴,切开硬脑膜,使额叶、顶叶、颞叶、中颅窝以及前颅窝充分暴露,清除硬膜外血肿、硬膜下血肿以及坏死脑组织,止血彻底后,减张缝合,并对其实施内、外减压术。

1.3 观察指标

观察比较两组广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者治疗后并发症发生率以及颅内压变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对两组广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者治疗后并发症发生率以及颅内压变化情况进行数据分析,并发症发生率属于计数资料,组间比较采用χ2检验,结果用率表示,颅内压变化情况属于计量资料,组间比较采用t检验,结果使用(±S)表示,检验水准α=0.05,P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

两组广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者治疗后并发症发生率以及颅内压变化情况的比较结果存在显著差异,统计学具有意义(P<0.05),具体结果如表1所示:

注:两组患者治疗后并发症发生率以及颅内压变化情况相比较(P<0.05)。

3 讨论

广泛脑挫裂伤合并大面积脑梗死易使患者的病情加重,引起患者出现脑水肿、脑肿胀、颅内压增高等症状,该病具有病情危急、病情发展迅速、致残率和病死率高等特点,若不及时进行治疗,极易导致患者死亡[2]。

临床上治疗广泛脑挫裂伤合并大面积脑梗死主要以手术治疗为主,本研究对患者使用标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗,主要是由于该手术能够显著降低患者的颅内压,延缓患者的病情, 降低患者发生其他合并症的机率[3]。相比于常规骨瓣开颅术,标准外伤大骨瓣开颅术的术野暴露更加充分,便于医生实施手术操作,减压更充分,能够快速进行止血,且不会切除患者的正常组织,大大降低了患者的死亡率,提高了患者的生存质量[4]。本研究结果显示,对照组患者治疗后并发症发生率比实验组治疗后并发症发生率高出20.00%,这说明对患者使用标准外伤大骨瓣开颅术能够显著降低患者发生并发症的机率,提高患者的生存质量;且两组广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者治疗后颅内压变化情况的比较结果存在显著差异,差异有统计学意义,这说明相比于常规骨瓣开颅术,标准外伤大骨瓣开颅术的降压效果更明显。

总结得出,对广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者采取标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗,能够有效降低患者合并症的发生率以及颅内压,值得推广。

参考文献

[1]陈勇鹏,陈向林,陶煦民等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床研究[J].中国现代医生,2011,49(24):51-53.

[2]宋勇.标准外伤骨瓣治疗额颞部脑挫伤伴血肿治疗体会[J].西南军医,2012,14(3):468-469.

[3]吴明灿,陈世洁,罗国才等.外伤性大面积脑梗死的手术治疗[J].山东医药,2010,50(4):56-57.

广泛阅读 感悟生活 篇3

一、生活是写作的沃土

引导学生关注生活, 体验生活, 感悟生活, 描写生活。古语云:“汝果欲学诗, 功夫在诗外。”意思是你真的要学习写诗, 工夫要下在写诗外, 即要用心生活, 用心体验, 用心感悟。有了对生活的深刻感悟, 便有了独特的见解和创意。教师要引导学生做个有心人, 留心身边的一人一事、一草一木。用自己的眼睛、心灵去观察感受, 理解生活, 挖掘生活中最熟悉的、最能打动心灵的宝藏, 写真人真事, 抒真情实感。如在教学七年级上册综合性学习“感受自然”时, 正值金秋, 我就让学生走进兰州的秋季, 带上相机、纸和笔, 到五泉山、白塔山、黄河风情线、生活小区、校园等去寻找秋天。学生拍了大量照片, 制成课件在班上播放展示, 还做了手抄报展览。在进行了大量的积累、体验、感悟的基础上, 再进行写作, 学生笔下的秋天充满了活力与激情, 是色彩斑斓与丰收喜悦的。

青春期的孩子特别喜欢追星, 在开展综合性活动“我也追星”时, 可让学生从网上、报纸、杂志等查阅喜欢的明星的资料, 看他们的奋斗史, 讲关于他们的故事。让学生说说为什么要追星?你崇拜他的哪一点?他有哪些值得你学习的地方?学生对明星进行了全方位的了解, 再去写作文就有话可说, 而且内容丰富。其中一个学生说他特别喜欢周杰伦, 以前只喜欢听他唱歌, 现在了解到原来周杰伦在出道前也经历了很多失败和打击, 他甚至想过放弃, 但他的妈妈一直鼓励他, 他就咬紧牙关, 从白天到深夜刻苦练习, 最终才成名。这个学生认为在学习和生活中应该学习周杰伦坚持不懈、勤奋刻苦的精神。

二、阅读是写作的基础

中学生要读好书, 特别要读名著, 鉴赏名著, 要求学生有一定的文学底蕴, 一定的审美能力和人文情怀。

杜甫说:“读书破万卷, 下笔如有神。”指出了学习写作的有效途径———多读多写。莎士比亚也说:“生活里没有书籍, 就好比没有阳光;智慧里没有书籍, 就好比鸟儿没有翅膀。”作文来源于生活, 阅读是写作的基础。教师要多鼓励学生大量阅读, 拓宽课外阅读的渠道。可向学生推荐一些经典名著、少儿读物、科学知识等方面的书。引导学生上网查阅资料, 积极到图书馆借书阅读。通过多读书, 开阔了视野, 增长了知识, 写文章时就有话可说, 有内容可写了。读也要跟写相结合。教师应引导学生在平时读书中注意积累好词佳句, 培养学生写日记、写读书笔记的习惯, 把自己的所思所想记录下来。有了丰富的积累, 写作时就会应笔而生, 如泉之涌, 滔滔不竭。

为营造浓郁的读书氛围, 可在班上建立读书角, 开展多种读书活动, 评选“阅读之星”“书香班级”“书香家庭”, 使班级形成读书的风气, 使学生养成阅读的习惯。

我们提倡广泛阅读, 同时也要精读一部名著。在精读中获得的不仅是文学知识, 更多的是获得了精神营养, 引起我们对人生价值、人生理想的思考, 加深对个人与国家、个人与社会、个人与自然的关系的思考和认识, 从而增强我们的使命感和社会责任感。并从中获取好的写作方法, 读写结合, 巧妙地将别人的写作方法应用到自己的文章里。

三、想象是写作的翅膀

新课程改革更注重创造能力的培养, 重视创新意识、创新精神的形成。针对学生求知欲旺盛、好胜心强、想象力丰富、思维发展无定式的特点, 充分挖掘蕴含在教材中具有创新潜质的节点, 精心设计, 为学生提供广阔的思维空间, 用心观察, 积极质疑, 引导学生富有想象地写作。

如在教学朱自清的《春》时, 让学生从文章中找出各种修辞手法。先找例句:“春雨像牛毛, 像花针, 像细丝。”然后让学生仿写:“春天的阳光像____, 像___, 像___。”“春天的风像___, 像___, 像___。”“春天的田野像___, 像___, 像___。”再找比喻段, 如“春天像刚落地的娃娃”“春天像小姑娘”这样的排比段, 既运用了拟人手法, 又运用了比喻修辞。可让学生也进行相同格式的训练, 如围绕“秋季的田野”“傍晚的天空”“雪后的校园”等写几段话。这样由句到段、由段到篇循序渐进地进行训练, 学生就会找到规律和方法, 展开想象的翅膀, 写起文章来就能洋洋洒洒, 一挥而就了。

有个学生在描述草原的小露珠时这样写道:“清晨的草原, 太阳从绿色地平线升起, 万丈霞光洒向天空和草原, 留给天空的是五彩的云霞, 留给草原的是点点晨露。在阳光的照射下那些小露珠仿佛是昨夜遗落在叶尖、花心的无数颗小星星。它们闪动着亮光, 折射着太阳的光彩, 变成无数的光点, 洒遍草原, 点缀在红的、黄的、紫的花丛中。”从中我们看到一颗颗童心闪耀着活泼可爱的灵光。缺乏想象, 文章将黯然失色。

四、鼓励是点燃写作激情的火把

在写作训练中应多肯定学生的优点, 用委婉的话语指出他们的不足之处。教师在写评语时应以鼓励、赞扬的语言为主。如:“对人物的语言、神态、动作等进行精心细腻的描绘, 这是一大特色。结尾令人饱含期待与热情, 言虽已尽, 意犹未了。”“音乐是美的, 语言同样优美。诗一般的语言, 梦一般的想象, 多美啊!”“语言虽然并不华丽, 却极为准确生动, 情感丰富而真实, 读来津津有味。大量采用生活中的口语, 使文章更显自然亲切。结尾含蓄隽永, 意味深长。”

即使有些学生的习作并不见佳, 但在用词、组句等方面有值得学习和借鉴的, 教师也应多给予赞美, 激发其写作兴趣。教师若把学生的作文评得一无是处, 不仅挫伤了他们的自尊心, 而且打击了他们的写作热情。