股骨干粉碎骨折

股骨干粉碎骨折（精选十篇）

股骨干粉碎骨折 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38 例, 男28 例, 女10 例;年龄18～60 岁, 平均30 岁。闭合性骨折31 例, 开放性骨折7 例 (Gustilo分型:Ⅰ型2 例, Ⅱ型4 例, ⅢA型1 例) 。骨折部位:中上段7 例, 中段22 例, 中下段9 例。受伤至手术时间3～18 h。

1.2 器械及手术方法

所用内固定器械为磁力声控导航交锁髓内钉系统。根据骨折类型、股骨长度及髓腔直径选择合适髓内钉, 先在器械台上安装瞄准系统, 调试磁力声控导航装置, 使之能准确定位报警, 将髓内钉与瞄准器拆开备用。手术体位尽量取伤肢在上的侧卧体位, 常规手术入路, 闭合复位时股骨大转子梨状窝处用开口器开口, 扩髓, 将选好的髓内钉自梨状窝开口处插入髓腔至骨折断端, 牵引复位, 继续将髓内钉打入远端。开放复位时骨折近端逆行扩髓, 同样自梨状窝开口处插入髓内钉, 直视下复位将髓内钉打入远端。按体外调试设定情况安装瞄准定位干和探测器, 锁定各关节螺丝。于股骨远端外面近侧第2锁钉孔处同样切开, 安装瞄准套筒。将带磁块的探针插入髓内钉, 使磁块对准远端第2锁钉孔, 调整定位杆的微调螺丝至蜂鸣器发出连续蜂鸣声, 立即用电钻打通远端第1钉孔, 用导针确定钻头通过锁钉孔在髓内钉内, 将钻头留置, 拆除探测器, 安装套筒用电钻打通远端第2钉孔, 并再次确认。此时远端2个锁钉孔均已打通, 将第1锁钉孔内钻头拔出, 留置第2孔内钻头做临时固定, 第1锁钉孔攻丝、测深, 安装锁钉, 并用导针确定锁钉经过髓内钉锁定。同样操作安装远端第2枚锁钉。至此远端2枚锁钉安装完毕。拆除定位杆, 经瞄准器近端孔安装近端2枚锁钉, 常规完成手术。

1.3 术后处理

术后给予伤口空心引流, 24 h后拔除, 后继续加压包扎, 抗生素预防感染治疗3～7 d, 伤口10 d拆线, 拆线前卧床练习股四头肌的等长收缩, 后逐渐过渡到等张收缩, 4周可以扶拐不负重下地, 3个月避免骨折端负重, 3个月后视复查情况可以逐渐弃拐负重。

2 结 果

本组38 例远端76枚锁钉均一次安装成功, 无一例失败, 成功率100%。手术时间45～70 min, 平均55 min。远端锁钉时间5～10 min, 平均8 min。较透视下和用普通瞄准器锁钉用时明显减少, 缩短了手术时间。38 例患者术后均获随访, 随访时间为6～22个月, 平均15个月。骨折全部愈合, 愈合时间4～10个月, 无一例出现脂肪栓塞、骨不连、骨折畸形愈合、骨髓炎、伸膝装置黏连及膝关节感染、髓内钉异物反应、内固定断裂等并发症。按马元璋等[1]评定标准, 优:骨折处无疼痛, 无明显成角和旋转畸形, 髋膝屈伸功能接近正常, 能胜任一般的正常工作。良:骨折处无疼痛, 或偶有轻度疼痛, 旋转或成角畸形不超过10°, 髋膝屈伸活动功能基本正常, 能胜任一般工作。可:骨折处有轻度疼痛, 旋转或成角畸形不超过15°, 髋膝屈伸活动度受限较多, 影响正常行走或活动。差:骨折处疼痛, 畸形明显, 关节活动受限较严重, 不能正常行走和活动。本组优28 例, 良8 例, 可1 例, 差1 例, 优良率94.7%。

3 讨 论

3.1 交锁髓内钉的优点

a) 交锁髓内钉属于弹性中轴内夹板固定, 可使骨折断端的应力分布均匀, 应力遮挡小。b) 具有很好的抗旋转、抗折弯及抗短缩的能力[2]。c) 具有创伤小、骨折愈合率高和感染率低等优点[3]。d) 用低弹性模量生物相容性好的内固定器材, 固定牢靠, 其强度完全能够满足临床功能锻炼的需要[4]。e) 交锁髓内钉固定是一种远离骨折部位骨折复位的全新方式, 保护了骨折处软组织的附着, 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位, 如必须复位的较大骨折块, 也应尽力保存其供血的软组织蒂部, 是符合BO生物学固定原则的一种固定方式。鉴于以上优点交锁髓内钉已逐渐成为长管状骨干骨折治疗的金标准[5,6]。

3.2 磁力导航系统的优点

a) 准确率高:传统交锁髓内钉其机械安装繁琐, 髓内钉打入髓腔后由于骨折端的剪力影响会有不同程度的形变, 而外在的瞄准器却不能随之变化, 导致瞄准失误。Durakbasa等[7]报告95枚远端锁钉中有23枚不成功, 占24.2%。胡钟旭等[8]报告交锁髓内钉治疗194 例股骨干骨折, 远端锁钉困难者32 例, 占16.5%。朱宝林等[9]经过改良后远端锁钉成功率也只有89.77%。导航下的股骨交锁钉的锁钉成功率也只有94.5%。而磁力导航装置为二维空间定位, 排除矢状面定位装置以减少误差, 重点解决和避免锁钉长轴额状面上的误差[10]。磁力导航技术采用的是机动引导的方式, 不需要作远端髓内钉定位器固定髓内钉, 由于其髓内钉可允许轻度的变形和固定器械的可调节性, 故一次钻孔锁钉成功率达100%。b) 避免X线辐射:在传统的交锁髓内钉安装过程中, 由于远端锁钉失败率相对较高, 甚至开放锁钉, 往往需要在C型臂X线机反复透视下锁钉, 增加了医患双方的X线辐射, 而磁力导航系统通过磁场定位, 无需透视, 完全避免了X线辐射对人体的损伤。c) 手术时间短:由于远端锁钉时间的缩短 (5～10 min) , 较大地缩短了手术用时 (平均55 min) , 减少了术中出血和手术并发症。d) 避免了伸膝装置的损伤及膝关节感染的发生:带瞄准器的远端限位杆的安装一般在髌骨上缘2 cm, 在膝上的安装必然损伤股四头肌肌腱、髌上囊及脂肪垫, 且髌上囊多与膝关节相通, 常造成膝关节腔积血及脂肪垫液化, 继发股四头肌肌腱黏连, 影响膝关节活动[11]。磁力导航定位装置的设计无远端限位装置, 避免了机械性刺激对伸膝装置的损伤, 使术后的膝关节功能恢复效果有了较大的提高。

3.3 提高疗效的几点体会

3.3.1 严把手术适应证

磁力导航髓内钉与普通交锁髓内钉一样, 它适应于股骨小转子下6 cm至股骨髁上5 cm的各种类型股骨干骨折, 以髓腔峡部以远的骨干骨折或严重粉碎性骨折及长斜形螺旋形骨折为最佳。包括闭合性骨折和Gustilo Ⅰ、Ⅱ度开放性骨折及其他方式固定术后骨折不愈合或延迟愈合者。儿童、严重骨质疏松者、广泛骨转移致病理骨折的、Gustilo Ⅱ型以上者、有严重感染倾向者不宜使用髓内钉, 严格把握适应证是提高疗效的第一保证[12]。

3.3.2 提高远端锁钉准确率的手术技巧

a) 将体外调试好的磁力导航装置体内安装插入带有磁块的髓内探针时注意正反方向, 将带有磁块的一面朝向股骨外侧面, 这样才能与远端第2孔探测器相吸, 发挥磁力导航的作用。b) 远端2个锁钉做一个切口, 而且要相对开大, 充分切开软组织直至骨表面, 让远端第2孔的探测器紧贴骨面与髓内探针越近磁性越强, 从而定位、报警、锁钉也越准确。c) 安装好瞄准器、定位杆及其远端套筒后一定要旋紧各锁钉装置, 防止旋钮处各关节的摆动影响锁钉的准确性。d) 锁钉时钻孔的钻头尽量应用尖头钻头, 这样即使在磁力探测器与探针相吸反应在刻度上微小误差时也能轻易地滑进远端锁钉孔。e) 钻孔时术者左手固定瞄准器及定位杆, 右手钻孔手要稳, 防止钻头在骨面上滑动影响锁钉准确性。f) 扩髓产生的碎骨在插入髓内钉时可能进入钉空腔内, 妨碍了髓内探针的插入时注意用长钢丝及时清理。

3.3.3 关于扩髓与否的问题

对于髓内钉固定时是否需要扩髓的问题至今仍有争论, 我们一直坚持有限度的、逐渐的扩髓, 从本组患者未出现骨不连、脂肪栓塞、急性呼吸窘迫综合症、骨髓炎感染等因不良扩髓导致的并发症看来, 行有限度的、逐渐的扩髓还是有其一定的优越性。我们所谓的有限度、逐渐的扩髓指的是应用髓腔扩大器时从小号逐渐向大号过渡, 不能过分的追求用粗直径的髓内钉而去暴力扩髓, 远近段髓腔较粗的地方可以不用扩髓, 这样大大减少了扩髓时髓腔压力突然增高的可能性, 从而大大减少脂肪栓塞等并发症。扩髓可以增加髓内钉的直径, 增加固定强度, 可以去除硬化的骨痂, 促进膜内血循环的再通, 增加骨折断端的血循环, 扩髓时产生的骨碎屑诱导新骨的形成或释放成骨活性物质, 达到“自体植骨、碎骨屑植骨”, 有利于骨折愈合。

3.3.4 关于粉碎性骨折的处理

粉碎性骨折开放复位时我们主张有限切开复位, 尽量少破坏软组织血运, 对于较大骨块需要复位的尽量保留其软组织蒂部, 骨块与骨干初步复位后 (不必强求解剖复位) 再行扩髓, 避免了安装髓内钉后骨块与骨干之间间隙较大的情况, 有利于骨折愈合, 安装髓内钉后较大骨块与骨干之间仍然非常不稳的, 我们加用了镍钛记忆合金骨卡环取得了良好的固定效果。对于较小的游离骨块可以清除, 注意不能过多。骨折缺损处用扩髓时收集的骨髓液与碎骨作回植植骨, 缺损较多的取自体髂骨与人工骨混合植骨, 既节省自体骨源, 又能做到植骨充分, 不影响骨愈合时间, 未出现人工骨排异现象。

摘要：目的 对磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折疗效及手术技巧进行探讨。方法 38例股骨干粉碎性骨折应用闭合复位或者小切口开放复位, 磁力导航髓内钉内固定。其中男28例, 女10例;年龄1860岁, 平均30岁。闭合性骨折31例, 开放性骨折7例。结果 38例远端76枚锁钉均一次安装成功, 无一例失败, 成功率100%。38例患者术后均获随访, 随访时间622个月, 平均15个月。无一例出现脂肪栓塞、骨不连、骨折畸形愈合、骨髓炎、伸膝装置黏连及膝关节感染、髓内钉异物反应、内固定断裂等并发症, 按马元章评定标准进行评定, 优28例, 良8例, 可1例, 差1例, 优良率94.7%。结论 磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折具有固定牢靠、操作简单、手术时间短及并发症少等优点, 是一种良好的治疗方法。

关键词：磁力导航,髓内钉,治疗,股骨干粉碎骨折

参考文献

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大腿粉碎性骨折怎么治 篇2

粉碎性骨折就是断骨处断裂成几块，如果选用石膏固定，骨头接上，稍有错位，就会留下后遗症，再说石膏并不能固定正骨，因为石膏是软体的，只是在原有的基础上固定而已，石膏上久了，会使关节僵硬，无法弯曲，对以后的生活带来诸多不便。用夹板体外固定复位，然后选用野生草药外敷快速接骨，一般3天就可接上，骨头接上时疼痛明显减轻80%左右，再用药保养15到20天就可痊愈。不会留下后遗症。在治疗期间，不要过多活动患肢，以免影响骨头的愈合，忌吃含激素的药物。

在身体及经济条件允许情况下可考虑行切开复位内固定手术，选择合适的时机，手术后可较早活动肢体，进行功能恢复，预后较好。粉碎性骨折的治疗注意：非手术病人，用止痛药，补充维生素类。早期用桃红四物汤，后期用舒筋汤外洗。手术病人，加用抗生素防感染，伤口术后三天无感染可停药。

股骨干粉碎骨折 篇3

[关键词] 锁定加压钢板；股骨干粉碎性骨折；临床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.012

文章编号：1004-7484（2014）-03-1215-01

股骨干骨折是指股骨小转子以下至股骨髁以上部位的骨折，其常见类型为粉碎性骨折，是骨科常见骨折之一，据有关临床资料统计，约占全身骨折的6%[1]。股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨，如果骨折后不能得到及时有效的治疗，很可能会导致患者的机体受损，甚至出现残疾。因此，如何制定股骨干粉碎性骨折的治疗方案成为骨科医师共同探讨的课题之一，经有关临床资料统计发现，锁定加压钢板（Locking compression plate，LCP）治疗股骨干粉碎性骨折的临床效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取的79例在我院采取锁定加压钢板治疗的股骨干粉碎性骨折患者均排除了陈旧性骨折、合并神经血管损伤或合并心脑肺等疾患不能耐受手术者；其中男性患者46例，女性患者33例；年龄16-62岁，平均年龄38岁；开放性骨折21例，闭合性骨折58例；致伤原因：交通事故伤48例，高处坠落伤19例，重物砸伤12例。

1.2 治疗方法 所有患者采用连续硬膜外麻醉，取健侧卧位30°-60°，手术在C臂机透视下进行。常规消毒铺巾，外侧入路，切口长度为跨越远近端骨折线3个板孔，切开皮肤和皮下软组织，电刀切开股外侧肌至骨膜外，钝性分离肌肉组织，注意保护重要的神经和血管，尽量不剥离或少剥离骨膜、碎骨块和骨折周围的瘢痕组织，减少骨血运的破坏；对骨折进行手法牵引间接复位，用克氏针临时固定，确认复位效果满意后选择合适形状和长度的锁定加压钢板，钢板要尽可能长，放置于股骨干前外侧，稍作轻微的塑形后先用1枚螺钉固定，使钢板与骨干初步贴服，然后在骨折线两端分别用3枚以上锁定螺钉固定，必要时使用普通螺钉加压，之后拔除克氏针，再次确认复位及固定效果满意后止血，内置1根引流管，常规缝合切口，无菌敷料包扎。术后患者抬高患肢，常规抗生素治疗1-2次；及时给患者换药并且根据患者的情况让患者进行相应的功能锻炼：术后第2天开始作下肢肌肉等张收缩锻炼，3-5天开始作患侧膝关节屈伸功能锻炼[2]。

2 结 果

79例患者手术时间60-90分钟，平均75分钟；住院时间为10-20天，平均15天；骨折经过12-18周后全部愈合，平均时间为14.5周；随访1年，无骨延迟或不愈合、钢板弯曲松动、再骨折、畸形愈合、感染等并发症发生，根据患者病情恢复及并发症等情况分为优、良、差三个标准[3]，其中优51例，良28例。

3 讨 论

3.1 锁定加压钢板治疗股骨干粉碎性骨折与常规接骨板和螺丝钉内固定治疗比较 ①锁定加压钢板治疗股骨干粉碎性骨折手术时不用剥离骨膜，保护了骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合。②锁定加压钢板是将螺钉锁定在接骨板上，接骨板和骨干表面只是依靠点状接触固定，固定位于骨膜外，与骨膜之间有一定的缝隙，属于生物学钢板范畴，因避免了将骨折块拉向接骨扳，所以在最大限度上降低了对骨折局部血供的损伤，有利于骨痂形成和骨折愈合。③锁定加压钢板可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，也可以常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用，运用加压固定的原理使骨折块间达到加压固定，具有更合理的生物力学机制，尤其适合治疗粉碎性骨折和骨质疏松患者的骨折。④锁定加压钢板可以作为内固定支架对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定，其稳定性不依赖于任何摩擦力和预应力，最大限度地避免了骨折愈合延迟、骨质疏松和螺钉对骨把持力下降的发生。⑤锁定加压钢板可以将粉碎性骨折的远近端的主要骨折块固定，既维持了肢体的长度，又控制了旋转及轴向对位，还保护了断端间的血运，有效避免了钢板下骨坏死及骨质疏松的发生。

3.2 锁定加压钢板治疗股骨干粉碎性骨折临床应用的注意事项 ①术中必须对压力侧骨块恰当处理及对内侧碎骨块进行解剖复位，经过生物力学试验证实，钢板对侧存在骨缺损时其内固定承受的应力将增加5-10倍[4]，还有在内侧骨缺损区域或较大的骨折缝内进行植骨后影响骨痂生长，使内固定物的力学稳定性受到严重影响。②术中要注意保护骨膜，在保证压力侧骨折解剖复位或植骨的前提下，要最大化的保护血运，否则会影响术后骨折延迟愈合甚至不愈合。③桥接钢板的长度要达到骨折区域长度的2倍，螺钉固定為隔空式固定，即在骨折端要留有3-4孔不进行螺钉固定，因为桥接钢板的长度和螺钉的位置可以改变钢板及螺钉的负荷情况，所以要尽量使用较少的螺钉固定，且使作用力均匀分布在较长的桥接钢板上[5]，如果桥接钢板跨越长度（或工作长度）过短、螺钉密度过大，会造成应力集中，诱发钢板断裂[6]。

综上所述，锁定加压钢板治疗股骨干粉碎性骨折具有创伤小、固定可靠、抗旋转、骨折愈合率高、能够恢复患肢长度等优势，值得临床推广应用。

参考文献

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股骨髁粉碎性骨折的临床治疗 篇4

1.1 一般资料

治疗股骨髁间及髁上粉碎性骨折46例, 其中男30例, 女16例, 右侧28例, 左侧18例, 年龄19~50岁, 平均36.8岁, 均为新鲜骨折, 开放性骨折6例, 闭合性骨折40例, 其中合并颅脑损伤2例, 胫腓骨骨折5例, 髋臼骨折2例。致伤原因:车祸伤36例, 坠落伤10例。

1.2 治疗方法

开放性骨折急诊清创内固定, 闭合性骨折给予持续性小腿皮牵引, 2~6d手术复位内固定治疗, 本组46例均选用股骨远端解剖钢板固定。

手术方法:本组病例均在硬膜外麻醉下进行手术, 所有病例均选用股骨远端解剖钢板为内固定物。采用股骨下段前外侧入路, 上段自股外侧肌与股直肌间隙进入, 切口下段绕过髌骨外缘至胫骨结节外侧, 将髌骨牵向内侧, 显露股骨髁部以及股骨中下段骨折端, 勿剥离或轻易取出较大的骨折碎片, 利用残存的解剖标志, 仔细留意碎片与髁部的解剖关系, 并探查骨折与交叉韧带损伤情况, 先整复髁部骨折, 恢复关节面正常解剖形态, 用2~3枚克氏针暂时固定, 力争达到解剖复位, 保持髌股关节面平整, 再复位股骨干与髁部的骨折移位, 恢复股骨长度, 将髁部与骨干准确复位后, 安置股骨远端外侧解剖板, 远端髁部用3~4枚6.5mm松质骨螺钉固定, 在骨干部位行4~6枚4.5mm皮质骨螺钉固定, 注意拧入松质骨螺钉时松紧适度, 如加压过大将导致髁间距离缩短从而影响髌股关系和胫股关系的对称。对于骨缺损严重的, 即从髂骨取骨植骨, 固定植骨完毕后用庆大霉素盐水冲洗创腔, 仔细修复髌上滑囊等软组织, 常规放置闭式负压引流, 术后48h拔除。

术后处置:术后均常规应用抗生素预防感染, 术后第1天起鼓历患者股四头肌功能练习, 3~4d后开始主动屈伸膝关节, 6周内避免植腿抬高锻炼及负重, 6周后扶双拐部分负重行走, 负重不超过15kg, 每1~1.5个月复查X线片1次, 待骨折临床愈合后逐渐弃拐及负重行走。

2 结果

达到解剖复位38例, 接近解剖复位8例。疗效评价Kolment评定标准。优:膝关节完全伸直, 屈曲>120°, 无疼痛, 无畸形, 下肢短缩<1cm;良:膝关节完全伸直, 屈曲>90°, 无或偶有轻微疼痛, 无畸形, 下肢短缩<2cm;可:膝关节活动范围伸<90°, 屈曲>60°, 常有轻痛, 畸形<10°, 下肢短缩<3cm;差:膝关节活动范围伸>10°, 屈曲<60°, 有持续中度痛, 畸形>10°, 下肢短缩>3cm;本组41例获随访, 随访时间7~26个月。其中优21例, 良13例, 可5例, 差2例, 优良率82.9%。

3 讨论

3.1 骨折特点

多为高能量损伤, 骨折常很粉碎, 且多有皮质骨和松质骨嵌压而形成骨缺损;髁部骨折常常是关节内骨折, 对膝关节功能的恢复有较大影响。

3.2 股骨远端复杂骨折治疗极为困难

非手术治疗易发生膝内外翻、旋转短缩、关节僵硬等并发症, 现在多趋向于内固定手术治疗。鉴于股骨髁部的解剖较为复杂, 并且属关节内骨折, 必须要求解剖复位和坚强内固定, 恢复膝关节的正常负荷传导。我们采用股骨远端解剖钢板治疗股骨髁部骨折, 取得良好疗效。股骨外侧解剖钢板基于股骨干股骨髁移行的解剖形态设计, 术中无需预弯塑行, 术中操作简便, 无需特殊设备, 宜在基层医院中推广应用。钢板远端有4个螺孔的植入松质骨螺钉设计, 可使用松质骨螺钉多方向加压固定。术中常需取髂骨植骨, 以获得满意的临床疗效。

3.3 仔细修复髌上滑囊

因多有髌上滑囊的破裂损伤, 术中需注意仔细修复, 以减少膝关节内的黏连, 对于膝关节术后功能的良好恢复有重要的关系。

3.4 功能锻炼

股骨髁部骨折可导致关键僵硬, 功能障碍, 早期积极的功能锻炼有助于膝关节功能的恢复。本组因采用股骨远端外侧解剖钢板达到了骨折坚强内固定, 为进行早期的功能锻炼提供了基本保证。

摘要：目的探讨股骨髁上与髁间骨折的治疗方法。方法应用股骨远端解剖钢板内固定治疗股骨髁上与髁间粉碎性骨折, 分析骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果46例中有41例获得随访, 随访时间7～26月, 平均18个月, 骨折愈合时间为5～11个月, 平均6.5个月。本组41例随访者中, 膝关节功能优21例, 良13例, 一般5例, 差2例, 优良率82.9%。结论良好的复位, 可靠的内固定, 仔细的软组织修复及早期有效的功能锻炼是促进骨折愈合和恢复膝关节功能的基本要求。

关键词：股骨髁部骨折,股骨远端解剖钢板,内固定,功能锻炼

参考文献

[1]陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰, 等.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社, 1991:689.

股骨干粉碎骨折 篇5

【关键词】 远端粉碎性骨折；锁定钢板；手术治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.106 文章编号：1004-7484（2013）-11-6230-01

现代社会，车祸发生率逐年提高，致使高能量损伤所致的股骨远端复杂粉碎性骨折也日渐增多，我院从2010年1月——2012年7月应用国产锁定钢板治疗股骨远端复杂粉碎性骨折29例。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者29例，男24例、女5例，年龄16-51岁、平均31.2岁，右侧14例、左侧15例，车祸伤24例、坠落伤4例、压砸伤1例。闭合性骨折27例、开放性骨折2例；合并血管神经损伤1例，股骨多段骨折3例，合并髌骨骨折5例、胫骨骨折3例、骨盆骨折2例、腰椎骨折4例，并肋骨骨折5例，血气胸3例，按AO/ASIF标准分型[1]：A2型4例、A3型6例、C2型12例、C3型7例。其中急诊手术内固定18例，延期内固定术11例。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或全麻下，股骨下段外侧切口到脛骨结节处，充分显露股骨下段外侧及髁部，切开关节囊，将髌骨翻向内侧可充分显露膝关节，如有髁间骨折，膑上囊底部必须切开。首先复位髁间骨折：可用两枚克氏针从内外侧髁分别钻入，用手把持克氏针来使骨折复位，再交替将克氏针打入对侧，起临时固定作用。然后复位髁上骨折，同样可用交叉克氏针或皮质螺钉先固定，使骨折稳定后再放置锁定钢板，用持骨器固定之，其近端必须固定4枚以上螺钉，依次钻孔、测深、攻丝、拧入合适螺钉。在髁部钻孔时如有克氏针影响，可边进钻边拔针再拧入长螺钉，这样髁间、髁上骨折可一次固定。内侧有骨折缺损时，取髂骨充分植骨。如有膑骨骨折，可用张力带钢丝或NT-聚膑器行内固定术。术中应保持股骨关节面的解剖复位。术毕需认真缝合髌上囊在股骨上的切开部，必要时需在股骨上钻孔缝合。术中用C臂检查复位固定情况，必要时可调整个别螺钉方向。

1.3 术后处理 术后肢体抬高，伸直位石膏托固定5例，屈膝90固定1例，无外固定者23例。术中检查固定可靠，无外固定者，在48h后拔除引流管开始CPM机锻炼，从15°-30°开始，每天增加10°，到90°为止，训练2周后拆线。而石膏固定组为合并多段骨折及髌骨粉碎性骨折者，外固定4周，开始屈膝训练。屈膝90°固定1例为合并腘动脉损伤者，腘动脉吻合术后石膏保护3周。有石膏固定组必须进行下肢肌肉的主动收缩训练，以防肌肉萎缩。

2 结 果

29例术后X线片均示骨折关节的解剖复位，无肢体短缩及内、外翻畸形，锁定钢板与外髁贴附良好，髁部螺钉长短适宜。骨折愈合前每月复查拍片1次，骨愈合后每半年拍片1次。本组随访10-48个月，平均16个月，骨折愈合28例，不愈合1例。骨折愈合时间4-10个月，平均5.8个月。膝关节功能按Karlstrom等[2]标准评价：优19例、良7例、可2例、差1例，优良率89.6%。

3 讨 论

股骨髁部严重粉碎性骨折，多为高能量损伤所致，合并伤多，病情较重，如处理不当，极易留下后遗症，以往多采取普通钢板、角钢板、骨栓、松质骨螺钉、DCS等固定，但其强度低、固定欠牢固或操作复杂，需要折弯等。

股骨远端锁定钢板解决了普通钢板不贴附，角钢板、DCS操作复杂等缺点，它根据国人股骨远端解剖特点设计，钢板与股骨及外髁贴附良好，不需要再折弯。髁部用直径6.5mm粗大螺钉能有效维持髁间骨折及髁上骨折的解剖复位，能维持股骨髁5°-8°的正常外翻角，髁间螺钉能在30°范围内调整方向，可使复杂型骨折的复位变得简单容易，并可依靠远端多枚松质骨拉力螺钉，使骨折端加压嵌合，特别是C3型骨折，优势更为明显，它不但使涉及关节内的粉碎性骨折达到解剖复位，还可使固定后骨折的稳定性大大增强，有利于膝关节的早期活动[2]。但是手术的效果决不单纯依靠内固定物，必须注意骨缺损的植骨与关节软骨面解剖复位，在该组患者中，首先强调髁部软骨面的复位，必须做到耐心、细致。

术毕仔细缝合髌上囊以防止膝关节粘连。骨折解剖复位、牢固固定是膝关节早期活动的基础，而膝关节早期锻炼是提高骨折疗效的关键。早期行膝关节功能锻炼，特别是借助关节功能练习器（CPM）进行连续被动活动，可以维持和增加关节活动度，减轻水肿，防止粘连、挛缩和僵硬。对粉碎骨折，关节活动时可使小的碎骨块互相适应，而进行二次复位，同时可以改善软骨细胞的新陈代谢，刺激关节软骨细胞增生，也可使软骨下骨组织血液中未分化细胞发生软骨样变，修复关节软骨，避免或减轻创伤性关节炎的发生。

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2001：460-461.

股骨干粉碎骨折 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院骨科2013年1月至2015年1月收治的131例股骨干粉碎性骨折患者予以研究, 随机分为常规组 (n=65) 和综合组 (n=66) 。常规组患者中女25例, 男40例;年龄18~67岁, 平均年龄 (35.6±5.4) 岁;致伤原因:交通事故伤23例, 高处坠落伤17例, 重物砸伤15例, 打架斗殴伤10例。综合组患者中女24例, 男42例;年龄17~69岁, 平均年龄 (36.6±5.3) 岁;致伤原因:交通事故伤24例, 高处坠落伤16例, 重物砸伤16例, 打架斗殴伤10例。两组患者在性别、年龄、致伤原因等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

常规组患者实施常规护理, 患者入院之后, 给予健康宣教、患肢抬高、生命体征监测、抗炎补液、末梢血运观察等治疗与护理[2]。综合组患者在常规护理的基础上实施综合护理, 主要包括以下内容: (1) 心理护理:热情接待患者, 耐心倾听患者诉求, 通过换位思考, 了解患者的心理感受, 进而给予针对性的心理疏导, 让患者积极面对疾病;同时, 向患者介绍成功病例, 增强患者自信心, 以此提高患者的配合度[3]。在治疗过程中, 允许患者家属探访, 让家属多关心患者, 共同营造良好的治疗与护理氛围, 提高患者依从性。鼓励患者克服疼痛等困难, 尽量自理生活, 通过运动锻炼, 逐渐恢复患肢功能。必要的情况下, 与患者交谈轻松的话题, 通过深呼吸、听音乐等方式转移注意力, 尽量稳定患者情绪, 为治疗与护理创造有利条件。 (2) 疼痛护理:对患者疼痛强度、性质等进行正确评估, 分析疼痛原因, 从而给予有效的疼痛护理。如果疼痛是由肿胀引起, 可以通过抬高患肢、促进血液循环的减轻水肿, 进而减轻胀痛;如果疼痛是由手术引起, 可以告知患者疼痛是一次性的, 通过听音乐、看视频等方式转移注意力, 从而减轻疼痛;如果疼痛是由跟骨牵引引起, 可以通过鼓励、安慰等形式, 主动和患者沟通, 使其足够放松, 减轻疼痛[4]。在必要的情况下, 可以给予患者止痛药物缓解疼痛。 (3) 其他护理: (1) 功能锻炼:指导患者进行患肢的被动训练, 循序渐进, 逐渐恢复患肢功能。在此过程中, 必须避免过早进行负重锻炼。 (2) 并发症预防:在护理期间, 针对可能出现的并发症予以有效护理, 促使患者早日康复。

1.3 观察指标

焦虑自评量表:总分为100分, 50分为临界值, 50~60为轻度焦虑, 60~70为中度焦虑, 超过70分为重度焦虑。得分越高, 焦虑程度越高。视觉模拟评分法:在纸上画一条10 cm长的横线, 一端为0 (无痛) , 一端为10 (剧痛) , 中间表示不同程度疼痛。患肢功能恢复判定:优, 骨折愈合牢固, 肢体缩短少于2 cm, 无旋转畸形, 成角畸形小于10°;良, 骨折愈合较好, 肢体缩短2~4 cm, 旋转畸形小于5°, 成角畸形10°~15°;可, 骨折处形成单侧骨痂, 肢体缩短超过4 cm, 旋转畸形大于5°, 成角畸形大于15°;差, 骨不连或者形成假关节。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 23.0予以分析, 计量资料用±s表示, 采用t检验, 计数资料用例 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后的焦虑指数与疼痛评分比较

综合组患者护理后的焦虑指数与疼痛评分分别为 (39.8±8.8) 分、 (0.5±1.2) 分;常规组患者护理后的焦虑指数与疼痛评分分别为 (51.9±7.9) 分、 (2.3±2.6) 分, 对比差异有统计学意义 (t=8.277、t=5.099, P<0.05) 。

2.2 两组患者出院前的并发症发生率比较

综合组患者并发症主要有:褥疮1例, 关节僵硬1例, 下肢静脉血栓2例, 肺部感染2例, 发生率为9.1%;常规组患者并发症主要有:褥疮2例, 关节僵硬4例, 下肢静脉血栓4例, 肺部感染5例, 发生率为23.1%, 对比差异有统计学意义 (χ2=4.758, P<0.05) 。

2.3 两组患者治疗6个月后的患肢功能恢复情况比较

综合组患者患肢功能恢复:优18例, 良23例, 可22例, 差3例, 的总有效率为95.5%;常规组患者患肢功能恢复:优13例, 良22例, 可19例, 差11例, 的总有效率为83.1%, 对比差异有统计学意义 (χ2=5.256, P<0.05) 。

3 讨论

在股骨干粉碎性骨折患者的综合护理中, 通过心理护理的实施, 可以有效减轻患者的焦虑、不安等不良情绪, 使患者可以积极面对疾病;通过疼痛护理的实施, 可以显著降低患者的疼痛感, 并且增强患者的耐受程度, 为患者的早日康复提供了可靠保障;通过功能锻炼的实施, 可以加快患者患肢功能的恢复;通过并发症预防护理的实施, 可以有效减少并发症的发生[5]。由此可以看出, 通过综合护理的应用, 可以显著提高治疗效果。

本研究结果显示, 综合组患者护理后的焦虑指数与疼痛评分显著低于常规组;综合组患者并发症发生率低于常规组;综合组患者患肢功能恢复的总有效率高于常规组, 组间各指标对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

总而言之, 对股骨干粉碎性骨折患者实施综合护理干预, 能够显著降低患者的焦虑指数与疼痛感, 并且减少并发症的发生, 加快患肢功能恢复, 具有非常好的治疗效果, 值得临床选用与普及。

参考文献

[1]陈秋玲, 何淑贞, 梁志兵, 等.交锁髓内钉固定术治疗股骨干粉碎性骨折的围手术期护理[J].护理实践与研究, 2010, 7 (3) :36-38.

[2]石芃, 黄兴勇, 杨艳敏, 等.双股骨干粉碎性骨折的围手术期护理[J].护士进修杂志, 2013, 28 (8) :730-731.

[3]毕金秀, 于美娜, 王淑丽, 等.护理干预在闭合复位带髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折围手术期患者的效果[J].中外健康文摘, 2013, 10 (24) :98.

[4]胡翠萍, 裴啸.股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定术后的康复护理[J].华北煤炭医学院学报, 2010, 12 (4) :530-531.

股骨干粉碎骨折 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20 例, 男13 例, 女7 例;年龄27~72 岁, 平均47 岁。受伤原因:跌倒伤7 例, 车祸伤 6 例, 高处坠落伤3 例, 重物压伤4 例。均为闭合伤。采用Seinsheimer分型[2], ⅢA型6 例, ⅢB型4 例, Ⅳ型10 例。

1.2 治疗方法

患者入院后均行胫骨结节骨钉牵引7~10 d, 重量5 kg, 同时完成必要的术前检查。患者取仰卧位, 采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉。于骨科牵引床上先行骨折复位, C型臂X线机下观察满意后, 取外侧自大转子向下纵行切口, 长约3~5 cm, 暴露大转子外侧及转子下1~2 cm。选择合适长度的钢板, 确保骨折近端有4枚螺钉固定。将钢板从近端切口骨膜外插入, 在相应股骨远端再作一纵形切口暴露远端的股骨及钢板, 同时使钢板远近两端与股骨相服帖。先用1枚普通螺钉单皮质固定钢板, 然后打入远端螺钉。术中正侧位透视, 如位置良好, 骨折两端进行固定。冲洗创口逐层缝合。

1.3 术后处理

患者术后1 d进行下肢肌肉等长收缩, 术后4 d逐步垫高膝关节进行膝关节及股四头肌功能锻炼, 术后3个月扶拐逐步负重行走。

1.4 结果

本组20 例患者均获得随访, 随访时间3~12个月, 平均10.6个月。20 例患者术中出血200~360 mL, 平均出血230 mL;骨折愈合时间8~14周, 平均11.5周;髋关节功能评定采用Sanders标准[3]进行评价, 优14 例, 良5 例, 差1 例, 优良率为95%。

2 讨 论

股骨转子下骨折是转子周围骨折的一种特殊类型, 手术治疗满意率不高, 发生在小转子下缘平面以远5 cm区内。股骨转子下具有特殊的解剖结构及生物力学特点, 局部应力高度集中, 皮质骨有高强度特性, 一旦发生骨折多为粉碎性。近端骨折受臀肌、髂腰肌和外旋肌群的作用, 向外向前牵引力大, 加之强大的内收肌作用, 特别是粉碎性骨折, 内侧有骨缺损, 骨折易向外成角移位, 很容易造成股骨长度改变、成角、旋转畸形以及骨不连等并发症[1], 故对内固定的机械性要求较高。近期临床用得较多的是DCS及Gamma钉。DCS类似悬臂梁系统, 负重时负重力首先加于钢板的短臂, 然后再分散至各螺钉上。由于应力分散, 骨折端不易变形, 且借助长拉力螺钉使固定呈三角化, 固定异常牢固。但DCS治疗粉碎性股骨转子下骨折时, 需要大面积剥离骨膜, 创面大、出血多, 同时影响骨折愈合[4]。对于老年骨质疏松病人, 螺钉对股骨头的切割作用大, 易使螺钉穿出头外, 导致内固定失败。

Gamma钉作为头状髓内钉系统近年来用于治疗股骨近端骨折, 由于其是由滑动髋螺钉结合髓内钉技术研制而成, 此钉仅适于未波及大转子的小转子下骨折, 且手术操作复杂, 易并发股骨骨折, 不适于髓腔太细的病人。严重骨质疏松的老年患者使用Gamma钉要慎重, 由于骨质疏松, 股骨头的加压螺纹不能发挥加压作用又容易切割股骨头及穿出股骨头外。

近年来骨折治疗理念从AO的“坚强内固定”发展到BO的“生物学固定”, 强调了要充分保护骨折局部的血供, 以保证骨折愈合。倡导有限手术论、微创手术, 主张能用闭合复位就不切开复位, 需要切开整复的尽量做到少剥离、小切口[5]。根据“微创”及BO“生物学内固定”理念, 笔者采用有限切开结合股骨近端锁定加压钢板治疗股骨转子下长斜形骨折。该方法具有出血少、骨折愈合快、固定稳妥和并发症少等优点。术前先在骨科手术床上牵引复位, 利用“韧带整复原理”使附着在韧带、骨膜上的碎骨片在软组织张力作用下复位, 缩短了手术时间, 大大减少了出血。术中皮肤分段切开, 骨折部位对应皮肤不切开, 对股外侧肌仅做部分切开, 钢板在骨膜外股外侧肌下方隧道通过, 创伤小出血少。笔者采用的钢板是根据股骨近端特点, 充分考虑该部位骨折生物力学特点, 特别适合股骨转子下骨折的内固定。其近端与股骨近端干骺解剖相匹配, 术中使骨折块与钢板靠拢即达到复位目的, 使有严重移位的粉碎骨折的复位变得简单。锁定加压钢板是根据BO原则设计形成的, 其固定骨折端的稳定性不依赖钢板与骨表面的压力, 钢板与骨表面存在间隙, 结合有限切开, 减少了骨膜的剥离, 最大限度地保留了骨折端的血供, 降低了手术创伤, 有利于骨折愈合。股骨近端锁定钢板的近端有3枚松质骨螺钉成倒“品”字经过股骨颈成三维结构固定, 避免了单枚螺钉抗旋转差的缺点, 对骨折近端有较强的固定作用。锁定加压钢板其螺钉帽和钢板孔都带有螺纹, 螺钉拧入钢板孔对骨折进行固定的同时, 钢板和螺钉之间通过螺纹进行了固定, 连接锁定成整体, 不会产生晃动, 螺钉松动的概率大大降低。同时钢板和螺钉成一整体, 锁定螺钉均匀承担所受应力, 对骨的切割就小, 减少了螺钉穿出股骨头的发生率。在骨质疏松和粉碎性骨折中, 螺钉也有较好的结合力和抗拉力。

股骨近端锁定加压钢板比较适合于股骨转子下长斜形骨折, 手术出血少、创伤小, 建立肌肉下隧道不剥离骨膜, 固定牢靠, 适合临床应用。

参考文献

[1]陈学明, 周忠.动力髁螺钉治疗极不稳定型股骨粗隆下骨折[J].创伤外科杂志, 2004, 6 (6) :416-418.

[2]荣国威, 翟桂华, 刘沂, 等.骨科内固定[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1998:106-107.

[3]刘云鹏, 刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社, 2002:217-219.

[4]刘振宇, 刘长贵, 李强.PFN与DCS治疗股骨转子下骨折的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (12) :971-973.

股骨远端粉碎性骨折的治疗效果观察 篇8

1 资料与方法

1.1 资料

纳入标准: (1) 股骨远端粉碎性骨折相关文献; (2) 微创内固定系统相关文献; (3) 逆行交锁髓内钉相关文献; (4) 股骨髁钢板内固定相关文献。排除标准:重复研究或分析类文章。

1.2 资料提取策略

检索人相关内容:第一作者;检索时间范围:2005年1月至2010年10月;关键词:股骨远端粉碎性骨折、微创内固定系统、逆行交锁髓内钉;检索数据库:维普数据网。

1.3 对纳入文献的评价

经检索共查到相关文献20余篇, 经阅读, 排除筛选后纳入7篇文献进行评价。

2 结果

2.1 逆行交锁髓内钉固定术

2.1.1 手术办法

患者取膝关节外侧绕关节外侧绕髌切口露骨折端, 直视下解剖复位股髁关节面, 分别于髁偏前及偏后旋入两枚长度适宜的松质骨螺钉, 将股骨髁间骨折变为髁上骨折, 复位髁上骨折, 暂时固定, 用启口器在髁间窝髓内进宁点个开口, 该点为股骨纵轴延长线与髁间窝交点, 恰在后交叉韧带股骨附着点5mm扩髓安装大小适宜的逆行交锁髓内钉, 钉尾沉入关节面下1～2mm有骨缺损者, 取自体髂骨植骨, 术后3d开始逐渐功能锻炼。

2.1.2 疗效观察

朱辉等[4]对51例股骨远端粉碎性骨折患者行逆行交锁髓内钉固定术后结果实行剖析, 总优良率是92.1%;邹凯[2]对30例患者股骨远端粉碎性骨折患者行逆行交锁髓内钉固定术后结果实行剖析, 总优良率是90.0%。逆行交锁髓内钉固定术长处在于: (1) 手术创伤小, 骨膜剥离少, 减少了骨折端血供的毁坏, 有助于骨折的愈合; (2) 对股四头肌的功效影响小, 有助于膝关节的功能锻炼, 防止关节僵直和股四头肌粘粘; (3) 髓内牢固坚强, 能有效制止骨折旋转成角畸形等, 可有效地保持肢体的长度; (4) 髓内钉为经过骨干中轴固定, 更与骨折愈合地生物力学要求相符, 患者能早期运动, 促使骨痂的生长且降低并发症的出现。其不足之处在于逆行交锁髓内钉远端锁钉是单侧螺纹设计, 股骨髁部骨折碎块会因太早负重挤压而再次移位, 必要时可加螺钉或用螺栓加固固定;关节内入口有可能导致膝关节僵硬和髌股关节问题, 假如骨折部位形成感染能致使化脓性关节炎。

2.2 微创内固定系统

2.2.1 手术方法

关节外骨折:从Gerdy结节向近端做长6cm的皮肤切口, 沿肌肉纤维走向分开髂胫束;关节内骨折;髌骨前外侧切口, 长度大概是8～10cm, 该切口能更好的显露关节, 在直视下复位固定, 经过该切口能插入内固定器且可以从内侧拧入拉力螺丝钉。这类手术, 首先需复位重建且把整个关节固定, 术中使用C型臂X线机检测骨折复位的状况, 严重骨折且骨缺损者需值骨, 应用装配好的插入导向手柄, 在骨膜及股外侧肌间插入LISS接骨板, 应保证接骨板近端和股骨一直触及, 接骨板远端贴附于股骨外髁。透视明确LISS和股骨位置满意后, 先在钢板近远端用克氏针暂时固定, 再用自攻锁钉最后固定, 螺钉的位置需遵循内固定的普遍原则, 在骨折的近远端最少有4枚螺钉, 骨质疏松者则需要近远端各上6枚螺钉。

2.2.2 疗效观察

微创内固定系统优势在于: (1) 钢板能通过切口插入间接复位, 减少了剥离骨折周围软组织, 同时钢板和骨界面无直接触及, 薄弱了钢板压迫骨膜, 降低了对骨面的应力遮挡, 维持了股骨远端骨折端的血液供应, 进而极大提升了骨折的愈合率, 降低了术后骨折不愈合的出现。 (2) 成角稳定型扣锁螺钉固定股骨远端的松质骨且和钢板形成扣锁, 近端经过单皮质螺钉固定, 从而形成一种平稳的框架构造, 能预防发生成角畸形, 大增螺钉的平稳性。 (3) 对股骨髁间开放性骨折患者, 能通过肌肉下插进钢板医治, 增大了Ⅰ期手术医治股骨髁间开放性骨折的治愈率。 (4) LISS拥有优良的生物力学性能。其局限有干垢复位难度大, 准确放置固定器有难度, 此外在技术上还需要同时完成骨折的复位及固定。

2.3 股骨髁钢板内固定术

2.3.1 手术治疗

手术切口同逆行交锁髓内钉内固定术, 股骨髁间骨折者先把髁间骨折转换成髁上骨折, 即首先直视下复位内外髁骨折, 复原关节面平整, 克氏针暂时牢固, 之后松质骨螺钉固定较大骨块再将股骨髁上骨折复位, 有骨缺损者取自体髂骨植骨, 装上牢固髁钢板。

2.3.2 疗效观察

股骨髁间骨折运用角钢板, 动力髁钢板, 髁支持钢板等固定, 可充分利用股骨髁部固定空间能在髁部形成多点固定, 达成坚强固定, 确保骨折的连续及完整性, 尤其是对内外髁粉碎性骨折最是合适。缺点为剥离软组织面积大, 出血量多。

3 讨论

股骨远端粉碎性骨折多是由于直接暴力所导致, 膝关节构造遭到严重的毁坏, 不只髁上有骨折, 股骨髁间亦有骨折, 因严重的关节伤害、明显的软组织毁坏、骨丧失、存在冠状位的骨折块等影响骨折的复位, 牢固、愈合医治、良好的复位、结实的固定和早期的功能锤炼时确保骨折愈合和功能复原的根本, 采用单纯的非手术治疗方法效果不好, 不方便, 只适合于暂时措施。手术治疗的目标为关节面解剖结构的重建, 旋转和轴线的恢复, 髁部与股骨干的稳定固定, 术后早期功能活动[5,6,7]。

总之, 对股骨远端骨折的手术医治方法均有显著疗效, 各有优缺点, 因此我们需要依据AO分型、BO生物学固定理论、创伤能量大小、软组织损伤状况、骨质疏松状况、年龄体力以及经济承受能力, 运用个性化手术方案。这样, 才可以给骨折愈合及快速复原骨关节功能供给一个良好的力学和生物学环境。但在确保固定牢靠的同时, 还需强调早期的功能锻炼。

参考文献

[1]牟善营.解剖型髁钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志, 2009, 12 (11) :44.

[2]邹凯.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折[J].亚太传统医药, 2009 (10) :50-51.

[3]吴景春.股骨远端粉碎性骨折的几种手术治疗方法的疗效比较[J].医护论坛, 2009, 6 (7) :42.

[4]朱辉, 徐招跃, 叶子.股骨逆向交锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折[J].中国中医骨伤科杂志, 2008, 16 (12) :37-38.

[5]赵鹏, 安耀荣, 张华等.股骨远端骨折手术治疗的研究进展[J].甘肃中医学院学报, 2008, 25 (4) :37.

[6]张景福, 马殿忠, 颜晓东.AO微创内固定系统在股骨远端粉碎性骨折的应用[J].中国矫形外科杂志, 2007, 15 (5) :135.

股骨干粉碎骨折 篇9

关键词：股骨远端严重粉碎性骨折,远端髁支撑钢板,内固定

股骨远端粉碎性骨折是高能量暴力所造成的严重损伤, 具有骨折不稳定, 易累及关节面、并发症多、致残率高等特点, 是难以治疗的骨折之一[1]。2008年1月至2010年2月收治股骨远端严重粉碎性骨折患者50例, 应用股骨远端髁支撑钢板内固定治疗并一期植骨, 取得了良好的疗效, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组男39例, 女11例;年龄25～64岁, 受伤到手术时间4 h～21 d。左侧29例, 右侧21例。受伤原因:交通伤35例, 高处坠落伤10例, 摔伤5例。闭合性骨折40例, 开放骨折10例;新鲜性骨折45例, 陈旧性骨折5例。

1.2 治疗方法

外侧入路显露股骨髁部及髁上各骨折片, 先整复关节面以达到解剖复位, 以多枚克氏针临时固定, 留出置放钢板的位置。不影响放置钢板的情况下可先直接用加压螺钉固定大骨块, 不必取出, 初步使髁间粉碎骨折变成髁上骨折, 再逐步复位股骨髁上各骨折块。充分利用大骨折块做解剖标志, 尽量恢复骨皮质连续以保持股骨体长度, 将髁部与骨干复位, 于外侧安置股骨髁支撑钢板。在髁部钻孔测深后拧入适宜长度的骨松质加压螺钉, 在骨干部位拧入皮质螺钉。在骨缺损处留出1～2枚螺孔, 从髂骨取骨植骨, 待植骨后再将螺钉拧入植骨块上。仔细修复髌上滑囊等软组织, 常规放置闭式负压引流, 48 h后拔除。术后1 d即行患肢股四头肌等长锻炼及踝关节伸屈运动, 3 d后行膝关节主、被动锻炼, 常规术前1 d及术后7 d应用抗生素。

1.3 疗效评价

骨折按Kolment的治疗评价标准, 优:膝关节完全伸直屈曲>120°, 无疼痛;良:膝 关节完全伸直, 屈曲活动90°～120°, 无或偶有轻微疼痛;可:膝关节活动范围>60°, 常有轻微疼痛;差:膝关节活动范围<60°, 经常发生疼痛或持续性疼痛。

2结果

本组术后均获随防6～24个月, 平均13个月。切口均I期愈合, 术后14个月摄X线片, 骨折均愈合。优27例, 良15 例, 可6例, 差2例, 优良率达84%。

3讨论

股骨远端的解剖是骨密质与骨松质移行部, 其髓腔逐渐增宽, 骨皮质渐薄, 以骨松质为主, 滋养孔多, 血供丰富骨折生长快, 骨折不愈合率低。但在遭受到高能量暴力作用后在皮质、松质骨移行区易发生严重粉碎性骨折, 骨片大小不等。由于松质骨压缩及开放骨折骨丢失而造成严重骨质缺损, 需手术大量植骨。部分且由于严重粉碎, 骨折线累及关节面, 造成关节面的不平整, 属于关节内骨折。治疗的关键是恢复股骨长度与力线、保持关节面平整、坚强内固定和早期功能锻炼。对于远端严重粉碎性骨折, 非手术治疗难以达到理想的复位与固定效果, 同时也难以行早期功能锻炼, 造成伸膝装置黏连, 致使膝关节功能障碍。手术的主要目的是清除关节内积血及碎骨片, 行坚强内固定, 恢复完整的关节面及正常的关节解剖关系, 尽可能恢复下肢长度。而对于C3型及A3型骨折, 髁上碎骨片较多者, 保证股骨远端基本形态及力线即可, 不应以破坏碎骨片的血供为代价而强求解剖复位[2]。股骨髁部为松质骨, 骨折时常致塌陷压缩。对开放骨折往往有骨丢失, 对严重粉碎骨折则骨片大小不等, 均不利于骨片完全填回原处等, 从而造成骨缺损, 尤其骨折端复位后内侧骨缺损后可遗留空隙, 术后易发生内固定断裂和骨折不愈合等并发症。为减少这些并发症的发生率, 需行植骨填充。自体髂骨植入具有骨诱导和传导作用, 可促进骨折愈合, 手术操作简便, 同时也减少患者经济负担。 术中应注意事项为 股骨远端髁支撑钢板固定前先用克氏针或松质骨螺钉临时固定, 注意克氏针或螺钉不应妨碍股骨远端髁支撑钢板的放置; 螺钉的位置要准确, 否则股骨远端髁支撑钢板与骨面接触不紧密, 影响固定强度; 对骨折处因骨折块的丢失或松质骨的压缩造成的骨缺损必须植骨, 特别是内侧。对开放性出血多及软组织损伤较重者, 应加强围手术期抗生素的应用。

良好的骨折复位和牢靠的内固定是膝关节早期活动的基础, 早期可采用CPM机锻炼, 促进静脉血液回流, 减轻疼痛, 增加关节软骨细胞的营养和代谢活动, 促进关节软骨的修复, 使膝关节功能逐渐改善恢复。

参考文献

[1]Schandelmaier P, Partenheimer A, Koenemann B, et al.Distal femo-ral fractures and LISS stabilizatio.Injury, 2001, 32:55-63.

粉碎性膑骨骨折全切术后观察 篇10

2004年2月～2006年2月，笔者对4例膑骨粉碎性骨折患者，采用膑骨全切术治疗，远期疗效不佳，患肢存在问题多，膝关节活动功能差，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组4例，男3例，女1例；年龄42～58岁，平均48.6岁。车祸伤3例，跌倒摔伤1例；左侧1例，右侧3例。4例均造成髌骨粉碎性骨折，2例呈开放性，均在受伤后4小时入院。4例均采取髌骨全切术治疗。

随访：4例病人皆获随访，时间1～4年。膝关节伸直差10°，活动范围60°～90°，经常轻度疼痛1例；其他3例膝关节伸直差10°，活动范围＜60°，疼痛明显持久。

讨 论

髌骨是人体最大的仔骨，是膝关节的重要组成部分，髌骨骨折约占全身各部位骨折的1.65%，而近年来有关髌骨骨折的文献较丰富。治疗方法不一而足，远期疗效的满意率多在90%以上，治疗分歧主要在于对粉碎性髌骨骨折的处理。

通过对4例髌骨粉碎性骨折患者行全切术后观察，此类骨折不宜轻易采用髌骨全切术，因为此种骨折常为直接暴力打击造成，罕见类似横型骨折的较大的纵向分离，髌骨两侧的支持带撕裂不严重或完整，髌骨前表面纤维组织有时也较完整，这对维持髌骨的正常解剖位置十分有利。进行固定时，切勿轻易破坏原结构，对于向周缘的移位，需环形缝合(荷包缝合)将其聚拢，无论全环或半环缝合，均可达到目的。切开复位时一定要彻底清除关节内血肿，认真修复股四头肌腱及关节囊，对平髌骨软骨面，减少术后并发症。

髌骨全切术后可引起股四头肌萎缩，减少30%股四头肌肌力，使膝关节丧失最后10°的伸膝功能；股四头肌肌腱无髌骨隔离时，直接与股骨髁摩擦，可使股骨发生退行性病变，肌腱也发生变性，甚至自发性断裂；膝关节前方塌陷，外形失常，两膝不对称。另外，髌骨全切除虽然不存在出现创伤性关节炎的可能，临床观察发生滑脱、断裂者均有报道。加之力臂的缩短，必须增加15%～30%的肌力才能完成原有的动作，因此年老体弱者或行走过久时，很容易出现乏力。