14～28周妊娠

14～28周妊娠（精选九篇）

14～28周妊娠 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性的分析我院收治的167例要求妊娠引产的产妇, 将她们作为此次研究对象。167名产妇年龄为20～38岁, 平均年龄为 (27±4.7) 岁。所有的产妇都在12～14周要求妊娠引产, 产妇妊娠引产的要求均自愿, 且原因均合理。所有的产妇性别、年龄、病史等各方面均无显著性差异, 具有可比性。

1.2 方法

将所有产妇分成了甲乙丙丁四个组, 四组患者均采用不同的妊娠引产方法。甲组产妇采用利凡诺羊膜腔内注射法进行妊娠引产;乙组产妇采用水囊引产术进行妊娠引产;丙组采用米非司酮配伍米索前列醇进行妊娠引产;丁组产妇则在使用利多卡因进行局部麻醉的同时采用用微管人工流产术进行妊娠引产。观察记录所有产妇的术中出血量、术后引产成功率以及产妇产道破裂情况, 进而分析不同妊娠引产方法的优劣。

1.3 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS15.0软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 所有产妇妊娠引产中的情况

观察比较所有产妇进行妊娠引产时的各指标发现丁组具有最少的出血量, 与其他各组相比, 具有统计学意义 (P<0.05) , 而丙组具有最短的取胎时间 (P<0.05) , 四组中丙组具有最高的引产成功率。见表1。

注:*与其他相比, P<0.05

2.2 四组产妇妊娠引产后各种并发症情况的比较

甲乙丙丁四组产妇均出现了并发症, 乙组发生产道损伤、感染、胎盘胎膜残留的人数最多, 且乙组出现并发症人数最多, 发生率最高, 与丙丁两组相比, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

本次试验对四种不同的妊娠引产术进行了探究, 四种妊娠引产技术均有其优缺点, 综合实验结果考虑米非司酮配伍米索前列醇引产和微管人工流产术更加值得推广。甲组产妇采用的利凡诺羊膜腔内注射法为妊娠引产的传统技术, 该方法较早进入临床, 具有一定的方便性, 但由于利凡诺单独对患者使用时具有一定的毒副作用, 可能产生一系列的并发症, 而乙组患者采用的水囊引产术具有一定的可操作性, 但由于水囊要置于患者体内, 易发生感染等并发症。丙丁两组产妇各采用米非司酮配伍米索前列醇引产和微管人工流产术, 前者操作简单、经济实惠, 后者虽较昂贵, 但微创技术的运用减少了患者的出血量, 缩短了患者手术时间, 具有一定的优越性, 并且该技术在不断发育成长。本次试验虽顺利的探究了四种不同的妊娠引产方法, 但其仍具有值得改进完善的地方。首先, 还可以增加探究的人数, 由于研究的产妇基数不大, 可能导致一定的误差。其次, 还可以增加实验的观察指标, 如患者妊娠引产后的其他并发症等。同时, 可以完善记录医护人员对妊娠引产后产妇的护理情况[2]。

随着医学技术的不断发展, 科研人员将会继续研究妇产科的疾病。相信通过以后的更加深入的研究, 产妇可以完全放心的将自己交付给医护人员[3]。并且, 医学界的科学研究者绝不会止步于妊娠引产的探索, 妇产科的其他疾病甚至人类所有的其他疾病都将出现科研人员的身影。希望后人也能从现在的研究中吸取经验, 并运用自己的大脑, 进行更精确、更准确的探索。

摘要：目的 比较1214周妊娠引产的各种方法, 分析各种方法的优劣。方法 分析前来我院怀孕1214周自愿进行妊娠引产的产妇167例, 将所有产妇分为四组, 分别为甲组、乙组、丙组、丁组, 对四组患者均采用不同的妊娠引产方法, 观察记录术中患者的出血量, 术后四组产妇引产成功率、阴道出血破损情况, 从而比较各种不同妊娠引产。结果 比较所有产妇进行妊娠引产时的各指标发现丁组具有最少的出血量, 与其他各组相比, 具有统计学意义 (P<0.05) , 而丙组具有最短的取胎时间 (P<0.05) , 四组中丙组具有最高的引产成功率。甲乙丙丁四组产妇均出现了并发症, 其中以乙组出现并发症人数最多, 发生率最高, 与丙丁两组相比, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论在四种不同的引产方法中, 以米非司酮配伍米索前列醇引产和微管人工流产术两种方法为佳。

关键词：12～14周,妊娠引产,多种方法,比较

参考文献

[1]刘在霞, 龙丹.利凡诺尔配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引产的临床观察[J].宁夏医科大学学报, 2012, 34 (9) :960-961.

[2]于江萍, 张柱, 曹雅琴.地诺前列酮在足月妊娠引产中的应用效果观察[J].医学综述, 2012, 18 (18) :3122-3123.

14～28周妊娠 篇2

1.获准开展妊娠14周以上终止妊娠手术的计划生育技术服务和医疗保健机构严格实行凭证手术制度，凡接诊要求施行妊娠14周以上终止妊娠手术对象，必须查验并在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》上登记相关证明材料。

2.查验和登记相关证明材料按如下规定进行：

①不符合法定生育条件的，20周岁以下凭本人身份证或户口簿施术；20周岁以上的，查验和登记乡（镇、街道）计生行政部门出具的《不符合法定条件妊娠14周以上施行终止妊娠手术证明》；

②孕妇离婚、丧偶等原因要求终止妊娠的，查验和登记受术者本人身份证和县级以上人口计生行政部门出具的《准予非医学需要施行妊娠14周以上终止妊娠手术证明》； ③属于医学需要作性别选择终止妊娠的，查验和登记受术者本人身份证和经省卫生行政部门批准的产前诊断中心出具的《湖南省医学需要鉴定胎儿性别意见书》。

④属胎儿患有严重唔会性疾病或严重缺陷需要作终止妊娠手术的，查验和登记受术者本人身份证和经省卫生部门批准的产前诊断机构出具的《湖南省产前诊断证明书》； ⑤孕妇患有严重疾病，经纬妊娠将危及孕妇生命安全，需要施行妊娠14周以上妊娠手术者，查验和登记受术者本人身份证和县以上医疗保健机构出具的《疾病诊断证明》； 以上医疗保健出具的医学证明材料复印件（原件退还手术对象）、计生行政部门出具的证明材料原件留存，整齐地粘在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》的对应面备查。

3.要求施行妊娠14周以上终止妊娠手术的对象不能提供上述相关证明材料的，一律不予施术，并即刻报告当地人口计生行政部门。因突发事件、意外伤害等特殊情况可能危及孕妇生命安全而需紧急施术的，须经2名以上医师确认并签字后施术，并在24小时内报告当地人口计生行政部门。

获准施行妊娠14周以上终止妊娠手术的计划生育技术服务机构和医院保健机构应严格遵循其工作流程。

14～28周妊娠 篇3

〔中图分类号〕R714.21〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-74-01

新沂市陵山中心医院自1999年1月-2000年12月间,对妊娠11周至14周健康妇女80例采用利凡诺羊膜腔注入(甲组)及米非司酮合并米索前列醇(乙组)两种方法引产,现对这80例患者出血情况进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1对象

我院门诊妊娠11周-14周自愿要求终止妊娠且无利凡诺及前列醇禁忌症者,经B超确诊为宫内妊娠,经血、尿常规、出凝血时间及血小板、肝功能、肾功能检查均为正常。

1.2给药方法

将80例患者分两组,年龄、孕周、孕产次差异无显著意义,甲组为在B超羊水定位下羊膜腔穿刺,困难者在B超引导下穿刺,见有羊水流出注入利凡诺100mg;乙组第1、2、3d早晚各服米非司酮25mg(上海华联制药厂生产),第4d晨口服米索前列醇600μg。

1.3观察项目

甲组从阴道流血到胎儿胎盘完全娩出后24h内阴道出血量(胎儿胎盘娩出常规肌注催产素30u)。72h未发动流产者用钳刮术,术中用10%葡萄糖加30u催产素静滴,观察术中及术后24h内的出血量。

乙组从阴道流血到胎儿胎盘完全娩出后24h内阴道流血。

不全流产者常规行清宫术。

2结果与分析

14～28周妊娠 篇4

关键词：米非司酮,米索前列醇,清宫术

我院妇产科门诊于2001年6月~2007年10月将米非司酮配伍米索前列醇用于终止11~14周妊娠210例, 配合常规清宫, 临床效果好, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者210例, 年龄18~40岁, 妊娠11~14周。超声诊断胎儿双顶径≤3.5cm。

1.2 方法

所有患者无使用米非司酮及前列腺素类药物的禁忌证, 常规妇科检查, 白带清洁度≤3级, 血常规、凝血像及心电图检查均未见异常。给药方案为第1天、第2天上午分别空腹口服米非司酮75mg, 嘱患者可于家中自服, 有腹痛或阴道流血及时来院就诊。第3天上午8时来院门诊予米索前列醇600μg口服。如无腹痛及阴道流血等流产征象, 每隔3~4h给同样剂量米索前列醇1次, 最多可给药3次, 总量1800μg。全部病例均在胎儿排出后常规行清宫术, 协助残留的胎盘及胎膜排出, 缩短胎盘残留时间, 防止胎盘胎膜残留, 减少流产术中出血量。观察2h无异常后离院, 给予抗生素、缩宫药物口服1周, 嘱患者如阴道流血量多或有明显腹痛随诊, 1周后复诊。第1次月经复潮后再次门诊复诊一次。

2 结果

210例患者中19例在4h内自行排出胎儿及胎盘, 25例在8h内自行排出胎儿及胎盘, 126例在12h内排出胎儿, 其中86例同时排出胎盘, 40例胎盘未同时排出, 其余40例在24h内也全部自行排出胎儿, 其中9例胎盘未同时排出。所有患者在胎儿排出后均行清宫术。终止妊娠过程中无1例患者出现大出血、休克, 未出现子宫穿孔、宫颈裂伤及人流综合征。所有患者都只需在门诊留观, 不需住院。1周后复诊, 179例患者阴道流血干净, 31例患者阴道还有少量流血, 但复查超声宫腔内未见异常回声 (月经复潮后复诊, 追问病史阴道流血均在术后16天内干净) 。所有患者无腹痛、腰酸、发热等盆腔感染症状, 无1例患者再次清宫。

3 讨论

早孕要求终止妊娠的患者中, 一部分在就诊时已达到妊娠11~1 4 周, 错过了人工流产负压吸引术的最佳时机 (6~10周) 。妊娠11~14周传统钳刮术, 手术时间长, 受术者疼痛明显, 出血多, 宫颈不易扩张到手术所需要的程度, 手术时易造成软产道的损伤, 胎物不易彻底刮出, 甚至偶见胎儿碎骨片残留于宫腔内引起继发不孕。如用羊膜腔内注射利凡诺引产, 因妊娠14周之前子宫相对偏小, 穿刺困难, 子宫对利凡诺敏感性差, 阵痛到胎儿娩出时间长, 受术者的痛苦大。米非司酮与孕酮受体结合能力为孕酮的3~5倍, 可与孕酮竞争受体, 引起蜕膜、绒毛变性坏死, 使胎盘易与子宫壁分离。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩, 宫颈软化扩张, 两药合用使胎囊排出而达到终止妊娠的目的[1]。米非司酮25mg×6片配伍米索前列醇0.2mg×3片终止早期妊娠已广泛用于临床, 但用于妊娠7周以上, 易造成流产不全, 失血过多, 无效等缺点。我院采用先予米非司酮150mg配伍米索前列醇600~1800μg口服, 待宫颈软化扩张充分, 胎儿完整自宫腔内排出后, 再行清宫术, 比传统钳刮术终止妊娠安全, 损伤小, 过程中疼痛明显减轻, 宫腔操作时间缩短, 出血明显减少, 无远期并发症, 避免了单一使用钳刮术所致的不良结局, 对比等待至妊娠16周后羊膜腔内注射利凡诺引产, 无须住院, 方法安全、有效, 简便、易行[2], 笔者认为值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:398-399.

14～28周妊娠 篇5

1 资料与方法

1.1 资料

2011年1月至3月, 我站选择年龄21~40岁, B超证实宫内孕11~14周, 对象自愿选用药物流产并签署知情同意书, 无药物流产禁忌证的健康妇女10例。均住站观察, 妇科检查子宫大小与孕周相符, 生命体征均正常, 常规检查凝血功能、血尿常规、肝肾功能、白带常规、心电图均正常。

1.2 方法

米非司酮片:北京紫竹药业公司生产, 25mg/片;米索前列醇片:北京紫竹药业公司生产, 200μg/片。均采用顿服法[1]:用药第1天空腹或餐后2h一次口服米非司酮片200mg, 服药后36~48h (第3天上午8点) 空腹口服米索前列醇片600μg。用药前后2h空腹。

1.3 结果

本组10例中, 6例胎儿、胎盘自下, 4例胎儿自下、胎盘未下, 考虑农村交通不便, 就诊困难, 10例均给予清宫处理, 成功率100%。术中:3例服用米索前列醇片前2~10h出现少许阴道流血, 2例服用米索前列醇片后出现恶心、腹泻症状, 均未行特殊处理, 观察后症状自行消失;无并发症发生, 阴道出血量10~30mL, 术后口服3~5d抗生素和促进子宫收缩的药物预防感染。术后2周、6周随访:阴道出血时间少于7d, 月经复潮时间为27~35d, 无任何并发症发生。

2 护理措施

2.1 心理护理

我们必须对服药者的全面情况有所了解, 协助完成各项常规辅助检查, 如凝血功能、肝肾功能、血常规、尿常规、血或尿hCG和阴道分泌物检查、心电图, B超确定宫内妊娠。针对患者的心理状态, 加强沟通, 耐心解释用药指征、药理作用、优点及可能出现的副反应、临床表现, 以消除其恐惧心里, 使其积极配合治疗, 提高成功率。

2.2 用药指导

向孕妇详细讲解服药方法, 告知孕妇用药的注意事项: (1) 米非司酮在空腹或进食前后2h用凉开水吞服。 (2) 服药过程中, 少数孕妇会出现恶心、呕吐、头晕等类早孕反应, 大多会自行消失, 无需特殊处理, 严重者或见药物吐出要及时通知医护人员。 (3) 服药后会出现少量阴道流血, 注意阴道流血量及阴道排出物, 如见组织物应及时通知医护人员检查。本组妊娠11~14周的10例中有3例在服用米索前列醇前出现少许阴道流血, 未行特殊处理。

2.3 用药期间的观察及护理

(1) 核对孕妇姓名, 询问服米非司酮的时间, 按时给服米索前列醇。 (2) 口服米索前列醇时严密观察药物的不良反应, 本组观察妊娠11~14周的10例中有2例出现恶心、腹泻, 卧床休息30min后自行缓解。严密观察生命体征、阴道流血等情况, 仔细检查阴道排出物是否完整, 本组10例中有6例胎儿胎盘自下, 4例胎儿自下、胎盘未下, 10例均给予清宫术。 (3) 协助医师完成清宫术:a.核对受术者姓名、手术名称。打开人工流产手术包前检查消毒有效期, 钳取消毒用棉球纱布放入弯盘和药杯内。b.调整照明灯光, 协助连接负压吸引头, 保证供应术中所需器械、敷料和药物等。c.陪伴、关心、体贴受术者, 指导术时配合, 使手术顺利进行。d.观察受术者的面色、脉搏、腹痛等情况, 注意负压瓶内吸出血量, 必要时遵医嘱使用缩宫剂。本组10例术中均给予缩宫素20 U肌内注射处理。 (4) 护送受术者到观察室休息2h, 注意阴道流血及腹痛情况, 本组10例均无异常后回家休息。

2.4 健康指导

(1) 注意休息:产后休息半个月, 产后3d避免过多的室外活动, 预防感染, 保持外阴清洁、干燥, 每天用温开水清洁外阴并勤换消毒会阴垫。转经前禁止性生活和盆浴, 转经后及时落实避孕措施。 (2) 产后出现轻微腹痛和少量阴道流血属正常现象, 切勿紧张。一旦发热、腹痛加剧或流血量超过平时月经量, 时间超过10d流血不净即应随时就诊。 (3) 指导用药方法及注意事项。为预防感染, 嘱患者产后口服5d抗生素和促进子宫收缩的药物。 (4) 产后2周、6周随访:本组10例阴道出血时间均少于7d, 转经时间为27~35d。

3 讨论

米非司酮为孕激素受体拮抗剂, 通过作用于蜕膜上的孕酮受体, 引起孕酮作用的撤退, 至蜕膜变性、坏死, 从而达到终止早孕。主要不良反应为恶心, 极少引起呕吐。米非司酮的用药量可一次服用200mg[2]。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物, 有增加子宫收缩频率和幅度的作用, 其最大特点是口服有效, 且吸收良好, 见效快, 口服30min达血药浓度高峰, 血浆药物的清除半衰期为1.5h[3]。米索前列醇常规用量每日800μg, 仅少数患者发生轻度、短暂的恶心、腹泻、畏寒、头痛等, 一般每日能耐受1600μg的剂量, 过量可造成高热、血压下降、强制宫缩、胎死宫内。临床常用米非司酮配伍米索前列醇终止7周以内妊娠, 我站采用米非司酮顿服法配伍米索前列醇终止孕11~14周妊娠, 成功率高, 并发症发生率低, 本组10例均无并发症发生, 处理过程安全, 痛苦小, 患者容易接受, 值得临床推广应用。护理方面护理人员在患者术前做好心理护理及用药指导, 用药中密切观察病情, 协助医师完成清宫术, 术后做好健康指导, 其是保证药流术顺利进行的有效措施。

参考文献

[1]国家计划生育委员会科学技术司编.米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规.常用计划生育技术常规[S].2003:24-26.

[2].全国米非司酮在妇产科的应用及其机理探讨学术研讨会纪要[J].中华妇产科杂志, 1999, 34 (5) :265.

14～28周妊娠 篇6

关键词：妊娠终止,米非司酮,米索前列醇

对于意外怀孕的妇女，特别是对于需要终止11～14周妊娠，以往临床通常采用住院插管或钳刮术等，但此类方法存在的缺点就是患者在术前需要住院，插管，由于手术时间长，出血量较大，要承受较大痛苦，或其钳刮残留胎骨，还会增加发生子宫穿孔，感染的概率，严重者可导致发生继发性不孕症或者行子宫切除，术后丧失生育能力等；而米非司酮配伍米索前列醇对低于49d妊娠妇女行药物流产的效果目前已被临床肯定[1]。笔者所在科室于2010年3月至2012年4月采用非司酮配伍米索前列醇对92例11～14周妊娠且自愿要求终止妊娠妇女行药物流产取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科室于于2010年3月至2012年4月期间收治的184例11～14周妊娠且自愿要求终止妊娠妇女作为本研究之对象。所有患者年龄在18～35岁，平均24.3±5.2）岁；包括已婚119例，未婚65例，初产妇67例，经产妇117例；孕周11～14周，平均（11.9±1.4）周；体重量43～54kg，平均（47.5±6.1) kg。此外，所有孕妇均排除合并有生殖道炎症、血尿常规以及肝肾功能异常的情况，无使用宫内节育器，近3个月内无应用甾体避孕药，将所有孕妇随机分为观察组和对照组等方面情况比较均无统计学意义（P>0.05），具可比性，成组后组间患者在年龄、婚姻状况、产妇类型、孕周以及体重量等方面情况比较均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 药物来源

米非司酮25mg片，浙江仙居制药厂（商品名含珠停）生产，米索前列醇200mg片，澳大利亚searle公司生产。

1.3 方法

对照组直接采用插管钳刮术给予引产；观察组采用口服米非司酮配伍米索前列醇行妊娠终止，具体方法：给予孕妇在早上8时口服米非司酮片75mg/次，同一时间共两天，并在服药前后2h内均禁食，到治疗第3d，同样在早8时给予孕妇口服米索前列醇0.6mg, 3h后如无效果再加服米索前列醇0.2mg。

1.4 疗效标准

参考相关资料[2]制定本研究疗效标准如下。 (1) 完全流产：孕囊或胚胎完整地排出，胎盘排出，阴道流血明显减少； (2) 不完全流产：孕妇服药后24h内，其孕囊或胚胎、胎盘排出不全，并因过多流血而需要加行清宫术； (3) 流产失败：孕妇服药后24h后，其孕囊或胚胎、胎盘仍未见排出，胚胎停止或继续发育，需要加行清宫术。

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS13.0软件包处理，计数资料采用χ2检验，比较以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流产效果比较

见表1。

2.2 流产后出血量比较

见表2。

2.3 并发症发生情况比较

见表3。

3 讨论

对妊娠至11～14周的孕妇而言，由于其胎盘对子宫的覆盖面比较大，且具有质脆的特点。流产时需将胎盘和胎体全部从子宫清除，如果直接施予手术流产，几乎不能实现负压吸宫，又因为缺少羊水，因此行羊膜腔内注药物也不可行，而腔外插管注药可在很大程度上增加感染概率，而应用药物进行流产的话，不仅可避免以上缺陷，同时还可免除手术对宫颈的损伤，更能显著减轻孕妇的痛苦。

同时国内外大量研究资料提示，米非司酮是孕激素受体拮抗剂，当它与孕激素受体结合可阻断激素发挥其生理功能，可使蜕膜组织变性坏死，释放内源性前列腺素而诱发流产，同时具有软化宫颈及扩张宫颈促进宫缩等作用，临床上应用它的药理作用而达到抗孕效果，尤其是对孕周大于10周的孕妇其效果更为明显，同时还能有效增强妊娠子宫对前列腺素的敏感度[3]。另一方面，米索前列醇在克服天然前列腺素缺点的基础上同上也保留有原来的活性，作用于宫颈后，可有效分解其胶原纤维和松懈结缔组织，进而加快宫颈成熟并提高其伸展性，同时，米索前列醇有收缩子宫平滑肌作用，可有效减少残留组织量及术中出血量，同时更有利于实现完全流产，降低手术时间和手术风险。

本研究结果显示，观察组虽然完全流产例数较对照组少，且存有少量流产失败的情况，但此部分孕妇仍可结合其他方法进行再次处理，而对照组流产后出血量及并发症发生率情况均明显高出观察组很多，且对照组为有创治疗手段，综合衡量，观察组方法更能被接受。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止孕11～14周妊娠，不仅操作简便更有利于减轻孕妇痛苦，而且可有效减少流产后出血量与并发症，是人工流产的理想方法。

参考文献

[1]刘娥容, 程建平.米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠的临床观察[J].现代诊断与治疗, 2009, 20 (4) :250.

[2]蔡杰.米非司酮配伍米索前列醇用于终止10~16周妊娠的临床观察[J].中国医药科学, 2011, 1 (12) :63-64.

14～28周妊娠 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例妊娠10～14周、年龄19～40岁、自愿要求终止妊娠的孕妇, 无严重心、肝、肾疾病及青光眼、哮喘等疾病, 无药物过敏史及米非司酮与米索前列醇应用禁忌证, 妇科检查及B超检查证实宫内妊娠, 胎儿大小与孕月相符, 肝、肾功能及血、尿、阴道分泌物常规正常。

1.2 给药方法

第1d上午10时左右空服米非司酮75mg, 第2d上午空服米非司酮75mg, 嘱患者在家自服, 有腹痛或阴道流血多及时来院就诊, 第3d上午8时来院门诊, 常规消毒外阴后于阴道后穹窿放置米索前列醇600μg, 用药3h后无效重复阴道后穹窿放置米索前列醇200μg。

1.3 观察指标

用药后观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、发热、皮疹等不良反应, 宫缩强度、频率、阴道出血、宫口开大情况, 妊娠物排出情况, 体温、血压、脉搏情况等。

1.4 流产效果评定标准

有效:包括完全流产和不全流产:完全流产指用药后24h内胎儿及附属物完全娩出者;不全流产指用药后24h内胎儿、胎盘部分娩出或嵌顿, 宫内有残留或阴道出血不少于100ml。失败:指用药后24h无胎儿胎盘娩出者, 流产后常规行清宫术。

2 结果

2.1 流产效果

150例中完全流产136例 (90.67%) , 不全流产9例 (6%) , 总成功率96.67%;其中疤痕子宫15例, 流产后行清宫术, 术后常规给予消炎药口服3d及益母草药丸1盒。失败5例 (3.33%) , 失败者行钳刮术时孕妇宫颈松弛, 胎儿死亡, 胎体软化, 有利于胎儿钳出, 避免了子宫颈损伤, 缩短了手术时间, 减少了出血, 患者在手术操作时的疼痛程度减轻。

2.2 不良反应

服用米非司酮后, 15例 (10%) 出现不同程度的恶心、呕吐、头晕等类似早孕反应;10例 (6.67%) 少量阴道出血, 无腹痛, 未做处理;7例 (4.67%) 用米索前列醇后出现大便次数增多及腹痛, 均为一过性, 无需处理;3例阴道上药后出现一过性低热;1例出现皮肤瘙痒及丘疹, 经给予抗过敏药物口服后症状缓解。

3 讨论

药物流产原理:米非司酮是一种甾体类化合物, 为受体水平的抗孕激素药物。其作用机制是在分子水平上与内源性孕酮竞争受体, 降低孕酮活性, 产生抗孕酮的作用, 使蜕膜失去支持, 子宫肌肉失去抑制, 并促进宫颈胶原纤维的分解, 从而使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性坏死、脱落、子宫肌肉兴奋、收缩、子宫颈张力下降。米非司酮可降低前列腺素分解, 使内源性前列腺素释放, 促使宫颈软化, 兴奋子宫肌肉, 促进子宫收缩, , 而子宫收缩又进一步刺激了前列腺素的产生, 形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物, 不仅能兴奋子宫肌, 还能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促使胶原纤维降解, 软化宫颈[1]。米非司酮与米索前列醇协同作用, 增强了宫缩和扩张宫颈口的作用, 进一步促使子宫内物的排出。

本组成功率高, 仅5例失败, 且疤痕子宫副作用减少, 可耐受, 无过敏性休克、失血性休克、羊水栓塞等发生, 是一种安全、有效、可靠的方法, 具有成功率高、出血少、并发症少等优点。上海协作组[2]做了有关比较认为, 阴道放置米索前列醇优于口服, 阴道用药作用缓慢而作用时间长, 因而减少了用药次数和用药量, 值得临床推广使用。

摘要：采用米非司酮配伍米索前列醇对150例1014周妊娠患者行药物流产, 结果有效145例、失败5例。

关键词：米非司酮,米索前列醇,药物流产

参考文献

[1]翁黎驹.米非司酮的研究进展[J].中国妇产科杂志, 1995, 30 (9) :565.

14～28周妊娠 篇8

关键词：米非司酮联合米索前列醇,终止10～14周妊娠,临床探索

终止10～14周的非意愿妊娠,以往多采用钳夹术、羊膜腔外依沙吖啶引产术等方法,此方法手术创伤大,风险高,技术操作难度大,且未婚女性或者曾多次重复行人工流产术的已婚育龄妇女,对人工流产术和引产术存有严重的恐惧心理,强烈希望采用非手术方式终止妊娠。近年来,随着米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠的不断推广和优质服务的深入开展,本站对2003年5月—2010年5月共115例妊娠10～14周患者,用米非司酮联合米索前列醇终止妊娠,现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2003年5月—2010年5月,到我站因非意愿妊娠,孕周在10～14周内,要求用药物终止妊娠的妇女115例。无服用米非司酮和米索前列醇禁忌证,无内科严重并发症,经B超检查确诊为宫内妊娠,胎儿双顶径在1.8 cm以内,血液常规、出凝血时间检查正常,肝、肾功能正常,尿常规及白带常规检查无异常者,在知情同意的条件下自愿选择使用米非司酮联合米索前列醇终止妊娠者。

1.2 药物

米非司酮25 mg/片,米索前列醇0.2 mg/片,均为北京紫竹药业有限公司生产。

1.3 用药方法

米非司酮于禁食2 h后顿服150 mg,服药后禁食1 h,36 h后首次口服米索前列醇0.4 mg,服药前后禁食1 h,然后住院观察腹痛及阴道流血情况、妊娠组织排出情况及体温、脉搏、血压的变化情况以及有无不良反应发生。在观察过程中,如服用米索前列醇无反应者,每隔2 h再加服米索前列醇0.2 mg,每次服药前后禁食1 h,直至出现明显腹痛或者腰腹酸胀不适伴下腹部坠胀感,或出现阴道流血及妊娠组织排出。但米索前列醇最大剂量不超过1.8 mg。

2 观察与处理

2.1 腹痛情况的观察

用世界卫生组织(WHO)疼痛分级,0级(无痛)为腰腹酸胀,稍感不适;Ⅰ级(轻痛)为腰酸腹胀可忍受,微汗或出汗;Ⅱ级(中痛)为明显腰腹酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级(重痛)为强烈腰酸腹痛,多伴喊叫,辗转不安。115例妊娠妇女药物流产疼痛0级38例,占33.04%;Ⅰ级61例,占53.04%;Ⅱ级16例,占13.91%,Ⅲ级为0。

2.2 阴道流血量及持续时间

阴道流血量与平时月经量相同,即80 ml以内者占85.22%,超过80 ml者占14.78%。阴道流血时间10 d以内者占79.13%,超过10天者占20.87%,见表1。阴道流血时间在10天以内,是由于绒毛胚囊脱落后,子宫内膜在修复过程中,属正常现象。出血量多或出血时间明显延长者,主要原因是绒毛和滋养叶细胞残留,有的伴有炎症细胞侵润[1]。针对出血量多和出血时间长者,常规行清宫术,术后给予抗炎治疗。

2.3 胚胎排出情况

完全流产者98例,占85.22%;不完全流产者14例,占12.17%;无效者3例,占2.60%。经B超检查为不完全流产者,行清宫术。服用药物无效者在常规消毒铺巾下行钳刮术,术后给予抗炎及促宫缩治疗。

2.4 药物不良反应发生情况

部分患者服药后有轻微的恶心、呕吐及腹泻等胃肠道不适,无需特殊处理,自行缓解。所有用药患者均未发现肝肾功能损害及宫颈裂伤情况。有1例患者对米索前列醇过敏,出现发热、恶心等不适,经抗过敏处理后行钳刮术,手术顺利。

2.5 随访(感染、月经恢复)情况

所有患者术后常规给予抗炎治疗,并口服妇血康颗粒,无异常者2周后随访,阴道流血量多者随诊,作B超检查和血液常规检查,确诊为组织残留且无感染后行清宫术,未出现感染情况。1个月后随访,108例患者月经已恢复,5例尚在哺乳期,月经未恢复;2例平素月经不规则,未恢复,2个月随访时已恢复。

3 讨论

10～14周妊娠,使用钳刮术需作宫颈准备,存在扩宫时的机械刺激痛,随孕周增大,羊水量增多,在扩宫和钳夹时不同程度地存在羊水栓塞的危险。行羊膜腔外依沙吖啶引产术,放置导尿管的时间长,容易引起术前出血,增加宫腔感染的机会,失败率高。且钳刮术和羊膜腔外引产术均属侵入性操作,易出现感染、宫颈损伤等并发症。米非司酮是一种受体水平抗孕激素药,它与孕激素受体结合阻断孕酮的生理活力,促使蜕膜水肿、变性、出血和坏死,或通过抑制滋养细胞增殖,诱导和促进凋亡[2,3],同时刺激子宫蜕膜组织和内膜间质细胞产生前列腺素,促进子宫收缩,诱导宫颈扩张,并提高了子宫对前列腺素的敏感性[4],临床上表现为促使胎囊及胎盘组织与子宫壁分离,同时促进宫颈的软化和扩张。米索前列醇具有促进宫颈成熟和发动子宫收缩的双重作用[5],使已剥离的胚囊自宫内排出,与米非司酮联合应用通过抗着床,软化宫颈,促使宫缩而达到终止妊娠的目的。近年来,米非司酮联合米索前列醇施行药物流产,已广泛用于临床,但仅局限于小于49 d内的早期妊娠流产。从开展优质服务,最大限度地满足群众需求的原则出发,在不违反医学常规的情况下,也尝试放宽药物流产的范围,对妊娠10～14周者采用药物流产。经过实践,妊娠10～14周者在无服用米非司酮及米索前列醇禁忌证及其他严重产科和内科并发症的情况下,在住院严密观察下,施行药物流产。一方面,解除了未婚妊娠女性和多次重复施行人工流产的女性对手术的恐惧心理;另一方面,与传统的手术方式相比,避免了手术器械对生殖器官的损伤,大大降低了患者的痛苦和手术风险,不良反应少。再者,即使药物流产失败,仍可通过钳刮术终止妊娠,且口服米非司酮及米索前列醇者,宫颈已软化,宫口已有不同程度的扩张,给钳刮手术带来方便。本方法虽然还不在药物流产的适宜范围内,但可有效解决临床实际问题,有一定的可行性。

参考文献

[1]苏子国,苏搏.带器妊娠实行药物流产的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(10):625-626.

[2]贾建军,王自能.米非司酮对妊娠早期人绒毛Hofbauet细胞超微结构的影响[J].中华妇产科杂志,2003,38(2):92-93.

[3]王晓虹,林莉冰,高镇松,等.米非司酮联合米索前列醇用于终止10～12周妊娠钳刮术前的效果观察[J].中国计划生育学杂志,2010,18(2):115—116.

[4]李丽,张石均,王建东.米非司酮联合米索前列醇终止羊水过少的中期妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2010,18(6):362-363.

14～28周妊娠 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2010年6月来我院要求终止10～14周妊娠的妇女200例, 年龄18～36岁, 孕次1～6次, 产次0～4次。经B超检查确定宫内妊娠10～14周, 胎儿双顶径 (BPD) 1.8～2.8 cm;经体检、妇检和查尿常规、白带常规、血常规、出凝血时间、血型, 肝肾功能, 心电图等均无异常;无米非司酮使用禁忌证及其他药物过敏史。分为观察组 (100例) 和对照组 (100例) 。

1.2 用药方法

观察组术前12 h用14～16号导尿管行宫腔插管, 术前6～8 h空腹顿服米非司酮150 mg后行无痛钳刮术;对照组术前12 h用14～16号导尿管行宫腔插管行无痛钳刮术。手术时取常规体位消毒铺巾, 建立静脉输液通道于1～2 min内静脉注射异丙酚10 ml, 孕妇意识丧失后, 立即行钳刮术。

1.3 观察指标

①宫颈扩张判定标准:显效为宫颈口能顺利通过7.5号扩张器;有效为宫颈口能顺利通过6.5号扩张器;无效为宫颈坚硬, 需用宫颈扩张器依次扩宫至可通过7.5号宫颈扩张器;②手术时间:从开始扩宫至停止手术时间;③用药2～6 h宫颈松紧情况;④术中出血量:钳刮术中先行破膜, 待羊水流尽, 再另用容器收集宫内流产物, 将流产物用网筛过滤除去有形物后测量血液。

1.4 统计学方法

采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 一般情况

观察组及对照组患者平均年龄分别为 (27.2±8.6) 岁, (27.0±9.0) 岁, BPD分别为 (2.6±0.5) cm, (2.6±0.4) cm, 孕次、产次、妊娠时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 宫颈情况

两组均显示宫颈口松弛扩张, 开始即能插入7号宫颈扩张器, 且宫颈明显变软, 观察组与对照组分别有38% (38/100) 和32% (32/100) 能直接插入8号吸管, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3

观察组手术时间、术中出血情况、丙泊酚用量、术后阴道流血时间与对照组相比 (见表1) 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

观察组服用米非司酮后有30例术前出现少量阴道流血及不规则下腹疼痛, 其中11例拔除宫腔插管后羊膜囊 (含胎儿、胎盘、羊水) 自行排出, 60例破羊水后, 钳刮胎盘、胎儿均完整娩出, 大大缩短手术时间。对照组宫腔插管未用药, 无副反应。

3 讨论

妊娠月份较大, 钳刮术时需要良好的宫颈扩张, 以便于手术操作。机械扩张宫颈引起的刺激和受术者的高度精神紧张常常会增加患者痛苦, 影响手术操作, 增加手术并发症的发生。因而钳刮术前良好的宫颈准备对手术者来说尤为重要, 是手术成功的关键。米非司酮是一种抗孕激素药物, 它与孕激素受体结合, 阻断孕酮的生理活性, 促使妊娠蜕膜水肿、变性、出血和坏死[2], 或通过抑制滋养细胞增殖, 诱导和促进其凋亡, 使胎囊及胎盘组织与子宫壁分离[3], 同时由于妊娠蜕膜坏死, 释放内源性前列腺素, 进子宫收缩及宫颈软化[4], 所以能缩短手术时间。米非司酮口服后迅速吸收, 20 min即可在血中测到, 血药浓度达峰值时间1～2 h, 半衰期24.3～33.5 h。本研究结果显示:孕10～14周术前12 h用14～16号导尿管行宫腔插管行钳刮术, 手术前6～8 h空腹顿服米非司酮150 mg与单纯钳刮相比, 手术时间缩短, 术中出血量减少、丙泊酚用量减少, 术后阴道流血时间减少。该方法简便安全、适于基层医院推广使用。

摘要：目的 探讨孕10～14周无痛人工流产钳刮术前口服米非司酮的临床效果。方法 将孕11～14周需终止妊娠并要求无痛钳刮术的200例孕妇随机分为观察组 (100例) 和对照组 (100例) , 均用异丙酚静脉麻醉, 观察组在无痛钳刮术前12h行宫腔插管, 术前6～8h口服米非司酮150mg;对照组在无痛钳刮术前12h行宫腔插管。观察两组术中宫颈松弛扩张情况、手术时间、药物用量、术中出血量及术后阴道流血时间。结果 观察组宫颈较松弛, 但两组无显著性差异;观察组手术时间短, 丙泊酚用量、术中出血量、术后阴道流血时间均明显少于对照组。结论 孕10～14周无痛钳刮术前口服米非司酮可较好地扩张宫颈、手术时间缩短、术中出血少、术后阴道流血时间短, 值得临床推广应用。

关键词：无痛钳刮,米非司酮,异丙酚

参考文献

[1]刘皋林, 金进.新编治疗药物学.北京:人民卫生出版社, 2007:214-215.

[2]王晓虹, 林莉水, 高镇松, 等.米非司酮联合米索前列醇用于终止10～13周妊娠钳刮术前的效果观察.中国计划生育学杂志, 2010, 18 (2) :116.

[3]杨华, 杜玉娟.米非司酮配伍米索前列腺素抗早孕药物的流产的研究现状.中国计划生育学杂志, 2008, 16 (8) :505.