妊娠治疗

妊娠治疗（精选十篇）

妊娠治疗 篇1

1异位妊娠的治疗

治疗方法主要有手术治疗 (根治手术, 保守手术和腹腔镜手术) 和保守治疗。

1.1 手术治疗

手术治疗适用于①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;②异位妊娠有进展者 (如血β-HCG处于高水平, 附件区大包块等) ;③随诊不可靠者;④期待疗法或药物治疗禁忌证者。

1.1.1 根治手术可以有效控制内出血, 迅速提出病变输卵管, 有效预防了持续性异位妊娠。但手术创伤大, 术后恢复时间长, 损失生育能力等副作用.

1.1.2 保守手术包括输卵管壶腹部线性切开术、输卵管伞端妊娠产物排出术和狭部妊娠节段性切除术。因输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最为多见, 约占70%, 故最常用的保守性手术为输卵管壶腹部线性切开术.保守手术适用于有生育要求、生命体征平稳的患者。

1.1.3 腹腔镜手术治疗是近年来治疗异位妊娠的主要方法。多数输卵管妊娠可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊, 吸出部分囊液后将药物 (常用甲氨喋呤) 注入。可使残留的妊娠物滋养细胞坏死脱落。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后疼痛小、术后恢复快、住院时间短、粘连发生少等优点。由于腹腔镜手术中已注入甲氨喋呤MTX, 可明显降低持续性异位妊娠发生率。龙滨等[1]和秦玉静等[2]在腹腔镜保守手术治疗中加用MTX, 持续性异位妊娠的发生率分别为2.27%和1.92%。

1.2 保守治疗

保守治疗适用于早期的输卵管妊娠, 要求保存生育能力的年轻患者。必须符合下列条件:①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4 cm;④血β-HCG<2000U/L;⑤无明显内出血。

2持续性异位妊娠

持续性异位妊娠 (PEP) 是指在异位妊娠保守性手术或药物治疗后, HCG仍保持一定水平不下降, 存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏, 造成腹腔内出血。Dimarchi[3]把PEP定义为异位妊娠保守性手术后血β-HCG水平上升或在病侧输卵管内有持续生长的滋养细胞,

2.1 持续性异位妊娠的药物治疗

持续性异位妊娠 (PEP) 的治疗应根据患者的临床症状、β-HCG变化来选择具体的方法, 包括化疗、手术 和期待疗法。保守性手术后如患者出现腹痛经治疗无缓解者, 可行二次腹腔镜探查, 如为炎症粘连可行松解、分离, 也可在可疑残留滋养细胞组织部位局部注射甲氨喋呤 (MTX) 。 对保守性手术后血β-HCG水平仍较高且上升趋势者, 应给予MTX化疗。化疗途径多采用全身给药, 用量为MTX 20 mg, 肌内注射或静脉注射, 连用5 d。也可一次给予MTX 50 mg肌内注射, 一般均可获得较好的治疗效果。

2.2 甲氨喋呤的作用机制

甲氨喋呤属于抗叶酸代谢药物, 对二氢叶酸还原酶具有高度亲和力, 与其结合后阻止二氢叶酸还原为有活性的四氢叶酸, 后者在嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸生物合成过程中起一碳基团的转移作用。故本药使脱氧 尿苷酸不能形成脱氧胸苷酸, 使DNA生物合成受阻, 而嘌呤核苷酸RNA及某些蛋白质的合成也受阻。因其能干扰DNA、RNA及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞分裂, 所以可抑制滋养细胞增生, 破坏绒毛, 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

2.3 甲氨喋呤的副作用

甲氨喋呤的副作用主要表现在以下方面:①消化道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。②骨髓抑制主要表现为白细胞下降, 对血小板亦有一定影响, 严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。③大量应用可致血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 升高, 小量持久应用可致肝硬变。 ④肾脏损害常见于高剂量时, 出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。 ⑤还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等。⑥妊娠早期使用可致畸胎。

摘要：观察异位妊娠的治疗的方法, 并对发生持续性输卵管妊娠后使用化学药物 (甲氨喋呤) 治疗的方法及副作用。

关键词：异位妊娠,持续性异位妊娠,治疗方法,甲氨喋呤

参考文献

[1]龙滨, 徐高生.甲氨蝶呤预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠的研究.实用妇产科杂志, 2006, 22:351-353.

[2]秦玉静, 臧永宏, 王晓雷.输卵管妊娠患者腹腔镜保守手术加用MTX临床分析.中国妇幼保健, 2008, 23:3239-3240.

疤痕妊娠怎么治疗 篇2

“疤痕妊娠”之所以凶险，还因为它很会“乔装打扮”。由于结构异常，子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多，很容易被撑破。因此，剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，早期诊断困难，而且易误诊。

“疤痕妊娠”在早孕期与正常怀孕的表现几乎是一样的，有停经史、子宫体增大、血和尿HCG阳性等正常早孕表现。不同的是，疤痕妊娠患者停经后可能伴有不规则的阴道流血。子宫疤痕妊娠通过B超一般都能发现，但这也与医生的经验有关，一些缺乏经验的医生，有时也会把疤痕妊娠误当作正常的宫内妊娠。

异位妊娠保守治疗的护理 篇3

【关键词】保守治疗；异位妊娠；护理

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0433-01

异位妊娠为比较高发的妇科疾病之一，此疾病现呈明显上升趋势，未婚未育、有生育要求的患者逐年增多，为减轻手术所带来的痛苦和损伤，保留患者生育功能，宫外孕的保守治疗在国内外广泛开展。现将我院2012年8月-2013年8月宫外孕保守治疗患者96例进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年8月-2013年8月于我院就诊，诊断为异位妊娠应用药物保守治疗的患者96例。指征为：肝肾功能正常；B 超示子宫有增大，但宫内无妊娠囊，且附件区包块大小直径 <4 cm，直肠窝积液 <10 cm。血β-HCG≤2000U/L；生命体征平稳，无活动性腹腔内出血征象，血红蛋白 Hb>100 g/L，外周血白细胞>4000，血小板>100000。

1.2治疗方法

实验组MTX50mg单次肌内注射，同时给予米非司酮 200mg/d连用3d ，对照组只给予MTX50mg单次肌内注射。用药前后2小时内禁食。

1.3监测指标

用药期间观察腹痛、阴道流血及生命体征的变化；治疗的第四天和第七天测血β-HCG各1次，如果呈下降趋势，以后每隔3天测血β-HCG，每隔1周复查B超和血常规、肝肾功能。如患者出现腹痛及时复查B超，若患者腹痛剧烈、肛门坠胀感明显，内出血增多，生命体征不稳定，则该行手术治疗。

1.4疗效观察

（1）严密观察生命体征的变化，并做好记录，如患者出现面色苍白、脉博细弱、血压下降，脉压差缩小等休克早期表现及时汇报医生并处理。（2）严密观察患者腹痛情况及伴随症状，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，及时报告医生并做好术前准备。 （3）正确留取标本，监测患者血β-hCG的变化，以观察治疗效果。每隔三天查血β-hCG 1次，血β-hCG下降表明病情好转。（4）B超监测每周一次，观察盆腔包块的大小，若盆腔包块增大，盆腔中大量积血积液或液性暗区增多，及时报告医生。

1.5治愈标准

治疗成功标准：血β-HCG下降至正常〈10u/L，B超检查及妇科检查异位妊娠包块缩小或消失，生命体征平稳。治疗失败标准：①保守期间包块破裂出血行手术治疗者②血β-HCG持续不降或升高；③包块不缩小甚至增大者；3项标准出现任何一项均为失败。

2结果

实验组48例治愈45例，治愈率93.75% 失败率6.25%；对照组48例治愈38例，治愈率79.16% 失败率20.74%。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3护理

3.1心理护理 异位妊娠患者多数发病急，病情重，患者易产生紧张情绪、焦虑不安、恐惧、烦躁，护理工作者应耐心疏导，态度和蔼说服患者，解除患者心理障碍，消除其顾虑，取得合作。

3.2病情观察 告知病情发展的一些指征，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显等及时告知医护人员。告知药物保守治疗中可能会发生的一些不适，让患者做好心理准备，争取患者最大程度的配合，使治疗顺利开展。如有肉样组织掉出，及时送检。

3.3生活饮食护理 患者应卧床休息，避免增加腹压的动作，如腹部按压、用力咳嗽咳痰、用力排便等动作，协助完成日常生活的护理。饮食方面，宜给予清淡、易消化饮食，多吃含蛋白、维生素及铁丰富的食物如：瘦肉、海带、鱼及新鲜蔬菜水果，少量多餐，禁食生、冷、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

3.4输卵管妊娠比较常见，其中炎症是引起输卵管妊娠的常见原因。应向患者讲述本病的发生与附件炎症的关系及有关知识，嘱患者注意个人卫生，洁身自好，注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。

3.5异位妊娠病人使用甲氨喋呤治疗时会出现恶心、呕吐、脱发、腹泻、皮炎、食欲不 振、口腔溃疡等消化不良症状和皮肤损害，严重者可出现白细胞和血小板减少及肝功能损害[3]。所以用药前应常规检查血常规及肝功能，用药时护士抽取的药物剂量要准确。因甲氨蝶呤局部刺激性较大，故应进行臀部深部肌肉注射[4]。用药后指导患者多饮水，每日2000ml以上，促进甲氨蝶呤的排泄，入厕后冲厕所2次以上。

4 出院指导

（1）患者经治疗后血β-HCG≤100U/L，包块无增大，生命体征平稳，无活动性腹腔内出血征象即可出院回家休养，但仍需卧床休息，不可从事劳动，每周复查血β-hCG，直到降至正常。（2）指导患者保持良好的卫生习惯，保持会阴部清洁，勤换内裤。禁止性生活及剧烈运动1個月。 （3）由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%～60%的不孕率 [5]，所以有此方面需求的患者应前期进行输卵管方面的检查。（4）出院后如有头昏、腹痛、肛门坠胀感及时来院就诊。

5小结

MTX为抗代谢类药物，主要是通过抑制二氢叶酸还原酶，从而抑DNA合成和阻止嘌呤核苷酸的生物合成，能迅速使滋养细胞发生凋亡，起到杀胚胎的作用 [6]。米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力。MTX和米非司酮的药理作用机制是不同的，两种药物是从两个不同方面干扰妊娠过程，所以可以联合使用起到进一步提高疗效的目的。

对异位妊娠患者行保守治疗疗效确切，对患者的损伤小，痛苦小，操作较为简便，患者可接受性较高。在采用甲氨蝶呤保守治疗过程中患者仍然会出现输卵管破裂的风险，且药物毒副作用所致的不良反应对患者的治疗也带了一定的痛苦。因此对异位妊娠患者采取有效的综合护理措施，对于提高保守治疗效果，降低不良反应发生率，保证患者的用药安全。

参考文献

[1] 乐杰 . 妇产科学 [M]. 第 7 版 . 北京：人民卫生出版社，2008 ：255.

[2] LozezuaA，potter，B，Diagnosis and management of Eetopie pregnaney[J].Am Fam Physician 2005，72，1707，1714.

[3] 邢连秀，任继霞.异位妊娠保守治疗的临床观察及护理体会[J].中国医药指南，2012.10（26）325-326.

[4]王秀英.异位妊娠保守治疗的临床观察及护理[J].全科护理，2011，9（10）：2760-2761.

[5]郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：90.

妊娠治疗 篇4

关键词：个体化饮食,妊娠期糖尿病,妊娠结局

妊娠期糖尿病 (GDM) 指的是孕妇在怀孕过程中出现的糖耐量降低与糖尿病的总称[1]。 目前我国有报道的GDM出现的概率为2%~17%, 且这一数据正在逐年增大。 大部分GDM女性在生产之后糖代谢功能会恢复正常, 但是GDM孕妇在生产时风险增大, 新生儿会出现较多的并发症, 且母子未来患糖尿病的可能性会增加[2]。 个性化饮食治疗GDM是目前医学界研究的重点方向, 为探究个性化饮食治疗这种方法对GDM的临床治疗效果, 笔者特对230 例GDM患者展开了研究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在2013 年5 月~2015 年5 月于我院确诊并接受治疗的GDM孕妇中选择230 例, 将其随机平均分成A、B两组各115 例, 。A组怀孕时间25~31w, 年龄20~32 (24.33±2.14) 岁;B组怀孕时间24~31w, 年龄21~30 (24.56±2.35) 岁。两组一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法A组:严格控制患者每天的热量摄取量, 鼓励孕妇坚持每天进行有计划的有氧运动, 有先兆流产及其它严重不适反应的除外, 对于血糖控制程度不佳的患者进行注射胰岛素。 B组:在A组治疗方法的基础上, 根据每例孕妇的年纪、身体状况、怀孕时间、个人口味等因素为其量身制作个性化食谱。 每例患者每天食用的食物及烹饪方法等需严格按照医生的建议进行。 为孕妇建立个性化饮食计划档案, 记录每例孕妇每天的饮食计划和实际所执行的饮食情况以及当日孕妇血糖监测情况, 根据三者之间的联系与对比及时作出饮食调整, 直至制定出完美的饮食食谱。

1.3疗效评定标准每天选择三个时间点检测所有GDM孕妇的血糖以及尿体酮情况。吃饭前0.5h的血糖水平低于6.2mmol/L, 吃饭后2h的血糖水平低于6.9 mmol/L, 尿体酮的检查结果始终呈阴性, 即为有效。

1.4统计学方法使用SPSS 17.0进行分析, 各个组别间数据用 (±s) 表示, 用t检验进行比较;计数资料的对比使用卡方检验, P<0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗后的血糖状况所选孕妇在治疗前血糖情况基本一致, 经过不同方式治疗之后两组患者的空腹血糖值与用饭2h后血糖值都出现了较为显著的不同, B组患者血糖含量控制较好 (P<0.05) 。 见表1。

2.2 治疗后患病孕妇出现不良妊娠结局情况治疗结束后, 每组孕妇在产前及分娩过程中均出现了不同程度的不良妊娠结局, 主要包括产后大出血、妊娠期高血压、羊水过多、产后发生感染等。分析发现B组中发生以上症状的人数显著少于A组 (P<0.05) 。见表2。

2.3治疗后两组新生儿不良反应比较A组不良反应发生率都明显比B组要高 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

GDM是孕妇在妊娠期间常见的一种疾病, 主要发病原因是孕妇胎盘中产生的抗胰岛素物质会使孕妇体内胰岛素的抵抗能力增加, 胰岛的功能减弱, 合成胰岛素的量减少, 从而导致血液中糖的含量超出正常均值[3]。 有些研究[4]结果表明, GDM患者怀孕期间腹中胎儿的血糖水平也会较高, 胎儿在生长过程中会出现很多的并发症, 若不及时治疗, 在妊娠期间会发生胎儿畸形、流产死胎、早产、难产等较为危险的状况。 GDM基本的治疗方法是饮食治疗, 即合理的安排饮食计划, 严格控制热量的摄入, 辅以合理运动。 在本文研究中为部分GDM孕妇制定个性化的饮食食谱, 责任医生根据每例患者不同的体质以及怀孕时间等个体因素特异的为其制定合理的饮食方案, 结果发现经这种方式治疗后的患者比常规治疗的患者能更好的控制血糖水平。 而进行常规治疗的一组患者, 治疗后血糖控制情况不理想, 孕妇以及胎儿和新生儿出现并发症的情况较多, 出现这种情况的原因可能是在医生建议合理饮食, 减少高热量食物的摄取之后, 部分患者并未对此予以重视, 另孕妇及其家人普遍认为在妊娠期间为使胎儿更好的生长发育应多食营养价值高的食物, 这是一个很大的误区[5]。传统意义上的营养品大多含有较多的脂肪、糖类等热量, 食用过多对孕妇以及胎儿的身体并没有什么好处反而会产生不利的作用。 妊娠期女性应该多吃新鲜的水果和蔬菜, 注意补钙, 适当食用肉类及其它热量高含糖量高的补品[6]。

综上所述, GDM可以通过合理安排饮食, 严格控制热量摄取来缓解甚至消除症状, 减少母婴并发症。 因此对处于妊娠期的女性定期的进行血糖监测, 对患有GDM的患者开展个性化饮食治疗是切实可行的。

参考文献

[1]李伟, 胡宝春.个性化饮食治疗对妊娠期糖尿病患者糖代谢的影响[J].山东医药, 2012, 52 (41) :66-67.

[2]曹翠娟, 李丽.糖尿病控制血糖对妊娠结局的影响[J].吉林医学, 2012, 33 (2) :262-263.

[3]王丽丽.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制对妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (34) :5473-5475.

[4]孙培文, 董晓静.妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (5) :355-357.

[5]陈洁慧.个性化饮食管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究[J].右江民族医学院学报, 2014, 36 (4) :639-641.

妊娠治疗 篇5

董晓飞（金华职业技术学院医学院助产061班）

指导老师 陈瑶（温州附二医妇产科）

剖宫产疤痕部位妊娠是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙上，是罕见的异位妊娠，一旦破裂则发病急，常因临床行清宫或人工流产时出现严重大出血，甚至休克，危及患者生命。剖宫产疤痕部位妊娠一旦确诊应及时终止妊娠，绝大部分人对此选择保守治疗。DSA介入子宫动脉插管化疗及栓塞治疗是常用的一种。通过本例患者的护理，认为护理重点是治疗前做好心理护理及充分的准备，治疗时加强观察，治疗后加强肢体护理，密切观察病情及药物不良反应，做好出院指导。

1.病例介绍

患者郑玉燕，女，31岁，已婚，育1-0-2-1，既往体健，2002年在我院行“剖宫产术”，因“停经71天，阴道流血6小时余”入院，平素月经规则，周期29-30天，经期7天，量中，色红，无痛经，末次月经2008.7.18，行经如常，停经30天，自测尿妊娠试验弱阳性，停经6天查HCG：495mIu/L，自行黄体酮20mg.im.qd及HCG针200iv/L.im.qod.治疗至今，15天前来我院检查B超：宫内早孕，未见心管搏动（未见报告单），于2008.9.11来我院查HCG：130240.0mIu/L，P：35.03mg/ml.于6小时前无明显诱因出现阴道流血，量相当于平时月经量，伴有腹痛，呈阵发性，不剧，无放射痛，无恶心呕吐，无肛门坠胀感，无出汗，遂来我院B超示：宫体下段前壁混合型团块（子宫切口处妊娠），宫腔积液，遂拟“阴道流血待查，难免流产？剖宫产切口处妊娠，滋养细胞疾病待排”收住，入院查体：体温37.3度，脉搏76次/分，血压100/60毫米汞柱，神志清，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴也未及肿大，头颅五官无畸形，气管居中，心率76次/分，律齐，双肺呼吸音，未及干湿罗音，腹平软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未及肿大，肠鸣音正常，移动性浊音（-），脊柱，肛门，四肢未见畸形，NS（-）。妇检：外阴（-），阴道畅，见少许血性液，宫颈举痛（-），子宫前位，增大如孕2月余大小，质中，压痛（+），双附件区（-）。入院后积极完善相关检查，手术指征不明确，故行保守治疗，予灭滴灵，克林霉素抗感染，补液支持。于2008.9.29行经右股动脉穿刺介入栓塞术。常规消毒后在局麻下采用改良seldinger技术，从右股动脉插入5FCⅡ导管选择性插管，左侧髂内动脉行DSA造影，注入造影剂，根据造影图像进一步超选择至左侧子宫动脉，沿造影导管缓慢注

入氨甲喋呤100mg+NS50ml，用明胶海绵栓塞两侧子宫动脉，退管至主动脉内注入地塞米松针5mg，拔管后压迫止血，加压包扎右侧股动脉，介入治疗过程顺利，术后予莱美克林抗感染，右下肢制动对症，再予米非司酮片保守治疗，力蜚能胶囊补血，监测孕酮及β-HCG。11月10日，患者拔除引流管及镇痛泵，阴道少量出血。11月17日，患者神清，腹软，诉创口稍有疼痛，予出院，嘱出院后避免剧烈运动，加强营养，禁性生活2个月，并复查随诊。

2.护理方案

2.1介入治疗前护理

2.1.1心理护理：评估病人对治疗方法的感觉及认知，患者缺乏知识而担心会影响生育功能，生活质量及预后不良产生恐惧，焦虑的心理。主动与患者沟通，与病人交谈时，语言温和，耐心倾听患者的诉说，及时解答患者疑问，介绍介入治疗的目的，方法及预后。建立信任的护患关系，清除患者与其家属的思想顾虑，鼓励患者愉快地接受介入诊断和治疗。

2.1.2介入治疗前的准备：做好血常规，凝血常规，血肝肾功能等术前一套；做好血型，血交叉检查，备血；做好碘过敏试验，相关麻醉药品，消炎药物（如普鲁卡因，青霉素）的皮试工作，术前6h禁饮禁食，术前1d行下腹部，腹股沟，双大腿及会阴部备皮，双足动脉搏动点做标记，插尿管并留置，建立静脉通道以便应急情况时及时给药，协助患者换上手术衣，取下首饰、活动假牙等等，做好交接准备。

2.2介入治疗中的护理：监测生命体征，密切观察患者意识，脸色及尿量变化，观察出血情况，掌握造影剂注入速度及剂量，积极配合医生做好各种治疗，治疗中可以跟患者沟通，安慰鼓励患者，分散其注意力，减轻患者紧张，恐惧的心理并做好各项记录。

2.3介入治疗后的护理

2.3.1.穿刺侧肢体的护理：术毕拔管后，股动脉局部用沙袋加压包扎，穿刺侧肢体制动，取伸直位12h，绝对卧床48h后逐渐增加活动量，以防穿刺部位血凝拴脱落；穿刺点应用弹力绷带包扎，并放置沙袋加压止血，术后观察绷带的松紧度及沙袋是否移位，2h内每15min观察穿刺部位，若发现皮下淤血或肿胀可给与冰袋冷敷并延长加压止血时间，若有大出血或血肿，立即压迫穿刺部位并通知医生对症处理。

2.3.2双下肢血运观察及活动：术后24-48h密切观察病人下肢皮肤颜色，皮温及

足背脉搏动情况，及时发现动脉栓塞症状，术后30min触摸足背动脉一次，6h后改1h一次，观察时应双下肢一起触摸，以利于对照观察。若术侧肢体搏动减弱，应先检查沙袋的松紧度，沙袋过紧会响动脉血流受阻，若症状加重,搏动消失，考虑全栓形成，立即抬高床头，通知医生。

2.3.3病情观察：密切观察生命体征，注意体温变化有无发热，因动脉栓塞后局部组织缺血，部分坏死物吸收而致发热，观察腹痛及阴道流血情况。若腹痛加剧，阴道流血较多，立即报告医生。若有发热，予加强皮肤护理，鼓励病人多饮水，体温高于38.5度，行物理降温，6h后体温恢复正常，另外注意肝肾功能及白细胞，血小板计数。

2.3.4观察药物的不良反应：氨甲喋呤的毒副反应：注意患者有无恶心、呕吐、口腔炎、白细胞下降。恶心、呕吐，先给予止吐药物肌注或静滴缓解症状。呕吐时头偏一侧，注意呕吐物性质，颜色，量，并做好记录，发现呕血或黑便及时处理，术后2h进流食，渐进半流食至普食，饮食宜清淡，少量多餐，加强口腔护理，减轻不良刺激，促进食欲。

2.3.5一般护理：介入治疗后留置导管24h，保持尿管通畅，观察尿量颜色，性质和量，鼓励病人多饮水，加速造影剂排泄，同时保持水电解质平衡；保持外阴清洁，勤换内裤，观察会阴，阴唇等黏膜是否完整，溃疡处可涂甲紫溶液。观察大便性质与量，给予无刺激，少渣，营养食物，少量多餐，满足机体需要量和蛋白质需要，促进康复；注意皮肤，术后肢体活动可在病人易受压部位放置软垫，勤翻身，减轻皮肤受压情况，同时可给予局部按摩或理疗，防止压疮形成及皮肤硬结的发生。

2.4出院指导：出院后3月内禁盆浴，性生活；每周复查一次血β-HCG水平直至正常，每1-2周B超检查，了解子宫前峡部包块变化和吸收情况，指导患者建立健康的生活方式，注意休息，保持规律生活，严格避孕1年。合理饮食，有不适随时就诊。

3．结语 剖宫产疤痕部位妊娠是由于胚囊种植于瘢痕部位，此处肌层薄，部分胚囊无肌层覆盖，周围血供丰富，妊娠结果险恶。子宫疤痕妊娠介入治疗是一种全能有效的方法，无明显创伤和副作用，又能保全患者子宫生育能力。做好必要的术前准备，加强术中配合，制定有效的应对措施，严格术后护理，对手术成功有很重要的作用，也有效控制了相关危险因素。

参考文献：

妊娠水肿的中药治疗等 篇6

妊娠水肿临床表现轻重不等。轻者，小腿以下有明显的指压性（凹陷性）水肿；较严重者，大腿以下浮肿，皮肤肿至发亮；严重者，浮肿延及腹壁及外阴。

妊娠水肿属祖国医学“子肿”范畴，可分三型施治。

1.脾虚型：孕后数月，面浮肢肿，肤色淡黄或光白，皮薄而光亮，胸闷气短，懒言，胃纳差，便溏，舌质淡胖或边有齿痕，脉缓滑无力。治宜健脾利水，方用全生白术散加味：白术、黄芪各30克，茯苓皮、大腹皮、生姜皮各15克，陈皮、砂仁各10克，水煎服。

2.肾虚型：孕后数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，腹部重坠，下肢厥冷，舌质淡，脉沉细。治宜温肾健脾，化气行水，可用上方加桑寄生30克，补骨脂15克，杜仲10克，黑豆衣6克，水煎服。

3.气滞型：孕后数月，先见脚肿渐及于腿，肤色不变，随按随起，胸闷肋胀，脉弦滑。治宜理气行滞，健脾利水，方用天仙藤散合四苓散：黄芪、白术各30克，茯苓、猪苓、泽泻、天仙藤、木瓜各15克，香附、乌药、陈皮、苏叶各10克，生姜6克，水煎服。

此外，可配合食疗方：鲤鱼1条（约500克），去鳞、肠，加白术30克，生姜、茯苓各15克，陈皮10克，炖服。疗效更佳。（安徽 徐小周）

白血球减少者的饮食调补

通常白细胞减少习惯称白血球减少，是指末梢血白细胞计数低于4×109/升（参考值）者。下列补养气血的药膳，对白血球减少者的调补有好处，可供选用：

猪血骨髓汤 取猪腿筒子骨1000克，洗净敲断，置沙锅中加清水2公斤，煮沸后加入切成块状的猪血500克，继续用小火炖煮至汤汁渐稠，放入生姜数片、葱段10克、精盐和味精少许即成。

胎盘肉丸汤 取健康产妇胎盘1个，清水漂洗至洁净，剔除筋膜备用。再取鲜猪腿肉1000克洗净后与胎盘一起放入绞肉机中绞成肉糜，加入葱、姜碎末各20克、精盐少许搅匀，再放入鸡蛋清2只、湿芡粉适量拌匀，做成小肉丸，逐个氽入煮沸的骨头汤中即成。

猪肉皮煮黄豆 取洗刮干净的猪肉皮500克，切块后加水炖煮至软（用筷子能戳穿），加入已浸泡一夜的黄豆200克，用小火将其煮至熟烂，再加精盐、味精少许调味即成。

参芪炖母鸡 取重约1500克的母鸡一只，宰杀除去内脏洗净后备用。另取黄芪、党参各30克切片装入纱布袋里填进鸡腹中，放进大沙锅内，加水用小火炖煮至烂熟，除去药渣后，食肉喝汤。

妊娠治疗 篇7

关键词：规范治疗,妊娠糖尿病,妊娠结局

妊娠糖尿病 (GDM) 属于妊娠常见合并症之一, 是指妊娠前糖代谢正常, 妊娠时才发生的糖尿病。 研究发现, GDM对母婴的影响较大, 若未采取积极有效的治疗措施, 可诱发妊娠高血压、新生儿窒息、巨大儿、羊水过多、宫内窘迫等妊娠结局[1]。 近年来, 随着我国生活水平的变化, GDM的发生率显著递增[2]。 因此, 尽早诊断GDM, 并采取规范的治疗措施对降低相关并发症, 保证母婴健康具有重要的意义。 为探讨规范治疗对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响, 2014 年10 月—2015 年10月, 该院对100 例GDM患者实施了规范治疗干预, 收效肯定, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择该院收治的GDM患者, 共计200例。 入组标准:根据第8 版《妇产科学》中的诊断标准确诊;初产妇;患者对该研究内容知情, 已签署同意书。 排除标准:合并肾功能不全、酮症酸中毒、妊娠高血压;超声显示胎儿畸形。 根据患者的治疗意愿将其分为两组, 即治疗组100 例与对照组100 例。 治疗组:年龄22~40岁, 平均年龄 (32.5±3.5) 岁;空腹血糖 (8.65±2.03) mmol/L, 餐后2 h血糖 (13.55±2.32) mmol/L。 对照组:年龄22~40岁, 平均年龄 (32.6±3.2) 岁;空腹血糖 (8.66±2.20) mmol/L, 餐后2 h血糖 (13.65±2.43) mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组采取常规运动、 饮食干预及健康教育, 方法如下。 ①运动干预:研究发现, 孕妇运动可以降低胎儿宫内发育迟缓及宫内窘迫的发生概率[3]。 该院对患者采用个体化运动干预方案, 以缓步行走及上臂锻炼为最佳的运动方式, 每次锻炼20 min, 每周3~4次。 需要注意的是, 应控制好运动的强度与时间, 以无疲劳感为宜。GDM患者的运动安全指标为:孕妇心率≤规定心率[ (220-年龄) ×70%]。 ②饮食干预:饮食干预以不会引起餐后高血糖且不会产生饥饿性酮体, 并能提供充足的营养成份及热量为原则, 摄入食物可以满足母婴的生理需求, 保证胎儿发育正常。 参照孕妇标准体重[身高 (cm) -100]制定每日热量补充量, 并结合患者血糖水平、孕周、体重指数合理配餐。 ③健康教育:多数孕妇受疾病的影响, 加之担心自身与胎儿的安全可出现诸多心理压力, 表现为紧张、焦虑、恐惧等, 这不仅增加了应激反应, 同时也对妊娠十分不利。 针对此, 医务人员应耐心的向患者说明GDM是产科临床常见的合并症之一, 血糖升高症状也仅是暂时性的, 指导她们合理控制血糖水平, 这对母婴预后具有积极的作用。 同时, 通过教育让患者认知到高血糖水平对母婴健康的影响, 以便提高她们对健康行为的遵从性。

1.2.2 研究组研究组在此基础上给予规范治疗, 方法:通过胰岛素泵给予胰岛素治疗, 匀速值为每日胰岛素总剂量的60%, 其他40%分别于三餐前追加应用, 并按血糖监控指标合理调整用量, 同时也可以根据孕周变化逐渐增加用量。 针对胰岛素控制血糖不理想者, 可在注射诺和灵胰岛素的同时顿服盐酸吡格列酮, 15 mg/d, 1 个疗程为12 周。 用药期间密切观察患者的血糖变化, 科学控制血糖指标, 即空腹血糖在3.3~5.6 mmol/L, 餐后2 h在4.4~6.7 mmol/L, 餐前30 min在3.3~5.8 mmol/L, 夜间在4.4~6.7 mmol/L。

1.3 观察指标

①观察比较两组分娩方式;②观察比较两组母婴的并发症情况, 包括:巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压。

1.4 统计方法

采用SPSS 15 统计软件处理数据, 计数资料采用 (百分率, n) 表示, 进行 χ2检验。

2 结果

2.1 两组分娩方式对比

治疗组自然分娩60 例 (60.0%) , 阴道助产10 例 (10.0%) , 剖宫产30 例 (30.0%) ;对照组自然分娩35 例 (35.0% ) , 阴道助产10 例 (10.0% ) , 剖宫产55 例 (55.0%) ;治疗组剖宫产发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组母婴的并发症情况对比

治疗组巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压的发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。

3 讨论

饮食、运动干预及健康教育是GDM患者的传统干预方案, 其中合理的饮食结构可以保证妊娠期间营养与热量的需求, 避免饥饿酮症与餐后高血糖症状, 保证胎儿的发育质量; 运动干预可以强化孕妇的抵抗力与免疫力, 调节胰岛功能, 促进胰岛素分泌;健康教育可以强化GDM患者对疾病相关知识的知识水平, 继而自觉采取利于健康的行为。 然而, 部分研究发现, 虽然部分患者经传统饮食与运动干预获取到了一定的疗效, 血糖水平有所改善, 但却无法有效保证GDM患者的营养需求, 且孕妇运动的相关禁忌项目较多, 因此整体疗效与安全性仍有所缺失[4]。

目前, GDM规范治疗方案一直是产科学者探讨的重点课题, 其目的是弥补传统干预措施的不足之处, 更加科学、合理的调节患者的血糖指标, 最大限度的降低高血糖对母婴的影响, 继而改善妊娠结局[5]。 胰岛素是由胰岛 β 细胞受外源性或内源性物质刺激而分泌的一种蛋白质激素, 注射用胰岛素可以改善胰岛素分泌功能, 降低血糖水平, 强化肌肉转换葡萄糖体系作用及各物质代谢, 保证胎儿发育状态[6]。 同时, 由于胰岛素不能通过胎盘屏障, 所以GDM患者应用胰岛素十分安全。因此, 在常规干预方案的基础上联合胰岛素治疗具有显著的应用价值。 该文研究结果显示, 治疗组剖宫产发生率显著低于对照组 (P<0.05) ;治疗组巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压的发生率均低于对照组 (P<0.05) , 这与许多报道结果一致[7,8]。 由于葡萄糖可以刺激胎儿胰腺 β 细胞肥大增生, 刺激发育激素, 致使发育异常;同时, 高血糖可以孕妇对胰岛素的敏感度降低, 使糖份无法得到充分的利用, 所以易使产程延长, 继而诱发宫内窘迫、宫缩乏力等症状。 胰岛素的应用能够有效调节妊娠期高血糖水平, 强化对胰岛素的利用率, 进一步保证了母婴结局。 值得注意的是, 胰岛素治疗期间需要频繁检测血糖以调整用量, 以此避免低血糖发生。

综上, 规范治疗可以有效改善GDM患者的妊娠结局, 确保母婴健康, 适于临床应用。

参考文献

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[5]周朝霞.产前健康教育对妊娠糖尿病患者负性情绪和妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界, 2014, 1 (18) :68.

[6]邓秀容.生活方式干预对妊娠期糖尿病患者认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J].医学理论与实践, 2015, 10 (6) :826-827.

[7]洪忠新, 丁冰杰.个体化饮食治疗是妊娠糖尿病治疗的基石[J].中国全科医学, 2015, 5 (14) :1608-1613.

异位妊娠药物治疗体会 篇8

1药物治疗指征

药物治疗指征关键在于早期严格选择病例, 掌握的好, 不仅能减少患者费用, 而且保存了输卵管的功能, 保留了患者的生育能力, 避免因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连, 故掌握指征很重要。如何准确判定采用非手术治疗还是采用手术治疗, 对于治疗成功率十分重要。影响治疗成功率主要的因素有血β-hCG水平、腹腔内有无出血及盆腔包块大小。严格掌握适应证是药物治疗成功的关键, 应根据不同的病例选择不同的治疗方案。

适应证[1]:无米非司酮、甲氨蝶呤等药物治疗禁忌证;患者生命体征平稳, 无出血情况;B型超声提示盆腔包块<4cm;血β-hCG<2000U/L;肝肾功能正常, 红细胞、白细胞、血小板计数、凝血功能正常。本人及家属同意选择非手术治疗。

禁忌证: (1) 腹痛明显, 提示可能有破裂或内出血者。 (2) 盆腔包块直径>4cm或B型超声显示有原始心管搏动的囊块直径≥3.5cm或可见胎心、胎盘发育。一旦破裂将导致严重出血。 (3) 严重肝肾功能障碍, 凝血功能异常, 明显贫血, 白细胞数<4×109/L, 血小板<100×109/L。

2药物治疗方法

一些药物可作用于滋养细胞, 抑制它们的生长发育, 促使妊娠物最终被吸收, 同时避免手术及术后的并发症, 如因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连, 采用药物治疗的输卵管的复通率、妊娠率高于剖宫产或腹腔镜下非手术者。药物治疗尤其适用于年轻要求生育的患者, 据统计临床上30%～40%的患者可用药物治疗, 药物治疗包括全身治疗、局部治疗及联合用药, 全身治疗的成功率不低于局部治疗。目前倾向于全身治疗。药物包括甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素及中药等。

2.1 甲氨蝶呤 (MTX)

MTX为抗代谢类化疗药, 能抑制二氢叶酸还原酶的作用, 干扰细胞DNA的合成, 从而抑制滋养细胞增生, 破坏绒毛, 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。具体方法: (1) 单次给药法:MTX 50mg/m2肌内注射, 如4～7d血β-hCG下降<15%或持续升高, 第7天第2次肌内注射MTX 50mg/m2, 无需四氢叶酸钙 (CF) 解毒。 (2) 二次方法:第1天、第5天各肌内注射MTX 50mg/m2, 随诊第8天血β-hCG同第5天比较下降<15%, 第3次同量肌内注射1次, 第4天测血β-hCG下降<15%, 再第4次同量肌注1次, 第3、4次注射前注意检查肝肾功能, 若肝功能升高大于正常上限的50%, 白细胞数<3×109/L, 血小板<100×109/L, 应停止应用MTX。 (3) 静脉滴注:第1、3、5天应用MTX1mg·kg-1·d-1, 第2、4、6、8天用CF 0.1mg·kg-1·d-1肌内注射解救。 (4) 腹腔镜下局部注射:MTX10～20mg溶于生理盐水2～4ml中, 腹腔镜直视下注入输卵管妊娠部位。

商良波[2]报道, MTX单次肌内注射、分次肌内注射、单次静脉滴注3种方法治疗异位妊娠的成功率分别为95.00%、92.86%、94.12%;不良反应发生率分别为60.00%、57.14%、47.06%;重复治疗率分别为30.00%、28.57%、11.76%。3种方法疗效无显著性差异 (P>0.05) , 单次静脉滴注的不良反应和重复治疗例数较另两种方法少。

与手术治疗比较, MTX方案作为一种药物治疗有如下特点: (1) 非创伤性治疗方法, 避免固有的手术意外及并发症; (2) 无需考虑手术者的经验及技能对生育能力的影响; (3) 降低了医疗费用。MTX治疗后的不良反应主要表现为恶心、呕吐等消化道症状, 白细胞下降, 轻微肝功能异常, 药物性皮疹、脱发等, 大部分反应是可逆的, 反应较重时可及时停药或减少剂量或用CF解救。

2.2 米非司酮

米非司酮为孕激素受体拮抗剂, 阻断孕酮作用后可使富含孕酮受体的蜕膜组织变性坏死、水肿, 引起蜕膜与绒毛膜板的分离, 促进滋养细胞凋亡而达到杀胚目的。莫秀瑛等[3]报道, 79例异位妊娠患者服用米非司酮50mg, 每天2次, 5d为1个疗程。其中成功治愈69例, 有效率为87.34%, 治疗前β-hCG值水平间差异有统计学意义 (P<0.01) 。

相比MTX, 米非司酮还有下列优点:用药途径为口服, 简单、方便, 避免了病变局部用药时操作上的损伤;对异位妊娠早期症状轻微者可减少输卵管组织的破坏, 保持其完整性, 不良反应少;起效快, 一般在用药第4天β-hCG开始下降。

2.3 中医中药

中医学认为:冲为血海, 任主胞胎。该病由于内外因素导致冲任二脉经气虚衰, 致使气血不能循环运行, 胚胎在异常位置发育, 因此脉络受阻气血不能循环运行, 溢于脉外, 离经之血蓄于少腹血瘀之证。其治疗原则是活血化瘀, 疏其血气, 令其条达, 而致平和, 逆者正治, 从者反治。许雪梅[4]对58例异位妊娠患者给予自拟中药汤口服, 每天1剂, 连服15～20剂, 经15～20d治疗, 显效52例, 失败6例。

3讨论

近年来采用米非司酮加MTX联合用药, 扩展了治疗指征。罗翔宇[5]应用米非司酮联合MTX治疗异位妊娠116例显示, 总有效率达93.1%。邬云妃[6]采用米非司酮联合MTX治疗异位妊娠36例 (观察组) ;另选择30例异位妊娠患者作为对照组, 单独应用MTX治疗。观察用药后生命体征、腹痛、阴道出血、血β-hCG下降情况及药物的不良反应, 比较2组疗效。结果显示, 观察组非手术治疗成功, 治愈率为94.45%明显高于对照组的76.67%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组血β-hCG转阴时间、平均住院时间有显著性差异 (P<0.01) 。

总之, 药物治疗异位妊娠不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案, 而且已通过大量的临床实践证明, 药物作用能使异位妊娠组织完全溶解, 无管壁损伤, 避免了因手术造成的瘢痕及周围组织粘连。采用药物治疗后输卵管的复通率、妊娠率高于剖宫产或腹腔镜下非手术治疗者。由于高分辨率超声检查、尿绒毛膜促性腺激素 (hCG) 及血hCG测定方法的应用, 使异位妊娠能在破裂前得到早期诊断, 药物治疗效果也随之提高, 尤其是药物治疗以其无创、简单、方便, 越来越受到广大患者尤其是年轻要求保留生育能力患者的欢迎, 相信在不久的将来, 药物治疗可能成为早期异位妊娠的首选治疗方法。

参考文献

[1]张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:172.

[2]商良波.甲氨蝶呤3种给药方法治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国药业, 2011, 20 (9) :77-78.

[3]莫秀瑛, 黄桂凤.米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (21) :150-151.

[4]许雪梅.中药治疗异位妊娠58例临床观察[J].光明中医, 2007, 22 (10) :4.

[5]罗翔宇.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠116例临床分析[J].华夏医学, 2007, 20 (6) :1342-1343.

妊娠治疗 篇9

关键词：妊娠糖尿病,规范化治疗,妊娠结局,影响

妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus , GDM) 是妊娠期孕妇糖耐量代谢异常所出现的代谢性疾病, 近年来随着社会生产力的发展, 人民生活水平不断提高, 饮食结构发生改变, 糖尿病的发病率逐渐提高, 女性病患妊娠糖尿病的发病率也随之升高[1,2]。 GDM会大大提高早产率、流产率及其他并发症的发病率, 提高剖腹产的机率, 且孕妇血糖水平的控制对新生儿生长发育至关重要, 若不能及时治疗将对母体及婴儿的身体健康产生巨大危害。 对于该病需尽早发现尽快治疗。 该研究通过对比观察经规范化治疗的妊娠期糖尿病患者与正常孕妇的妊娠结局, 分析妊娠糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012 年3 月—2013 年3 月期间来该院妇产科就诊的妊娠糖尿病患者75 例实验对象, 为治疗组;此外, 选取75 例建康孕妇作为对照对象, 为对照组。 各组病患的平均年龄、孕周、孕次、产次等基本资料见下表1。

将两组患者上述基本资料进行比较差异无统计学意义, 且P>0.05, 具有可比性。 所有病患均签署对该研究的知情同意书。

1.2 治疗方法

规范化治疗妊娠糖尿病的具体方法如下:

1.2.1 饮食方面改善病患饮食结构, 合理安排患者膳食, 严格控制病患每日所摄入的热量, 在满足孕体各项身体机能消耗和胎儿生长需要的同时要确保避免饥饿性酮体及餐后高血糖的产生。 专业营养师根据病患个体自身情况, 逐一制定饮食方案, 方案启动后连续监测病患饭后血糖水平1 周以上。

1.2.2 运动治疗根据孕妇个人体质差异由主任医师制定相应的运动方案, 主要形式为步行, 保证孕妇每日的运动时间为20~30 min, 以孕妇的人身安全为首要原则。 适量的运动能减少宫缩的发生, 避免胎儿发育迟缓, 有助于孕妇的身心健康[3]。

1.2.3 药物治疗若病患通过前两种方法治疗后血糖值仍未得到有效控制, 远离正常值范围, 则需对患者进行药物治疗。 常用药为短效胰岛素, 用药方法为三餐前进行胰岛素皮下注射, 注意控制胰岛素的用量。

1.3 统计方法

该研究所得数据均采用SPSS13.0 统计软件进行统计学处理, 计量资料采取t检验进行处理, 计数资料采取 χ2进行处理。 以P<0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组治疗前后血糖水平的变化情况

治疗组GDM患者采取规范化治疗后, 发现其餐后2 h血糖值 (2 h PG) 、空腹血糖值 (FPG) 和餐后最高血糖值显著降低, 较治疗前有明显改善, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.2 治疗组与对照组母婴患病情况

治疗组 (妊娠糖尿病孕妇) 与对照组 (健康孕妇) 相比其妊娠相关并发症的发病率, 羊水过多, 剖腹产, 巨型胎等不良妊娠结局的发生情况差异无统计学意义, P>0.05, 见表3。

3 讨论

改革开放以来, 科学技术不断进步发展, 人们的精神面貌出现极大转变, 生活节奏也随之加快, 生活习惯, 饮食结构也发生较大改变。 生存压力的增加, 高热量食物的摄入使得近年来糖尿病的发病率逐年上升, 妊娠糖尿病 (GDM) 的发病率也随之增加。

妊娠糖尿病 (GDM) 是由于妊娠期间孕妇体内的内分泌系统较为活跃, 孕妇体内胎盘分泌的抗胰岛素物质增多, 孕妇对胰岛素的敏感度逐渐降低所引起的糖耐量异常代谢性疾病[4,5]。 该病在妊娠期24~28 周时为GDM的高发期, 但此时妊娠糖尿病患者患病初期一般无法自觉, 仅能靠筛查确诊[6]。 妊娠期糖尿病的并发症主要是妊娠高血压综合征, 羊水过多, 巨型胎儿, 引起泌尿系统感染疾病等, 且并发症的发病率随孕期的增加而升高, 对孕妇及胎儿的身体健康造成严重危害, 造成新生儿患病率、死亡率大大增加。 因此, 孕妇在妊娠期应定时定期进行正规、 有效的妊娠期糖尿病的筛选检查, 及时排除疾病, 做到早发现, 早治疗, 尽量减少GDM对母体及胎儿所带来的危害。

妊娠糖尿病 (GDM) 的规范化治疗是在常规治疗的基础上制定的更为专业化、 个性化、 合理化的治疗方案, 深入病患的日常饮食、生活习性, 提出符合患者身体各项相关指标的饮食治疗方法、 运动治疗方法以及药物治疗方法。 由专业人士制定的饮食方案主要通过控制三餐的用量来间接控制糖分的摄入, 进而使患者的血糖水平维持在一定范围内, 同时又能确保孕妇和胎儿对糖分的正常需要; 适量的运动能够提高体内新陈代谢的速率, 加强糖类的消耗, 避免糖类的积聚, 提高相关细胞对胰岛素的灵敏度, 有助于饭后血糖的消耗[7];目前临床上用于治疗妊娠糖尿病的主要药物是短效胰岛素, 其药效发挥快, 且持续时间短, 不易对孕妇及胎儿造成潜在危害。

该研究通过采取对比观察的方法分组进行实验观察, 使用规范化的治疗方法对治疗组 (妊娠糖尿病 (GDM) 患者) 进行治疗并定时进行血糖监测, 将其妊娠结局与对照组 (正常孕妇) 的妊娠结局相比较, 显示经规范化治疗后GDM患者的血糖水平较治疗前发生较大改善, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;且两者的妊娠结局差异无统计学意义 (P>0.05) 。 与相关研究相符[8]。 综上, 对妊娠糖尿病患者采取规范化方法进行治疗能够有效地将病患的血糖值控制在正常范围内, 明显优化妊娠结局, 且病患对治疗过程的依从性高, 值得大力推广。

参考文献

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妊娠治疗 篇10

关键词：妊娠期糖尿病,妊娠结局,治疗

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM),是指妊娠期首次发现或首次发生的糖尿病,为糖尿病的一个独立类型。近年来,GDM的发生有上升趋势,各国报道的发生率相差悬殊,为1%~14%,我国目前GDM的发生率为1%~5%。GDM患者糖代谢的异常多数于产后能够恢复正常,但其将来患糖尿病的机会增加[1]。糖尿病孕妇的临床经过复杂,对母儿均有较大危害,其影响程度与糖尿病病情程度及孕期血糖控制水平等治疗密切相关。本文将2008年1月-2009年12月在我院确诊为GDM的孕妇126例进行观察与比较,探讨妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年1月-2009年12月产前确诊为GDM的孕妇126例,全部患者孕前均无糖尿病史,年龄21~39岁,平均(27.6±3.2)岁,孕次1~5次,平均(2.00±0.9)次;初产妇107例,经产妇19例。治疗包括单纯饮食控制者59例,需饮食控制加胰岛素治疗者53例,未治疗或就诊时≥37周未及时治疗者14例。

1.2 诊断标准

所有孕28周前孕检的妊娠妇女常规于24~28周,行50g葡萄糖筛查(GCT),若1h后血糖≥7.8mmol/L,需进一步接受75g葡萄糖耐量试验(OGTT);50g糖筛正常但有高危因素者于32~34周重复50g糖筛或行75g OGTT。对于就诊时≥37周或已临产者,测随机血糖。 GDM诊断标准:(1)两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。(2)任何一次血糖≥11.2mmol/L,再测空腹血糖≥5.8mmol/L。(3)75g OGTT:空腹、1h、2h、3h血糖分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L,其中两项或两项以上达到或超过正常值,可诊断为GDM[1]。

1.3 研究方法

按血糖控制程度将126例分为治疗满意组62例,治疗不满意组64例(其中包括未治疗者14例)。分组标准为治疗1周的血糖水平,及其后每周1次监测的血糖水平(包括空腹血糖和餐后2h血糖)以及每月检测的糖基化血红蛋白值。血糖控制满意标准:空腹血糖<5.6mmol/L,餐后2h<6.7mmol/L,每月检测糖基化血红蛋白值在正常范围,若有一项大于此标准为血糖控制不满意。

1.4 治疗情况

一旦确诊为GDM即给予饮食控制,每日检测空腹、午餐及晚餐前半小时,三餐后2h,及晚10时七段血糖;并化验三餐前尿常规,避免因控制饮食而导致饥饿性酮症的发生。(1)饮食治疗:按每千克标准体重摄入热量为125.5~146.5kJ计算,其中糖类占40%~50%,蛋白质占20%~30%,脂肪占30%~40%,全日食物分4~6次进餐,同时补充铁剂、钙剂和维生素;(2)饮食控制+胰岛素治疗:经饮食控制1周仍有3次餐后2h血糖>6.7mmol/L或空腹血糖>5.8mmol/L[2],建议用胰岛素治疗,剂量从4U开始,根据系列血糖水平调整胰岛素用量。

1.5 胎儿宫内情况检测

孕32周后嘱孕妇每日数胎动3次,每次1h,每周复查NST、B超,了解胎儿宫内情况及胎儿成熟度。

1.6 终止妊娠时机

母体血糖控制良好,无血管病变及妊娠期高血压疾病,胎儿生长正常,可顺其自然临产,但终止妊娠时间不应超过40孕周;若母体血糖控制不佳,胎盘功能低下,胎儿窘迫或有其他并发症者,给予地塞米松5mg/次,肌肉注射,每日2次,共2日,促胎肺成熟后终止妊娠。

1.7 统计方法

采用χ2检验,Fisher确切概率法,t检验。

2 结果

2.1 两组分娩方式、妊娠并发症比较 见表1。

注:★P<0.05。

由表1可知,两组孕妇并发症比较,治疗不满意组中,妊娠期高血压疾病、羊水过多、泌尿系感染、胎膜早破以及剖宫产的发生率均高于治疗满意组,差异有统计学意义(P<0.05);不满意组合并病理妊娠的发生率也明显高于满意组,差异有统计学意义(P<0.05)。不满意组中,以妊娠期高血压疾病为主要并发症(29.69%),其中轻度子痫前期13例,重度子痫前期5例,子痫1例;治疗满意组中,妊娠期高血压疾病3例(4.84%),其中轻度子痫前期2例,重度子痫前期1例。不满意组剖宫产61例(95.31%),其中胎儿窘迫9例,妊娠期高血压疾病17例,巨大儿12例,产科指征及妊娠合并症13例,妊娠期糖尿病兼社会因素10例;满意组剖宫产29例(46.77%),其中胎儿窘迫2例,妊娠期高血压疾病1例,巨大儿2例,产科指征及妊娠合并症7例,妊娠期糖尿病兼社会因素17例。而两组产后出血、酮症酸中毒发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组新生儿情况 见表2。

注:★P<0.05。

由表2可看出,血糖控制不满意组,巨大儿、胎儿窘迫、早产儿、新生儿低血糖、高胆红素血症的发生率,明显高于满意组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组间新生儿窒息的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组终止妊娠时间与新生儿平均体重情况 见表3。

由表3可看出,两组终止妊娠时间及新生儿平均体重比较,不满意组终止妊娠时间早于满意组,而新生儿出生平均体重大于满意组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

妊娠期糖尿病通常发生于妊娠中期,系由糖类代谢变化和胰岛素敏感性降低所致。随妊娠周数增加,并发症亦增多,国内外许多文献[3,4,5]报道未治疗的GDM孕产妇并发症明显增加,围产儿患病率及死亡率也明显上升,因此,重视并合理治疗GDM对减少母婴并发症至关重要。

3.1 积极控制血糖,是治疗的关键

GDM对母儿的影响程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制等处理密切相关[6]。本资料显示:血糖控制不满意组,母体并发症明显增多,51例病理妊娠,以妊娠期高血压疾病为主(29.69%),其次为泌尿系感染、羊水过多、胎膜早破,剖宫产率亦明显高于满意组,差异有统计学意(P<0.05);围产儿方面,胎儿窘迫、巨大儿及早产儿的发生率也明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。

GDM孕妇体内高血糖,脂代谢紊乱,易损伤血管内皮,受损的小血管多有内皮增厚,管腔狭窄,抗血栓能力下降,同时伴有血管舒缩因子之间的作用失衡,从而诱发妊娠期高血压疾病的发生,因子宫胎盘血流灌注减少而发生胎儿窘迫;孕妇体内高血糖可通过胎盘到达胎儿体内,刺激胎儿胰岛素分泌增加,促进蛋白质、脂肪合成,抑制脂解作用而形成巨大儿;出生后易发生新生儿低血糖;高胰岛素血症拮抗糖皮质激素,使胎儿肺泡表面活性物质生成减少,导致胎肺成熟延迟,NRDS发生率增加[7,8,9];刺激骨髓外造血,导致红细胞增多症,出生后大量红细胞破坏造成新生儿高胆红素血症;高胰岛素血症使胎儿氧耗量增加,导致胎儿宫内缺氧,胎儿窘迫甚至胎死宫内的发生率增加;胎儿体内血糖升高,使胎儿多尿致羊水过多;孕妇体内高血糖,使得阴道上皮细胞糖原聚集增加,阴道pH值改变易致真菌及其他致病菌混合感染,泌尿系感染率亦增加,多种因素的复合作用使胎膜早破的发生率增加,导致早产及新生儿各种并发症。由此可见,合理控制GDM孕妇体内高血糖,则可阻断上述一系列连锁反应的发生,是治疗的关键。

3.2 应重视胰岛素的应用,加强对胰岛素应用的监护和管理

饮食控制和胰岛素治疗是目前控制血糖治疗GDM的常用方法。饮食治疗是GDM治疗的基础,其原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要,避免产生饥饿性酮症,又能适当限制糖类摄入,不致发生餐后高血糖。饮食控制不满意或持续出现酮尿者则应加胰岛素治疗。本资料有59例(46.83%)仅需饮食控制,血糖控制即可达到满意标准。

胰岛素疗法的目的是模仿内源性胰岛素正常的昼夜规律,刺激正常胰岛素的释放[3],Thompson[5]在对150例妊娠期糖尿病患者的治疗中,当空腹血糖>5.8mmol/L时给予胰岛素治疗,31%使用了胰岛素,其围产儿结局与正常相同。王鸿翔[10]等建议,孕30周前应用胰岛素血糖易控制且胰岛素用量少,30周后加用胰岛素,胰岛素用量大且血糖不易控制,且经胰岛素治疗后的GDM的妊娠预后,可以基本达到与需单纯饮食控制者同样的疗效,主张应及时正确加用胰岛素治疗。有人推荐用胰岛素的血糖标准[4]为空腹血糖>5.5mmol/L,餐后1h>7.2mmol/L,餐后2h>6.7mmol/L。本研究在随访中发现,孕妇多易于接受饮食治疗,但对加用胰岛素有顾虑(担心用药对胎儿有影响;或产后造成胰岛素依赖),因此未能坚持正规的胰岛素治疗,而使血糖控制不理想,致使53例(42.06%)需加胰岛素治疗者,仅有16例(间断或坚持)使用了胰岛素,其中只有3例血糖控制达到满意标准,结果导致64例血糖控制不满意(其中包括14例未及时治疗者),占50.79%,致使母亲及围产儿患病率明显增加。

两组新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05),这是由于我院加强了对GDM孕妇的筛查与管理,对于血糖控制未达标者,提前住院待产,给予饮食+胰岛素控制血糖,加强胎儿宫内情况监护,积极治疗并发症;对于母儿有严重并发症须于孕37周前终止妊娠或有先兆早产者,提前2d给予地塞米松5mg/次,每日2次肌肉注射,大大减少了NRDS的发生,无一例死胎及新生儿死亡的发生。

由此可见,治疗中积极控制血糖,重视胰岛素的积极使用,监督及管理,加强胎儿宫内情况监测,是改善母儿预后的关键。

3.3 终止妊娠的时间和方式的选择

由于GDM孕妇体内高血糖,可降低胎盘对胎儿血氧供给,并且胎儿高胰岛素血症可使机体耗氧量加大,易致胎儿慢性缺氧、酸中毒,严重时可发生胎死宫内,因此,适时选择分娩时机,采用合适的分娩方式,对于改善母婴预后十分重要。关于终止妊娠时间的选择,各文献报道不一,提前或延迟分娩均有一定的危险性。本资料由表3可知,治疗满意组终止妊娠时间多在37~40孕周;不满意组终止妊娠时间较满意组早,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究认为,若血糖控制满意,无并发症,胎心监护无异常者,可等待自然临产,但不应超过40孕周,因易发生新生儿窒息;对于血糖控制不佳者,也应尽量延迟至37周后,否则易发生新生儿呼吸窘迫综合征,若因母体严重并发症或胎儿宫内情况欠佳,须37周前终止妊娠者,应在促胎肺成熟后终止。

GDM本身不是剖宫产指征。若经阴道分娩,产程不应超过12h[1];由表1可知,不满意组剖宫产率明显高于满意组(P<0.05),其原因是不满意组胎儿窘迫,胎儿体重偏大,妊娠期高血压疾病发生率明显增加(P<0.05),也有因血糖控制不好和社会因素而适当放宽剖宫产指征的原因。本研究认为,选择性剖宫产手术指征为:糖尿病伴微血管病变,合并重度子痫前期,胎儿窘迫,巨大儿,既往死胎、死产史,以及合并产科手术指征者。

总之,通过加强GDM的筛查和管理,应用饮食控制和胰岛素治疗,将血糖控制在理想范围之内,加强胎儿监护,选择合适的分娩时机和分娩方式,可以大大减少母婴并发症,改善围产儿预后。

参考文献

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