高血压性鼻出血

高血压性鼻出血（精选七篇）

高血压性鼻出血 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院2010年—2012年40例鼻出血病人, 其中男28例, 女12例;年龄48岁~76岁, 平均62岁。

1.2 出血部位

下鼻道中后部10例, 中鼻甲后部8例, 嗅裂2例, 鼻腔后段8例, 鼻中隔后段9例, 鼻咽部2例, 出血部位不明1例。根据病人出血部位、出血量及年龄选择不同的止血方法, 凡士林或碘仿纱条填塞18例, 3d后取出。电烧灼12例, 鼻内镜下电凝治疗10例。所有病人经及时救治和精心护理, 无再出血及并发症, 治愈出院。

2 护理

2.1 一般护理

病人入院时应立即监测生命体征, 协助病人半卧位, 减少活动, 在病情允许的情况下帮助病人清洗面部血迹, 配合医生进行鼻腔检查, 查找出血部位, 估计出血量。如发现病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降等时应取头低平卧位, 迅速建立静脉通道。遵医嘱给予镇静药、止血药、交叉配血、吸氧等一系列抢救措施。如病人口腔内有血嘱其吐出, 以免咽下刺激胃黏膜引起呕吐及黑便, 不利于估计出血量[2]。帮助病人做好口腔护理, 防止嘴唇干裂及口腔感染。每次进食后用漱口水漱口, 保持病室适宜温度 (20℃~25℃) 及湿度 (70%~80%) , 创造安静、舒适的环境。

2.2 心理护理

大量及反复鼻腔出血的病人均可能存在惊慌甚至恐惧感, 本组病例中有16例此类病例, 因病人惊慌、畏惧导致血压不稳, 有加重出血可能[3]。护理人员应仔细观察, 并加强与病人沟通, 尽可能打消病人顾虑, 保持情绪稳定, 使病人配合治疗并树立治愈信心, 同时开导家属保持冷静。医护人员的镇定自若、有条不紊地处理及针对性的心理护理, 对病人的治疗及康复具有积极意义[4]。

2.3 止血护理

鼻出血, 尤其是大出血属急症, 应仔细询问病史、检查鼻腔、明确出血部位、了解出血量, 以便对症处理。对出血量较少、出血部位明确者, 用手指紧捏病人两侧鼻翼10 min~15min, 冰敷前额和后颈;对反复少量出血且能找到出血点病人, 用电烧灼法止血;而对于出血较多、渗出面较大或出血部位不明确者, 应迅速行鼻腔填塞或鼻内窥镜下手术止血, 术前应向病人讲述鼻内窥镜治疗鼻出血具有创伤小、视野广阔、操作精确等优点[5], 以消除病人思想顾虑, 配合治疗。鼻腔填塞止血后应尽量卧床休息, 根据病情, 取半卧位, 有利于分泌物引流并可减轻鼻部不适, 定时向鼻腔内滴入液状石蜡油润滑纱条, 以保持鼻腔湿润和舒适[6], 可避免因取出填塞物时造成鼻黏膜损伤而再出血。观察鼻腔渗血情况, 如果术后病人鼻腔填塞物反复渗出鲜血或有频繁的吞咽动作, 提示有活动性出血的可能, 立即通知医生处理。对前、后鼻孔填塞的纱球, 应注意固定线是否牢固, 以免填塞纱球脱落到咽喉部引起窒息。

2.4 饮食护理

病人鼻腔填塞后经口进食感觉特别不适, 应鼓励病人进食温凉的流质或半流质饮食, 以减少咀嚼, 可少量多餐, 限制钠盐的摄入, 增加纤维素的含量, 保持大便通畅, 防止用力屏气增加再出血的机会。如大便干燥, 可口服果导片或用开塞露。帮助病人戒烟戒酒, 培养良好的卫生及生活习惯。

3 讨论

高血压性鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症, 且发病率有上升趋势, 出血量大者可导致休克, 危及病人的生命安全。因此在治疗原发病的同时应积极进行护理干预, 护士应熟练掌握鼻出血的抢救技术, 帮助病人消除紧张、恐惧心理, 配合医生采用护理手段来降低病人的血压, 嘱病人按时服降压药, 定时监测血压, 严密观察生命体征及出血情况, 采取有效的止血方法和恰当的护理措施, 合理饮食, 积极预防并发症, 可有效治疗和控制高血压性鼻出血的病情, 使病人早日康复。

参考文献

[1]林红, 孙玉芳.高血压性鼻出血的护理[J].中国实用医药, 2009, 12 (34) :189.

[2]刘少飞, 胡素銮, 陈仁辉.高血压鼻出血病人的护理[J].现代临床护理, 2011, 10 (4) :52.

[3]朱艳峰, 许俊芳, 王静静.鼻内窥镜下治疗反复鼻出血的护理体会[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (2) :110.

[4]李铁梅.浅淡反复鼻出血的心理护理[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (3) :107.

[5]孙维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:70.

[6]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:176.

没有高血压脑出血的原因 篇2

1季节因素。

季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。

2情绪改变。

情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。

3不良生活习惯。

长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，诱发脑出血。

脑出血的护理措施：

1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。

4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。

5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。

7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。

此药方能治绵延性鼻出血 篇3

因为有病在身,我在大学期间就开始阅读医学方面的书籍,并从朋友处借到了两本70年代出版的《家庭中草药》。通过查阅各种医书,我了解到我所得的这种病叫做“鼻衄”,是因“肺胃热盛,迫血妄行,溢于络外”所致。具体表现为鼻腔内表皮细胞脱落,毛细血管破裂,血液外渗。像我这样的情况轻则会影响生活和工作,重则可引发鼻炎、鼻窦炎甚至鼻腔癌等疾病。通过对药书的研究及请教医生,我决心自己配方试一试。我去山上采了6味鲜草药,浓浓地熬了一剂服下去,谁知药到病除。至今已经快20年了,鼻衄居然没有复发过一回,真是得来全不费工夫。此后,我还用这副药治好了很多亲朋好友的鼻衄病。现将此药方介绍给大家:取大蓟根100克,白茅根、朝天罐根各70克,岩桑根50克,枇杷叶、棕榈芯各30克(上药皆为鲜品)。将上述药物洗净后放入陶罐中加1.5升的清水用文火煨煮,煮至汤汁剩0.7升时(汤色呈黄红色)即可服用。此方每剂可服2天,每天服3次,每次约服一小茶杯,在饭后服用。如服完1剂效果不够明显的话,可加服1～3剂。此药不苦,但服用时刺激喉咙。药送有缘人,希望这则药方能给和我患有同样疾病的人们带去福音。■

本栏目编辑/秦国权

专家点评:

中医认为,鼻衄多由热入血分、迫血妄行引起。治疗该病应以清热凉血、降逆收涩为主。此方中的大蓟根具有清热凉血、消肿散瘀的功效,适用于火热迫血妄行所致的鼻衄等症。白茅根具有清热凉血、利水导热下行的功效。岩桑味苦性寒,具有清热凉血的功效,而且与上药合用可增强其凉血止血的功效。枇杷叶味苦性平凉而善降,具有清肺化痰、降逆引火下行的功效。棕榈芯及朝天罐皆为收涩止血之药,专治鼻衄等症。将上述药物合用,可起到凉血止血、收涩降逆的功效,是治疗鼻衄的良方。不过需要注意的是,本方中诸药的剂量偏大,患者应酌情减量使用。

江西省南昌市洪都中医院

高血压性鼻出血 篇4

鼻出血是临床上常见的一种症状, 也是耳鼻咽喉科常见急症之一, 临床上占耳鼻咽喉科住院病人的20%左右。鼻出血可轻可重, 轻者则见鼻涕中或咳痰中带血;重者则流血不止, 若反复出血可导致贫血, 若出血量大, 甚至可导致出血性休克, 危及病人生命[1]。鼻出血可以是局部的原因, 也可以是全身性疾病在鼻部的表现, 如最常见的疾病是高血压。健康教育则是通过教育手段或方法帮助人们学习获得保持或恢复健康的知识, 自觉地培养关心健康的态度, 形成健康的行为, 从而使人们达到最佳的健康状态[2]。我科在为80例高血压性鼻出血病人治疗的同时, 采取有效的健康教育并实施了系统科学的护理, 取得了良好的效果。现将健康教育及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年9月—2008年8月我科共收治高血压性鼻出血病人80例, 其中男58例, 女22例;年龄39岁~75岁。

1.2 治疗方法

根据病人的不同情况, 选择以下各种不同的治疗方法:①前鼻孔填塞32例, 排除了后鼻孔的活动性大出血者使用此法。②前后鼻孔填塞44例, 鼻腔中后部出血或为大出血部位不明者。③介入疗法4例, 因填塞止血无效, 病人及其家属因害怕而拒绝颈部手术者使用此法。④药物治疗:给予降压、止血、消炎、镇静等药物, 若是大量出血达到输血指证时给予输血。

1.3 效果

出血停止, 出血黏膜部位基本恢复正常。80例病人均治愈出院, 随访6个月未见再出血。

2 健康教育

首先明确接受健康教育的对象是高血压性鼻出血病人。因文化程度、理解能力、接受问题的能力不尽相同, 以至个体之间存在较大的差异, 所以对病人的健康教育是一个循循善诱的过程。健康教育要选择适当的时机, 用通俗易懂的语言和病人进行沟通, 实施宣教。需要强调的是, 健康教育必须本着科学性、真实性、针对性、灵活性的原则。

2.1 入院时的健康教育

在生活或者临床上, 我们遇到许多人对医院或者医护人员有着不信任感或者畏惧感, 因此, 当病人入病房后, 护士要及时 (一般不超过5 min) 热情地接待, 并主动与之沟通, 介绍科室及主治医生、责任护士、病室环境、信息时间、各种检查及注意事项等, 根据病人个人文化程度深入浅出地讲解疾病相关知识及以往鼻出血病例的治疗经验, 使病人相信医院和医生, 由此可得到安全感, 解除其畏惧心理。同时使病人尽快熟悉环境, 并指导家属给病人更多的关心和支持。尽量满足病人的需要, 使其以平和的心态积极配合治疗[3]。高血压性鼻出血病人入院时症状较重, 多处于极度恐慌中, 他们当中有些病人因为对自己病情的估计悲观, 产生恐惧死亡、害怕手术、拖累家人或悲观厌世的思想, 同时鼻腔填塞会出现头部疼痛不适感, 这些都会让病人的心理状态不稳定, 容易急躁易怒或情绪低落, 出现焦虑、恐惧等心理。针对上述病人个人存在的心理问题, 护士在通知医生进行填塞止血的同时, 应沉着冷静, 先让病人半坐位休息, 然后耐心地安慰病人, 与其多交流, 解开其心结, 并争取家人的支持。另外, 通过深入浅出的讲解, 使其认识到不良情绪会使血压进一步升高, 造成止血困难, 甚至会加重出血, 使病人主动地控制情绪, 积极配合治疗, 力求一次性填塞成功。

2.2 住院期间的健康教育

2.2.1 行为指导

指导病人及家属保持室内空气清新, 每日通风2次, 并且禁止病人或者其家属在病房内吸烟。室温控制在18 ℃~20 ℃, 湿度保持在50%~60%。为了便于观察出血量以及避免刺激胃黏膜而引起胃部不适或呕吐等症状, 护理人员应当指导病人, 由鼻腔流入口腔内的血液要吐出, 切勿咽下;鼻腔填塞物未经医护人员允许, 不能随意拔除;若咽部有异物感.应及时通知医护人员, 并予处理。鼻腔填塞后张口呼吸会造成呼吸道一定程度的干燥感, 则可予少量的生理盐水或温开水漱口, 以保持口腔湿润。尽量避免打喷嚏, 若有打喷嚏预感时, 可先尝试张口深呼吸, 这样大多可得到有效抑制。如无效, 则可用手捏住鼻翼两侧, 张口打出。病人鼻腔内有活动性出血时, 需绝对卧床休息。为减少头部血流, 以达到减轻鼻腔出血的目的, 病人可取坐位或半卧位, 当要坐起或站立时, 动作应缓慢, 以免因头痛、头晕摔倒而发生意外。若是出现失眠, 必要时可予安眠药口服, 以保证睡眠。另外, 为避免腹压增加, 加重鼻出血, 病人需保持大便通畅。

2.2.2 饮食指导

病人为高血压性鼻出血病人, 在饮食指导上, 不仅要关注鼻出血, 而且也要兼顾到高血压。针对高血压, 病人须禁烟限酒、低盐 (每天摄盐量不超过6 g) 低脂清淡饮食。针对鼻出血, 指导病人食用易消化的温凉半流质饮食。中医学认为“热则迫血妄行”, 因此辛辣、油炸等刺激性或者过热的食物不利于止血。为保持大便通畅, 预防便秘, 指导病人多吃鱼 (有鳞的鱼为佳) 及新鲜蔬菜、水果, 如芹菜、黑木耳、西红柿、洋葱等。限制或禁忌食物:肥肉、动物内脏、核桃、花生、咸菜类、咸肉类、油条、辣椒等。禁止暴饮暴食, 限制进食量, 每餐吃七分饱左右。因鼻腔填塞, 故病人进食时吞咽会有窒息感, 因此应小口进食, 避免进食过快造成换气不足, 或急于呼吸而将食物误吸入气道, 导致更加严重的后果。要多饮温开水, 勤漱口, 保持口腔清洁, 预防并发症的出现。

2.2.3 手术前、后指导

严重鼻出血经一般方法处理无效后。根据出血部位, 必要时行动脉结扎术或介入治疗术。手术前医护人员向病人耐心细致地讲解手术目的、名称及麻醉方式, 鼓励病人表达自己的感受, 消除紧张心理, 保持稳定健康的心理状态。采用全身麻醉的病人, 术前8 h禁食水, 进手术室前排空大小便。手术后指导病人观察肢体皮肤温度、颜色、感觉, 注意肢体活动等情况, 保持术区的敷料清洁、完整。全身麻醉病人清醒平卧6 h后给予半卧位, 局部麻醉病人给半卧位, 可做适当室内活动。避免颈部过度活动, 以免再次发生出血。

2.2.4 相关疾病教育

让病人知道, 高血压是临床上常见的一种病, 分为原发性高血压和继发性两种。临床上90%以上的高血压为原发性高血压。其需要长期规律服药, 未经专科医生同意, 不能随便减药或停药。为此我科建立了服药卡, 每到服药时间, 护士亲自到病人床旁, 协助、督促病人服药, 这样既保证了病人按时服药又逐渐培养了病人规律、按时服药的习惯。另外, 让病人知道, 高血压可导致鼻出血外, 长期高血压可出现心脑肾等靶器官损害, 除了长期规律服用降压药外, 健康的生活方式是预防高血压发生和加重的根本。因此在日时生活中, 应合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心情舒畅, 避免情绪激动, 定期检测血压和做相关检查, 如心电图、经颅多普勒 (TCD) 等。一旦出现身体不适, 如头晕、头痛等, 病人需及时到医院就诊。

2.3 出院时指导

出院前两天, 医护人员应再次向病人说明鼻出血的原因及高血压对健康的危害, 以引起病人足够重视。教会家属正确测量血压的方法, 定期为病人测量血压并做记录, 向病人讲解严格遵照医嘱、规律服用降压药的重要性。告诉病人降压药物的名称、剂量、用法、作用及副反应, 并提供书面材料。教会病人或家属学会紧急简易的鼻腔止血方法, 如额、颈、枕部的冷敷, 指压止血法等。指导病人保持良好的生活习惯, 健康的饮食习惯, 保持乐观情绪, 劳逸结合, 适当体育锻炼, 如慢跑、太极拳等。不能随意用手抠挖鼻孔, 避免用力擤鼻, 一方面可能会导致鼻腔黏膜损伤出血, 另一方面可能会引起感染。秋冬季节鼻腔干燥时可在鼻腔内涂上少许油膏。出院时为病人提供医护患联系卡, 以便于病人咨询, 医护人员定期随访, 第1次随访一般在病人出院后1周左右。

3 体会

经临床观察发现, 无论是对高血压性鼻出血病人, 还是其他疾病的病人, 健康教育和护理紧密联系在一起, 即在护理过程中进行健康教育, 在健康教育中实施护理。在多年的耳鼻喉科护理工作中, 遇到高血压性鼻出血的病人, 感受最深的是:①医护人员首先必须十分镇静, 这是关键。然后在测量病人的生命体征的同时, 一边对其进行心理、行为教育指导等, 一边进行及时有效的治疗。②多次监测病人的血压:当出现血压异常, 及时向医生汇报, 并给予及时有效的治疗。如血压明显偏高时, 如高达180/100 mmHg时, 可给予口服镇静降压药;如血压下降到80/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 以下, 病人出血严重而致休克时, 必须协助医生迅速抢救, 迅速建立静脉通道, 输液输血, 无血可用代血浆, 心电监护, 密切观察病人的生命体征及血氧饱和度, 观察出血量、24 h出入量等。③注意全身情况:临床上常见病人从前鼻孔流出的血量不太多, 但其出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、口干、脉搏>100 /min、高热、胸闷等情况者, 常提示有大量血流入胃中, 病人已进入休克或休克前期, 应立即报告医生检查处理。④注意术后病人尤其是老年病人的心肺功能:老年人或伴咽腔狭窄的病人在鼻腔填塞后, 憋气加重, 可导致血氧分压降低, 二氧化碳分压升高, 甚至有窒息的可能。因此, 对高血压性鼻出血老年病人应特别注意心肺功能监测, 每30 min到病床前巡视1次, 严密观察呼吸频率、节律及深度。对憋气严重的病人, 派专人守护, 必要时叫醒病人或给予面罩吸氧。

护理和健康教育紧密联系, 随着社会的进步, 人们医疗意识的提高, 对健康知识需求的日益增长, 仅靠微笑服务与任劳任怨的护理工作是不够的。在护理中进行健康教育, 一方面使病人增进了健康知识, 影响和改变他们的行为, 另一方面, 使护士与病人接触多了, 交流多了, 护患关系融洽了, 病人对护士更信任了, 使病人更自觉地配合各种治疗, 缩短了住院周期。同时在开展健康教育的过程中, 医护人员也学会并掌握了一定的与病人沟通的技巧。因此, 健康教育是一种真正有利于病人、有利于护理专业建设和学科发展的做法。

参考文献

[1]周学军.老年人严重鼻出血79例临床分析[J].海南医学院学报, 2003, 9 (2) :101-102.

[2]潘孟昭.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社, 1999:118.

一例高血压脑出血患者护理查房 篇5

一．场景情景名称： 高血压脑出血患者护理查房 二．场所 神经外科监护室 三．教学对象

教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞 四．教学目标

1.熟悉高血压脑出血患者的临床表现 2.掌握高血压脑出血患者术前的护理重点 3.掌握高血压脑出血患者术后的护理重点 4.掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 五．设计概要

让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。

查房具体实施如下：

教员：大家现在就上述的资料结合自己的临床观察提出护理问题及措施，并展开讨论，互相补充。1.学员于娟：据我观察此病人目前存在的护理问题有：1.意识障碍：护理措施有：勤观察患者的意识及瞳孔变化，遵医嘱持续心电监测等治疗。2.清理呼吸道无效：护理措施有：按时雾化吸入，叩背，吸痰。2.教员张婷：我补充一下清理呼吸道的护理措施，这个患者始终没有拔除气管插管，我们针对此类患者一般除了雾化吸入外还应该按时给气管内滴入气管滴液来湿化痰液。

3.学员赵荣：患者存在的护理问题有：1.有皮肤受损的危险：护理措施有：给予加铺气垫床保护皮肤并严格2小时翻身1次，做好晨晚间护理工作。2.呼吸模式的改变：护理措施有：患者经口气管插管并术后使用呼吸机，应加强吸痰。

10.学员刘灿灿：我觉得患者还存在：营养失调、低于机体需要量的问题，护理措施：遵医嘱进行静脉营养及肠内营养保证患者基础需要量。

11.学员折军霞：患者还存在尿路感染的可能性，护理措施：尿管应保持通清洁，尿液及时排放，做好会阴冲洗。

七讨论的问题

1.高血压脑出血患者术前的临床表现有哪些？

2.高血压脑出血患者术后出现消化道出血时的处理措施有哪些？ 3.患者突然出现呼吸停止，抢救措施有哪些？ 4.患者有脑脊液鼻漏时给予的护理措施有哪些？ 八具体场景设臵

1.张婷先介绍病例，由此病例引出本课堂要讲的内容――高血压脑出血患者的护理。2.根据病例提出手术后的护理问题，然后张婷总结。3.根据本次病例让学生提出相关护理问题及措施。通过本次护理查房，我觉得同学们对高血压脑出血的术后护理基本掌握，准备工作比较全面，教学查房是落实整体护理的有效手段，在收集患者资料时，同学们不仅仅要了解病情，更要了解患者的病后反应；包括生理、心理、家庭及社会支持系统。对于脑外科病人来说，危重症病人占一多部分，相对家属就是护士的沟通对象，病人病情危急、重，与患者及家属沟通要注意沟通技巧。查房时要注意措施落实情况，注重健康教育的效果评价，把整体护理贯穿到工作中并落实到实处。我希望通过本次查房不仅提高你们工作的主观能动性而且还能激发你们学习的兴趣。

定义：高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。

病因:高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血,缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤.高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动,过度脑力与体力劳动,或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致.高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗.内科治疗包括

1)一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧 2)使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高 3)静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压 4维持营养和水电解质平衡 5)积极防治并发症

内科治疗适应于以下情况（1)出血量较小者一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者(3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.(4)患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者.对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。

护理诊断

1)有再出血的危险:与脑动脉纤维样变性，弹性减弱有关 2)舒适的改变:与头痛，颅内出血有关 3)生活自理缺陷:与偏瘫有关

4)语言沟通障碍:与血肿累及语言半球有关 5)营养失调:低于机体需要量

护理措施

一）有再出血的危险

1)密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。

2）患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。

3）建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压 4）预防性使用止血药物

5)监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘 二）舒适的改变，与头痛，颅内出血有关

1）提供安静舒适的环境，避免环境刺激加重头痛

2)观察头痛的性状、发作次数、持续时间、程度及伴随症状，能否耐受等，并做好记录，汇报医生。

3）耐心向患者解释头痛的原因，安慰病人。

4)头痛不能耐受者遵医嘱给予脱水剂及止痛药，并评估疗效。5)各项护理操作动作轻柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，与偏瘫有关

1）脑出血急性期专人陪护，协助病人完成自理活动，恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心

2)将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3)信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

4）恢复期与家属制定功能锻炼的计划，并指导患者功能锻炼。四）语言沟通障碍，与血肿累及语言半球有关 1）主动关心和询问病人的感受及需要。

2）耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。

3）病人发音不清时，鼓励并教会其使用手势后其他方法表达自己的需要 五）营养失调:低于机体需要量

1)饮食的更改要及时告知患者及家属，指导其合理进食。2）监测并记录病人的进食量，咨询营养师制定病人饮食计划 3）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 4）提供良好的就餐环境

5）根据具体情况可静脉给与营养。

1.病情和生命体征观察与监测

意识：主要是观察患者是否清醒、意识障碍的程度额演变的过程。通过患者对语言的回答、眼镜的活动、定位动作来判断患者是清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷或深昏迷等。术后24小时内容易出现颅内再次出血，当患者意识继续加重，呼吸变慢、脉搏慢而有力，或者躁动患者突然安静，嗜睡或突然出现鼾声呼吸，应考虑颅内再次出血可能，应及时报告医生处理。

高血压性鼻出血 篇6

关键词：全程护理,高血压性鼻出血,高血压

高血压性鼻出血是一种耳鼻喉科常见的疾病, 随着近年来高血压患者不断增加, 高血压性鼻出血的发生率也在不断升高, 已经成为危害公众健康的重大难题, 由于该疾病的本质是高血压, 因此降血压是治疗该疾病的关键[1]。我国高血压人口基数庞大, 但真正到医院接受正规治疗的患者比例远低于发达国家, 这也是高血压性鼻出血发生率高、反复发作的主要原因之一[2]。全程护理是继整体护理之后的一种新型护理模式, 它是指在患者入院、特殊检查、手术前后为其提供连续的护理, 做好心理护理及健康指导, 同时, 出院后也要加强跟踪随访, 满足入院、围手术期乃至出院后的护理需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月~2015年12月我科收治的134例高血压性鼻出血患者, 均符合高血压性鼻出血的诊断标准, 将134例患者随机分为观察组和对照组, 每组各67例, 其中观察组患者男性45例, 女性22例, 年龄48~76岁, 平均年龄 (62.7±10.2) 岁, 收缩压168~189 mm Hg, 平均 (178±10.2) mm Hg, 舒张压95~126 mm Hg不等, 平均 (116.6±5.6) mm Hg, 反复出血时间3 h~2W;对照组患者男性46例, 女性21例, 年龄47~76岁, 平均年龄 (63.1±10.1) 岁, 收缩压167~188 mm Hg不等, 平均 (179±9.2) mm Hg, 舒张压96~128 mm Hg, 平均 (117.1±6.7) mm Hg, 反复出血时间2 h~2 W。两组患者的年龄、性别、血压等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理模式, 主要包括:

1.2.1. 1 局部处理

患者入院后, 置于坐位或半卧位, 护士协助医生清理鼻前孔, 观察出血情况, 对于出血量少的鼻中隔前下部易出血区出血, 可以指导用拇指和食指捏紧两侧鼻翼10~15 min, 配合前额和后颈冷敷。出血剧烈或部位不明的, 采用填塞法止血法。反复小量出血且出血点明确者, 采用局麻鼻内窥镜下电凝止血法。做好填塞及手术前后护理。鼻腔填塞时避免打喷嚏, 以免填塞物松动、脱出而引起出血。可以用舌头抵住上腭, 张口深呼吸, 必要时遵医嘱口服抗组胺类药物。

1.2.1. 2 心理护理

高血压性鼻出血多为急症, 出血量大, 且难以控制, 患者及家属遇到这种情况均非常紧张和恐惧。护士需要沉着冷静, 安慰患者和家属, 帮助其放松紧张的情绪, 配合治疗护理。及时清理污物, 减少对患者的视觉刺激。指导避免引起血压增高的各种因素, 防止出血加剧, 必要时可遵医嘱给予适量的镇静剂。嘱患者勿将血液咽下, 以免刺激胃部引起呕吐, 加重患者心理负担。

1.2.1. 3 口腔护理

患者的鼻腔被填塞后, 张口呼吸, 特别容易出现口腔咽部干燥。需要保持室内适宜的温度和湿度, 定时开窗通风。增加室内空气湿度, 必要时使用加湿器。患者口部覆盖湿纱布, 唇部涂润唇膏等, 同时鼓励患者多饮水, 并保持口腔清洁。

1.2.1.4疼痛护理由于患者的鼻腔粘膜充血水肿, 常常出现局部疼痛和反射性头痛, 因此需要给患者进行局部的冷敷, 包括额头和鼻部, 以减轻水肿, 降低神经末梢的敏感性。同时让患者取半卧位, 减少头部充血, 尽量保持病房内的环境舒适、安静, 减少外界刺激。

1.2.1. 5 饮食护理

指导患者进食营养均衡易消化的食物, 保持大便通畅, 避免用力排便。禁止饮酒及吸烟, 禁食油炸、辛辣和刺激的食物, 做好高血压饮食指导。

1.2.2 观察组患者在对照组基础上采用全程护理模式, 具体措施如下。

1.2.2. 1 并发症的观察

注意患者在治疗过程中是否出现如下并发症[3], 并及时对症治疗, 包括: (1) 心肌梗塞:注意脉搏和心率的变化, 必要时心电监护; (2) 呼吸性酸中毒:密切注意是否出现呼吸暂停或者节律、频率的改变; (3) 脑血管意外:血压过高的患者很容易引起脑出血症状, 特别是看到鼻腔出血后的紧张与恐惧会加重这一症状, 因此需要密切关注患者意识及瞳孔变化情况。

1.2.2.2密切关注出血征兆[4]在采用鼻腔填塞法治疗后, 尤其是院前大量出血者需要密切观察患者的出血症状及血压变化, 特别是再出血的可能性。患者口腔内有血液时, 应叮嘱患者勿吞咽血液, 以减少对出血量评估的影响, 并且可以减少下咽后血液对咽部和胃部的刺激。同时观察患者是否出现休克症状, 如烦躁、血压下降、面色苍白等。休克者取休克体位, 配合医生按低容量性休克急救。

1.2.2. 3 出院指导与健康宣教

出院时, 向患者及家属讲解定期复诊及出院后随访的重要意义。改变既往不健康的生活方式, 养成良好的生活习惯, 避免各种不良刺激, 减轻精神紧张与压力, 保持健康乐观的心态。纠正不良习惯, 比如用力挖鼻、擤鼻。冬季和春季出门需要带口罩, 防止过冷空气及粉尘的影响, 避免呼吸道感染。戒烟酒, 鼓励患者积极控制血压, 遵医嘱合理应用降压药物。

1.2.2.4出院随访了解患者鼻腔有无再出血、血压、饮食及排便状况, 是否遵医嘱应用降压药物、有无不良反应, 并给予指导。第一个月每周电话随访1次, 第二个月两周电话随访1次, 第三个月通知患者回医院复查。

1.3 评价指标在住院期间, 由护理人员评估鼻腔的止血情况, 一次止血治愈是指通过止血治疗后没有再出血而出院。

1.3.1 高血压患者自我效能评价

高血压患者自我效能评价包括了4个维度, 包括[5] (1) 日常生活, 包括合理控制饮食数量、控制饮食结构、坚持运动; (2) 药物治疗, 包括按时服药、按量服药和坚持服药; (3) 健康行为:戒烟, 戒酒; (4) 遵医行为, 包括情绪控制、监测血压和定时复诊。4个维度共计11个条目, 每个问题得分0~4分, 得分越高, 说明自我效能越好。

1.3.2 护理满意度调查

采用自制护理满意度调查问券对两组护理方案的满意度进行评估, 分为非常满意、满意和不满意三种答案, 共计发放问卷134份, 回收134份, 回收率100%, 护理总满意率= (非常满意+满意) /总例数×100%。

1.3.3 护理方案总有效率

两组护理方案的总有效率评价[6]分为 (1) 显效, 患者的出血情况得到控制, 鼻粘膜检查显示光滑平整, 并且没有再出血的现象; (2) 有效, 患者的出血情况得到控制, 鼻粘膜检查显示有一定的糜烂, 偶尔出现鼻腔再出血; (3) 无效, 患者鼻出血情况没有得到控制, 甚至加重, 鼻粘膜检查也无改善。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0进行分析, 计量资料以采用平均值±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血情况比较, 见表1。

2.2 两组患者护理前后自我效能评价比较, 见表2。

2.3 两组患者对护理工作的满意度比较, 见表3。

2.4 两组护理方案总有效率比较, 见表4。

3 讨论

鼻出血是头颈外科中常见的临床症状[7], 其中有接近一半以上是高血压引起, 特别是老年患者, 血压本身较高, 同时血管弹性变差, 易脆易碎。如果鼻出血量大且反复发作, 很容易造成贫血, 甚至是休克, 严重危害患者的生命安全。因此对高血压性鼻出血整个治疗周期的护理工作尤为重要。

在传统的常规护理模式中, 护理工作通常仅仅是被动的执行医嘱, 进行基本的护理操作, 护理人员未能及时、有效地参与到护理的具体细节中, 心理辅导、健康宣讲等工作不充分。并且对初期及末期 (包括出院后) 的护理工作不够重视。全程护理是指护理人员对患者从入院一直到止血过程, 最终到出院护理的一系列连续性的护理, 它以现代护理观点为指导, 坚持以患者为中心、以人为本的护理理念[8]。

通过全程护理管理模式, 护理人员必须经过专业的护理知识培训, 通过临床资料评估、制定护理计划及方案, 执行护理方案以及评价护理结果, 有效地避免传统护理中的盲目性, 从入院之初到住院护理过程, 一直到出院, 可以建立良好的护患关系, 能帮助护理人员掌握患者的心理需求, 有针对性地给予护理策略, 最终促使患者及家属积极配合治疗。

本次研究观察了全程护理管理在高血压性鼻出血患者治疗中的临床效果, 通过与采用常规护理模式对比研究, 采用全程护理模式的观察组患者一次止血率明显高于对照组, 并且患者在日常生活、健康行为、药物治疗和遵医行为方面评分明显高于对照组;观察组患者对护理方案的总满意率为95.5%, 高于对照组74.6%, 观察组护理方案总有效率可达98.5%, 显高于对照组。总之, 全程护理管理对于高血压性鼻出血患者的治疗具有重要的临床意义, 护理效果更佳, 患者的满意率更高, 好于常规护理组, 值得推广应用。

参考文献

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[3]鄢丽.高血压鼻出血患者致心衰的护理隐患分析与对策[J].当代护士 (上旬刊) , 2015, (1) :39~41.

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高血压性鼻出血 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月-2015年1月收治的动脉性鼻出血患者50例, 其中男32例, 女18例, 年龄45~70岁, 平均年龄 (52.6±2.4) 岁;伴高血压疾病29例, 伴2型糖尿病8例;发病在秋冬季节31例。临床诊断标准为:鼻内镜或者前鼻镜下发现出血点为显著的凸出黏膜表面火山样小凸起点, 出血时表现为喷射状或者搏动性;排除血液系统疾病或者肝肾功能不全引起的鼻出血患者、外伤性鼻出血患者。

1.2 方法

仪器设备主要包括鼻内镜、电热灼器、微波手术治疗、微波治病仪、明胶海绵、高频电凝器以及止血材料等。全部患者均给予鼻内镜联合前鼻镜检查;给予鼻腔表面麻醉, 如果患者并没合并高血压, 则选择含有盐酸肾上腺素的1%~2%丁卡因棉片止血;对于高血压患者则应选择含盐酸麻黄碱的1%~2%丁卡因棉片止血。 (1) 电热烧灼术:将电热丝圈加热呈红色, 然后抵住动脉性出血点进行直接烧灼或者将出血点圈住, 首先对周围黏膜进行电烧灼, 将血供截断, 然后在对出血点进行电灼。在黏膜从发白转变为黑褐色之后即停止手术, 电灼的时间为2~4s, 电热丝的温度为400~550℃。 (2) 高频电凝术:把电凝头抵住患者出血点或者周围黏膜, 进行2~4s的烧灼, 功率设置为35~45W, 主要用来对鼻腔深部进行止血。 (3) 微波凝固术:把微波探头的功率设置为45W, 并和出血点或者周围黏膜接触, 进行3~5s的烧灼。 (4) 鼻腔选择性微创填塞法:将速即纱或者明胶海绵卷成致密的小卷, 并在内镜直视下将小卷放入到嗅裂区, 进行加压填塞。 (5) 其他治疗方法:如果患者存在失血性休克或者失血量较大, 则应及时给予输血、补液、吸氧等治疗;如果患者存在焦虑, 则应根据具体情况采用镇静剂治疗;如果患者合并有糖尿病或者高血压则应给予常规内科治疗。微波烧灼术和电热烧灼术术后则应采用石蜡油滴鼻, 术后3~5d进行复查, 对鼻腔内分泌物和伪膜进行及时清除。术后患者应及时复查。

1.3 临床治愈的判断标准

治疗后4周内患者原部位没有发生活动性出血则为治愈。

2 结果

50例患者中, 33例应用电热烧灼术治疗, 全部都取得成功;13例利用微波烧灼术治疗, 其中9例 (69.2%) 成功, 4例在活动性出血的情况下治疗失败, 随后采用电热烧灼法治疗取得成功;2例应用高频电凝术治疗、2例应用微创填塞术治疗全部成功。

所有患者在治疗后并没有发生严重的并发症, 治疗后对患者进行为期4周时间的随访发现, 患者原部位并没有出现再次出血。术后10~15d, 患者鼻中隔烧灼区黏膜恢复正常。电热烧灼法中有1例患者发生鼻中隔黏膜缺损, 暴露鼻中隔软骨, 给予油纱条换药2~3周之后痊愈。

3 讨论

动脉性鼻出血患者的出血量较大, 临床特点主要表现为喷涌、间歇发作, 中老年人是动脉性鼻出血的主要发病人群, 男性多于女性, 大部分患者都伴有长时间饮酒和吸烟史[2]。中老年人群长伴有高血压和动脉粥样硬化, 另外秋冬季节气候比较干燥, 进而增加血管脆性, 发生破裂的几率较高[3]。鼻腔的血液供应比较丰富, 鼻腔动脉主要位于鼻中隔中前部交汇, 进而形成动脉细小分支交通区[4]。临床研究发现, 动脉性鼻出血主要发生在鼻中隔中部及其周围, 发生率最高的为中前部, 这个区域是鼻腔动脉的交汇区, 表示动脉性鼻出血主要发生在鼻部动脉末梢段[5]。

传统后鼻孔栓塞法或者前鼻孔填塞法虽然能取得一定的压迫止血效果, 但是效果一般, 而且存在一定的盲目性, 进而对止血效果造成影响, 特别是对于隐蔽部位的出血[6,7];另外采取填塞法对患者进行治疗会让患者出现头痛不适、耳胀、鼻胀、鼻塞等, 对患者吞咽或者呼吸造成影响, 也会引起低氧血症, 让高血压加剧, 也可能对患者心肺功能造成影响, 当纱条取出后, 还能出现反复性鼻出血[8]。在现代医学技术快速发展的过程中, 鼻内镜在临床鼻出血患者治疗中的应用也越来越广泛。本文结合患者的具体出血性质、出血特点和出血部位, 利用不同的微创治疗取得了比较理想的疗效。治疗后对患者进行为期4周的随访发现, 患者原部位并没有出现再次出血。

综上所述, 内镜下微创治疗动脉性鼻出血方便、有效和可靠, 微波不能对快速流动的血液进行有效的加热凝固, 因此活动性动脉出血不适合采用微波凝固术治疗, 电凝术和电热烧灼术是治疗活动性或者静止性动脉出血点有效的方式, 能有效、快速的止血;利用可吸收性止血材料微创填塞法能有效治疗嗅裂顶部动脉出血点。

参考文献

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