老年高血压脑出血

老年高血压脑出血（精选十篇）

老年高血压脑出血 篇1

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取牡丹江市第二人民医院脑科分院2006年7月至2009年9月收治的60例老年高血压脑出血患者的临床资料, 其中男性45例, 女性15例, 年龄在61～78岁, 平均年龄 (68.5±4.3) 岁, 硬膜外血肿18例, 脑挫裂伤39例, 脑干损伤3例。

1.2 方法

患者在住院期间严密观察病情进展, 对患者进行急救期护理、康复期护理、心理护理观察患者的临床疗效, 并总结护理经验和预防措施。

2 结果

患者在经过临床对症治疗, 并进行系统性护理后, 恢复良好者44例, 占73.33%, 中度残疾8例, 占13.33%, 重度残疾6例, 占10%, 死亡2例, 占3.33%, 护理效果满意。

3 讨论

3.1 急救期护理

3.1.1 生活护理

根据患者的病情和体质, 制定适合患者的饮食方案, 富含钾的食物能够对抗钠所引起的升高血压和血管损伤, 富含钙的食物能够增强患者的骨质并维持正常的细胞通透性, 选择高蛋白、高钙的食物, 避免高脂肪、油腻、辛辣的食物[2]。胃功能较差的患者应多喝粥, 适当摄入富含纤维素的食物, 以改善患者的肠蠕动, 避免便秘, 告知患者戒烟, 养成规律进食的习惯。

3.1.2 严密观察病情

严密监测患者的生命体征, 密切观察患者瞳孔的变化, 出现异常情况时, 及时报告医生, 注意观察患者有无呕吐, 呕吐物的性质、颜色和呕吐量, 患者在急救期间取侧卧位[3], 防治呕吐物堵塞气管, 可以采用体位引流的方式进行气道引流。

3.1.3 降颅压护理

患者入院后腰迅速建立静脉通道、及时输注2 0%甘露醇250～500m L, 以尽快控制患者脑水肿, 降低颅内压, 防止脑疝的形成。

3.1.4 心理护理

多与患者和患者家属交谈, 了解患者的病情和身体状态, 包括患者的性格、生活习惯、心理状态以及心理条件[4]。以排除社会因素对患者病情的影响, 充分尊重患者的意愿, 并取得患者的信任, 营造欢乐的气氛。护士要多向患者介绍医院的环境, 做好健康教育, 有利于患者肢体功能的康复, 缩短住院时间。

3.2 康复期护理

3.2.1 肢体、语言功能的康复

根据患者的病情, 制定相应的康复方案, 主动向患者进行宣教, 使患者了解到康复的必要性, 树立战胜疾病的信心, 让患者能够自觉地进行康复锻炼, 鼓励患者进行肢体的主动和被动锻炼, 锻炼时间由短到长, 活动强度逐渐增大, 以患者能够适应为宜, 给患者进行肢体按摩, 促进患肢的血液循环, 防止出现肌肉萎缩, 以促进患者肢体功能早日恢复。鼓励患者多说多练[5], 患者在取得进步时, 要多进行鼓励, 了解患者的语言习惯, 使患者能够有亲切感, 有利于语言的早日恢复。患者出院后腰做详细的用药指导, 并对患者进行随访, 了解患者的身体状况和心理状态, 并进行咨询和指导。

3.3 高血压病的预防

针对目前我国高血压的发病率逐年上升的趋势以及高血压病对老年人群的影响, 社区的护理人员应该积极的协助政府和健康保健机构做好本社区高血压人群的防治规划, 并要积极的落实群防群治的社区保健措施, 对于社区内的高危人群要进行逐步的筛查, 通过各种的健康教育以提高社区居民对于高血压危害的认识, 并引起足够的重视, 树立起自我保健的意识, 提高自我监控能力, 并建立健康的生活模式。

摘要：目的 探讨老年高血压脑出血患者的护理效果并总结护理方法。方法 选取牡丹江市第二人民医院脑科分院2006年7月至2009年9月收治的60例老年高血压脑出血患者的临床资料, 对患者进行急救期护理、康复期护理、心理护理观察患者的临床疗效, 并总结护理经验和预防措施。结果 患者在经过临床对症治疗, 并进行系统性护理后, 恢复良好者44例, 占73.33%, 中度残疾8例, 占13.33%, 重度残疾6例, 占10%, 死亡2例, 占3.33%, 护理效果满意。结论 对老年高血压脑出血患者进行对症治疗, 并实施精心、有效的护理是患者康复的有效保证, 值得在临床推广。

关键词：老年患者,高血压脑出血,临床护理

参考文献

[1]张慧, 林少平.高血压病人心理状况观察及治疗方法探讨[J].中国医师杂志, 2009, 1 (5) :25.

[2]孙燕, 周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2005:53-54.

[3]王秀荣, 蒋朱明, 马恩陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志, 2002, 10 (2) :133-134.

[4]葛海红.高血压性脑出血的心理状态分析及护理对策[J].中外健康文摘, 2008, 5 (5) :166.

没有高血压脑出血的原因 篇2

1季节因素。

季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。

2情绪改变。

情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。

3不良生活习惯。

长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，诱发脑出血。

脑出血的护理措施：

1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。

4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。

5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。

7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。

冬季,中老年高血压患者须防脑出血 篇3

今年72岁的闫大妈是一位有多年病史的高血压患者。最近一段时间气温下降，天气越来越冷，闫大妈的血压就一直处于波动不稳的状态，前天早晨一觉醒来居然就说不了话了，家人赶紧将其送往医院救治，经过心血管内科医生诊断后，确认闫大妈为脑出血。

冬季，气温下降的感觉更明显了，受寒冷气候的影响，心脑血管病的发病率不断上升，而脑出血，心肌梗死的祸首就是高血压。最近这样的患者越来越多。心血管专家提醒高血压患者，生活调理，坚持用药、保暖防寒是冬季高血压患者预防脑出血的三大法宝。

由于人的血压一天24小时都有变化，而且随着季节变化也不同，夏季的血压偏低，到了冬天就会升高一些。冬季之所以血压会升高，是人体对周围环境变化的反应，血管收缩以后可以减少散热，但是血管收缩后会引起血压升高。血压升高可能造成心肌梗死、心力衰竭，高血压诱发的脑血栓，脑出血的发生率也会明显增加。这些疾病的多发可能导致死亡率增加，或者是致残率增加。

注意事项：

为防止脑出血等高血压引起的严重疾病，高血压患者应该在冬季更加重视对血压的监测。专家建议高血压患者每天都监测血压，尤其是要注意观察自己早中晚的血压变化，绝大多数高血压病人在冬季血压升高时都要及时加强药物治疗。

小贴士：

一天中，人在夜间睡眠时血压降低，凌晨2～5时为最低。清晨醒前血压快速升高，晨醒后活动的最初几小时内(早晨6～9时)血压达到或者接近最高峰。这时的血压甚至比夜间高40毫米汞柱～50毫米汞柱，这种现象医学上称之为“血压晨峰”现象。对于高血压病人这是个危险时段，此时病人的交感神经处于兴奋期，心跳加快，血压升高；此外一夜没有喝水，病人呼出不少水分，血黏度高。对于有动脉粥样斑块的高血压病人来说，此时斑块容易破裂，导致心肌梗死、脑梗塞、脑出血。因此不主张高血压病人晨练，建议此类人群每天晚饭后锻炼。

老年高血压脑出血 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2011年4月—2014年4月期间就诊于我院符合研究要求的高血压脑出血患者共208例纳入研究, 采用随机分配方式将患者分为观察组和对照组, 每组104例。观察组104例中男65例, 女39例;年龄65岁~86岁, 平均年龄 (70.7±6.7) 岁;其中高血压1级患者26例, 高血压2级患者54例, 高血压3级患者24例;出血部位分布:基底节区出血者63例, 丘脑区出血者19例, 脑叶部位出血者13例, 小脑部位出血者9例;出血量为40~65 m L, 平均出血量为 (47.5±11.4) m L;文化水平高中及以上者62例, 高中以下者42例。对照组104例中男63例, 女41例;年龄63岁~87岁, 平均年龄 (70.9±6.6) 岁;其中高血压1级患者28例, 高血压2级患者50例, 高血压3级患者26例;出血部位分布:基底节区出血者61例, 丘脑区出血者18例, 脑叶部位出血者15例, 小脑部位出血者10例;出血量为40~64 m L, 平均出血量为 (47.1±11.7) m L;文化水平高中及以上者59例, 高中以下者45例。2组患者的性别、年龄、出血位置及出血量等一般资料无显著差异, 均衡可比。

1.2 方法

所有患者入院后依据情况进行急诊手术治疗, 治疗结束后转入病房依患者情况给予相应脱水降颅压、营养脑细胞、抗感染等治疗。对照组在此基础上给予常规护理措施护理, 观察组给予综合护理干预, 包括以下内容: (1) 心理护理。由于患者突然发病, 常存在紧张焦虑的不良情绪;另一方面患者对该病缺乏认知、担心预后也是导致不良情绪的原因之一。依据患者的接受能力, 向患者讲解保持平静心态的重要性。并向患者适当讲解该病的相关知识, 使患者及家属正确认识疾病, 增强对治疗和护理的依从性, 告知家属避免刺激患者, 导致患者情绪上的波动。向患者讲解医院环境、帮助患者适应, 消除不良情绪。 (2) 病情观察。做好患者生命体征的观察, 尤其注意血压的波动情况, 若血压至170~200/100~110 mm Hg时, 通知医生并协助处理;注意患者意识和瞳孔的变化, 因为瞳孔的变化可能提示疾病的严重程度, 如患者一侧瞳孔进行性散大则可能出现小脑幕切迹疝, 需定期观察并积极处理;手术后患者通常会出现一定程度的脑水肿, 因此需做好颅内压的监测, 因为过高的颅内压可导致脑疝的发生, 引起不可逆的损伤, 一旦发生颅内压过高症状立即遵医嘱脱水治疗;还需做好患者心功能的监测。 (3) 生活护理。首先要保证患者充足的睡眠, 若患者睡眠质量差或发生失眠可引起血压升高, 不利于疾病恢复;保证患者清洁卫生, 患者多为老年人, 住院期间多卧床, 因此护理人员应做好患者皮肤护理, 定时翻身防止发生压疮;还须做好患者饮食护理。 (4) 康复护理。依据患者的情况为其制定相应的康复锻炼计划, 首先应对患者进行知识宣教, 告知计划的内容, 使患者认识康复训练的重要性, 提高配合度。对于肢体康复来讲, 进行肢体的被动活动和主动活动, 锻炼时间由短逐渐延长, 强度逐渐增加, 家属可适当地为患者进行肢体按摩。

1.3 观察指标

患者的护理治疗效果、护理后血压变化情况及对护理服务的满意程度。护理治疗效果分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化及恶化五个维度, 护理总有效率= (基本痊愈+显著进步+进步) /总例数×100%。护理服务满意度的评定选用我科现行的护理服务满意度调查表进行评价, 结果分为满意及不满意。

1.4 统计学方法

计量资料采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理疗效比较

观察组患者的临床护理总有效率明显高于对照组, 差异显著 (P<0.01) 。见表1。

2.2 2组患者血压情况比较

2组患者护理前后舒张压和收缩压差异均有统计学意义, 观察组护理后舒张压和收缩压的下降值更为明显, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

注:u、P为2组组间护理后舒张压、收缩压比较检验值, u1、P1为2组组内护理前后舒张压比较检验值, u2、P2为

2组组内护理前后收缩压比较检验值。

2.3 2组患者护理服务满意度比较

观察组104例患者中护理服务满意度满意为101例, 不满意者3例, 护理服务满意度为97.12%;对照组104例中护理服务满意度满意者82例, 不满意者22例, 护理服务满意度为78.85%。观察组护理服务满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=16.32, P<0.01) 。

3 讨论

本研究通过对老年高血压脑出血患者的分组研究, 发现综合护理可有效提高患者的护理治疗有效率, 使患者血压及出血得到有效控制, 同时增加患者及家属对护理人员的信任, 提升护理服务满意度。在为患者提供综合护理过程中, 有效的心理护理可减少患者的不良情绪, 使患者血压得到控制, 血压的有效控制增加患者对护理人员的信任, 增强其依从性, 使患者及家属积极配合, 有助于康复[2]。在患者住院期间做好病情观察, 可随时发现不良情况并及时协助医生处理;而对患者进行生活护理, 使患者生活方面得到满足, 有助于病情的恢复, 病情的快速恢复使患者进一步增强对护理服务的满意度。在综合护理中加入了对患者的康复护理, 使患者出院后能够进一步进行功能恢复, 有助于提高患者的生活质量。

摘要：目的 探讨综合护理对老年高血压脑出血患者的疗效和价值。方法 将我院收治的高血压脑出血患者共208例纳入研究, 随机分为观察组和对照组。对照组在常规治疗的基础上给予常规护理措施, 观察组在常规治疗的基础上提供综合护理干预。观察并比较2组患者的护理治疗效果、护理后血压变化情况及对护理服务的满意程度。结果 观察组患者的护理治疗效果和患者对护理服务的满意程度明显高于对照组, 护理后血压变化情况优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将综合护理应用于老年高血压脑出血患者的临床护理中, 可提高护理疗效及患者对护理服务的满意程度, 值得临床推广。

关键词：老年,高血压,脑出血,综合护理

参考文献

[1]靳玉华.护理干预对老年高血压患者脑出血发生率的影响[J].实用临床医药杂志, 2012, 16 (2) :41-42.

一例高血压脑出血患者护理查房 篇5

一．场景情景名称： 高血压脑出血患者护理查房 二．场所 神经外科监护室 三．教学对象

教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞 四．教学目标

1.熟悉高血压脑出血患者的临床表现 2.掌握高血压脑出血患者术前的护理重点 3.掌握高血压脑出血患者术后的护理重点 4.掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 五．设计概要

让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。

查房具体实施如下：

教员：大家现在就上述的资料结合自己的临床观察提出护理问题及措施，并展开讨论，互相补充。1.学员于娟：据我观察此病人目前存在的护理问题有：1.意识障碍：护理措施有：勤观察患者的意识及瞳孔变化，遵医嘱持续心电监测等治疗。2.清理呼吸道无效：护理措施有：按时雾化吸入，叩背，吸痰。2.教员张婷：我补充一下清理呼吸道的护理措施，这个患者始终没有拔除气管插管，我们针对此类患者一般除了雾化吸入外还应该按时给气管内滴入气管滴液来湿化痰液。

3.学员赵荣：患者存在的护理问题有：1.有皮肤受损的危险：护理措施有：给予加铺气垫床保护皮肤并严格2小时翻身1次，做好晨晚间护理工作。2.呼吸模式的改变：护理措施有：患者经口气管插管并术后使用呼吸机，应加强吸痰。

10.学员刘灿灿：我觉得患者还存在：营养失调、低于机体需要量的问题，护理措施：遵医嘱进行静脉营养及肠内营养保证患者基础需要量。

11.学员折军霞：患者还存在尿路感染的可能性，护理措施：尿管应保持通清洁，尿液及时排放，做好会阴冲洗。

七讨论的问题

1.高血压脑出血患者术前的临床表现有哪些？

2.高血压脑出血患者术后出现消化道出血时的处理措施有哪些？ 3.患者突然出现呼吸停止，抢救措施有哪些？ 4.患者有脑脊液鼻漏时给予的护理措施有哪些？ 八具体场景设臵

1.张婷先介绍病例，由此病例引出本课堂要讲的内容――高血压脑出血患者的护理。2.根据病例提出手术后的护理问题，然后张婷总结。3.根据本次病例让学生提出相关护理问题及措施。通过本次护理查房，我觉得同学们对高血压脑出血的术后护理基本掌握，准备工作比较全面，教学查房是落实整体护理的有效手段，在收集患者资料时，同学们不仅仅要了解病情，更要了解患者的病后反应；包括生理、心理、家庭及社会支持系统。对于脑外科病人来说，危重症病人占一多部分，相对家属就是护士的沟通对象，病人病情危急、重，与患者及家属沟通要注意沟通技巧。查房时要注意措施落实情况，注重健康教育的效果评价，把整体护理贯穿到工作中并落实到实处。我希望通过本次查房不仅提高你们工作的主观能动性而且还能激发你们学习的兴趣。

定义：高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。

病因:高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血,缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤.高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动,过度脑力与体力劳动,或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致.高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗.内科治疗包括

1)一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧 2)使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高 3)静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压 4维持营养和水电解质平衡 5)积极防治并发症

内科治疗适应于以下情况（1)出血量较小者一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者(3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.(4)患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者.对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。

护理诊断

1)有再出血的危险:与脑动脉纤维样变性，弹性减弱有关 2)舒适的改变:与头痛，颅内出血有关 3)生活自理缺陷:与偏瘫有关

4)语言沟通障碍:与血肿累及语言半球有关 5)营养失调:低于机体需要量

护理措施

一）有再出血的危险

1)密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。

2）患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。

3）建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压 4）预防性使用止血药物

5)监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘 二）舒适的改变，与头痛，颅内出血有关

1）提供安静舒适的环境，避免环境刺激加重头痛

2)观察头痛的性状、发作次数、持续时间、程度及伴随症状，能否耐受等，并做好记录，汇报医生。

3）耐心向患者解释头痛的原因，安慰病人。

4)头痛不能耐受者遵医嘱给予脱水剂及止痛药，并评估疗效。5)各项护理操作动作轻柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，与偏瘫有关

1）脑出血急性期专人陪护，协助病人完成自理活动，恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心

2)将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3)信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

4）恢复期与家属制定功能锻炼的计划，并指导患者功能锻炼。四）语言沟通障碍，与血肿累及语言半球有关 1）主动关心和询问病人的感受及需要。

2）耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。

3）病人发音不清时，鼓励并教会其使用手势后其他方法表达自己的需要 五）营养失调:低于机体需要量

1)饮食的更改要及时告知患者及家属，指导其合理进食。2）监测并记录病人的进食量，咨询营养师制定病人饮食计划 3）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 4）提供良好的就餐环境

5）根据具体情况可静脉给与营养。

1.病情和生命体征观察与监测

意识：主要是观察患者是否清醒、意识障碍的程度额演变的过程。通过患者对语言的回答、眼镜的活动、定位动作来判断患者是清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷或深昏迷等。术后24小时内容易出现颅内再次出血，当患者意识继续加重，呼吸变慢、脉搏慢而有力，或者躁动患者突然安静，嗜睡或突然出现鼾声呼吸，应考虑颅内再次出血可能，应及时报告医生处理。

老年高血压合并鼻出血怎么办？等 篇6

陕西安明安明读者：

老年高血压合并鼻出血的发生率远比无高血压的人为高。这是由于长期高血压造成鼻部小血管硬化，管壁变硬变脆，容易因血压波动而发生破裂出血；也可因感冒受凉时打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽或便秘时用力致头部充血而引起出血；还可能在体育锻炼或体力活动中因剧烈用力而致鼻出血发生。所以，老年高血压病人应慎防鼻出血，一旦合并鼻出血，以下几点必须给予高度重视。

(1)合理降压。这是减少鼻出血再发生的关键，也是鼻出血全身治疗的一个重要组成部分。只有将血压控制到一定低的程度，才能达到有效止血之目的。(2)消除诱因。如前所述，除血压波动大是导致鼻出血的重要因素外，打喷嚏、便秘、剧烈活动等均可导致鼻出血。因此，必须重视全身综合防治措施：首先要加强保暖防寒，减少感冒机会。一旦感冒，早期服用抗病毒药物，并用热毛巾敷鼻部，配合气雾吸人等，以减轻流涕、喷嚏症状，避免过分用力咳嗽。在饮食上要以清淡、易消化、无刺激性的半流食或软饭为主，并吃些水果和新鲜蔬菜，防止便秘，必要时可用缓泻剂或中药润肠丸，避免用力排便。此外，鼻出血期间应注意休息，以半卧位为宜，减少活动，防止一切剧烈活动。(3)控制鼻出血。对老年高血压合并鼻出血的病人，可根据出血量多少选择不同止血方法。在家庭中的简易止血法有：①局部冷敷止血法。可用湿毛巾或冰袋置于前额、鼻根部降温，也可口含冰块降温达止血目的。②指压鼻翼止血法。以拇指及食指捏紧两侧鼻翼，头稍前倾，压迫约5～10分钟，同时张口呼吸，不要吞咽，勿将血液吞入胃内，以免引起恶心、呕吐。如果出血量多，经简易止血法效差时，应立即送往医院进行止血治疗。(4)慎用镇静剂。发生鼻出血时，病人常有紧张，恐惧心理，显得烦躁不安，对止血不利，故适当给予镇静剂有一定好处，但必须注意谨慎用药。

魏开敏

经期不宜引吭高歌吗?

我的嗓音好，歌声清脆悦耳，几次参加表演，都为公司争得了荣誉。前不久我代表公司表演女高音独唱时，却意外地出现了声音嘶哑，还差点失音，而且觉得很累。当时我正处于月经期，难道出现这种现象与月经期有关吗?

贵州谭蓉谭蓉读者：

女性的嗓音比男性调高声脆，这是第二性征的征象之一，同时也说明发音器官与性腺有着密切关系。我们都知道，女性月经周期的变化也受到性腺(卵巢)分泌的激素控制。在月经期，由于体内性腺激素分泌发生变化，除了子宫、乳房等器官在性腺激素的影响下起变化外，声带也发生了变化，这主要表现为声带分泌物增多或充血、水肿，声带毛细血管壁也变得比平时脆弱。这时如果引吭高歌，或咽部运动过量就会引起声带紧张并高速振动，从而使月经期间本来就充血水肿的声带更容易发生疲劳，严重时声带毛细血管甚至发生破裂、出血，最终造成声音嘶哑或失音。长此以往，就会导致声带劳损受伤变厚，于是悦耳动听的声音也就变得沙哑、低沉而音粗。当然，也有少数女性在月经期间发音效果反而比平时好，但这是一种假象。这种人的声带在平时闭合不紧，由于月经期间声带充血、水肿等现象反而使之闭合良好，以致音质比平时显得好听。但此时若不注意而过度使用嗓子，对声带也会造成伤害。所以，女性在月经来潮的前夜和开始的第一二天，都不宜引吭高歌。

连孝华

脑萎缩与脑梗死有何区别?

我姐姐76岁，有高血压史。一天傍晚突然感到右边手脚失灵，头痛，但神志清楚，立即送镇卫生院抢救，CT诊断为脑萎缩，住院两天未见好转，即送市人民医院，MRI确诊为脑梗死，住院11天病情好转出院，但下肢功能尚未恢复。请问，两院诊断结果为何不同?脑萎缩和脑梗死有何区别?在康复中应注意些什么?

江苏吴荣吴荣读者：

脑萎缩是一种脑实质逐步发生萎缩，使颅脑与颅骨之间的缝隙增大和脑室扩大的病症。多见于60岁以上的老人，可表现为太脑功能障碍，如思维缓慢，反应迟钝，记忆力减退，严重者可发展为老年性痴呆。而脑梗死多见于有高血压、心脏病和动脉硬化等病史的老年人，这些人血液粘度较高，血流在脑部比较缓慢，当硬化动脉的管腔细到一定程度，或被什么东西堵塞，血液流不过去时就发生脑梗塞，导致依靠梗塞血管供给营养的那部分脑组织发生坏死，且梗塞的范围在2～3天之内有所发展。因为刚发生梗塞时，由于梗塞的脑组织尚未完全坏死，与正常的脑组织比较相似，所以CT片上不易显示出来，两天后转院行MRI显示脑梗死，一方面是病变本身更明显了，另一方面是MRI的分辨率比CT高，特别是对于软组织。其实，这时MRI片上脑萎缩的改变也有，只不过是医师只写了主要的。

脑梗塞常突然发病，如为脑部深层小动脉梗塞，脑梗死的范围在1．5厘米以下，又称为腔隙性梗塞，如为较大的动脉梗塞，则可形成较大或大面积脑梗死。根据梗塞的大小和部位，可出现感觉障碍、肢体偏瘫、失语、昏迷或血管性痴呆。

康复中主要应注意下列几点：①坚持患肢的运动，包括被动的和主动的运动。②步行锻炼必须有人陪护，从站立、挪步开始，从床边开始到室内、室外。③鼓励听广播、看电视或书写、绘画等以防发生痴呆。④观察血压，不宜降得过低，以防脑部供血不足而再次发生梗死。

王虎生

白内障超声乳化术后视力为啥先好后坏?

前不久，我因患白内障做了白内障超声乳化手术，术后视力增加到0．8，不知何故，几个月后，视力又下降到0．4，请问，这到底是啥原因?

湖州 周民周民读者：

白内障超声乳化手术是当前受白内障患者欢迎的手术方法之一，手术切口小，并发症也少，术后患者视力恢复快。但由于术前测量或参数的误差，以及术后角膜可能会出现轻度水肿，一般在术后3～6个月内，患者视力有不稳定现象，往往会出现近视、远视或散光等屈光不正的情况。此后视力会逐渐趋于稳定。如果6个月后视力仍不稳定，甚至有逐渐下降的趋势，应到医院进行验光和检查，明确视力下降的原因。一般来说，可能有以下几种原因：一种是后囊膜混浊，手术时医生将混浊的晶体(即白内障)去除，但晶体后囊膜应予保留，手术后少数患者经过一段时间，后囊膜会发生混浊，导致视力下降。另一种原因是眼内炎，是由眼内细菌或霉菌感染引起。该病发病较早，有些患者术后视力第1～2天尚可，以后视力明显下降。还有一种原因是人工晶状体脱位。如术中有后囊膜破裂、悬韧带断离等因素造成人工晶状体偏位，影响了术后视力。还需注意患者是否还存有晶体(白内障)以外的疾病，如角膜疾病、视网膜疾病等，尤其是原来患有糖尿病、高度近视、高血压的患者。对于您来说，如果是在6个月后出现视力下降，希望能尽快到医院检查一下，搞清楚究竟是何种原因引起的，然后再采取相应治疗措施。

冯桂春

膝关节疼痛为何在肚皮上开刀?

近半年来，我经常感到右侧大腿和膝关节内侧有刺痛、麻木等异常感觉，有时痛起来连走路都很困难。服过消炎止痛药，但效果不好。令人不解的是，有时当咳嗽或腹部用力时，关节疼痛和麻木就会加重，平卧或下肢屈曲时，症状就会减轻。我上医院做了检查，医生说我的病可能要从肚皮上开刀。我心中纳闷，为什么膝关节痛要在肚皮上开刀呢?

南京李玲英李玲英读者：

根据你的病情介绍，你很可能得了一种称为“闭孔疝”的疾病。它是盆腔疝气的一种，主要是腹腔内容物如小肠、结肠、膀胱、卵巢等经过髓骨闭孔突出于股三角区，多见于体弱、消瘦的中老年妇女，有时也与过多妊娠、分娩有关。闭孔疝如未发生嵌顿，疝内容物可压迫闭孔神经，引起该神经支配区域，即大腿股部和膝关节内侧刺痛、麻木，当平卧及双下肢置于屈曲、内收和内旋位时，疝内容物对闭孔神经的压迫减轻，上述症状可相应减轻甚至消失。闭孔疝一旦发生嵌顿，病人可出现急性腹痛、恶心、呕吐等症状。但在临床上这类病人多数被认为是“原因不明的肠梗阻”，往往在剖腹探查时才能明确诊断。出此看来，该病早期诊断比较困难。因此，凡是体弱、消瘦，尤其是妊娠、生育较多的妇女当出现大腿股部及膝关节内侧不适时，应特别警惕“闭孔疝”，应该及时去医院请医生作详细检查，并在医生的指导下治疗。闭孔疝同腹股沟斜疝、直疝一样，只有手术才能彻底解决问题。对你来说，也应该尽快明确诊断，及时治疗。

老年高血压脑出血 篇7

关键词：老年高血压脑出血,便秘风险评估,预防护理

便秘,即为粪便在肠腔中滞留较长的时间,水分易于被过度吸收。这时,粪便比较坚硬,使得排便存在一定的困难。这一病症的出现,和较多病症的出现有较大的联系[1]。出现便秘症状时,易于加重患者的病症痛苦,还会提高原发病症的危险性,不利于心血管病症者的康复。所以,心血管病症后,应做好便秘的预防、护理工作,本实验选取46例患者,对其行预防护理操作,患者便秘发生情况被有效控制,效果较好。下文为具体实验过程、结果数据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

参与本次实验的高血压脑出血患者共46例,所有患者均为我院2012年1月-2016年1月期间收治的。排除继发性高血压者、胃肠道器质性病症者、腹部手术者。其中男、女分别为30例、16例;年龄范围60~84岁,平均(72.3±4.2)岁;病程范围6~36个月,平均(18.3±2.4)月。

1.2 方法

1.2.1 便秘风险评估方法

通常情况下,老年高血压患者在接受临床治疗过程中容易出现便秘情况,导致其出现便秘的原因有很多。从大方向上来讲可以将其原因分成两种,一种是临床比较常见的一般因素,其中主要为患者的一般资料如年龄、日常运动量、日常饮食情况等,与之相对应的另外一种即为高危险因素,通常包括患者的基础疾病为代谢异常、神经系统经等。将这些原因进行整理分析。

将老年高血压脑出血患者便秘风险因素进行量化分级,制成量化分级评估表,如表1所示。根据量化分级评估表筛查研究目标,为研究对象打分。便秘危险因素评价标准:便秘高风险因素,得分范围在16分及以上;便秘中等风险因素,得分范围在11-15分之间;<10分则为低风险因素。需要结合评估的风险程度给予患者相应的预防性护理干预。

1.2.2 护理方法

(1)基础护理,入院后,便秘低风险患者结合高血压实行基础护理。首先,需为患者讲解预防便秘相关知识。待出现便秘后,采取缓泻剂和开塞露通便。然后,采取小剂量不保留灌肠的方式,消除患者的便秘症状。需要注意的是,应叮嘱患者排便时力度适宜,不可过度用力排便,防止产生不良影响。

(2)心理疏导,护理人员应给予便秘高风险患者,更多的鼓励和支持,以便确保患者的心情愉悦,防止患者的情绪波动过大对临床效果构成不良影响。除此之外,护理人员应告知患者病症的危害性,以及病症的相关知识,以便消除患者的负性心理,如不安、紧张和恐惧等。为患者创设舒适、安静的病房环境,并做好病房环境温湿度的控制工作。

(3)鼓励患者养成良好的排便习惯,告知患者早餐后0.5h排便,若没有排便的欲望,也应养成定时如厕的习惯。如厕的过程,保证注意力集中,旨在构建长期定时排便的习惯。构建排便的习惯,针对不能下床活动者,需定时给予便盆;平卧排便不适者,可将其床头抬高,鼓励其坐式排便。存在排便欲望的时候,在第一时间排便,且不需实行屏气操作。

(4)饮食护理,护理人员要根据患者的临床表现情况及日常饮食习惯等,为其制定合理饮食方案。嘱咐患者多食用高纤维食物、日常饮食以粗粮为主,可以嘱咐患者多食用新鲜水果、蔬菜及豆类食物等,这些食物均不会引起患者血压水平变化,同时还能够促进其排便功能,从根本上降低患者发生便秘情况。此外,应保证每日的饮水量在2500ml左右,坚持少量多次的原则饮水,防止导致心脏负荷更加严重。

(5)按摩护理,腹部按摩,主要经物理的方式,对患者的肠蠕动实行刺激,以便实现排便、排气的效果。取患者仰卧位或半卧位,保持身体放松状态,经手大小的鱼肌于患者的脐四周以顺时针的方向进行按摩,每次按摩的时间为15min,早、晚各按摩一次。除此之外,还可在排便前20min、餐后120min进行按摩。

(6)机体锻炼指导,结合患者的病情、一般资料,制定机体锻炼的方案。可独立活动着,鼓励患者每日步行≥500m;不能独立活动者,在护理人员的帮助下,每日步行为可耐受即可;卧床患者,可加强坐位、床上翻身、坐起等断离。此外,还应加强患者清晨、晚间排尿后的提肛运动,并实行自我腹部按摩,以便加速患者的肠蠕动。

(7)用药护理,长时间卧床休息,患者的机体免疫能力较弱,不能自制活动。这时,可通过小剂量的甘露醇、肥皂水保留灌肠,旨在预防便秘。需要注意的是,老年患者应尽可能不使用刺激性泻药治疗,如大黄和果导等,以便避免患者出现排便失禁和代谢紊乱等情况。

(8)生物反馈干预,采取解剖图的方式,医护人员加强与患者的沟通,向其详细介绍生物反馈干预的重要性及具体操作流程等,同时安抚患者情绪,避免其过度紧张害怕影响临床治疗效果。护理人员帮助患者采取完全侧卧位,选取患者的直肠和肛门部位,观察患者的临床表现,确保没有异常的情况下将放置钢管电极。通过检测能够分析出患者腹肌运动的状态,判断其身体恢复情况,预测患者是否会出现便秘情况。根据检查结果护理人员要全面系统知道患者进行腹部训练,通常嘱咐患者进行常规肛门收缩训练,每次训练的时间为1h,2日一次。2w后,调整为每周2次。

1.3 评价方法

实施前、实施预防措施30d后,根据罗马III的诊断标准实行便秘的评判工作,并将最后的数据采取统计学处理。

2 结果

46例患者入组的时候,均没有出现便秘的症状。其中高风险、低风险各39例、7例。干预30d,便秘发生率8.70%(4/46)。

3 讨论

便秘,为人们日常生活中的多发病、常见病。这一病症的出现,会随着患者的年龄发生较大的改变,且和肠神经退行性病变有较大的联系。Choung认为[2],≥60岁的国外人群便秘的发生率约为20%;而我国老年便秘的发生率在25%左右,长时间住院的老年人群发生便秘的可能性≥80%。高血压,亦为老年便秘的风险因素,这类病症的出现和患者长时间服用降压药物存在较大的关联[3]。高血压脑出血患者在接受临床治疗过程中会应用不同种类药物,其中临床比较常用的即为利尿剂、阿片类药物和抗胆碱药物等,第一种药物用药后能够促进患者排尿,减少其肠道的供水量,第二中药物虽然对控制病情有效但是用药后会在一定程度上阻碍患者肠胃蠕动,导致患者消化功能异常,排便困难,最后一种药物达到一定药效后容易影响患者胃肠道分泌功能,最终诱发其在临床治疗过程中出现便秘情况。合理使用抗帕金森病症药物,以及抗惊厥药物可有效的抑制Na+内流,并使得膜的兴奋性下降,胃肠道平滑肌兴奋性降低。

参与本次实验的46例患者均接受了便秘风险评估,分析患者的便秘影响因素,护理人员根据患者临床表现及实际患病情况制定了相应的应对预防对策。从基础护理、饮食、按摩、合理用药及心理护理等不同方面入手,鼓励患者养成良好的生活习惯及饮食习惯,嘱咐其补充充足的水量,以便实现软化排便的效果。同时鼓励患者日常饮食以高纤维素为主,这一类食物能够保证患者体内肠道内水分充足,能够从根本上促进人体排便,避免食物残渣膨胀造成患者出现便秘情况。抑制胆固醇吸收的同时,可降低患者的血清胆固醇,有效的预防便秘、动脉粥样硬化,防止过度用力排便引发患者出现脑血管意外事件。保证运动量后,加强老年人群的机体免疫能力,加速直肠供血、场蠕动。尤其为病程较长者、运动障碍者,加大运动量,并实行腹肌锻炼、膈肌和肛门肌锻炼,对于改善便秘均非常有利[4]。便秘者的生活质量,也会受到患者的情绪、心理状态所影响。患者的焦虑、抑郁、不安等负性心理的程度更加严重,患者的生活质量就会越低。

综上所述,老年高血压脑出血患者在接受临床治疗过程中,医护人员要格外注意预防患者出现便秘情况,要对其病症予以提前评分,分析其中的危险因素,从而制定合理应对策略,能够保证提高患者临床治疗效果的同时避免其出现便秘情况,具有重要的临床价值。

参考文献

[1]刘建园,金鑫.治疗老年性便秘验方[J].中国民间疗法,2016,24(1):72-72.

[2]农秀芳.预见性护理干预降低高血压性脑出血急性期患者并发症的临床分析[J].中国实用医药,2016,11(14):243-244.

[3]贺静雅.脑出血后便秘的原因分析及护理对策[J].基层医学论坛,2015,19(35):5016-5017.

老年高血压脑出血 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年12月笔者所在医院接受术后脑梗死并发肺部疾病治疗的老年高血压脑出血患者32例, 将其随机分为对照组和试验组, 每组16例。对照组男9例, 女7例, 年龄57~76岁, 平均 (63.8±2.4) 岁;试验组男89例, 女8例, 年龄58~77岁, 平均 (65.2±2.1) 岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予尿激酶溶栓治疗, 采用低分子右旋糖酐稀释血液, 采用钙离子拮抗剂尼莫地平降低患者的血脑屏障通透性, 改善其脑水肿情况;采用复方丹参以及灯盏花改善患者的微循环情况。 (1) 对照组患者采用地塞米松治疗方式, 具体方法为:5 mg地塞米松+50 ml生理盐水进行静脉滴注, 3次/d, 手术后治疗5 d。 (2) 试验组患者采用沐舒坦治疗方式, 具体方法为:沐舒坦30 mg静脉滴注, 3次/d, 术后治疗5 d。

1.3 观察指标

比较两组患者的脑栓塞治疗情况、自主咳嗽程度、每日痰量以及肺部并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以%表示, 比较采用x2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本组36例患者治疗前均出现持续昏迷或意识恍惚现象, 手术前肢体肌力为0~Ⅱ级, 血压出现波动。治疗后, 患者的肢体肌力恢复为Ⅲ~Ⅴ级, 1例患者呈植物人状态, 26例患者偏瘫, 3例患者失语, 3例患者康复。

2.2 两组患者咳痰情况的比较

两组患者自主咳痰程度及每日咳痰量比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

对照组7例 (43.75%) 患者出现肺部感染, 试验组无肺部感染, 两组患者并发症发生情况比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

脑梗死病发后, 均伴发程度不等的昏迷, 若出血对呼吸中枢累及, 则引发呼吸调节功能出现障碍, 诱导呼吸功能不全。分析老年患者特征, 排痰、自主调节、咳嗽反射、肋间肌收缩、呼吸运动度等功能均呈减弱显示, 易有坠积性肺炎及气道梗阻发生。呼吸功能衰竭、肺部感染常为主要诱发脑死亡原因。另外, 有脑栓塞并发者, 需加强呼吸道通畅度的保持, 昏迷病例头偏向一侧, 以防呕吐引发误吸, 增加呼吸道梗阻和感染, 增高胸腔压力, 促使颅内静脉回流出现不畅, 患者颅内静脉压力增加, 使脑梗死及脑水肿的形成加重。脑出血术后, 侵入性全麻插管较常见, 常将呼吸道厌氧菌或革兰阴性杆菌带入无菌状态的肺组织及气管, 患者在全麻后, 因气管插管, 对呼吸道黏膜造成损伤, 进而引发呼吸道感染, 促使咳痰、咽喉疼痛、咳嗽、水肿等症状发生, 严重者, 引发肺炎, 进而对氧气和二氧化碳交换产生影响, 诱导酸碱平衡紊乱, 另外, 降颅压常取甘露醇应用, 可引发呼吸道干燥, 促使痰液引流不畅, 使肺部感染率增加。

脑出血手术后常见的麻醉方式为侵入性全麻插管, 侵入性全麻插管麻醉方式常把上呼吸道的革兰阴性杆菌带入无菌状态的气管以及肺部组织, 气管插管可损伤呼吸道黏膜, 易发生呼吸道感染症状, 严重的可表现为肺炎, 引起酸碱平衡的紊乱[4,5]。临床治疗老年高血压脑出血患者还会采用甘露醇, 甘露醇会引起呼吸道干燥, 加上伤口疼痛可影响患者的痰液排出, 引起痰液引流不畅, 增加术后肺部感染的发生, 而且还延长住院时间, 增加患者的经济负担。

本研究中采用了沐舒坦药物治疗方式, 沐舒坦是一种黏液溶解剂, 能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌, 减少黏液腺分泌, 从而降低痰液黏度, 促进肺表面活性物质的分泌, 增加支气管纤毛运动, 使痰液易于咳出。经药理作用研究显示, 沐舒坦对肺部的保护作用体现在: (1) 沐舒坦可有效促进气管黏膜的正常分泌, 改善分泌物的浆液, 稀释痰液, 促进痰液的排出以及分泌物的溶解; (2) 沐舒坦可促进纤毛上皮的再生以及恢复纤毛的正常功能, 加速黏膜的纤毛运动, 增加排痰功能; (3) 沐舒坦还可有效改善肺泡功能, 减少并发症的发生[6]; (4) 沐舒坦还具有抗氧化、清除氧自由基以及抗炎作用, 防止肺部发生损伤。有研究显示, 沐舒坦还可排除痰液, 减少血液中的炎性, 减轻CO2的潴留, 改善患者的呼吸功能[7,8]。

通过本研究可以看出, 高血压脑出血患者术后脑梗死并发肺部疾病的治疗中实施沐舒坦治疗方式, 可有效改善患者的临床症状, 提高患者的自主咳痰效果, 降低每日咳痰量及并发症发生率, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]邓远琼, 邓远琪, 刘伯胜, 等.高血压及叶酸、维生素B12干预对脑梗死患者血管内皮功能和血同型半胱氨酸、一氧化氮水平的影响[J].临床神经病学杂志, 2013, 26 (6) :411-414.

[2]王东, 张建军, 韩俊峰, 等.老年高血压脑出血患者术后脑梗死并发肺部疾病的临床分析[J].中华老年医学杂志, 2013, 32 (3) :326-327.

[3]刘旭, 郑涛, 雷琳, 等.脑出血微创术后脑梗死临床特点研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (7) :1091.

[4]李飞, 刘清阁, 潘志信, 等.脑梗死溶栓后脑出血的影响因素[J].暨南大学学报 (自然科学与医学版) , 2012, 33 (2) :187-189.

[5]何颖.血糖、血脂对脑出血、脑梗死的影响[J].实用预防医学, 2011, 18 (9) :1726-1727.

[6]黄微, 李劲涛, 戴萍.脑出血与脑梗死并发腹泻发生率的临床研究[J].昆明医科大学学报, 2014, 14 (2) :41-43.

[7]李武英, 金俊, 陈健, 等.脑梗死和脑出血患者外周血中循环micro RNA表达谱差异的初步分析[J].实用医学杂志, 2014, 30 (11) :1750-1753.

老年高血压脑出血 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

前瞻性收集SHCH患者, 病例选择时间为2010~2012年6月。共收集SHCH患者150例, 其中男116例, 女34例;患者年龄52.5~76.8 (平均62.21) 岁。所有患者均以急性意识障碍入院, 术前头颅CT证实基底节区脑出血112例, 34例发生于丘脑区, 其它部位4例, 无延髓及脑干出血病例。按照术前时间窗的长短随机分为3组, 超早期组 (7h之内) 50例, 早期组 (7~24h) 50例, 延迟组 (超过24h) 50例;3组患者在年龄、性别构成比、脑出血部位、出血量及术前GCS评分方面差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。病例纳入标准: (1) 符合第二届全国脑血管病学会关于老年性脑出血的诊断要点[2]; (2) 影像学证实 (头颅CT或者MRI) ; (3) 手术病理证实, 排除非高血压所致脑出血; (4) 患者知情同意。符合上述标准任一条, 方可纳入研究。

1.2 方法

在明确脑出血并且患者符合手术指证后, 按照预先分组, 行不同时间窗的手术治疗。手术方法一般先仔细评估术前CT, 测算出血量、评估出血部位及患者实际情况, 选择不同的手术方法。当患者出血量较小时, 一般采用穿刺血肿吸除术或者小骨窗开颅血肿清除术;当患者出血量大, 甚至有脑疝征象时, 行骨瓣开颅血肿清除或去骨瓣减压术。术后密切观察, 常规支持、脱水及控制血压治疗, 密切观察患者体征并不定期复查头颅CT, 若患者术后再出血, 予以再次手术或者积极支持治疗。

1.3 观察指标

所有患者随访6个月, 对所有患者进行GOS量表评分, 同时记录记录随访期间各组术后再出血率GOS量表评分标准[3]: (1) 良好:患者基本恢复社会活动, 无神经功能障碍; (2) 中度残疾:患者恢复部分社会活动, 可独立生活及自理, 有轻度神经功能障碍; (3) 重度残疾:患者意识清楚, 无社会活动功能, 在其他人帮助下生活自理, 有神经功能障碍; (4) 持续植物状态:患者不能作出有意义的反应, 无社会活动功能, 不能生活自理, 但有自主呼吸, 肢体有反射性反应, 可吞咽食物; (5) 患者死亡。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0软件包, 组间再出血量率及预后评分比较, 采用行×列表治疗的χ2检验;检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组患者术后再出血率比较

随访期间内, 超早期组 (7h之内) 再出血率为20.0% (10/50) , 早期组 (7~24h) 再出血率为16.0% (8/50) , 延迟组 (超过24h) 再出血率为6.0% (3/50) 。高血压脑出血患者术后再出血率延迟组最低, 早期组次之, 超早期组最高, 3组间比较具有统计学差异 (P<0.05) 。

2.2 3组患者GOS量表得分比较

6个月后, 老年性高血压患者术后GOS量表评分, 超早期组患者评分明显高于早期组及延迟组 (P<0.05) ;早期组及延迟组GOS量表评分无统计学差异 (P>0.05) 。详见附表。

3 讨论

SHCH患者多由血压急剧波动造成, 具有起病急、致残、致死率高等特点。流行性研究表明, 该病好发于老年男性及基底节区。本组资料中, 男116例, 约占总数的77.3%;基底节区脑出血112例, 34例发生于丘脑区, 其他部位4例, 无延髓及脑干出血病例, 与文献报道基本一致[3]。

国内外研究均表明, 及时、合理的手术治疗是目前治疗SHCH最佳方案。但是影响SHCH患者出血预后及康复的因素很多, 如患者发病前一般情况、糖尿病、高血脂及高血压病史、年龄、脑出血量, 出血部位、手术方式及术后并发症等。这些因素中, 患者发病前一般情况、糖尿病、高血脂及高血压病史、年龄、脑出血量、出血部位属于不可抗拒因素, 而手术方式及术后并发症, 比如再出血, 是医学工作者能控制因素。因此, 本研究认为合理选择手术时机及减少手术并发症的发生是提高患者临床疗效的关键。

近年来, 部分国内外学者提出, 脑出血后7h之内的超早期手术能有效提高患者临床疗效[4,5]。本研究通过前瞻性随机并对比不同手术时间窗患者疗效后认为, 超早期手术确实能有效提高临床疗效。分析其原因, 主要是因为早期手术能够迅速清除血肿, 保护神经细胞, 特别是临床出现区的神经细胞。但是由于手术时间窗较短, 患者手术后再出血率大大增加。虽然脑出血灶一般认为在出血30min后停止, 但是由于个体差异, 以及老年性患者多有各种基础疾病导致的凝血功能异常, 部分患者血肿停止时间往往较长。颅内血肿多不稳定, 在患者生命体征尤其是血压波动时, 特别容易再发[6]。一旦患者术后再发出血, 患者临床疗效极差, 甚至导致患者死亡。因此, 笔者经验是超早期手术治疗SHCH疗效是相对的, 对有手术指证的SHCH患者, 应当先平稳血压, 在平稳血压的基础上尽可能早期手术治疗, 术后也应尽量保证患者血压平稳, 减少术后再出血的概率。另外, 在脑出血血肿的清除过程中, 不管是什么手术时机及手术方法, 都应当将颅脑外科微创应用到实践中, 尽可能避免或缩小对正常组织, 特别是脑组织的牵拉, 吸引血肿时, 吸引器压力应当严格掌控, 尽可能寻找出血血管进行闭塞。这些措施都能有效控制超早期手术带来的出血风险, 提高患者生存质量。

总之, 老年性高血压患者超早期手术能有效提高临床疗效, 但是再出血风险也随着术前时间窗的缩短而增加。实际工作中, 应该对有手术指征的患者仔细评估, 严格规范的手术操作是提高临床疗效的关键。

摘要：目的 探讨手术时机选择对老年性高血压脑出血患者的疗效。方法 前瞻性收集150例老年性高血压患者, 按照术前时间窗的长短随机分为3组, 超早期组 (7h之内) 50例, 早期组 (7～24h) 50例, 延迟组 (超过24h) 50例, 随访6个月, 比较不同组别间临床疗效。结果 6个月后, 老年性高血压患者术后GOS量表评分, 超早期组患者评分明显高于早期组及延迟组 (P<0.05) ;随访期间内, 高血压脑出血患者术后再出血率延迟组最低, 早期组次之, 超早期组最高, 3组间比较具有统计学差异 (P<0.05) 。结论 老年性高血压患者术后再出血风险随着术前时间窗的延长而降低, 但是临床疗效随着术前时间窗缩短而提高。实际工作中, 应该对有手术指征的患者仔细评估, 严格规范的手术操作是提高临床疗效的关键。

关键词：老年性高血压脑出血,手术时机,临床疗效

参考文献

[1]周良辅, 庞力.高血压脑出血的微侵袭手术治疗—前瞻随机多中心研究[J].中国临床神经科学, 2001, 9 (2) :15l—154.

[2]金祝华, 匡永勤, 曾力, 等.高血压脑出血手术时机的选择[J].四川医学, 2008, 29 (6) :702—703.

[3]夏志民, 吴举, 许丽萍, 等.不同手术方法治疗高血压脑出血的前瞻性研究[J].中风与神经疾病杂志, 2007, 24 (3) :360—361.

[4]王勇军, 杜吉祥, 刘家惠.超早期立体定向手术治疗高龄脑出血[J].中华神经外科杂志, 2008, 14 (2) :172—173.

[5]孙耀辉, 黄麟, 黄建聪, 等.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性分析[J].实用医学杂志, 2011, 27 (8) :1412—1413.

老年高血压脑出血 篇10

关键词：细孔钻颅血肿清除术,老年,高血压脑出血,护理

高血压脑出血是老年人群常见的疾病类型,其主要由于高血压导致的严重并发症,其发生率与病死率均较高,严重威胁老年人群的生命安全。本病主要采用开颅手术治疗、内科保守治疗等[1]。由于老年高血压脑出血患者受自身条件因素的影响,开颅手术治疗与内科保守治疗的临床疗效欠佳[2]。本研究采用细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的临床疗效显著,但关于其护理配合措施研究较为罕见。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月~2015年1月老年高血压脑出血患者118例,纳入标准:全部患者均具有高血压史,颅脑CT检查显示基底节区高血压脑出血,年龄≥60岁,出血量30~60ml,患者及其家属自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:其他原因导致脑出血,合并脑疝,脑梗死、心肌梗死、肿瘤与精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,观察组60例,其中男35例,女25例,年龄60~82(69.02±5.13)岁,高血压病程(15.01±3.82)年,出血量(46.13±10.32)ml,入院时意识分级Ⅱ级8例,Ⅲ级37例,Ⅳ级15例,超早期手术(<6h)29例,早期手术(6~24h)23例,晚期手术(24~48h)8例,对照组58例,其中男34例,女24例,年龄61~81(69.11±5.09)岁,高血压病程(15.12±3.91)年,出血量(46.09±10.28)ml,入院时意识分级Ⅱ级7例,Ⅲ级36例,Ⅳ级15例,超早期手术28例,早期手术24例,晚期手术6例,两组患者在性别、年龄、病程、意识程度与手术时机等一般资料间的比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均采用细孔钻颅血肿清除术,根据手术前颅脑CT明确穿刺点与穿刺平面,测定血肿中心至颌骨表面的距离,明确穿刺深度,常规消毒铺巾,采用2%利多卡因局部麻醉后,采用2~2.5cm钻头于血肿中心刺破头皮,保证钻头不晃动,尽量一次性穿破硬脑膜,根据术前定位,采用带穿刺针的12号或14号硅胶引流管缓慢推入血肿中心,继续推入至预计深度,拔出穿刺针,采用5ml空针缓慢抽吸血肿,注入生理盐水,彻底冲洗血肿腔,将引流管固定于头皮,连接引流装置,第2d向血肿腔注入2万U尿激酶,闭管,0.5h开放三通管,确保钻孔部位干燥清洁,颅脑CT显示血肿彻底消失,闭管后无颅内高压后拔出引流管。

1.3 护理方法

对照组患者采用常规护理配合措施,即采用多参数监护仪密切监测患者血氧饱和度、体温、血压、呼吸、心率等,必要时采用呼吸机治疗,若出现呼吸中枢抑制(呼吸频率≤6~8次/min),应及时采用对症处理措施,密切监测颅内压、脑温、体温,维持颅内压<20mm Hg,避免脑灌注量不足,指导脱水治疗。观察组患者在对照组患者基础上采用综合护理配合措施,(1)体温护理:护理期间将温度传感器置入直肠内,使体温维持约35℃,随时观察患者是否合并发热寒颤。(2)呼吸道护理:护理期间应加强吸痰、拍背,建立翻身卡,翻身拍背1h/次,维持呼吸道通畅,湿化呼吸道,超声雾化吸入治疗4次/d,勤吸痰,每次吸痰时间<15s,氧分压较低时应于吸痰前采用纯氧吸入治疗1~2min,操作期间应严格遵循无菌操作规范,必要时随时吸痰处理。(3)口腔护理:口腔护理维持4~6h/次。(4)皮肤护理:每2~3h翻身按摩,避免皮肤压损,对出汗较多,大小便失禁患者应及时擦洗皮肤,氧气吹干会阴部与肛周皮肤,及时更换床单,维持床单清洁、干燥、平整。

1.4 观察指标

比较两组患者护理前后30d神经功能恢复程度与日常生活能力的差异,其中神经功能恢复程度采用斯堪的纳维亚卒中量表(Scandinavia stroke scale,SSS)[3]评估,日常生活能力采用日常生活能力评分(Ability of Daily Life,ADL)量表[4]评估。比较两组患者肺部感染、心律失常、应激性消化道出血、急性肾功能衰竭、再出血、颅内感染等并发症发生率的差异。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析,两组间的计量资料采用t检验,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两组间的计数资料采用χ2检验,P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SSS评分与ADL评分的比较

护理前,两组患者SSS评分与ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后,全部患者SSS评分与ADL评分明显高于护理前,护理前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中观察组患者SSS评分与ADL评分明显高于对照组,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与同组护理前比较,*:P<0.05

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

老年高血压脑出血患者的残疾发生率与死亡率均较高。由于老年人群身体机能存在不同程度的衰退,免疫功能明显降低,同时合并慢性疾病,从而导致老年高血压脑出血患者的临床疗效欠佳,且老年高血压脑出血术后患者容易出现多种并发症,增加多器官功能衰竭的发生风险[5]。因此,选择合理的治疗与护理配合方式对改善老年高血压脑出血患者的预后状态具有重要的价值。细孔钻颅血肿清除术具有手术创伤程度低,以最小的创伤而达到最大程度的血肿清除效果,有助于血肿占位效应,降低颅内压,避免神经功能受损,从而达到较好的治疗效果[6]。同时,大量文献证实,细孔钻颅血肿清除术只需采用局麻,操作简单,术后并发症发生率较低,在促进神经功能的恢复中具有重要的意义[7]。但关于细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血患者的护理配合对策研究较为罕见。相关文献显示,采用系统化护理配合干预有助于显著改善老年高血压脑出血患者的预后状况,从而提高护理质量[8]。

本研究结果显示,与常规护理配合干预患者比较,综合护理配合干预患者SSS评分与ADL评分明显增高,比较差异具有显著性。同时,综合护理配合干预患者并发症发生率明显低于常规护理配合干预患者,比较差异具有显著性。综合护理配合干预主要包括体温护理、呼吸道护理、皮肤护理与口腔护理,其中体温护理要求维持35℃肛温,有助于保护脑组织,并避免低温导致心律失常[9]。呼吸道护理、皮肤护理与口腔护理有助于显著降低肺部感染、应激性消化道出血、急性肾功能衰竭、再出血与颅内感染的发生风险[10]。因此,综合护理配合干预有助于显著改善老年高血压脑出血细孔钻颅血肿清除术治疗患者的神经功能与日常生活能力,降低并发症发生率。

综上所述,综合护理配合措施有助于显著改善老年高血压脑出血细孔钻颅血肿清除术治疗患者的神经功能与日常生活能力,降低并发症发生风险,值得临床推广应用。

参考文献

[1]江思德,邹耀兵,唐明山,等.高血压脑出血早期控制血压对血肿扩大的影响[J].重庆医学,2015,44(23):3216-3217.

[2]陈东辉.高血压脑出血术后再出血的多因素分析[J].安徽医科大学学报,2015,50(6):873-876.

[3]常鹏飞,邬巍,左程.单双管微创穿刺引流术治疗大量基底节区高血压脑出血的疗效比较[J].中华实验外科杂志,2015,32(9):2258-2260.

[4]余鹏飞,麦兴进,符树强.不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较及复发影响因素分析[J].重庆医学,2015,44(13):1839-1841.

[5]郭铭,姚晨.立体定向辅助神经内镜治疗基底节区高血压脑出血[J].中华神经医学杂志,2015,14(8):780-783.

[6]武金程.细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效比较[J].当代医学,2015,21(17):33-34.

[7]王罡.细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的对比分析[J].中国医药指南,2014,12(32):85.

[8]肖亚飞,韩小云,潘霞.神经内镜辅助下小骨瓣治疗高血压脑出血的手术护理配合[J].江苏医药,2012,38(12):1484-1485.

[9]左静.微创血肿清除术联合亚低温疗法治疗老年高血压脑出血的临床护理[J].山东医学高等专科学校学报,2009,31(5):330-332.