血液透析室规章制度

在现实社会中，很多场合都离不开制度，制度是每个人都需要遵守的规则或行动准则。你接触过什么样的制度？下面是小编精心整理的《血液透析室规章制度》仅供参考，大家一起来看看吧。

第一篇：血液透析室规章制度

血液透析室查对制度

1.透析管路及透析器由治疗班负责按床位摆放，主班护士负责查对床号，姓名，透析器，管路消毒情况及包装有无破损和漏气。

2.接机前查对病人姓名，血路管消毒冲洗情况，透析使用正确与否，超虑是否归零，各种治疗参数选择正确与否，血流量选择正确与否。

3.接机后检查，血流量选择正确与否，血路管各个夹子是否打开，各种治疗参数：透析方式， 时间，超滤，血流，抗凝剂使用与停止时间，透析液是否正确，超滤和肝素开关是否打开。

4.透析过程中巡查，机器运转是否正常，透析液使用是否正确，血管通路有无异常，病人各种生命体征是否正常。

5.透析结束前检查，本次治疗是否完全达到要求。

6透析结束后检查，血管通路处置是否妥当，本次治疗参数选择是否适合，下次治疗有无改进。

7.透析过程中用药由治疗班和主班护士查对床号,姓名，药名，剂量，用法。

8.透析过程中输血由治疗班和主班护士查对床号，姓名，住院号，血型，与输血单是否吻合，血液是否过期变质。

第二篇：血液透析室患者接诊制度

资中县人民医院

血液净化室患者接诊制度

一、 快捷、准确、规范接诊患者，以优质的医疗服务满足透析患

者的要求

二、 透析医师根据相关检查结果确定透析指征及禁忌症，有禁忌

症的不能透析。与患者及家属做好沟通工作，讲清透析治疗的利弊及可能的并发症，签署透析同意书。

三、 确定透析通路，签署建立透析通路的同意书。

四、 根据肝炎标志物、HIV、梅毒血清学指标确定透析机的安排及

透析器的使用，如需要重复使用的患者签署透析器复用同意书。

五、 需要建立内瘘或深静脉置观的，医护人员应做好相关检查并

向家属及患者讲清手术的注意事项及手术成功率，内瘘术后的功能锻炼及通路的维护。

六、 透析中医护人员密切观察病情并做好记录，积极处理透析中

的并发症，做好健康教育。

七、 透析后医护人员给患者做好透析间期的休息、饮食、用药等

指导。

第三篇：血液透析室工作制度

1、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。

2、严格执行各项规章制度和操作常规。

3、血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到“三心”对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。

4、进入透析室须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋;操作时戴口罩。

5、注意观察患者透析时状况，及时处理问题。

6、保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。

7、定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。

8、治疗室、水处理室每月做空气细菌培养1次。

9、备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点填充。

10、原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如需要进入时，须穿隔离衣，换拖鞋。

11、工作期间，严禁在血透室会客、谈笑，不得看书报、杂志，透析治疗期间内禁止用餐或吃零食。

血液透析室消毒隔离制度

1、 血液透析室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。

2、 任何人进入透析间应更、换鞋。

3、 严格划分清洁区、污染区。

4、 各项操作必须严格执行规章操作制度和操作常规。

5、 设立乙肝、丙肝病毒阳性患者专用透析区、透析机。

6、 血液透析治疗室每日早、中、晚(每班患者透析前后)开窗对流通风30分钟，每日下班后紫外线照射消毒1小时。

7、 血液透析治疗室一切清洁工作均应湿式打扫，地面及物体表面每日擦拭2次。

8、 血液透析治疗室、水处理室每月做空气细菌培养1次。

9、 每个月进行反渗水与透析液污染菌量的测定，每月对入、出透析器的透析液进行监测。

10、 工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查。

血液透析室护士长职责

1、 在护理部科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作。

2、 根据病房的情况和护士的能力及要求，合理安排班次。

3、 实施全面质量控制，保证各项规章制度的落实。

4、 督促检查各项护理工作，及时帮助解决护理工作中的问题。发现问题及时处理，防止差错事故发生。

5、 负责监督所述人员做好透析室院内感染控制，按规定做好相应监测(空气、透析液、反渗水)。

6、 经常检查各仪器的使用情况，有问题及时告知技师。

7、 经常检查护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。

8、 定时听取医生对护理工作的看法，促进医 的合作。

9、 定期了解患者及家属的意见，及时改进工作。

10、 有计划组织护士学习、技术培训，及时掌握新仪器新技术的操作，并定期组织考核。

11、 做好透析室各类物品的管理。包括各类物品的请领、保管、检查和维修。

12、 定期总结工作，并及时向领导汇报，共同研究讨论工作中存在的问题，有针对性的做好下一步工作计划。 血液透析室专科护士标准

1、 血液透析专科护士必须具备中专以上学历，在护理岗位工作两年以上，有一定基础理论知识和临床护理经验，护理技术操作熟练。并应在三级医院或卫生行政部门指定的医院接受至少6个月以上的透析护理专科培训。

2、 血液透析专科护士上岗前必须经血液透析知识培训，熟悉本科患者的疾病特点和处理要点，能熟练使用本专业的各种设备，能够胜任透析操作及患者病情突然发生变化的抢救工作，经考试合格后方可上岗。

3、 血液透析专科护士应有奉献精神、高度负责的工作态度、丰富的临床经验、娴熟的操作技术和及时发现并处理病情变化及并发症的能力，以使专科护理质量得以保证。

4、 能够严格遵守透析室的各种规章制度和掌握技术常规。

5、 血液透析专科护士应具备一定的英语及计算机知识。

血液透析室护士工作职责

1、 血液透析室护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血液透析室患者日常透析期间的护理及患者的管理。

2、 认真遵守医院各种规章制度、各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。

3、 正确执行医嘱，遵循医师的诊治计划并制定相应的护理计划，协助医生做好各种诊疗工作。

4、 透析过程中，经常巡视患者，密切观察患者病情，并及时记录，有问题及时处理。

5、 了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行想换指导，积极开展各种形式的健康教育，做好患者的饮食管理和生活指导。

6、 保持血液透析室整洁，维持血液透析时秩序，为患者创造清洁、舒适、整齐、安静的治疗环境。

7、 做好血液透析室的消毒隔离及物品请领、管理。

8、 积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的偷袭创造良好条件 。

水处理系统的监测及保养制度

一、 水处理间应保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位科室专业技师完成。

二、 水处理设备应该有国家食品药品监督管理局办法的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压，水质电导度和个工作点的 压力范围等。

三、 水处理设备的虑砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需要按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。

1、 石英砂过滤器 根据用水量每周反洗1-2次。一般每年更换一次。

2、 活性炭过滤器 反洗的周期为1-2次/周，建议每年更换1次。

3、 树脂软化器 阳离子交换树脂一般每1-2年更换1次。

4、 再生装置 其再生周期为每2天再生1次。

5、 精密过滤器 过滤精度为5-10µm，一般每2个月更换1次。

6、 反渗透膜 每2-3年更换1次。

四、 每天应对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗、还原和消毒，每次消毒后应该测定消毒机的残余浓度，确保安全范围，保证透析供水。

五、 做好维护保养记录。

设备设施及一次性物品的管理制度

一、 有健全的管理组织，实行计划管理。

二、 万元以上大型精密仪器购置要有适应性和可行性论证，使用有专人保管。

三、 医疗设备有定期的保养，维修与更新制度，保证医疗工作需要。

四、 一次性医疗用品必须从设备科领用，应确保合理使用，防止积压浪费，杜绝流失，设备科购入时应“三证”齐全。

五、 护士长或管理人员要加强对一次性医疗卫生用品储存管理，设一次性医疗卫生用品专柜，并保持柜内洁净、干燥;不同类型、型号用品分别存放，按有效期先后放置，做到生产日期、有效期明显杜绝使用过期用品，室内无污染物品及腐蚀性气体。

六、 一次性医疗卫生用品再次消毒易发生材料质地的变化，不提倡再次消毒重复使用，严禁进入体内用品使用再次消毒用品。

七、 操作者在使用前注意检查：单包装有否生产日期及有效期包装有否破损、污染。

八、 使用过程若发生热源反应，感染或有关医疗事件，必须封存原物并按规定登记：发生时间、种类、受害者临床表现、结局，所有一次性医疗卫生用品的生产单、生产日期、批号及供货单位、供货日期，并及时上报。

患者登记和医疗文书管理制度

一、 患者登记

做好透析患者的个人透析记录登记，登记内容包括姓名、性别、年龄、住址、联系电话等。

二、 医疗文书的书写内容

透析文件包括：病人首次透析病历，透析治疗记录单，病情变化记录，透析充分性评估记录，化验检查报告，长期和临时用药情况;透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的遗嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转，各种检测记录，要求医师和护士认真填写好每一项记录。

三、 医疗文书管理

保存和管理好透析病人的资料和文件，终末病历由质控小组评价后交病案室统一保管。

透析室工作人员职责

1、 工作人员要求准时上岗，换好拖鞋，着装整齐。

2、 各班按分工做好透析前准备工作，备好所需物品准备上机。

3、 要求患者进入透析室前更衣换鞋，护士负责称体重，携助病人进入透析室内相应的病床，并做好记录。

4、 做好查对工作，上下机严格无菌操作，做到准确无误。

5、 上机后及时测体温、脉搏、呼吸、血压，做好高望重参数的调适，并做好记录。

6、 透析过程中密切观察上机后的病情变化，发现问题及时通知值班医生，做好相应的处理。

7、 遵医嘱完成各项临时治疗与化验。

8、 透析结束后测血压、脉搏、体重、并记录。

9、 各种抢救物品、药品齐备，摆放有序。

10、 做好机器保养与调适，保证仪器完好。

11、 每天空气消毒，定期空气及物品的细菌培养。

12、 医护人员每周组织一次业务学习，做好科研和带教工作。

透析室医院感染控制制度

一、 工作人员要求

1、 工作人员上岗衣帽整齐、换工作鞋无菌操作时必须戴口罩，操作前后应洗手。

2、 严格执行各项无菌操作原则和操作规程，保护患者的血管，防止交叉感染。

3、 非本室人员因工作需要进入透析使者，需套鞋套。

4、 对透析病人定期复查澳抗。

5、 急诊病人无澳抗化验结果又需透析者，均采用一次性透析用品，不再复用。

二、 透析器材的消毒

1、 凡在本室透析患者，透析器、管路专人使用，标记姓名。

2、 使用后的透析器、管路一律用0.3%过氧乙酸或其他无毒消毒液灌注消毒，环氧乙烷灭菌。

3、 消毒液浓度的监测工作，专人负责并有记录。

4、 机器在透析结束后每日用3%次氯酸钠消毒。

5、 技术员负责水处理容器和管道的消毒工作，每月用福尔马林彻底消毒，并做水培养，保存原始记录。

三、 室内清洁卫生、空气和其他物品的消毒

1、 每日坚持室内清洁制度，保持清洁、整齐、空气新鲜，每月大扫除一次。

2、 无菌物品和非无菌物品分开放置，每日检查一次。防止过期，5月1日-9月30日有效期为一周。其他时间为两周。

3、 透析间每日用空气动静态消毒或紫外线消毒一小时，每日两次，每月做空气培养一次，并有记录。

4、 无菌持物钳干式保存，4小时更换一次，清洗后送供应室消毒。

5、 碘伏、酒精每周更换二次。

6、 氧气湿化瓶，每周用消毒液浸泡后消毒2次，再用清水冲洗、晒干备用。正在应用的湿化瓶每日更换蒸馏水，吸氧管专用，用毕重新消毒。

四、 血液透析系统监测

每月监测一次。透析液进水口细菌总数〈200CFU/ml，离开透析器的出口透析液细菌总数〈200CFU/ml。

血透室工作制度

1、 在科主任领导下，由护士长负责病房管理及班次的安排，主班人员必须保证24小时通讯通畅。

2、 严格执行各项规章制度和操作规程。

3、 血透室工作人员必须具有高度责任心，严禁擅离职守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。

4、 保持血透室治疗环境清洁、整齐、舒适、安静。

5、 定期做好透析液、反渗水的监测。血透室水处理室每月空气培养一次。

6、 室内各种仪器、器械、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、损失情况。急救物品，设备固定地点放置，专人负责保管、清点，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。

7、 严格遵守血透室探视制度。

8、 严禁将个人用物带入血透室，不得在血透室内大声喧哗、谈笑、会客。

9、 提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。

第四篇：血液透析室消毒隔离制度

2、血液透析室消毒隔离制度

1、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。

2、工作人员进行各种操作前后，必须严格执行手卫生规范。

3、透析相关消毒与隔离

(1) 每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒。

(2) 每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)进行擦洗消毒。如没有肉眼可见的污染时，采用0.05%的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用0.15% 浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05% 浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。

(3) 患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，更换下来的脏被服固定放置。

(4) 可复用血液透析器/血滤器用3.5%Renalin消毒液充满透析器/血滤器血室及透析液室，最短消毒时间11小时，消毒有效期14～30天。 (5) 复用透析器/血滤器血室和旁路盖子用1%Renalin消毒液浸泡消毒，最短消毒时间11小时，消毒液每日更换。

(6) 水处理系统每月消毒1次，用0.3~0.5%过氧乙酸循环消毒3小时后，用反渗水反复冲洗干净，检测无过氧乙酸消毒剂残留。

(7) 透析区应划分普通病人治疗区(透析A区)和隔离治疗区(透析B区)，乙肝病人实施分区分机透析，隔离治疗区(透析B区)配备专门的透析操作用品车，工作人员相对固定。隔离治疗区内设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。

(8) TP阳性、HIV阳性、丙肝阳性患者到指定医院透析或转腹膜透析。

4、自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜;清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手消毒标准必须达到要求，每一季度必须进行一次卫生学监测(由院感科执行)。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。

5、各种无菌物品和无菌包应放在清洁干燥的环境中保存，标识明确，注明品名、灭菌日期、有效期及消毒灭菌效果标识。

6、一般诊疗用品的消毒

(1) 体温计使用前用75%酒精擦浸泡消毒30分钟后擦干备用。 (2) 血压计袖带每周用0.05%含氯消毒剂擦拭晾干备用。若被血液等污染随时浸泡消毒。血压计、听诊器每周用75%酒精擦拭一次;若被病人血制品等污染，用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。

(3) 使用中的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液用灭菌水。(4) 止血带一人一根，用后送供应室消毒。

7、物体表面消毒

(1) 治疗室、置管室、准备室、透析器储存室等物体表面，每日用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。

(2) 病历夹每周用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。

(3) 心电监护仪、静脉输液泵、推注泵等医用仪器每周用0.05%含氯消毒剂酒精擦拭消毒;使用后及时用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。 (4) 洗手池、水龙头、卫生间每周用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。

8、地面消毒：地面无明显污染时，采用湿式清扫，清水或清洁剂拖地每日2次。地面有排泄物、呕吐物、引流物、分泌物等污染时，用0.15%含氯消毒剂湿式拖地。

9、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾、锐器按我院医疗垃圾处理规定执行。

参考文献：《血液净化标准操作规程》(2010版) 绥阳县人民医院血液透析室 2016年4月

第五篇：血液透析室消毒隔离制度

一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。

二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。

三、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌; 无菌物品必须一人一用一灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，注明启用时间，不得超过24小时使用，提倡使用小包装。

四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

五、碘伏、酒精应密闭保存，一次性瓶装不能超过3天使用。

六、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌;接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒;重复使用的诊疗器械、器具和物品必须由消毒供应室及时回收后，进行分类、清洗、干燥、消毒或灭菌处理。

七、坚持每日清洁、消毒制度。

1、病室内应定时通风换气，每日两次，每次≥30分钟，必要时进行空气消毒。

2、地面应湿式清扫。

3、保持诊疗环境表面的清洁与干燥，一般情况下先清洁，再消毒;当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。(400mg/L ～ 700mg/L含氯消毒剂拖洗或擦拭)，拖、擦布使用后应先消毒、洗净、再晾干。

4、不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。对感染高风险的部门应定期进行消毒。

八、诊疗用品如血压计袖带、听诊器、体温计等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。

九、治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。

十、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终未消毒，干燥保存，一次性使用物品必须一人一用一废弃。湿化液须用灭菌水。

十一、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。

十二、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换;患者住院时间长时，应每周更换;遇污染应及时更换。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒;遇污染应及时更换、清洗与消毒。禁止在病房、走廊清点更换的衣物。 十

三、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终未消毒。 十

四、医疗废物与生活垃圾应分开装运，严禁混放。

十五、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

十六、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室;感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。 十

七、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

宁陵县人民医院

感染管理科