血液室护士准入制度

2024-06-03

血液室护士准入制度（精选6篇）

篇1：血液室护士准入制度

19、血液透析室岗位护士准入管理制度

1、血液净化中心护士实行院内专科护士准入管理，未取得专科护士准入资质的护士不得独立从事专科护理工作。

2、血液净化中心专科护士必须取得《血液净化中心专科护士执业证书》，未经护士执业注册者不得独立从事血液净化中心专科护士工作。

3、护理部定期对新上岗的血液净化中心护士进行相关理论、专业技术和岗位能力培训及考核。考核合格者，给予血液净化中心专科护士资质准入，发放证书，方可独立从事血液净化中心护士岗位工作，并享受有关待遇。

4、护理部定期对已经取得资质准入证书的专科护士按照标准和程序进行资质维护验审，每3年验审一次，验审不合格者将取消血液净化中心护士资格，重新申请认证。

5、血液净化中心护士应加强对专科知识和技能的学习，不断提升专科知识和技能水平。

附：血液净化中心岗位护士准入标准

1、取得《护士执业证书》，国家有特殊岗位要求的达到相关要求。

2、身体健康，职业道德好，具有团队合作精神，具备一定的观察、应变和沟通能力。

3、能够正确、迅速、安全有效地从事各项护理工作，具有分析、判断、预测和对急危重症病人应急处理能力。

4、掌握血液净化中心工作制度、专科护士工作职责；专科护理技术，熟练掌握各种急救仪器设备及急救药品物品的放置、使用；掌握常见急危重症的护理常规。

5、熟悉各种专科仪器的作用、性能、工作原理、正确的操作方法以及使用后的消毒、保养。

6、掌握血液净化中心理论知识、各种工作流程及应急措施。掌握医院感染预防与控制的措施。

7、完成要求的培训学时与实践内容，考核合格。

参考文献：《血液净化标准操作规程》（2010版）绥阳县人民医院血液透析室 2016年4月

篇2：血液室护士准入制度

血液净化护理人员准入制度

1、注册护士。

2、须经过三个月的血液净化专业培训。

3、具备协助医师实施患者透析治疗方案，观察患者病情及机器运行状况的能力。

4、熟练掌握血液净化中心消毒隔离制度及各项技术操作规程，并能严格执行核对制度。

5、熟练掌握血液透析、血液滤过、血液灌流、血液透析滤过、血液透析加灌流，血浆置换、连续性床旁血滤等各种操作流程及原理。

6、具备预防和处理血液净化并发症的能力。

7、熟知碳酸氢盐液体成分并能熟练配制。

8、掌握水处理设备的使用及原理。

9、能独立进行血浆置换的操作观察及处理相关问题。

10、熟练掌握透析器的复用程序并经过专门的培训考核。

11、能独立进行血液透析、血液灌流、血液透析加灌流、血液透析滤过的操作及观察，能独立值班并具备同时负责5台透析机器的能力。

12、能独立值急诊班并具备同时负责2---3台床旁血滤机的操作及观察的能力。

篇3：血液透析室护士的职业危险与防护

1 血液透析室护士的职业危险

1.1 危险源多

1.1.1 生物性危险源

目前，透析患者数量逐渐增多，患者病情也来越复杂，其中很多是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性传染病感染者。动静脉穿刺、静脉插管换药、抽血、输血、血液回输和透析过程中，患者易出现恶心、呕吐等失衡综合征，或者发生锐器损伤，都有可能使护士接触到患者的血液、体液、分泌物等，从而导致疾病感染。

1.1.2 化学性危险源

透析室和透析机的消毒会用到大量过氧乙酸、renalin、次氯酸钠、“84”消毒液等易挥发、极具腐蚀性、刺激性的化学制剂；加之透析室环境相对封闭，患者密集度高，空气流动性差，有毒气体会长时间滞留室内，不易散尽。此外，透析过程中所用的AB透析液，也是具有腐蚀性的液体，长期与这些制剂接触，容易带来护理人员生理上的损伤，引起过敏性皮炎、哮喘、结膜炎、支气管炎等病症。

1.1.3 物理性危险源

物理性危险源主要指噪声、设备辐射、刀片针头等容易造成护理人员心理生理伤害的事项。噪声包括水处理机器、透析液搅拌机、透析机、心电监护及空调、电视等电器发出的声音。其中，水处理器噪声为60～70 dB，透析机报警时噪声为35～70 dB，都已经远远高于国际噪声委员会规定的建议标准（白天不高于45 dB，晚上不高于30 dB)[1]，空间小、机器多、噪声大，带来的是机体的应激反应，包括紧张、头痛、烦躁、听觉退化等。此外机器设备的辐射危害；刀片针头之类锐器扎伤割伤，工作中经常搬运透析液桶、长时间弯腰穿刺、操作使用电气设备等造成的腰肌劳损、椎间盘突出等身体损伤和触电危险也不可小觑。

1.2 防护能力和防护意识不足

一方面是工作环境危险源多，一方面护理人员自我防护能力、防护意识不足。护理人员中，新手往往对操作规程不熟悉、动作不到位、对危险要素认识不足、防护意识也比较淡薄；而经验丰富的护理人员则往往出现职业倦怠，仅凭经验办事，疏于防范，比如因嫌麻烦不戴手套徒手操作机器、缝合伤口、直接或间接接触患者破损处，往往会导致血源性传染发生；再比如，有资料显示，因护理人员状态不佳、精神松懈导致医疗事故的发生率高达60%，因操作时间过长，护理人员长时间保持一姿势，体力不支易造成操作失误[2]。

1.3 防护措施不到位

主要有三方面的问题，一是透析室位置和布局不尽合理，比如室内空间过于狭小、通风不良、没有安装空气净化设备、缺少隔音设备；普通患者透析区和隔离患者透析区、治疗室、更衣室、配液室、水处理间等没有分开设置或者设置不合理。二是设备老化，噪声大，故障多，操作时触电等危险性增加。三是人员配备不足，比如没有配备常驻科室的专职工程师，护理人员在专业之外还得处理简单的机器故障，造成额外负担；透析液等过重的物品无专人搬运，增加了护理人员的负重和损伤风险。

2 应对措施

2.1 加强防护宣传，提高防护意识

国内一项调查表明，作为医院血源性感染疾病主要传播来源的锐器伤，中专和大专学历的护理人员被损伤率高于本科及本科以上护理人员，说明教育水平、思想认识水平是减少职业损伤重要因素[2]。在现有条件下，加强宣传和培训，提高护理人员防护意识是迫切需要解决的问题。通过宣传和培训，让护理人员明白透析室护理工作与其他科室护理工作相比的高危性、易感性，使其知晓危险不仅来源于客观存在的危险因素，更多地来自于自身操作技术不过关、不严格遵守操作流程或者因态度懈怠、疏忽侥幸心理带来的本可避免的因素。从而提高其的防护意识，提高正确对待风险、避免风险的能力，减少职业损伤。

2.2 优化透析室设置，增加防护基础设施

鉴于透析室的特殊性，可以将其设置在通风、向阳、宽敞的地方，并合理设置窗户，以便加强空气流通，保持室内空气新鲜，同时要加装空气净化设备；要统筹考虑病室功能，合理布局，如将水处理室、配液室设置于血透室最远端，加装隔音门并随手关门；要加强设备检修和维护，保持机器良好状态等；要及时提供优质的防护用具。

2.3 关注细节，减少日常损伤概率

2.3.1 细化规章制度和操作规程

规章制度和操作规程来源于实践，不断完善，并用来指导实践。明确、完备的规章制度和操作规程，可以让护理人员在日常工作中有章可循，杜绝靠经验、凭感觉的盲目性操作，提高工作效率和安全系数。比如制定有效的防范措施，规定必须提供、使用符合国家医疗标准的针器收集装置，如防渗漏、防刺破的敷料收集器等；规定必须定期对医疗器械进行检查、维护，减少噪声和其他物理及化学性损伤；规定医护人员必须佩戴橡胶手套等防护用品，以避免护理人员因懈怠疏忽而疏于防护，增加锐器损伤概率；规定新型透析机必须由设备供应厂家专业人员对护理人员进行器材使用培训，提高其应用器械的能力；规定护理人员必须建立健康档案并定期体检；建立锐器伤反馈体系等。严格规定医疗器械的操作步骤，明确医疗器械的摆放位置，甚至可以对操作手法进行科学、详细的设定，减少操作中的随意性。对于特殊感染者进行血液透析护理，更要严格规定护理人员戴防护眼罩、面罩或多层口罩、双层手套、隔离衣等，使用过的血管钳等物品要用消毒液浸泡处理后再进行清洗并消毒处理，透析管、管道、一次性物品根据感染管理要求进行处理等。

2.3.2 细化应急防护措施

首先要严格执行操作规程，减少操作失误带来的各种损伤，如在各项操作前要认真按六步洗手法洗手，不仅可以防止患者间交叉感染，也能保护自己。同时也要做好应急防护，以免损伤发生时给护理人员带来更大的伤害。如发生针刺等锐器伤，要立即按住近心端，向远心端挤出污血，用流水和肥皂反复冲洗伤口，用碘伏乙醇消毒伤口，并及时抽血化验感染筛查，并在24 h内注射乙肝免疫球蛋1支、乙肝疫苗10μg，同时进行预防保健备案，跟踪随访。配制转运透析液及倾倒消毒液时，如遇外溢或者粘到皮肤上，要及时用流水冲洗；如发生皮肤黏膜直接接触患者血液，应立即流水冲洗，消毒液浸泡、擦拭。

2.3.3 优化人员配置和工作时长

特殊的工作性质决定了透析室护理人员不仅工作时注意力集中、精神高度紧张，而且连续工作时间长（一般达到6 h～10 h），这样的状况下，护理人员很容易发生身体不适、精神懈怠等问题，极易造成本可避免的失误和损伤。所以，透析室护理人员配置不仅要考虑配备专职工人或技师，将护理人员从繁重的非护理性工作中解放出来，使其可以真正将精力投入到护理工作中去，减少其在搬运重物、维修机械过程中诸如肌肉拉伤、腰肌劳损、触电、划伤等不必要的损伤；也要根据透析患者的数量核定适当的护理人员数量，并且在排班上合理优化，切实保证人员充足（尤其在上下机时段要保证）、能力性格互补，以提高工作效率，避免忙中出错。

综上所述，减少透析室护理人员的职业危害，不仅需要医院管理人员真正认识到透析室工作的特殊性，从关注医护人员身心健康的角度出发，从透析室建设开始就合理地设计、完善相应防护设备；更要求护理人员自身充分认识到职业危害的严重性，并自觉提高安全意识、提高安全技能、严格执行操作流程，从而确保执业安全。

参考文献

[1]邵倩.血液透析室护士职业危险因素及防护[J].齐鲁护理杂志,2011,17(35):113-114.

篇4：血液透析室护士自我防护

血液透析室是一个相对密闭的特殊工作環境，随着尿毒症患者数量逐渐增多，已成为患者集中治疗的特殊场所，透析室护理也是一门技术性、专业性、责任心很强的工作，由于工作原因其周围存在大量危害健康问题，潜在很多职业风险，要想使其降到最低，通过风险管理，增强护士自我保护意识，做好自身防护十分重要。

①针刺伤是常见职业暴露：血透室护士每天必须进行动静脉穿刺、拔针（锐器处理）、输血、留取血标本等工作，进行血液透析中有肝炎病人，在操作过程中都有被患者血液污染的可能，患者一般均用16G内瘘针，护士一旦被刺伤，伤口较大，感染概率高。要求护士强化防护意识，严格遵守无菌操作，执行手卫生制度，加强防护用品使用，操作每一位病人用一副手套，不仅保护病人也更好保护自己，锐器放入锐器盒中，用过的注射器严禁双手回套针帽，主张单手操作回套针帽，防止针刺伤，如果不慎被污染的锐器刺伤后，轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，再用流动水冲洗，然后用消毒液进行消毒并包扎伤口，24小时内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白，同时进行血液乙型肝炎标志物检查，阴性1个月-3个月再次检查，仍为阴性可给予皮下注射乙型肝炎疫苗。

②空气及消毒液对机体危害要防护：血液透析室中环境相对封闭，病人密集度高，空气流动性较差，尿毒症患者体内毒素不能及时排出，呼出气体有很浓氨臭味，护士接触使用的化学消毒剂种类多，使用频率高，具有挥发性、刺激性、腐蚀性，使用中难免外漏或挥发于空气中，长期接触可引起护士眼粘膜及呼吸道粘膜损伤，导致过敏。配制透析液时，AB透析液粉，A粉由氯化钠、氯化镁及水醋酸等组成，B粉由碳酸氢钠、属纯碱等组成，长期直接接触对皮肤刺激性大，损伤手部皮肤。护士在接触及使用中戴好帽子、口罩、手套、护目镜等防护用品，取放消毒剂后要及时加盖，避免挥发。

③噪声防护：噪声主要来源于透析机、水处理，透析机工作时各种情况的报警声等。护士长期处于相对密闭，空气流通不畅，高噪音环境中，对护士听觉系统、神经、消化系统、内分泌系统均可造成身心伤害，容易使护士产生强烈的生理应激反应，容易出现焦虑、失眠、头痛、体力下降等症状，是不能忽视的问题。因此，透析室要保持安静的环境，工作人员做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻，水处理间进行密封隔音处理，做好机器保养维修，工作中加强巡视，降低机器报警率。

④透析室护士工作中需要搬运大量透析液桶，如用力不慎极易发生肌肉拉伤，长时间造成腰肌劳损，椎间盘突出等，搬运重物配置车，护士用力和节力技巧，提高自身身体素质，避免不必要损伤。

⑤血透室护士在上下机操作中都有被血液喷溅的危险，除了接触血液污染后，还会不小心接触患者的体液、分泌物，这些气味污浊对呼吸道、嗅觉都有影响。

⑥血透技术是一项专业性强、技术要求高、患者并发症多、医疗风险大的治疗工作，实施体外循环，需要密切观察病情及异常情况发生，发现问题及时处理，病情危重急需抢救，长期给护士造成心理压力大，精神紧张，促其生理、心理的疲劳。工作中影响质量，科室应合理安排休息，一定限度上要缓解工作人员心理压力，调动积极性，提高对工作热情度。