肾内透析室交接班制度

肾内透析室交接班制度（共12篇）

篇1：肾内透析室交接班制度

北京朝阳医院肾内透析中心

2010版

肾内透析室交接班制度

一、值班人员严格遵守医院各项规章制度及护士长排班。严格遵守工作时间，不得私自换班、替班、迟到、早退。

二、病假必须持有医院病假证明，应在值班前4小时与护士长请假，经指准后方可休息，无故不到岗按旷工处理。

三、上班时要仪表端庄、佩戴胸卡。坚守岗位，保持治疗区域安静，加强对病人的管理。

四、交班者：

（1）交班前，要巡视治疗区域一次，掌握所管区域病人情况（病人总数、危重病人，新入透析患者，特殊病人、治疗完成情况），护理记录及时、客观、准确、完整。

（2）对于危重病人，护士应进行床头交接。（3）完成本班职责，并为下一班做好准备工作。

（4）保持治疗区域与工作环境清洁有序，工作区域不得有护理人员生活用品。五 接班者

（1）提前到岗、衣帽整洁、认真听取交班，做到交接清楚（2）重病人床头交接（3）清点物品，与交班者核实 北京朝阳医院肾内透析中心

2010版

（4）巡视病人，听取病人主诉，检查护理措施落实情况。-

六、交班内容：

（1）对尚未完成的工作应向交班者交待清楚，交班时应共同巡视治疗区域完成情况

（2）交接常备、贵重、麻醉药品数量；抢救物品、器械的数量及是否处于备用状态

篇2：肾内透析室交接班制度

一、药剂科所有药学人员均应参加医院规定的调剂室（西、中、病区调剂室）值班。

二、值班人员的主要任务是配发急诊处方和病区的临时处方，以及需完成的其他工作。

三、值班人员必须遵守劳动纪律，不得迟到早退；坚守工作岗位，不得串岗、脱岗。不得允许非值班人员进入值班室。

四、值班人员在接班和交班时应进行口头和书面交接班，对毒、麻、精神及贵重药品进行面对面的交接，并在交接班本上共同签名以示负责。

五、接班人员未到，值班人员不得先行离岗。

篇3：血液透析室透析设备消毒管理制度

1、透析设备的操作和消毒严格执行《血液净化标准操作规程》和血液透析消毒隔离制度及措施。

2、每次透析结束后，对透析机外部进行擦拭消毒，如无肉眼可见污染时采用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒。

3、机器外部如有血液污染时应立即用1500mg/L浓度含氯消毒剂的一次性消毒液擦布拭去血迹后再用500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭消毒。

4、每做一人次后透析机进行消毒一次。每次透析结束后，对不同机型，根据透析机说明书对机器内部及管道进行化学消毒或热消毒。

5、透析时如发生破膜或动静传感器保护罩渗漏血液，在本次透析结束后对透析机内外应立即彻底消毒。

6、透析滤过设备在做透析滤过治疗前再进行一次消毒后方可进行透析滤过治疗。

7、每月对透析设备消毒液进行一次参与浓度和残余浓度检测。

8、透析水处理设备及全部管道每三个月消毒冲洗一次并做残余浓度检测。

9、透析液配制装置应每天冲洗，每周消毒一次并做残余消毒液检测。

10、每三个月对血液透析机、反渗水、透析液进行一次内毒素检测，并记录。

篇4：血液透析室配液室管理制度

1、透析室用干粉配制浓缩液(A液、B液)，由经过专业培训的人员负责。着工作服、换鞋或鞋套进入配制室，在清洁环境中进行，操作时戴口罩、手套，非血液净化的工作人员禁止入内。

2、严格按照透析液配制流程进行配制，透析液必须由浓缩液(或干粉)加符合质控要求的反渗水配制，透析液和透析粉应符合国家药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械要求。

3、严格按照使用说明书配制。

4、A/B透析粉应完全溶解后方可使用，以避免出现离子浓度偏差，影响患者透析效果。

5、A/B透析粉具有可挥发性，应尽量现配现用，浓缩A液应在配制完成后7天内使用完，浓缩B液应在配制完成24小时内使用完。A、B透析液配制后须注明配制日期、时间并签名。

6、严格遵守查对制度，查对A、B透析液配制桶和分装桶的标识，不能交叉使用；查对配制前后A、B透析粉的份数，不可同时配制，严防配错、配混、配漏；查对放置于透析机底盘上备用的A、B透析液，严防错放、混放。

7、浓缩液配制桶须标明容量刻度，配制桶和容器每日用反渗水清洗1次,每周消毒1次(用0.3～0.5%过氧乙酸擦拭消毒)，30分钟后用反渗水反复冲洗干净,用测试纸确认无残余消毒液。

8、配制室应保持干净、整洁，桌面和地面每日用0.05%含氯制剂擦拭1～2次。

9、配制室每日空气消毒60分钟，每月做一次空气细菌培养，细菌数不能超过500cfu/m3。

参考文献：《血液净化标准操作规程》（2010版）

篇5：血液透析室管理制度

第一节血透室消毒隔离制度 第二节 护理质量管理制度

第三节

医院感染控制监测管理制度 第四节

血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节 血液净化患者登记及病案管理制度 第六节 患者健康教育制度 第七节

血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度

第十一节抢救物品管理制度

第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度

第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度 第十八节

不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度 第二十一节血透患者常规实验室检查制度

第二十二节

HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度

第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节

血透突发事件技术培训

第一节 血透室消毒隔离制度

1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。

4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。

5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。

6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。（1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。

（2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。

第二节

护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。

4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。

5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。

第三节

医院感染控制监测管理制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。

2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。

3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。

6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。

第四节

血透设备保养维修清洗消毒管理制度

1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用长沙康民柠檬酸消毒液或亭C液，日机装用过氧乙酸或次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。

2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。

3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。

5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素。

第五节

血液净化患者登记及病案管理制度 1.认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。2.患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。3.住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。

4.透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。5.所有资料由护士长打箱保管至少5年。

6.凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。

7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）血液透析记录（2）有关实验室检查记录以及治疗方案。8．血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。

9．所有资料由血透医师整理和保管。

10．门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。

第六节

患者健康教育制度 1.心理护理

让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。遵医嘱按时服药，不擅自停药或减药。2.饮食护理

蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证1-1.2g/kg/d，其中一半应为优质蛋白：含必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d，鸡蛋1-2只/d，限制蛋黄1只/d，少食海鲜，动物内脏。

纳：透析患者尿量500ml以上者钠摄入3-4g/d，无尿者钠摄入1-2g/d，透析期间体重的增加最好保持在1kg/d , 两次透析体重增加控制在2.5kg以内，即不超过体重的4%。

钾：尿量大于500ml/d 对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入1-2g/d。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品，当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。

控制入液量：每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500ml，水摄入限制在1L/d。3.通路的保护

(1)临时通路：①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转动。②股静脉插管下肢不易做90°弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。

(2)内瘘术前准备：①保护血管，作内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺，抽血。②保护皮肤，防止破损并保持清洁。(3)内瘘术后护理：①术后抬高患肢。②每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4-5次/天，如有异常及时就诊。③拆线后即可行内瘘锻炼：如用健康球.止血带，每日锻炼3-4次，每次10min。④术后衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。⑤术肢不得测血压.静脉穿刺.不能提重物.不易压迫.不易戴手表.首饰等。⑥每次血液透析前清洁皮肤。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用弹力绑带保护，避免碰撞。⑨透析结束后穿刺点压迫止血30min, 包扎不宜过紧。

第七节

血透室交接班制度

1．血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。

2．交清血透患者数及血液净化的方式。3．交清新患者第一次做血透的插管情况，內瘘第一次的穿刺情况。

4．机器故障要交班。

5．血透过程中患者发生的病理、心理的特殊情况及紧急处理情况要交接清楚。

6．当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。7．交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。8．交班者应完成本班职责并做好记录。9．交班者必须清点财产并做好记录。第八节工作人员健康检查制度 1.每两年参加医院组织的体格检查。

2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。

3.调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。

4.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。

第九节工作人员学习培训制度

1.从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资格

2.首次从事血液透析工作的护士必须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。3.血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。

第十节陪客管理制度

1.陪伴及探视人员应遵守血透室制度，保持血透室整洁安，静不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。2.学龄前儿童不得进入病室。

3.危重病院的家属持病危通知单可探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。

4.陪伴和探视人员应听从医务人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应原价赔偿。

5.陪伴人员未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。

第十一节抢救物品管理制度

1.护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损。2.护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。3.病室抢救车做到每班清点，专人管理及领用，做到五定：定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。防止物品缺失、错放或过期变质。护士长每周清点检查一次并签名。4.各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。5.做到每班清点，查对并登记、帐物相符。

第十二节血透室工作人员自身防护制度 1.调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。

2.每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。每二年参加医院组织的体格检查。3.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。

4.上岗前必须更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工作帽。

5.为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。

6.清洗复用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、塑料围裙、袖套、手套、防护面具等，加强自我保护。

7.一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤干净，再用消毒液消毒污染部位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。8.不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等

第十三节血透室安全管理差错事故防范制度

1．各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查七对。

2．上机后各班护士严格观察透析患者病情，每小时测量血压，如有情况及时处理。

3．当患者出现热源反应应及时通知医生并做好处理工作。4．患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。5．透析期间密切观察机器运转情况，如发现异常报警及时与工程师联系。

6．护理人员应严格遵守各岗位职责及规章制度，如有差错事故应及时上报，不得隐瞒，违者重罚。

第十四节水处理间制度

1．根据厂家说明做好维护保养记录。

2．水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜根据厂家要求及水质情况进行更换。

3．每月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。4．每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。5．每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。6．每月一次透析用水细菌学检测记录。7．每月一次透析用水内毒素检测记录。

8．每年有CMA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定。

9．每天一次软水硬度及游离氯检测记录 第十五节透析液配置室制度

1．购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件。

2．透析液应由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制。3．透析液配置环境应在透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，每班对环境清洁消毒一次。4．浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒一次。有记录。

5．每周至少更换一次浓缩液配制桶滤芯。

6．每周至少更换或消毒一次容器。消毒后备用容器应干燥保存。7．透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。

8．浓缩B液配制应在配制后24小时内使用，B桶外注明配置时间。当天未用完的B液应废弃。

9．每月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液入口）10.每月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）第十六节库房管理制度

1．为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理念管理库房。

2．掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作正常运转。

3．为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。4．每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商联系及时处理。

5．每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清材质清，按有效期顺序定位排列。

6．严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。做到合理使用杜绝浪费。第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度1．专人负责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号等。

2．物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。不得将包装破损、失效、产品有无不洁净等。3．使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染科、及设备采购部门。

4．发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告相关部门。

5．一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行处理，禁止重复使用。第十八节

不良事件报告处置制度

1.护理不良事件是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。从重视患者安全、护士安全的角度出发，积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件（包括差错、纠纷、意外）。

2.当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。3.护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。

4.科内对发生的不良事件应召开专题会议，积极组织分析讨论，以吸取教训，并制定防范措施。

5.为鼓励护理人员主动上报，对于没有引起伤害或纠纷的差错，可免除当事人的处罚；如果引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按护理部或院部奖惩条例处罚。

6.若隐瞒不报者，将与管理目标及护理奖惩考核挂钩。第十九节

血透室医院感染管理及防控制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。

2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。

3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。6．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。7．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。

8．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。9．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。

10．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。（1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。

（2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。

（3）透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）透析管路和穿刺针做到一次性使用。第二十节消毒隔离查对制度

1.每日对各种物品消毒，外勤班检查登记。2.每周对各种消毒物品检查。

3.平时随机抽查，发现问题及时整改。

第二十一节血透患者常规实验室检查制度 1.每月检查一次，血常规、肾功能。2.每1-3个月检查一次，血糖、血脂。3.每3个月检查一次：血清铁<200ug/L，转铁蛋白饱和度<20%，维持Hb110-120g/L，调整促红素用量。

4.每3个月检查一次：PTH并对患者整体情况进行评估。第二十二节

HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度

1.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒。

2.HBV抗原阳性须检查HBV-DNA，肝功能指标。3.HCV抗原阳性须检查HCV-RNA，肝功能指标 4.保留原始记录，登记患者检查结果。

5.每半年复查HCV、HBV患者免疫标志物，保留原始记录，登记患者检查结果。

6.建立患者档案，对HBV、HCV患者的病历及相关文件作明确标记。

7.配备电脑进行网上登记。

8.根据HCV、HBV阳性制度分机分区透析。第二十三节家访谈话制度

1.告知血透过程中和治疗期间存在的医疗风险可能造成的严重后果。

2.签定血透治疗、复用知识同意书。3.做好健康宣教。

第二十四节透析患者接诊制度 1．对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前由主治或主任医师对患者进行病情评估有无透析指征，血管通路情况，制定透析处方等。

2．核对患者信息，登记有效身份证件，建立患者档案，并及时按照上海质控要求上网实名登记

3．告知患者血透透析可能带来的血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。

4．对患者进行透析知识宣教，增加其对透析的了解，同时介绍透析时环境及注意事项。

5．安排好患者透析时间及透析次数并及时告知患者。6．开始透析前检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关检查，保留原始记录，登记患者检查记录。

第二十五节

血透突发事件技术培训

技术培训包括： 1.周围环境的熟悉 2.疏散通道的熟悉； 3.应急疏散程序

4.消防器材的使用，燃烧的分类，灭火的注意事项（可联系消防队开讲座）； 5.报警电话的拨打； 6.电源控制器的位置及切断方法； 7.排烟雾设备的启动

紧急情况下所需要的支持文件可能包括：应急电话通讯录；建筑物与现场和风险情况地图；资源清单等。

应该制定应急疏散程序并明确线路，关键工作的终止或运行程序，医护人员及患者疏散后的工作程序，救援与医疗责任，紧急情况报告程序，核心人员与部门等。

篇6：血液透析室消毒隔离制度

一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。

二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。

三、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌； 无菌物品必须一人一用一灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，注明启用时间，不得超过24小时使用，提倡使用小包装。

四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过２小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

五、碘伏、酒精应密闭保存，一次性瓶装不能超过3天使用。

六、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；重复使用的诊疗器械、器具和物品必须由消毒供应室及时回收后，进行分类、清洗、干燥、消毒或灭菌处理。

七、坚持每日清洁、消毒制度。

1、病室内应定时通风换气，每日两次，每次≥30分钟，必要时进行空气消毒。

2、地面应湿式清扫。

3、保持诊疗环境表面的清洁与干燥，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。（400mg/L ～ 700mg/L含氯消毒剂拖洗或擦拭），拖、擦布使用后应先消毒、洗净、再晾干。

4、不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。对感染高风险的部门应定期进行消毒。

八、诊疗用品如血压计袖带、听诊器、体温计等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。

九、治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。

十、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终未消毒，干燥保存，一次性使用物品必须一人一用一废弃。湿化液须用灭菌水。

十一、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。

十二、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。禁止在病房、走廊清点更换的衣物。

十三、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终未消毒。

十四、医疗废物与生活垃圾应分开装运，严禁混放。

十五、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

十六、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

十七、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

宁陵县人民医院

篇7：血液透析室患者登记制度

1、建立血液透析患者登记制度，所有新入透析患者必须登记。

2、医务人员要如实登记新入透析病人的基本情况，包括姓名、性别、年龄、诊断、ID号、身份证号、单位、职业、住址、既往病史及其它相关信息。保留原始资料。

3、按规定及时上报有关传染病信息。

4、科室秘书负责将患者有关信息录入“全国血液透析登记系统”。

参考文献：《血液净化标准操作规程》（2010版）

篇8：血液透析室患者接诊制度

血液净化室患者接诊制度

一、快捷、准确、规范接诊患者，以优质的医疗服务满足透析患

者的要求

二、透析医师根据相关检查结果确定透析指征及禁忌症，有禁忌

症的不能透析。与患者及家属做好沟通工作，讲清透析治疗的利弊及可能的并发症，签署透析同意书。

三、确定透析通路，签署建立透析通路的同意书。

四、根据肝炎标志物、HIV、梅毒血清学指标确定透析机的安排及

透析器的使用，如需要重复使用的患者签署透析器复用同意书。

五、需要建立内瘘或深静脉置观的，医护人员应做好相关检查并

向家属及患者讲清手术的注意事项及手术成功率，内瘘术后的功能锻炼及通路的维护。

六、透析中医护人员密切观察病情并做好记录，积极处理透析中的并发症，做好健康教育。

七、透析后医护人员给患者做好透析间期的休息、饮食、用药等

篇9：血液透析室库房管理制度

1、库房通风良好，安置空调，保持较低的室温。

2、库房由专人管理。

3、血液透析室应在清洁区设置储藏消耗品、布类、文件的干库房，物品应分类存放。

4、血液透析室应在清洁区设置储存透析液和生理盐水的湿库房。

篇10：血液透析室医疗文书管理制度

一、血液透析室建立血液净化病人的登记和文件管理制度，设专人负责透析病历信息录入和网络报告工作，并保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记，以便能更好地评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断完善管理机制。

二、透析文件应该包括病人首次透析病历、透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况。

1、首次透析记录是透析病人进入血液透析室后，医师详细询问病史、进行体格检查和诊断之后，所做的记录。

2、透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填写好每一项记录。

篇11：血液透析室医院感染管理制度

1、工作人员经肝功能全套检查为正常者，方可入室工作。

2、工作人员进入净化室应穿工作服，戴帽子、口罩、换鞋，非净化室工作人员不得入内，参观人员必须经科室领导批准后，按规定要求入室。工作人员不能在透析室内进餐或吸烟。

3、透析患者入室前更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒，换下的特殊感染病人污染隔离衣、床单、被套等应用红色胶袋装、密封并作警示标志，送洗衣房消毒清洗，清洁用具应经常用消毒液消毒处理。

4、每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭门、窗、桌、椅、床、床头柜等，地面用500mg/L含氯消毒剂每日拖擦1次，清水拖1次，每周用500mg/L含氯消毒剂彻底擦拭室内1次，并经常保持整洁，空气新鲜。

5、治疗室每日利用抽风机进行空气交换，保证空气达标。

6、患者透析前需做肝功能、肝炎病原学检查；对传染病人采取隔离措施，专机透析。

7、透析完毕用反渗水清洗等处理后，再灌入0.35％过氧乙酸，放入低温柜保存，消毒时间＞4小时后方可使用，有效时间7天，血路及透析器都要标明姓名，一次性使用的透析器用后用黄色垃圾袋密封，再送出焚烧。

8、给患者透析者，工作人员要严格执行无菌技术操作。在拿取和清洗用过的器具要戴手套、口罩以加强自身防护。

9、透析室的水池和拖布要与其他房间分开使用，拖布用后先用含氯消毒剂消毒，再用清水冲洗。

10、透析室清洗用水，均应严格消毒处理后方可排放。

11、透析病房的医护人员备有室内工作服和鞋，进出本室应更衣换鞋。

12、建立及结束体外循环全部操作均戴手套，接触分泌物、排泄物和呕吐物时，要戴手套。

13、每月对空气微生物及医务人员手、物体表面、消毒液及透析液监测1次，空气中微生物不得超过500个/m3、物表和手≤5 cfu/cm2、透析器入口液的细菌菌落数≤200cfu/ml、出口≤2000cfu/ml并不得检出致病性微生物。

篇12：血液透析室质量管理制度目录

血液透析室质量管理制度目录

01 血液透析室感染控制制度 02 血液透析室消毒隔离制度 03 透析液和透析用水质量监测制度 04 医院感染及传染病监测和报告制度 05 血液透析室设备设施使用及管理制度 06 一次性物品使用制度

07 透析器材不良事件监测与报告制度 08 血液透析室医疗废物管理制度 09 血液透析室患者登记制度 10 血液透析室医疗文书管理制度 11 血液透析室接诊制度 血液透析室医务人员职业安全和知识培训管理制度 13 血液透析室管理制度 14 血液透析室置管室管理制度 血液透析室水处理系统操作管理规定 16 透析液配制室管理规定 17 血液透析室储存室管理制度 18 血液透析室危重病人透析管理制度 19 血液透析室岗位护士准入管理制度 20 血液透析室抢救物品管理制度 21 血液透析室安全用药管理制度 22 病区环境安全管理制度 23 血液透析室患者门诊随访制度 24 血液透析室透析病人质量控制制度 25 血液透析室知情同意规定 26 血液透析室接诊制度 血液透析室设备维护操作制度