儿童急性呼吸道感染患者血降钙素原的变化

儿童急性呼吸道感染是常见疾病, 通常伴发热。其病因为细菌感染和非细菌感染2类。非细菌感染的其它原因的急性呼吸道感染后期常合并细菌感染。细菌感染者痰液通常为脓性并伴血WBC升高[1]。细菌感染需要早期应用应用抗生素治疗, 而非细菌感染则不需要应用。目前还缺乏细菌感染的常用的临床鉴别指标, 只能用细菌培养来鉴定。但细菌培养耗时, 不能及时得出检验结果而影响治疗方案的选择。因此有必要寻找鉴别细菌感染和非细菌感染的及时、有效鉴别指标以避免抗生素的滥用。目前研究显示降钙素原 (procalcitonin, PCT) 可作为细菌感染的一个重要指标[2,3,4], 检测方便, 可迅速获得检测结果。因此该研究为探讨伴发热的急性呼吸道感染儿童血PCT变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集伴发热的急性呼吸道感染儿童32例, 根据有无咳脓痰将患者分2组, A组为伴咳脓痰的患者18例[男10例, 女8例, 平均年龄 (6.6±3.7) 岁], B组为伴无咳脓痰的患者14例[男性8例, 女性6例, 平均年龄[ (6.9±4.5) ]岁, 两组间性别与年龄无差异, 两组间体温 (采血时测量) 也无差异[A组为 (38.8±0.7) ℃, B组为 (38.5±0.5) , P<0.05];收集年龄、性别相匹配的35例健康儿童为正常对照。

1.2 检测指标与方法

对所有研究对象均检测外周血PCT和WBC。

1.2.1 PCT定量检测

采用法国生物梅里埃公司mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪与专用原装试剂盒VIDAS BRAHMS PCT进行检测。试验步骤如下:将PCT检测专用固相吸附器 (SPR) 和条形码标记试剂条插入检测位, 往试剂条样本孔中加入200μL分离血清, 检查SPR和试剂条是否放置准确, 启动检测。检测完毕, 仪器自动打印出结果。

1.2.2 WBC定量检测

日本Sysmex XE5000全自动血细胞分析仪与专用原装试剂进行血常规检测, 得出WBC结果。

1.3 统计方法

全部数据用SPSS16.0进行方差分析。

2 结果

血PCT在咳脓痰的急性呼吸道感染儿童要显著高于无咳脓痰的患者及正常对照, 无咳脓痰的患者显著高于正常对照。血WBC在咳脓痰的急性呼吸道感染儿童血WBC要显著高于无咳脓痰的患者及正常对照, 无咳脓痰的患者与正常对照之间无差异, 见表1。

注:①与对照组比较P<0.05;②与无脓痰组比较P<0.05。

3 讨论

临床上对于发热的病人许多医务人员常规给予抗生素, 不论是否是细菌感染。所以目前抗生素的滥用引起了医疗界及卫生行政部门的高度重视, 严格规定了抗生素使用的适应症。呼吸道感染是儿童的常见病, 许多并非细菌感染所致。然而目前并无鉴别是否细菌感染有效手段。

PCT是降钙素前体, 生理状态下由甲状腺滤泡旁细胞分泌, 生理浓度极低, 通常检测不出[5]。细菌感染后由细菌内毒素刺激巨噬细胞、单核细胞及淋巴细胞产生PCT, 血浓度开始升高, 一般感染后12~48 h达峰值[6]。因此, 血PCT升高可能与细菌感染有关。细菌感染时血PCT水平较病毒感染或其它炎症明显升高, 认为是一个有价值细菌感染标志物[7]。Assicot等[8]于1993年研究发现感染与败血症患者血PCT升高, 首次证实了血PCT升高与细菌感染有关。

该研究显示, 在发热的儿童, 伴咳脓痰的患者, 血PCT水平明显高于无咳脓痰的患者, 因此提示血PCT水平升高与儿童呼吸道细菌感染有关。肖勇一等人[7]的研究也发现细菌感染的儿童血PCT水平比非细菌感染者明显升高。王佩芳[8]研究发现下呼吸道细菌感染人群血PCT明显升高, 而且抗生素治疗后明显下降, 如果治疗后无明显下降, 则提示疗效与预后不佳。在医院获得肺炎患者, 孙成栋等人[9]发现血PCT也明显升高, 而且与病情严重程度有关, 病情严重则血PCT升高更明显。在社区获得性肺炎, 与常规治疗 (没有监测PCT) 的患者比较, 根据PCT监测使用抗生素可获得常规治疗的患者同样的疗效和预后, 但明显减少了抗生素的使用因而降低了医疗费用[10]。综上, 在多种细菌感染性疾病患者血PCT水平明显升高, 而且还与抗生素的应用及疗效有关。该研究也发现血PCT水平升高与儿童细菌性呼吸道炎症有关。

故PCT可作为儿童呼吸道细菌感染的敏感指标应用于临床, 为临床提供更快捷、简便且准确性高的检验手段。

摘要：目的 研究儿童急性呼吸道感染患者血降钙素原 (procalcitonin, PCT) 的变化。方法 收集伴有发热的急性呼吸道感染儿童32例, 分为2组, A组为咳脓痰的患者 (18例) , B组为无咳脓痰的患者 (14例) 。收集年龄、性别相匹配的35例健康儿童为正常对照。对所有研究对象检测血降钙素原及白细胞 (WBC) 计数。结果 在伴有咳脓痰的患者, 血PCT (3.46±0.98μg/L) 及WBC (11.5×109±2.81×109/L) 显著高于无咳脓痰的患者 (PCT, 1.48±0.72μg/L, P<0.01;WBC, 5.23×109±0.96×109/L, P<0.01) 及正常对照 (PCT, 0.71±0.22μg/L, P<0.01;WBC, 5.01×109±0.79×109/L, P<0.01) ;在无咳脓痰的患者, 血PCT显著高于正常对照组 (P<0.05) , 而血WBC与正常对照间差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 发热伴咳脓痰的急性呼吸道感染儿童血PCT显著升高, 提示PCT可作为儿童呼吸道细菌感染的指标。

关键词：降钙素原 (PCT) ,呼吸道感染,发烧,急性

参考文献

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