医院文明创建工作方案

方案的制定能最大程度的减少活动过程中的盲目性，保证各项事宜的有序开展，那么方案改如何进行书写呢？以下是小编收集整理的《医院文明创建工作方案》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

第一篇：医院文明创建工作方案

遵义医院创建优质医院工作方案

遵义市第一人民医院关于优质医院

创建工作方案

根据卫生部关于“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”优质医院创建工作方案的精神及要求，为贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实公立医院改革各项工作任务，结合我院特点扎实开展“创先争优”和“三好一满意”活动，在全院范围内开展“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院创建工作。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，进一步加强医院内部管理，控制医疗费用过快增长，提高医院运行效率和服务水平，改善群众看病就医体验，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、工作目标

通过创建工作，以点带面，推广经验，引导医院加强内部管理，提高运行绩效，做到“安全上更有保障，质量上更加提升，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善”，充分发挥医院公益性，提高患者满意度，逐步缓解人民群众看病就医问题，推动社会主义和谐社会建设。

力争将我院创建为100所“国家级优质医院”之一。

三、活动主题

主题：以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。

四、工作依据

卫生部发布的三级综合医院评审标准。

遵义市第一人民医院2011—2012年公立医院改革试点工作实施方案。

五、工作原则

(一)创建工作要与“医疗质量万里行”活动有机结合。

我院要把创建工作与创先争优活动密切结合，牢固树立以病人为中心，质量为本、安全第一的理念，进一步深化医院服务内涵，切实做好医疗安全工作，全面提升医院管理和服务水平。切实做到“服务好、质量好、医德好，群众满意”，力求以高尚的医德、务实的作风、优良的服务赢得患者的尊重和信赖，推进医院科学和谐发展。

(二)创建工作要紧密围绕公立医院改革中心工作。

根据《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》、《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》、《遵义市第一人民医院2011—2012年公立医院改革试点工作实施方案》，紧紧围绕坚持医院公益性，加强医院内部管理，建立公立医院与基层医疗机构分工协作机制，加快医院信息化建设，推行改善群众就医服务、

控制医药费用和加强医疗安全质量监管等惠民措施的工作要求，组织开展创建工作。

六、实施步骤

(一)启动部署阶段(2011年5月-6月)

1、制定我院开展创建工作实施方案;

2、召开启动大会,对创建工作进行部署;

(二)自评自建阶段(2011年7月-12月)

1、自评整改：对照我院实施方案，对重点内容落实情况进行督查、评价。

2、迎接省级卫生行政部门的督导检查。

(三)整改阶段(2012年1月-10月)

1、根据省级卫生行政部门督导提出的意见进行认真整改落实。

2、做好迎接卫生部组织的现场评审 。

七、工作要求

(一)提高认识，加强领导。开展创建工作是深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革试点工作，落实三年重点任务的重要举措和载体，是切实维护广大人民群众健康权益的一项重大制度创新。医院要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。要狠抓各项内容和要点的落实，切实加强医院内部管理，提高效率，改善群众就医感受。

(二)结合实际，突出重点。医院要按照卫生部的总体要求，结合公立医院改革中心工作，确定本院的工作重点和工作措施，紧紧

围绕“以病人为中心”，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，努力达到安全更有保障，成本更为合理，效率更加提高。同时，要把创建工作同完善医院内部管理和建立医院质量监管长效机制紧密结合起来，使之相互配合、相互促进。

(三)加强督导，确保实效。

要加强督导检查，注意收集反映医疗质量、医院效率和诊疗水平的数据信息，利用信息化手段和统计学方法进行科学分析、综合比较，客观全面地评价医院工作。通过创建工作，引导医院切实加强内涵建设，改进内部管理，提高运行效率，方便患者就医，增强自我发展、持续发展的能力，有效解决群众看病就医问题。

八、保障措施

(一)组织保障

成立创建领导小组及办公室，见附件1。

(二)任务分解，责任到人

见附件

2、附件3。

第二篇：创建等级医院工作方案

楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等

专科医院实施方案

为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。根据楚雄州卫生局的安排和《二级综合医院评审标准(2012年版)》，特制定《楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案》。

一、指导思想

以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。

二、总体要求

(一)提高认识，加强领导。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把创等评审工作作为2015-2016年工作重点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。

(二)广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到创等评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。

(三)重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义”等情况，针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次医院等级评审工作中完成好的给予通报表扬及奖励。通过全院员工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升。

三、工作目标

对照《等级评审标准》，通过分阶段、抓重点、层层落实、逐项整改，确保分两年逐步实现二级乙等专科医院评审目标。

四、实施步骤

(一)动员部署阶段(2015年1-3月)：完成评审的准备动员、启动工作。

1、成立医院等级评审工作领导小组、创建工作小组及办公室，制定并下发创等评审工作实施方案，对创等评审工作进行全面部署。

2、召开全院动员大会，在全院掀起医院等级评审活动的高潮。认真系统学习并掌握标准，全面掌握评审内容，发动全院每一位职工积极参与，并将任务分解落实到岗位和个人。

3、结合《二级综合医院评审标准(2012年版)》，各工作小组初步分解指标，自查找出差距，由医院创等办汇总整理，对照《二级综合医院评审标准(2012年版)》将评审项目再次分解到各工作小组，明确各组组长作为第一责任人，确保计划工作按时保质完成。

(二)组织实施阶段(2015年4-7月)：对照《二级综合医院评审标准(2012年版)》全面开展自查，逐项进行整改。

1、分别召开临床医疗等各创建工作小组成员专题会议，研究布置等级创建相关工作。

2、各工作组根据医院下发的任务分解情况，结合《二级综合医院评审标准(2012年版)》，制定实施计划，完成具体任务。

3、创等评审领导小组每个月召开例会，通报工作进度，沟通工作信息，及时解决问题，提出下一步要求及工作重点，同时进行阶段工作评价及督促。

4、各工作组按照《二级综合医院评审标准(2012年版)》，布置相关科室部门逐项进行自查自纠，并开展持续质量改进，同时开展等级评审各项文字资料的准备工作。

6、申请州卫生局进行指导性评审，找出存在问题，各工作组根据检查反馈意见进行全面整改。

(三)持续改进阶段(2015年8-12月)：对照前阶段整改情况开展模拟自评，查漏补缺、持续改进。

1、各工作小组按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺。

2、医院统一组织，模拟州级评委评审方式，分专业组按《二级综合医院评审标准(2012年版)》进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。

3、根据自查评审验收的得分情况，进一步补漏补缺。

(四)迎接评审阶段(2016年1月-3月)：精心准备，全力冲刺，迎接州级评审。

1、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

2、医院创等评审办公室收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功，迎接州卫生评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、工作重点及要求

(一)医院服务与管理 重点及要求：

1、严格按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》要求，强化执业管理及人员资格准入管理，执业人员严格遵守医疗卫生各项法律、法规及规章制度。

2、健全院、科两级管理责任制，完善绩效管理，落实奖惩制度。加强管理人员的职业化培训。

3、医院人力资源配置合理。加强人才梯队建设，要有计划、有措施、有落实。

4、医疗管理职能部门加强质量管理、评价和监督工作。建立健全医疗质量、病案、感染、输血等组织管理及其工作制度，明确职能，履行职责。

5、健全科教管理组织制度，加强重点学科专科建设和全员培训。

6、能够系统、及时、准确收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用的绩效信息，建立和完善采用PDCA方法开展自上而下、自下而上的持续质量改进管理机制。

7、财务、审计、物资管理等各项管理制度健全。严格医疗服务价格管理，严格执行国家价格政策。

8、设备实行科学管理，大型设备购置、使用、管理必须符合国家有关规定。

9、完善突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故等)应急预案并组织演练，承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，组织开展包括医技科室在内的急救知识培训和演练。

10、加强医德医风建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》。建立健全廉洁行医、依法行医措施，健全全院职工医德考核档案。

11、进一步落实医患沟通制度，定期征集患者的意见，及时、妥善处理和反馈患者投诉。

12、充分尊重和维护患者的诊疗服务知情同意权、参与权、隐私权、选择权，执行落实到位。

13、优化门诊、入出院流程，简化环节，开展预约诊疗，规范门诊就诊秩序管理，加强门诊医师出诊纪律管理，设立多项便民措施，缩短患者就诊等候时间。

14、提高医技科室工作效率，公开服务承诺，缩短出具检验、检查报告的时间。

15、合理控制费用，以病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。加强对药品使用和均次费用的监管，平均住院日、病床使用率、门诊均次费用、住院均次费用、药品比例、抗菌素使用比例等医院服务效率指标符合要求。

16、健全完善患者投诉处理机制。

(二)医疗质量与安全 重点及要求：

1、完善医疗质量管理组织体系， 医疗质量管理组织人员结构合理，院、科两级质量管理组织分工明确，协作机制健全。

2、质量控制方案切实可行。其包括：控制目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等。

3、严格执行和落实各项核心制度，如首诊负责制度、三级医

4 师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患并整改。

4、执行《诊疗常规》、《技术操作规程》等规范化要求，医务人员熟练掌握基本理论知识和基本技术操作。强化医疗执业活动中的关键环节管理。如：疑难、危重病人管理;围手术期管理、输血管理、药物不良反应监测及有创操作管理。

5、严格执行医疗技术准入制度，健全新技术、新业务准入管理制度和应急预案、处理措施。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。

6、建立急诊、入院、手术“绿色急救通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。布局合理。落实首诊负责制，危重病人抢救成功率、急救设施完好率等符合卫生部门规定。

7、临床科室实行院、科两级病历质量管理，加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

8、制定符合规定的标准化操作规程和管理制度，开展项目符合卫生部颁布的《医疗机构临床检验项目目录》，检验报告及时、规范、准确。规范“危急值”管理制度。

9、加强血液管理，落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，开展输液知识培训，促进合理用血，积极开展自体输血。

10、加强医学影像管理，完善各项规章制度、操作规程、检查诊断结果准确、及时、规范，符合相关标准。

11、严格执行药品管理的相关法律法规。制定和不断修订医院基本用药目录和处方集。认真执行处方点评制度，建立临床药师制度，开展临床用药的临床药学工作。

12、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、

5 手术室、重症监护室、口腔科、消毒供应室等。强化感染管理培训,有效控制医院感染的发生。

13、完善病案质量管理组织、制度及设施，使病案管理更加科学化和标准化。

14、加强临床护理工作，为患者提供优质的护理服务和护理专业服务，开展优质护理服务。正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全，提高护理工作质量。

15、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。

16、加强对放射科、检验科、药库、配电室、压力容器等重点部门的安全管理。

(三)技术水平与效率 重点及要求：

1、各临床科室完成评审前1年内的技术病历准备，完成评审前半年内的病历质量准备，必须达到甲级病历质量。

2、自查与抽查部分科室规定的技术项目。重点评价三级查房、诊疗质量，特别是危重疑难及重大手术病例。重点在于诊断与鉴别诊断、治疗方案的正确性、检查处理项目的适宜性(如生化检验，超声，有创诊疗等)，评估临床用药特别是抗生素使用的合理性(即安全、有效、顺从、经济四原则)。

3、医技科室完成评审要求的各项技术项目的资料准备。 附件：

1、《关于成立医院创等评审工作领导小组的通知》

2、《关于成立医院创等评审工作组及任务分解的通知》

楚雄玛俐亚妇科医院

2015年3月31日

附件1：

楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审

工作领导小组的通知

各科室：

6 根据创建二级乙等专科医院工作需要，经研究，成立医院创等评审领导小组，人员组成如下：

组 长：陈宗杰 副组长：张 虹

成 员：丁琼忠、刘子凤、张艳文、游进忠、黄 荷、木学祥、罗智萍、柯 萍、李华兰、范江丽、胡晓芸、高亚琼、高 慧

职责：负责全院评审工作的部署及协调、监督、检查与评价，定期或不定期召开评审领导小组会议。

下设创等评审办公室： 主 任：刘子凤 副主任：高 慧

成 员：罗智萍、范江丽、窦 芝、丁 琦、杨晓羽

办公室工作职责：具体负责医院等级评审工作的督促、落实和各部分相关的具体工作，掌握工作进度并及时向领导小组汇报。

2015年3月31日

附件2：

楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审工作组

及任务分解的通知

各科室：

根据医院等级创建工作需要，医院决定成立以下工作组，进行指标分解到工作组，工作组内可进行指标的再分解，要求职责明确，责任落实到人。

第一组：行政管理组 组 长：陈宗杰 副组长：刘子凤

成 员：张艳文、游进忠、罗鹍鹏、丁 琦

职 责：具体负责创等评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料的整理。

指标分解：

第一章：医院功能任务

一、医院设置、功能任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求：

(一)至

(四)

二、科学规范的内部管理机制：

(一)至

(六)

三、承担政府指令性任务：

(一)至

(四)

四、应急管理：

(一)至

(五)

五、临床医学教育及科研：

(一)至

(四) 第二章、医院服务

八、就诊环境管理：

(二)、

(三)、

(五) 第六章：医院管理

一、依法执业：

(一)至

(五)

二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制：

(一)至

(四)

三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划：

(一)至

(三)

四、人力资源管理：

(一)至

(五)

五、信息与图书管理：

(一)至

(七)

六、财务与价格管理：

(一)至

(八)

七、医德医风管理：

(一)至

(四)

八、后勤保障管理：

(一)至

(十)

九、医学装备管理：

(一)至

(八)

十、院务公开管理：

(一)至

(三)

第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标

一、医院运行基本监测指标：

(一)至

(六) 第二组：医疗临床组 组 长：张 虹 副组长：黄 荷

成 员：木学祥、高 慧、卜浪蔚、吴文华、郑应龙、秦翠珍、窦 芝 职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。

指标分解：

第二章、医院服务

一、预约诊疗服务：

(一)至

(四)

二、门诊流程管理：

(一)至

(四)

三、急诊绿色通道管理：

(一)至

(六)

四、住院、转诊、转科服务流程管理：

(一)至

(五)

五、基本医疗保障服务管理：

(一)至

(三)

六、保障患者的合法权益：

(一)至

(五)

七、投诉管理：

(一)至

(四)

八、就诊环境管理：

(一)、

(四)、

(六) 第三章：患者安全目标

一、确立查对制度，识别患者身份：

(一)至

(四)

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤：

(一)至

(三)

三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误：

(一)至

(三)

五、加强特殊药品管理，提高用药安全：

(一)至

(二)

六、临床“危急值”报告制度：

(一)、

(二)

九、妥善处理报告医疗安全(不良)事件：

(一)至

(三)

十、患者参与医疗安全：

(一)、

(二) 第四章：医疗质量安全管理与持续改进

一、医疗管理组织：

(一)至

(三)

二、医疗质量管理与持续改进：

(一)至

(七)

三、医疗技术管理：

(一)至

(五)

五、住院诊疗管理与持续改进：

(一)至

(六)

六、手术治疗管理与持续改进：

(一)至

(八)

七、麻醉管理与持续改进：

(一)至

(八)

九、感染性疾病管理与持续改进：

(一)至

(五)

十、中医管理与持续改进：

(一)至

(四) 二十

三、病历(案)管理与持续改进：

(一)至

(六) 第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标

二、住院患者病种监测指标：

(一)至

(四)

五、合理用药监测指标：

(一)至

(六)

附件：

1、二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准

三、妇产科

(一)1-

8、9 第三组：护理与医院感染管理组 组 长：丁琼忠

成 员：范江丽、胡晓芸、高亚琼、郭翠琼、许晓凤

职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。

指标分解：

第三章：患者安全目标

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 第四章：医疗质量安全管理与持续改进

一、医疗管理组织：

(二)、

(三)

九、感染性疾病管理与持续改进：

(一)至

(五) 十

九、医院感染管理与持续改进：

(一)至

(八) 第五章：护理管理与质量持续改进

一、护理管理组织体系：

(一)至

(四)

二、护理人力资源管理：

(一)至

(五)

三、临床护理质量管理与改进：

(一)至

(十三)

四、护理安全管理：

(一)至

(六)

五、特殊护理单元质量管理与监测：

(一)至

(四) 第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标

六、医院感染控制质量监测指标：

(二)至

(四) 第四组：医技组 组 长：柯 萍

成 员：罗智萍、张丽萍、李华兰、米藕莲、杨晓羽

职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。

指标分解：

第三章：患者安全管理

五、加强特殊药品管理，提高用药安全：

(一)

六、临床“危急值”报告制度：

(一) 第四章：医疗质量安全管理与持续改进

三、医疗技术管理：

(一)至

(四)

九、感染性疾病管理与持续改进：

(一)至

(五) 十

四、药事和药物使用管理与持续改进：

(一)至

(六)、

(八) 十

七、医学影像管理与持续改进：

(一)至

(六) 十

八、输血管理与持续改进：

(一)至

(七) 附件：

2、二级综合医院医技科基本技术标准

3、“住院患者”的体验与感受调查表

2015年3月31日

第三篇：医院创建二甲医院工作实施方案

黄山市第三人民医院

创建二甲医院工作实施方案(草案)

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。2010年7月16日，卫生部副部长马晓伟在石家庄市召开的城乡医院对口支援工作现场会上说，将用三年时间，通过三级医院对口支援的方式，使全国的县医院达到二级甲等水平，已是二级甲等医院的，进一步提高水平。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，现在结合卫生部开展公立医院改革试点工作、医院管理年、医疗质量万里行和“三好一满意”活动，正式启动创建“二甲”医院，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二级甲等医院(以下称“二甲”)评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。

二、目标任务

1、通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、确保2012年年底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、组织保证

1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

2、医院成立创建领导小组，全面负责创建“二甲”医院工作的领导、组织及协调工作。按照《安徽省二级综合医院评审标准》，认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作，并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于2012年9月前完成。

3、“二甲”创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建“二甲”医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。

4、设立质控办公室，负责对各实施小组质量进行持续跟踪督查，及时向医院创建领导小组反馈和上报检查结果。

5、各实施小组要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布臵、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作，并整理建档。

7、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、医院园地等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。

8、全院党员、共青团员和各民主党派成员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院作出贡献。

9、创建领导小组、创建办公室和质控办结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。

10、创建领导小组要适时向区政府创建“二甲”领导组和卫生主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。

四、工作步骤与要求

(一)学习动员阶段(2011年5月至2011年6月)

1、医院召开全院动员大会，进行动员部署，拟定2011年6月8日召开实施动员大会，布臵实施方案，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《安徽省二级综合医院评审标准》的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。

3、各实施小组要按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，组织全体职工进一步学习《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)，及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性。

4、组织部分管理干部到成功创“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。

(二)组织实施阶段(2011年7月至201年6月)

1、质控办要加强检查考核。各职能科室按照《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，做好自查自纠。

(1)加强医院文化建设，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。

(2)严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实行制度管理、规范管理。

(3)加强医院管理，坚持科学民主依法决策，推行院务公开，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。

(4)发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。

(5)加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。

(6)统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。

(7)加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

(8)强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员三基考核人人达标。进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。

(9)开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心, 一切为了病人，为了病人的一切，强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。

2、各科室要强化工作落实，保证创建工作措施落实到位。要对照《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。

(1)各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《安徽省二级综合医院评审标准》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。

(2)各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。要做到行政后勤围着临床转，临床围着病人转，保证为病人提供优质的服务。

(3)各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。

(4)各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从医院创“二甲”的统一部署和安排。

3、各部门、各科室应按《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。

(三)自查自纠阶段(2012年7月至2012年10月)

1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分坚决不丢。

2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评，迎接上级评审。

3、根据自查考评的得分情况，进一步补漏补缺。

4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。

(四)冲刺迎检阶段(2012年10月至2012年12月)

1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。

2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、重点注意的问题及重点要求

1、《安徽省二级综合医院评审标准》，旨在建立医院科学的长效管理机制，提高医院救治能力。通过创建二甲医院，按照标准，理顺并规范各科室、各部门的管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2、根据《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)要求，医院要杜绝一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等情况。严禁设臵帐外帐、“小金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等不良情形发生。

3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，质控办要根据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布臵、落实、指导，了解工作进展情况。全院工作人员在创建工作中的表现，各科室要按照医院管理制度，严格进行考核。

4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科室主任是创建工作的第一责任人，按照军令状要求切实履行好职责，真抓实干，不走过场, 保证政令畅通和工作落实。中共党员、共青团员和各民主党派成员在创建工作中要起好模范带头作用。

5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，团结一心，确保二甲医院评审顺利通过。

六、问责

1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实行戒免谈话;

2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，除对科室负责人提出书面批评外，还要与科室绩效考核挂钩;

3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核不评先，问题较为严重的个人医师和护士定期考核中视为不合格，其他工作人员同等处理;

4、对创建工作持相反态度的科室或个人，情节特别严重的，报请上级领导组织处理;

5、对在创建工作中表现突出的要大力表杨和表彰。

黄山市第三人民医院 2011年5月20日

第四篇：医院2009年文明单位创建工作方案

本文作者：铁羽 好范文原创投稿

为贯彻区卫委15号文件精神，进一步强化我院的行风、医德医风建设，提高医疗服务质量，巩固文明创建工作成果，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，现结合深化“医院管理年”、“无红包医院”、“平安医院”、“打造学习型医院”活动，坚持以“一级医院复核评

审”活动为契机，一手抓管理，一手抓建设，特制定如下创建计划：

一、创建工作目标

通过新一轮区级以上文明单位评审。

二、创建工作思路：

围绕医院建设和发展第一要务，结合深化“医院管理年”和一级医院复核评审活动，严格按照市文明单位的6条创建考评标准“业务工作实绩显著、思想道德风尚良好、文化建设扎实有效、民主管理科学规范、内外环境整洁优美、领导班子坚强有力”做细、做深、做实。

三、创建工作步骤：

(一)准备阶段(时间：2009年5月)

1、成立创建文明单位工作领导小组，设立文明单位创建工作办公室，院文明办制定下发“2009创建文明单位工作方案”。

2、结合医院全年工作目标，对文明单位创建活动进行动员部署。

3、分解创建目标、明确创建责任，召开全体职工大会进行动员部署。

(二)实施阶段(时间：2009年5月—8月)

1、加强职工素质教育。

一是政治思想教育，重点学习“科学发展观”和党的十七大、十七届三中全会精神;二是公民道德教育，重点学习卫生职业道德和廉洁自律各项规定;三是法律法规教育，重点学习卫生法律法规及工会的相关法律法规，开展法制教育;四是规范服务教育，以学习全员服务规范为基础、文明服务规范为重点，做到熟知规范、执行规范;五是业务技能教育，以“三基三严”为主要内容，做到经常化、制度化学习培训和考核。通过这几个方面的教育，使广大职工的综合素质能够适应卫生基本现代化的要求。

2、落实各项规章制度。一是深化政务公开、院务公开、医务公开制度;二是实行一日清单制和病人选医生制度;三是设立意见箱、意见簿，坚持患者评价制度;四是落实惠民利民服务承诺。

3、开展丰富多彩的活动。以活动为载体，积极开展“庆祝新中国成立60周年，与祖国一起过生日”等活动，促进各项创建目标任务的完成。

(1)开展三个专题的职业道德继续教育培训和考试，各科室组织两次心得交流，每人写出心得体会报院文明办。(5—8月)

(2)深入开展“廉政文化进医院”、“无红包医院”、“平安医院”创建活动，各科室要认真学习泰州市九龙人民医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案、医院管理评价指南。并对照方案认真组织实施。(6—12月)

(3)开展“出院病人电话回访”、“住院病人及门诊病人满意度调查”活动。(4—9月)

(4)组织开展“三合理”活动，各科室联系实际，组织科室人员学习“三合理”标准，制定落实“三合理”实施计划，建立评估“三合理”执行情况的长效管理机制。(7月)

(5)组织明查暗访活动，检查各科室、各社区卫生服务站文明服务规范执行情况。(6月)

(6)围绕“质量、服务、安全、费用”，开展“规范化护理”评比活动。(6—7月)

(7)结合医院文化建设活动，组织一系列文体活动，乒乓球，象棋比赛等;以文明创建为题的“庆祝新中国成立60周年，与祖国一起过生日”活动。(4—10月)

(三)考评阶段(时间：2009年10月)

10月上旬，各科室、各社区卫生服务站对照“考核标准”自评打分，对照创建计划认真总结。10月中旬，文明办将组织对全院各科室、各社区卫生服务站进行考评，评估结果将作为考核的成绩和评比先进的依据。

四、创建工作要求

(一)统一思想、提高认识。各科负责人要充分认识文明创建对医院改革和发展的积极推动作用，要树立重在建设的观念，克服“重评比、轻创建”思想;树立质量第一的观念，克服“重数量、轻质量”的思想;树立讲究实效的观念，克服“重形式、轻实效”的思想。变要我创为我要创，变被动创为主动创。

(二)加强领导，精心组织。各科室、分院要结合科室的工作实际，细化、分解“工作方案”，形成有个性、有特色、有创新的创建计划，并认真组织实施，做到千斤重担大家挑，人人肩上有指标。

000医院文明单位创建办公室

2009年6月5日

第五篇：医院迎文明城工作方案

人民医院

迎接城市文明程度指数测评工作方案

近日，省文明办委托国家统计局 调查总队，对我市进行城市文明程度指数工作测评，我院作为窗口单位，是必查单位。为全面做好迎检工作，特制定本方案。

一、测评时间和流程

预计 月 日上午抵达我市，入住 宾馆，依据地图选择测评点，进行任务分工; 月 日、 日进行实地考察、材料审核和网络(媒体)调查; 月 日下午离开 。时间如有变动，另行通知。

( 月 日左右国家来验收。 月 日，我区区领导带队，分 个督导组进行模拟测评; 日，模拟测评情况通报全区。)

二、测评内容

1、实地考察。实地考察为暗访，会进行实地录像和拍照，必须全面准备。

2、材料审核。志愿者材料、控烟材料、健康教育材料等。

3、网络(媒体)调查。就我院来说，要注意电话询问调查，如接到电话询问一定要合理应对。注意知晓率、支持率、参与率等指标方面的回答。

三、任务分工

1、志愿者服务。检查期间( 月 日、 月 日， 月 日)，门诊楼大厅门口安排 名，门诊大厅内安排 名实习生志愿者，穿着志愿者服装，作为文明引导员、控烟巡视员;实习生志愿者主要负责及时劝阻吸烟者，及时引导就诊人员，及时清理烟头纸屑等零星垃圾，及时通知保洁人员清理突然产生的大片(大量)垃圾。导医台和分诊台的医务人员要身披志愿者绶带，及时提供咨询引导服务，如发现有行动不便的就医人员，及时主动提供轮椅服务等。如发现窗口排队较长或混乱现象，及时进行引导或维持秩序。

社会服务部作为志愿者服务站要做好形象提升工作。增设档案橱1个，存放志愿者服务档案和服装;张贴志愿者服务制度、服务内容等标牌上墙，制作志愿者服务标志上墙。(责任人： )

2、无障碍通行设施。物资管理科和物业及时检查、检修、维护轮椅，无障碍通道等服务设施，如有损坏、损毁应在 月 日前彻底修复。(责任人： )

3、规范窗口服务。作为窗口单位，我院是必查单位;作为窗口科室，各科室是必查科室，容不得半点侥幸心理和马虎大意。各科室要严格对照标准，逐项落实，再做一次深入的自查自纠，整改提高。各科室负责人要多思考、多督促、多观察、多教育，要求每个职工保持高度的职业精神，严格

2 遵守工作标准、工作规范，着装整齐整洁，佩戴胸牌，文明服务。实行首问(诊)负责制，为就医群众提供及时、准确、有效信息和规范诊疗服务。使用文明用语，严禁文明忌语，杜绝“生、冷、硬、推”等现象，不开大处方，拒收红包。办公场所内物品摆放整齐有序，不得存放电动车等私人物品。男性医务人员不得穿短裤，全体医务人员不得穿凉拖上班。挂号、收费窗口要确保排队不超过15分钟，要提前谋划，早作打算，做好应对预案，确保迎检期间不出现超时现象。相关工作人员要提前10分钟上岗工作，及时分流排队人群。(责任人：各科室负责人)

4、控烟工作。控烟工作是我院迎检工作的重中之重，也是工作的难点。因为现阶段我院硬件设施的限制加上病人来源复杂等多方面原因，我院的控烟工作形式严峻。好的一方面是我院的控烟组织、制度、方案健全，开展了“无烟科室”、“无烟医院”的创建工作，也做了一些扎实的工作，如禁烟标志的张贴、室外吸烟区的设立、院内商店禁止销售烟草等。通过了市区有关部门的多次督查。不利的方面是控烟队伍建设和控烟效果有待于进一步加强。物业方面要加派人手，在全面做好医院的保洁工作的同时，做好控烟的巡查工作。佩戴控烟袖标，及时做好劝阻及清扫工作，确保室内、室外(指院内及门前三包区域内，除室外吸烟区)、楼梯间等处，无吸烟人员、无烟头烟灰垃圾，确保控烟工作不留死

3 角，不出问题。院办公室要根据前期的责任区域划分全面做好督促检查工作。(责任人： )

5、投诉处理机制。我院制作了投诉流程图公布在门诊大厅处，公布了24小时投诉电话： 。在创城迎检期间，各科室负责人要做好人员的教育和管理工作，确保不发生投诉事件。一旦发生投诉事件，科室负责人作为第一责任人，及时靠上处理，将纠纷处理在萌芽状态，并将事情经过、起因、涉及的工作人员报到院办公室备案。坚决杜绝因处理不当，而导致纠纷升级，矛盾闹大。一旦发生投诉举报事件，将严格追究科室负责人和当事人的责任。(责任人：各科室负责人)

6、物业方面。物业工作可以说是责任重大，事关我院创城迎检工作的成败。近期来，随着医院医疗工作的迅速发展，物业方面的工作量在迅速加大，物业工作人员很辛苦。但 在这创城迎检的关键时刻，物业方面一定要克服困难，加派人手，全力配合好医院的迎检工作。一是安排保安在做好保卫工作的同时，加大巡查力度，维持好，疏导好，安排好车辆的停放工作，要求车辆摆放整齐有序，车辆通道畅通无碍。二是全面做好卫生保洁工作，不留卫生死角，眼快手勤，及时清除垃圾，保持垃圾桶外观清洁，产生的垃圾及时清理。三是做好控烟的巡查、劝阻工作，及时清理烟头、纸屑等垃圾。四是物业负责人这几天要靠上抓，特别是 月 日，

4 月 日， 月 日这三天，就盯在这里，保持联络畅通，与相关科室一起，协调处理好相关工作，确保不出问题。

四、工作要求

(一)加强宣传，营造浓厚的迎检氛围。院办负责在门诊楼和病房楼等处悬挂创文明城和志愿者服务的宣传横幅;院办和社会服务部负责在门诊大厅设置创文明城和志愿者服务的宣传展板，发放创文明城的彩页或宣传资料;完善张贴服务承诺制度;信息科在电子屏幕滚动播出创文明城和志愿服务的口号;加强舆论引导，营造创建声势。

(二)加强领导，落实责任。各科室要高度重视此次迎检工作，各科室负责人为迎检工作第一责任人，要明确分工职责，督促好落实好各项迎检要求 ，按照“谁的工作谁负责，谁出了问题谁负责”的原则，层层安排，分解任务，落实到人。科室负责人要以身作则，创城迎检期间不请假、不休班，保证在岗带班。加强人员的教育管理，严格规范服务。所有医务人员，中午一律不得饮酒;如酒后上岗，一经发现严肃处理。凡在创城迎检中出了问题的，我院将严肃处理，全院通报，取消科室和个人评先争优资格，在绩效考核中兑现奖惩。影响重大的，将报请上级部门处理。

(三)合理安排，统筹调配。目前，我院就诊的病人较多，各科室业务工作繁重一定要合理安排好科室人员和业务工作，确保正常业务工作和创城迎检工作两不误。

(四)齐抓共管，形成合力。创城迎检工作是一项系统工作，单靠科室或个人单打独斗是无法完成的。要求我院各科室和全体职工与物业通力配合，心往一处想，劲往一处使，齐上心，齐出力，眼快手勤，相互拾遗补漏，既分工又合作，形成工作合力，确保迎检工作圆满成功。

二〇一二年 月 日

附：

一、窗口行业服务测评标准

1)医院整体环境整洁，导医标识清晰，主要收费项目公开;2)挂号、收费、发药等服务窗口排队等候不超过15分钟;3)医务人员按规定着装，佩戴工号，衣帽整洁，准时到岗到位;4)医务人员文明用语，杜绝服务禁语，无收受“红包” 、开“大处方”现象，无医疗责任事故发生;5)大力弘扬“学习雷锋、奉献他人、提升自己”的志愿服务理念，广泛开展志愿服务活动;6)有高效的投诉处理机制。

二、有关工作要求

严格按测评标准做好相关工作，要求做到服务热情、周到，办事快捷、规范。办公区域要整洁、卫生，物品摆放要规范;各类服务规范、服务承诺、收费项目、投诉机制要健全并张贴或摆放在显要位置，投诉渠道要畅通，投诉处理要

6 快捷，投诉记录、反馈意见要详细、完整。窗口工作人员要坚守岗位。严禁无故脱岗或从事与工作无关的事情;要做到仪表整洁，举止文明，接人待物要热情和蔼，严禁出现生、冷、硬等现象。深入开展“学雷锋、树新风”活动，要有方案、有学雷锋志愿队伍、有活动内容和图片资料。要按标准设立志愿服务站点，制作服务标牌，配备服务人员，招募服务队伍，完善志愿服务工作制度，建立工作台账，并做好档案资料整理。