创建二级甲等中医医院工作实施方案

创建二级甲等中医医院工作实施方案（精选7篇）

篇1：创建二级甲等中医医院工作实施方案

双江自治县民族中医院等级医院评审工作

实施方案

为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，更好地满足人民群众对中医药服务的需求，根据国家中医药管理局《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，结合我院创建二级乙等中医医院的目标，为确保创建目标的实现，特制定本方案。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，认真按照《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》及省中医药管理局工作要求，加强医院管理，优化执业环境，改进服务作风，保障医疗安全。充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，促进医疗质量和社会效益明显提升，维护群众利益，构建和谐医患关系，逐步建立科学化、规范化、制度化的医院管理长效机制。

二、组织保障

1.成立以院长为组长，副院长、党支部书记为副组长，医务、护理、各科室主任、护士长为成员的等级医院

创建工作领导小组，指明一名人员主抓创建工作，职能部门及各科室按工作职能各负其责。领导小组全面负责创建工作的组织及督查指导，做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调工作。

2.成立中医院创建工作办公室，负责等级医院创建的具体工作，制定全院实施方案、按实施方案的要求做好督促、指导、检查、考核等创建工作，完成评审达标所需的各种相关资料。

3.全院分为医院管理组、医疗组、护理组、药事组、影像检验和感控组等五个创建工作组。每组由组长负责，实行“谁主管、谁负责”原则，按照《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，认真组织实施、自查整改、评审迎检工作。

4.各个创建组、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。

5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

三、工作目标

全面规范医院管理，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全；顺利通过等级医院评审。

四、实施步骤

（一）学习动员阶段（2012年9月-10月中旬）

召开全院动员大会，传达贯彻国家中医药管理局关于《中医医院评审暂行办法》有关精神，全面部署二级中医医院等级创建工作。

1、制定《创建二级中医院等级评审工作实施方案》，明确目标和任务。

2、成立领导小组，设立等级医院评审办公室，负责日常工作组织与协调，对医院等级创建工作进行全面部署，分解细则到人。

3、深入宣传，全员知晓并参与。组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》的精神实质和要求，切实做好创建工作。

4、各职能部门、各科室按照医院制定的创建工作计划和各阶段工作措施，按照分解的评审指标任务，逐项抓落实，注重完成质量，做到每月有完成任务的计划和措施。

（二）组织实施阶段（2012年10月下旬-2013年4月）

1、加强细节管理，全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理切入点，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对工作高度负责，全面提高医院各项工作质量，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。

2、根据《二级中医医院等级评审实施细则（2012年版）》要求，所有评审标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对难度较大的项目，要有相应的达标措施，科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见和建议，及时报院长审批。

3、持续医疗质量改进，确保医疗安全。健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实各项医疗质量和医疗安全管理制度，强化医务人员“三基三严”训练，实施《医师定期考核管理办法》；加强医护质量管理，保障医护安全；加强急诊急救工作管理，确保“绿色通道”畅通；加强医院感染管理；加强运行病历、医学影像、医学检验及用药安全等环节质量管理。

4、严格费用控制，规范财务管理。完善惠民措施，健全完善医疗服务项目、全面落实价格公示制度，规范医用药品耗材集中招标采购制度及医学装备管理制度。

5、转变行业作风，加强文化建设。加强职业道德教

育，强化医院文化建设，改进服务作风，落实医德医风考评制度。

6、组织部分科室主任、护士长到上级医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。

（三）自查自纠阶段（2013年5月）

1、各部门、各科室全面、客观地分析本部门现状，有计划、有步骤地根据《二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）》逐条进行自查自纠，查漏补缺，力争做到应得到的分值，就坚决不能丢失。

2、医院邀请省中医医疗集团专家，对我院创建工作进行实地考评指导。根据专家的意见和建议，进一步补漏补缺。

（四）整改落实阶段（2013年5月下旬-6月下旬）

1、各职能部门按照省级专家指导意见和建议，认真落实整改。

2、各科室按照建议和意见认真进行改进。

3、邀请市医院专家，对医院的创建工作再次进行指导和评价。

（五）自评阶段（2013年7月）

根据《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》的要求，严格按照实施细则进行自查评分。

（六）迎评阶段（2013年8月上旬）

全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、工作要求

（一）克服松懈思想，切实加强领导。

为加强医院管理，提高医疗服务质量，确保创建等级中医院工作顺利开展，各部门在不断总结中医医院管理年活动经验的基础上，克服松懈思想，充分认识开展二级医院评审活动的重大意义，确保二级医院创建成功。

（二）突出管理重点，狠抓措施落实。

围绕持续改进医疗质量，确保医疗安全这个重点，严格督导检查，强化整改责任，创建过程中严格实施责任追究制，各负其责，团结协作，奖惩分明。

（三）加强督导检查，保持信息畅通。

各科室根据评审标准，制定计划，认真落实，做好资料整理与收集，保证资料的准确性和完整性，特别是工作中的重点难点问题，认真分析解决，及时向分管领导或院长汇报。

双江县民族中医院县中医院 2013年7月9日

附件1：

余庆县中医院

关于成立创建二级甲等中医医院领导小组的通知

组 长：吴本鄂（院长）副组长：陈普庆（副院长）

金宣菊（副院长）

成 员：殷文银（创建办主任）

陆永江（办公室主任）陈虹年（医务科主任）

陈高美（护理部主任）

王德平（院感科主任）张 劲（财务科主任）

安国富（药剂科主任）

附件2：

余庆县中医院

创建二级甲等中医医院工作办公室（职责分工）

主 任：吴本鄂（负责全面创建工作）

副主任：陈普庆（主抓创建工作。负责临床科室建设、“治未病”

服务、重点专科建设、医疗质量、安全等工作）

金宣菊（负责护理、药事管理、院感等工作）

专职人员：

殷文银（负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料等工作）

陆永江（负责发挥中医药特色优势的措施、队伍建设、医院管理，文化建设，医院设置、功能和任务，医院服务等工作、“治未病”服务）

陈虹年（负责发挥中医药特色优势的措施、队伍建设、应急管理、临床医学教育及科 研、病历质量管理等工作）

陈高美（负责护理管理等工作）

王德平（负责感染性疾病管理、医院感染管理等工作）

附件3：

余庆县中医院

关于成立二级甲等中医医院创建工作组的通知

为加强二级甲等中医医院创建工作的开展，按照二级甲等中医医院创建任务。经院办公会研究，成立七个创建工作组。

1.医院管理组 组长: 吴本鄂

成员：陈普庆 金宣菊 殷文银 陆永江 张劲

主要负责：组织机构和体制、依法执业、各项规章制度、人力资源和财务管理、应急管理、信息管理。

2.医疗组 组长:陈普庆 副组长：陈虹年

成员：郭明福 蔡辅贵 尹玉平余通汉 蒲尚喜 邹吉军 主要负责：医疗质量、医疗安全、技术水平、应急管理、病历管理、处方规范、持续改进。

3.护理组 组长:金宣菊 副组长：陈高美

成员：田景芬 王春芬 刘若冰 张克会 吕玉琼 张瑞云 主要负责：护理管理、护理安全、技术水平、应急管理、护理文书、健康教育。

4.院感质控组 组长：金宣菊

副组长：王德平韩天禄

成员：田景芬 王春芬 刘若冰 张克会 吕玉琼 张瑞云 主要负责：医院感染管理、消毒药械管理、医院感染监测、医院感染应急管理、传染病管理。

5.药事组 组长： 金宣菊 副组长：安国富 成员：吴平英 王发瑜

主要负责：药剂管理、制剂管理、临床药学等。6.医技检查组 组长：陈普庆

副组长：仇家权 韩天禄

主要负责：临床检验、医学影像、内窥镜、输血管理等。7.后勤安全组 组长：席大明 成员：邓子健 金明洲

主要负责：总务后勤管理、物资管理、基建管理、安全生产、基础设施等。

备注：各督导小组具体职责按照《贵州省二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）》执行。

篇2：创建二级甲等中医医院工作实施方案

医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。我院经过多年的发展，已基本具备申报国家二级甲等医院的条件，经医院党委研究决定：从即日起正式启动创建国家二级甲等医院的工作。结合本院的实际情况，特制定如下工作实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧紧围绕医院能力建设，强化细节管理，全院动员，全面提高各项工作，推进学科建设，构建和谐医院，使我院全面达到国家二级甲等医院的评审标准。通过二级甲等医院的评审及达标活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院快速、健康发展。

二、目标任务

1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、医术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，以促进医院全面、协调、可持续发展，使医院的整体实力和技术水平进入同级医院的前列。

2、力争在2011年年底前通过省市医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、组织保证

医院成立创建国家二级甲等医院工作领导小组，全面负责创建二级甲等医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建工作中的协调运作工作。组成人员如下： 组长：陈 林

副组长：陈琪 吴国辉 张爱华 成员：各职能、临床及医技科室的负责人

领导组下设办公室（又称达标办），达标办公室由吴宁勇任主任。达标办在医院创建领导小组的领导下，负责创建二甲医院的日常工作，制定全院创建二甲医院实施方案，各阶段工作安排及工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。

领导小组下设六个工作组，实行主要领导挂帅，分管领导主抓，各职能、临床及医技科室具体落实的工作责任制。

（一）行政管理组 组长：陈 琪

成员：李然 戴晓丽 吴沁澄 雷钟 文佳

负责：组织机构和体制、依法执业、各项规章制度、人力资源管理，医德医风、满意度调查、文化建设、仪表仪容、医疗收费、廉政建设、服务质量、社会公益性、院务公开等。

（二）医疗组 组长：吴国辉 成员：吴宁勇 石新光 李红霞 骆礼琴 安琪及各临床、医技科室主任

负责：医疗质量 医疗安全、技术水平、专科建设、应急管理（包括突发公共卫生事件及传染病防治）、病历管理等。

（三）护理组 组长：杨雪嫔

成员：吴坤 雷玲丽 黄志荣 彭敏 王萍 姜岚 王苹 帅国静 唐明杰等

负责：护理质量管理与持续改进，落实护理质量考核标准，实施各项治疗、护理措施和保障患者安全，提高护理工作质量等工作。

（四）院感组 组长：吕晓丽

成员：临时抽调相关人员

负责：院感管理，部分公共卫生及应急管理。

（五）医技组 组长：张爱华

成员：沈沛霖 陈平陈志强 李江

负责：临床检验，医学影像，病理质量，输血管理，药事管理等。

（六）设备、财务后勤组 组长：陈 琪

成员：陈小红 蔡黔英 陈志强

负责：财务后勤管理，物资管理，基建管理，安全生产，基础设施建设，设备采购及维修等。

（七）信息化管理组 组长：张爱华

成员：杨猛 张永刚 石新光 李红霞 负责：医院各项信息化管理工作

（八）全院各临床、医技科室在医院创建领导小组统一部署下，成立创建工作小组，在科室主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性的工作按排及相关资料准备工作。

（九）各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段的工作按排及要求，及时进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集、整理、建册归档工作。

四、标准及责任分工（见附表一）

五、实施步骤

（一）宣传动员阶段（2010年10月—12月）

1、制定创建国家二级甲等医院的实施方案，组建医院工作领导小组及相关工作机构，分解、落实工作责任范围。

2、召开全院创建二级甲等医院的动员大会，宣讲创建二级甲等医院对我院生存和发展的重要意义，布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求，调动全院每一位职工的积极性，步调一致、上下齐心、通力合作，扎扎实实地做好创建工作。

3、组织各职能、临床、医技科室的工作人员认真学习，深刻领会《贵州省二级综合医院等级评审标准》（征求意见稿）等标准办法细则的精神实质及目的要求。依据标准办法细则，结合工作实际，逐条对照，找出差距，切实做好本职工作。

4、全院各科室按照医院的实施方案、各阶段的工作安排和要求，结合科室的实际情况，制定创建工作计划、月工作安排和落实措施，并召开会议，做好宣传发动工作。

5、组织相关管理干部到友邻医院参观、学习先进经验，以提升管理水平和能力。

（二）组织实施阶段（2011年1月—2012年4月）

1、对照《贵州省二级综合性医院等级评审标准》（征求意见稿）及《南明区人民医院创建二级甲等综合性医院工作实施方案》的评审标准和责任分工要求，各创建工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制定达标整改方案，很抓落实，有计划、限期完成。

2、各创建工作小组及各科室，必须按照本科室制定的达标整改方案，结合实际，逐项落实，做到每月有工作重点，每月进行检查考核，对检查中出现的问题和不足，及时提出整改措施。

3、医院创建领导小组，根据《评审标准》定期（每季度一次）进行全面检查，并将检查结果及时反馈给各科室，督促其限期整改。

（三）自查自纠阶段（2012年5月—2012年9月）

1、各创建工作组和各科室根据达标工作的实施情况，要有计划地进行自查，不断地查漏补缺。

2、医院创建领导小组将模拟省市医院评审委员会的评审方式，进行一次全院性的达标自查，对全院的达标工作进行全面的考评验收。根据自查考评验收的情况，进一步查漏补缺。

3、达标办收集、整理全套备查资料，上报医院创建二级甲等医院工作领导小组审阅，并向省市医院评审委员会递交评审申请书和相关资料。

（四）迎评阶段（2012年10月—12月）

1、根据自查情况，填写好相关材料报省市等级医院评审委员会。

2、对没有达标的项目采取有效措施，迅速全面整改，明确整改时限。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的技术，迎接省市医院评审委员会的专家对我院的考核评审。

六、工作措施及重点注意的问题：

1、综合医院分级管理标准，旨在建立医院管理长效机制，促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全持续改进，以推动各方面水平及能力的提高，最终营造一个高质量的、安全有效的医疗环境。各科室通过创建二级甲等医院，按照标准要求理顺各自的管理工作并形成常态，重点抓好医疗质量、安全和法律、医疗常规的执行。

2、医院将创建二级甲等医院工作纳入综合目标管理，进一步加大考核及奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目的发生。各职能科室及创建工作小组根据实施方案及月工作按排，加大管理力度，及时进行布置、落实、指导。每季度有督查考核，并将考核结果作为综合目标考核内容之一。全院中层干部在创建工作中的表现，严格与干部岗位津贴挂钩，对未完成各阶段工作任务的中层干部，按有关规定严肃处理。创建工作结束后，医院将对创建工作中成绩突出的个人及集体给予表彰：也将作为各级干部和职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。

3、创建工作坚持“谁主管、谁负责”的工作责任制，各科负责人及护士长是本科室的第一责任人，要求各级各类人员切实履行好职责、真抓实干、不走过场，保证政令畅通和工作落实。全院党员、共青团员在创建工作中要起模范带头作用。创建二甲医院由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要医院各科室及全院职工共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕创建二级甲等医院这个中心工作，统一思想、统一认识、统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，用实际行动做细、做实、做好各项工作，确保二级甲等医院评审通过。

篇3：创建二级甲等中医医院工作实施方案

1 病理检验技术岗位专业人才缺乏

临床病理在临床工作中举足轻重, 在疾病诊断、治疗以及预后中往往作为金标准为广大临床工作者所倚重。而临床病理诊断水平的提高, 离不开一支过硬的病理检验技术队伍去完成相应的技术工作;其中制片质量的好坏在很大程度上影响病理医生做出病理诊断和对实验结果的判断。目前我国许多医院的病理科医生承担着大量的病理技术人员所从事的工作, 严重影响工作效率;且在岗的病理技术人员多来自于临床医疗专业或护理专业等, 缺乏病理技术方面系统的培训, 不能掌握日益更新的技术, 技能水平相对滞后, 这也直接影响到诊断效率。

2 对上海市病理科技术人员的结构组成进行调查

2010年, 上海市共有67家二级甲等以上医院 (包括二级甲等医院) 设立病理科, 其中三级以上医院31家, 二级甲等医院36家。然而目前缺乏对其病理科技术人员结构组成的相关数据。基于此, 我们对上海市二级甲等以上病理科相关技术人员的组成结构进行调查研究。

2.1 调研目的

对上海市二级甲等以上设置病理科的医院进行其技术人员结构组成的调查, 为开设病理技术专业及建立完善相关培训系统以满足临床需求的必要性和可行性提供依据。

2.2 调研内容及方法

(1) 通过实地走访的方式调查上海市67家二级甲等以上设置病理科的医院, 明确其检验技术人员职称状况的分布, 同时统计病理科技术人员与诊断医生的人员比例; (2) 设置表格, 通过问卷调查的方式抽样调查35家医院 (16家三级医院, 19家二级医院) , 明确其病理检验专业岗位的学历分布状况; (3) 通过问卷调查的方式抽样调查35家医院, 明确上述35家医院3～5年内病理技术人员的需求量及结构组成, 包括对其岗位技能、基本素质的需求。

3 调研结果

3.1 现有病理技术人员的职称分布

2010年上海市67所二甲以上医院病理科技术人员职称以初级为主, 中高级职称者明显缺乏。

3.2 现有病理技术人员的学历分布

抽查上海市35家 (16家三级医院, 19家二级医院) 二级甲等及以上医院病理检验技术人员的学历分布, 显示主要以大专及以下为主, 高学历技术人员所占比例较小 (见图1) 。

3.3 未来3～5年内医院对病理技术人员的需求状况

3.3.1 数量需求

只有27%的医院无明确的招人计划, 73%的医院需要录用病理技术人员, 其中2/3的医院需要1名病理技术人员, 1/3的医院该岗位需要的新职工超过2人 (以三级医院为主) 。

3.3.2 需求内容

抽样调查35家医院, 结果显示病理技术岗位对今后所需人员学历的要求以大专学历为主, 不再需要中专学历的技术人员。与目前相比, 对本科及以上学历者的未来需求比例几无明显变化。50%的医院对新进病理技术人员的性别提出要求, 其中男性颇受欢迎。各医院均需要病理技术人员掌握病理组织切片技术、常规HE染色技术、免疫组织化学技术、酶组织细胞化学技术;另外大多数医院对病理解剖技术、原位杂交技术、常用特殊染色技术提出要求;一些专业性很强的技术如计算机图像分析方法、显微镜和摄影技术、免疫荧光、细胞学制片等病理技术, 也有近一半的医院提出有需求。另外, 医院在看重技术人员熟练操作的基础上, 应更加强调其工作责任心、敬业精神和人际沟通能力 (见表1) 。

4 讨论及分析

病理形态学诊断在临床工作中举足轻重, 在疾病诊断、治疗以及判断预后中不可或缺。而病理技术人员进行的取材、制片及染色等工作为诊断医生进一步进行形态学诊断提供基础, 成熟的和具备良好职业素养的病理技术人员是病理诊断的关键。随着医学的进步以及人们对医疗行业的期望增高, 具备良好职业素养的病理技术人员广为医院需求。针对这种情况, 我们对上海市二级甲等以上设置病理科医院的技术人员结构组成进行了系列调查。

我们通过调查可知:2010年上海市67所二级甲等以上医院病理科技术人员职称以初级为主, 中高级职称者明显缺乏。同时, 图1也显示现有病理技术人员学历分布主要以大专及以下为主, 高学历技术人员所占比例较小。传统的病理科往往隶属于检验科, 过去对于病理科医生的学历要求往往低于临床医生, 对病理技术人员的学历要求更低, 往往以中专学历为主。由于职称评定的重要条件就是学历, 低学历的病理技术人员的组成结构必然导致相应的低职称。我们的调查结果客观地反映出了目前上海市病理技术人员组成的现状。

我国新出台的医师法规定:病理科诊断医生必须由临床医生担任。非临床医生进入病理科无论学历多高也只能划归为病理技术人员。这一规定势必引起病理技术人员组成在学历和职称上的巨大变化。另外, 国家学历教育已经有了长足发展, 用人单位对学历的要求已经不再等同于过去。上海市共有二级甲等及以上设立病理科的医院67家, 我们详细调查了其中35家医院病理科的现状及今后3～5年内技术岗位的需求状况, 结果表明, 只有27%的医院无明确的招人计划, 73%的医院需要录用病理技术人员, 其中以三级医院为主。需求内容的调查结果显示:病理技术岗位对今后所需人员学历的要求仍以大专学历为主, 不再需要中专学历的技术人员。与目前相比, 对本科及以上学历者的未来需求比例几无明显变化。对病理技术人员的高学历要求相对较少, 我们推测这是由传统的病理科用工模式和病理技术人员所从事的工作内容所决定的。

另外, 50%的医院对新进病理技术员工的性别提出要求, 其中男性颇受欢迎。医院普遍考虑到女性的生育因素导致工作开展受到影响。毫无意外的是, 各医院都均需要病理技术人员掌握病理组织切片技术、常规HE染色技术、免疫组织化学技术、酶组织细胞化学技术这些必备技能, 另外大多数医院对病理解剖技术、原位杂交技术、常用特殊染色技术提出要求;一些专业性很强的技术如计算机图像分析方法、显微镜和摄影技术、免疫荧光、细胞学制片等病理技术, 也有近一半的医院提出有需求。值得一提的是, 用人单位更加强调技术人员应该在熟练操作技能的基础上, 看重其工作责任心、敬业精神和人际沟通能力。我们曾通过专家访谈的方式, 邀请上海市病理专业的专家教授 (复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院等) 针对上海市目前病理检验技术人员的现状进行了专题访谈, 专家亦一致认为该岗位的技术人员确实存在严重不足, 而且需要综合能力及团队意识较强、上岗快的技能型人才。这与此课题的调查结果也是相符合的。也就是说, 高职教育在强调专业技术教育的同时, 也要强调职业适应能力和综合职业素质教育[2]。

目前上海市对受过系统培训的病理技术人员有需求, 而其中以大专学历为主。高职教育的一切教学活动都应以学生能胜任某一岗位的工作为目的[3], 建立培养适应临床第一线的、从事病理检验技术为主的高级技能型应用人才的教学体系。

参考文献

[1]戴建民, 罗利琴.关于开设病理检验技术专业的可行性研究调查[J].卫生职业教育, 2010, 28 (2) :106-107.

[2]李萍.高职生专业转换现状与思考[J].中国职业技术教育, 2008 (26) :40-41.

篇4：创建二级甲等中医医院工作实施方案

【关健词】年报；统计；分析

医院统计分析报告是医院统计部门通过利用医院的统计资料，开展统计分析与统计预测，分析了解门诊、住院的运行状况以及疾病结构和疾病的临床特征，为医疗、预防保健、医院教学和科研工作提供统计信息服务，为各级领导的管理和经营提供参考。

一、资料与方法

本文资料来源于某院2015年病案管理系统的相关统计数据及《医院统计年报表》，利用电子表格等工具对《医院统计年报表》中的工作负荷与效率类指标、治疗质量类指标、患者负担类指标进行统计分析。数据资料准确、可靠。

二、结果与分析

1.工作负荷与效率

（1）门急诊人次

2015年门急诊人次共156964人次，与去年同比上升0.02%，本年度专科专家门诊与去年同比上升146.05%；皮肤科、五官科门诊人次与去年同比略有上升；其余科室门诊人次均呈下降趋势。门诊量与去年同期比较下降幅度在10%以上的科室依次为：内科、康复科、急诊科、妇产科。此四个科室普通门诊人次下降多系开设专家专科门诊的影响。

根据2015年门急诊人次季节变动分析，门急诊人次的月高峰依次为4、6、8、9、11月；门急诊人次最多的为8月；该年2、10月门急诊人次较低。反应出门急诊人次随季节变化，2月有我国传统春节大假，10月有我国十一黄金大假，长假对门急诊人次影响较大。春节后3月门诊人次开始上升，8月达到最高，11月因南方季节处于交替变化，就诊人次又进入一个小高峰阶段。如图1：

（2）出院人次

2015年出院病人13235人次，与去年同比上升1.32%。内系科室除儿科外，住院病人均呈上升趋势；外系科室除骨伤科、泌尿、肝胆外科与去年同比略有上升外，其余科室均呈下降趋势。本期出院病人与去年同比增长排名前三位的科室依次为：血透中心、康复科、心血管内科；从出院人次占比来看排名前五位的科室出院共8366人次，占全院总出院63.2%，前五位的科室内系科室占4个科室。可见我院病人结构以内科病为主。建议医院在人力资源配置、设备购置上应优先考虑以上科室的工作需求

（3）住院手术人次

如表所示，该院应当加大手术科室的宣传力度，争夺医疗市场，同时该院手术科室业务能力还有待进一步提高。

2015年手术统计表

（4）出院者平均住院日

2015年出院者平均住院11.2天，与去年同比下降1.75%。平均住院最长的是血透室，其次康复科、骨伤科；最短的是儿科。二甲医院平均住院日控制标准≤10天。本年度平均住院日还有待控制。

（5）床位利用情况

病床周转较慢，床位周转次数为27.7次；病床使用率为85.2%。其中儿科病床使用率低于20%；五官科病床使用率低于40%；泌尿、肝胆外科、妇产科、病床使用率低于70%；消化内科、内分泌科、血秀中心病床使用率低于90%；老年病科、骨伤科、普通外科病床使用率超过100%。建议根据科室病床使用率情况合理调配床位；在人才建设上加强儿科、五官科、泌尿肝胆外科、妇产科的专业技术人员培养，同时加大对科室的宣传力度。

2.治疗质量

治疗质量反映了医院医疗服务的状况，充分体现了“以患者为中心”的服务理念。治疗质量主要考核指标：医院死亡情况及死因构成。

医院死亡情况：本年度死亡人数134人，较去年同期减少28人，同比下降17.28%，死亡率与去年同比下降18.36%。死因情况如图 2：从图中可见该院死亡病人中肿瘤占的比重较高，其次是呼吸系统性病，处于第三位的死因为循环系统疾病。

3.患者负担

为缓解“看病贵、看病难”问题，该院重点关注人均住院费用、住院病人药占比等，并从总体上来监督和控制这些指标。

（1）人均住院费用：本期人均住院费用6162.6元，较去年同比下降5.32%，这与该院着力于为病人着想控制人均费用的增长的政策是分不开的；该院人均住院费用最多的为血透中心12790.4元，其次是泌尿、肝胆外科、骨伤科、老年病科。最少的为儿科979.2元。

（2）住院病人药占比：2015年该院药占比26.8%，控制在卫计委30%范围之内。药占比与去年同比下降13.83%；符合国家医药改革的发展趋势。药占比最多的为心血管内科：38.6%，其次儿科：36.2%、老年病科：35.7%；最少为骨伤科：9.9%。从总体上看药品使用得到了较好的控制。

三、讨论

通过以上分析结果可以看出2015年医疗业务运行与去年相比取得了一定的业绩。门诊诊疗人次和住院人次与去年同比呈缓慢上升趋势；平均住院日得到了一定的控制，呈逐年下降趋势；治疗质量指标有所提高，死亡率大幅度下降；人均费用、药占比得到了较好的控制；手术例数有所下滑，医院应加强对手术科室业务技术的提高，加大对手术科室的宣传力度，拓展手术科室医疗市场，同时也要建设重点专科；针对门急诊病人的季节变动情况，建议医院合理调配医疗资源；人均费用呈下降趋势，但还高于全省二级医院水平，医院应在控制人均费用的同时，调整费用结构，增加有效收入。平均住院日任然高于二级甲等医院控制天数1.2天，医院应当重点制定降低平均住院日的方案，以达到把平均住院日降低到二甲医院标准范围内。在今后的发展思路上医院应在增总量的同时加强学科建设，从深度、广度上提升医院服务质量，改进服务，改进病人就医感知，改变现有的服务模式，为分级诊疗政策的落实做好充分准备。

参考文献：

篇5：创建二级甲等中医医院工作实施方案

创建“二级甲等”中医医院工作开展情况

一、医院基本情况

xxxx医院始建于1956年，是全省建院最早的县级中医医院之一。2001年从县城西正街旧址整体搬迁到现址，医院占地面积16000平方米，医疗业务用房面积10620平方米，固定资产2176万元，编制床位200张,实际可开放床位245张。

xxxx医院作为我县的非营利性（政府办）中医医疗机构，是城镇医疗保险、新型农村合作医疗、城镇女职工生育保险、工伤保险以及人寿保险、财产保险、交通事故救治定点医院，承担着全县及周边县市区广大人民群众对中医医疗、急救及中医药服务的需求。一直以来，xxxx医院始终坚持中医医院办院方向，发挥中医药特色优势，中西并重，以病人为中心，一切为了人民群众的身体健康而恪尽天职。医院是一所集医疗、科研、教学、中医预防保健、急救、康复为一体的具有中医药特色的县级中医医院。

（一）人才队伍情况

截止到时目前，我院现有在职职工280人，其中硕士研究生1人，本科61人，大专152人，中专66人。专业技术人员234人，其中副高级职称10人，中级职称54人，初级职称170人，专业技术人员占全院在职总人数的83.6%。院领导班子中医类别3人，占院领导班子成员总数60%。医师76人，占专业技术人员总数

科室建设需要，购臵了臭氧射频治疗仪、全自动生化分析仪、彩色B超、电子胃镜、肠镜、微创系统、多功能麻醉机等高、精、尖各类设备共计20台件，购臵了腰椎间盘复位仪、骨质疏松治疗系统、电脑三维多功能牵引装臵等中医诊疗设备40台件。现医院各类设备总价值达1360余万元，目前我院中医诊疗设备共有12类28种，开展中医诊疗项目48种。

(四)医疗服务能力情况

随着我院业务范围、服务功能、技术水平的不断扩大与提升，以及新农合、医保工作的顺利开展，医院服务半径、诊疗范围也逐渐扩大，现医院各科收治病种20余类、共173种疾病。外、骨伤、妇、内、儿、急诊、针灸推拿等科室的应急能力和处理急、危、重、疑难病人的综合能力较强，并独具中医特色。近年来我院还不断引进新技术、新业务，大力推广和开展针灸、火罐、推拿、熏蒸、中药外敷、刮痧等中医特色诊疗技术，针灸推拿、骨伤科等中医药特色已在当地形成影响，业务量逐年增加，社会效益不断提高。

总体来说，xxxx医院经过近六十年来的发展，内涵建设、医院规模、科室设臵、人员结构、设备设施等相关指标均已达到或超过二级甲等中医医院的标准要求。

二、创建工作重点

（一）积极采取措施，发挥中医药特色优势

1、充分发挥县中医医院的龙头作用，建立基层中医药培训基地，积极开展中医药适宜技术推广和全县乡村医生中医药知识培

5、积极协调县农村合作医疗管理办公室落实中医药（含配方颗粒）及其诊疗服务项目提高10%报销比例政策，保障患者报账最大化，并在群众中广泛宣传信中医、爱中医、用中医，鼓励患者就诊中医药，切实解决人民群众“看病贵”问题。

6、推行辩证施护，实施中医特色护理。一是结合科室实际情况，分类确定辩证施护病种 17 个，实施 20 余项中医特色护理服务，有效开展红花酒按摩、针灸、拔罐等中医护理服务；二是开展中医药健康宣教，在病区开设中医保健知识宣传栏，免费发放中医药保健知识宣传单和健康指导处方；三是制定护理人员中医理论及技能分期培训计划，定期开展培训和考核，近年来，医院举办中医护理知识（技能）竞赛6次。

7、落实对口支援工作，2010年对口支援太和乡卫生院，2011年对口金龟镇卫生院，2012年对口支援湘阴渡镇卫生院，2013年对口支援黄泥镇卫生院。我院每年长期派驻3名医生对对口支援乡镇卫生院进行知识讲座、中医适宜技术示范操作、手术、教学查房、危重病历讨论等业务工作，除上级补助外，医院每年还拿出专项经费1万作为基层医疗机构中医药人才培训基金。

（二）实施人才工程，加强人员培养与培训

我院人才队伍建设主要通过三个途径发展，一是采取以三基知识理论为核心，利用现有人才资源，加大对西医医生的中医技术培训及送出去学习的办法，提高医务人员的中医药服务能力。近三年来，医院每年投资约5万余元，先后派出20多名技术骨干参加国家、省级学术会议、中医药知识与技能培训；二是采取跟

性骨折，大段骨质缺损原骨回植术等高难度手术，小切口髋关节臵换，锁定钢板微创治疗胫骨骨折等业务水平不断提高，业务量不断扩大。骨伤科年收治住院病人达1334余人次，年收入达800余万元。骨伤科对胫腓骨骨折，股骨颈骨折，桡骨下端骨折等疾病的诊疗形成了完整的诊疗方案。针灸推拿科于2013年被郴州市卫生局列为中医类重点专科（Ⅰ类），科室开展了中医针灸疗法治疗各种神经经络病变，中医整脊疗法治疗各种颈腰综合症及脊柱相关性疾病，小金刀疗法治疗各种慢性软组织损伤，骶管滴注疗法治疗各种腰脊椎骨质增生症、腰突症，科室年收治住院病人达1282余人次，年收入达420余万元。针灸推拿科对各种面瘫、颈椎病等疾病的诊疗形成了完整的诊疗方案，使病人的治愈率得到了大幅度提高。

（四）规范药事管理，确保临床合理用药

1、严格规范药品管理。我院不断完善药品管理制度，积极充分发挥药事管理委员会的职能，加强对院内药品的规范管理，医院中成药、西药自2010年以来全面实行在湖南省药品集中招标网进行网上集中采购。抗菌药物严格按照在省、市卫生主管部门备案品规进行采购及规范使用。麻醉、精神、毒剧、终止妊娠等特殊药品严格按照特殊药品管理制度进行采购管理。医用材料、检验试剂按郴州市惠民招标网中标品规及中标价格进行网上采购。中药材直接从湖南省松龄堂饮片有限公司采购，减少中间流通环节，降低运行成本。医院积极配合上级纪检监察部门深入推进治理商业贿赂专项工作，对供货公司资质严格按照相关要求进行筛

管理制度着手，制订和汇编了《xxxx医院医疗质量管理制度》、《xxxx医院核心制度汇编手册》、《科室管理挂钩绩效考核评分细则》等制度；二是抓好各项制度的落实。按照医疗质量、医疗安全目标考核评价标准、指标，加强对各科室医疗质量督查，确保首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊及转诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、围手术期管理制度、查对制度、医院感染管理控制制度、病人身份安全确认制度等十八项核心制度的落实；三是规范医疗文书书写，提高病历、处方书写质量。组织专业技术人员认真学习了湖南省卫生厅、省中医管理局下发的关于《中医病历书写规范与质量评价标准》等相关制度，并要求临床医务人员在病历书写时严格按照规范要求执行。科主任作为科室第一责任人，对科室住院病历全面负责，科室质控员进行环节质量控制，做到不合格病历不出科；对归档病历院质控科逐月逐人随机抽查，详细对照标准进行审阅，对存在问题及整改办法及时予以下发，并督促各科室及时整改落实。对整改不到位或整改不及时的科室或个人予以经济处罚。医院今年还开展了全院性病历、处方点评工作，明确了点评要求，不定期开展对门诊中、西药房及住院部药房处方进行点评评价，根据质量好坏给予相应的奖罚。通过开展规范医疗文书书写、病历及处方点评等工作，全院医疗质量得到明显提高。

2、加强以手术管理为核心的医疗风险教育，切实落实患者知情和风险告知制度。制订了关于进一步完善患者就诊知情同意书

华人民共和国传染病防治法》等政策法规，加强传染病网络直报工作，规范结核病转诊治疗。二是做好院内感染监测。每月由专人对重点科室环境卫生等五项指标进行监测，对其他科室不定期检查，严格规范手术器械的清洗、消毒和保养，终末消毒、毁形、回收工作均有专人负责。三是将医院感染知识培训纳入工作重点，落实在岗前培训和日常考核工作中，以增强医务人员医院感染防范意识。四是做好医疗废物的管理工作，医院由专人定期督查科室医疗废物分类、收集、运送，杜绝泄漏事件，有效地防止了医院内感染的发生。

（六）夯实基础护理，推进优质护理服务示范工程

1、开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理服务活动，医院以优质护理服务示范病房为平台，为病人提供更细致更贴心的护理服务，优质护理服务病房覆盖率为66.70%，在活动中充分体现中医护理服务的特色优势，在日常护理工作中，鼓励护士积极应用中医特色护理措施对病人实施护理和健康教育，责任护士还经常对出院病人进行回访，在护理部对住院病人的民意调查中，病人对护理工作的满意度是肯定的，满意率均在96.5%以上。

2、大力推行中医护理技术。近年来，我院根据制定的21种科室优势病种中医护理常规和中医特色康复及健康教育指导，要求护士在交班报告和护理记录中应用中医术语，在日常护理工作中积极运用中医药知识对病人进行辨证施护，并将学习和落实情况作为护理质量检查考核内容。护理日常工作中大力推行中医护

了中医药文化宣传展板，以宣传和介绍中医适宜技术，中医养生保健常识等为主。对主要就诊场所进行了精心装饰，并悬挂体现中医药文化建设核心价值体系、行为规范体系、环境形象建设及中医药文化知识、中华名医、中医养生保健、中医名言警句、医院管理格言等字画牌匾，竭力彰显传统中医内涵。

4、统一制作安装了人才荟萃（学科带头人）宣传栏、医院简介栏、科室健教宣传栏、特色专科医师简介、中医常用术语及中医病名与西医病名对照表等。

5、凭借开展“中医体质辨识”、“冬病夏治”、“治未病讲座”等活动，传播和普及中医药文化与中医预防保健知识。

6、充分发挥媒体效应。利用报刊、电视等新闻媒体阵地，及时发布医院相关信息，同县广播电视台合制了《xxxx医院形象宣传片》。永兴电视台、《永兴手机报》专题报道工作信息10余篇次，努力扩大医院社会影响力与认知度。

（八）理清工作思路，全面规范医院管理

1、健全制度，创新举措。院领导带头并组织全院干部职工认真学习相关法律法规及国家中医药政策，修订、健全、完善了医院各项规章制度和工作人员岗位职责。医院严格按照执业许可证诊疗科目执业，及时变更注册了新调入人员的执业医师证，医务人员严格实行持证上岗制度，对新分配、新调入人员实行岗前培训、轮转考核制度，要求全院专业技术人员依法执业，严格执行各项规章制度和诊疗规范，为此，我们整理印制了《xxxx医院规章制度汇编》、《xxxx医院管理方案》、《xxxx医院岗位职责》等内

法和财务监管措施，控制医疗服务费用，降低医疗成本，减轻病人经济负担，不断提高财务管理水平。医院医疗收费严格执行《湖南省医疗机构医疗服务项目收费标准》规定，新开展的检查项目收费标准均请示物价部门批准，并公开上墙，增强服务透明度，自觉接受广大群众的监督。今年为了进一步完善分配激励机制，提高全院干部职工的工作积极性，充分发挥中医药特色，降低药品比例，优化收入结构，促进医院快速发展，根据国家《关于公立医院改革的指导意见》，结合医院实际情况，制定了《xxxx医院绩效分配方案》。

（九）深化后勤服务与管理，营造良好就医环境

1、建立健全医院后勤物资（设施）采购审批制度、领用管理制度、报损报批制度和赔偿制度，坚持“谁申请、谁使用、谁负责”的原则，实行计划采购并对特殊物资实行限量采购。

2、积极倡导人性化后勤服务，公布服务电话，优化服务流程，设立了医院导诊、咨询服务及病人绿色通道，有效解决了病人就诊及危急重症患者就诊转诊等候的问题，同时也极大地缓解了临床医务人员的工作强度。

3、增添系列便民设施，如在院内公共区域放臵轮椅、针线盒、中药免煎、微波炉免费使用等设施，深受患者及其陪护人员称赞。

4、积极推行保洁、保安、园林绿化等后勤服务社会化管理模式，院内环境井然有序、卫生清洁、住院舒适、安全和谐，得到了广大患者及家属的好评。

（十）加大硬件投入，提升综合服务能力

建工作总格局。

（二）宣传发动，全员参与。我院提出“转观念促发展、抓管理强内涵、创二甲升档次、用特色树品牌”的创建口号，采取多种形式广泛宣传，积极营造浓厚的创建氛围。分别召开了全院创建动员大会、医护誓师大会、创建工作推进会。医院创建工作领导小组分别与各科室主任、护士长签订了《创建目标责任书》，并定期召开创建工作专题会，研究解决创建工作中存在的问题和困难。自创建工作启动以来，医院干部职工工作热情高涨，上下联动、人人支持、个个参与，确保了创建工作有序推进。

（三）制定方案，把握标准。按照国家中医药管理局关于《中医医院管理年活动评价指南》和《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》要求，我院制定了xxxx医院《医院管理年活动实施方案》和《创建二级甲等中医医院实施方案》，印发了《创建工作职责任务分解表》、《创建目录》与《创建统计指标》对创建任务进行层层分解，落实责任领导、责任科室、责任人员，做到内容明确、标准统一、目标一致。

（四）立足实际，促进创建。针对医院实际，我院把创建工作与开展“医院管理年活动”相结合，全面规范医院管理；与“创先争优”、“党的群众路线教育实践活动”相结合，全面提升医院服务功能；与“三好一满意”活动相结合，全面落实“十项便民惠民”措施。医院认真践行科学发展观，不唯创建而创建，在创建中求规范，在规范中促进发展。

（五）真抓实干，务求实效。院领导班子将日常督导和持续

方比例32.24%，发表省级、国家级论文共15篇，县级科研项目1项。

篇6：创建二级甲等中医医院工作实施方案

导讲话

尊敬的xx市长、‥‥‥

在市委市政府市主管局及市相关部分的关心支持下,XX市中医院国家二级甲等中医医院创建工作从今天起正式拉开了序幕,在这里,请允许我对长期以来关心XX市中医院建设和发展的市委市政府市主管局及市相关部门的领导表示衷心的感谢!根据安排,现由我对XX市中医院开展二级甲等中医医院创建工作的相关事宜作如下介绍。

一、XX市中医院发展概况

XX市中医院始建于1983年,由原XX县人民医院部分中医药人员和原XX县卫校部分人员组建而成,成立之初,仅有员工18人,在原县人民医院搬迁后的旧址开展诊疗业务工作,至今近三十年。近三十年来,中医院历经几代人的共同努力,取得到了较快的发展,获得了不少的荣誉:1986年获贵州省文明医院称号;1998年在XX首家通过国家二级乙等医院评审;XX年作为中医龙头医院和全市各乡镇卫生院中医药工作者一起在市政府及主管局的领导下经过三年多努力,使我市成为全国农村中医工作先进市,获科荣誉称号,我院的工作得到了评审专家的一直好评;XX年、XX年在全省及全国组织的中医管理年工作评审中成绩位居全遵义市各县区市前列,工作得到了上级中医药管理部门的高度评价;我院还先后成为遵义市XX片区交警大队驾驶员体检唯一指定医院和贵州省卫生厅职业病体检资质医院。建院近三十年来,特别是近十年来,在市委市政府及主管局的正确领导下,医院步入了发展的快车道,自搬迁入原XX宾馆新址后,医院办院规模、学科建设、诊疗能力、护理质量、就医环境、专业人才队伍建设及中医药服务功能、医院综合服务能力等各方面迅速提高,达到了相应的规模和水平。现有员工近400人,编制床位250张,实际开放床位达到了400张,开设有临床科室12个,医技科室6个,装配有十六排螺旋CT等一大批高档的诊断和治疗设备,其中骨伤科是国家中医药管理局批准建设的国家级重点中医专科,针灸科是省中医管理局批准建设的省级重点中医专科。

这些成绩的取得凝聚了几代XX中医院人的心血,为我们今天能够站在这样一个高起点的平台上开展创建国家二级甲等中医医院工作打下了坚实的基础,创造了得天独厚的条件。

二、开展二级甲等中医医院创建的意义

我院近三十年的发展成绩值得骄傲,但目前面临的困难却也不能忽视。首先,由于市场经济对医疗市场的不良影响和前些年国家对公立医院办院方向和办院目标的不明确,我院和很多公立医院一样,在发展过程中形成的某些服务理念、服务功能和服务方式与目前国家医疗卫生体制改革对公立医院的要求存在一定的差距,公立医院的改革就是要求我们要缩小乃至消除这些差别,更加充分体现出公立医院的公立性质,如何进行改革,国家二级中医医院的各项标准和指标充分体现了公立医院改革的各项任务指标,创建国家二级甲等中医医院的创建工作便是实现公立医院改革的重要手段。第二,由于我院近年来发展较快,专业人才队伍建设严重滞后,加上历年来人员编制问题未得到及时有效的解决,引进人才困难,留住人才更困难,导致我院专业人才队伍极不稳定,无法满足临床工作需要,使医院的服务功能未得到应有的发挥,服务水平和服务能力未得到及时的提高,并成为影响医院核心竟争力和可持续发展的重要制约因素。第三,由于医院近年来发展较快,医院内部管理经验不足,经过不断探索,虽然取得了一定的成绩,但和医院目前发展的规模和水平之间仍然存在一定的距离,不能满足医院发展的需求,并成为医院进一步发展的重要制约因素。第四,随着遵义医学院附属医院对XX市人民医院的托管,贵阳科开医院在XX的修建,以及茅台酒厂职工医院与三医大西南医院联合医院在XX的修建,XX的医疗市场将会有一场激烈的竟争,这场竟争将是医疗技术的竟争、服务质量的竟争、特色优势服务的竟争,明显处于竟争劣势的XX市中医院如何发挥自己的中医药特色和优势,提高服务质量和服务水平,强化专业人才队伍建设以提高医疗技术水平等核心竟争能力,在XX医疗市场站稳自己的一席之地,将可能是影响XX市中医院持续发展乃至决定XX市中医院生存的至关重要的因素。XX市中医院要生存,更要发展,在生存和发展面前,面对上述问题,该采取什么样的方法?创建国家二级甲等中医医院就是给我们的一个最好的契机。国家中医药管理局制订的《二级中医医院评审标准》(XX版)从“中医药服务功能”和“综合服务功能”两个大的方面给我们制订了明确的标准,如果我们能按标准认真进行建设工作,并达到标准要求,我院将会在发挥中医药特色优势、专业人才队伍建设、临床科室建设、重点专科建设、药事管理和中药药事管理、护理质量管理和中医护理管理、中医药文化建设、中医“治未病”开展、医院基本规模及服务能力建设、医疗应急管理、教学科研、医疗安 全、医疗质量、医院行政财务管理等方面有一个大的提高,从而大大提高我院的综合服务能力、服务质量和服务水平,更加突出中医药特色和优势,提高我院的整体综合势力和核心竟争力。所以创建国家二级甲等中医院的工作是我院当前和今后一段时间内我院的主要工作和核心工作。全院职工特别是中层以上干部职工必须提高认识,端正工作态度,以创建二甲工作为已任,共同参与,群策群力,在涉及医院建设和发展的重大问题上出谋划策,汇大智、集大成,反对个人英雄主义和官僚主义行为,制定切实可行的工作计划,确保决策的正确性,减少失误,降低损失,免走弯路,确保创建工作如期完成。三、二级甲等中医医院创建工作安排

1、根据创建工作的需要,我院成立了以院长为组长,副院长为副组长,各职能科室负责人和各临床医技科室科主任、护士长为成员的“XX市中医院创建国家二级甲等中医医院创建工作领导小组”,暨“二级甲等中医医院创建办公室”,以全面领导、协调、组织、落实各项具体创建工作。

2、在主管局的指导下,我院制订了详细的《XX市中医院国家二级甲等中医医院创建工作实施方案》,拟定了《各科室各部门创等工作任务分配方案》,将创建工作的各项具体任务内容分解落实到相关科室和部门,要求各相关科室和部门必须保质保量如期完成。

3、拟定了创建工作时间进度表:

1)、XX年7月31日前完成创建工作的前期各项准备工作,召开“创等”工作动员大会;

2)、XX年8月1日至9月30日,完成创建工作的各项主要任务目标,完善应检资料的整理、装订工作;

3)、XX年10月1日至11月30日,根据《二级中医医院评审标准实施细则》(XX年版)二级甲等标准认真组织开展自评,撰写自评报告,做好查漏补缺,并作好评审验收的申报工作;

4)、XX年11月起继续完善各项迎检工作和迎检资料,等待省中医管理局组织评审验收;

各位领导、中医院的全体职工同志们,XX市中医院国家二级甲等中医医院的创建工作有市委市委市主管局及市相关部门的正确领导和大力支持,有全院干部职工的共同努力,我们有信心、有能力,一定能在规定的时间内,高标准高质量完成各项任务目标,如期通过省中医管理局的评审验收,为XX市中医院的历史添上光彩的一页,为XX市中医药事业作出我们应有的贡献!

篇7：创建二级甲等中医医院工作实施方案

工作汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

大家下午好！

今天，我院43名职工怀着十分激动的心情，迎来了久久期盼的江西省二级甲等妇幼保健院评审组的各位领导和专家对我院“二级甲等妇幼保健院”创建工作进行全面评审。在此，我谨代表全院职工对莅临我院的各位领导和专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢。

为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2011年8月，我院正式启动了二级甲等妇幼保健院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精神指导下，通过近半年的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等上了一个新台阶。

对照《江西省二级综合医院评审标准(试行)》，通过自查，我院已达到一、二、三类指标规定的要求。经请示市、区卫生

局，同意我院申报二级甲等妇幼保健院。现将我院创建“二甲”工作汇报如下：

一、医院简介

余江县妇幼保健院始建于1953年，系政府举办的公益性福利性全民事业单位。医院历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本辖区集医疗、教学、科研、预防保健为一体的技术指导中心，是县医保、余江县新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的定点医院。被市卫生局授予“人民群众满意医院”，同时也是九江总院、景德镇卫校教学实习基地。肩负着全县辖区近30多万人口的保健业务指导工作。

医院占地面积518平方米，房屋及建筑物面积3045平方米，业务用房建筑面积2590平方米。医院编制床位数24张，实际开放床位数24张，平均每编制床位数建筑面积45平方米，符合每亩净使用面积6平方米标准。

医院现有在职职工43名，其中正式职工30人，聘用人员14人。卫生专业技术人员1人，其中高级卫生专业技术人员2人，占卫生专业技术人员总数的6.5%；中级卫生专业技术人员13人，占卫生专业技术人员总数的42%。具有大学本科、专科以上学历18人，占卫生专业技术人员总数的58.1%。

医院拥有固定资产258.2万元，年总诊疗量5607万余人次，２ 收治住院病人1445余人次。医院开设5个一级临床科室，其中妇产科有2个二级专科：妇科、产科、保健科有4个二级专科，孕前保健、孕产期保健、围结经期保健、妇女病查治、儿童保健科有4个二级专科。儿童心理行为、儿童体格发充、新生儿听力筛查、接生机构管理。二、二级甲等医院创建历程

2011年8月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为3个阶段：

第一阶段：2011年8月至2011年10月

这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《余江县妇幼保健院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。2011年8月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。

第二阶段：2011年9月至2011年10月

通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。一是完善保健科、妇产科、儿科建设。二是解决人力资源配臵。面向社会公开招聘了2名医师及2名护士。三是完善和修订医院制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。组织修订了《余江县妇幼保健院制度汇编》，完善了质量检查体系的各项制度并用于 ３ 指导日常工作，认真学习和落实2010版《病历书写基本规范》，通过努力医疗质量得到了大幅提高。四是加强各项培训工作。包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。五是加强后勤科和设备科管理，总务后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范。

第三阶段：2011年10月至今

这一时期的主要工作是自查整改。2011年8月至今，省妇幼保健院专家组对我院“二甲”创建工作进行督导检查，通过专家组现场督导查看，对创建工作存在的问题提出了宝贵的意见。针对上级专家查出的问题，我院立即进行整改和落实。卫生局领导多次就我院“二甲”创建工作亲临指导，协同相关单位重新对我院科室设臵、人员、床位等进行了核编；完善了科室业务建设，使之更加规范、合理；加强了科室人员培训及急救能力建设；在急诊科设臵了外科、儿科诊室；加大对环境改造和医疗设备资金投入，完成了对周边环境的硬化和院落标识的改造工作，新购臵数字式单心电图机、经皮黄痘测试、儿童素质测试仪、发身仪及各种办公设备等；强化环节管理，狠抓医疗质量和内涵建设，对医疗护理质量、医疗安全、医疗服务、医技科室管理、输血管理、院感控制等工作中存在的不足认真分析整改，加强环节管理和质量控制，从制度化和规范化入手，４ 保障医疗质量稳步提高。在创建工作中注重资料的收集整理，明确专人负责对“二甲”创建工作涉及的一、二、三类指标材料进行收集、整理、归档备查工作，确保“二甲”创建软件资料的完整性、标准性、统一性。

三、各类指标完成情况(一)、一类指标完成情况

一类指标2项9条，已经完成。无违反各项法律条例的情况发生，无一级医疗事故，无人员死亡或重伤事故，无重大事故。

(二)、二类指标完成情况

1、医院编制床位数及科研能力，达不到卫生部门标准。

2、医院信息管理部分模块功能暂时达不到卫生部门管理要求，其余指标均已完成。3、2010年床位使用率为73%。2010年出院病人平均住院日为4.56天。住院病历合格率100％以上。完成指令性任务100％。

3、我院是九江学院、景德镇卫校教学实习基地。作为科室设臵较为齐全的妇幼保健院，具有接受同级或下级医院进修的能力和条件。4、2010年一2011年有一项科研立项。

５

5、卫生技术人员专科以上8人，占卫生技术人员58.1％。

6、外聘的专兼职人员职称、执业资格符合要求，手续齐全。所有聘用人员符合国家劳动人事制度规定。

7、全院开展的医疗技术项目符合卫生部的准入要求。

8、医疗收费明码标价，严格执行当地物价标准，住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务。

9、药品收入比例2010年为40％，药品从2008年开始实行江西省集中招标采购，无不合格药品。(三)、三类指标完成情况

三类指标共五部分257条，自查890分。其中：

职工对院务公开满意度达到90%以上，职工对院领导满意度调查均在90％以上。

医院床位总数与医院护士总数比为1：0.375。病房床位数与病房护士比为1:0.375。卫技人员与床位数比为1.42:1。

无传染病漏报、瞒报或迟报现象。法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100％。

实行设备科学管理，医疗设备、仪器完好率为100％。

医院制定“三基”及各类岗前培训制度，医务人员 “基础理论、基本知识、基本技能”考核合格率达100％。

处方调剂实行双签名，双签名率100%；处方调配差错率 ６ <1/10000；处方合格率为92.3%。

按规定设有输血科，有专人负责血库联系工作，血库有适当的血液储备，具备24小时供血能力。

有1名专职人员负责医院感染管理，管理人员每年至少参加一次省市级以上培训，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100％。

严格遵守《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》，认真执行卫生部《病历书写基本规范》，病历甲级率平均达95％，无丙级病历。

医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度。医疗事故(纠纷)报告率100％。一年内无发生负完全责任的一级医疗事故。

患者和社会对医疗服务的满意度98％。

简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间。工作人员根据病人流量进行弹性值班。挂号、划价、收费、取药等服务窗口平均等候时间<10分钟；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间<24小时；超声检查自检查开始到出具结果时间<30分钟；急诊检验结果<30分钟；急诊x光检查结果<30分钟；急诊CT检查结果<60分钟。

医院制定有规范的会诊制度，严格执行《医师外出会诊管 ７ 理规定》，院内急会诊到位时间<10分钟。

专业技术人员参加继续教育的覆盖率达100％，学分达标率达100％。

能承担下级医院初中级卫生技术人员的临床进修和培训任务。

2011年获省科研立项1个。2008年至2010年，卫生专业技术人员在省内外学术刊物发表论文2篇。

(四)、统计指标

各类统计指标均达到“二级甲等妇幼保健院”评审要求。

余江县妇幼保健院 二○一一年十一月三日