创伤性湿肺的X线分析

创伤性湿肺是胸部外伤中较常见的一种肺部疾病, 其主要病理改变为肺组织损伤后发生充血、间质水肿或出血和实变。如不及时治疗常产生严重的后果。为了提高其诊断水平, 本文将我院10年来临床确诊的58例创伤性湿肺的X线表现进行分析如下。

1 临床资料

本组58例患者, 其中男33例, 女25例, 年龄最小3岁, 最大90岁, 平均41岁, 以20~50岁发病率最高, 占65%。其中属撞伤35例, 占60.3%, 多为车祸所致;打伤8例, 占13.9%, 跌伤15例, 占25.9%, 病程:外伤后就诊时间, 最短者为21min, 最长者为3d后发病就诊。本组58例经临床诊断创伤性湿肺、患者临床上均有胸痛、咳嗽、咳血痰, 进行性呼吸困难等症状, 按创伤性湿肺治疗后均痊愈。检查方法:采用北京万东500mAX线机投照, 常规摄取胸部正位、斜位照片, 特殊情况采用CT检查。

2 结果

创伤性湿肺的X改变为: (1) 部位。发生在右肺36例, 占62%。其中右上肺13例, 右中肺12例, 右下肺11例, 发生在左肺22例, 占38%, 其中左上肺3例, 左中肺9例, 左下肺12例, 有10例累及双下肺。 (2) 密度与形态。肺内改变大多数病例出现肺野透明度减低, 呈云雾样, 或为小斑点状影, 多为小片、大片状阴影, 密度呈中等且均匀, 边缘较模糊, 与正常肺组织分界不清。部分病例发生下肺野呈磨玻璃密度阴影。

3 讨论

创伤性湿肺的病理基础:创伤性湿肺的X线表现与致伤种类, 强度, 时间长短以及所致的肺某一部位或其全部改变有一定的病理基础, 故其表现各异。

(1) 病变部位与形态:如外力撞击胸部某一处时, 可使该处肺的小血管破裂出血, 或渗透性增强, 血管扩张、出血, 使血液和组织液漏至肺泡或肺间质内, 因而胸片上可见肺纹理增粗、模糊, 或有小斑片状阴影。如渗出液继续增多, 可融合成大片状阴影, 其病理改变, 即肺组织出现间质水肿或肺泡性肺水肿, 外伤性肺小叶不张、肺泡上皮细胞增生, 肥大, 与文献报告大致相符。

(2) X线表现与病程的关系:一般来说, 创伤性湿肺的X线表现。与受伤后摄片时间的早晚有关, 本文2例病例在早期可无异常发现, 胸片仅示肺纹理增粗, 模糊, 随后出现各种各样的实变征象。但也还要看受伤程度而定, 如有的病例尽管也在很短时间内摄片, 但一开始就可出现单侧或双侧肺内野透亮度减低, 肺野呈云雾样改变。还有呈现弥漫散在的斑点状或小片状阴影;亦可出现较大片状模糊阴影及节段性肺实变。也有少数严重病例两肺广泛性实变并伴有肋骨骨折, 胸腔积液, 气胸或皮下气胸等。

创伤性湿肺形成的根本原因是肺循环障碍。当胸部承受外来撞击后, 血管内壁出现一些脱落细胞碎片与血小板, 白细胞聚集, 形成微血栓阻塞该处的血液, 使血液变慢, 甚或呈淤血状态, 血管内压力增高, 血浆中的水分子和低分子物质溢出血管外, 这是肺纹理增强与斑点状影像形成的病理基础。由于胸部外伤后, 肺换气功能障碍, 至氧气吸入不足, 肺在缺氧的情况下, 血液中的粒细胞释放组织胺类物质和多肽类体液物质, 使肺的局部低氧区血管和小支气管收缩, 从而增加了血运的阻力, 影响了毛细血管的通透性, 使血浆和组织液漏到肺泡或间质内, X线表现为间质性肺水肿。当外力非直接撞击胸部时, 造成肺过度通气, 使表面活性物质向肺泡内释放:促使肺血管发生反射性挛缩, 使体循环的液体移向肺组织造成肺动脉高压, 产生肺水肿。颅脑损伤, 肺内出现不同程度湿肺改变。肺毛细血管的直接破坏, 更能使体液和血浆渗出或溢出, 通常伤势较重, 短时间内即可出现湿肺变化。一系列此种情况本组病例较多见。一般创伤程度轻者, 肺内出现湿肺的时间较晚或不出现湿肺改变, 创伤程度重者, 湿肺出现的时间较早。合并3根以上的肋骨骨折或有皮下或纵隔气肿发生时, 多有肺内出血或血气胸的X线表现。

(3) 创伤性湿肺鉴别诊断:创伤性湿肺首先应和肺出血性疾病鉴别, 肺出血性疾病无外伤史、临床症状重, 胸部X片即可出现片状密影, 中心度较高, 边缘密度较淡, 无节段分布规律, 病灶呈多种形态分布在中下肺野。而湿肺有外伤史, 肺内病灶密度逐渐增高, 范围增大, 即而发生间质性肺水肿等。其次应与创伤性肺不张相区别, 这种肺不张一般在外伤后24h以上出现。X线表现与其它原因形成的肺不张相近似, 但病变密度较均匀, 无其他病变衬托多在下叶出现, 有萎缩性改变。还要与肺撕裂伤的肺内血肿鉴别它的病理特点是外伤后肺组织有撕裂, 伤口周围充满血液, 同时可有肺大泡形成, 并有血液灌注和肺的弹性回缩作用, 形成肺血肿, X线上见轮廓固定, 一般呈圆形致密影, 可单发或多发, 多为中等大小常合并有肺气肿, 远比湿肺出现为晚, 且消散也慢, 少者数天, 多者可数月。肺内血肿如有机化改变应与肺肿瘤相鉴别等。

摘要：目的 探讨创伤性湿肺的X线诊断。方法 回顾性分析58例创伤性湿肺的X线检查结果。结果 (1) 发生部位:右上肺野3例, 右中肺野12例, 右下肺野19例, 右上肺野8例, 左下肺野17例, 有7例发生在双下肺野。 (2) 病变密度:密度均匀28例。不均匀19例。混杂密度11例。结论 创伤性湿肺X线表现具有一定的特征性, 掌握它有重要的临床意义。

关键词：湿肺,创伤,X线摄影

参考文献

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