新型农村合作医疗办公室工作总结

2024-05-27

新型农村合作医疗办公室工作总结（共12篇）

篇1：新型农村合作医疗办公室工作总结

一、工作开展情况

(二)强化管理，努力为参合农民提供优质服务。经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平高低的直接影响到农民参加新型农村合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。一方面，我们坚持努力提高经办机构服务管理水平。在新型农村合作医疗推行过程中，广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。市新型农村合作医疗服务窗口工作人员把“中心”“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策，严格把关，有情操作，实行一站式服务，运用自主开发符合我市《管理办法》的计算机软件，当场兑现医疗补偿费用。截至5月31日，全市共补偿22641人次(其中住院补偿15156人次，门诊补偿7441人次，慢病补偿44人次)，补偿金额共计10391865.41元(其中住院补偿总额9903841.33元，门诊补偿总额421718.08元，慢病补偿66306.00元)。通过近两年运转，以户为单位受益面达25%左右，得到元以上补偿金967人次，得到万元以上补偿金71人次，最高补偿金达33877元。另一方面，我们进一步加强了对定点医疗机构的监督和管理,使之不断提高服务质量和水平。为确实提高定点医疗机构服务水平，我局组织开展了监督检查工作，针对各定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察，发现问题，及时书面反馈，并要求其限期整改。同时，利用乡医培训契机，加大对乡镇社区卫生服务站医疗服务行为、合理用药、因病施治等培训力度，受训医生达300余人，为参合农民就医营造一个良好的医疗氛围，让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。今年上半年，我局开展定点医疗机构督察共达40余次。同时，为及时了解社会各界特别是参合农民对我们工作的意见和建议，在设立了监督、举报、投诉电话的同时，我们还在市行政服务中心和市人民医院设立了意见箱，广泛了解参合农民对我市新型农村合作医疗的意见和建议。截止目前，服务对象投诉率为零，获得了社会的广泛好评，用一流的服务创造了一流的效益。

(三)严格财务管理，确保基金运转安全。在新型农村合作医疗基金监管体系保证下，我市新型农村合作医疗基金的管理和使用，严格实行收支两条线，做到专款专用。建立健全了财务管理制度，每月定期向市新型农村合作医疗管委会和社会各界汇报和公布基金的收支使用情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。

二、下一步工作要点

(一)加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民。

(二)提前谋划，全力以赴，做好20xx年筹资各项准备工作，保证新型农村合作医疗试点工作持续、健康、稳步推进。

篇2：新型农村合作医疗办公室工作总结

2010年，在呼和浩特市卫生局的正确领导下，合管办认真落实新医改精神，积极抓好新型农村合作医疗工作，推动基层卫生综合改革，促进基本药物制度的落实，取得了一定的成绩，现就主要工作情况总结如下。

各旗县区按照自治区、市政府要求全部建立了新农合管理经办机构，加强基金监管，确保基金安全，稳步推进新农合制度，运行机制日趋完善。旗县区全部建立了新农合旗县级平台，实现了计算机管理，市已初步建立起了市级新农合信息平台。全市统一实行大病统筹与门诊统筹相结合的补偿模式，各旗县区开展新农合门诊统筹支付制度改革等试点，为发展新农合制度，建立长效发展机制奠定了基础。

一是进一步巩固参合率，逐步扩大覆盖面。2010年全市参加新农合人数达到94.3839万人，较上年增加了17084人。按照卫生部要求的统计年鉴的农户籍人口计算，全市参合率为91.12%。参合人数较上年增加的旗县区有，新城区（增加2454人）、回民区（增加1169人）、玉泉区（增加1011人）、赛罕区（增加5372人）、土左旗（增加2962人）、托县（增加2909人）、和林（增加310人）、清水河（增加1991人）；参合人数较上年减少的旗县区有，武川县（减少536人）。

二是提高筹资标准，增强保障能力。为进一步提高全市新型农村合作医疗保障水平，从2010年开始，新农合政府补助增加到每人每年120元。其中，中央财政按照60元的标准补助，自治区、盟市、旗县（市、区）三级财政补助标准也提高到60元，三级财政按2：1：1比例落实。农民个人筹资从每人20元增加到每人30元。全市筹集新农合基金14044.5万元。人均筹资标准达到148.8元。人均筹资标准达到150元的旗县区有4个。

三是提高报销比例，增强大病保障能力。按照新医改要求，全市统一新农合补偿方案，提高了补偿比例和封顶线。封顶线统一为4.5万元，均超过了当地农民人均纯收入的6倍。九个旗县区政策范围内的住院报销比例达到67%以上。从全年统计数据来看，新农合基金支出14812.07万元，占当年筹资总额的97.5%。全年为54784人次住院患者报销医药费用11881.34万元，人均实际补偿住院医药费为2194.23元，较上年增加了146.1元，住院实际补偿比为38.49%。为164.6944万农民报销门诊医药费用2126.45万元。共有184.715万人次通过新农合获得补偿，受益面达到195.71%。

四是不断创新制度，逐步扩大受益面。各地开展提高统筹层次，推行门诊统筹，深化支付方式改革等试点。下发了《呼和浩特市新型农村合作医疗实施意见》，积极充实市合管办人员，积极推行市级统筹。按照卫生厅与民政厅联合印发了《提高农村牧区儿童先天性心脏病医疗保障水平试点实施方案》，积极推行试点工作。同时将布病、儿童白血病、耐多药结核病纳入新农合特殊重大疾病管理范围。8月份转发发了内蒙古自治区《关于开展新农合门诊统筹工作的通知》，呼和浩特市旗县区全部开展了门诊统筹，开展了以门诊总额预付、单病种限价、按病种定额付费为主的支付方式改革试点工作，12月份卫生厅下发《关于实行新农合支付制度改革试点的指导意见》，要求呼和浩特市托县、和林县、赛罕区开展综合付费方式改革试点，力争在2-3年内，在全市统筹地区开展新农合支付方式改革。为了规范各级新农合定点医疗机构服务行为，控制医药费用的不合理增长，今年8月转发了《关于印发新型农村牧区合作医疗诊疗项目的通知》确保新农合基金的合理使用，同时落实新农合基本药物目录政策，将国家基本药物目录和内蒙古自治区基层医疗卫生机构基本药物增补目录品种全部纳入我市新农合报销范围，报销比例比非基本药物并提高10个百分点。

五是实行即时结报制度，进一步便民利民。全市9个旗县区参合农民在旗县区内自主选择定点医疗机构，并全部实行了旗县区内即时结算。旗县区实行了新农合经办机构与旗县区外定点医疗机构即时结算。并签订了为参合农牧民提供即时结报服务协议，并开展了即时结报工作。

篇3：新型农村合作医疗办公室工作总结

1 新农合业务档案的规范化整理

1.1 分类与整理。

根据有关规定:“社会保险业务档案分类应当按照社会保险业务经办的规律和特点, 以方便归档整理和检索利用为原则, 采用‘年度-业务环节’或‘年度-险种-业务环节’的方法对社会保险业务材料进行分类、整理, 并及时编制归档文件目录、卷内目录、案卷目录、备考表等。”这可以从以下几个方面进行理解:

1.1.1 分类方法。

分类采用的是“年度-业务环节”或“年度-险种-业务环节”的方法, 在实际工作中, 每个“业务环节”要么是由若干个“问题”所组成, 要么某个“业务环节”就是某个“问题”。比如参保农民登记业务环节是由参保登记、变更登记、信息录入等问题所组成;参保人员登记业务环节是由乡镇人员办理参保、基本信息变更等问题所组成。

1.1.2 整理方法。

即可以采用“立卷”的方式, 也可以采用“组件”的方式。在整理时, 如果按照“立卷”的方式, 就应该逐件编号并编制卷内目录, 体现案卷内每份文件内容;如果按照“组件”的方式, 就应该在每一份登记表首页上端加盖归档章, 并编制归档文件目录。因此, 在具体选择整理方法时, 一定要保持整理方法的一致性与正确性。

1.2 保管期限的划分。

根据相关规定:“社会保险业务档案的保管期限分为永久和定期两类。定期保管期限分为10年、30年、50年、100年。”这将更加有利于对社会保险业务档案的鉴定与管理;由于地区之间经济发展水平不尽相同, 有些业务档案文件材料的名称各地有所差异, 其归档范围在各基层单位中也各有不同, 所以需要各地区各部门结合实际贯彻落实好新规定。

2 对新农合档案管理的法制建设

2.1 加强学习, 不断提高档案法律观念。

将《档案法》、《黑龙江档案管理条例》等相关法律法规纳入每周集中学习日程进行认真学习, 只有加强对档案法律、法规的学习, 才能不断提高主管领导、档案工作人员以及社会各界的档案法制观念, 真正做到有法可依、有法必依、执法必严、违反必究。那么如如何提高档案法律观念?首先要加强对档案法律、法规知识的培训, 不断提高档案法制建设水平。其次要依法治档, 强化档案法律的权威, 维护档案法律的尊严。最后要加大档案法制宣传教育力度, 不断增强遵守《档案法》及相关法规的自觉性。

2.2 强化监督职能和力度, 健全档案行政执法程序。

要规范档案行政执法行为, 履行职责, 严格执法, 依法管理档案。要建立法制监督队伍, 对各新农合定点单位档案工作进行执法监督检查, 真正做到依法治档, 实现档案事业管理的程序化、制度化, 档案业务管理的规范化、现代化。要严肃查处违法案件, 表彰奖励先进。

2.3 正确处理档案工作与档案法制建设的关系。

众所周知, 实行统一领导, 分级管理, 维护档案的完整与案例, 便于社会各界利用, 是档案工作的基本原则, 这一基本原则是在长期的档案工作实践中逐步确定的。而档案执法正是为了坚持档案工作的这一基本原则, 防止和个人做出危害档案事业的行为, 以巩固有利社会关系和社会秩序。因此, 新农合的档案管理要正确处理档案工作与档案法制建设的关系, 依法管理档案事业。

3 对新农合业务产生的电子文件的规范化整理

新农合电子文件规范化整理成效如何, 后续影响十分深远。它对于运用现代手段, 从源头上生动记录和全面反映新农合工作的发展, 维护新农合档案的完整性、真实性、可靠性和安全性, 更好地服务日常工作、服务领导决策、服务长远发展, 最大限度地满足人民群众日益增长的信息需求, 为未来研究提供具有原始凭证价值的第一手资料, 将发挥重要作用。为此, 在业务管理系统中形成的电子文件的归档管理, 要及时进行备份。为保证数据安全, 备份载体的选择应多样化, 可采用在线、离线相结合的方式实现多套备份, 并注意异地保存。对归档电子文件或电子数据的整理应按照国家的有关规定执行, 进行双套制归档, 实现电子档案的纸质化管理, 并及时做好电子数据的脱机备份。在条件允许的情况下, 做好异地备份。

4 强化培训提高档案人员素质

新农合档案管理工作经过几年的实践, 结合各定点医疗机构的工作实际, 从临时档案保存、整理、归档等制定出科学、明晰的档案管理工作流程;各定点医疗机构把新农合档案管理工作列入重要工作内容, 认真落实新农合档案管理的有关规定, 明确保管责任人, 但是由于人员专业水平限制, 制约了新农合档案工作的顺利开展, 尤其是最近两年新农合工作基本都是用计算机操作, 电子档案信息内容的数字化、文档处理的一体化、电子档案保存的技术化、开发利用形式的多样化, 要求档案人员必须从杂业型向专业型转化。因此, 必须加强档案教育培训, 不仅要加强档案业务培训, 而且要进行计算机技能培训, 提高档案队伍的计算机技能和电子档案管理技能。要通过多种形式对新农合档案人员进行业务知识、数据库知识和计算机操作技能的培训, 开展专门性的实践, 提高新农合档案人员的信息化整体素质, 使新农合档案工作人员能够快速掌握电子文档管理的基本概念、技术和方法。同时, 针对电子文档技术发展更新快的特点, 要抓好专业技术骨干的理论、研究和指导能力培训。通过以上两个方面的努力, 从整体上提高新农合档案工作人员应对电子文档管理新任务的能力。

篇4：新型农村合作医疗工作调查报告

新型农村合作医疗制度是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策，自2003年试点以来，成效显著，得到农民的普遍拥护。本文通过调查河南省济源市坡头镇大庄村的新农村合作医疗工作开展情况，对新农合实施过程的现状和问题进行分析，并提出自己的合理建议，促进新型农村合作医疗制度的良性发展。

一、调查分析

（一）村庄概况

济源市是河南省新农村合作医疗第一批试点，自03年起就推行新农合政策，参合率以每年平均7个百分点的幅度递增，在河南省省率先实现了农业人口的全覆盖。河南省济源市坡头镇大庄村位于坡头镇内部，地理位置较为偏僻。全村1300多人，共分为14个大队。村子整体经济水平较低，村民人均年收入在3000元左右。贫富差距较大，而且大队里的财产很少。全村有300多人外出打工，单纯靠务农维持生活的较少。全村参合率高达99%以上，群众支持率较高。

（二）调研目的及意义

本次调查以南省济源市坡头镇大庄村为例，探究新农村合作医疗制度施行现状，希望通过对河南省济源市大庄村的深入走访，获取新农村合作医疗在当地实施情况的第一手资料，掌握当地政府及医疗机构对新农合的统筹情况，切实反映新农村合作医疗在具体实施中存在的优点与不足，并根据所获得的资料提出具体的可行性建议，促进新农村合作医疗制度的完善与提高。

（三）调研对象及方法

调研对象主要包括大庄村村民、村卫生所医生、村支书、坡头镇卫生院新农合办公室负责人，并参照了济源市卫生局、坡头镇卫生院的有关信息。我们所用的调研方法有：深度访谈法、观察法、文献法、焦点小组等方法。

二、资料分析

（一）新农村合作医疗改革落实情况

08年新农合进行了改革，个人交费由10元增至20元，国家、当地财政补贴由20元增至40元，报销上限由2万元增至3万元。这些改革政策在坡头镇得到了很好的落实。在访谈过程中，大庄村村民基本上都知道08年改革的内容，对改革后相关政策的变动也有一定了解。农民从08年以来都改为交纳20元，并且年末到卫生所看病划价金额由8元增至16元。

但是改革中存在村民只了解改革后村民交费、在村卫生所划价金额的变动，对于国家、地方财政要缴纳费用、报销比例的变动并不了解的情况。医疗机构、政府部门对新农合的政策宣传的力度较小，镇新农合办公室只对住院病人发放传单，村卫生所只负责收费；农民看到身边人确实受益，知道新农合是惠民政策，就响应参合，而自身对国家政策改革不主动了解。

个案A

大庄村村民，张金芬、王玉芬

张金芬和王玉芬是大庄村5队的两名妇女。王玉芬是一位农民，53岁，夫妻两人以种田为生，家庭经济水平中等；张金芬是一位73岁的老人，患白内障和高血压多年，常年用药，家境较差，常常因为经济问题而舍不得用药。

当我们问大庄村实行了几次医疗变革，每次变革的内容是什么时，她们回答：“04年以前没有医疗报销，花多少钱都要自己拿。04年到08年是每人交10元，村里补贴2元，国家、镇上交多少不清楚，能报销40%—60%。现在每人交20元，其他交多少不清楚，不知道报销比例怎么调整的。”

当我们问如果今年如果没有报销，交的20元钱能够挪用到明年累积使用时，她们回答：“一般20元钱到年底要花，去医疗队拿药可以抵20元钱。不知道来年能不能重复使用，因为人总会生点病，所以都去医疗队买点常用药。”

当我们问去镇级以上医院报销的程序时，她们回答：“去镇级以上的医院报销，把证件直接交给住院的医院就行。报销超过1000元的要拿到市里批准，10元钱的时候是300元以上的允许报，现在交20元报销的最低标准是多少还不清楚。”

我们发现她们只了解自己日常能用到的相关政策，而对新农合改革缺乏全面认识时，问她们“对新农合改革后的新政策不太了解，不去卫生所询问一下吗？”她们笑笑，回答：“村里的人都不问，国家政策已经颁布了，政府不会贪污这点钱，农民比较厚道。”

而当被问到对新农合政策满意不满意时，她们回答：“国家政策没有什么满意不满意的，不报也这样，报了更好些。国家的政策咋样都是会好一些的。”

（二）高参合率的背后：村民的态度与存在的问题

参合率的提高是一个逐步的过程。在新农合政策刚开始实施时，大庄村的参合率并不太高。很多农民看到刚出台的政策，都持观望态度。随着新农合的逐步开展，很多参合农民从中受益，这些受惠实例起到了定心丸的作用，越来越多的农民意识到新农合是一个惠民政策，积极参合，09年大庄村的参合率高达99%以上。

但是在高参合率的背后，仍然有少数没有参加新农合的人。据我们了解，不参合的人主要有两类：一种是年轻力壮的年轻人，常年在外打工，觉得自身身体条件好，不会生大病，不愿参合；当我们问镇医院新农合办公室值班人员“为什么有少数人不参加新农合”时，值班人员回答：“可能年轻人觉得自己在身体好，很少得大病，不需要。”一种是极为贫困的孤寡老人，实在没有能力支付20元的费用，而无法参合。在与大庄村14队的村民刘新道、刘开亮访谈过程中，当我们问他们大庄村的参合率如何时，他们回答：“99%以上的人都参加新农合了。大庄村14队有一个60多岁的老人杨西平，因为家里穷交不上钱所以没入。”

（三）各方对信息的掌握不一致、不全面

在访谈过程中，许多大庄村村民所说的报销内容中的费用与新农合办公室人员的回答不一致。对于报销手续是否繁杂，不仅村民内部的回答不一致，而且导致报销麻烦的原因，村民与新农合办公室负责人的解释也不统一。

村民原芬在接受采访时说：“报销最低限度是300元钱，检查费、医药费都不报销，住院费可以报销，报销比率是50%左右，不低。”但是当我们就报销哪些项目这一问题询问镇医院新农合值班人员时，她的回答与村民给出的答案不同：“医药费、检查费、手术费都能报销；急救费、车费、一次性用品的费用——比如注射器——等费用不能报销。”而镇医院新农合办公室的负责人李友芬的答案是：“住院费、检查费、治疗药物费用都能报销。新特药、试用药不报销。不在报销范围内的药要与病人签订协议。”

至于报销手续是否繁杂这一问题，村民原芬反映说：“一般是将手续交上去，一个月左右才能拿到钱。有熟人能快一点。办理出院手续，然后交上费用条，一二十天才能结算。”而当我们问村卫生所医生报销程序是否麻烦时，村卫生所医生回答：“去省级医院的手续必须直接拿回来到本市或本县报销，交到镇合作医疗管理办公室，去市里领取报销费用；去济源市的医院，手续直接给大夫，就能够报销。”

造成这种情况的原因，一方面是因为医疗机构、政府部门宣传力度不够。据新农合办公室值班人员说，镇医院只给来住院的人发宣传单，不会派专人去各村宣传；村民自身也不主动了解新农合政策，而是盲目跟从国家政策，糊涂参合。在访谈过程中，我们发现，住院报销“封顶线”、“分级按比例报销”、“有些药品不能报销”等设置，村民并不清楚。即使是卫生所的医生，对新农合也缺乏主动了解的态度。当被问及新农合政策还需要哪些改善的时候，卫生所医生回答说：“国家很重视新农合改革，这都是国家制定的政策，我们不懂，配合就行了。”

（四）部分村民对新农合的报销政策不太满意

虽然大部分村民对于新农合政策都持支持态度，但是部分村民对新农合政策仍有一些意见。村民对新农合的报销政策意见主要分为三个方面：一，报销的起付线较高，能报销的钱太少；二，报销的上限相对于高昂的手术费而言，对家庭的帮助太小；三，新农合报销多为事后补救而不是事前预防。

村民李友芬反映：“新农合报销的不够。乡、县一级的都给报销，但是钱太少。自己得了肾结石，花了100多，因为没住院不给报销。只有住院、生大病才能报销，但是医疗花费主要在平常看病，这部分钱却很难报销，而且报销的起付线高能报销的钱少，并且在村医疗队看病不能报销。”

有的村民认为，新农村合作医疗政策的报销只能是在手术完成后，交上手术费用等相关材料才能报销，却没能解决有的家庭手术前没有钱交纳手术费、无法及时进行治疗的问题。而且由于新农合规定了报销上限2万元，（08年改革后上限改为3万元），对于手术费高昂的家庭来说，报销的钱相对帮助较小。

个案B

村民张春来，四十多岁的中年男子，自家开一个小面粉店，生活拮据，是贫困户，领政府补助金。妻子患脑出血，为了给妻子做手术家里四处借债，但是还是没有及时筹够手术费，妻子第一次脑出血后没能在病情较轻的时候进行治疗，导致第二次脑出血，不仅手术费用增长了数倍，而且由于病情加重、手术不及时，治疗效果很不理想。妻子如今瘫痪在床生活不能自理，家里也因为四处借债，成了特困户。

张春来在回忆给妻子治病的曲折经历时，情绪仍然很激动。他说：“新农合报销只能在妻子做完手术后报销，却不能在动手术前解决没钱付手术费的问题。况且新农合报销上限两万元，而住院及维持到现在已经花费将近二十万，报销的那些钱对于这么大的支出，帮助并不大。新农合报销这么迟，等给了钱了，自家也成了特困户了，妻子的病还耽误了。”他一再向我们提议：“新农合应该能提前报销才行。”

三、思考及建议

（一）科学有效地使用新型农村合作医疗基金，使农民、尤其是贫困农民尽可能多地受益。

随着经济的稳步增长，适当降低起付线，提高封顶线。准确地测量农民疾病的风险，适当提前报销相应费用，以免出现没钱支付手术费无法看病的现象，让补助金真正能解参合农民的燃眉之急。落实“大病二次补助”政策，在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，应给予适当补助。针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际，在新型农村合作医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。

（二）加强宣传，正确引导。

在宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，从而增强农民自觉参合的主动性。医疗机构要与村委会加强合作，通过举办新农合知识普及讲座等方式，让农民清楚明白新农合政策内容，保障村民能有效地运用政策为自身服务，引导农民加强对新农合运作过程的监督。

（三）加强各部门协调，形成合力。

“新农合”工作应在政府统一领导下，健全组织，明确职责，由卫生、财政、农业、食品药监、物价、民政等部门齐抓共管。在具体运作过程中，各部门要协调共进，互相配合，如卫生部门做好新农合的医疗服务；民政部门负责特困户、五保户农民的参合资金交纳等，从而在各部门之间形成一个高效的工作机构。

篇5：新型农村合作医疗办公室工作总结

和工作任务

为加强新型农村合作医疗定点医疗机构的管理，强化工作职责和工作任务，规范医疗行为，提高服务质量，控制医疗费用的不合理增长，促进新型农村合作医疗试点工作的顺利实施，特制定本职责和工作任务。

一、我院新型农村合作医疗办公室应配备专职管理人员，具体配合县新型农村合作医疗管理办公室共同做好我院医疗服务管理里工作。

二、做好各类台账登记工作，及时与县新型农村合作医疗管理办公室办理合作医疗费用的结账、报账工作。

三、按要求及时、准确的向县合管办提供新农合病人的费用发生情况的有关信息。

四、定期组织全院医务人员学习新农合相关政策知识，接受新农合患者就诊时的政策咨询。

五、定期组成新农合督导检查小组对全院临床科室的新农合病人进行综合检查、指导、评分、总结并反馈。

六、妥善保管从县合管办返还回来的已经审核过的所有票据。

篇6：新型农村合作医疗办公室工作总结

准（试行）

（豫新农合办[2004]2号）

各省辖市人民政府，各试点县（市）人民政府：

为进一步规范新型农村合作医疗经办机构管理和服务，保障新型农村合作医疗健康运行，我办制定了《试点县（市）新型农村合作医疗经办机构建设标准（试行）》，现印发给你们，请各地结合实际认真贯彻执行。

河南省新型农村合作医疗协调领导小组办公室

二○○四年六月二十八日

试点县（市）新型农村合作医疗经办机构建设标准（试行）

一、组织领导

㈠新型农村合作医疗经办机构（含乡级派出或委托机构）经当地编制管理部门正式发文批准设立，人员编制可按参合人数的一定比例配备，基本满足工作需要。㈡经办机构工作经费和人员经费列入当地财政预算，不得从合作医疗基金中提取。

㈢年度工作有计划，并认真执行。阶段性工作有小结，全年工作有总结和改进意见。

㈣主管局有领导分管农村合作医疗工作。

㈤经办机构要合理搭配医学、财会、微机、管理等专业人员。㈥经办机构人员热爱本职工作，忠于职守，工作认真负责。

二、办公条件

㈠县级经办机构有固定的办公地点，有管理、财务和接待三个分区的办公用户，办公用户使用总面积不少于36平方米。乡级经办或派出机构要有固定办公室，用房面积不得少于16平方米。

㈡办公室布局合理，环境整洁、明亮、美观。

㈢接待区域有专门的新型农村合作医疗宣传厨窗，宣传内容定期更新。

㈣县级经办机构办公设施基本齐全，配有办公桌（椅）、文件柜、保险柜、电话机、传真机、电脑、打印机、复印机等办公设备。乡镇应有办公桌（椅）、文件柜、电话机、电脑等设备。

㈤县级经办机构有专用或兼用的交通工作。

三、制度建设

㈠经办机构有健全的管理制度，包括工作制度、工作人员守则、优质服务守则、资金管理制度、财务制度、补助制度（含补助流程）、定点医疗机构管理制度、资料信息管理制度、审计制度、监督检查制度等。

㈡制度编印成册，工作人员人手1份。其中工作制度、工作人员守则、优质服务守则、补助制度（含补助流程）悬挂上墙。

四、管理内容㈠实施方案

新型农村合作医疗主要内容完整，补助范围、起付线、封顶线、补助比例、付费方式、除外责任、就诊转诊手续、补助手续等内容表达清楚、无遗漏。㈡财务管理

⒈财务人员有符合国家规定的岗位资格证书。⒉医疗费用补助手续齐全。⒊账目清楚、准确。

⒋财务凭证齐全，按国家规定保存。⒌按时上报财务报表。㈢定点医疗机构管理

⒈根据“确保服务质量、方便参保人员就医、有利于管理监督”的原则，确定农村合作医疗定点医疗机构。新型农村合作医疗定点医疗机构布局合理，广大参合人员基本能够得到适宜、便捷、有效、价廉的医疗卫生服务。⒉有定点医疗机构基本条件，内容包括医疗卫生机构执业许可证、医疗服务设施标准、医疗技术水平标准、医疗服务管理制度、新型农村合作医疗相关的管理制度及配有必要的管理人员和设备。⒊定点医疗机构审批手续齐全。

⒋定期到新型农村合作医疗定点医疗机构检查农村合作医疗管理规定执行情况，了解参合农民对定点医疗机构服务的满意程度。㈣优质服务

⒈工作人员遵守服务守则，树立全心全意为基层和农民服务的理念，为基层和参合农民提供优良的服务。

⒉合作医疗费用报销和支付手续简便、快捷。⒊加强对乡镇新型农村合作医疗工作的指导。

⒋耐心细致地解答基层和农民的有关咨询和疑问，对群众反映的意见能及时处理。

㈤监督管理

⒈接受人大、政协和新型农村合作医疗监督组织的监督。

⒉定期公布新型农村合作医疗资金收支情况和受益人员名单，自觉接受群众监督。

⒊设立通畅的举报电话，接受社会监督。

⒋定期接受审计部门的审计，并公布审计结果。⒌发现问题，及时改进。㈥资料和信息管理

⒈新型农村合作医疗有关资料分类存放，规范管理。⒉新型农村合作医疗工作月度、年度报表上报及时、准确。

⒊定期对农村合作医疗的参合、报销信息进行整理、分析和利用，并提出改进意见。

⒋运用电子计算机对新型农村合作医疗进行信息化管理。㈦社会评价

⒈农民对合作医疗方案的认同率达70%以上。

篇7：新型农村合作医疗办公室工作总结

大多数的“新农合”定点村卫生室的乡村医生同顾光球同志一样，毕生服务基层，且已年届60岁左右，在电脑操作方面确实存在困难。但是，为了适应新的工作需要，我县不少老龄乡村医生通过努力学习，掌握了通过电脑来实现“新农合”门诊统筹刷卡报销的基本操作。

“刷不了卡，参加了新农合的村民在看病时就享受不到应有的惠费政策。”乡村医生对笔者说。

然而，基层不比大都市。在农村基层，常有电压过低和停电断电的情况发生，有时一停就是一整天，甚至大年初一也会停电、电压不足。这对于定点村卫生室来说，确实会影响到乡村医生的相关工作。

有乡医称，因停电，难免要先方便群众，接诊并给予相应诊疗，在收费环节，则按“新农合”政策给予相应比例的报销，但往往无法于当时就进行“新农合”刷卡操作。

在互信的基础上，就诊者往往先将诊疗费“欠着”，在来电后再持卡来刷卡、缴费；或者，乡医收费时先按全额收取，待来电后，就诊者再将新农合磁卡带来，成功刷卡再按系统显示的应报销金额“返给”应报销部分。还有一种情形，就诊者将磁卡“暂留”乡医处，以便来乡医可以电后及时补刷卡，就诊者则在有空时再来取回磁卡。

同顾光球同志一样，我们的老龄乡村医生，他们的“视力”不如当年，他们的电脑操作速度不如年轻的后辈。但是，他们自当上“赤脚医生”开始，他们一贯奉行毛泽东同志提出的“为人民服务”的思想，为基层卫生事业做出了不容否定的贡献。直到今日，乡村医生仍然是卫生战线不可获缺的基层力量。

然而，据部分乡村医生讲，虽然他们努力按“新农合”政策规定办事，但是，“停电”问题却不是他们可以独立解决的问题，上级对“新农合”刷卡操作方面的某性刚性的限定，所造成的矛盾他们也无法独自消化。用他们的话来说，他们成了既要在一线开枪杀敌，又要被二线人员以“开枪姿势不够标准”等理由动不动就给一顿鞭子的苦人儿。

一名乡村医生举例说：七月份确实数次停电，来电后补刷卡的事情确实存在，却不料县“合管办”以“连续”刷卡的间隔时间太短“存在造假的可能”为由，将其七月份申报的600元门诊统筹报销金额一下子扣掉了400元！“这岂不是将我的老本也扣去了！”

自实行新型农村合作医疗制度和基本药物零差价销售以来，乡村医生不再被允许销售非基药、不再被允许获取药品批零差，其收入缩减到只能在政策范围内收取“一般诊疗费”这一环节中受益。而一般诊疗费，是“新农合”政策规定的参合居民可以报销一定金额的项目。即，现金收取一部分，另一部分通过“电脑”登陆“新农合”专网，在线给予即时报销。这一“即时报销”的钱，乡村医生须向上级申报，由“合管办”批复、并照数拔款给乡医。此意即，乡医为参合居民提供服务并收取“一般诊疗费”时，实际上得“垫付”出应通过门诊统筹资金帐户中报销的这笔金额，然后，再以月为单位，向“合管办”申报帐目，将自己“垫付”的这笔金额“申请”回来。这就好比战场上的士兵在战场上“垫付”了一部分枪弹，战斗告一段落后，赶紧向上级申请，以便补回这一部分枪弹，以便再战。

按理说，上级应当及时核实其到底“垫付”了多少枪弹，并满足他们“补回枪弹”的基本要求。至于是否存在虚报垫付枪弹的情形，不应当是“有所怀疑”就无原则地“克扣”。

然而，我县合管办就存在上述“有所怀疑”就无原则地“克扣”乡村医生申报的“新农合门诊统筹报销金额”的情形。县合管办在管理过程中，搞“莫须有”、以罚代管，既无法律和政策依据，也体现不出管理水平。

笔者认为：

一、假如县合管办怀疑乡医存在造假的故意，就应当想办法调查核实，一旦情况属实，就应当按政策规定给予严肃处理，直至撤销其新农合定点村卫生室资质。

二、反之，如果并没有经过调查核实来确认乡医存在故意造假，就不应当仅凭“怀疑”就大手笔地克扣乡医申报的相关费用。

三、同时，假如调查证实乡医并没有造假的故意，或者根本就没有造假，只是操作流程、操作细节等方面存在问题，县合管办就应当给予提醒、指导、纠正，并及时总结，主动调整相关管理策略，并向更上一级反映“基层管理”所遇到的问题，为推行科学管理争取更多的支持。

那种仅凭怀疑就克扣金额的做法，并不能解决实际问题，只能加重乡医的工作困难，伤害基层卫生工作人员的工作热情。可以想见，全县这么多定点村卫生室，都缺少有效管理的情况下被“扣钱”，一年下来，少说也要被扣几十万，这是个什么概念？

事实上，县合管办更应当看到乡村医生的实际困难，帮助他们理顺在“停电”等现实问题发生之后，应当如何“正确”应对，以免在“台帐”、“电脑操作痕迹”等方面给上级管理者“带来不必要的疑虑”。只有这样，乡村医生在基层工作、为人民服务的过程中，才不至于辛辛苦苦一辈子到老了居然被县“合管办”稀里糊涂地当成“贼”！

总之，县“合管办”粗暴剥夺乡医收益，“顾光球”们伤不起！

篇8：新型农村合作医疗办公室工作总结

各省、自治区、直辖市卫生厅局 (卫生计生委) 、财政厅局:

为贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》 (国发[2012]11号) 和《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》 (国办发[2013]80号) 有关要求, 深入推进医改和完善新型农村合作医疗 (以下简称新农合) 制度建设, 现就做好2013年新农合工作通知如下:

一、进一步提高筹资水平, 完善筹资政策

2013年起, 各级财政对新农合的补助标准从每人每年240元提高到每人每年280元。其中, 原有240元部分, 中央财政继续按照原有补助标准给予补助;新增40元部分, 中央财政对西部地区补助80%, 对中部地区补助60%, 对东部地区按一定比例补助。参合农民个人缴费水平原则上相应提高到每人每年70元, 有困难的地区个人缴费部分可分两年到位。有条件的地方要积极探索建立与经济发展水平和农民收入状况相适应的筹资机制。

二、提高保障水平, 减轻群众经济负担

进一步优化统筹补偿方案, 提高保障水平。将政策范围内住院费用报销比例提高到75%左右, 进一步提高统筹基金最高支付限额和门诊医药费用报销比例。要适当拉开不同级别医疗机构间的门诊和住院报销比例, 将门诊逐步引向乡村医疗机构, 将住院主要引向县乡两级医疗机构, 引导农民合理就医流向, 推动实现“小病不出乡, 大病不出县”。根据国家基本药物目录 (2012年版) 及时调整新农合报销药物目录, 将基本药物全部纳入新农合报销药物目录, 报销比例高于非基本药物。严格控制报销目录外的药品、检查、耗材费用, 进一步缩小政策报销比和实际补偿比间的差距, 使参合农民更大受益。

三、推进新农合重大疾病保障工作

2013年, 要以省 (区、市) 为单位全面推开儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌共20个病种的重大疾病保障试点工作。进一步推进各地通过谈判、团购的方式将原研药、专利药等特殊药品纳入报销范围, 降低药品费用。在完善保障政策的同时, 推进重大疾病的医疗服务能力建设, 确保患者既看得起大病, 又看得好大病。

四、加快推进商业保险机构参与新农合经办服务和大病保险工作

按照管办分开、政事分开的要求, 更好地发挥社会力量在管理社会事务中的作用, 加快推进商业保险机构参与新农合经办服务有关工作。完善委托商保机构经办服务的准入、退出机制和激励约束机制, 充分发挥市场机制作用, 提高新农合经办服务水平, 力争在更大范围和更高统筹层次上推进商保机构经办新农合服务。

全面推开利用新农合基金购买城乡居民大病保险的试点, 制定大病保险的基本政策要求, 完善招标、协议、监管、保障、基金结余管理等方面的政策措施, 确保大病保险试点工作顺利起步。试点地区要根据新农合基金承受能力和群众大病保障需求等因素, 合理确定大病保险的筹资水平。鼓励以地市或省为单位开展大病保险工作, 做好大病保险与新农合重大疾病保障的衔接, 积极创造条件逐步向大病保险统一, 确保参合农民待遇不降低。

五、进一步加强新农合基金监管, 规范基金使用

2012年审计署对社保基金进行了全面审计, 要根据审计发现的问题, 有针对性地完善新农合基金管理制度和措施。特别是加大对乡村两级门诊统筹和异地就医发生费用的审核力度, 严格执行审核支付流程和标准, 规范岗位设置和职责分工, 建立健全内部控制制度和违规责任追究制度, 确保新农合基金有效用于参合农民看病就医。要会同相关部门加强对新农合基金使用和管理的监督检查, 对挤占、挪用、骗取、套取新农合基金的行为, 如“小病大治”、虚增医疗费、挂床等问题, 要依据法律法规及时予以惩处。

继续严格控制新农合基金结余, 特别是基金结余率较高的部分地区要在具体分析基金结余原因的基础上, 采取有效措施, 确保基金结余率在2012年的水平上有明显下降, 实现统筹基金累计结余不超过当年筹资总额的2 5%, 当年结余不超过当年筹资总额的1 5%。2 0 1 2年当期基金收支出现赤字及2013年存在基金超支风险的部分地区, 也要通过精细测算、控制不合理费用增长等方式, 确保基金不出现净超支现象。

六、加强管理能力, 提高经办服务水平

深入推进新农合支付方式改革。在前期改革的基础上, 结合门诊统筹推行按人头付费, 结合门诊大病和住院统筹推行按病种付费等多种形式的支付方式改革, 增强改革的规范性和实效性, 扩大支付方式改革对医疗机构和病人的覆盖面, 有效控制医疗费用不合理增长, 提高参合农民受益水平, 并以此推动基层医疗卫生机构运行机制改革。积极推动建立新农合经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。

以统一补偿方案、统一信息平台、统一即时结报为重点, 加快提高新农合统筹层次, 推动实现地市统筹, 有条件的地区可以实施省级统筹。

全面推进新农合信息化建设, 具备条件的省级新农合信息平台要加快与国家新农合信息平台的联通工作, 力争2013年底在部分省份开展参合农民跨省异地就医和报销的试点。同时, 开展便民可行的诊疗付费举措, 进一步提高农民满意度。

各级卫生 (卫生计生) 行政部门要努力做好2013年新农合工作, 确保工作平稳、基金运行安全、群众满意。

2013年9月5日

篇9：新型农村合作医疗办公室工作总结

在新农合病历使用过程中，病历档案发挥着重要的作用：（1）新农合报销需提供病历复印件；（2）病人再次或危急入院，通过对第一次住院病例的查阅，可以让住院医生在第一时间掌握患者的病情、病程及用药情况，迅速做出诊断，有利于为患者提供恰当、及时而又全面的后期诊疗方案；（3）如两次住院时间间隔较短，医院可为患者复印前次住院病例的检查、化验结果，为大夫减轻工作量，也为患者减轻不必要的经济负担，从而构建和谐的医患关系。

以上三点都凸显出病历档案的重要性，但有些医院对档案工作不重视，档案管理人员专业水平参差不齐。本文根据工作实际，在总结当前医疗档案工作现状的基础上，提出了对策。

1 新农合医疗档案工作现状

1.1 我国新农合医疗档案的管理意识薄弱。从领导到员工对医疗档案的管理工作都没有足够的重视，认为病历管理工作就是简单的收集和整理的过程，对医疗档案在医院的发展过程中产生的作用没有深入的认识。因此，在实际工作中会认为医疗档案的留存是可有可无的。有的即便是制定了管理办法，但在具体工作中也没有严格执行。

1.2 医疗档案没有形成科学的管理理念。迄今为止，新型农村合作医疗档案管理还没有形成一套科学管理制度。因此，在医疗档案管理上没有系统性的管理准则可以遵循。许多医院都是按照自己的理解和办法去管理医疗档案，对新农合医疗档案缺乏严格的审核，许多应该录入管理档案病例却没有录入，造成以后查询病例时缺档少项，引起不必要的纠纷。

1.3 新农合档案管理方面硬件设施差。随着新农合参合率的提升，医疗档案数量在不断增加。现在的人工录入和人工检索已经不能满足每天所增长的工作量的需求，导致新农合档案录入滞后或录入项目不完整，管理混乱，保管不当，甚至出现档案遗失现象。

1.4 档案管理人员缺少系统化的档案管理培训。我国大多数医院的档案管理人员都是从医生、护士等转行过去的，他们本身缺乏相关的档案管理知识，不能从专业的角度考虑问题。因此，在实际操作中他们的档案管理水平比较差，缺乏条理性和创新性。

2 管理好新农合医疗档案的对策

2.1 强化领导对档案管理的重视，提高工作人员对档案管理的认识。领导和档案员都要重视医疗档案的管理工作，着力把档案管理建设成一个系统的工程，变被动为主动，加强服务意识，把它与新农合医疗业务同步规划、同步建设、同步发展。

2.2 制定明确的病历档案管理目标，将病历档案质量管理目标逐级落实，责任到人。加强与临床科室的联系，相互配合，及时更新新农合医疗档案管理规定和标准，有效引导新农合医疗档案的管理现代化进程，确保新农合医疗档案制度的逐步完善。

2.3 加强硬件设施的建设，增加现有设备的数量，对于新建病历要使用计算机进行数字化管理。目前使用比较普遍的有计算机病案管理系统、多媒体病案记录系统等等，实现病历档案的信息化管理，提高员工的工作效率和质量。

篇10：新型农村合作医疗办公室工作总结

关规定的通知

庆阳市人民政府办公室文

件

庆政办发〔2012〕24号

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庆阳市人民政府办公室

关于调整庆阳市新型农村合作医疗管理办法

有关规定的通知

各县（区）人民政府，市直有关部门：

为了进一步完善新农合制度，扩大参合农民受益面和受益水平，根据《甘肃省财政厅、甘肃省人力资源和社会保障厅、甘肃省卫生厅关于调整城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗中央财政和省级财政补助标准及审核有关问题的通知》（甘财社〔2011〕242号）精神，结合全市实际，现就庆政发〔2008〕43号、庆政办发〔2009〕25号、庆政办发〔2010〕11号、庆政办发〔2011〕112号文件有关规定作以调整和补充，现通知如下：

一、调整新农合基金统筹标准

2012年，全市新农合人均筹资由240元提高到300元，即中央财政补助由124元提高到156元，省级财政补助由66元提高到74元，市、县财政补助分别为14元、6元（属省管财政县的市、县财政补助分别为5元、15元），农民个人缴费由30元提高到50元。

二、调整新农合基金划转标准

2012年，继续稳步实行门诊统筹加大病统筹补偿模式，新农合基金相应分为大病统筹基金和门诊统筹基金，按7：3进行划转。其中，按每人210元划转为大病统筹基金，按每人90元划转为门诊统筹基金（60元用于普通门诊，30元用于慢性疾病大额门诊）。新农合统筹基金当年结余控制在15%以内，历年累计结余不超过当年统筹基金的25%；随着门诊和住院人次的增减，大病统筹基金和门诊统筹基金可相互转划使用，但总基金不得透支。

三、调整新农合有关项目补偿标准

（一）住院补偿

1、关于住院起付线、补偿比例和封顶线的规定。住院起付线在省、市、县、乡定点医疗机构分别调为2000元、800元、300元、100元，补偿比例分别调为60%、70%、80%、90%，单次住院封顶线分别为60000元、40000元、20000元、10000元。参合农民年内多次住院的年度累计补偿金额不超过80000元。对农村五保户、低保户（一类、二类，包括持有一级、二级残疾证的残疾人）、在乡享受抚恤定补的各类优抚对象（1-6级残疾军人除外）、90岁以上老人、两女结扎户、独生子女领证户等六种特殊人群，住院补偿实行零起付线，补偿比例在统一补偿标准基础上再提高10%。

2、关于转诊转院补偿的规定。参合农民在市外定点医疗机构住院，由县区内首诊定点医疗机构负责办理转诊转院手续，享受相应级别标准补偿。未办理转诊转院手续的，其住院医疗费用补偿时，在同级别医院补偿比例基础上降低10%。

3、关于住院保底补偿的规定。参合农民在市级及以上定点医疗机构住院总费用超过7000元，且实际补偿比例低于50%的，按照住院医疗总费用的50%给予保底补偿，最高不超过相应医院级别封顶线。

4、关于住院分娩补偿的规定。住院正常分娩的，应先行享受国家“降消”项目补助，对补助后剩余费用超过400元的，县级定额补助400元，乡级定额补助300元；不足县、乡级定额补助标准的，据实补助。住院病理性分娩和产后并发症发生的医药费用，在享受国家“降消”项目补助的基础上，剩余费用执行新农合住院补偿规定。

5、关于当年出生婴儿未参合享受新农合补偿的规定。凡是缴纳个人参合资金时尚未出生或错过缴费时限而出生的当年婴儿，可以享受参合母亲同等新农合补偿政策，与母亲合并计算一个封顶线。鼓励家庭对即将出生的婴儿提前缴纳参合资金。

6、关于老年人群住院补偿的规定。全市参合农民中，70-79周岁、80周岁以上的老年人群住院医疗费用，在统一补偿标准的基础上，分别再提高补偿比例10%、20%。

7、关于重大疾病补偿的规定。对0—14周岁（含14周岁）儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾病、先天性耳聋等八项重大疾病，实行单病种定额费用管理和分级住院治疗的，按病种定额补偿（或按限定费用的70%补偿），且不计入参合患者当年新农合住院封顶线。医疗救助对符合条件的患者再行20%的补偿。

8、关于意外伤害住院补偿的规定。凡参合农民在生产生活中发生的意外伤害无第三方责任的，纳入新农合补偿范围，执行相应所住医院级别补偿标准。同时，全市确定庆城县、镇原县、西峰区开展新农合人身意外伤害医疗补偿引入商业保险试点工作，具体由3县区政府制定实施方案，从2012年第一季度组织实施。

（二）门诊补偿

1、关于普通门诊起付线、补偿比例和封顶线的规定。普通门诊费用补偿实行零起付线，补偿比例在县、乡、村定点医疗机构分别调为70%、80%、90%，当日门诊补偿封顶额分别为50元、40元、20元；参合农民每人年度普通门诊补偿累计封顶线为100元（补偿总额按户人口数核定使用，不超过该户年度普通门诊统筹总额）。

2、关于慢性疾病和特殊疾病大额门诊费用补偿的规定。全市共对30种大额门诊慢性疾病和特殊疾病纳入新农合补偿范围。其中：对尿毒症透析治疗、再生障碍性贫血、血友病、系统性红癍狼疮肾损害、恶性肿瘤放化疗、精神分裂症、慢性肾炎并发肾功能不全、白血病、器官移植抗排异治疗等9种特殊疾病的大额门诊费用补偿实行零起付线，比例为70%，封顶线为20000元。

对高血压（II级及以上）、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿（类风湿）性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、重症肌无力、耐药性结核病等15种慢性疾病的大额门诊费用补偿实行零起付线，比例为70%，封顶线为3000元。

对克山病、大骨节病、布鲁氏菌病、氟骨症、砷中毒、包虫病等6种地方病的大额门诊费用，在享受国家项目补助后，剩余费用新农合补偿实行零起付线，比例为70%，封顶线为1000元。

（三）其他补偿

1、关于大型医疗设备检查治疗费用补偿的规定。凡参合农民住院按照疾病临床路径规定，使用正电子发射型断层仪（PET）、伽玛射线立体定位治疗系统（γ-刀）、医用电子回旋加速治疗系统（MM50）、质子治疗系统等甲类大型医用设备进行检查治疗的费用，新农合按50%补偿，每例参合农民住院只补偿1次检查项目；使用CT、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等乙类大型医用设备进行检查治疗的费用，新农合按50%补偿，每例参合农民住院检查项目补偿不超过2次；使用体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目的费用，新农合按50%补偿。

2、关于医用材料费用补偿的规定。凡参合农民住院按照疾病临床路径规定，安装心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工听骨、人工通气管、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等各种人造器官和体内置放材料，材料限制为国产，使用进口材料按国产材料价格支付，新农合按50%补偿。

3、关于特殊治疗费用补偿的规定。凡参合农民按照疾病临床路径规定，应用血液透析、腹膜透析，肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗等费用，新农合按50%补偿。

3、关于“120”救护车费和急诊急救费用补偿的规定。凡参合农民因急诊使用“120”救护车辆和急诊急救发生的费用纳入新农合住院费用补偿范围，按60%给予补偿，个人承担40%。

4、关于输血或血液制品费用补偿的规定。凡参合农民输血或使用血液制品的费用，包括成分血血液制品、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冷沉淀凝血因子、压积红细胞、单采粒细胞、单采血小板、普通冰冻血浆、去白细胞血液制品、去自细胞的浓缩血小板(手工)、单采少白细胞的血小板、去白细胞的冷沉淀因子、去病毒血液制品、去病毒的血浆、去病毒的冷沉淀凝血因子、其他血液制品、冰冻机采血小板、冰冻浓缩血小板、冰冻解冻去甘油红细胞等项目，纳入新农合补偿范围，执行相应医院级别补偿标准。

5、关于新生儿出生缺陷检查项目补偿的规定。凡参合农民使用新生儿苯丙酮尿症筛查、甲状腺功能低下筛查、听力筛查等防止新生儿出生缺陷的检查费用，纳入新农合补偿范围，执行相应医院级别补偿标准。

6、关于使用基本药物补偿的规定。凡参合农民在各级定点医疗机构使用基本药物，补偿比例在统一补偿标准基础上再提高10%。

7、关于使用中医药服务补偿的规定。凡参合农民在县级及以上中医院和综合医院中医科使用中医药服务，补偿比例在统一补偿标准基础上再提高20%，起付线再降低30%。对各级定点医疗机构使用全省统一公布的院内制剂、全市103个地产中药组方和针灸、刮痧、推拿、拔火罐等中医适宜技术所发生的费用，新农合全额补偿。

8、关于享受新农合优惠政策补偿比的规定。凡参合农民享受各项新农合优惠政策后的实际补偿比例最高不得超过90%。

四、其它规定

各县区政府要支持和加强新农合经办机构能力建设，将本级新农合经办机构的工作经费按参合人数每人不少于1元的标准纳入同级财政年度预算，充实县、乡定点医疗机构新农合经办人力，全面提高新农合管理能力。

上述规定和标准调整后，从2012年1月1日起执行。

二〇一二年二月二十三日

主题词：卫生

管理办法

调整

通知

抄送：市委办公室，市人大常委会办公室，市政协办公室。

篇11：新型农村合作医疗工作总结

一、20xx年参合筹资情况

20xx年，我市新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达387366人，参合率97.22%。共筹集合作医疗基金3873.66万元，其中个人缴费731.96万元，民政资助42.78万元，省、本级财政补助1549.46万元，中央补助1549.46万元。

二、基金的监管情况

为切实保障广大参合农民的利益，确保参合农民真正得到实惠，农村合作医疗服务中心通过建立督查制度，实行定期专项督查与经常性督查相结合、明查与暗访相结合等监管措施，加大对定点医疗机构的监管力度。每月不定期对定点医疗机构进行“四合理”和住院病人在院情况进行现场督查，经检查，1—12月全市定点医疗机构扣减违规补偿费用共27.84万元。每月对全市各定点医疗机构已补偿参合农民住院费用进行电话回访，回访率达每月全市上报总人数的2%。

三、搞好二次补偿，提高参合农民受益程度。

年内对20xx年度住院病人患特大疾病1万元以上的参合农民713例进行了二次补偿，共补偿金额435万元。年内对20xx年度第一批住院病人患特大疾病2万元以上的参合农民447例进行了二次补偿，共补偿金额329.16万元。

四、基金的补偿情况。

20xx年1—12月共补偿19.45万人次，计补偿医药费用4564.55万元；总受益率为50.2%；其中门诊补偿12.2万人次，补偿256.64万元；住院补偿7.25万人次，补偿4307.91万元。人均住院补偿600元，全市平均实际住院补偿比为37.98%，较去年提高8个百分点。

五、运行中存在的问题

新型农村合作医疗是一种新制度，尚需不断探索。我市新型农村合作医疗在运行过程中也存在一些问题：

1、由于定点医院数量多、分布广，合作医疗经办机构编制少，人员少，现有工作人员只能勉强应付日常审核工作，交通工具未及时到位，监督工作难以到位。镇乡定点医疗机构新农合结算处工作人员兼职多，队伍稳定性、工作连续性和效率均较差。

2、合作医疗筹资难度大、成本大。每年度合作医疗筹资期间需要大量的人力、物力及财力，且必须依靠行政命令，筹资长效机制尚未建立健全。

3、上级行政部门的干预较多，如规定起付线、增加补偿标准等，易导致合作医疗基金出现政策风险。

六、20xx年新农合工作安排与打算

（一）围绕目标，落实责任，采取措施，突出抓好20xx年新农合门诊统筹工作。根据省卫生厅、XX市有关文件精神，20xx年新农合门诊统筹工作在德阳全市范围内全面启动。市农村合作医疗服务中心早谋划、早宣传、早发动、早安排，切实做好20xx年的门诊统筹宣传工作。加强领导，集中精力，卫生局目前正与绵竹电信局谈协议的有关事项，为抓好新农合门诊统筹信息系统化建设打下坚实基础。市农村合作医疗服务中心要做好各镇乡定点医疗机构的门诊统筹软件培训工作，各镇乡定点医疗机构高度重视，加强领导，集中精力、集中人力、集中财力抓好本辖区内村卫生站人员新农合门诊统筹的信息录入培训工作，要求每个村医都要熟练掌握操作技能技巧，预计20xx年4月份实现门诊统筹网上审核补偿。

（二）从20xx年1月起开始实施《关于建立XX市新农合基金运行管理评价体系的通知》，要求各定点医疗机构按指标比例承担新型农村合作医疗基金超支风险。严格执行XX市新农合住院率、次均住院床日费用、次均住院费用、次均住院天数、药品费用比例、自费比例等指标规定。

（三）加大监管力度，确保基金运行安全。各定点医疗机构要坚持因病施治的原则，严格掌握病人住院指征，防止小病大治加重患者治病经济负担，20xx年确保全市平均住院率下降至全省平均水平；严把入院身份核实关，防止冒名住院套取新农合基金；严格控制医药费用不合理增长，防止滥用药物、串换药品等违规行为造成新农合基金流失。