手术室内镜的管理制度

手术室内镜的管理制度（精选9篇）

篇1：手术室内镜的管理制度

手术方案制定制度

临床手术和麻醉均是高风险医疗工作，手术及麻醉的意外和并发症往往导致重要脏器和系统的功能受 损，甚至死亡。为规范科室术前准备工作、落实术前各制度的执行，保证患者的手术安全、提高医疗质量、防范医疗纠纷,作以下规定。2.0 适用范围 适用于本可对手术前准备落实情况的管理。3.0 工作制度 3.1 入院患者治疗方案及手术方案必须依据的基本条件： ①准确的临床诊断。主管医师在接诊病员后，根据已知辅助检查结果和病史特点、体格检查需得出患 者初步诊断，通过深入检查、及上级医师查房及讨论后，得出最终诊断，并作为治疗或手术方案制定的依 据。诊疗活动应符合《临床诊疗指南—骨科分册》。②病情评估。患者入院 6 小时内完成《住院病人风险评估表》，并遵照《手术风险评估制度》完成手 术前风险评估，了解患者实际身体状况和风险等级。③术前讨论。医疗组长或科主任应当组织科室技术骨干或全科人员对病员综合情况、诊疗方案、替代 方案、风险预警、处置流程、术后管理等内容进行讨论，形成整体意见，并执行。3.2 手术治疗方案应具有差异化和个性化特点，在可能的情况下，应向患者完整提供手术方案、替代方案、差异选项、相关康复信息及风险等内容，充分尊重患者知情同意权。并签署知情同意书。3.3 手术方案制定后，主管医师应见讨论的内容记录于日常病历中。3.4 主管医师在完成术前各项准备后，方能安排手术。3.5 护理组应遵照《术前准备记录表》逐条落实，并签字，只有在准备表确认无误后，患者方可出科，进 入手术室。3.6 科室手术安全管理小组，每月对术前准备情况进行检查，填写《术前准备制度执行力监管评价表》，并不少于每季度对术前准备制度执行情况进行分析总结，发现问题，持续整改。

急诊手术管理制度

为了加强急诊手术的管理，确保各科室急诊手术及时顺畅开展，保正手术安全和质量，预防医疗不良事件发生，加强各级医师的急诊手术管理，特制定本制度。

1、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。

特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。

2、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。

3、各部门人员职责：经治医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科；麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉；手术室：及时安排急诊手术。

4、经治医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。

5、决定手术后，立即电话通知手术室、麻醉科，同时填写急诊手术通知单送手术室。主刀或第一助手应详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手 术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务部或总值班审批。

6、由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，由手术医师、手 术护理外勤共同护送病人进手术室。

7、手术室急诊手术安排规定：

（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。

（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台，病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。

（4）对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。

8、是否危及生命的特急诊手术的判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。

9、救患者的特急手术，必须争分夺秒，对特急手术患者应立即开通绿色通 道，手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。

10、技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。

11、处罚规定：对于非急症手术，科室随意排急症手术，每台处罚1000元。

择期手术管理制度

一、凡择期手术治疗的病人，就做好各项术前准备，明确诊断，严格手术指征，并征得病人或家属或单位签字同意。

二、较大、复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告的按有关规定执行，并

由科主任或主任医师担任手术者或负责指导手术。

三、择期手术术前准备时间不超过3天（特殊情况例外）。

四、术前1天，术者应填写好手术通知单送往手术室（常规手术前1天早上10

时前送到，急症手术提早30分钟或电话通知），通知单上要求写好病室床 们、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式及特殊要求，并由科主任签字（急诊情况除外），开好术前医嘱，检查术前护理工作实施情况，做 好查对制度。

篇2：手术室内镜的管理制度

神经内镜手术的出现让患者可以在微创的情况下准确的完成复杂的脑部手术，可以说是治疗神经科、脑科疾病的有力武器。那么这种技术在手术中是如何运用的呢?神经内镜手术的基本流程。(一)术前准备

1.环境清洁、安静，提前开启洁净空调系统，保持适宜的温度、湿度。2.神经内镜成套设备的准备。

(1)准备不同视角(0°、30°、70°、90°等)的硬质内镜。(2)查看监视器、摄像系统、影像记录设备之间连接是否牢固。(3)检查监视器、摄像机、光源、影像记录设备的功能情况。(4)将仪器设备移至手术床旁，并摆放在病人头端两侧备用。3.准备神经内镜固定架、蛇形自动牵开器等。

4.准备神经内镜辅助器械，包括电凝钳、电凝剪、显微剪、抓钳、球囊导管、单极电凝线、双极电凝线、穿刺镜鞘和灌注管等。

5.人员准备：手术人员衣帽穿戴整齐后进行外科洗手，穿上无菌割症衣.戴无菌手套等。(二)术中操作流程

1.检查各仪器电源插头以及仪器之间是否连接完好。

2.开启无菌设备附件及辅助器械，洗手护士妥善同定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。

3.洗手护士将仪器端递给巡回护士，插入设备对应插口。

4.依次打开监视器、摄像机、光源等电源开关，调节好亮度备用。

5.连接单、双极电凝线，先检查负极板是否正确粘贴好，连接电凝线，再打开双极电凝和电刀电源开关。根据需要调节好输出功率备用。

6.待“十”字切开硬脑膜后.放置穿刺鞘;置人内镜检查脑内，安装同定架同定神经内镜进行镜下操作。7.手术结束后，将光源亮度、电凝的功率调到最小，然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。

8.拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件。9.清洁、整理仪器设备。

10.按规范要求处理内镜、摄像头数据线、导光束、显微剪、抓钳、电凝钳、双极电凝线等。[1]

适应症

如下疾病最适合神经内镜技术治疗： 1.大多数脑积水 2.颅内蛛网膜囊肿 3.透明隔囊肿

4.脑室内及脑室旁囊肿 5.大多数垂体瘤 6.高血压脑出血 7.脑脊液鼻漏

8.视神经卡压综合征

“神经内镜技术”的临床应用，可使众多脑积水病人摆脱分流管的困扰，在内镜手术后更加自信地享受美好生活 “神经内镜技术”的临床应用，使得众多颅内囊肿患者避免了开颅手术，大大降低了治疗风险，减少了治疗费用，而且效果更好!“神经内镜技术”的临床应用，使经蝶垂体瘤手术更为精细，肿瘤切除更安全、更彻底，效果更好!我科独有的导航和术中MR技术使得内镜 下的经蝶垂体瘤手术更精准!“神经内镜技术”的临床应用，使脑内血肿清除创伤更小，功能恢复更快更好!我们已有1000余例神经内镜手术经验，“神经内镜手术”是我们的专长技术。优势

神经内镜治疗脑积水，已经成为重要的新兴方法，那这种方法和传统的治疗脑积水的手段比起来有什么样的优势呢?脑病国际研究院的专家表示，与传统手术相比,采用神经内镜治疗脑积水的方法有以下几种优势:

1、不易造成颅内或腹腔感染,将术中并发症减小到最低;

2、不受儿童生长发育的影响,避免多次换管手术的痛苦;

3、手术操作相对较简单,与传统手术相比时间较短;

4、不会出现传统经终板三脑室造瘘术可能引起的蛛网膜下腔闭锁而致手术失败。

篇3：56例鼻内镜手术病人的手术配合

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月—2012年6月我院行鼻内镜手术56例, 男29例, 女27例;年龄6岁～75岁, 平均42.8岁;鼻息肉37例, 鼻乳头状瘤6例, 上额窦炎6例, 余为鼻中隔偏曲、腺样体肥大等;均在局部麻醉和全身麻醉下进行手术。

1.2 麻醉方法

采用局部麻醉或全身麻醉。主要根据病人全身和局部状况, 兼顾术者的技能水平, 选择对病人最佳的麻醉方法。本组病人采用局部麻醉8例, 全身麻醉48例。局部麻醉都选用1%的利多卡因10mL内加5滴或6滴肾上腺素在钩突前缘及中鼻甲后端附着处外侧局部浸润麻醉, 鼻黏膜用1%～2%丁卡因10mL加1支肾上腺素浸润棉片做表面麻醉。

1.3 手术方法

鼻内镜鼻窦手术的基本方法包括从前向后法和从后向前法[1], 分别适用于不同范围的病变。我院所做的手术大部分采用从前向后法。内镜彻底检查双侧鼻腔, 并根据鼻窦CT报告扫描提示, 着重检查术侧解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志, 术中用盐水纱条填塞下鼻道, 减少术中渗血回流到口腔中, 术毕用膨胀止血海绵填塞术腔, 以止血消肿。

1.4 结果

56例病人手术经过顺利, 均痊愈出院, 术后均未出现并发症。

2 护理

2.1 术前准备

(1) 鼻内镜手术是一种微创手术[1]。虽然手术时间短、恢复快, 但病人均存在焦虑、恐惧心理, 术前1d访视病人, 需解决病人心理问题。可通过详细解释手术步骤, 术中可能不适及术中注意事项等使病人熟悉治疗整个过程, 介绍麻醉方式等。术前1d剪鼻毛。 (2) 器械准备。术前需充分了解手术过程及所需器械包括筛窦钳、不同角度和不同方向的上额窦组织钳、不同角度和大小的吸引器不同角度和规格的咬骨钳、镰状刀和刮匙。物品准备纱布条和棉片、鼻腔填塞用膨胀止血海绵等。设备包括监视系统、图像存储系统、冷光源、全自动切割器动力钻、导光纤维光缆、各种角度的镜头。所需器械采用高温高压灭菌, 不能高温、高压的器械如镜头、动力手柄等采用环氧乙烷灭菌方法灭菌。药物准备1%利多卡因、2%丁卡因、盐酸肾上腺素、生理盐水等。全身麻醉药由麻醉师准备。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合

(1) 迎接病人, 根据病人需要调节室内温度和湿度, 与病人亲切交谈, 减轻病人的心理压力。 (2) 检查所有仪器设备, 包括摄像系统、动力切割器、吸引器备2套, 全部准备完好。 (3) 手术体位常采用平卧位, 头部抬高15°～30°, 膝下置一小枕。 (4) 局部麻醉病人应做好病人的监测工作, 包括血压、心率、氧饱和度等。配合手术医生配制合适的局部麻醉药物。 (5) 严格查对制度包括病人的查对、手术部位的查对、药物的查对, 并掌握病人术前的各项检查情况, 以确保手术的顺利进行。 (6) 术中严格观察病人的生命体征、病人手术中的出血量及有无并发症的发生。发现情况及时报告医生。手术结束后擦净病人脸部的血迹, 待病人完全清醒后确保手术部位无明显渗血时方可拔管。关闭所有仪器开关, 切断电源, 整理清点手术器械, 整理手术间, 将手术间内所有物品归位。

2.2.2 器械护士的配合

(1) 术前准备好手术台上手术物品。 (2) 提前15min洗手, 整理器械桌上所有物品。 (3) 协助医生消毒铺巾。 (4) 熟练掌握各手术器械的性能, 准确连接镜头、冷光源、切割器等。 (5) 熟练掌握手术基本步骤, 及时擦去镜头上的雾状小水珠, 术中备1块碘伏纱布擦拭内镜表面。 (6) 保持器械清洁, 术中及时擦净器械上的血迹, 切割刀及时用生理盐水清洗。术毕将所有器械清洗清点整理后消毒备用。

3 小结

手术室的专科护士为了能更好地配合手术, 应该不断学习新知识, 全面掌握仪器设备的操作技能, 具备微创手术的知识和技能。护士要严格区分表面麻醉和浸润麻醉剂, 做好标记以示区别。巡回护士提前到位, 检查仪器设备的性能, 熟练掌握各条线路的连接方法, 并能排除仪器的常见故障。手术所用器械精密贵重轻巧, 故应专人保管, 定期维护保养, 以延长器械的使用寿命, 保证手术过程中器械性能完好。参考文献

关键词：鼻内镜,鼻息肉,手术配合

参考文献

篇4：小儿鼻内镜手术的麻醉与呼吸管理

患儿40例，男22例，女18例；年龄3～9岁；体重15～35kg；其中16例合并扁桃体肥大，同时要进行扁桃体摘除术。患儿手术前30分钟，均肌注阿托品0.02mg/kg，苯巴比妥钠2～5mg/kg。

麻醉方法：所有患儿全采用气管插管静脉或静吸复合全麻。麻醉诱导用药：地西泮0.1～0.2mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg，芬太尼1～2mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，阿曲库铵0.5～0.6mg/kg，经口明示插管，接Drager呼吸机进行机械通气，控制呼吸。术中麻醉维持用丙泊酚4～6mg/(kg·小时)(或)加氨氟醚0.2%～1%吸入，间断辅以芬太尼和阿曲库铵。

监测项目：无创血压、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及心电图。

术中呼吸调控：所有病人均全程控制呼吸，设置潮气量10～12ml/kg，呼吸频率14～18次/分，吸呼比1∶2，术中根据呼气末二氧化碳分压(PETCO₂)及病人的呼吸状况适时调整通气量，保持PETCO₂在33～40mmHg。

结 果

麻醉诱导期呼吸、循环相对平稳，术中4例年龄较小患儿应用不带气囊的气管导管，切除扁桃体后漏气明显，手术医生进行导管周围填塞，手术期间根据PTECO₂调整潮气量的范围20～80ml，5例患儿手术中因分泌物较多给予阿托品0.2～0.3mg/kg，全部患儿术后均能如期苏醒并顺利拔除氣管导管。

讨 论

鼻内镜腺样体刮除术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展的手术，与原来凭感觉靠经验用刮匙将其刮除的的方法相比，可将其在内镜下准确完整切除，手术时间短。因术中出血，可能引起呼吸道阻塞及小儿不配合，故我们采用气管插管全麻。

体会：①对于在急性炎症期的病人，应积极抗感染，待急性炎症消除再手术，合并有急性呼吸道感染者应延期手术。②采用麻醉性镇痛药和肌松药并辅助丙泊酚复合全麻，便于控制呼吸，保证足够的通气量，芬太尼镇痛作用强，药物作用时间短，丙泊酚诱导快，清醒完全，阿屈库铵作用时间短，这几种药联合使用符合手术特点。③腺样体增生常合并扁桃体肥大，术中常要求一起切除，插带气囊的气管导管有困难时，常插不带气囊的导管，插管时觉得合适(导管大小以15～20cmH₂O加压时有轻度漏气为合适)，但在扁桃体切除后，常漏气明显增加，这是因为增大的扁桃体对导管有封堵作用，此时要注意观察潮气量、气道压、呼气末二氧化碳的变化，及时调整呼吸参数，同时听肺部呼吸音，注意呼吸道有无血液及分泌物漏入，如有应及时吸除，如漏气严重可让术者用纱布填塞气管周围。如果两个手术一起做，可建议术者先做腺样体，再做扁桃体手术，这样可缩短漏气的时间，减小麻醉风险。

婴幼儿呼吸解剖和气体交换与成人不同，通气不足发生率高，因而气管插管全麻，控制呼吸，术中加强监测，对于保证小儿腺样体手术的安全至关重要。

参考文献

篇5：内镜消毒的规范化管理

【关键词】内镜；消毒；管理

【中图分类号】r187 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0099-02

内镜作为一种侵入性、微创性的诊治工具已广泛应用于临床。但由于其结构复杂、材质多数不耐高温、易腐蚀，给使用后的清洗、消毒、灭菌带来困难，因而是引起交叉感染的主要原因之一.成为医院感染潜在的重要影响因素[1]。为加强内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生部于2004年制定了《内镜清洗消毒技术操作规范》（以下简称《规范》），使国内内镜消毒管理工作走上了规范性之路。

1.健全制度、加强监督，提高内镜清洗消毒的管理水平

1.1 制定和完善内镜室管理的各项制度 [2]

1.1.1 按照?规范?要求逐条查找差距和存在的问题，并制定整改措施：结合医院实际情况制定?内镜室消毒管理制度?，?软式内镜与硬式内镜清洗消毒流程图?，?内镜清洗消毒人员岗位职责?，使管理规范化，认真抓好各项制度的落实。

1.1.2 加大监测和监督检查力度：按照《规范》对内镜清洗消毒质量进行监督管理，检查结果与目标管理考评挂钩[3]。

1.2 加强内镜室护士的培训，提高消毒人员的专业水平，加强工作责任心。

1.2.1 组织内镜消毒人员外出培训，使其充分掌握内镜清洗消毒知识和操作流程，使内镜消毒达到严格的标准[4]。

1.2.2 配备专职的清洗消毒人员，有利于医护配合的默契协调及清洗消毒的连贯，达到减少患者等候诊治时间，提高工作效率的目的[5]。

1.2.3 提高操作人员职业防护意识，为操作人员配备橡胶手套、防护眼镜、防水隔离衣等防护用品。

1.2.4 注重标准预防，要把所有被检者都看作是感染症，每位患者检查后器械都要充分清洗，确切消毒[6]。

1.3 改善条件，增加设施，提高内镜清洗消毒的硬件水平[4]。

1.3.1 建立独立的专用清洗消毒间，通风良好，水电设备齐全，并安装强力排气装置，消毒间进行明确的清洁区和污染区和相应的分隔，良好合理的操作工作流程[7]，使洗消环境的条件基本达到了?规范?要求。

1.3.2 由于内镜的材料特殊，精密度高，医院应增加必要的投入，配备规范的清洗消毒设备，为医疗安全创造良好的条件[7]。

1.3.3 内镜清洗设备的配置齐全，大大缩短了内镜清洗时间，且由于清洗设备流程合理，使用方便，为培养专职内镜清洗工人创造了有利条件，从而节约了护士人力资源[8]。

1.3.4 为了保证清洗质量，德国内镜再处理指南明确规定提倡使用内镜清洗消毒机，有助于更好进行洗消的质量控制，保证病人和工作人员的安全[9]。

2.规范内镜清洗消毒工作程序，确保消毒灭菌质量。

2.1 彻底清洗是保证消毒效果的前提。

2.1.1 当内镜从患者身体中取出后，首先应由操作人员立即对内镜内外表面进行简单的清洗，这样可以最大限度地减少内镜被有机物污染，提高和保证消毒效果[10]。

2.1.2 内镜清洗应细致、认真，流水冲洗，并要卸下活检管阀及头端部套圈清洗，对钳子孔、送气、送水孔应当用高压水枪彻底冲洗。有效的清洁能够去除内镜表面的生物膜[11]。

2.2 多酶液浸泡清洗内镜及附件能增强消毒效果[12，13]，延长内镜寿命。

2.2.1 多酶液是一种含有蛋白水解酶的清洗液，可避免清洗不彻底使内镜不能有效的与消毒液接触[14]，使用多酶液清洗后再消毒，内镜清洁度好，且无菌要求合格率高，大大减少了交叉感染的可能性[15]，也可防止细菌蛋白凝固造成内镜送气/送水管道阻塞，增强消毒灭菌效果。

2.2.2 使用多酶液清洗内镜及各种附件，具有较好的延长其使用寿命的作用，虽然成本高，但延长了贵重器械的使用时间反而大大的减少了总成本支出[16]。

2.3 有效浓度和浸泡时间是保证消毒效果的关键。

2.3.1 由于操作中水分的带入，消毒液的挥发及取镜时带出，常可引起消毒液浓度下降[17]。每天使用前做好消毒液浓度监测，以确保有效浓度。

2.3.2 内镜消毒中定时器的使用可确保消毒液的浸泡时间，浸泡时间不应因患者多而缩短。

2.3.3 内镜消毒涉及消毒液的选用，它直接影响到消毒的效果和内镜的使用寿命[18]。

2.4 内镜冲洗、干燥与存放

高水平消毒后的内镜用无菌水冲洗以去除残留化学消毒剂，特别是支气管镜及其附件必须用无菌水或过滤水冲洗[7]。为防止微生物在潮湿环境中滋生，内镜各孔道必须彻底干燥。每日诊疗工作结束后，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥、储存与专用洁净柜内[19]。

3.实行科学管理，统一标准建立内镜质控体系。

3.1 建立一套完善的内镜质控体系，有效的控制内镜工作的规程，保证内镜的诊疗质量，提高医护人员的严格消毒意识，将职业道德修养贯穿于医院感染预防之中[20]。

3.2 加强质量监控，定期进行细菌培养，确保消毒效果。

消毒剂浓度每天监测并做好记录，低于有效浓度时及时更换，以保证消毒效果。消毒后内镜合格标准为：细菌总数

3.3.1 清洗纱布一用一更换，毛刷一用一消毒，酶液现配现用现加，禁止使用非流动水清洗内镜。

3.3.2 每日工作结束后对环境进行清扫、消毒，注水瓶内蒸馏水每日更换，清洗消毒槽每日消毒液消毒。

3.3.3 检查室每日紫外线照射两次，每次60min，每周用消毒剂气熔胶喷雾消毒1次空气并每月做监测[21]。

?规范?的出台，从法制化管理角度，规范了内镜的清洗消毒或灭菌的操作程序和方法，使内镜科学、有效地清洗消毒有章可循。内镜诊疗操作人员要经过正规培训，自觉遵守?规范?各项操作规程，确保病人医疗安全。

参考文献：

[1] 任伟，周立平，黄茜，等.内镜清洗消毒管理状况调查[j].现代消化及介入诊疗，2010，15（6）：375-377.[2] 贾如娟.内镜清洗消毒规范化体会[j].实用医技杂志，2011，18（1）：83.[3] 李琼惠.内镜清洗消毒工作站的应用[j].中国实用医药，2010，5（8）：257-258

[4] 葛朝珍，倪晓平，蔡辉泉，等.杭州市医院医疗器械清洗质量监测分析[j].中华医院感染杂志，2003，13（4）：350-351

[5] 潘丽敏.内镜清洗的管理[j].医技与临床，2008，12（3）：253-254

[6] 王靖.消化内镜进行冲洗消毒护理对策[j].中国临床实用医学，2010，4（8）：237-238

[7] 赵红莉，赵香叶，晁云玲.内镜消毒的规范化管理[j].家庭护士，2008，6（1）：59-61

[8] 刘霞，陆云，袁建红.手术室内镜清洗设备的使用及体会[j].使用临床医药杂志（护理版），2009，12（5）：99-100

[10] 王红玲，黄梅芳，黄星，等.医院消化内镜清洗消毒情况调查分析[j].临床消化病杂志，2009，21（5）：283-285

[11] pajkos a，vickery k，cossart y.is biofilm accumulation on endoscope tubing a contributor to the failure of cleaning and decontamination j hosp infect，2004，58：224-229

[12] 石丹岳.内镜手术器械清洗的有效性研究[j].实用护理杂志，2003，19（4）：44-45

[13] 张泰昌，于中麟，巩玉秀，等.内镜手工清洗研究及自动清洗消毒机消毒效果抽样调查[j].中华消化内镜杂志，2002，12：679-680

[14] 蒋水英，刘伟，刘尚忠.加酶消毒法对消化内镜及附件消毒效果的观察[j].现代护理，2008，5（8）：176-179

[15] 李悦虹，蔡先彬，陈惜遂.联合应用多酶清洗液及酸化水清洗消毒胃镜的效果观察[j].护理实践与研究，2010，16（7）：35-37

篇6：内镜室管理制度

一、检查预约制度

1、各种内镜检查必须由经管医生按适应证及禁忌症选择病例，填写申请单送到内镜科，由内镜科办公室护士，根据当时实际情况，预约检查治疗日期，并进行预约登记，办理交费手续。

2、办公室护士接到申请单后应详细检查填写项目，如填写不详，可退回作补充填写或重新填写，确保申请单的质量符合三级甲等医院的标准。

3、申请医生选择病例不当，不符合适应证或病人有禁忌症，办公室护士应讲明理由退回申请单，不予预约。

4、常规检查预约时间门诊病人一般不超过一周，住院病人不超过三天，如有特除情况应与内镜科办公室护士联系。

5、急诊或特殊病例，申请医生可直接与内镜科办公室护士联系处理。

6、申请单预约后，未按规定日期来检查者，该申请单按作废处理，若还需检查应重新申请(无特殊原因不给予退款)。

7、门诊病人应详细填写家庭住址及联系电话，以便有特殊情况及时联系。

二、仪器管理制度

1、所有仪器设备均有内镜科统一管理,应定点定位放置，不得随意搬动。

2、各检查室内仪器设备由当月在本室工作护士负责，建立仪器清点本；定期进行清点登记，在本室工作结束后应详细交班。库房应有专人管理。

3、一切贵重设备未经科主任批准不准携带出院外使用。

4、所有仪器应保持清洁无尘，无有害气体侵蚀，无阳光直射。

5、不常用仪器应保持每两周检查一次，电器设备需每月作通电试验，必要时作档案记录。

6、仪器损坏需填写记录卡，送修及修理后应作检验记录。

7、各种仪器应建立使用情况登记，维修登记，借还登记本及仪器使用注意事项。严格执行仪器操作规程。

三、候诊室工作制度。

1、候诊室为各种内镜检查治疗前病员等侯场所，应保持清洁、整齐，安静。

2、候诊病员应服从医务人员的安排，按顺序就座，不得大声喧闹。

3、不得吸烟及到处走动，应爱护公共财物,有问题可随时与工作人员联系。

工作人员应注意文明用，语热情接待候诊病员,根据实际情况安排检查治疗次序，原则应遵循：(1)军人老干部优先；(2)重症优先；(3)超过70岁老人优先；,按先来后到的顺序安排。

4、急诊病人，可由经管医生与内镜科办公室护士联系，不需候诊，可直接进入内镜科检查治疗。

5、定期对候诊室进行卫生清洁。候诊人员应发扬文明精神,保持室内卫生清洁,不得随地乱扔杂物,为候诊人员创造良好的候诊环境.四、复苏室工作制度

1、复苏室为ERCP检查治疗后复苏及年大体弱重症病人休息过渡场所，故应保持室内整齐清洁安静有序。

2、进入复苏室的所有人员应听从复苏室护士的安排，统一室内陈设，室内物品、床位摆放整齐，固定位置，未经科主任同意，不得任意搬动。

3、每天按时进行卫生清扫，保持室内整洁。

4、工作人员进入室内，必须穿工作服，着装整齐，不得在室内吸烟。

5、医护人员应有高度的工作责任感，文明服务、态度和蔼、热情接待每位病员，耐心周到为病员服务和解答病员提出的问题。

6、进入室内的病员及陪护应服从医护人员的管理，按指定地点休息，服从治疗和护理，爱护公共财物，不得随意走动和进入护理站内翻阅各种记录。

7、加强营具、被服、药品的管理，建立帐目，专人保管，定期清点，在复苏室

工作结束后应向接班人员详细交班。

五、洗消室工作管理制度

1、洗消室为内镜科所有用后内镜及附件清洗消毒的场所，故应有专人管理。

2、工作人员入室内应衣帽整齐，服从洗消室工作人员的管理。

3、严格区分无菌区与污染区,清洁物品和污染物品。

4、清洁消毒后的内镜和附件应按规定地点固定放置，不得和无清洁消毒物品混放。

5、进入洗消室的物品,带入人员和洗消人员应共同清点登记后,有洗消室工作人员按品种分类到指定地点进行清洗消毒处理。如肠镜绝对不允许和胃镜在同一位置清洗、消毒。HAA阳性镜和阴性镜应分槽清洗、消毒。

6、所有内镜遵循二清洗一消毒一冲洗的原则，即清洗、消毒再冲洗，然后用注射用水冲洗后才能出室。所有附件应遵循二清洗二消毒的原则，即清洗化学试剂浸泡消毒再清洗吸干，入包装袋再进行环氧乙烷气体消毒后，才能出室应用。

7、洗消室工作人员要有高度的工作责任感,对所有物品都要进行认真的清洗消毒并检修。所有出室物品都确保可用状态,为保证各种 内镜检查治疗的顺利进行而做好后勤供应保障工作。

8、所有消毒物品定期进行检测,气体消毒附件应做枯草杆菌培养,确保附件无菌,以防交叉感染,对检测结果应进行登记。

9、所有出室附件应进行登记。

六、ERCP治疗室工作管理制度

1本室为ERCP检查治疗场所，闲杂人员不得任意游走出入、家属不得入内。

2、进入ERCP室参观学习，进修人员需经医教部批准、科主任同意后进入，应服从巡回护士的管理,不得任意游走出入。

3、凡进入ERC治疗室的工作人员必须按规定着装，做好防护措施。

4、室内应保持肃静和整洁，不随意乱扔杂物，各物品按规定地点放置，不大声说笑，禁止吸烟。

5、统一室内物品，各种仪器应有专人管理,室内贵重仪器物品未经科主任同意,不得任意搬动。建立仪器物品使用登记,并定期进行清点，及时补充。.6、参加ERCP检查治疗的医护人员，应保持思想高度集中，发扬团结协作精神，严格执行各项操作常规，共同圆满完成此项工作。

7、进修人员应服从带教教员安排次序进行操作，不得自行其事。带教教员应热情耐心解答进修人员所提出的问题。

8、认真做好ERCP检查治疗室内卫生整顿和空气消毒，每周应彻底清扫一次，每月作细菌培养一次，并做好登记发现问题及时查找原因，并提出改进措施。

9、完成当日工作后，工作人员应对各部位进行检查，如各种机器应处于关闭状态，门窗、附件柜应上锁,关灯等,做好安全防范工作后离开。

七、胃镜、胆道镜室工作管理制度

1、本室为胃镜、胆道镜检查治疗室，闲杂人员勿入内。凡进入的实习、进修、参观人员应服从本院工作人员的安排，应保持安静，不允许乱扔杂物，禁止吸烟。

2、工作人员入室应衣帽整洁、端正,操作时应戴手套。

3、室内应保持整齐、清洁，每日上班下班常规拖地两次，脏乱时应随时整理，各种物品应放置有序，各柜内物品每周应定期进行整理，每日定期紫外线空气消毒30分钟，消毒后进行时间登记。

4、室内仪器设备应专人管理，建立仪器物品登记本，及时对各种仪器设备进行维修整理补充，保持室内物品整齐有序。

5、工作人员热情接待每位病员，注意文明用语，检查前应做解释工作，解除患者紧张情绪，确保检查治疗顺利进行，检查后应详细交待术后注意事项。.6、进行操作时须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程，对疑难问题须请上级医生共同进行检查，以便做出正确诊断及相应处理。

7、用过的物品器材及时送洗消室，进行清洗消毒处理。

8、每月底作空气培养一次，以便监测登记。

9、每日工作结束,须对各部位进行安全检查(如水、电、机器，各柜上锁等),确保无误后方可离去。

10、附件柜内已消毒附件每三个月检查一次有无超过消毒期限者，发现后及时取出再消毒。

八、库房管理制度

1、内镜科的库房为保存内镜科所有备用物品和仪器的重要场地，故应有专人负责管理，其他未经科主任及库房管理人员同意者不得随便入内。

2、库房内保持清洁无尘。相对湿度不大于65%，温度应较恒定，无有害气体，各种物品防止受潮霉变.3、库房内物品应放置有序，以方便拿取,各种物品要妥善保管，注意防火、防盗等。

4、建立入库物品登记和出库物品登记，以确保物品数量的准确无误，每月底应进行彻底清点，并进行登记。

5、一切仪器进库时除做好入库登记外，还需按规定给予清洁防霉。

6、库房内物品未经科主任同意，库房管理人员不得借它科及携出外院使用，所借物品必须有借还登记手续。

7、库房管理人员必须有高度的工作责任感，严格认真管理好库房内所有物品，要有安全意识，库房内钥匙不得随便借予他人。

九、进修生管理制度

到我科所有进修人员，为了保证学习质量，按时圆满完成进修任务，应遵守下列规定：

1、进修生报到后应服从科主任及带教老师的安排，遵守本院及科室的各项规章制度，按规定参加院及科室安排的各项活动，爱护工作设施，不得在工作区内吸烟。

2、进修生报到后直接进入病房工作，二周内不得从事内镜操作工作，第三周开始在带教老师的指导下从事胃镜及十二指肠镜操作。

3、进修医生应服从内镜科安排进行各种操作，如胃镜、肠镜、ERCP等。

4、病房工作应严格执行，如我院医疗常规、处方制度及交接班制度等，发现问题及时处理，处理不了的及时向上级医生汇报。加强医疗文书的考核，严格病程记录制度。

5、严格请销假制度，为了保证工作的连续性，高质量的完成进修计划，一般情况不允许请事假，特殊情况累积不得超过3天，特殊情况请假准假后须补足进修日，不得提前出病房及提前结业，未完成4个月进修的医生不发结业证书。

6、为了提高回单位的独立工作能力，报到后第二周开始清洗消毒和器械养护工作。

7、培训手册记录应认真完整填写。

8、为了加强教学工作，周一下午为读片时间，学习出ERCP报告；进修时间内不得少于6次讲课，上海市有关的学术活动应尽量免费安排。

9、ERCP操作应严格按照带教老师所安排的顺序进行，第四个月的医生确保每周完成4例，加强操作指导工作，尽量由操作医生自行完成整个工作，第四个月的医生应尽量独立完成整个工作，第四个月的医生有义务指导新到进修医生的操作，当日操作医生负责操作及配合工作，其余医生负责病员管理，进修结束前将进行操作考核。

篇7：内镜室感染管理制度

一、内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。

二、使用后的内镜应进行预处理及测漏（至少每天一次）。

三、按清洗、漂洗、消毒（灭菌）、终末漂洗、干燥的流程用手工或清洗消毒机对内镜进行清洗和消毒（灭菌）。

四、重复使用的附件、诊疗用品应根据物品污染后导致感染的风险高低进行消毒或灭菌。

五、消毒、灭菌后的内镜、附件及相关物品应遵循无菌物品的储存要求进行储存。

六、每日诊疗及清洗消毒工作结束后，应对内镜清洗及诊疗中心的环境进行清洁和消毒处理。

七、应对内镜的清洗消毒质量进行监测，消毒内镜每季度一次，其菌落总数≤20cfu/件，灭菌内镜每月监测一次，其监测结果为无菌生长。

八、重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后测定一次浓度，每次使用前进行监测，消毒内镜数量达到规定数量的一半后应在每条内镜消毒前进行测定。每季度进行消毒剂染菌量的监测。

九、每季度对医务人员手、诊疗室、清洗消毒室的环境消毒效果进行监测。

十、按要求对每条内镜的使用及清洗消毒情况进行登记，记录应具有可追溯性，消毒剂浓度监测记录的保存期应≥6个月，其他监测资料的保存期应≥3年。

篇8：鼻内镜手术患者的围手术期护理

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年12月-2011年5月我科收治的鼻内镜手术患者79例, 男51例, 女28例;年龄12～67岁。其中慢性鼻窦炎36例, 化脓性鼻窦炎12例, 鼻中隔偏曲11例, 上颌窦囊肿10例, 鼻息肉10例。

1.2 手术方法

全部病例术前均常规行鼻窦冠状位CT扫描。部分加做水平位CT扫描。麻醉:0.25%左旋布比卡因加少量0.1%肾上腺素对鼻丘、钩突前缘、中鼻甲后端上颌窦开口周围浸润麻醉, 丁卡因胶浆10ml中加0.1%肾上腺素14ml的棉片做鼻黏膜表面麻醉3次。手术采用Messerklinger术式。术后全身应用抗生素及激素, 局部应用丙酸氟替卡松喷鼻, 每天1～2次。出院后在鼻内窥镜下每周清除术腔内干痂及囊泡, 分离鼻腔粘连, 连续3个月。3个月后每月鼻腔清理1次。

2结果

本组患者术后随访6个月, 痊愈69例, 症状明显好转10例, 均未发生严重手术并发症。

3护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:

患者长期患病, 困扰日常生活和工作, 心理紧张, 担心手术治疗及术中疼痛等[2]。反复多次手术者, 常有恐惧心理;高龄患者因自身血管弹性差或动脉硬化, 精神紧张易引起血压升高, 护理人员应针对不同年龄、具体心理问题, 做好细致的心理疏导, 评估患者的心理状况, 进行术前教育。同时耐心讲解鼻内镜手术的优点和过程, 取得患者信任, 良好的护患关系及心理护理是成功的保证[3]。

3.1.2 术前准备:

协助患者做好术前常规检查, 包括血常规、尿常规、血型、血生化、出凝血时间、术前常规、心电图、鼻窦CT等。了解全身状况, 排除手术禁忌证, 术前1d剪鼻毛, 剃净胡须, 遵医嘱漱口及鼻腔冲洗, 保证充足睡眠, 预防受凉感冒。术前6h禁食、禁水, 术前30min肌内注射苯巴比妥钠、阿托品、注射用血凝酶, 并戴腕带标志。

3.2 术后护理

术后嘱患者半卧位, 全身麻醉者去枕平卧6h后改半卧位, 利于口鼻内分泌物流出, 减少感染机会。鼻部冷敷4～6h, 48h内不要用力擤鼻, 避免剧烈活动, 术后患者可出现疼痛、鼻塞等[4]。疼痛影响进食和睡眠时, 及时指导并协助患者口服止痛药。鼻塞后患者被动张口呼吸, 易引起口腔及咽部干燥, 可用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖口唇, 以保持口腔清洁、湿润。注意观察鼻腔出血情况, 如渗血较多, 可给立止血肌内注射, 注意保持鼻腔填塞物在位。24～48h后抽出鼻腔内填塞物, 如出血较多, 可于次日取出。每天生理盐水喷鼻, 如为鼻息肉患者则用丙酸氟替卡松喷鼻, 鼻腔清理每天进行1次。在护理进行的同时, 注意观察有无并发症, 主要有鼻泪管损伤、出血、眶内血肿、复视、感染、脑脊液鼻漏、视力下降、脑膜炎、脑脓肿等。查房中如发现患者出现鼻或口咽部大量出血、头痛、恶心、呕吐、畏寒、发热等及时向医师报告, 及时处理。

3.3 术后出血护理

术后密切观察患者是否有出血倾向, 注意检查咽后壁有无新鲜血液流出, 前鼻孔有无血液持续滴出。根据患者情况进行鼻腔重新填塞止血, 并取半坐卧位, 鼻额部冷敷。对于高血压患者应做好术前血压控制和术后血压监测, 预防术后出血。

3.4 出院指导

嘱患者3个月内勿用力擤鼻, 戒烟酒, 避免辛辣刺激性食物, 加强锻炼, 增强体质, 预防感冒。养成良好的生活习惯, 多饮水, 干燥季节注意居室湿度。根据医嘱继续应用类固醇激素和稀释鼻腔分泌物的药物, 以减轻术腔水肿, 促进分泌排出。鼻腔仍需多次冲洗和定期换药。出院1个月内每周来院行鼻内镜鼻腔检查清理1次, 1个月后2～3周复查1次至痊愈。因术后窦腔黏膜上皮化需要3～6个月, 炎症反应水肿、囊泡形成、小息肉再生可能发生, 通过鼻内镜随访, 可以及时处理以上情况, 预防术腔粘连。

关键词：鼻内镜,手术,围手术期,护理

参考文献

[1]韩德民, 周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:151-155.

[2]张玉凤.鼻内镜手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎的护理[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (3) :130-131.

[3]郭红丽, 崔颖, 徐敏.鼻内镜术365例术后并发症的预防及护理[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (14) :3447-3448.

篇9：鼻内镜手术的围手术期护理

关键词　鼻内镜手术　围手术期　护理

近些年来，随着社会经济快速发展以及人们生活水平的提高，各种鼻腔疾病的发病率也呈日益上升的趋势，比如鼻窦炎、鼻息肉以及鼻腔、鼻窦良性肿瘤等，严重威胁到人们的身体健康和生命安全。功能性内镜鼻腔-鼻窦手术是近年发展起来的一种有效治疗鼻腔疾病的有效方法，根据大量临床实践证实，功能性内镜鼻腔鼻窦手术具有手术时间短、治疗效果彻底、较好维持患者的鼻部生理功能保持鼻窦通畅和引流^［1］。为了提高功能性鼻窦内镜手术的成功率，减轻患者的痛苦，2009年2月～2012年1月收治接受内镜鼻腔鼻窦手术患者300例，取得了较好的护理效果，现报告如下。

资料与方法

2009年2月～2012年1月收治接受内镜鼻腔鼻窦手术患者300例，男195例，女105例，年龄18～69岁，平均35.2岁，患者术前表现为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状。本组全部患者均采用全麻，待患者术后填塞止血纱布，1～3天之后将止血纱布取出，给与患者鼻腔消毒清理、换药维持6天。

结　果

本组患者经过有效治疗和护理之后，取得了满意效果，治愈220例（73.3%），好转76例（25.3%），无效4例（1.7%），本组患者无1例发生严重的并发症。

护　理

心理护理：心理护理在患者的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。做好宣传教育，将鼻窦炎、鼻息肉以及鼻腔的發病机制、机制、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对鼻部疾病的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。由于患者对疾病的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，容易产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。此时，医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。向患者说明手术的目的及必要性，由于内镜鼻腔鼻窦手术是一项新的治疗技术，需要向患者及其家属介绍专门的知识，提前告诉患者术后可能发生的并发症，让患者做好心理准备，增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情尽快康复。

术前准备：①完善相关检查，进行必要的身体检查以及鼻窦X线片、CT检查。②详细向患者了解疾病史、用药史、治疗史，询问患者身体有无重大疾病、有无手术史。③避免术前感冒，防止手术过程中出现咳嗽、喷嚏。④剪鼻毛、男患者剃除胡须，以便术野清晰，操作安全。⑤术前用药：术前3～5天口服或静滴抗生素，以控制鼻腔、鼻窦感染，减少术中出血。常规用鱼腥草、1%麻黄素及伯克纳喷鼻，以减轻鼻黏膜充血水肿。改善鼻腔通气引流。全麻患者术前6小时禁饮食，术前0.5小时根据医嘱肌注蛇毒血凝酶1U。

术后护理：①体位护理：体位护理对于患者的术后恢复显得十分重要，保持患者半卧位，以流食即可，减少说话和咀嚼，精神压力不要大，要放松，减少打喷嚏的次数，并且术后2天之内不可抚摸鼻子。②鼻腔换药及冲洗：术后鼻腔换药及冲洗是为了保持术腔的清洁。术腔的清洁对手术效果、预后起关键性作用，术后48～72小时内将鼻腔内填塞物取出。刚取出时因出血较多，可立即给予1%麻黄素滴鼻，使鼻腔黏膜血管收缩，促进中鼻道引流及术腔干燥上皮化。由于鼻腔黏膜生长迅速，易发生粘连，导致手术失败，填塞物取出后用善邦鼻腔冲洗液反复冲洗鼻腔2次/日，可起到抗感染，通畅引流作用。冲洗时动作应轻柔，防止损伤鼻腔新的黏膜，使鼻腔和鼻窦创面迅速愈合，指导并教会患者冲洗鼻腔方法。③保持鼻腔清洁：术后保持患者的鼻腔卫生，2～3天之后才能用0.9%的NaCl溶液缓慢冲洗患者的鼻腔，防止出现感染。④出院指导：出院时应当告知患者尽量减少体力劳动的强度和次数，防止引起鼻部血压上升，出现鼻腔出血，术后2～3周到医院来及进行内镜复查。

鼻内镜手术是一种新型的医疗技术，与传统手术相比，具有较多的优点，术野清晰，治疗彻底，损伤较小，患者痛苦小，操作准确、安全，易于接受。护士要提高自己的专业知识理论、实践操作技能以及总结经验，提高为患者服务的水平，才能保证患者得到更好的治疗，手术是治疗的第一步，充分的术前准备是手术顺利进行的保障，术后严密观察病情，加强鼻腔换药是术后有效预防和减少并发症发生，提高治愈率的重要条件。

参考文献

1　李源，许庚.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨［J］.中华耳鼻喉科杂志，1998，33（1）：44.

2　Luke　Rudmik，Timothy　L，Smith.idence-Based　Practice：Postoperative　Care　in　Endoscopic　Sinus　Surgery［J］.Otolaryngologic　Clinics　of　North　America，2012，45（5）：1019-1032.

3　林晓青.鼻内镜手术治疗副鼻窦炎85例疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2005，5（11）：2038-039.

4　卢桂珍，邓心，李红.功能性鼻窦内镜手术的护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（7）：517.

5　王鸿梅，钮瑞凤，张小维.内镜下鼻腔手术围手术期护理对策［J］.承德医学院学报，2005，22（2）：129-130.