鼻内镜手术的护理配合体会

2022-09-11

鼻腔鼻窦疾病种类多、病情复杂、手术视野差, 临床上以鼻息肉、鼻窦炎多见。随着鼻内镜的广泛运用, 传统的上颌窦根治手术方式已经很少采用, 取而代之的是经鼻内镜直视下彻底清除病变组织, 重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能, 恢复鼻窦粘膜的汗毛清除功能[1], 降低复发率。我院自2006年9月至2009年12月通过应用全自动切割器开展鼻内镜手术以来, 大大地提高了手术效率, 手术创伤小, 手术更加彻底, 并发症少, 操作更加精细, 在手术条件越来越高的情况下, 要求我们护理人员也要不断学习进步, 以适应新的护理模式, 以确保手术的顺利进行及患者康复出院。

1 临床资料

2006年9月至2009年12月景德镇市第二人民医院耳鼻喉科共收治鼻腔鼻窦疾病患者260例, 男170例, 女90例, 年龄12~76岁, 平均44岁, 病变主要是慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲。

2 护理

2.1 术前心理护理

术前应多与患者沟通, 给病人介绍手术过程, 说明手术方式、优越性和效果, 让患者消除心理恐惧, 同时让患者对医护人员及手术产生信任感, 树立信心, 积极主动接受并配合手术。

2.2 术前准备

(1) 鼻内镜手术虽说是小器械、小部位, 但关系到手术成功和术后的效果[2]。所以术前充分准备是手术成功的基础。全麻者术前禁食12h, 禁水4h, 局麻者可少量饮食, 术前剪鼻毛, 男性患者刮胡须。 (2) 用物准备:鼻内镜系统1套、全自动切割器手机、鼻息肉摘除或鼻中隔矫正无菌手术包1个、一般的不锈钢盒、吸引器、吸引头 (2套) 、可活动托盘、小电垫锅、小器械车 (1套) 。准备充分后对所有器械消毒处理。

2.3 术中配合

巡回护士要热情接待患者, 主动与患者交谈, 对患者提问要进行必要的解释, 以消除紧张心理。麻醉病人一般采用局麻。准备2%盐酸利多卡因20m L内加肾上腺素6~8mg, 用做表现麻醉, 用2%利多卡因5m L用于局部阻滞麻醉, 2种麻醉药分别装于2个药杯内, 2%利多卡因+肾上腺素药杯内事先放入棉片以作区别, 避免混淆。再用1个药杯盛浸泡酒精溶液的纱布1块, 用于擦拭镜头。体位:平卧, 头略朝向术者侧10~30°。术中配合: (1) 打开无菌手术包, 吸好表麻药。 (2) 将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上, 接好电源, 依次打开各种器械电源开关, 妥善固定内镜导线及导光束, 切勿扭曲、打折等。 (3) 将切割器脚踏放于手术者脚侧, 打开各仪器开关。调试好冷光源亮度, 将切割器速度设置在5000r/min, 连接好2套吸引装置。 (4) 在一盐水碗中倒入生理盐水, 以供术中间断冲洗吸引器及切割器手机, 以免血块及组织碎片堵塞影响使用。 (5) 清除病变组织后, 鼻腔擦抗生素软膏, 膨胀海绵填塞术腔。 (6) 术毕依次关掉各种仪器电源, 注意先关闭冷光源开关, 以保护灯泡[3]。

2.4 术后护理

局麻手术患者, 术后常规取半卧位, 以降低头面部压力, 减少手术后出血, 全麻患者去枕平卧6h后改半卧位, 严密观察病情变化及鼻腔疼痛、出血情况, 发现异常及时报告医生, 及时处理, 对疼痛明显患者必要时可遵医嘱予以对症处理, 对有出血倾向的患者可适当局部冷敷, 以减轻毛细血管渗透性, 减轻组织水冲, 减少出血及减轻疼痛。术后因行鼻腔填塞, 患者只能张口呼吸, 应加强口腔护理, 口部盖以湿纱布, 少量多次饮水, 嘱病人尽量避免打喷嚏。

2.5 饮食护理

全麻患者清醒后8h, 局麻者可给予流质、半流质饮食, 如牛奶、蒸水蛋、粥等, 禁辛辣刺激性食物、戒烟酒, 3d后改饮食, 1周后普食。

2.6 心理护理

患者手术范围虽不大, 但部位特殊, 加之双侧鼻腔填塞所带来的头痛、头晕、饮食不习惯及常有血性物流入口腔等。患者多易出现烦躁、紧张、心理恐惧等, 此时更需要护理人员的关心、爱护、耐心解释, 鼓励患者及家属不怕困难, 共渡难关。

3 出院指导

(1) 环境舒适, 保持室内空气新鲜, 避免感冒。

(2) 保持良好心态, 适当参加锻炼, 禁食辛辣刺激性食物, 多食富含维生素、蛋白质的饮食, 以促进疾病的恢复。

(3) 避免挤压碰撞鼻部, 勿挖鼻, 大力擤鼻。冬春季外出时, 可戴口罩。

(4) 遵医嘱, 按时正确做鼻腔冲洗, 清理鼻腔鼻窦内的干痂, 防止感染, 喷鼻药在鼻腔冲洗后喷鼻, 每日1~2次。

(5) 3周内避免剧烈运动, 注意保暖, 防止呼吸道感染。2个月内避免游泳。

4 讨论

自患者入院至出院整个过程中, 护理人员做好耐心细致的健康教育, 让患者对自己所患疾病有一个较好的认识, 也要让患者知道手术的重要性、必要性以及术中术后可能出现的并发症及不良后果。帮助患者树立战胜疾病的信心, 使患者能积极主动配合手术, 为手术的顺利进行及后期康复创造良好的条件。

摘要：随着鼻内镜的广泛运用, 传统上颌窦根治手术已很少采用, 取而代之的是经鼻内镜直视下彻底清除病变组织, 重建窦口鼻道复合体通气和引流功能, 恢复鼻窦粘膜汗毛清除功能, 降低复发率。我院自应用全自动切割器开展鼻内镜手术以来, 大大提高了手术效率, 手术创伤小, 更加彻底, 并发症少, 操作更加精细, 在此前题下要求护理人员要不断学习进步, 适应新的护理模式, 以确保手术的顺利进行及患者康复出院。

关键词：鼻疾病,全自动切割器,鼻内镜手术,护理配合