广州全军肝病中心研究课题——肝移植术后不同通气模式对血流动力学和氧动力学影响的差异

广州全军肝病中心研究课题——肝移植术后不同通气模式对血流动力学和氧动力学影响的差异（通用4篇）

篇1：广州全军肝病中心研究课题——肝移植术后不同通气模式对血流动力学和氧动力学影响的差异

广州全军肝病中心研究课题——肝移植术后不同通气模式对血流动力学和氧动力学影响的差异

目的:肝移植患者术后常需短期机械通气辅助支持,对比分析不同机械通气方式对肝移植术后患者血流动力学及氧动力学指标的影响。

方法:选择2006-01/12于解放军第四五八医院行背驮式肝移植的患者11例,患者对实验及治疗方案均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准。经漂浮导管、桡动脉导管进行持续心输出量、肺动脉压及动脉血压监测。随机交替使用容量控制通气和同步间歇指令通气加压力支持通气,观察两种通气模式下血流动力学指标及氧动力学指标的变化。

结果:11例患者全部进入结果分析。同步间歇指令通气加压力支持通气模式下患者的气道停顿压明显低于容量控制通气模式(P<0.05),两组通气模式下患者其他血流动力学指标及氧动力学指标差异并无显著性意义(P>0.05)。

结论:同步间歇指令通气加压力支持通气模式可作为肝移植术后患者呼吸支持和脱机过渡较为理想的通气模式。

引自：中国组织工程研究与临床康复2008年05期

篇2：广州全军肝病中心研究课题——肝移植术后不同通气模式对血流动力学和氧动力学影响的差异

目的：研究床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中的价值。

方法：应用彩色多普勒超声连续系统检查了12例患者肝移植术后肝脏及胸腹腔,重点检测门静脉、肝动脉、肝静脉及下腔静脉,胆管、胸腹腔。

结果：肝移植术后超声检查发现的常见并发症有移植肝保存性损伤并流出道梗阻1例,肝淤血2例,胆道并发症3例,腹腔积液12例,胸腔积液12例,超声引导介入检查及治疗8例。

结论:床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中起到积极有效的作用。

引自：中国超声诊断杂志, Chinese Journal of Ultrasound Diagnosis,2006年02期

发表机构： 解放军第四五八医院特诊科； 解放军第四五八医院特诊科； 解放军第四五八医院感染病科； 解放军第四五八医院肝胆外科；

篇3：广州全军肝病中心研究课题——肝移植术后不同通气模式对血流动力学和氧动力学影响的差异

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例急性肺损伤患者均为我院2010年1月~2011年12月收治的患者,根据ALI评分分为两组,ALI评分值≥2.5的16例患者为PEEP通气组,其中,男11例,女5例,年龄23~60岁,平均(41.2±5.5)岁,病因为严重脑挫裂伤5例,多发伤8例,其他3例;14例ALI评分值<2.5者为非PEEP通气组,男10例,女4例,年龄24~62岁,平均(43.5±4.5)岁,病因为严重脑挫裂伤4例,多发伤6例,其他4例。两组患者的性别、年龄、病因等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

PEEP通气组16例患者ALI评分值均≥2.5,对本组患者采用低潮气量+PEEP呼吸支持,均采取辅助/控制(A/C)方式,按照5、10、15、20 cm H2O依次增加呼吸末正压,每种压力持续30 min,并保持吸入氧浓度(Fi O2)不变。非PEEP通气组14例患者ALI评分值均<2.5,动脉血氧分压(Pa O2)维持稳定,本组患者最初采用辅助/控制通气(A/C)方式,逐渐改为同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)。每种方式持续30 min,3种通气方式的混合氧浓度维持不变。

1.3 观察指标

机械通气过程中监测心率(HR)、平均动脉血压(MBP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、动脉血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、混合静脉血氧分压(Pv O2)、氧饱和度(Sv O2)和p H值,由Semens Elema生理描记仪软件计算心脏指数(CI)、心输血量(CO),记录体循环阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)的变化,并进行血气分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对观察指标进行统计学分析,计量资料数据以均数±标准差表示,比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同PEEP对ALI患者血流动力学的影响

PEEP通气组16例患者,按照5、10、15、20 cm H2O依次增加呼吸末正压,观察发现,当呼吸末正压在5~15 cm H2O时,CO和CI与治疗前相比无明显变化,当呼气末压力达到20 cm H2O时,CO和CI均较呼气末压力为0时降低较明显,t值分别为6.595和5.23(P<0.05);SVR、PVR也均在呼气末压力达到20 cm H2O时,较呼气末压力为0时明显升高,t值分别为4.23和4.51(P<0.05)。见表1。

注:1 mm Hg=0.133 k Pa;与呼气末压力为0时比较,*P<0.05

2.2 不同PEEP对ALI患者呼吸动力学的影响

Pa O2和氧合指数(Pa O2/Fi O2)随着PEEP的增高而逐渐增加,肺静态顺应性(Cst)亦逐渐增加,但在PEEP增加到20 cm H2O时Cst下降;气道峰值压(PIP)在PEEP增加到20 cm H2O时明显增加。见表2。

注:PIP:气道峰值压;与呼气末压力为0时比较,*P<0.05

2.3 非PEEP组不同通气方式对ALI患者血流动力学的影响

A/C、SIMV、PSV三种通气方式下的HR、PAP和PAWP、MBP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CI、CO、SVR和PVR比较,SIMV和PSV可明显升高CI(t=2.78、4.36),升高CO(t=2.34、4.69),降低SVR(t=2.06、4.28)和PVR(t=2.87、3.76)(均P<0.05)。见表3。

注:与呼辅助/控制通气比较,*P<0.05,**P<0.01

2.4 非PEEP组不同通气方式对ALI患者呼吸动力学的影响

与辅助/控制通气比较,压力支持通气的Cst明显增加(t=2.56,P<0.05),PIP明显降低(t=4.28,P<0.01),Pa O2显著增加(t=2.07,P<0.05),间歇辅助通气Pa O2增加更为明显(t=4.69,P<0.01),Pv O2亦有所增加(t=2.36,P<0.05),见表4。

注:与辅助/控制通气比较,*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

有研究显示,机械通气本身即可引起肺损伤。由于急性肺损伤患者多伴有肺水肿和肺不张,导致有效肺容积减少,以及肺顺应性下降,此时进行机械通气相可使气道压力增高,容易发生“气压伤”,使其肺泡过度扩张,通透性进一步增加,从而加重肺水肿;其次,PEEP时较大的潮气量使肺泡在吸气相开放,但是在缺乏足够的PEEP支撑时,其很容易在呼气相再次萎陷,反复地开放、萎陷可导致肺部进一步损伤[4,5]。本组血流动力学研究发现,当呼吸末正压在5~15 cm H2O时,HR、PAP、MBP、CO和CI与治疗前相比无明显变化,分析其原因,可能是急性肺损伤时即有肺间质水肿存在,肺膨胀不全,因此肺损伤区域缓冲保护了气道内压对肺毛细血管和心功能的影响。当呼气末压力达到20 cm H2O时,CO和C均较呼气末压力为0时降低较明显;SVR、PVR也均在呼气末压力达到20 cm H2O时,较呼气末压力为0时明显升高,且Cst下降,PIP在PEEP增加到20 cm H2O时明显增加,其原因可能为PEEP时,呼气末压力过高,导致肺过度膨胀,压迫肺血管,从而使PVR和右心后负荷增加[6]。因此,对PEEP呼气末压力的选择,根据本组研究结果,应以10~15cm H2O比较适宜,此时,机械通气对呼吸动力学和血流动力学影响较小。

当Pa O2稳定在一定范围后,可将PEEP适时改为SIMV和PSV,在本组研究中,笔者对ALI评分值<2.5、Pa O2维持稳定的14例患者,先采用辅助/控制通气(A/C)方式,逐渐改为SIMV和PSV,呼吸和血流动力学分析表明,PIP显著降低,减少了气压伤及循环系统的不良影响,从而使CI增加,Pa O2进一步提高。其原因可能是由于SIMV和PSV能够发挥患者的自己调节呼吸的能力,使回心血量增加有关[7,8]。

综上所述,对于急性肺损伤患者,机械通气方式的选择应根据不同时期,选择适宜的通气方式,能够降低机械通气对患者造成的损伤,进一步提高肺损伤的治愈率。

摘要：目的 研究采用不同机械气模式对急性肺损伤(ALI)患者呼吸及血流动力学的影响。方法 选择我院2010年1月2011年12月收治的30例急性肺损伤患者,按照ALI评分分为两组,其中ALI评分值≥2.5的16例患者采用低潮气量+呼气末正压(PEEP)通气,对14例ALI评分值<2.5者最初采用辅助/控制通气(A/C),逐渐改为同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)。观察机械通气过程中患者的呼吸及血流动力学的变化。结果 PEEP在515 cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa)范围内,动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺静态顺应性(Cst)随着PEEP的增高而逐渐增加(P<0.05)。在PEEP增加到20 cm H2O时心输出量(CO)和Cst下降,外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和气道峰值压(PIP)增加(P<0.05)。SIMV,PSV与A/C相比可明显降低气道峰值压(PIP)并使Cst增加(P<0.05)。SIMV和PSV方式均可降低SVR。结论 对急性肺损伤患者,应根据不同时期选择不同的机械通气模式,才能更好的增加氧供,减少对患者的呼吸和血流动力学的影响。

关键词：机械通气,急性肺损伤,呼吸动力学,血流动力学

参考文献

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篇4：广州全军肝病中心研究课题——肝移植术后不同通气模式对血流动力学和氧动力学影响的差异

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1~10月在深圳市第二人民医院 (以下简称“我院”) 择期进行腹部手术全麻机械通气的老年患者 (年龄>65岁) 48例, 按照美国麻醉学会分级 (ASA) Ⅱ~Ⅲ级;评估手术时间大于4 h、通气时间大于5 h;排除呼吸系统慢性疾病史, 嗜酒或药物滥用史患者、无免疫抑制。

48例患者随机分为4组:A0组 (n=12) :容量控制通气 (volume control ventilation, VCV) [潮气量 (tidal volume, Vt) 6 m L/kg]+自动变流 (auto flow) 模式;C0组 (n=12) :VCV+恒定送气流速 (const flow) 模式;A8组 (n=12) :VCV+呼气末正压 (end expiratory positive pressure, PEEP) 8 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) +auto flow模式;C8组 (n=12) :VCV+PEEP 8 mm Hg+const flow模式。

各组年龄、性别、体重、身高、麻醉时间、机械通气时间、手术时间一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 方法

患者入室后, 建立上肢静脉通路, 输入林格液, 将一次性脑电双频指数 (bispectral index, BIS) 传感器按标准方法贴在患者前额, 并与BIS监测仪相连, 连接多功能麻醉监测仪, 连接肌松监测仪。以3 L/min的80%氧气面罩给氧, 予以咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼5μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg以及得普利麻3.5μg/m L靶控输注 (target controlled infusion, TCI) (采取“Marsh”的药代模型) 诱导麻醉, 3 min后经口明视气管插管, 确定气管导管的位置, 接Drager麻醉机 (德国) 机械通气。调节呼吸频率为10~12次/min, 维持呼气末二氧化碳分压 (end-tidal carbon dioxide partial pressure, PETCO2) 在32~35 mm Hg, 吸入氧浓度 (fraction of inspired oxygen, Fi O2) 为70%。以VCV (Vt 6m L/kg) +constflow模式通气60 min后, 再按分组的通气模式进行通气, 麻醉维持期间, 使用瑞芬太尼、得普利麻、顺式阿曲库铵维持麻醉, 控制BIS在50~55范围, 4个成串刺激 (train of four, TOF) 值为0, 手术结束时, 停用麻醉药进行麻醉苏醒;待患者自主呼吸恢复拔除气管导管, 神志完全恢复送回病房, 整个苏醒期间保持患者血流动力学稳定以及防止患者呛咳的发生。

1.3 观察指标

观察不同机械通气模式下的呼吸力学指标:分钟通气量 (minute ventilation, MV) , 气道吸气峰压 (airway peak inspiratory pressure, APIP) , 气道阻力 (airway resistance, Raw) , 胸肺顺应性 (lung compliance, C) ;血流动力学指标:心率 (heart rate, HR) , 平均动脉压 (mean artery pressure, MAP) 。通气60 min及4 h各测1次动脉血气, 观察动脉血氧分压 (arterial blood oxygen partial pressure, Pa O2) 数值的变化。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析, 正态分布计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 多组间比较采用方差分析, 两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组应用VCV+const flow模式通气60 min时PIP、R、C、MAP、HR及Pa O2比较

各组患者在应用VCV+const flow模式通气60 min时, APIP、Raw、C、MAP、HR及Pa O2比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.2 各组患者通气模式4 h, PIP、Raw、C、MAP、HR及Pa O2比较

各组患者在应用各自的通气模式4 h后, A0组与C0组比较或A8组与C8组比较, APIP和Raw显著降低, C有显著增加, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;A8组Raw低于其他3组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而MAP、HR各组差异无统计学意义 (P>0.05) 。A8组与A0、C0组比较, 或C8组与A0、C0组比较, Pa O2显著增加, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:APIP:气道吸气峰压;Raw:气道阻力;C:胸肺顺应性;MAP:平均动脉压;HR:心率;Pa O2:动脉血氧分压

注:与A0组比较, *P<0.05;与A8组比较, ▲P<0.05;与C8组比较, △P<0.05;APIP:气道吸气峰压;Raw:气道阻力;C:胸肺顺应性;MAP:平均动脉压;HR:心率;Pa O2:动脉血氧分压

3 讨论

VILI在老年腹部手术患者全身麻醉机械通气中, 越来越受到重视, 如何减轻VILI是临床麻醉工作中的重点及难点[1]。VCV是临床老年腹部手术全身麻醉中最常用的通气模式之一, 其优点之一是能保证一定的通气量;但当采用这种模式时, 若气道阻力增高或胸肺顺应性下降时, 可导致气道峰压过高, 容易引起气压伤的发生。因此如何保证潮气量的同时降低气道压力一直是机械通气追求的目标。

有研究表明手术时间持续较长的老年患者中, 围术期采用小潮气量 (6~8 m L/kg) 通气不易引起肺泡萎陷, 能够满足手术应激需求, 对肺功能没有明显影响;而大潮气量 (10~12 m L/kg) 患者肺换气功能有受损。因此本研究所有的试验对象均采用小潮气量 (6 m L/kg) 机械通气[2,3]。

Auto flow功能是Drager公司麻醉机中的一项辅助功能, 它不是一种新的通气模式, 不能独立使用, 只能与定容通气模式配合使用, 是对各类定容通气模式的补充和扩展。相较于const flow而言, 使用auto flow后Drager麻醉机将根据患者当前的气道压力和肺顺应性对气流进行动态调节, 以减速波的流速波形和最低的压力送入预设的潮气量;const flow则是气流以恒定的流速送入直至预设的潮气量, 最大限度避免气压伤的发生。国内外学者研究报道, 对于肺功能严重受损即呼吸衰竭的患者予以同步间歇指令通气 (synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV) +auto flow较SIMV+const flow可改善呼吸力学, 减少机械通气并发症[4,5]。而关于围术期机械通气时应用auto flow功能的研究报道较少。因此本试验是以排除呼吸系统慢性疾病史的老年腹部手术患者为研究对象, 结果显示四组患者在应用各自不同的通气模式4 h后, A0组相较于C0组或者A8组相较于C8组而言, 气道吸气峰压和气道阻力显著降低, 胸肺顺应性有显著增加, 差异有统计学意义;表明auto flow在一定程度上可以改善围术期老年患者的呼吸力学。VCV+auto flow合用使之具有定压型通气模式的特性, 其气道压力较恒定, 在肺内分布较均匀;而VCV+const flow通气时, 气道压力在气道内分布不均匀, 肺泡内的压力在峰压值到呼气末压值之间波动, 因此VCV+const flow较VCV+auto flow模式可能更易导致气压伤。

此外, 老年患者全身麻醉机械通气时由于自主呼吸消失, 低位肺区的肺泡和小气道有陷闭的倾向, 陷闭区的存在, 导致间隙性分流和不同程度的低氧血症, 肺血管反射性收缩和肺循环阻力增高。PEEP扩张陷闭的肺泡, 消除间隙性分流, 改善通气/血流比值, 从而提高Pa O2。通过肺泡Pa O2的升高, 反射性扩张肺血管, 降低肺血管阻力[6,7]。有研究报道, 通过比较不同PEEP的机械通气对于肺部炎症介质反应的影响, 结果发现PEEP=8 mm H2O (1 cm H2O=0.098 k Pa) 组无肺损伤表现, 而PEEP=0 mm H2O、PEEP=16 mm H2O两组有肺损伤表现, 证实适当应用PEEP可预防机械通气引起的肺炎症反应, 而过高的PEEP则加重肺部炎症反应[8,9]。本试验结果显示, A8组相较于A0组, 或者C8组相较于C0组, PO2显著增加, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而PIP、R、C、BP及HR未见明显改变, 表明机械通气时使用PEEP 8 mm Hg, 增加PO2, 提高组织供氧, 推测可能有利于减轻VILI的发生。

综上所述, 就老年 (年龄>65岁) 腹部手术患者而言, 围术期以VCV (Vt 6 m L/kg) +PEEP 8 mm Hg+auto flow模式机械通气, 一定程度上可以改善患者的呼吸力学, 增加组织供氧;对于肺部炎症反应的影响还有待进一步研究。

摘要：目的 探讨不同机械通气模式对老年腹部手术患者围术期呼吸力学及血流动力学的影响。方法 选择2012年110月深圳市第二人民医院择期行腹部手术全麻机械通气的老年患者 (年龄>65岁) 48例, 随机分为4组, 每组各12例, A0组:容量控制通气 (VCV) +自动变流 (auto flow) 模式;C0组:VCV+恒定送气流速 (const flow) 模式;A8组:VCV+呼气末正压 (PEEP) 8 mm Hg+auto flow模式;C8组:VCV+PEEP 8 mm Hg+const flow模式。监测每分钟通气量 (MV) 、气道吸气峰压 (APIP) 、气道阻力 (Raw) 、胸肺顺应性 (C) 、平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、动脉血氧分压 (PaO2) 等呼吸力学及血流动力学指标并进行统计学分析比较。结果 ①各组患者在应用VCV+const flow模式通气60 min时, APIP、Raw、C、MAP、HR及PaO2比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。②各组患者在应用各自通气模式4 h后, A0组与C0组比较或A8组与C8组比较, APIP和Raw显著降低, C有显著增加, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;A8组Raw低于其他3组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而MAP、HR各组差异无统计学意义 (P>0.05) 。A8组与A0、C0组比较, 或C8组与A0、C0组比较, PaO2显著增加, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 老年腹部手术患者全身麻醉应用VCV+const flow+PEEP 8 mm Hg通气模式, 可以降低气道峰压和气道阻力, 改善胸肺顺应性, 同时提高动脉血氧分压有利于组织供氧, 可能有助于预防机械通气所致的肺损伤。

关键词：机械通气,恒定送气流速模式,自动变流模式

参考文献

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