护理业务查房制度试题

护理业务查房制度试题（精选10篇）

篇1：护理业务查房制度试题

护理业务查房

时间：2012年11月30日

1参加人员：主查人：刘艳秋记录人：裴慧床号：姓名：王子俊诊断：先天性耳前瘘管并感染（双）分管护士孟雪介绍病情：

患儿，男，5岁1个月，因双侧耳前红肿2月余来院就诊，门诊以“先天性耳前瘘管并感染（双）”于2012年11月19日收入院，入院后行一级护理，留陪人，普通饮食，阿莫西林克拉维酸钾1.0静滴bid。定于2012年11月21日8:00在全麻下行双侧耳前瘘管切开引流术，手术顺利结束，术后病情稳定，现已出院裴慧护士：本次查房的目的是掌握先天性耳前瘘管的临床表现及护理措施，邱坤护士：先天性耳前瘘管的临床表现：

瘘管多为单侧性，也可为双侧，耳前瘘管口多位于耳轮脚前，另一端为盲管。深浅、长短不一，常身日耳廓软骨内，可呈分枝状，官腔壁为复层扁平上皮，具有毛囊，汗腺，皮脂腺等，挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状，继发感染时出现局部肿或脓肿，破溃后则形成脓瘘或瘢痕。宋娜护士：先天性耳前瘘管的护理措施合并感染时，可按医嘱指导病人使用抗生素（注意有无过敏反应）脓肿需切开排脓时，应向病人说明病情，及手术必要性，以消除其紧张心理，并做好伤口引流与更换如需做耳前瘘管切除术，应积极做好术前准备，并向病人及家属说明手术目的和过程以及术后会遗留瘢痕，做好心理护理。术后取平卧位或健侧卧位，卧床休息一天。给予半流质饮食1-2天。需及时换药，保持敷料干燥及伤口清洁，促进其早期愈合。健康指导 告知病人和家属经常保持外耳清洁，勿用手自行挤压瘘管，避免化脓感染。刘艳秋护士长总结：

此次查房准备不充分，护理查房有利于增加知识更全面的了解病情。希望下次改进。另外可以去网上搜索一些比较先进的知识。

篇2：护理业务查房制度试题

病种：（对危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者（压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ以上的压疮、院内发生压疮）、诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者）

查房日期： 主查人： 责任护士：

参加人员：护理部成员、科护士长、护士长、责任护士、科室护理人员等 主查人说明查房目的。

责任护士报告病历（多媒体课件）。

患者一般情况(床号，姓名，性别，年龄，诊断，入院时间，手术情况)简要病历：运用四诊(望，闻，问，切)收集的有关资料，症状和体征，通过分析辨清病因，病位，病性以及邪正的关系，中西医诊断 辅助检查的结果（阳性）治疗方案，使用的中西医药物

施护是在辨证的基础上，确立相应的施护原则和方法。采取的护理措施（具体，可操作性），达到的护理效果（明显）及商需要解决的护理诊断/问题。举例： 病情介绍：

患者，彭根炎，男性，83岁，因反复胸闷气促五年余，再发加重伴双下肢水肿1月于2016年04-18由门诊以“冠心病”收住入我院心血管内科。现症见：患者神志清楚，精神差，贫血貌，四肢不温，口唇发绀，稍活动后胸闷，气促，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，稍咳嗽少痰，全身乏力，无腹胀，纳食一般，夜寐差，大便1-2次/天，质稀，小便少，腰骶部以下（阴囊、双下肢重度凹陷性水肿，双肺呼吸音低，可闻及大量湿罗音，心前区无隆起，触诊无震颤，心界向右扩大，心率80次/分，心率不齐，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级，查：舌质淡嫩，苔薄黄，脉沉细。

既往史：既往有鼻出血，与岳阳市中医院行“鼻内出血窥镜下探查+筛动脉结扎术”，既往有贫血、血小板减低、低蛋白血症、腔隙性脑梗塞、肾功能不全、甲状腺功能亢进。否认糖尿病，有磺胺药过敏史。阳性指标：

胸部CT：右侧胸腔积液，右下肺压迫性不张，心脏扩大，冠脉及主动脉钙化灶。阴囊彩超：双侧睾丸鞘膜腔积液 尿酸：690umol/L 中医诊断：心衰病

(脾肾阳虚

，水湿内停)西医诊断：1.冠心病（缺血性心肌病）房颤

心功能IV级

2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 •

肺源性心脏病

胸腔积液 •

3.贫血

4.血小板减少症 •

5.腔隙性脑梗塞 中医治疗

• 汤剂以温阳益气，利水消肿为法，以升陷汤合苓桂术甘汤加减。西医治疗

• 头孢地嗪:抗感染

• 呋塞米+多巴胺组：利尿升压 • 氨溴索：止咳化痰

• 低分子肝素钠：抗血小板凝集 症候要点

宗气不足，心脉瘀阻，血脉不足，心失濡养，四肢不温，肢体水肿，兼有脾肾阳虚，水湿不化：稍活动后胸闷，气促，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，稍咳嗽少痰，腰骶部以下（阴囊，双下肢）重度凹陷性水肿，舌质淡嫩，苔薄黄，脉沉细。症状/症候施护

一、活动后胸闷、气促

1、观察患者胸闷症状发生部位，性质、程度、持续时间及用药效果，观察有无面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷等心阳暴脱的表现

2、绝对卧床休息，减少下床活动，避免气血耗损，给予氧气吸入，21小时陪人陪伴，加床栏，防跌倒，做好跌到风险评估。

3、抢救设备处于备用状态，静脉留置，以备抢救之需。

4、做好各项基础护理。

5、控制输液速度及液体的入量，使用西地兰及硝普钠时，速度要慢。

6、遵医嘱选用中医护理特色技术：

耳穴压豆：取主穴：神门、心；配穴：交感、肾、小肠。

每日按揉3-5次，重点按揉耳甲腔。

二、腰骶部以下（阴囊、双下肢）重度凹陷性水肿

1、注意保暖，出汗后避风，以防风寒内闭，加重水肿

2、保持皮肤的清洁干燥，避免擦伤和受压，修剪指甲，避免抓伤皮肤，水肿的阴囊用棉垫及柔软的毛巾托起，抬高双下肢。使局部气血流畅以减轻水肿。

3、水肿严重期要低盐或无盐饮食，适当给冬瓜皮熬水代茶饮、薏仁粥等利水消肿之品。

4、观察水肿的部位、性质、准确记录24小时尿量。

5、遵医嘱选用中医护理特色技术：

艾

灸：足三里、气海、关元等穴位等温阳扶正。

烫熨疗法：葱白、干姜捣烂为泥，热敷腰腹部。

三、阵发性呼吸困难

1、选用向阳温暖的房间，保持病房空气清新，定时开窗通风，避免刺激性的气体的吸入。

2、取半卧位，指导患者腹式呼吸，及缩唇呼吸，锻炼肺功能。

3、观察患者的呼吸频率、节律、深度及紫癜状态发现异常及时报告医生。

四、咳嗽、有痰

1、饮食以化痰的食物如山楂、黄瓜等，忌食寒凉水果如：李子、柿子。以免促湿生痰。

2、痰液护理做到湿、翻、咳、拍，叩击背部（拍）时沿脊椎两侧的膀胱经由下往上，由外至内叩拍，促进痰液松动脱落有效排痰。

五、大便次数多

1、饮食避免辛辣生冷，忌食隔夜食品。

2、指导患者撮谷道以提升中气，调节肠道功能。

3、逆时针按摩腹部或按揉天枢、中脘、足三里等穴位。护理评价效果

患者生命体征平稳，胸闷气促症状较前缓解、咳嗽减轻、双下肢水肿较前减轻，无皮肤破损。大便次数减少，夜寐较前转好。护理难点

1、患者依从性差：极为不配合，喜长时间坐立，拒绝使用阴囊托带，导致阴囊处水肿加重。

2、患者喜油腻辛辣之品，不喜清淡口味。查看患者：（由主查人查体，指定人记录）

1、与患者沟通，取得患者的配合。

2、针对患者症候/症状询问患者目前的情况。

3、运用四诊（望、闻、问、切）、①基本查体：四测情况（辅助人员完成四测及记录），针对患者现症体查：神志，精神，贫血貌，四肢不温，口唇发绀，稍活动后胸闷，气促，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，稍咳嗽少痰，全身乏力，无腹胀，纳食一般，夜寐差，大便1-2次/天，质稀，小便少，腰骶部以下（阴囊、双下肢重度凹陷性水肿，双肺呼吸音低，可闻及大量湿罗音，心前区无隆起，触诊无震颤，心界向右扩大，心率80次/分，心率不齐，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级（等情况是否有好转），查：舌质，苔，脉。了解患者现存或潜在的问题。②专科查体：

查体后小结突出的阳性体征 提问及讨论：

1、疾病的相关知识

2、疑难或不妥的护理问题及护理措施

3、提出本专科国内、外的护理进展情况，要有前瞻性。

4、新技术、新业务的推广。……

总结讲评：护理部、上级资深护士、护士长（查房指导性发言）： 如：

1.责任护士资料的收集是否全面

2.护理问题的提出是否准确、有无遗漏

3.辩证施护措施的实施是否完善、准确、恰当 4.协助解决护理疑难问题

5.对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导

记录：

篇3：护理业务查房制度试题

1 资料与方法

1.1 查房方法与内容

查房由护理部组织, 科室护士长主持。护理副院长、护理部主任、大科护士长、被查房科室的全体护理人员参加晨会交班后进行分组床头交接, 检查当班护士核心制度的落实, 了解患者对护理工作的满意情况;选择疑难危重患者或新开展特殊治疗的病例进行查房, 查房时由管床责任护士对患者现存护理问题, 实施的护理措施及护理效果进行汇报, 然后针对患者情况进行分析讨论, 并对相关的基础理论、边缘学科、专科护理进行提问。查房过程现场点评, 坚持查房与指导相结合、查房与解决问题相结合的原则, 对措施落实到位的给予肯定, 对护理的不足与偏差及时纠正, 并要求护士注重落实护理细节。

1.2 护士长问卷调查

通过护士长了解开展护理副院长参加护理业务查房对优质护理工作的影响, 自行设计问卷调查表, 内容包括:护士的主动学习热情是否提高, 病情观察能力提高是否有所体现, 评判思维能力是否得到培养, 分析问题的能力是否得到提高, 护理措施落实是否更到位, 危重患者护理质量是否得到提高, 对后来科室查房互动发言的积极性和启发。每个条目分“显著、一般、无”三个级别评价。2013年4月对临床护理单元护士长发放30份调查表, 进行问卷调查。

1.3 对比查房前后患者满意度情况

患者满意度调查内容包括:对护士服务态度、操作技术、健康教育、解答帮助、环境及制度的宣教等。每个条目分“非常满意、满意、基本满意、不满意”四个级别评价, 选择非常满意、满意的表示满意, 选择基本满意、不满意的表示不满意。护理部每季度对各临床护理单元调查1次, 按检查当天住院患者的30%发放患者满意度调查表, 发放调查表实施查房前共868份, 回收有效问卷率为100%;实施查房后共959份, 回收有效问卷率为100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理业务查房对优质护理工作的影响

共回收护士长调查问卷30份, 回收率为100%。护士长认为护理副院长查房后优质护理的各项工作都有不同程度的提高, 其中显著提高比例最高的前3位是:对科室的查房有启发、护理措施落实更到位、护士主动学习的积极性提高。见表1。

2.2 护理业务查房对患者满意度的影响

患者满意度从查房前的97.00%提高到查房后的98.43%, 差异虽然无统计学意义, 但护理副院长参加护理业务查房后患者的满意度提升了1.43个百分点。见表2。

3 讨论

3.1

护理业务查房是提高护理质量, 实现优质护理的一项重要途径, 王洁等[2]认为通过专业性的护理查房可激发护理人员的业务学习热情。我们通过提出问题回答问题的互动形式查房, 了解护理专业发展的最新动态, 激发护士的求知欲, 增强了护士学习的主动性。护理副院长查房后护士的学习热情显著提高。

3.2

随着现代护理模式的转变, 改进护理业务查房的内容与形式、拓展护理业务查房的内涵是护理工作发展的必然趋势[3]。通过护理业务查房使护士有机会参与、讨论、分析护理问题, 通过互动问答, 发挥了对各层级护理人员的临床指导作用, 提高护士共同学习的主动性, 使护士病情观察能力、评判思维能力、分析能力得到不同程度的提高, 从而提高了护士的综合素质, 使护理措施落实更到位, 危重患者护理更安全。由此可见, 护理业务查房对护理人员本身就是一个学习和提高的途径, 护理副院长参加查房及现场点评, 从深度、广度提升了专科护理水平, 使护理质量得到有效保证。

3.3

采用客观真实的案例查房本身就是一个拓展知识的过程, 互动交流, 彼此分享经验, 启发思维, 有助于共同进步[4]。每次查房后都进行现场点评, 要求护士从整体观念和换位思考角度来护理患者, 注重护理细节和患者需求。本组有80%的护士长认为, 通过护理副院长的查房对科内查房很有启发, 摸索出更多更好的开展优质护理工作的新方法、新措施, 修订更完善的操作流程, 使患者获得更满意的服务。另外, 患者看到领导亲临指导临床护理工作, 感受到关怀, 住得放心, 患者的满意度更高了。

参考文献

[1]雷向华, 林燕文, 李卫伶.坚持护理业务查房提高临床护理质量[J].中国实用医药, 2011, 6 (26) :274-275.

[2]王洁, 霍孝蓉.护理查房在深化优质护理服务中的应用[J].护士进修杂志, 2012, 27 (13) :1183-1185.

[3]姚荷娉.护理业务查房的临床应用[J].甘肃中医, 2009, 22 (8) :49-50.

篇4：产后大出血的护理业务查房

时间：2011年2月23日

地点：妇产科病房

内容：产后大出血的护理

查房人：周春玲

责任护士：占艳琴

参加人员：方雪花、叶丽琴、黄七英、胡晓伟、方静、陈彩萍、祝少芬、饶香兰、江志芳、游燕芬

护士长方雪花：为了防止产后大出血，我们应在产房加强对产妇产后2小时的观察，今天我们就来讨论产后大出血的有关护理。下面请责任护士简要汇报病史。

责任护士：产妇，28床，周丽萍，女，25岁，待业，中专文化，住院号：3564。孕40+5周孕3产1，胎膜早破，于2011年2月22日8：35时步入院。生命体征正常，胎心音好，宫口开大3.0cm，入院后阵发性宫缩强，产程进展顺利，于2月22日23：20自产一男婴，体重3.8Kg，产时出血哟200ml,胎盘胎膜完整，会阴I度裂伤已缝合。产妇于23日1：00出现阴道出血约400ml，有小凝血块，测T36.5℃，P86次/分，R21次/分，BP100/70mmHg。宫底脐上2横指，质软，会阴阴道无活动性出血。立即按摩子宫，遵医嘱肌注缩宫素20u，5%葡萄糖氯化钠500ml+缩宫素20u静脉点滴，之后阴道出血减少。为了患者早日康复，特制定护理计划如下：

P1：紧张、恐惧：与环境陌生，担心自身安全，产后大出血知识缺乏有关。

I1： 热情接待并与其亲切交谈，介绍主治医生和责任护士，帮助熟悉环境。讲述出血原因，稳定情绪，做好心理护理，增加自信心。

I2：介绍本科的技术力量以取得信任，产后大出血相关知识。

I3：为孕妇创造一个整洁、安静、舒适、安全、温馨的休养环境。

O：2月23日8：00恐惧消失。

P2：產后出血：与子宫收缩乏力，软产道损伤，凝血机制障碍，胎盘滞留，精神因素有关。

I1： 配合医生，评估出血原因，迅速解除出血原因，建立静脉通道，给予平卧，必要吸氧。

I2：遵医嘱使用宫缩剂，出血多补充血容量，留取化验标本，备好急救药，观察血压、脉搏、尿量、出血量，并详细记录。

I3：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多喝汤，做好生活护理及精神安慰。

I4：保持外阴清洁，遵医嘱给抗生素，预防感染。

O：2月23日6：00产后出血停止，子宫复旧佳。

护士长：请大家针对产后大出血补充护理诊断和护理措施。

祝少芬：我补充一点。

P3：尿潴留：与产程长，膀胱受压时间长引起膀胱肌麻痹，产后会阴疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛及不习惯平卧位排尿有关。

I1：让患者听流水声诱导排尿，给下腹部按摩，热水敷，解除尿道括约肌痉挛。

I2：不习惯平卧位排尿，帮助产妇采取坐式下床排尿，必要时遵医嘱用药。

O：2月23日5：00已自行排尿一次。

陈彩萍：我再补充一点。

P4：有感染的危险：与产后出血机体抵抗力低有关

I1：保持室内整洁、空气新鲜。

I2：每4小时测体温一次并记录。

I3：向产妇宣教卫生知识，用消毒达标卫生巾，勤换内衣内裤，保持床铺清洁。

I4：教会产妇观察恶露的量、气味。

I5：遵医嘱用抗生素预防感染。

O：2月24日8：00未发生感染。

篇5：护理业务查房教学

护理业务查房概念：

是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。

目的：指导解决修正病人的护理方案，护理措施。护理业务查房

查房准备

选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前2-3天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节。

查房人员 护理部业务查房由护理部安排组织各科护士长参加,科室业务查房由科室护士长组织本科全体护理人员参加。护理业务查房

查房时间 护理部业务查房每月1次, 每月由护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房。查房时间30-40分钟，其中责任护士报告病历时间限制8分钟。查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。护理业务查房

查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。病人的准备 护理业务查房 查房程序： 护理业务查房 查房物品准备：

一般物品如查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历 专科用品 护理业务查房

参加查房者仪表行为语言素质： 着装整齐、佩戴胸卡 站位规范

语言通顺流畅、表述清晰、运用医学术语 主动与病人沟通

在办公室内由主查人说明查房目的 护理业务查房

责任护士报告病历（多媒体课件）：

患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等）。简要病史、症状体征、既往史、过敏史。

辅助检查（X-ray、CT、核磁、心电图、纤维支气管镜、病理等）的结果（阳性）治疗、正在应用的药物。患者当日的病情。

病人现存护理诊断/问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当）、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性）、达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断/问题。特殊的护理技术或操作技术。护理业务查房

责任护士报告病历（多媒体课件）：

基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及相关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病理、临床表现。护理业务查房

护理体检：

全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检，并询问病人重要病史，通过与病人的交谈、观察再次收集病人资料。在体检开始前向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法来了解病人的生命体征，发现病人全身或局部的病理形态改变，及时了解病人现存或潜在的健康问题。

护理业务查房 护理业务查房

护理查体（视、触、扣、听）：

基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。

专科查体(血管反应征、墨菲氏征、格拉斯哥评分、肠鸣音)。查体后小结突出阳性体征与专科特点。并向患者道别。护理业务查房 查房指导：

责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。协助解决护理疑难问题。

对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。护理业务查房

讨论：

疾病相关知识。

疑难或不妥的护理问题及护理措施 提出本专科国内、外护理进展情况。护理业务查房

总结：查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价。(主查人简要评价此次查房效果，并予以护理指导。由护士长做简要总结。)记录重点：责任护士、病人提出的问题、查房者的指导意见及前瞻性的信息。护理业务查房

建立护理业务查房质量评分标准：从护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、护士长总结、高血压护理查房

病例资料

 现病史：患者==，男女，==岁，因“发现血压升高

年，血压波动 时间”于==入院。

 入院查体：T ℃，P 次/分，R 次/分，BP mmHg，神清，病容，体型，双下肢未见水肿。

 既往史：否认“肝炎、结核”病史；有高血脂、慢支炎肺气肿、痛风、前列腺增生病史，否认手术史、外伤史以及输血史。

 生活嗜好：嗜烟==年，==支/天，未戒。不嗜酒。

 入院诊断：高血压（3级

极高危）主要护理问题

 P1、疼痛：头痛——与血压升高有关



护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。 护理措施:

（1）减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。

（2）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。

 效果评价：病人血压以及头痛的发作得到了较好的控制。

 P2、有受伤的危险——与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关 

护理目标：保证病员安全无受伤。 护理措施：

（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。

（2）直立性低血压的预防和处理： ①让病人了解直立性低血压的表现； ②指导病人预防直立性低血压的方法； ③应对方法。

 效果评价：病员住院期间安全无受伤。 P3、潜在并发症——高血压急症 

护理目标：无高血压急症发生  护理措施：

（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。

（2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。

（3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。

 效果评价：病员未发生高血压急症。

 P4、知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识



护理目标：病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识

 护理措施：住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。

 效果评价：病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识 健康教育相关内容

高血压概念定义：静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变  分类：（1）原发性高血压

（2）继发性高血压

 发病原因

 遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。

 精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。

 其他危险因素：肥胖、烟酒、年龄、饮食。

临床表现

心悸、气短、头疼、眩晕、耳鸣、失眠、肢体麻木

保健指导：合理饮食，指导正确服药、合理安排运动、定期复诊。合理饮食

1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。

（2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）

（3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。

（4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。（5）戒烟限酒。

（6）控制体重，控制总热量摄入。指导正确服药

（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。

（2）告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。

（3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。合理安排运动

指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。定期复诊

根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。

护理业务查房记录

科别

四楼综合病区 时间

2013年10月 10日

地点 综合病区护士站科别 四楼综合病区 时间

2013年10月 10日

地点 综合病区护士站 参 加 人 员 主讲人

内容

高血压病患者的护理

护理部主任：高血压是一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群，其发病率高，且可引起严重心、脑、肾等并发症，危害较大。它的病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为与心输出量、外周血管阻力、精神因素、体液内分泌等诸多因素有关。临床表现血压高时可有头晕、头痛、耳鸣、乏力、等症状，主要治疗原则为控制情绪、体重、低钠低脂饮食、降压药、适当有氧运动。下面请责任护士**汇报病历。

护士：患者方**，女，78岁，因“跌倒致枕部肿痛14小时”入院，患者2年前查体发现高血压，14小时前行走时不慎摔倒伤及头部，枕部着地，自感头痛明显，枕部有少量血液渗出，受伤当时无恶心呕吐，无逆行性遗忘，无意识障碍，入院查体：T36.7℃，P88次/分，R22次/分，BP130/80 mmHg，心律齐，心音中等。患者卧床，神清，查体合作，表情痛苦，右枕部有一长约3cm皮肤擦伤，伤处少量渗血，局部软组织肿胀明显。入院诊断：头部外伤、头皮血肿、腔隙性脑梗死、高血压病Ⅰ级。入院后医生给予局部常规消毒后加压包扎止血；护理方面根据医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食，硝苯地平片缓释片控制血压，阿司匹林肠溶片抗凝、静脉给予抗感染药及完善相关辅助检查等支持对症治疗。

护士长：此病人刚入院时的主要问题是头痛、头晕，请***讲一下具体的护理措施。

护士***：1.头痛的护理 评估病人头痛的程度、持续时间是否伴随其它症状。定时测量血压并做好记录，遵医嘱给予降压药，注意用药后效果及副作用。保证充分睡眠时间，保持病室安静，护理操作集中进行以免打扰病人。同时，告知病人保持心绪平和，特别是在生气、愤怒时要及时调整情绪。

2.头晕的护理 了解头晕程度，嘱病人安静休息，保证病人安全，注意降压过低致脑供血不足，也会导致头晕。教给病人头晕发作时的防护措施，如卧床、保持安静，注意陪伴、起床遵循“三、三、三”的方法防止发生坠床及跌倒等意外。

护士长：护理措施比较全面，下面请***讲一下患者的自我保健计划内容。

护士***：1.休息 劳逸结合，保证充分睡眠，因为劳累、紧张是引起血压增高的常见诱因。2.饮食 病人每日摄盐量应低于6g;超重者还应注意限制热量和脂类的摄入。3.戒烟、限制饮酒。4.运动 避免参加竞争、比赛性质的活动以及力量型活动如举重、俯卧撑等，而应根据病情选择骑自行车健身操、快步行走等有氧运动，每周3-5次，每次持续30-40分钟，当运动中出现心慌、气短、极度乏力、头晕等症状时应立即停止，休息。5.药物 病人服用降压药的目的不仅是降压，也为了预防靶器官的损害。因此服药后血压降至正常也不能擅自停药，而应长期服药。服药剂量应遵医嘱不可随意增减。

6.情绪 情绪激动易诱发高血压，病人应保持情绪轻松稳定，对能引起不快的人或事采取回避的应对方法。病人家属应给病人理解、宽容和安慰。7.病情监测 教病人及家属测量血压并记录，以便为医生调整药物提供依据。除此之外，还应定期到门诊检查靶器官受损情况。

护士长：高血压是老年人常见病的一种。病因尚未明，很难彻底治愈，但可以调整生活方式和服用降压药物而使血压控制在适当水平，并可预防后延缓靶器官的损害。因此，教育病人自我保健计划很重要。

篇6：医务科业务查房制度

业务查房包括两方面内容：

一、协同业务副院长进行医疗业务查房，一般情况每月一次，检查了解病员治疗情况和存在的问题。为下级排忧解难，正确引导，实现科学管理，进行宏观控制。

篇7：护理业务查房工作流程

由院护理部组织，制定护理查房计划，每周进行一次 查房内容：

1、病区为卫生情况

2、陪护制度落实情况

3、急救物品药品储备情况

4、毒麻药品管理情况

5、无菌技术执行情况

6、护理技术操作情况

7、护理常规执行情况

8、护理文书书写质量

9、危重病人护理情况

10、责任制护理落实情况

落实情况

1、汇总检查情况小结

2、护士长会议点评

3、院周会进行质量信息通报

4、每月质控会议反馈结果

5、与科室综合考评挂钩

6、护理查房记录资料保存

篇8：CAI在护理业务查房中的探索

多媒体技术应用到临床中, 可以使护理业务查房更生动、更形象、更多样化。我院从2009年1月~6月在护理查房中引进CAI技术, 临床反应良好, 得到了广大临床护士的支持。

1 对象与方法

1.1 查房人员

护理部业务查房由护理部主任、总护士长、各科室护士长、查房科室的全体护理人员参加。

1.2 查房时间

护理部业务查房每月进行1次, 由护理部组织全院护士长和查房科室的所有护士针对本科室的专科疑难病例、并发症较多的病种、有针对性的病案进行临床护理业务查房。

1.3 查房的具体方法

(1) 护理部提前3天通知所要查房科室的护士长, 然后由科室护士长通知全科室护士查房日期、查房对象, 要求每人根据病历特点查找文献、准备发言、参与相关讨论。

(2) 针对所选择的有针对性的专科疑难病例或并发症较多的病种, 首先由该患者的责任护士在病床旁将患者的详细情况向参加护理业务查房的人员介绍, 并听取和回答参加查房人员对该患者或该病种提出的相关问题。

(3) 在示教室, 应用多媒体技术对该疑难病例的基础知识进行回顾性复习, 并由查房科室的学术骨干根据病例的实际情况进行讲解, 重点针对该患者的护理诊断、护理措施进行合理的评价, 通过讲解和提问的方式, 同全体参会人员进行互动, 达到使其他科室了解本科的专科知识, 同时让别人发现自己的不足以便改正。

2 多媒体软件

选用自己熟悉的多媒体软件, 我们通常选择Powerpoint为操作平台, 主要是因为此软件通俗易懂, 文字、图像、声音、视频应有尽有, 更重要的是其具有使用普及性和广泛兼容性。

3 讨论

3.1 CAI的信息优势

CAI充分利用多媒体计算机收集技术素材, 制作出图文并茂、形象生动、操作简捷方便、易于控制的技术课件, 通过动态信息的呈现、逼真的动画等课件, 虚拟再现患者身体上可能没有出现的症状和体征, 使课堂教学更加多姿多彩。

3.2 提高临床护理业务水平

研究表明, 人类的学习过程中94%的信息是通过视觉和听觉获得的[1]。国内外专家研究认为, 同样的内容只凭听能记住15%, 单凭看能记住25%, 而视听结合可记住65%[2]。传统的护理业务查房是主讲人结合临床病例进行讲解, 其他人员被动地倾听和提问。通过引进CAI技术, 主讲者根据参与护士已有的知识结构和将要学习的知识, 精心设计具有启发性的提问, 能激发参与护士的学习兴趣和学习热情, 调动了参与护士特别是年轻护士的积极性、主观能动性, 锻炼了他们分析问题、思考问题、解决问题的能力, 极大地提高了其临床护理业务查房的水平。

3.3 提高临床护理教学水平

利用CAI技术, 不仅可以使护士摒弃课本上乏味的文字, 让本身枯燥的护理查房变得更加生动、形象、多样化, 而且可以促进护士进一步学习计算机多媒体知识的浓厚兴趣。通过CAI技术的应用, 可以明显地提高主讲者的教学水平, 还可以激发更多的护士从事临床护理教学工作。

3.4 开展多媒体护理查房新理念

应用CAI多媒体技术进行护理查房, 标志着临床护理查房进入了一个崭新的时代, 实现了多媒体所具有的个性化学习特点, 提高了护士对查房的满意度。传统的护理查房注重以护士的讲解为主, CAI护理查房则实现了以临床、三基知识、患者为中心, 以促进交流沟通为中心, 使护理查房更加生动、形象、多样化。CAI多媒体护理查房, 极大地激发了护士的创造力和参与热情, 更提高了临床护理教学及护士的临床护理业务水平, 为培养新型的护理人才打下了坚实的基础。

参考文献

[1]马晓娟, 邢敬龙, 陈爱霞, 等.多媒体网络教学在外科手术教学中的应用前景[J].局解手术学杂志, 2003, 12 (1) :63~64.

篇9：护理业务查房制度试题

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0549-01

随着社会整体生活水平的提高，加上大家对健康观念的转变，对健康服务提出了更高要求[1].为了适应多方面发展的需要，提高护理服务水平，提高护理整体地位，我院借鉴三级医生查房制度，亦随即开展了三级护理查房，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 病房共有护士57名。其中副主任护师（护士长）3名，主管护士10名，护师18名，护士26名。本科学历21名，大专学历19名，大专在读6名。将全体护士按职称、学历划分为3个护理小组，护士与护师参与管床。

1.2 三级查房制度的组织形式

1.2.1 副主任护师及护士长查房：每周1次，护士长根据病区不同病种或护理薄弱环节，有针对性地选择病例。这种查房1次/周，遇见特殊或危重患者，可增加次数。全病区护士以及实习、进修人员均参加。

1.2.2 病区主管护师查房：1次/d，按职称、学历划分的三个护理小组，每组各设一名主管护士，其余均为分管护士。主管护士负责统筹安排本组的护理事务，上午带领分管护士对本组所有病员进行护理查房。对患者进行评估后，听取管床护士汇报病史，护理诊断，采取的护理措施以及取得的护理成效，给予管床护士适当的建议和评价。

1.2.3 管床护士查房：除参加以上查房外，还进行夜查房及特殊查房，即针对有特殊心理问题及有纠纷的患者或家属进行单独沟通，进一步落实护理措施。以解决心理问题和纠纷隐患。检查落实自己的护理工作。此种查房按需进行，无特别规定。

1.3 护理查房内容

1.3.1 整体护理质量：由分管护士口头熟练汇报患者病情，提出其目前存在的护理问题（包括依据）和护理措施（包括措施落实情况）。主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。

1.3.2 规章制度技术操作常规的执行情况：要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施。如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士常有抄袭医生体检记录的倾向。为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果。

1.3.3 有关出入院康复的健康教育：健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请患者复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等。以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。

2 讨论

2.1 三级查房制度的特点和正面效应

2.1.1 使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量。使琐碎的临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区自从实施该措施后未发生护理差错。

2.1.2 打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例。要求做到“平时和查房一个样”，患者病情了然于胸，相关理论知识熟练掌握。极大提高了护士的学习主动性。本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。

2.1.3 实现“主任-护士长-主管护士”式的新型三级护理查房[2].三者各司其职，重点各有偏颇，最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。

2.2 实施三级查房制度的体会和意义

2.2.1 三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习，丰富了专业知识。另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式，做到“活學活用勤思考”，而不是生搬硬套一些标准护理计划，从而大大地提高了临床护士的专业素质。

2.2.2 三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总体提高的过程。以“评估-下诊断-上措施-反馈”的方式，从如何得出护理问题，下护理诊断到如何制定护理计划及如何将护理措施落到实处等方面展开讨论[3].注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用。

2.2.3

三级护理查房尤其是管床护士的初级查房，将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节，以工作职责的形式明文规定下来。并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的惟一标准， 满足了其的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通”、“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气，融洽了护患关系，满意率由原来的94%升高到99.2%.

2.2.4

因传统的护理教育使得临床护士的学历以及素质参差不齐，护理查房让大家将压力变为主动学习的动力，打破了医护附属型关系，变为医护合作型，患者发生问题，医疗和护理可以从不同的角度对某个病例进行讨论，制定出合理的治疗和护理措施。并将新出现的问题进行研究总结。从而推动护理学的发展。

2.2.5 使临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。通过管床护士的夜查房大大减低了护理缺陷的发生率医学|教育网整理，提高了护士的风险识别能力。纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷， 有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。

总之，开展新型的三级护理查房后，促进了护理计划的落实，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护理质量和护士的临床专业水平以及病人的总体满意率，所以该制度是值得广泛运用和开展的。

参考文献：

[1] 陈玉珍，冯青嫦。护理人员层级管理在临床护理管理中的实施探讨。中国医院，2008，12：70　71.

[2] 向国秀。模式病房实行三级护理查房的体会。护士进修杂志，1998，2：23　24.

篇10：慢性乙型肝炎护理业务查房

护士长：

大家好，今天我们查的是05床朱建勤，本次查房的目的是：

检查级别护理内容落实请况。检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。了解病人现存健康教育的内容掌握情况，促进病人早日康复。

责任护士（王檀）： “朱大娘，你好，今天感觉怎么样？”患者：“现在比来的时候要好多了。”“是这样的，今天我们将对你进行护理查房，大约需要20分钟左右的时间，希望你能配合。过程中你有什么不懂的地方可询问我们。”患者： “好的”，王檀： “ 谢谢你们的配合。” 下面请责任护士介绍病情：

责任护士（王檀）：

05床，朱建勤，女，66岁，于2016年12月06日“腹胀1月余，双下肢水肿2天。”

为主诉平诊入院，步入病房，患者意识清，精神状态差，入院时测体温36.6C，脉搏101次/分，呼吸23次/分，血压108/87mmhg 入院后给予利尿（呋塞米注射液）保肝降低转氨酶（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷）补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。

化验室检查示：白细胞3.41x10(9次方)/L，血小板76x10（9次方）/L,谷草转氨酶41U/L。总胆红素52.5umol/l，直接胆红素32.0umol/l,间接胆红素素20.5umol/l，白蛋白29.5g/l，球蛋白43.5g/l，彩超拒查 【治疗原则】

一般治疗：1 卧床休息，减少活动，避免劳累，熬夜。2 高热量高维生素高蛋白（肝性脑病时限制蛋白）易消化低盐食物，避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。3 对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷等）。

腹水治疗：1限制钠水摄入（葡萄糖）2 利尿剂(呋塞米注射液)3提高血浆胶体渗透压（白蛋白或血浆）.4，腹腔穿刺抽腹水术。

【观察要点】

1，有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状，2、皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛，3、生命体征，有无出血倾向，如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血，4、尿量、尿色。

今天是住院第2天，今晨7：00测体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸23次/分，血压97/63mmhg，自理能力25分，压疮评11分，跌倒/坠床评2分。

查体: 巩膜及全身皮肤黏膜黄染，食欲下降，大便颜色正常，小便颜色呈深黄色。

护士长：现病人入院第2天，诊断明确，下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题，并制定相应的护理措施。

王檀

一、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关

护理目标：腹腔液体量减少。

护理措施：1限制进水量，进水量限制在1000ml/d。

2限制液体量，遵医嘱给予利尿剂。

3必要时腹腔穿刺放腹水。

二 营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退，引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。

护理目标： 住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。

护理措施： 1 给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。限制水钠摄入，限制每日进水量，如有低钠血症进水量少于500ml。肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质。

卧床休息，增加营养，加强支持治疗。

多食含钾食物，如海带、木耳，预防低血钾。

三、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干燥搔痒长期卧床有关。

护理目标：避免皮肤受损。

护理措施：1长期卧床病人，勤更换体位。

2定时协助患者翻身拍背，避免局部皮肤受压。

3保持皮肤清洁干燥，减轻瘙痒。

四、活动无耐力： 与肝功能减退、食欲不振有关。

护理目标： 病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加。

护理措施： 1 嘱病人卧床休息，保证充足的睡眠和休息。

2协助病人日常生活。

3与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动耐力。

梁侠

五、潜在并发症：

上消化道出血、肝性脑病。

护理目标：

使病人意识清楚，防止出现肝性脑病。无出血现象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。

护理措施： 1 评估病人意识状态，最好有专人陪护，做好安全防护措施。保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或者通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠），嘱医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。

遵医嘱给予补液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克。遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。

杨珺

六 焦虑：

与担心预后和经济负担有关。

护理目标：

使病人消除焦虑。

护理措施：

1多与病人沟通，加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。为病人创造舒适、安全的环境。认真听患者内心的心理感受。健康指导

1休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力。2饮食指导：向患者说明，遵循饮食治疗原则和计划。3用药指导：遵医嘱用药。

4心理指导：精神上给予病人安慰和支持。

5家庭指导：让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和

检查肝功能。护士长评价：

（1）责任护士病情汇报比较全面。（2）健康指导与疾病实际情况不相符。（3）基础护理不太到位。

护士长总结：

通过本次护理查房，发现我们的护理工作还存在着护理缺陷，针对上述护理缺陷，我们以现在整改、示教、与家属沟通交流，要求责任护士巡视指导病人。护士长将跟踪检查，持续改进，以提高护理质量。谢谢大家配合！

慢性乙型肝炎病人 护理业务查房

护士长：

大家好，今天我们查的是床周爱玲，本次查房的目的是：

检查级别护理内容落实请况。检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。了解病人现存健康教育的内容掌握情况，促进病人早日康复。

责任护士（杨珺）： “周大姐，你好，今天感觉怎么样？”患者：“现在比来的时候要好多了。”“是这样的，今天我们将对你进行护理查房，大约需要20分钟左右的时间，希望你能配合。过程中你有什么不懂的地方可询问我们。”患者： “好的”，王檀： “ 谢谢你们的配合。” 下面请责任护士介绍病情：

责任护士（王檀）：

11床，周爱玲，女，50岁，于2016年10月08日“纳差9天”

为主诉 入院，步入病房，患者意识清，精神状态差，入院时测体温36.6C，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压106/69mmhg 入院后给予保肝利 尿补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。（药物有还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷，呋塞米，氯化钾等。

既往史：有乙肝病史15年.化验室检查示：白细胞1.46x10(9次方)/L,红细胞3.09x10（12次方）/L血红蛋白104g/l,血小板66x10（9次方）/L,谷丙转氨酶1680U/L,谷草转氨酶138U/L。总胆红素40.3umol/l，直接胆红素17.2umol/l,间接胆红素素23.1umol/l，白蛋白29.3g/l，球蛋白39.1g/l，钾3.05mmol/l，氯89.9mmol/l，钙2.07mmol/l，彩超拒查 【治疗原则】

一般治疗：1 卧床休息，减少活动，戒酒，避免劳累，熬夜。2 高热量高维生素高蛋白（肝性脑病时限制蛋白）易消化低盐食物，避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。3 对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷等）。

腹水治疗：1限制钠水摄入（葡萄糖）2 利尿剂(呋塞米)3提高血浆胶体渗透压（白蛋白或血浆）.4，腹腔穿刺抽腹水术。

【观察要点】

1，有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状，2、皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛，3、生命体征，有无出血倾向，如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血，4、尿量、尿色。

今天是住院第5天，今晨7：00测体温37℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压102/65mmhg，自理能力95分，压疮评21分，跌倒/坠床评0分。

查体: 巩膜及全身皮肤黏膜黄染较前有所减轻，食欲有所好转，大便颜色正常，小便颜色呈深黄色。

护士长：现病人入院第5天，诊断明确，下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题，并制定相应的护理措施。

王檀

一 营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退，引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。

护理目标： 住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。

护理措施： 1 给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。限制水钠摄入，每日进水量限制在1000ml左右，如有低钠血症进水量少于500ml。

肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质。

卧床休息，增加营养，加强支持治疗。

多食含钾食物，如海带、木耳，预防低血钾。二 活动无耐力： 与肝功能减退、食欲不振有关。

护理目标： 病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加。

护理措施： 1 嘱病人卧床休息，保证充足的睡眠和休息。2协助病人日常生活。

3与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动耐力。

梁侠

三 潜在并发症：

上消化道出血、肝性脑病。

护理目标：

使病人意识清楚，防止出现肝性脑病。无出血现象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。

护理措施： 1 评估病人意识状态，最好有专人陪护，做好安全防护措施。保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或者通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠），嘱医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。遵医嘱给予补液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克。

遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。

杨珺

四 焦虑：

与担心预后和经济负担有关。护理目标：

使病人消除焦虑。

护理措施：

1多与病人沟通，加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。

为病人创造舒适、安全的环境。

认真听患者内心的心理感受。

护士长评价：

（4）责任护士病情汇报比较全面。（5）健康指导与疾病实际情况不相符。（6）基础护理不太到位。

护士长总结：