病案与统计

病案与统计（精选10篇）

篇1：病案与统计

第六节

病案与统计

病案借阅制度

一、本院病历档案资料所有权归医院和患者共同所有，由医院长期保管。

本院的院级领导、医务科和负责临床医疗、教学、科研工作的本院医务人员及实习进修人员有权使用原始病案。《医疗机构病历管理规定》中规定的部分病案资料使用权同样属于病人。

二、病案借阅仅用于临床医疗参考、科研教学、病案复印复制、死亡病例讨论、处理各类医疗纠纷、司法事务等，一般不得以其它理由借阅。

三、本院院领导、医务科和临床执业医（护）师以上任职资格人员具有借出病案资格，其他医务人员、实习进修人员仅允许在病案科内阅读病案。

四、国家司法、检查、公安机关借阅、复制病案的，需提供介绍信及本人工作证件，需借出病案的须经医务科批准。

五、借阅病案时，应在病案科内阅毕归还。须借出时，应至病案科登记，一次不得超过30份。借阅病案一周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续借，但不得超过半个月。如丢失所借病案,按医院奖惩规定处理。

六、院领导或医务科因工作需要借出病案，同样需办理登记手续，借出时限依据实际需要而定。

七、借阅时病案管理员应做好登记工作，对逾期不还且催促无效者，病案科应定期上报医务科。

八、借阅期间借阅者必须做好病案的保管、保密工作。未经允许，不得对病案资料做任何修改和补充完善。使用归档病历者，不得自行拆卸、涂改、剪贴和造成破损。一经发现并导致不良后果的，由当事人承担相应法律责任。

九、患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

十、患者或其关系人需要了解和使用部分病历资料的内容时，必须依据《医疗机构病历管理规定》，履行相关手续，复印复制部分病历资料。但不得借阅原始病案。病案统计室安全管理制度

一、科室人员应严格遵守各项安全操作规程，熟悉异常情况作业指导书。

二、严格遵守防火、防水、防鼠、防盗措施，严禁在病案库内使用明火，严禁在存放有病案的房间内吸烟。

三、电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线应及时报请维修和更换。

四、每日查看病案库，做好防尘、防虫、防光、防辐射、防水、防火等工作。

五、保持科内环境清洁，不得将可燃、易燃物品与病案资料混存。

六、科室人员下班前，须关闭所有电源，关好门窗后方可离开。

七、信息安全：

（1）科内每台计算机都要有专人负责管理。计算机软件及硬件使用异常情况应记录在案。

（2）开机应先开显示器、打印机等外围辅助设备，再打开主机。关机时，为避免硬盘损坏或丢失数据，应先退出电脑中所有运行的应用程序，等屏幕提示可以安全关机时，方可关闭主机电源，然后关闭外围辅助设备。每次关机后，至少等1分钟才可重新开机。下班时应检查所有仪器设备，该关闭的都要及时关闭。如经常停电或电压不正常时，计算机应配备UPS，并保持干燥通风的工作环境。在潮湿天气，使用除湿机除湿。

（3）发现计算机有以下特征，要及时通知信息科：经常无故死机；运行速度越来越慢；数据和软件无故被破坏等。不得在内网使用U盘、移动硬盘等设施。

（4）对电脑内重要数据要做好备份工作，可将它备份光盘或其他不上网的计算机上。对业务重要资料要进行保密处理，任何个人不得私自拷贝、打印。

病案管理制度

一、病历必须在病人出院后的七个工作日内由病案管理人员统一收集。

二、回收后应注意检查首页各栏是否完整，同时依序整理，装订成册，完成信息录入、上架存档。

三、各类人员未经允许，不得擅自进入病案科翻阅病历，严禁以任何理由进入病案科对已归档病案进行修改。

四、未经医务科批准，严禁任何人擅自向外单位和个人提供病案资料。严禁任何人擅自与其它单位及个人合作搞研究，一经核实参照国家《科学技术档案工作条例》有关规定处理。

五、办理复印复制病历资料，必须依据《医疗机构病历管理规定》，履行相关手续。未经医务科同意，严禁任何人擅自为病人复印病历/病案资料（包括病区的在架病历）。

六、除特殊用途（临床医疗参考、科研教学、病案复印复制、死亡病例讨论，处理纠纷等）外，严禁任何人以任何理由将病案带出病案科。凡涉及到医疗事故、医疗纠纷、医疗缺陷的病历档案，要专柜保管，未经医务科同意，任何人不得随便借阅。

七、住院病案原则上应永久保存。

病历的复印或复制制度

一、住院病历的复印或复制

1、可以复印或复制住院病历的对象：

⑴患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人。⑵保险机构。⑶公安、司法机关。

2、要求复印或复制病历时，申请人应提供的有关证明材料： ⑴申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。

⑵申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。

⑶申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效证明、申请人是死亡患者的近亲属的法定证明材料。

⑷申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

⑸申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

⑹公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

3、医院可以为申请人复印或者复制的住院病历资料：

⑴住院志（即入院记录）；

⑵体温单； ⑺手术同意书；

⑶医嘱单； ⑻手术及麻醉记录单；

⑷化验单（检验报告）； ⑼病理报告；

⑸医学影像检查资料； ⑽护理记录；

⑹特殊检查（治疗）同意书； ⑾出院记录；

4、复印或复制程序：

归档病历由病案室复印：患者或代理人到就诊科室填写申请单，科主任审批后到病案室复印、盖章；保险机构、公安、司法机关需复印、复制的先到医务科审批签字盖章后到病案室复印、复制病历资料。经申请人核对无误后，医院在复印或复制的病历资料上，加盖复印病历专用章、医务科盖章。

5、复印或复制收费：

复印病历资料时，医院按有关规定收取复印成本费。拒付费者不予复印或复制。

6、复印或复制地点：统一在医院内进行。

7、病历资料的保护：

遇患者、患者家属或其代理人抢夺病历资料时，立即设法保护病历资料；必要时通知保安或与“110”联系。病历资料被抢走后，应设法提供证人资料。

8、及时填写《病历资料复印或复制登记表》。

病案室工作制度

1.病案室工作分为收集、整理、借阅、保管、鉴定和病案信息编研。

2.病案收集人员每周下病房收集出院七天的病历。在收集时必须检查病历首页，项目齐全方可收取，同时做好交接手续。

3.收取的病历要及时整理、装订。病历按顺序号进行排列、上架保管。

4.病历整理要检查各科病历首页填写是否正确、填写内容是否完整、病历内容是否完整、病历用纸是否规范正确，将不符合要求者汇报质控办。5.整理后的病历按ICD-10编码进行首页电脑输入。6.做好病案资料的索引、登记、编目工作。7.认真负责病案的借阅和再入院病历的出借。对归还病案要认真检查有否损坏，办理相应借阅及归还手续登记。病案不得遗失。

8.根据病历借阅手续，热诚提供本院教学、科研和临床经验总结等使用的病案。9.按病案借阅规定办理对外人员，如司法、保险、公安部门的就地阅览，如需复印，必须由医务科出具准许手续和有关内容复印限制要求。

统计室工作制度

1.严格执行统计法规，建立和健全登记统计工作。统计机构和统计人员依法上报的统计报表，任何单位领导人及其他人员不得擅自修改或强制所属统计机构和统计人员修改。2.医疗质量统计包括：出入院数、治愈好转率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、出入院诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率等。

3.统计人员每天从医院局域网上搜集各科工作日志，分别整理、核对，进行再输入登记。4.统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整，并加以必要的说明，按期上报。

5.每月将门诊、病房、各医技科室登记好的原始资料分别进行统计，按月、季、半年、等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。

6.利用医院的统计资料，做好半年、全年统计分析，从中总结经验，发现问题，改进工作。有目的地开展一些统计分析研究。7.保管好各种医疗统计资料。

第七节

图书馆管理

图书管理制度 图书馆仅对本院职工、来院实习生、进修生开放。读者进入图书馆，不得携带书包及私人书刊入内。图书馆内必须保持安静、清洁，严禁吸烟和随地吐痰，不准吃东西和乱丢果壳纸屑。图书馆实行开架借阅，读者必须爱护书刊，不许涂写、印描、污损；严禁撕、剪、挖等不良行为。读毕请放回原处。本院职工凭借书证借阅书刊，实习生和进修生如要借阅，需交纳一百元押金（外文原版除外），待离院还清书刊时，归还押金。外借范围及期限：

4.1 历年的中英文期刊合订本，每人每次两本，期限为一个月。如工作需要可续借一次，但必须来馆办理有关手续。

4.2中英文参考书，每人每次一本，期限为一个月。中英文教科书原则上不外借，如确为工作需要，须经图书管理员同意，方可外借，期限为一周。

4.3本中英文现刊，原则上不外借，如有特殊情况，必须经图书管理员同意，方可外借，期限为一周。读者应爱护和妥善保管所借书刊。如有损坏或遗失等情况，按下列规定赔偿：

a)

如有污损、注字、划线者，根据其损坏程度，按书刊原价的10%～50%处以罚款（书刊仍属本馆所有）。

b)

如有严重损坏或遗失者，应以相同版本的书刊赔偿。如无法赔偿该种书刊者，按下列原则赔偿：

a 一般中外文书刊按原价赔偿； b 重要中外文图书，按原价两倍赔偿； c 无复本的中外文图书按原价的3～5倍赔偿。凡本馆未收藏的文献资料，又确为医院医疗、教学和科研需要者，可向本馆申请馆际传递。医院图书馆内的计算机和打印机为本院医务人员提供以下服务：检索医学光盘资料及网上医学资料查询、电子邮件的收发。上机前应检查计算机是否正常，如有不正常情况应及时向图书管理员说明。不得利用本馆计算机及打印机作与工作无关的使用，一经发现有不当使用，将根据医院规定对使用者进行相应的处罚。为防止电脑病毒传播，影响计算机正常工作，经医院规定，在本馆计算机上必须使用本馆提供的空白软盘，自带软盘一律不准使用。医院图书馆为本院医务工作者提供资料的复印、打印服务，对复印、打印及空白软盘将

收取一定的费用，其具体收费标准执行医院财务部的有关规定。10 图书馆开放时间：周一～周五：9：00～17：00。

篇2：病案与统计

来源：北京大学医学部《医院医疗工作制度》（试行）发表时间：2009-09-29 08:41:00病案统计科工作制度

(一)病案科工作制度

1、病案科工作人员应认真执行各项规章制度。

2、病案管理人员应注意保护病人隐私，不得随意泄露患者病历内容。

3、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病人的病案，不得随意将病案资料带出病案室。

4、病案科负责全院病案的建立、供应、收集、整理、归档、保管、复印、借阅、登记和疾病分类统计等工作。

5、病案科工作人员须检查病案的完整性，发现病案资料不全，应及时联系相关部门补齐。

6、病案科应对出院病案首页签字完成情况进行检查，对末按时完成的病案，定期统计并向上级主管部门汇报。

7、涉及医疗纠纷或事故的病案，在妥善处理前，应由医务处妥善保管，任何个人未经医务处领导批准，不得借阅、转抄或复制。

8、病案质量检查人员应按照《病历书写规范》规定的内容检查病案书写质量，对有缺陷病案应及时反馈科室，限期整改。质量检查人员应按规定将诊断质量、治疗结果、手术质量，每月总结后反送有关部门。

9、为确保病案首页录入质量，录入人员应做到:

(1)熟悉病案首页管理信息系统，掌握计算机知识，熟练使用计算机。

(2)认真、准确、完整、及时录入住院病案首页信息。

(3)按系统及统计要求录入数据，编码要求准确。疾病分类、手术操作分类应严格按照国际疾病分类要求进行编码，必要时须翻看病历或与主管医生讨论。

10、病案库房管理规范，做到防火、防虫、防潮、防盗。未经病案科工作人员允许，任何人员不得进入病案库房。

(二)统计科工作制度

1、在院长领导下完成医院各项统计工作。

2、严格贯彻《中华人民共和国统计法》及其《实施细则》，严格执行《全国卫生统计工作管理办法》。

3、建立健全统计信息自动化系统，提高统计服务质量和效率。

4、实行统计人员岗位工作责任制，按照《统计法》行使卫生统计调查、统计报告及监督的职权，不受任何侵犯。

5、杜绝虚假统计数据及报表。

6、按时填报各级行政部门颁发的统计调查表，及时收集、整理，统一提供本院卫生统计资料。

7、对本院的计划执行、业务开展和管理工作等情况进行统计分析，实行统计咨询和统计监督。

8、管理本院的统计调查表，维护各项基本统计资料和数据库。

9、建立健全原始记录和统计资料的管理，确保统计结果数出有据，准确无误。各种统计原始台帐一般应保存2午。

10、上报各级行政主管部门的统计调查表，要有领导审核、签名及医院签章。卫生统计报表应永久保存。

11、全院各种统计报表外报，应一律先交到统计室审核、备案、登记，做到“数出一门”。

12、做好本院统计数据的保密工作，严格执行相关的统计数据调阅查询制度。

篇3：病案与统计

如何从EMR系统中正确获取病案首页所需的内容,对医院的医疗统计数据起着重要的作用,所以接口数据的获取至关重要。

下面介绍EMR系统和病案统计系统数据接口方案的具体实现。

首先将EMR系统和病案统计系统的后台均使用Oracle数据库,统计出现病案统计系统使用的数据需要访问EMR系统中哪些数据表,然后根据访问数据的需要设定访问权限,在EMR系统中创建病案统计用户to_ba,创建接口数据脚本:

在病案统计服务器端,通过配置链接服务器,从而实现对其他服务器上的OLE DB数据源执行命令的技术特征,在SQL Servr的企业管理器中以Oracle用户to-ba新建链接服务器,以达到病案统计系统与EMR间数据交互的目的。从EMR系统中emr_hospital表中读取已归档(done=1)病人并且归档日期为前一天(归档日期=getdate()-1)的数据插入病案首页临时表(#SYLSB),病人的内部号在表中是唯一标识。并根据病案统计系统中对科室的定义设计存储将EMR系统中的医疗组与病案统计系统中的科室进行对照。

这样,在病案统计服务器端成功建立链接服务器后,系统在运行访问时会自动读取EMR系统中的数据表对照病案统计系统中的表执行查询、更新、插入、删除等操作。

接口数据由服务器生成导出首页数据作业,每天固定时间自动执行,为了避开工作高峰时间段一般定义在凌晨5点开始执行导出首页数据作业。

由于to-ba用户的访问权限是有限制的,因此,通过这种方案,既可满足病案统计系统访问EM系统数据的需求,又可防止权限过大对EMR系统数据安全造成影响。

随着医院信息化、数字化建设的不断推进,势必存在多种系统、多种数据库间的互联互通。实现了EMR系统与病案统计系统医疗信息共享,既保障EMR系统的稳定和安全,又要满足病案统计系统的正常运行。因此,设计科学、合理的数据接口方案是确保医院整体信息系统正常运行的关键。

摘要：针对病案统计系统中所需病案首页数据的要求,本文介绍在EMR系统中提取此数据设计的接口方法及分析思路,实现电子病历系统与病案统计系统病人医疗数据的信息共建共享。

关键词：电子病历系统(EMR),病案统计系统,数据接口

参考文献

[1]李晓喆,张晓辉,李祥胜.SQLSERVER 2000管理及应用系统开发[M].北京:人民邮电出版社,2002:26-35.

[2]李阳,张志忠.病案管理信息系统上线准备与维护.中国病案,2010,11,(3):48-49.

[3]尹朝红.病案管理由传统模式向现代化模式转型的体会.中国病案,2010,11,(3):49-50.

篇4：ICD编码在病案统计中的应用

【关键词】 ICD-10；编码

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0212-01

国际疾病分类（International Classification of Diseases ，ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。

一、ICD编码的发展历史

ICD已有110年的发展历史，早在 1891年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年 该委员会主席Jacques Bertillon提出了一个分类方法《国际死亡原因编目》，此即为第一版。以后基本上为10年修订一次。1940年第6次修订版由世界卫生组织承担该工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想。1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到了广泛的应用这就是全球通用的 ICD-10。2010年WHO发布了最新的ICD-10更新版本。根据WHO的规定，各国的本地化版本都可以对照转换成标准的ICD-10编码以便国际间交流。

二、ICD编码的分类

ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、部位、病理及临床表现（包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等）。每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。ICD分类的基础是对疾病的命名，没有名称就无法分类。但疾病又是根据他的内在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。当对一个特指的疾病名称赋予一个编码时，这个编码就是唯一的，且表示了特指疾病的本质和特征，以及他在分类里的上下左右联系。

三、ICD编码的使用

ICD使得疾病名称标准化、格式化。这是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统的应用基础，使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料，也是医院医疗和行政管理的依据，也成为医疗经费控制的重要依据之一。在统计工作中如何使用呢？

（一）首先要确定主导词，相当于在图书馆中检索时所用的主导词。

（二）确定主导词后，在字母索引中（第三卷）查找编码。

（三）把查到的编码在类目表中（第一卷）核对编码，看是否正确。

（四）对于肿瘤的编码操作，由于要求有两个编码，所以要再次操作。

四、使用ICD一10时应注意的几点：

（一） ICD一10使用的英文26个字母没有用U；在分类编码中注意I和o不要和阿拉伯数字1和0混淆。

（二）囊肿和息肉不是肿瘤性；高山病=高原病=高原适应不全，海拔3000米以上称高原地区；剖腹产改为宫产；齿改称为牙，臼齿改磨牙，出牙称为萌牙。

（三） 瞬间死亡，指发病后几分钟内甚至几秒钟内的死亡；猝死，指6小时以内的死亡。

（四） 疾病和死亡的外因不能作为主要编码，但可作为附加编码来说明损伤、中毒的外因。

（五） 影响健康状态和与保健机构接触的因素不能用于国际比较或作为主要死亡编码。

五、我院的统计现状

从我院的现状来看，目前从事病案管理的人员，多数是从其他专业改行，对临床知识了解欠缺，只有充分的掌握基础理论知识，了解临床诊断与治疗有关的书籍，熟悉医师对患者的病理分类总结，这样才能准确的做好I C D -10编码。编码易存在以下问题：一是编码不正确，二是漏填，三是错误分类。在进行编码时，要做到认真地了解患者的病情，根据病症与诊断相吻合的特点进行分类编码。在日常的记录中，遇到问题要常与临床医师沟通学习，这样才能对每一份出院病案首页的病症进行准确的1CD-10 编码。

参考文献：

[1]刘爱民，毛嘉文，胡建平，国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册[M]北京：中国协和医科大学出版社，2008

[2]北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心疾病和有关健康问题的国际统计分类（ ICD-10）[M]第 1 卷北京：人民卫生出版社，2009

篇5：病案医疗统计人员职责

为加强病历质量管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，经院务会研究决定成立病案质量管理委员会。

一、病案管理委员会成员

主任：刘胜利中心主任

副主任：朱宇雷中心副主任

成员：苏忠娴中心主任助理

张利燕办公室主任

韩荣全科副主任

二、病案管理委员会职责

1.主任（主管业务院长）全面负责医院门诊、住院病案资料的质量监督和管理。

2.定期对病案管理工作进行督促，检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。

3.根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员学好用好病案的要求。

4.组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

5.制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。

6.在临床医师和病案管理员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。

7.定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。

三、病案管理委员会工作制度

1.在主管领导的直接领导下开展全员病案资料的管理工作，成员由主管领导、1．医疗质量管理委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

篇6：2015年病案统计组工作总结

2015年在医院领导的指导下，理清思路、明确任务，坚持病案统计工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，根据卫生部和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》。严格执行中国卫生统计调查制度，认真学习贯彻统计法。圆满的完成了病案室的各项工作任务。

（一）、上半年业务工作目标完成情况

病案室全体人员，服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全体人员齐心协力完成。病案室2015年全年完成 份病历的收集、编码、质检、归档上架等工作。

（二）、加强科室职能建设，做好服务

1、每月定期为财务科、护理部、考核办、统计局、卫计委、院领导等部门报送统计资料，随时为县市、局提供所需的病案统计数字。为医疗年终总结等提供各项统计指标，配合好医疗各科工作。补充和完善病案统计质量管理台账。

2、按照病案管理原则认真做好病案首页书写质量质控和病案首页内涵质量质控工作，以保证医院病案首页的上报。坚持病案管理原则，坚持病历的保密制度和借阅手续制度，为公、检、法、医保等提供查阅依据。及时提供教学、科研、临床经验的总结以及医院管理所需的病历。

（三）、主要措施及取得的成效

篇7：医院病案统计科未来发展规划

信息科发展规划

一、病案管理

（一）、成立门诊病历室

门诊病案的管理已经提到当今病案管理最重要的位置上来.在高水平的大型综合性医院和专科医院尤其如此。我院要发展必须，不断增强为患者服务的意识，扩大为患者服务的范围。

门诊病案与住院病案都是病人疾病信息的全部真实记录，门诊病案既是住院病案的开始，又是住院病案的连续。将门诊病历交于患者保管，患者易将门诊病历丢失，造成门诊病历内容连续性中断，不便于长期随访治疗。

创建门诊病案的优点：

一是门诊病历资料保存完整，便于医疗机构的教学和科研工作，也便于医疗机构保全证据，避免了发生医疗纠纷时因患者隐匿病历或否认曾领取病历而导致医院不能举证；二是医疗机构为每一位患者建立门诊病历档案，便于长期随访观察，可以减少重复性的辅助检查，有利于降低医疗费;三是患者有可能认为自己在该医疗机构就医得到了重视和尊重，获得满足感，从而与该医疗机构建立比较稳固的就医关系，有利于医疗机构稳定病源。

如医院领导决策成立门诊病案室，则具体工作如下：

1、门诊实行电子病历前

做法： 严格遵照《规定》第八条和第九条之规定，设立门诊病历

10年病历容量的要求。

②对现有库房进行改造，将木架更换为密集架，节约空间。同时改善库房条件。

4、病历复印管理

如果医院成立门诊病案室，那么住院病历和门诊病历的复印要求将成倍增长，复印室人员严重缺乏，且均为临时工，不稳定，为满足患者的需要，复印室工作人员在五年内应增加到至少15人。

5、病案信息利用

病案是医院的宝藏，只管理不利用，也是巨大的浪费。

现代计算机技术的发展对实现医院病案的现代化管理提供了坚定的技术支持和保证，已经成熟和应用比较广泛的技术有：缩微技术、光盘计算机系统等。

缩微技术：缩微技术是通过光学影像拍摄技术，把需要保存的文献拍摄到较小的胶片上，以便保存。其一般工作流程为：病案整理→拍照→胶片冲洗→按每份病案分装封套→保存→阅读（在阅读机上）。

缩微片的保管：缩微片的保管要求必须有合适的温度，湿度，悬浮颗粒度，光线照射度等。

缩微片的利用：一般阅读,可在阅读机上直接阅读、如须借出,可利用还原复印机制出复印机。

缩微资料的法律地位:根据我国的档案法，缩微片及其复印件与原件具同等的法律效力。“中华人民共和国档案法”1987年9月5日人大通过,1988年1月1日始施行及实施细则。

6、病历装订工作

病历是医院的门面，争创三甲医院、质量万里行检查、医保检查等，都离不开病历的抽检。因此，病历的第一印象很重要。

对于病历的装订要进行严格的管理。严格按照卫生部的要求顺序进行排序，并装订整齐、美观、牢固。

二、医疗信息统计

（一）、病案首页信息统计

1、完善病案首页计算机管理程序

病案首页是病人基本情况和诊疗过程的概括和总结.是病案的精华部分。具有非常大的检索和统计价值。信息科统计信息70%来自于病案首页。病案首页信息统计在我院已经有十多年的历史。为医院统计工作的开展起了很大的作用。但随着医院的发展，我院现行的病案首页计算机机化，对医疗统计的需求还存在巨大差距。

例如：对于临床路径病历的统计，以及临床路径实施效果的评价，也就是按病种付费，在治疗不同阶段所产生费用的统计，无法实现。

另，对于医疗费用查询、手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、疑难病历统计、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计，也无法实现。

因此，在未来五年中，要不断完善，医院HIS系统病历首页程序，以满足以上要求，为医院的决策管理，提供更有力的支持。

2、病历首页计算机录入信息的质量管理

病历首页信息的准确、可靠性，来源于录入人员录入信息的质量。

⑷为发挥统计数据的作用，从2011年起，将每月临床科室各项指标统计，刊登在医院院刊中，以方便临床科室使用。

三、病历质控工作管理

1、现行电子病历质控

由于医院逐步在全院实行电子病历，临床科室对于电子病历的使用还不熟练，因此，电子病因打印中，出现问题较多，特别是首页打印格式不规范，缺项、漏项，病历中缺少报告单情况较多，因此，要求质控人员要有高度的责任心，发挥重要的作用，保证出院病历的质量。

2、对病历内容要进行更全面的质控。

3、对质控人员要求不断的学习和培训，当医院电子病历发展逐渐成熟后，可在计算机上进行质控。

篇8：病案与统计

1 现代病案统计管理软件开发要标准化与规范化

计算机信息技术应用于病案统计管理系统的前提条件是标准化和规范化。因此，现代病案统计管理软件开发必须满足以下基本要求，尽量做到标准化与规范化。第一，最基本的基础数据必须要严格遵循国际国家标准与规范，比如民族代码、血型代码、疾病种类等。采用统一的标准化代码，有助于高效率地导出各种报表数据，与其他管理系统成功衔接在一起。第二，统计报表格式要规范化。按照卫生主管部门相关规定，病案报表格式必须符合《中国卫生统计调查制度》中制定的报表要求，便于搜索与查看。

2 现代病案统计管理软件开发要具有强大的扩充性

为了长远考虑，医院病案统计管理系统的应用软件不仅要满足当前医院工作需要，还要满足未来工作的深入应用及发展规划，做好长远发展的准备工作。要想做到这一点，要求系统应用软件具有强大的扩充性，可以成功将新功能融入软件中，扩大其应用功能。同时，软件开发与扩充过程中还要特别注意电子病历档案建立与管理问题。由于计算机软件技术性高、操作较为复杂，为了避免因故障而造成档案信息损失，应事前做好电子档案备份工作，及时解决故障带来的破坏性影响。

3 现代病案统计管理软件应用要灵活和方便

3.1 病案首页录入程序要方便实用

病案首页录入程序设计实用和方便，有助于减少输入时间、提高工作效率和方便于操作。为了做到实用和方便，首页程序应设有以下功能：应设有字段录入设定，自动跳过不必输入的字段，有效减少输入时间；支持鼠标、键盘单独操作，方便于操作者进行输入；设置在线提醒信息，定时提醒操作人员实施备忘处理，避免因工作疏忽忘记存储及备案；支持输入法自行选择，操作者可以自由选择习惯的文字输入方式；设置自动模糊识别录入疾病名称功能，提高输入效率；设置ICD-9与ICD-10自动识别转换功能等。

3.2 输入方式要灵活

由于不同地区、不同医院具体要求不同，倘若病案报表中项目栏不允许进行二次定义，会为医院工作带来不必要的麻烦。因此，病案报表的输入方式要灵活，便于操作者对病房、门诊等项目栏中的字段进行二次定义。同时，操作者也可以自动增加或删减报表中的项目栏字段，不需要程序设计者来完成此项工作，大大提升了现代病案输入的灵活性。

3.3 信息查询要全面、不受限制

在现代病案统计管理系统中，应做到信息查询不受任何条件限制和制约，并保证搜索出来的信息全面和正确。也就是说，只要电脑中存储的病案资料，按照关键词进行检索就可以自动的、准确的得到想要信息。该项功能的设置与实现对医院病种管理具有非常重要的意义，并且实现了模糊查询、定位查询和联合查询。

3.4功能设置中要有报表设计模块

报表设计模块的设置能够帮助用户按照自己的想法自行设计想要的报表形式，拥有对报表式样修改的权利和能力。具体说，用户可以根据实际需要，自行调整报表行高、列宽、字段表达方式，并可以随意拖拽、选择报表字头。与此同时，用户还可以将自行设计的报表式样保存到报表菜单中，便于以后应用。

3.5 功能设置中要有图形制作生成模块

图形制作生成模块具体作用就是根据报表输入内容，自动制作生成相应的显示图，如曲线、拼图、直方图等。并且，图表显示方式可以随意变动，可以随意调整标签、图样宽度等内容，使操作更加灵活。

4 现代病案统计管理软件要实现网络互连，便于资源信息共享

现代病案统计管理系统只是医院信息管理的一部分，医院信息管理中还存在其他管理系统，且各个系统之间是相关联系的。因此，现代病案系统应设置网络互联功能，实现资源信息共享、做到互通有无。为了做到这一点，程序员应在病案统计管理系统软件中设置数据传送接口，用户通过它就可以将录入完毕的病案传送到上级主管部门，还可以收集其他部门统计信息，真实实现资源信息共享，便于及时了解和掌握与病案相关的信息。

计算机信息技术正在日新月异地改变人们生活和工作方式，在病案统计和管理中利用信息技术存储和管理病案信息，不仅顺应了时代发展趋势，也大大提升了医院信息管理的效率和能力。现代病案统计实施现代化管理，利用相应的、适当的系统软件能够实现实时录入、搜索及浏览等功能，还可对内容进行统计和分析，有效解决了病案工作中需要解决的问题。同时，在现代病案统计管理系统软件开发与研究过程中应注意文中所提到的标准和要求，才能满足当前及未来医务工作的需要。

摘要：与其他资料信息管理相比, 病案统计管理是医院信息管理系统中不可缺少的、复杂又广泛的工作, 大量无序的、简单堆砌的病例资料不具有较大的价值, 只有经过组织、分析与挖掘才能找到资料信息背后的价值。为了提升病案统计管理效果, 计算机信息技术被广泛应用于病案统计现代化管理, 并在其中发挥了重要作用。因此, 本文进一步分析与探讨了现代病案信息化管理中软件开发标准与要求。

关键词：计算机信息化,现代病案统计管理,软件开发,标准与要求

参考文献

[1]罗园园.数据信息化在我院病案管理与统计工作中的应用[J].中国病案, 2008 (01) .

[2]王湘, 许珊.计算机信息化与现代病案统计管理[J].中国卫生统计, 2008 (03) .

[3]文建珍, 叶丽华, 胡敏霞, 等.浅谈病案首页信息在医疗统计报表中的重要作用[J].中国卫生统计, 2008 (02) .

篇9：病案与统计

分析病案在医院信息统计中的作用及有效发挥，有助于医院更好地研究病案信息，促使医院管理人员对实际医院病案信息有一定的了解，从而为实际管理工作提供有效的信息资源。

病案就是指医院统计信息中最为重要的组成部分，目前其中病案统计也已经成为医院信息管理工作中的一大部分。但是随着医院信息数量的不断提升，不断创新和传承的社会中，医院信息工作也逐渐在发挥着一定的作用，为了更好地发挥病案意义，在实际发展的过程中需要结合实际需求不断的创新。

医院实施信息统计的因素

医院在不断发展的过程中，实施病案实施管理工作，有助于确保医院统计数据的完善性和有效性，我国的医院大部分都是公立的，但是很多医院都是自己管理自己病案的，而各自之间又存在一定的独立性，这样的情况不满足现阶段医院信息管理的要求。以往的医院信息统计资料都是病人住院时的住院卡片，这样获取资源的形式，其中的信息可能存在一定的虚拟性，同时实际实施信息统计的工作能力不高，以此无法形成完善的病案管理工作。

病案信息的作用

病案信息资源对于信息统计工作来说，最重要的就是为其提供了优质的医疗信息，其中就包含了病人的一些信息，例如病人的化验单，不仅可以在其中获取有效的信息，病人也可以在其中获取与自己有关的信息。同时，病案资源也可以进行创新，增加更多的功能，其中起主要功能分为以下几点：第一，在医疗工作中病案可以有效整理病人的病史，并且记录病人的身体状况，促使医生可以随意翻阅病人的信息，从而更好地提供解决方案。第二，病案对于临床医院研究工作而言也存在一定的影响力。临床研究主要是对病人案例进行分析，其中需要的案例数量非常的多，需要完善的统计信息，以此更好地分析和研究。第三，病案在教学方面而言具备的影响力也非常的大，因此在实际学习的过程中都需要相关的案例进行学习，医学中的教学工作也是相同，病案也是一个具备生命力的教科书，因为其在构建的过程中，是医生基本的经验。第四，提升对病案的信息统计工作，从而更好地实施医院管理工作。病案对医院的管理工作而言，不是可以直接展现的，需要通过对比分析才能更好地展现出来的，病案并不能表现出医院的支出和收入，以及医院门诊数量的变化，但是对实际医院制度的创新有一定的影响和意义。第五，病案也是整合医疗纠纷的重要工作，在关键的时刻可以成为法律规章的基础工作。在实际发展的过程中，医疗纠纷案件数量也在不断提升，那么整合医疗纠纷最重要的工作就是病案，因为在病案上存在家属的签字，这些文件是存在一定的法律意义，但是医疗纠纷得不到调节，那么病案也会是医院作为证据的法律制度，从而更好地维护医院形象，从而更好地管理医院。第六，病案在实际整合的过程中，对于记录医院的发展历史有一定的影响力，病案记录不但是病人的历史，也展示了医院与疾病对抗的情况，在实际战争的过程中，经常会出现一些疾病，但是因为存在疾病的记录，才为之后的治疗工作提供了一定的信息。例如下图所示是男子在A市的就医记录，这名男子因为工作原因从A城市搬到了B城市。但因为高血压该男子进入了B市的大医院中，医生在为男子检查之后想要为该男子配药，并且找到了之前男子在A市醫院的就医记录，从而明确该男子对哪一类药品过敏，从而减少了就医的时间，保障了男子的生命安全。

有效发挥病案在医院信息统计中作用的方案

通过上述内容可知，病案在医院信息统计中具备的作用非常的大，以此在实际发展的过程中不断地推广病案工作，促使医院信息统计工作质量得到有效的提升，但是这也是一个需要研究的课题，因此需要做到以下几点：第一，医院需要对病案信息统计进行统一化的管理，保障信息统计中的信息资源是统一的，以此提升信息资源的有效性，但是在实际发展的过程中，只依据制度实施管理工作是不完善的，这需要提升工作者的思想教育，以此改善工作者传统的工作理念，促使工作向最优化发展，同时需要关注的是，信息统计工作要统一管理，工作者需要统一合作，不但要民主解决问题，保障统一工作的完善性和公平性，还要让信息统计工作各个时期的工作都要完善实施，确保病案的效率和质量，从而提升工作的有效性。第二，医院要建立有效的奖惩制度，从而保障案件的有效回收，以此提升工作者的积极性，当然也要结合特殊的工作者对案件实施检查，促使案件可以完善的、有效的回收，以此就需要医院建设有效的考察制度，将信息统计工作者与实际经济利益有效结合到一起，让工作者改变自己的工作态度，提升实际工作质量，保障病案的有效性和完善性，全面发挥病案工作的作用，促使医院统计工作得到全面。第三，有效发挥病案的作用，需要从其具备的内容进行分析，其中医院统计报表最重要的就是信息资源，因此若是信息资源出现问题的话，那么信息统计的完善性和有效性就会不断降低，以此提升病案的质量，并且结合专业的工作人才，进行多样化的检测工作，从而保障基础信息的质量。确保信息统计工作中的质量，改变其工作态度，构建严格的工作态度，防止出现不必要的问题，最重要的就是在工作之后，提升复查工作的力量，确保信息统计工作的质量。

篇10：病案与统计

一、统计与病案的概念及其相关关系

病案统计融合了多个临床学科的配合与作用，是医院管理的重要工作，通过对原始资料的收集、整理、汇总、统计等工作后，从而得到更为规范的数据，为医院管理提供更佳的依据。从表面看来，病案管理与医院统计属于两个相对独立的概念，但病案管理与医院统计之间存在相互监督、相互利用、相互说明的关系，均是医院管理工作的重要内容。

二、病案统计工作在医院管理工作中的价值

病案不但是医疗业务统计的原始资料，同时还能为各项管理工作提供可靠、准确的信息。通过深加工病案资料，采用统计学方法及理论进行分析，可为医院的长远规划及工作计划提供依据，同时还能分析出医院的医疗效果、业务水平、医疗质量等，还能监测医院各部门的工作质量，找出医疗工作中存在的问题，从而提出针对性的整改措施。

1.病案统计可为临床科室的管理提供信息。

医院的基本组成单元是临床科室，而临床科室的管理是医院管理的主体及核心。病案统计中的“平均住院日”、“术前住院天数”、“床位周转率”、“病床使用率”、“科室出入院人数”等统计指标均可反映临床科室的经济管理及工作效率。例如为避免医院感染暴发等事件的发生，严格要求无菌手术切口感染发生率控制在1.5%以下，无菌手术切口中甲级愈合率控制在97%以上，而医院每月均可通过病案统计进行监控，一旦发现超标，则可立即采取针对性的措施，将医院感染的发生率控制在合理范围内。

2.病案统计可为医院的经营管理提供可靠的.依据。

每一年年初，医院均需要制定新的工作计划，其中一项重要内容就是“医院业务发展的目标”，这些目标中包含“总业务收入”、“手术人次”、“出院人数”、“总诊疗人次”等统计指标。每一年制定的指标的均是根据上一年的统计数据分析比较后，并根据医院的实际制定出来的，有效保障了医院发展目标的可靠性、先进性、科学性。

3.病案统计为诊疗效果的评估提供依据。

每个病案均准确记录了患者的诊治、转归过程，可较为全面的反映医院的医疗制度、医护人员的工作能力等。当前我国的医院管理工作主要由病案检查出发，将病案作为评估及监督诊疗质量的重要依据，同时通过检查病案的内容，并通过对病案进行统计分析后，从而制定出相对应的措施，进一步确保了诊疗的安全性，有效减少了医疗纠纷的发生。

4.病案统计可为医院考核提供核算依据。

病案统计一方面可在一定程度上影响到医院的成本核算管理，病案统计报表中的指标是医疗项目成本核算、科室成本核算、单病种成本核算的指标的反映，通过病案统计，可有效减少医疗成本，为增加医院的经济效益提供参考。另一方面，病案统计可影响到医院人员的绩效考核。通过病案信息系统，可全面了解每个科室各项指标的完成情况，同时还能反映每位医生在诊疗过程中对患者的管理情况，通过统计这些数据指标，可制定出相对应的绩效工资、晋升标准、年终考核考评等。

三、病案统计工作存在的问题

1.病案统计信息化程度不高。

当前我国大部分医院的领导对病案统计工作的重视度不足，病案统计的信息化程度还比较低，大部分医院的统计操作仍停留在手工操作和单机运行阶段。有的病案统计工作还是由病案统计人员手工计算、录入、抄写等，导致部分医院信息系统的数据不能直接利用，造成医院在物力、人力资源上的浪费。

2.医院管理者对病案统计工作的认识度不够。当前部分医院管理者对病案统计工作的认识度还不足，认为病案统计工作只是简单的将病案收集、保存即可，不舍得在财力、物力、人力上投入，单纯的将病案统计看作是完成上级交代的一项任务，不能充分有效的利用病案统计信息。

3.病案统计人员业务水平较低。

根据不完全统计，当前大部分医院的病案统计人员并非专业出身，且主要是由退居二线的临床岗位人员居多，这些病案统计人员存在的通病是缺乏医学统计理论知识、知识贮备落后等。大部分病案统计人员只会最基本的数据收集，并不能对收集的数据进行进一步的统计分析，导致对收集的病案信息缺乏更深层次的分析及研究，无法适应日益发展的医疗行业要求。

四、提高病案统计工作水平的途径

1.加大对病案统计软件及硬件的投入。

现阶段的医院管理正处在一个高度信息化的时代，且随着现代化管理水平的提高及医学技术的不断发展，病案统计工作在医院管理的重要性也日益明显。因此医院管理领导者应将病案统计纳入日常的医院管理体系中，加大财力、物力、人力上的投入，不断改善病案统计工作的软件及硬件设施设备，采用现代技术，建立更加完善的病案资料信息库，实现病案信息资料在收集、存储、传输、处理、输出等方面达到一体化，从而更好的为医院管理工作服务。

2.提高医院管理者对病案统计的重视程度。医院管理者在实际工作中，应增强病案统计的意识，并主动承。担病案统计的部分内容，主动对医院管理工作进行追踪，同时对病案进行进行多层次、多方位的追踪，以获取更加完善的病案信息，从而为医院管理决策提供参考。

3.提高病案统计人员的业务水平

病案统计人员不但要具备一定的医学知识，同时还需具备专业的统计知识。因此医院应根据自身医院的规模设立专门负责病案统计的机构，并委派分管院长进行负责，有效分配病案统计人员的工作。同时病案统计人员还应不断提高自己的业务水平，提高自己的计算机能力水平，增加病案服务意识，调整统计项目，学习新的统计技能，以期更好的为病案统计工作服务。

参考文献：

[1]何金颖.病案统计在医院管理中的价值与探讨[J].中国医学创新,,16:144-146.

[2]潘亮.病案统计在医院管理中的价值研究[J].中国管理信息化,,18:194-195.