2011版卫生部综合性三甲医院制度

2011版卫生部综合性三甲医院制度（通用6篇）

篇1：2011版卫生部综合性三甲医院制度

2011版卫生部综合性三甲医院制度汇编

目 录

第一部分 行政、后勤管理

(一)各委员会制度

1、医院质址与安全管理委员会制度

2、各委员会管理制度

3、医疗质量与安全管理委员制度

4、药事管理与药物治疗学委员会制度

5、感染管理委员会制度

6、病案管理委员会制度

7、护理质金管理与安全管理委员会制度

8、医学伦理委员会制度

9、放射防护管理委员会制度

10、临床用血管理委员会制度

11、医学装备管理委员会制度

12、消防安全委员会制度(二)医院办公室

1、会务管理制度

2、会议室使用管理规定

3、院长办公会(党政领导联席会)会议制度

4、院办公会(多部门联席会)会议制度

5、院周会会议制度

6、院领导联系科室制度

7、院领导定期研究医疗质量工作制度

8、职能科室协调机制管理办法

9、医院制度制定和修订的规定

10、“三重一大”制度

11、院科二级负责制度

12、科主任负责制度

13、院长接待日制度

14、院长行政查房制度

15、院领导医疗业务查房制度

16、请示报告制度

17、劳动作息制度

18、医院应急管理制度

19、总值班制度 20、总值班工作细则

21、休息日节假日及夜间应急处置工作制度

22、社会监督制度

23、工休座谈会制度

24、新闻发言人制度

25、信息报告与发布管理制度

26、突发事件紧急医疗救援信息初次报告参考格式

27、信息报告制度

28、网络信息发布管理办法

29、车辆管理制度 30、保密工作规定

31、接待工作管理规定

32、接待工作管理规范

33、公文管理规定

34、大事记记载规定

35、对外捐赠管理制度

36、医院办公室工作制度

37、文书处理及催办制度

38、文件交换工作制度

39、印章、公函管理规定 40、综合档案管理制度

41、综合档案室工作制度

42、档案室安全保密制度

43、档案保管制度

44、档案材料收集、整理与立卷制度

45、档案预立卷制度

46、档案立卷归档制度

47、档案的鉴定与销毁制度

48、档案统计制度

49、档案库房管理制度

50、档案工作与科研活动“四同步”管理制度

51、科技档案、科研成果管理制度

52、仪器设备档案管理制度

53、基建档案管理制度

54、文书立卷归档暂行规定

55、照片档案管理规定

56、图纸管理规定

57、实物档案整理规则(试行)

58、档案管理目标责任制考核办法

59、资料印制管理制度 60、资料复印管理制度 61、收发室工作制度（三)外事办公室

1、外事管理工作暂行办法

2、外事工作规定

(四)人力资源部（人事科）

1、人力资源部工作制度

2、人事工作保密制度

3、人事档案管理制度

4、人事档案鉴别整理制度

5、人事档案森(借)阅制度

6、人事档案保管保密制度

7、人事档案收集送交制度

8、人事档案转递统计制度

9、技术档案管理制度

10、考勤管理制度

11、各类假期管理规定

12、全员聘用制度

13、全员聘用制管理暂行办法.14、人力资源调配方案与调整程序

15、员工考核制度

16、卫生技术人员转岗前培训制度

17、卫生技术人员轮岗上岗前培训制度

18、岗位管理制度

19、新员工岗前培训制度 20、员工待岗管理暂行办法

21、人员紧急替代制度与程序

22、卫生技术人员人力资源管理制度

23、人力资源配置原则

24、工伤管理暂行办法

25、职工家属就诊医疗收费管理办法

26、员工薪酬福利制度及管理办法

27、卫生技术人员资质审核管理规定

28、职工在职学历教育管理制度

29、信息系统专职技术人员录用与离职制度(五)保卫科

1、保卫科土作制度

2、保卫科值班制度

3、医院安全保卫工作制度

4、医院消防安全管理制度

5、消防安全教育、培训制度

6、消防安全检查制度

7、防火巡查、检查制度

8、消防器材使用及设施安全管理制度

9、安全疏散设施管理制度

10、消防器材发放管理制度

11、火灾隐患整改制度

12、住院病区防火安全管理制度甲

13、重点部位防火安全管理制度

14、防火巡查、检查、反馈制度

15、火灾事故调查、处理制度

16、消防监控室值班管理制度

17、消防控制室管理及应急程序

18、消防控制室火灾处置方法

19、视频监控室安全管理制度 20、视频监控资源使用制度

21、视频监控资源使用程序

22、视频监控图像资源保存管理制度

23、视频监控隐私保护规定

24、视频雌控系统运行安全保障制度

25、视翻监控资温使用权限管理规定

26、视频资源使用审批规定

27、危险品安全管理制度

28、危险品突发事件报告应急处理程序

29、医院治安管理制度 30、病区治安管理规定

31、要害部位安全管理规定

32、要害部位消防管理措施

33、武装部工作制度

34、民兵工作任务

35、民兵基层建设工作制度.36、治安保卫责任制实施细则

37、消防安全管理措施

38、医院消防安全责任书

39、放疗室消防安全制度

40、放疗室治安保卫、消防安全措施(六)离退休办公室

1、离退休办公室工作制度

2、干部职工离(退)休后安排一次性旅游的规定.(七)信息工程部（信息科）

1、信息工程部工作制度

2、信息化建设管理工作领导小组制度

3、信息化建设信息资源共享制度

4、信息系统运行、监控管理制度

5、计算机管理制度

6、计算机培训管理制度

7、计算机维修养护制度

8、计算机室机房管理制度

9、数据备份工作制度

10、计算机室工作制度

11、信息系统安全工作制度

12、计算机理IP配置管理制度

13、计算机机房安全管理制度

14、计算机人员交接班管理制度

15、计算机设备报废制度

16、计算机设备采购制度

17、计算机室值班制度

18、网络操作权限管理制度

19、用户登记管理制度

20、计算机信息技术人员考核制度

21、计算机人员培训制度

22、信息发布审查、登记、保存、清除和备份制度

23、统计报表报送制度

24、统计室工作制度

25、统计室问责制度(八)财务科（含收费处）

1、财务科工作制度

2、门诊收费工作制度

3、住院收费工作制度

4、病区结账工作制度

5、流动资产管理制度

6、固定资产管理制度

7、固定资产内部控制制度

8、无形资产管理制座

9、负债管理制度

10、现金管理制度

11、现金盘点制度

12、银行存款管理制度

13、网上银行管理制度

14、备用金管理制度

15、暂付款管理制度

16、原始记录管理制度

17、账务处理程序制度

18、财务会计分析制度

19、会计工作岗位轮换制度 20、会计档案管理制度

21、内部牵制制度

22、内部稽核制度

23、财产清查制度

24、财务安全制度

25、财务金库安全管理制度

26、财经纪律的监督、检查制度

27、医院经济责任制及责任追究暂行规定

28、监督检查内部控制制度

29、收人管理制度 30、收支结余管理制度

31、财务支出审批权限制度

32、财务报账制度

33、关于《职工差旅、进修住宿标准和个人借款有关规定》的补充规定

34、物价管理制度

35、医疗收费制度

36、收费服务制度

37、医药价格政策文件档案管理制度

38、新增医疗服务项目价格申报制度

39、价格管理信息化制度

40、医疗服务项目、药品收费复核及监管制度

41、医药价格调价管理制度

42、医药价格自查制度

43、医疗服务价格公示制度

44、价格管理人员培训考核制度

45、收费复核制度

46、医药服务费用查询制度

47、医疗服务价格咨询服务制度及措施

48、医疗服务价格投诉、信访处理制度

49、医院价格管理内部奖惩制度 50、患者办理人院手续身份确认制度 51、24小时办理出院结账制度

52、费用清单制度

53、惠民病房管理工作制度

54、病人退费管理制度

55、医疗费用减免规定

56、科室成本核算制度

57、经费预算、决算管理制度

58、工资及有关费用定期发放制度（九)审计科

1、内部审计工作规定

2、审计工作制度

3、内部控制审计实施细则

4、经费支出审计依据

5、基建维修项目审计事项

6、基建维修工程结算制度

7、经济合同审计签证的规定

8、医院信息建设经费审计与监督的规定

9、医学装备配置审计的规定

10、审计材料立卷归档管理制度(十)经济管理办公室

1、经济管理办公室工作制度

2、绩效工资管理制度

3、成本管理制度

4、预算管理办法

5、预算支出审批权限规定

6、目标责任管理办法(十一)设备科

1、医学装备三级管理制度

2、医学装备管理制度

3、采购管理制度

4、医用耗材采购制度

5、医用高值耗材采购制度

6、介入诊疗器材采购制度

7、医学装备论证制度

8、医学装备购置决策制度

9、医疗设备验收制度

10、特种设备管理制度

11、设备综合监管制度

12、医疗一设备使用保养制度

13、仪器设备维修制度

14、外送维修管理制度

15、医学装备应用分析制度

16、医学装备报废制度

17、医学装备更新制度

18、医学装备处置管理制度

19、医疗设备调剂管理制度 20、接受馈赠管理制度

21、医学装备使用评价制度

22、医学装备(器械)使用安全控制与管理制度及程序

23、大型设备及特殊设备临床安全监测与报告制度

24、放射安全防护制度

25、辐射类使用安全监测与报告制度

26、急救类、生命支持类医学装备使用安全与报告制度

27、一次性卫生材料管理制度

28、医学装备使用安全控制与风险管理制度及流程

29、医学装备、器械临床使用安全与风险管理检测制度.30、耗材综合监管制度

31、植入性材料管理制度

32、植入类耗材使用安全监测与报告制度

33、计量器具周期检定制度

34、设备操作人员培训与考核机制

35、医学装备使用人员岗位考核和再培训机制

36、医疗器械不良事件监管制度

37、不良事件监测与报告制度

38、医用耗材保管制度

39、装备意外应急管理制度及防范措施 40、应急物资(设备)管理制度

41、物资供应及下送制度

42、医疗设备丢失损坏事故处理制度

（十二）总务科

1、总务科工作制度

2、总务科维修工作制度

3、基建施工管理制度

4、爱国卫生工作管理制度

5、安全生产检查制度

6、安全生产教育制度

7、总务科招标、议标工作管理制度

8、总务科物资采购、申领管理制度

9、后勤保障常备物资采购管理规定

10、供电管理制度

11、供水管理制度

12、供汽管理制度

13、供氧管理制度

14、仓库管理制度

15、物资存量管理及应急物资采购规定

16、总务科仓库安全防火制度

17、医疗废弃物处置管理的规章制度

18、综合维修(供水)班工作管理制度

19、供水设备、管道维修及巡回检修制度 20、电工班工作管理制度

21、变、配电室安全管理制度

22、发电机、机房安全管理制度

23、配电房安全防火制度

24、发电机、机房管理制度

25、供电设备、线路维修及巡回检修制度

26、安全用电“十大禁令”

27、锅炉房工作制度

28、锅炉房安全防火制度

29、锅炉维修保养制度 30、锅炉房安全保卫制度

31、锅炉巡回检查制度

32、燃油锅炉安全管理制度

33、制冷、电梯班工作管理制度

34、电梯维修保养制度

35、制氧班工作管理制度

36、供氧设备、管道维修及巡回检修制度

37、锅炉房燃油人库验收规定

38、电梯使用规定

39、太平间管理制度 40、汽车队工作管理制度

41、汽车事故处理制度

42、车辆等级保养制度

43、汽车设备保养维修制度

44、汽车队安全制度

45、救护车及司机管理制度

46、医疗废弃物处置的操作规程

47、供水系统操作规程

48、配电系统运行操作规程

49、燃油锅炉操作规程

50、电梯的使用和安全操作规程

51、污水处理管理制度及操作规范

52、制氧机房安全防火规程

53、供氧设备操作程序

54、制氧设备系统操作规程

55、后勤总务科工作人员安全防护指南

56、安全生产责任制

57、改造维修(基建)施工管理制度

58、维修班工作管理制度

59、油炉安全管理制度 60、锅炉房清洁卫生制度 61、燃油锅炉的操作规程 62、制冷班工作管理制度 63、污水处理管理制度

64、总务科开展建设节约型科室活动方案 65、仓库下送科室物资制度 66、仓库应急物资管理制度 67、应急物资储备计划 68、应急物资管理制度 69、外包业务遴选管理制度(十三)基建办公室

1、基建办工作制度（十四)膳食科

1、保障食品安全卫生管理制度

2、食品卫生五四制度

3、膳食科管理制度

4、保证食品安全的规章制度

5、食品卫生安全质量监管制度

6、食品索证索票制度

7、食品采购制度

8、食堂食品验收入库制度

9、食堂食品出库使用制度

10、食堂供应管理制度

11、食品加工烹调制作管理制度

12、餐具清洗消毒保洁制度

13、膳食科仓库管理制度

14、食品添加剂管理制度

15、食品留样管理制度

16、面点制作制度

17、隔顿、隔夜、熟食管理制度

18、食堂废油、废弃物的处理条例

19、膳食科卫生管理制度 20、膳食科餐厅卫生制度

21、膳食科厨房操作间卫生制度

22、餐饮设施设备运行、维护和卫生管理制度

23、卫生检查制度

24、健康检查及卫生知识培训制度

25、患“五病”的从业人员调离制度

26、下送餐饮服务管理措施

27、食堂安全工作制度(十五)洗涤综合科

1、洗涤综合科管理规定

2、洗衣班工作制度

3、机器使用管理规定

第二部分 医疗管理

(一)医务部

1、医务科工作制度

2、逐级技术指导制度

3、医疗质量管理和持续改进方案

4、医疗质量和医疗安全管理方案

5、“绿色通道”病情分级管理制度

6、医疗技术管理制度

7、疾病诊断证明书管理规定

8、医嘱制度

9、会诊制度

10、科主任负责制工作制度

11、三级医师负责制工作制度

12、危重患者抢救制度

13、首诊负责制度

14、三级医师查房制度

15、疑难病例讨论制度

16、手术分级管理制度

17、术前讨论制度

18、死亡病例讨论制度

19、查对制度 20、医生交接班制度

21、实行医疗质量责任追究制度

22、手术并发症的风险评估和预防措施

23、手术风险评估制度

24、手术医师能力评价与再授权的制度与程序

25、术后患者多部门协调服务管理规定

26、双向转诊单位联席会议制度

27、转科制度

28、患者转院制度

29、双向转诊工作制度及流程 30、特需服务管理规定

31、突发公共卫生事件监测信息报告制度

32、卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度

33、性病归口管理、会诊、转诊及奖惩制度

34、医疗技术风险预警机制

35、疑难危重患者多学科综合诊疗管理制度

36、院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程 21

37、制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定

38、重点病种的急诊救治管理规定

39、申请外聘医师来院或受聘外院医师管理制度 40、医学影像检验、医学检验互认制度

41、保护性医疗制度和保护病人隐私制度

42、出院患者健康教育和预约管理制度

43、知情告知谈话制度

44、合理检查制度

45、重大手术报告审批制度

46、急诊手术管理制度

47、手术前标识制度(修订版)

48、非计划再次手术管理规定

49、关于授权临床科室主任签字的管理规定 50、围手术期管理制度

51、住院患者病情评估制度

52、导管室管理规定

53、康复医疗专业设备统一管理的规定

54、住院患者康复治疗管理规定

55、各部门科室间的应急协调制度

56、尊重患者民族风俗习惯和宗教信仰制度和措施

57、患者出院指导与随访工作管理制度

58、患者住院的多部门协调机制

59、急危重症患者优先处置制度

60、没有空床或医疗设施有限时的处理制度 61、使用体内植(介)人类医疗器械管理规定 62、手术(操作)并发症报告制度 63、关于节假日期间医疗安全管理规定 64、妊娠妇女使用超声诊断仪管理制度

65、对妊娠妇女使用染色体检查进行胎儿性别鉴定的管理制度 66、施行终止妊娠手术管理制度 67、出生婴儿统计和死亡登记、报告制度 68、使用终止妊娠药品利凡诺管理制度

69、医疗合作单位绿色通道患者医疗费用管理办法 70、医务人员外出进修管理规定 71、医务人员违法违规行为公示制度 72、进修医师管理制度

73、重症医学科患者医疗安全管理规定 74、缩短平均住院日管理规定

75、住院患者病理检查收费相关管理规定(试行)76、关于“疾病证明专用章”、医务部公章的管理规定 77、医疗技术风险预警和处置预案 78、特殊患者上报制度

79、“万名医师支援农村卫生工作”对口支援工作制度 80、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理规定(试行)81、急危重症患者抢救协作协调机制 82、危重患者协调管理制度 83、急诊患者收治管理规定 84、手术患者核对制度 85、手术前沟通制度 86、出院制度 87、医疗安全管理制度

88、基层医疗机构人才培养方案 89、基层医疗机构人才培养工作制度 90、临床输血全过程质量管理制度 91、输血标本采集流程和输血前核对制度 92、急救用血管理规定

93、紧急抢救配合性输血管理制度

94、经血传播疾病的控制、登记、报告和调查处理工作制度 95、临床科室及医师临床用血评价及公示制度 96、临床用血管理、合理用血及无偿献血知识培训考核制度 97、临床用血评估及用血效果评价制度 98、临床用血申请分级管理制度 99、围手术期血液保护与自体输血制度 100、血液输注无效管理措施

101、异型输血应急协调机制及输血原则 102、输血器和辅助设备的操作规范与流程 103、溶血性输血反应的抢救治疗 104、急诊会诊制度 105、急诊抢救制度 106、医疗技术风险管理制度 107、癌痛患者镇痛治疗管理规定 108、急诊绿色通道管理制度

109、急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制

110、高风险技术操作授权及管理制度(试行)111、医疗技术授权准入管理制度(试行)(二)医疗质量管理科（质控科）

1、手术、麻醉及有创检查前知情同意制度与程序

2、患者知情同意签字制度

3、临床路径管理多部门间协调制度

4、住院诊疗制度

5、进入临床路径患者知情同意制度与程序

6、科室医疗质量与安全管理制度

7、执行医嘱管理考评制度

8、医疗质量管理科工作制度

9、医疗质量管理制度

10、病种临床路径管理工作方案

11、临床路径实施考核办法

12、病房病案管理制度

13、病案室病案管理制度

14、病案对外服务开放管理制度

15、住院病案院内交接制度

16、病案库管理制度

17、病案保密制度

18、医嘱制度、澄清流程及紧急情况下口头医嘱制度与执行流程

19、病历质量检查管理制度 20、单病种质量管理实施方案

21、住院时间超过30天的患者管理与评价制度

22、病历书写基本规范要求

23、“危急值”报告制度(三)医疗投诉办公室（投诉办）

1、医院投诉办公室工作制度

2、关于医疗纠纷证据保全的若干规定

3、投诉管理工作制度

4、医疗纠纷(事故)防范、预警和处理制度

5、重大医疗纠纷应急处置预案

6、医患沟通制度

7、保护患者隐私制度与措施

8、维护患者合法权益管理制度

9、首诉负责制度

10、医疗安全(不良)事件管理报告制度(四)医院感染管理科

1、医院感染管理科工作制度

2、医院感染管理小组工作制度

3、工作人员医院感染知识培训制度

4、工勤人员医院感染知识培训制度

5、新职工医院感染知识培训制度

6、医院感染监测制度

7、消毒隔离工作多部门协作管理制度

8、医院感染管理工作自查报告制度

9、多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施

10、多重耐药菌医院感染管理补充规定

11、多重耐药联席会议制度

12、医疗废物管理制度

13、消毒药械管理制度

14、一次性使用医疗器械、器具管理制度

15、消毒隔离制度

16、手术室医院感染管理制度

17、重症监护病房(ICU)医院感染监测与控制指标

18、ICU(重症医学科)建筑布局和设施管理

19、产房医院感染预防与控制制度 20、导管室医院感染预防与控制制度

21、血液透析室医院感染监测制度

22、感染性疾病科医院感染管理制度.23、急诊科医院感染管理制度

24、病理科医院感染管理制度

25、消毒供应中心(CSSD)医院感染管理制度

26、植入物及其手术器械管理制度

27、医务人员职业暴露报告处理管理制度(五)门诊办公室、急诊科

1、门诊工作管理制度

2、医院首问负责制

3、门、急诊的首诊负责制度

4、门诊预约诊疗工作的管理规定

5、门诊医生工作站操作管理规定

6、门诊患者会诊中心管理规定(试行)

7、多学科综合门诊管理规定(试行)

8、门诊、急诊病案书写管理制度

9、门诊、急诊疾病(病假)证明管理制度

10、工伤、疾病劳动能力鉴定工作制度

11、医院门诊日志登记制度

12、专家门诊、专科门诊管理制度

13、退休专家门诊管理制度

14、业余门诊管理制度

（六)医疗保险办公室（医保办）

1、医疗保险办公室工作制度

2、医保门诊管理制度

3、医保住院管理制度

4、医保用药管理制度

5、医保诊疗项目管理制度

6、医疗保险办公室电脑使用管理制度

7、医保患者就诊使用自费项目知情同意签字制度(七)预防保健科

1、传染病防治工作方案

2、传染病预检分诊制度

3、控制传染病传播措施

4、传染病管理及疫情信息监测报告制度

5、传染病信息网络直报系统账号管理及信息保密制度

6、传染病疫情报告漏报调查制度

7、对患有特定传染病的特定人群实行医疗救助与保障制度.8、肺结核病人报告转诊制度

9、性病艾滋病防治工作管理规定

10、性病艾滋病疫情报告、奖惩和保密制度

11、传染病防治工作培训制度

12、传染病预防知识的教育和咨询制度

13、放射防护工作制度

14、介入治疗室放射防护工作制度

15、职业安全监测管理制度

16、工作人员职业暴露安全监测制度

17、放射工作职业安全监测制度

18、常见突发职业安全事件处理规定

19、职业安全防护培训制度 20、预防保健科工作制度

21、职工健康保健工作制度

22、死亡病例报告管理工作制度

23、公共灭害工作制度

24、妇幼卫生信息管理工作制度

25、慢性非传染性疾病管理工作制度

26、健康教育工作制度

27、建设无烟医院实施方案

28、计划生育工作制度

29、计划生育药具管理制度 30、传染病报告贵任奖惩制度

第三部分 药学管理

1、处方管理实施细则(2012版)

2、处方管理制度

3、处方点评制度

4、抗菌药物处方点评制度

5、医师开具处方的管理制度

6、抗菌药物临床应用实施细则

7、围手术期预防使用抗菌药物管理规范(2012年版)

8、I类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物管理实施细则

9、抗菌药物分级管理制度(2012年版)

10、特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程

11、抗菌药物临床应用监督管理制度

12、抗菌药物购进管理制度

13、抗菌药物动态监测与超常预警管理制度

14、抗菌药物遴选和定期评估制度

15、抗菌药物不合理应用谈话诫勉制度

16、药品不良反应与药害事件监测报告管理制度(2012年版)

17、药品不良反应防范制度(2012年版)

18、药品不良反应报告与监测工作的管理规定

19、用药错误报告处理制度 20、药比和药品耗材比的管理措施

21、基本药物管理实施细则

22、基本药物优先合理使用实施办法

23、超说明书用药管理制度

24、糖皮质激素类药物临床应用实施细则

25、肿瘤化学治疗药物管理规范

26、生物制品使用管理规范

27、临床用药监测评价方法

28、合理用药监督管理制度

29、药物过敏试验管理制度 30、新药审批制度

31、临床药学科工作制度

32、临床药师工作制度

33、临床药师培养计划

34、临床药师与临床医师协作制度

35、药学专业技术人员培养、考核和管理规定

36、质量管理小组工作制度

37、自制制剂留样观察制度

38、药学部原材料采购供应贮备管理制度

39、自制制剂使用期限管理制度 40、设备管理制度、报损制度

41、安全消防制度

42、清洁卫生制度

43、处方调配、核对及发药程序

44、执行医疗保护制度

45、调剂室药品管理制度

46、发药调配差错登记、报告、分析的制度

47、药库(中、西)工作制度

48、病区调剂室(中心药房)工作制度

49、药品拆零、分装管理制度及操作流程 50、中药煎药操作规程

51、制剂室工作制度

52、制剂室原材料管理制度

53、制剂室成品库管理制度

54、药检室工作制度

55、煎药室工作制度

56、中药加工炮制室工作制度

57、特殊药品使用管理制度

58、麻醉、一类精神药品的安全管理措施

59、高危药品管理制度 60、药品安全性监测制度

61、处方审核制度及药师核对程序 62、药剂人员处方调配标准操作规程 63、药学部输液质量管理制度

64、药学部静脉营养液配制岗位人员培训制度 65、药学部静脉营养液配制操作规程 66、高效液相色谱仪操作规程(LC-10ATVP)67、重症医学科药品管理和使用的规范与流程 68、中药质量管理制度 69、药品遴选制度

70、病区备用药品使用管理制度 71、病区备用药品领用和补充流程 72、药品集中招标采购工作制度 73、药品用量动态监控及超常预警制度 74、药品验收制度 75、药品验收程序

76、药学部质量控制实施方案及考核标准（2012.01）77、药品质量监督管理制度

78、药品质量监督领导小组工作制度 79、药事安全管理制度 80、药库药品贮存保管制度 81、药房药品储存制度

82、麻醉药品、第一类精神药品批号管理制度和程序 83、临床科室药品(退药)管理规定 84、医院制剂召回制度

85、药品(制剂)召回制度及处置流程

86、突发事件应急药品供应管理制度及审批程序 87、药品质量问题报告制度 88、患者自带药品使用管理规定 89、药学部协作处理临床输液反应步骤

第四部分 护理管理 第一章 护理工作核心制度

1、分级护理工作制度

2、医嘱执行制度

3、急救药品、器材管理制度

4、护理文书书写制度

5、病房管理制度.6、交接班制度

7、查对制度

8、消毒隔离制度

9、抢救工作制度

10、不良事件报告与处理制度

11、药品器材管理制度 第二章 其他护理工作制度(一)护理管理工作制度

1、护理质量与安全管理委员会工作制度

2、护理质量管理制度

3、护理安全管理制度

4、危重患者质量管理制度

5、安全输血护理工作制度

6、护理部工作制度

7、护士执业管理制度

8、护士执业准入制度

9、责任护士准入制度

10、护理人员专业技术职称聘任制度

11、护理人员管理规定

12、护理人员院内调动制度

13、紧急状态下护理人力资源调配制度

14、护理人力资源弹性调配制度

15、聘用护士竹理制度

16、护士分层级管理制度

17、护理会议制度

18、护理人员培训管理制度

19、在职继续教育及“三基”培训与考评制度 20、护理人员岗前培训制度及管理规定

21、规范化培训护士轮转、考核制度及管理规定

22、临床专料护士培养及管理制度

23、护理人员技能定期评估制度

24、护理人员转岗培训制度

25、护理人员外出学习管理制度

26、护理实习生管理制度

27、临床护理带教老师管理规定

28、护理实习生接收规定

29、护理临床教学管理制度 30、进修人员管理制度

31、护士长夜查房制度

32、护理查房制度

33、护理会诊制度

34、护理病例讨论制度

35、护理临床教学管理制度

36、护理人员绩效考核制度

37、关于修订护理制度、职责、常规等相关文件的规定

38、临床路径与单病种护理质量控制制度

39、优质护理服务考评激励机制 40、优质护理服务活动保障措施

41、员工薪酬福利制度.及管理办法

42、编外护理人员合同管理机制

（二）患者安全目标管理制度

1、门诊患者身份识别制度

2、住院患者身份识别制度

3、腕带识别制度

4、患者坠床与跌倒防范制度

5、患者坠床与跌倒报告及伤情认定制度

6、压疮风险评估与报告制度

7、保护患者隐私制度

8、转科交接制度

9、急诊与病房、手术室、ICU之间管理流程及交接规范

10、产房与病房之间的管理流程及交接规范

11、婴儿室与产房交接规范

12、NICU与尔康病房之间管理流程及交接规范

13、护理评估制度

14、患者自带药品使用管理规定

15、发药调配差错登记、报告、分析的制度

16、重点药物观察制度

17、危重患者安全护理制度

18、危重患者风险评估制度

19、围手术期评估制度

20、常用设备、仪器和抢救物品使用制度

21、重点环节的应急管理制度

22、病房安全管理制度

23、管道脱落防范管理制度

24、抢救及特殊事件报告、处理制度

25、护理投诉管理制度

26、护患沟通、告知制度

27、病人健康教育制度

28、应用保护性约束告知制度

29、护理人员医疗保健工作制度 30、相应岗位护理职业防护管理制度

31、输注药物安全管理制度

32、输注药物配伍禁忌管理制度

33、用药错误防范管理制度

34、防范给药差错的措施

（三）病区管理制度

1、人院护理工作制度

2、出院护理工作制度

3、病历管理制度

4、护理信息管理制度

5、财产物资管理制度

6、治疗室管理制度

7、换药(处置)室管理制度

8、注射(抽血)室、输液室护理工作制度

9、探视、陪护制度

10、病人膳食管理制度

（四）特殊科室护理管理制度

1、急诊科护理工作制度

2、产房护理工作制度

3、母婴同室护理工作制度

4、新生儿室护理工作制度

5、重症监护室（ICU）护理管理制度

6、手术室护理工作制度

7、导管室护理工作制度

8、血液净化中心护理工作制度

9、消毒供应中心护理工作制度

10、门诊护理管理制度

第五部分 医技管理

（一)医学检验科

1、医学检验科工作制度

2、生化室工作制度

3、临检室工作制度

4、免疫室工作制度

5、微生物室工作制度

6、分子生物学室工作制度

7、服务及供应品的采购管理程序

8、医学检验科仪器设备管理程序

9、医学检验科生物安全管理程序

10、结果报告管理程序

11、医学检验申请控制程序

12、医学检验科标本管理制度

13、医学检验科不合格标本的拒检制度

14、医院检验标本采集、处理、分离、储存和转运制度

15、实验室危险化学试剂的安全管理

16、医学检验科各种防护安全用品和装置的使用规范

17、医学检验科菌(毒)种管理程序(二)临床输血科

1、职工培训和继续教育制度

2、血液预约、核对、贮存、领发制度

3、血液报废制度

4、输血不良反应和意外的测报、评估和应急处理制度

5、差错登记、报告和处理制度

6、血液标本留样保存制度

7、试剂质量评估、保存、领用制度

8、输血科仪器设备质量检查、使用、维护、消毒、报废制度

9、资料、信息、统计和收集、整理、保管制度

10、各工作环节交接班制度

11、微机信息管理制度

12、消防安全制度

13、一次性医用耗材用后处理制度(三)超声诊断科

1、超声诊断科工作制度

2、超声报告质量审核制度

3、超声诊断科重点病例随访制度

4、超声诊断科疑难病例讨论制度

5、超声诊断科危急值报告制度

6、超声引导下介入手术核查制度

7、超声诊断科差错事故登记报告制度

8、设备使用管理制度(四)心电诊断科

1、心电诊断科工作制度

2、心电诊断科动态心电图室工作制度

3、心电诊断科心电图室工作制度

4、心电诊断科心电图值班室工作制度

5、心电诊断科运动平板室工作制度

6、食管心脏电生理检查室工作制度

7、心电诊断科质量控制管理制度

8、心电诊断科交接班制度

9、心电诊断科仪器设备管理、使用、维修制度

10、心电图“危急值”报告制度

11、心电诊断科医院感染管理制度

12、心电诊断科报告审核制度

13、心电诊断科岗前培训制度

14、心电诊断科差错事故登记报告制度（五)核医学科

1、核医学科工作制度

2、放射性核素的订购、领取、保管、使用制度

3、核医学科查对制度

4、核医学科放射性废物处理办法

5、放射源安全保管制度

6、核医学科诊断报告审核制度与流程

7、门诊放射性核素治疗技术操作规范

8、诊断报告规范

9、甲状腺静显像技术操作规范

10、全身骨显像技术操作规范

11、肾动态显像技术操作规范

12、心肌灌注显像技术操作规范

13、核医学科工作人员放射防护制度

14、核医学科放射工作场所定期检测制度

15、治疗用放射性药品使用与管理制度

16、放射性药物使用管理制度

17、放射性药品储存管理制度

（六）CT室、普放室

1、影像诊断报告书写规范

2、诊断报告审核工作制度

3、重点病例随访与反馈制度

4、差错事故管理制度

5、设备维护和保养制度

6、设备质量保证检测制度

7、影像质量保证管理制度

8、辐射防护制度(七)磁共振室

1、磁共振室规章制度

2、磁共振室“危急值”报告制度

3、MR诊断报告审核制度

4、磁共振室重点病例随访与反馈制度

5、磁共振室质量与安全管理制度（八)病理科

1、病理科的设置及管理

2、病理科工作制度

3、病理科技术室工作制度

4、病理科取材室工作制度

5、病理科诊断室工作制度

6、病理科查对制度

7、病理科标本、申请单交接和外检制度

8、病理科仪器设备使用保养制度

9、病理科试剂采购与管理制度

10、病理科档案的借阅与查阅制度

11、病理科快速病理诊断合理使用指南（九)高压氧科

1、氧舱消毒隔离制度

2、空气加压舱操作规程

3、空气加压舱治疗患者进舱须知

4、单人纯氧舱操作规程

5、单人纯氧舱治疗患者进舱须知

6、高压氧治疗前的安全检查制度

7、高压氧科工作安全防范制度

8、医用氧舱的布局、工作人员的配备

34（十)临床营养医学科

1、营养查房制度

2、营养咨询门诊工作制度

3、营养治疗医嘱执行制度

4、肠外营养配制室工作制度

5、肠内营养配制室工作制度

6、营养厨房(治疗饮食配置室)工作制度

7、营养代谢实验室工作制度

8、营养宣教制度

9、食品卫生制度

10、营养病历书写和管理制度

11、住院病人膳食管理制度

12、成本核算制度

13、进修、实习工作制度(十一)介入治疗室

1、DSA室管理制度

2、介入诊疗器材购入、使用登记制度

3、消毒隔离制度

4、放射防护工作制度

5、设备使用管理制度

6、医疗废物管理制度

7、介入诊疗护理工作制度

8、导管室感染管理制度

9、术前核对制度

10、导管室与临床科室协作职能(十二)内镜诊疗室

1、内镜消毒隔离制度

2、内镜室消毒灭菌效果监测及登记制度

3、内镜室仪器保养制度

4、内镜室医院感染管理制度

第六部分 科研、教学管理

1、科教部工作制度

2、科研管理工作条例

3、医疗新技术准入管理制度

4、医疗新技术奖励办法

5、重点学专科建设实施方案

6、重点学(专)科建设经费使用管理办

7、关于住院医师规范化培训的管理规定

8、院外住院医师规范化培训暂行管理规定

9、关于住院医师规范化培训师资管理暂行规定

10、医药技人员“三基”培训制度及考核措施

11、继续医学教育工作制度

12、继续医学教育学分管理的规定

13、临床、医技科室院内学术讲座管理规定

14、举办继续医学教育项目的规定

15、精神卫生知识培训制度

16、临床专业型研究生培养管理制度

17、临床专业型研究生考核制度

18、临床专业型研究生临床轮转制度

19、研究生培养经费和教育管理费使用管理办法

20、教学先进科室、优秀教师和先进教育工作者的评选办法

21、教学工作制度

22、临床教师备课制度

23、临床教师试讲制度

24、教学质量检查制度

25、临床教学查房制度

26、医疗临床实习带教管理办法

27、实习医师管理要求

28、教学经费保障制度

29、图书馆工作制度 30、图书馆信息服务制度

31、图书分类编目制度

32、读者办证制度

33、书刊借还制度

34、电子阅览室管理制度

第七部分 党群管理

（一)党办

1、党委会制度

2、纪委工作制度

3、精神文明建设制度.4、平安医院的九点要求

5、普法依法治理制度

6、定期收集院内、外对医院服务意见和建议制度

7、“三会一课”制度

8、党支部工作制度

9、政治学习制度

10、创先争优工作制度

11、医疗宣传广告制度(二)监察

1、监察工作制度

2、医德医风建设制度

3、医德医风管理制度

4、医德医风奖惩制度

5、医务人员医德规范及实施细则

6、医务人员医德考评制度

7、廉洁自律工作制度

8、医德医风文明服务奖惩规定

9、满意度调查管理制度

10、行风建设督查制度

11、重大问题“一把手”末位发言制度

12、采购招标管理制度

13、采购招标工作纪律

14、员工投诉管理规定

15、关于加强医院信息系统管理规定

16、信访工作制度

17、重点部门和关键岗位定期轮岗交流制度（三)工会

1、工会工作制度

2、女职工委员会工作制度

3、工会会员代表大会工作制度

4、职工代表大会工作制度

5、院务公开工作机制

6、院务公开工作制度

7、院务公开考核办法

8、信息公开工作制度

9、信息公开程序

10、院务公开工作程序(四)团委

1、共青团委员会工作制度

2、共青团组织生活及会议制度

3、共青团支部工作制度

篇2：2011版卫生部综合性三甲医院制度

为切实搞好医院的清洁卫生工作，美化医疗环境，营造一个良好的工作、就诊环境，特制定本办法。

一、人人都要爱护公共环境卫生，不乱丢纸屑、烟头、果皮等各类废弃物，不随地吐痰，饮用后的茶叶、剩饭、剩菜及污水等应倒入指定的卫生设施，院内各科室、住院部、值班室布置要井然有序。

二、实行卫生区域包干和划定卫生管理责任人（包干人：清洁工；卫生管理责任人：病区护士长）

（一）卫生一区：外科楼十一层全层、十一层通往十层的三部楼梯的每天早上湿拖以及楼梯的保洁。由一个清洁工包干。卫生管理责任人：由泌尿外科护士长负责卫生管理工作。

（二）卫生二区：外科楼十层全层、十层通往九层的三部楼梯的每天早上湿拖以及楼梯的保洁。由一个清洁工包干。卫生管理责任人：由外四科护士长负责卫生管理工作。

（三）卫生三区：外科楼九层全层、九层通往八层的三部楼梯的每天早上湿拖以及楼梯的保洁。由一个清洁工包干。卫生管理责任人：由外三科护士长负责卫生管理工作。

（四）卫生四区：外科楼八层全层、八层通往七层的三部楼梯的每天早上湿拖以及楼梯的保洁。由一个清洁工包干。卫生管理责任人：由外二科护士长负责卫生管理工作。

（五）卫生五区：外科楼七层全层、七层通往六层的三部楼梯的

每天早上湿拖以及楼梯的保洁。由一个清洁工包干。卫生管理责任人：由外一科护士长负责卫生管理工作。

（六）卫生六区：外科楼六层全层、六层通往五层的三部楼梯的每天早上湿拖以及楼梯的保洁。由一个清洁工包干。卫生管理责任人：由妇科护士长负责卫生管理工作。

（七）卫生七区：中心机房、外科楼五层全层、五层通往四层的三部楼梯的每天早上湿拖以及楼梯的保洁。由两个清洁工包干。卫生管理责任人：由产科护士长负责卫生管理工作。

（八）卫生八区：外科楼三层全层、二层手术室在用区域、三层通往一层三部楼梯的每天早上湿拖以及楼梯的保洁。由两个清洁工包干。

卫生管理责任人：由手术室护士长负责卫生管理工作。

（九）卫生九区：外科楼二层ICU区域，由ICU护工包干。卫生管理责任人：由ICU护士长负责卫生管理工作。

（十）卫生十区：外科楼十二层全层以及通往十一层三部楼梯的早上湿拖、楼梯的保洁。由一个清洁工包干。

卫生管理责任人：使用后，由十二层护士长负责卫生管理工作。以下（十一至二十四和三十四区）区域由清洁卫生管理科直管：

（十一）卫生十一区：外科楼五部电梯、东边十三层至一层梯道（时段）保洁。由一个清洁工包干。

（十二）卫生十二区：一层大厅、卫生间、一层至地下层楼梯、地下层。由一个清洁工包干。

（十三）卫生十三区：室外环境，南边从外科楼大厅外至内科楼、北边从外科楼墙脚至实习生院墙外、包括通往地下层配电房的楼梯、内二科楼脚、东至对应路边、西至对应围墙。由一个清洁工包干。

（十四）卫生十四区：四层专家住房、远程诊疗中心、（除中心机房外的其它房间）以及四层通往三层的三部楼梯的早上湿拖和楼梯的保洁。由一个清洁工包干。

（十五）卫生十五区：内科楼电梯、一层、六层大厅、公共楼道的巡环保洁，一层、六层大厅每早湿拖。由一个清洁工包干。（十六）卫生十六区：室外环境，南边大厅门前至门诊楼墙脚、西边至清红路口、东边至眼科楼前。由一个清洁工包干。（十七）卫生十七区：室外环境，垃圾场、供应楼公共区域、眼科至垃圾场其间包括食堂门口、晾衣场、锅炉房门口、开水锅区域。由一个清洁工包干。

（十八）卫生十八区：室外环境，急诊科门口至东边车场、玉皇阁路边其间包括绿化内卫生。由一个清洁工包干。

（十九）卫生十九区：室外环境，门诊楼前南至祥姚路口、祥姚路边、西至公商局围墙。由一个清洁工包干。

（二十）卫生二十区：门诊一层大厅、CT室前、X光室前、西头厕所、导医台。由一个清洁工包干。

（二十一）卫生二十一区：门诊二层全层、二层通往一层三部楼梯的湿拖及保洁。由一个清洁工包干。

（二十二）卫生二十二区：门诊四层全层、四层通往三层三部楼梯的湿拖和保洁。由一个清洁工包干。

（二十三）卫生二十三区：门诊五层办公区、五层至四层三部楼梯的湿拖和保洁。由一个清洁工包干。

（二十四）卫生二十四区：急诊区域男女厕所、二层东边男女厕所，由一个清洁工包干保洁。

（二十五）卫生二十五区：儿科的两个病区。由两个清洁工包干。

卫生管理责任人：由儿科护士长负责卫生管理工作。（二十六）卫生二十六区：内一科区域（内科楼二层和通往一层的三部楼梯，由一个清洁工包干。

卫生管理责任人：由内一科护士长负责卫生管理工作。（二十七）卫生二十七区：内三科区域（内科楼三层和通往二层的三部楼梯）。由一个清洁工包干。

卫生管理责任人：由内三科护士长负责卫生管理工作。（二十八）卫生二十八区：内四科区域（内科楼四层全层和通往三层的三部楼梯）。由一个清洁工包干。

卫生管理责任人：由内四科护士长负责卫生管理工作。（二十九）卫生二十九区：内五科区域（内科楼六层全层和通往五层的三部楼梯）。由一个清洁工包干。

卫生管理责任人：由内五科护士长负责卫生管理工作。（三十）卫生三十区：内二科一、二、三层整幢。由一个清洁工

包干。

卫生管理责任人：由内二科护士长负责卫生管理工作

（三十一）卫生三十一区：眼科楼和东边车场。由两个清洁工包干。其中眼科楼管理责任人：由眼科护士长负责卫生管理工作。（三十二）卫生三十二区：急诊科区域。由两个清洁工包干。卫生管理责任人：由急诊科护士长负责卫生管理工作。（三十三）卫生三十三区：中医科区域（内科楼五层全层和通往四层三部楼梯）由一个清洁工包干。管理责任人：中医科护士长负责卫生管理。

(三十四）卫生三十四区：门诊三层和通往二层的三部楼梯，由一个清洁工包干。其中耳鼻喉科区域，管理责任人：耳鼻喉科护士长。

三、要求在上述范围内做到：

⑴保持责任区内干净、整齐，地面、墙壁、黑板无污渍、无蛛网、无痰迹、无纸屑、无废弃物； ⑵窗明己净，经常开窗通风换气；

⑶洗手池、便池、污水池每天刷洗，每周要进行消毒； ⑷病房、医生办公室、值班室、护理站等要保持整洁，在每天中午进行大扫除并根据使用情况进行消毒；

⑸病房内在护士长监督下搞好卫生，保持地下物品码放整齐，无尘土、无污渍。

四、检查、管理措施

（一）各科室责任区域，由卫生管理责任人定时、不定时地自检自查，自行完善。

（二）清洁卫生管理科负责每周检查，每月考核。

五、清洁卫生检查标准：

（一）祥云县人民医院清洁卫生质量的视觉标准“十”无 “六”净

（二）祥云县人民医院清洁卫生工作“十”不准

六、考核和奖励办法

（一）清洁工工资与卫生质量挂钩，挂钩工资200元；考核评分在95分以上者，每上一分，奖励工资40元；95分以下者，每下一分惩基础工资40元。

（二）连续三个月低于95分者并且分值最低的，视情节劝其辞退。

（三）评选优秀清洁工

一、评选办法：①通过对区域日监督、月检查;②组织科室间清4文洁工每月轮流对口检查;③卫生管理科每月联合检查情况；○明行为好，没有违返相关规定的清洁工；

二、清洁卫生管理科将以上各项检查结果打分汇总, 每季分别评出清洁工一、二、三等奖各1名, 给予一定的奖金：200元、150元、100元；清洁卫生管理科每月召开清洁工会议1 次, 总结工作,指出存在问题, 提出整改措施, 将存在的问题列入下次检查的重点, 并公布评选结果。

七、考核评分办法

（一）按标间和普通间卫生考核打分表执行（附打分表两份）。

（二）在每周周二和周五的检查时，要求清洁工本人参与。附：祥云县人民医院清洁卫生工作规范 清洁工作要求 祥云县人民医院清洁卫生质量的视觉标准 清洁工作流程等

2011.4.18

祥云县人民医院清洁工作规范

1、污染区工作：需要进入污染区工作时，应穿戴好服装，鞋帽，手套，口罩等，清洁工作时，清洁工具及清洁用水等应分类使用，不得混用，防止交叉污染，清洁时要认真地按正确的操作规范进行，清洁完毕后用消毒水进行有效灭菌处理。

2、无菌区作业 ：必须穿戴经过消毒的服装，口罩，帽子，鞋，工作时必须非常小心，细心，做完清洁后物归原位，有被污染过的东西要及时处理。进入无菌区要得到医生的同意，方可进行清洁工作。

3、污水池： 清洁时应彻底清除一切污物和污渍，进行消毒灭菌处理。使用专用清洁工具。

4、垃圾桶 ：桶内的垃圾量超过一半应及时清倒，清洁垃圾桶内外壁，保持卫生，洁净，干燥。

5、洗手间 ：洗手间的地面，大小便器，每天必须彻底冲刷，除掉一切污渍，进行有效灭菌处理，及时保洁。保持洗手间空气无异味，清洁洗手间工具材料应专用，清洁完毕，清洁工具应清洗干净。

6、办公室 ：进入医院办公室，应先敲门并征得同意后方可进入，征得同意后，开始工作，工作时应避免发生大的响声，工作完毕，应询问是否还有其他需要清洁的地方。

7、病房 ：进入病房，应先敲门，征得病人同意后方可进行清洁工作，清洁完毕，应询问病人哪里做得不好，有什么事需要帮忙，如有病人不满意的地方需重新清洁。避免在病人休息和用餐时进行清洁工作。清洁时应小心，不得碰撞或污染治疗用的器具物品或药品等物件。

8、物品： 清洁时，对台面物品应征得同意后方可移动，清洁后物归原位。不许随意翻阅台面的资料，记录，翻看摆弄器皿及药品。

9、说话 ：在工作时办公区，病房不得大声喧哗，工作性交谈也须小声进行，不能干扰医护人员工作和病人休息。

清洁工作要求

1、严格按照技术流程及清洁卫生标准对承包区进行清洁操作。

2、正确使用、保管、保养和摆放清洁器具、药剂。

3、负责本区域的垃圾收集和清运。

4、注意“安全第一和节约水电”的习惯。

5、及时汇报、制止区域内的违规操作、安全隐患和故意损坏等行为。

6、作业时坚持“十不”原则：

一、不从窗口丢东西、倒水，不把身体探出窗外或高空作业；

二、不动病人和科室的钱物、不卖医疗废物；

三、不与病人顶撞；

四、不在影响医护人员治疗查房时搞卫生；

五、不大声喧哗，不谈论与工作无关的事；

六、不做不利于团结的事，不讲不利于团结的话；

七、不在病人就餐时搞卫生；

八、不违反着装规定，不穿拖鞋作业（特殊部位除外）；

九、不在医院做私事，不在医院内煮东西；

十、不完成当天工作不下班；在工作中，做到“三勤（1、手勤—勤做卫生；

2、脚勤—多巡视，快扫垃圾；

3、口勤—多向病人宣传卫生知识。）、四要（1、要仪表整洁；

2、要保持环境安静，做到说话轻、走路轻、动作轻、关门轻；

3、要严格执行医院的各项规章制度。

4、要诚实。）、三个一致（1、领导在场与不在场工作一致；

2、检查与不检查工作一致；

3、平时与节假日工作一致；）”

《祥云县人民医院清洁卫生质量的视觉标准》

“十”无

“六”净 一、四壁无灰尘，蜘蛛网；

二、地面无杂物，积水，污迹；

三、卫生间清洁无臭味，台面无灰尘；

四、金属把手无污渍；

五、家具无污渍；

六、灯具、电视无灰尘；

七、玻璃、镜面无灰尘；

八、房间卫生无死角；

九、楼面整洁无“六害”（老鼠、蚊子、苍蝇、蟑螂、臭虫、蚂蚁）；

十、标识牌、装饰物、宣传栏：无灰尘、无乱张贴； “四壁净

二、地面净

三、家具净

四、卫生洁具净

五、窗户净

六、扶手净”

病区清洁工作要求

（特殊部位：手术室、ICU等按护士长要求去做）

1、每天用500mg/L消毒灵液擦护士吧台、病人床头柜、杂物柜、功能带、窗台及各类仪器、开关。每日二次清扫和用500mg/L消毒灵液拖净治疗室、换药室等地面（如遇特殊情况配合护理需要打扫干净）。

2、多次清扫病区地面，保持无血迹、呕吐物、烟蒂等杂物、保持环境卫生整洁。

3、每天3—4次收捡纸篓内垃圾并及时外送（不能超出纸篓的1/2），垃圾不能在科内久留。

4、每天一次拖扫医生办公室、护休室、更衣室地面并勤收纸篓内垃圾。

5、每天用500mg/L消毒灵液彻底清洗厕所、台盆，做到无污垢、无锈斑、无臭味、无漏水、无堵塞。发现问题及时告知护士站。每周一次擦抹病床架、治疗室、换药室、厕所、污洗间的墙面瓷砖。包括清除墙角蜘蛛网，擦门、窗、玻璃、纱窗、窗框、贴脚线等。

6、每周二次拖把消毒，每周一次便器消毒； 注意事项：

1、安全、节约用水用电，做好下班前五分钟的安全自检自查工作（关闭：电器开关、电源开关、水龙头开关、关好门窗、锁好门）

2、严禁站在高楼窗台上或者探出身体于窗外擦洗做卫生。

3、严禁往楼下丢东西、倒水……因清洁作业的不当操作而造成他人或财产损伤的，后果自负。

病房清洁、保洁工作流程

（提前两个小时打扫或清洁工自已把握）8点前：

1、清扫病室、病区各处垃圾，做到医护人员上班前打扫、湿拖和清除垃圾完毕。

2、用500mg/L消毒灵液湿拖病室、走廊、治疗室、护士站、护休室、更衣室、污洗室等地面。

3、外送垃圾。4、8：00至17：00巡回保洁不少于每两小一次，保持区域内洁净。

8：00～11：00

5、用500mg/L消毒灵液细刷病室内的厕所、冲洗浴室、擦厕所内扶手、擦玻璃门及镜子。

6、用消毒灵液浸泡过的半干毛巾擦抹病人床头柜、传呼器按钮、病房其它用具。

7、擦走廊扶手、窗台、窗框、门、门框、功能带、氧气吸引装置架等。

8.巡回保洁（不少于每2小时一次）和抽时间完成每周计划卫生。

9.清除治疗室、换药室垃圾，做吃饭前的巡回打扫，准备吃饭。11：00～13：30

午餐 13：30～17：00

10.两点前完成一次：拖扫病室、走廊、护士站、治疗室、换药室。清除治疗室、护士站垃圾。（边扫边巡视掌据信息，该拖的拖、该洗的洗）

11.巡回保洁（不少于每2小时一次，17点前快要下班时打扫好才走）。

周计划卫生工作重点

周一：擦墙面、墙脚，清理卫生死角（天头蛛网、地角口痰等）。周二：用500mg/L消毒液浸泡拖把、洗纸篓。周三：擦玻璃窗（室内面）、窗框、门、门框。

周四：擦治疗室、换药室墙面砖，清理卫生死角（天头蛛网、地角口痰等）

周五：用500mg/L消毒液浸泡拖把、洗纸篓。周六：擦病床架。

篇3：2011版卫生部综合性三甲医院制度

1 构建科学的突发公共卫生事件组织机构

1.1 建立应对突发事件的专门领导小组

成立突发公共卫生事件应急处置领导小组, 建立以院长为首, 业务副院长、防保科科长、医务科科长、护理部主任、门急诊主任及相关科室主任组成的领导小组, 设立突发公共卫生事件应急办公室, 承担紧急医疗救援指挥任务, 统一指挥, 集中领导, 调动全院医疗技术力量, 进行紧急医疗救援, 共同完成医院突发公共卫生事件应急处置工作。

1.2 制订医院应急预案

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《全国突发公共卫生事件应急预案》等法律法规[2], 结合医院实际制定了应对突发公共卫生事件应急预案。在遇到突发公共卫生事件时, 及时启动相关的应急预案并有计划组织实施。

1.3 建立医疗专家救治小组

根据突发公共卫生事件的特点, 建立相关多学科的医疗专家救治小组, 负责院内病人的会诊及排查, 指导临床救治工作。针对不同事件启用不同学科专家救治, 例如:在手足口病的救治中, 儿科、传染科、皮肤科充分发挥了专家组成员的权威作用, 在重症手足口病的救治中起到了积极作用, 重症手足口病病例无一例死亡。

1.4 建立完善应急报告制度, 实行严格的责任制

建立突发公共卫生事件应急报告制度, 门诊部、急诊科、发热门诊及相关诊疗科室、辅助检查科室对于发现可疑新发传染病病例或突然增多的症状、体征、检查结果相近似的患者, 及时上报我院应急办, 由应急办进行调查、组织相关专家会诊, 明确诊断, 及时采取相应防控措施;同时向当地疾病预防控制中心、卫生行政部门报告[3]。据调查, 仍有9.8%和8.6%的医务人员认为本人没有监测报告责任或不知道有监测报告责任[4]。因此对突发公共卫生事件的报告、防控措施, 要实行严格的首诊负责制、严格的责任人问责制度。

2 强化应急模拟演练

突发公共卫生事件往往具有突发性, 如果事先准备不充分, 必然会反应迟缓、应接不暇。因此, 应预先做好各项准备, 提高应急处置能力[5]。应急演练正是检验、评价和保持应急处置能力的一个重要手段[6]。甲型H1N1流感期间, 医院协同卫生局、疾控中心进行了一次实战的应急演练, 将模拟患者的整个预检、分诊、就诊、转诊、接诊、救治过程进行了全方位的演示, 包括接诊和应急处置, 患者的转运和相关科室的终末消毒, 医疗救治队的集结, 定点医院的收治四个主要过程。在演练中熟识了应急处理流程, 医护人员的个人防护, 转运患者的交接流程, 加强了相关单位的应急响应, 以及医疗救治队的准备情况、到位情况, 定点医院的分区是否合理等等, 从而提升了应急人员的熟练程度和技术水平, 增强了各部门之间的协调能力, 提高应对突发公共卫生事件的综合处置水平。

3 做好医疗人员的培训

每每发生突发公共卫生事件, 除根据应急预案积极投入防控工作外, 还加强医务人员的培训。日常工作中, 不仅不断加强应急医疗人员急救意识、急救知识以及急救技能的学习和培训, 而且在SARS、禽流感、甲型H1N1流感等事件发生时, 在第一时间展开全院人员新发传染病临床特点及流行病学知识的培训, 强化每一位医护人员对新发传染病的防控意识和诊治水平, 从而全方位提升综合性医院医护人员应对突发公共卫生事件的综合专业水平。

4 确保各类应急措施及物资的完善

由总务科贮备应急抢救设备, 如心电图仪、除颤器、氧气袋、清创缝合包、气管切开包、呼吸机、移动式B超等, 由药剂科按救护车抢救药品项目配备, 甲流期间配备相应数量的奥司他韦, 遇洪涝、地震等事件时, 医疗应急队员的个人生活用品均逐一配备, 并定期对上述物资进行检查、清点和维修。充足的物资储备是突发公共卫生事件成功实施应急预案的先决条件和基础, 只有保证齐全、充足的应急物资供应才能满足应急救治工作的需要[7]。

5 加强医院突发公共卫生事件的科普宣教

普及突发公共卫生事件防控知识, 大力开展突发公共卫生事件的健康教育工作, 通过制作健康宣教展板、印发宣传传单、电视报纸媒体等形式开展健康教育, 提高社会公众预防、避险、自救、互救、减轻危害和自我保护的能力, 消除社会公众的恐慌心理和焦躁情绪, 维护社会和谐稳定[8]。

总之, 突发公共卫生事件在近些年中屡屡发生, 随着应对突发事件应急体系的建立与健全, 各相关科室之间协调能力的加强, 应急专业人员知识和能力的提高, 应对突发公共卫生事件的应急处置能力上了一个新台阶。综合性医院是应对各类突发公共卫生事件的主力军, 医院应急处置能力的提高对疾病整体预防控制水平及突发公共卫生事件的防范起着非常重要的主导作用。

关键词：综合性医院,突发公共卫生事件,应急处置

参考文献

[1]罗乐宣, 冯占春, 张剑.医疗机构在突发公共卫生事件应急反应体系中的地位[J].中国医院管理杂志, 2004, 24 (3) :3-5.

[2]冯小梅, 史清秀, 吴永岚等.医院突发公共卫生事件应急预案的制定及应用[J].护士进修杂志, 2010, 25 (1) :24-25.

[3]杜明杰.综合性医院突发公共卫生事件应急处置机制浅论[J].医学与社会杂志, 2009, 22 (9) :11-12, 15.

[4]郝艳华, 吴群红, 李斌.医疗机构突发公共卫生事件检测能力现状分析及改善对[J].中国卫生事业管理杂志, 2008, (1) :55-59.

[5]吕孙顶.应急演练在应对突发公共卫生事件中的作用及发展探索[J].海峡预防医学杂志, 2009, 15 (3) :71-72.

[6]胡国清, 饶克勤, 孙振球.突发公共卫生事件应急预案编制初探[J].中华医学杂志, 2005, 85 (31) :2173.

[7]赵长江, 谭晓雪.专科医院应对突发公共卫生事件的管理[J].神经疾病与精神卫生杂志, 2006, 6 (4) :321-322.

篇4：2011版卫生部综合性三甲医院制度

陈竺同志在总结各地推进县级公立医院综合改革探索的基础上提出，推动县级医院综合改革试点，必须按照中央的决策部署，把握《意见》明确的关键政策，因地制宜，大胆探索，稳妥推进。一是多管齐下破除“以药补医”机制。以减少群众医药费用负担和保障医院可持续发展为基本原则，以建立综合补偿机制为主要内容，破除以药补医机制。医院减少的收入主要通过调整医疗服务价格和增加政府投入等途径予以补偿，并将医保资金作为县级医院主要收入来源。二是建立县级医院运行发展新机制。同步推进管理、监管、运行等机制创新，充分发挥政策的合力作用。三是以改革促发展，通过机制创新推动县级医院能力提升。统筹改革、发展与管理任务，切实提升县级医院的技术、管理、服务等各方面能力。四是以县级医院为龙头，统筹发展县域医疗服务体系。在县级医院与乡镇卫生院间建立多种形式的分工协作机制，推动形成上下联动、防治结合的服务格局。对基层医疗卫生机构加大技术合作和管理支持的力度，探索建立托管、医疗集团等相对紧密的分工协作关系，促进人才流动，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。

陈竺同志强调，完成县级公立医院改革试点各项任务，必须依靠党和政府的坚强领导，依靠卫生行业干部职工的共同奋斗，依靠社会各方面力量的支持配合，调动医务人员积极性，为改革的推进创造良好的工作氛围。

篇5：医院环境卫生综合管理制度

一、医院成立环境卫生管理领导小组，由总务科、创建办、院感科、宣传科、医务科、护理部、物业公司驻医院管理处负责人组成，接受行政院长领导，组织工作由总务科，创建办牵头，具体工作由金地物业公司实施。

二、医院总务科在院部领导下，负责组织每两年一次的环境卫生对外招标、合同签订、工作考核等工作，其中公共区域卫生由总务科，病室卫生由护理部考核，报总务科汇总。考核标准按医院卫生工作考核表计分考㧡。如每次打分低于80分，按低于80分值每一分罚款50元，对多次口头或书面要求整改而未达到要求的问题，每项200元。每月考核一次。

三、物业公司保洁范围（工作内容）：医院医疗、办公、教学的所有区域及附属物，含公共用地、绿地。其中临床科室要求进入每间病房，门诊要求进入每间诊室。

院内公共垃圾及工作地域范围内各楼层、花园、科室生活垃圾及医疗垃圾的分类和院内中转由物业公司负责。窗帘布每年清洗一次，地面每年清洗至少两次，玻璃每年清洗两次。

四、医院负责配备公共场地内应设置的清洁所需的各种固定器具（包括垃圾桶、痰盂、垃圾篓）。

物业公司负责提供日常清洁所需的各种工具、设备及物资。

五、保洁人员要统一着装，衣服整洁、佩戴工牌、使用文明服务语言，上岗期间工作热情、礼貌待人。

物业公司每月至少一次指派高层管理人员到现场检查清洁卫生情况，并积极征求院方意见，定期进行工作小结，发现问题及时采取措施不断提高服务质量。

六、医院病媒生物的防治工作委托本市爱卫办服务中心负责，做到夏季每周灭蚊一次。灭鼠、灭蟑每月不少于两次。

七、医疗废物管理和污水达标排放严格按《医疗机构医疗废物管理办法》及环保部门、医院有关规定执行。

八、医院提昌爱清洁、讲卫生、讲社会公德，全院员工应自觉维护医院环境和室内卫生。

医院辖区内禁止下列行为：

1、不准随地吐痰、不准乱扔污物、不准从室内向外抛弃废物和乱泼脏水。

2、不准在工作室内乱堆、乱放、乱挂个人生活物品或食物。

3、不准在楼道内存放有碍通行的自行车、废旧物品等。

4、不准乱贴标语、宣传广告。

5、不准随意移动和损坏医院卫生设备和设施。

篇6：2011版公共卫生试题

1．2011版国家基本公共卫生服务规范包括11项内容，0-6岁儿童健康管理服务规范、孕产妇健康管理服务规范、老年人健康管理服务规范、高血压患者健康管理服务规范、2型糖尿病患者健康管理服务规范、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范、卫生监督协管服务规范。

2．2011版规范所列基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施, 村卫生室和社区卫生服务站合理承担基本公共卫生服务任务。

3．居民健康档案的内容包括

4．辖区重点人群健康管理是指0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理。

5．居民健康档案采用位编码制，将作为身份识别码。

6．健康档案有动态记录是指

7．个人基本信息表中的既往史主要包括疾病史、手术史、外伤史、输血史。

8.老年人认知功能粗筛阳性需进一步行，情感状态粗筛阳性需进一步行老年人。

9．健康检查表中白酒1两折合葡萄酒半斤、啤酒。

10．健康教育服务的形式有等。

11．《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中，0-6岁儿童健康管理的服务内容包括新生儿家庭访视记录、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理和健康问题处理。

12．国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的编码原则是：前六位是县及县以上的行政区划码，10－12位是村（居）民委员会码，最后五位是居民个人序号码。

13.健康检查记录表中体重身长后面的“上中下”的含义上指的是＞X+2s,中是X+2s，下是＜X+2s。

14.纯母乳喂养的新生儿应该在数天（或7－14天）开始服用维生素D，剂量是每天400－500国际单位。

15.《国家基本公共卫生服务规范》中0-6岁儿童血常规第一次检查的时间是

16.按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，应为0-6岁儿童提供__6，12，24，36月龄。提供次免费的视力筛查，分别在_48，60，72月龄。

17.请至少列出三种可疑佝偻病体征：颅骨软化、方颅、枕秃、“o”型腿、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、手镯征。

18.新生儿家庭访视记录表中带“*”的项目意思是低出生体重、双胎或早产儿需询问的项目19.健康检查记录表中的“发育评估”的含义是按照儿童生长发育监测图的运动指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的为通过，否则为不通过（关键是知道评估的是运动指标，并知道箭头右侧月龄为通过）。

20.纠正月龄算两月）。

判断题

1.《健康教育服务规范》中服务内容包括宣传普及《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》和省爱国卫生运动委员会办公室编印的《健康66条—公民健康素养读本》。（×）

2.乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。（√）

3．建立健康档案要遵循自愿与引导相结合的原则。（√）

4.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案。（√）

5.老年人健康管理就是完成一年一次的健康体检。（×）

6.儿童健康管理服务的对象是辖区内0-6岁的户籍儿童。（×）

7.新生儿访视包括出院后7天内的家庭访视和出生满28天后的满月访视。（√）

8.营养性疾病管理不包括单纯性肥胖儿童。（×）

9.儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。（√）

10.健康体检表中的主要用药情况中，西药填写商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法用量按医生医嘱填写（×）

11.首诊测量血压的“首诊”指的是首诊是指每年因不同疾病第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊。√

12.血压控制达标指的是收缩压<140mmHg或舒张压<90mmHg。×

13.在心血管危险分层评估中，血压1级合并糖尿病的患者为很高危。√

14.《规范》要求通过多种途径筛查发现高血压患者，其中不包括社区诊断。×

15.卫生监督协管服务的对象是城区居民（√）

16.公共场所巡查及信息报告是国家卫生监督协管服务的内容之一（×）

17.饮用水安全巡查包括对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查（√）

18.卫生监督协管学校卫生服务的巡访内容是学校饮用水和教学环境两项（×）

19.儿童出生1个月，其监护人应当到居住地的接种单位办理预防接种证？（√）

20.已经有书面告知了，门诊很忙时可以不进行口头告知。（×）

21.居住在你服务区域的外地儿童，需要先办理暂住证，才可以为其接种疫苗。（×）

22.孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎、婴儿提供全程系列的医疗保健服务，包括孕前、孕期、分娩期及产褥期各阶段的系统保健。（√）

23.孕产妇保健的服务对象为辖区内居住的准备妊娠夫妇。（×）

24.对怀孕的妇女（包括流动人口）要求在孕12周前建立孕产期保健册。（√）

25.在妊娠各期均应当对孕产妇进行危险因素筛查，发现高危孕产妇及时纳入高危孕产妇管理系统。（√）

26.医院感染主要是内源性感染（×）

27.对疫点疫区的处理不是基本公共卫生服务的内容。（×）

28.基层医疗机构要在第一时间对诊治的传染病病人、疑似病人采取治疗、隔离、接触者追踪与医学观察等措施。（√）

29.在重性精神疾病患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。（√）

30.管理人群血糖控制率等于最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。（√）

二、单选题。以下每一道考题下面有ABCDE五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在题后括号内填写相应字母）

1.不符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》关于新生儿访视相关描述的是（B）

A.正常新生儿应在出生后一周内和满月时访视管理共2次B．对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿家庭进行访视

C．新生儿出院后1周内，医务人员应到新生儿家庭进行访视D．新生儿出院后1周访视时，应同时进行产后访视

E．新生儿出院后1周访视时，应建立《0－6岁儿童保健手册》

2.2012年9月10日发现某流动儿童，出生于2011年6月15日，曾接种过卡介苗和乙肝疫苗。此时，应给该儿童补种的疫苗是（D）

A．脊髓灰质炎疫苗、流感疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗 B．脊髓灰质炎疫苗、流脑疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、水痘疫苗

C．脊髓灰质炎疫苗、流脑疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、轮状病毒疫苗

D．脊髓灰质炎疫苗、流脑疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗E．肺炎疫苗、流脑疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗

3.不符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》关于婴幼儿健康检查记录表相关描述的是（D）

A．听力筛查只使用听性行为观察法，大致估测听力正常与否B．健康检查记录表的项目包括眼外观和耳外观检查

C．健康检查记录表必须包括转诊建议项目D．身长、体重项目只记录检查时测量的具体数值

E．户外活动是指儿童在户外活动的平均时间

4.下列在关国家基本公共卫生服务项目的描述，错误的是（E）

A.2011年起，国家基本公共卫生服务项目经费补助标准是城乡居民人均25元B.2011年起，国家基本公共卫生服务项目包括11项

C.2011年国家基本公共卫生服务项目比2009年增加了卫生监督协管服务、突发公共卫生事件报告和处理等

D.国家基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施

E．《国家基本公共卫生服务规范》规定，有动态记录的居民健康档案是指建档后，有服务记录的健康档案

5.不符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》关于0－6岁儿童健康管理项目相关描述的是（E）

A.新生儿健康管理包括出院后1周访视和满月健康管理

B.除新生儿出院后1周内访视外，儿童随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行

C.母乳喂养是指婴儿吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质

D.肛门完整无畸形时，即可判断肛门未见异常

E．“儿童健康管理率”的计算公式中，分子是辖区中按相应频次要求管理的0－6岁儿童数

6.《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求对辖区内居住的0－6岁儿童建立预防接种档案（C）

A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.6个月

7.《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》关于婴幼儿健康管理中的血常规检测要求是（A）

A.6－8、18、30月龄时，共3次B.6、12、24、36月龄时，共4次

C.6、12、18、24、30、36月龄时，共6次D.3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次

E.没有固定要求，根据需要进行血常规检测

8.服用鱼肝油可以补充下列哪种营养素？（D）

A.铁和维生素CB.钙和维生素DC.维生素C和烟酸D.维生素D和维生素AE.维生素E和维生素A

9.评价小儿体格生长的最主要指标为：（E）A.骨龄大小B.牙齿数目C.大运动能力D.语言能力E.身高、体重、头围

10.有关母乳喂养，以下哪一项是不正确的：（B）

A.母乳营养丰富，比例适当，易于吸收消化B.母乳喂养的婴儿不需添加辅食

C.母乳中含增进婴儿免疫能力的多种物质D.可以随时喂哺，不需加温消毒E.有利于促进母子间感情的联结

11.小儿缺铁病因最主要的是（A）A.铁供给不足B.吸收障碍C.需要增加D.慢性失血E.慢性疾病

12.小儿运动功能的标准出现时间，下列哪项是正确的？（C）

A.1个月时能抬头B.4－5个月会爬C.6－7个月会坐D.7－8个月，能扶着走E.10－11个月，能独立行走

13.预防龋齿最重要的措施是（A）A.保持口控卫生B.少吃零食C.少吃酸性食物D.加强营养E.药物预防

14.第一颗乳牙萌出的时间（D）A.出生一个月B.出生两个月C.出生三个月D.出生6个月E.出生一年后

15.基层卫生服务机构每年提供不少于（C）种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。A.6种B.10种 C.12种 D.18种 E.24种

16.镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场每年播放音像资料不少于（B）种。

A.4种B.6种C.10种D.12种E.24种

17.乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展（C）次公众健康咨询活动。A.6次B.8次C.9次D.12次E.16次

18.镇卫生院和社区卫生服务中心等机构每（C）个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。A.半个月 B.1个月 C.2个月 D.3个月 E.6个月

19.《健康教育服务规范》考核指标中，本社区（村）居（村）民健康素养掌握情况，健康知识知晓率应大于等于（D）。

A.70%B.75%C.80%D.85%E.90%

20.高血压患者健康管理服务对象：(C)

A.辖区内15岁岁及以上原发性高血压患者。B.辖区内18岁及以上原发性高血压患者。

C.辖区内35岁及以上原发性高血压患者。D.辖区内高血压患者及高危人群E.辖区内所有居民

21.第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民，在去除可能引起血压升高的因素后：（B）

A.可明确诊断为高血压B.需复查非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

C.一周后复查血压仍高于正常，可初步诊断为高血压。D.建议转到上级医院治疗。E.如血压正常可按一般居民管理

22.高危人群测量血压频次：（A）A.每半年至少测量1次B.每年测量一次C.每二年测量一次D.每季度测量一次E.不需监测

23.高血压患者采用分级管理，且要提供面对面的随访：（C）

A.至少每年2 次B.至少每年3 次C.至少每年4次。D.至少每年1次E.至少每半年1次

24.《规范》要求社区高血压的发现率达到：（B）A.6 %B.8 %C.10%D.11%E.12%

25.《规范》要求管理人群血压控制率达到：（B）A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%

26.有关高血压分级管理的对象下列哪一个是正确的：（B）

A.一级管理：针对1级高血压、有1个其他危险因素的低危高血压患者，至少3个月随访1次。

B.二级管理：针对1级高血压伴有1-2个危险因素和2级高血压伴有（不伴有或伴有1-2个）危险因素的中危高血压患者，至少2个月随访一次。

C.三级管理：包括一、二级管理和高危、很高危患者，至少1个月随访1次。

D.一级管理：针对1级高血压、有3个其他危险因素的低危高血压患者，至少3个月随访1次。

E.所有高血压患者都3个月随访一次

27.高血压患者发现率的定义是：（A）

A.辖区内发现的高血压患者人数/辖区服务人口数×100%B.辖区内发现的高血压患者人数/辖区35岁以上人口数×100%

C.辖区内发现的高血压患者人数/辖区常驻人口数×100%D.辖区内发现的高血压患者人数/辖区内高血压患者数×100%

E.辖区内发现的高血压患者人数/辖区18岁以上人口数×100%

28.2013年开始，儿童健康管理建卡时间要求为（B）

A．生后42天B.新生儿第一次家庭访视时C.生后满28天访视时D．领出生证时E.出生后三个月内

29.婴幼儿健康管理过程中要求进行免费血常规检查的年龄为（C）

A、3、6、12月龄B、6-8、12、24月龄C、6-8、18、30月龄D、12、18、30月龄E.6、12、18月龄

30.高危儿管理过程中，如果神经运动、精神心理发育已达同龄足月儿正常范围，可以结案的年龄为（C）

A.满月B.1周岁C.2周岁D.3周岁E.6周岁

31.2013年新增加的儿童健康管理服务考核指标是：（A）

A.高危儿及营养性疾病儿童管理率B.新生儿访视率C.儿童系统管理率D.儿童健康管理率E.新后儿疾病筛查率

32.我省儿童系统管理率要求达到：（C）A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%E.100%

33.我省高危儿及营养性疾病儿童管理率要求达到：（D）A.≥85%B.≥90%C.≥95%D.100%E.≥80%

34.下列哪个年龄不需要应用视力表进行视力筛查：（A）A.3岁B.4岁C.5岁D.6岁E.托幼机构时

35.关于髋关节检查，错误的是：（B）

A.有条件地区6个月以内进行B超筛查B.有条件地区，满6个月以上婴幼儿都进行X线筛查

C.一岁以内婴儿健康管理时，进行髋关节外展试验检查D.会走路的幼儿要检查步态是否异常

E.行髋关节检查主要能及时发现先天性髋关节发育不良

36.糖尿病诊断标准不包括：（C）

A.有糖尿病症状B.空腹血糖≥7.0mmol/LC.餐后2小时血糖≥11.lmmol/L

D.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.lmmol/LE.随机血糖≥11.1mmol/L

37.目前基本公共卫生服务规范要求2型糖尿病患者空腹血糖的控制目标是：（B）

A.＜4.4mmol/LB.＜7.0mmol/LC.＜6.1mmol/LD.＜10.0mmol/LE.＜11.0mmol/L

38.基本公共卫生服务规范要求2013年2型糖尿病患者管理人群血糖控制率不低于：（D）

A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%

39.若患者从不饮酒，在随访档案“日饮酒量”一览应填写：（C）A./B.C.0D.空缺E.未

40.某2型糖尿病患者，体型偏胖，社区医生建议通过合理膳食和体力活动控制体重，在3～6个月期间减轻体重较适宜：（B）A.1～5%B.5～10%C.10～15%D.15～20%E.20-25%

41.某2型糖尿病患者，虽然按医嘱服药，但频次或数量不足，随访档案“服药依从性”一栏应填写：（B）

A.规范服药B.间断服药C.服药D.不服药E.遵医嘱

42.某女，56岁，身高1.62米，体重75公斤，最近一次测量空腹血糖值6.5 mmol/L，甘油三酯4.25mmol/L。

（1）具备项糖尿病高危因素。（C）A.1B.2C.3D.4E.5

（2）应测量一次空腹血糖和餐后2小时血糖。（D）A.每月B.每季度C.半年D.每年E.每周43.我省要求协助开展的饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血实地巡查次数为（A）次。

A.每季度至少一次B.每年不少于三次C.每年不少于两次D.视情况而定E.每月至少一次

44.卫生监督协管信息报告事件或线索包括食品安全、饮用水卫生安全、（C）、非法行医和非法采供血。

A.公共场所卫生B.放射卫生C.学校卫生D.职业卫生E.精神卫生

45.饮用水卫生安全巡查的的饮用水单位有几种？(B)

A.农村集中式供水单位、城市二次供水单位B.农村集中式供水单位、城市二次供水单位、城乡学校供水

C.农村集中式供水单位、城乡学校供水D.农村自备水、城市二次供水单位

E.农村自备水、城乡学校供水

46.饮用水卫生安全巡查现场检测项目有几项？(C)A.5种B.3种C.4种D.6种E.7种

47.卫生监督协管人员在职业卫生咨询指导中，对发现的可疑职业病患者要（D）。

A.直接报告辖地CDCB.直接报告辖地监督机构C.直接报告社区卫生服务中心D.建议患者区职业病诊断机构进一步检查，并向当地卫生行政部门报告E.确诊后再处理

48.职业健康检查的基本类型有哪几种（A）A.4种B.5种C.3种D.2种E.1种

49.城市二次供水单位巡查包括哪几个项目：(A)

A.供水设施卫生情况是否良好、水箱定期清洗消毒记录、供水设备卫生许可批准文号、供水设备卫生许可证件、供管水人员培训和健康体检

B.供水设施卫生情况是否良好、水箱定期清洗消毒记录、供水设备卫生许可批准文号、供水设备卫生许可证件、C.供水设施卫生情况是否良好供水设备卫生许可批准文号、供水设备卫生许可证件、供管水人员培训和健康体检

D.供水设施卫生情况是否良好、水箱定期清洗消毒记录、供水设备卫生许可证件、供管水人员培训和健康体检

E.供水设施卫生情况是否良好、水箱定期清洗消毒记录、供水设备卫生许可批准文号、供水设备卫生许可证件、供管水人员培训

50.非法行医和非法采供血信息报告的流程为（B）

A.收集信息、报告信息、录入信息B.收集信息、报告信息、查处效果监测报告C.收集信息、报告信息

D.收集信息、报告信息、录入信息、查处效果监测报告E.报告信息、查处效果监测报告

51.非本地户籍儿童寄居多长时间，现寄居地接种单位应建立预防接种卡。（B）

A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.9个月

52.预防接种单位应对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。（B）

A.每月B.每季度C.每半D.每年E.每两年

53.免疫程序的内容不包括（C）A.免疫起始月龄B.接种剂量C.接种技术D.接种间隔时间E.不良反应

54.按照免疫程序儿童入托前应完成含麻疹成分的疫苗接种至少几针次（B）A.1针次B.2针次C.3针次D.4针次E.6针次

55.百白破疫苗第一针与第二针最短间隔时间(A)A.不少于28天B.20天C.3个月D.1年E.2年

56.孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后（A）天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。

A.42B.30C.45D.60E.90

57.孕期检查次数：孕期至少检查（C）次A.8B.10C.5D.6E.8

58.孕中期常规测血压、体重，查宫底高度、腹围、胎心、胎位等，妊娠（D）周知情选择进行唐氏综合症筛查，必要时转诊进行产前诊断；A.13-15B.20-24C.24-28D.16-20E.20-24

59.新生儿出生后（C）小时内，实行早接触、早吸吮、早开奶。A.2B.3C.1D.半E.4

60.孕前保健一般指的孕前（B）个月，为准备妊娠的夫妇提供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导。

A.6B.3C.4D.2E.1

61.对怀孕的妇女（包括流动人口）要求在孕（A）周前建立孕产期保健册，按孕产妇系统管理要求进行保健

A.12B.13C.14D.11E.16

62.孕中期孕（D）周开始描绘妊娠图，了解胎动出现的时间。A.13-15B.20-24C.24-28D.16-20E.20-24

63.产妇需在分娩室内观察（D）小时，由专人检测生命体征、宫缩及阴道出血情况。A.1B.3C.4D.2E.6

64.甲型H1N1流感属于（B）传染病。A．甲类B．乙类C．丙类D.乙类传染病丙类管理E.以上都不是

65.下列属于乙类传染病的是（C）A．鼠疫和霍乱B．艾滋病和麻风病C．肺结核和百日咳D.麻疹和丝虫病E.霍乱和麻风病

66.目前我国列入法定管理的乙类传染病有几种？（B）A．25B．26C．27D.28E.39

67.人感染H5N1高致病性禽流感要在（A）小时内报告A．2B．6C．12D．24E.4

68.一次食物中毒（A）及以上要进行突发公共卫生事件相关信息报告。A．10人B．20人C．30人D．40人E.50人

69.老年人辅助检查的内容不包括：（E）A．血常规 B.尿常规 C.肝功能和肾功能 D.心电图检测 E.B超检查

70.重性精神疾病患者中：明显打砸行为，针对物，不分场合，危险性评估属于几级：C

A．1级B．2级C．3级D．4级E．5级

三、多选题

1.《健康教育服务规范》中要求的服务形式包括以下哪些（ABCDE）

A.提供健康教育资料B.设置健康教育宣传栏C.开展公众健康咨询活动

D.举办健康知识讲座E.开展个体化健康教育

2.高危儿包括（ABCDE）：A.低出生体重、早产、双多胎B.出生窒息、颅内出血C.严重感染、重度黄疸D.有出生缺陷的新生儿E.健康管理过程中发现的发育异常的婴幼儿

3.婴幼儿健康管理过程中定期进行发育筛查的意义：（ABCDE）

A.可以及时发现发育可疑或迟缓的婴幼儿，进行密切随访B.可以对发育迟缓婴幼儿尽早进行干预，减轻或避免发生智力低下

C.可以提高基层儿童保健人员的专业水平D.提高基层儿童保健人员的服务质量

E.提升家长对基层从业人员的信任度

4.在高血压患者随访中出现下列情况须在紧急处理后转诊至有急诊条件的医院：(D)

A.如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；

B.意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧、心前区疼痛危急症状之一；

C.处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况，或存在不能处理的其他疾病时

D.以上都是E.以上都不是

5.对高血压患者实施分类干预的内容：(AC)

A.对血压控制正常、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。

B.对第一次随访血压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，需及时转诊到上级医院诊治。

C.对连续两次随访出现血压控制不满意，或连续两次出现药物不良反应没有改善，或出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

D.以上都是E.以上都不是

6.某女，56岁，患2型糖尿病8余年，目前接受社区健康管理，每次随访血糖记录可通过等多种途径收集。（ABCD）

A.随访医生监测B.自我管理小组监测C.近期其他医疗机构监测D.自我监测E.以上都是

7.某男，53岁，患糖尿病2年余，目前接受社区2型糖尿病健康管理。

（1）每次随访内容应包括（ABCD）

A.监测血糖和体重B.询问上次随访到此次随访期间的症状C.健康生活方式指导

D.了解患者服药情况，给予药物治疗指导E.以上都是

（2）该患者膳食结构不合理，社区医生合理膳食指导应包括等内容。（ABCD）

A.膳食中脂肪供能不超过总热量30%B.限制酒精摄入，提倡不饮酒

C.限制钠盐摄入，每人每日食盐量不超过6克D.控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质E.以上都是

8.卫生监督协管服务的内容包括：(ABCDE)

A.食品卫生信息报告B.职业卫生咨询指导 C.饮用水卫生安全巡查 D.学校卫生服务 E.非法行医和非法采供血信息报告

9.卫生监督协管服务的形式包括：(ABCE)A.信息收集B.巡查（访）C信息报告D.协助执法E.宣传教育

10.根据重性精神疾病患者的（ABCDE）对患者进行分类干预。

A．危险性分级B.精神症状C.意识D.工作、社会功能E.药物不良反应或躯体疾病情况

11.孕早期早孕建册基本检查项目除了尿常规、血型、肝功能、肾功能、血糖、阴道分泌物外，还有（ABCD）。

A、HBsAgB梅毒螺旋体C HIV筛查D血常规E.以上都是

12.孕产妇健康管理的主要考核指标：（ABCD）,孕产妇产前检查率等

A早孕建卡率B5次及以上产前检查率C产后访视率D孕早期检查率 E.以上都是

13.下列哪些是乙类传染病（BDE）A.黑热病B.狂犬病C.流行性感冒D.麻疹E.肺结核

14.老年人随访内容有:（ABCDE）A.生活方式评估B.健康状况评估C.体格检查D.辅助检查E.健康指导

15.重性精神疾病患者主要包括（ABCDE）A.精神分裂症 B.分裂情感性障碍 C.偏执性精神病 D.双相障碍 E.癫痫所致精神障碍

四、简答题

高血压规范管理的含义？高血压规范管理的定义是：高血压患者的建档、定期随访管理（实施分级管理、随访评估和分类干预，其中每年提供至少4次面对面随访和1次较全面的健康体检）和档案填写规范（信息真实，必填项目完整且无逻辑错误）。

简答题：试述我省2013年的“儿童健康管理服务规范”与2011年版相比有何新的要求？

①建卡时间和健康管理时间有所变动：新生儿家庭访视时就要求建卡，填写基本信息表和新生儿访视表，满28天的满月访视属于第二次新生儿访视，取消原来42天健康管理，原来的9个月健康管理改为8个月。

②增加了高危儿管理的要求和考核，要求对高危新生儿和健康管理过程中发现的高危儿进行密切随访或转诊。

③增加了神经发育筛查的内容，要求尽早发现发育可疑或迟缓的婴幼儿，进行密切随访和干预。

④原来的“体弱儿管理”更名为“营养性疾病管理”，对营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病和单纯性肥胖儿童进行专案管理，密切随访，必要时转诊。

⑤增加了髋关节筛查的要求，每个新生儿和婴幼儿在健康管理时均要行髋关节检查，有条件的单位行B超和X线检查。

⑥婴幼儿保健册附有WHO的生长曲线图，要求健康管理的医生合理解释儿童的生长水平和生长速度。曲线图上有“8个小人图”，可以进行运动发育评估。

简述2型糖尿病患者健康管理服务内容。

答题要点：

对确诊的2型糖尿病患者进行病情评估，每年提供至少4次面对面随访，每次随访时监测血糖、血压、体重、腰围等主要指标控制情况，其中免费空腹血糖检测每年不少于4次。

1、首先测量血糖和血压，如发现患者存在危急情况或不能处理的疾病，在处理后紧急转诊。

2、如不需转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状，是否有新出现的临床状况；测量体重和腰围，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动；根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。

孕产期保健定义？应包括几个部分？各个保健部分的服务对象分别是什么？